{"id":78031,"date":"2024-08-19T09:21:05","date_gmt":"2024-08-19T07:21:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78031"},"modified":"2024-08-18T09:58:22","modified_gmt":"2024-08-18T07:58:22","slug":"revision-bibliografica-de-trastornos-hipertensivos-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-de-trastornos-hipertensivos-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica de Trastornos Hipertensivos en el Embarazo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi<\/strong><strong>\u00f3<\/strong><strong>n Bibliogr<\/strong><strong>\u00e1<\/strong><strong>fica de Trastornos Hipertensivos en el Embarazo <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Danaysi Garc\u00eda de la Torre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 596<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pregnancy hypertensive disorders a literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 596<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Danaysi Garc\u00eda de la Torre <sup>1<\/sup>, Sebasti\u00e1n Azofeifa Quesada<sup>2<\/sup>, Tyra Shanara Hall Funes<sup>3<\/sup>, Laura Jimena Jara Roja<sup>4<\/sup>, Gabriela Corrales Sol\u00eds<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>Dra. Danaysi Garc\u00eda de la Torre. M\u00e9dico General. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2.<\/sup>Dr. Sebasti\u00e1n de Jes\u00fas Azofeifa Quesada. M\u00e9dico General. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup>Dra.Tyra Shanara Hall Funes. M\u00e9dico General. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup>Dra.Laura Jimena Jara Roja. M\u00e9dico General. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup>Dra. Gabriela Corrales Sol\u00eds. M\u00e9dico General. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr<\/strong><strong>\u00e1<\/strong><strong>cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).El manuscrito es original y no contiene plagio.El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos hipertensivos durante el embarazo son una de las principales causas de mortalidad y morbilidad materna y perinatal a nivel mundial. Seg\u00fan estad\u00edsticas vitales costarricenses del instituto INEC para el quinquenio 2015-2019 el diagn\u00f3stico \u201cEnfermedades del sistema circulatorio que complican el embarazo, el parto y el puerperio\u201d, represent\u00f3 el mayor valor porcentual de causa de muerte materna.<sup>2 <\/sup>\u00a0Se estima que del 2-8% de los embarazos a nivel mundial se ven complicados por preeclampsia. A nivel de latinoam\u00e9rica y el caribe los trastornos hipertensivos del embarazo son responsables de aproximadamente el 26% de las muertes maternas.<sup>1<\/sup> La siguiente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica aborda la clasificaci\u00f3n de los trastornos hipertensivos del embarazo as\u00ed como parte de su abordaje diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">hipertensi\u00f3n gestacional, preeclampsia, eclampsia. s\u00edndrome de HELLP, complicaciones gestacionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pregnancy hypertensive disorders are one of the main causes of maternal and perinatal mortality and morbidity worldwide. According to Costa Rican vital statistics from the INEC institute for the five-year period 2015-2019, the diagnosis \u201cDiseases of the circulatory system that complicate pregnancy, childbirth and the puerperium\u201d represented the highest percentage value of cause of maternal death.<sup>2<\/sup>\u00a0 It is estimated that 2-8% of pregnancies worldwide are complicated by preeclampsia. In Latin America and the Caribbean, hypertensive disorders of pregnancy are responsible for approximately 26% of maternal deaths.<sup>1<\/sup> The following literature review addresses the classification of hypertensive disorders of pregnancy as well as part of their diagnostic approach and treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">gestational hypertension, preeclampsia, eclampsia, HELLP syndrom, gestational complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3<\/strong><strong>n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos hipertensivos del embarazo son un contribuyente importante de mortalidad y morbilidad materno-fetal a nivel mundial. En Am\u00e9rica latina y el caribe representan el 26% de mortalidad materna y los pa\u00edses con mayor desarrollo socioecon\u00f3mico el 16%.<sup>1<\/sup> En Costa Rica seg\u00fan el INAC para el 2020 las causas de muertes materna directa representaron el 61.1% de muertes maternas totales. Al analizar dichas causas de muerte materna directas los diagn\u00f3sticos de preeclampsia y eclampsia representaban el 36,4%.<sup>2<\/sup> Se estima que estos porcentajes pueden ir en aumento debido al incremento de enfermedades metab\u00f3licas en mujeres en edad reproductiva.<sup>3 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De un 2-8% de los embarazos se pueden ver complicados debido a preeclampsia. Entre las posibles complicaciones maternas se encuentra desprendimiento de placenta, hemorragia postparto,\u00a0 accidente cerebrovascular, s\u00edndrome coronario agudo,\u00a0 edema agudo de pulm\u00f3n, miocardiopat\u00eda periparto,\u00a0 eventos tromboemb\u00f3licos, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada y falla multiorg\u00e1nica. Entre las posibles complicaciones neonatales se encuentra mayor riesgo de bajo peso al nacer, parto prematuro y muerte intrauterina. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El colegio americano de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (ACOG) define Hipertensi\u00f3n para pacientes en estado de embarazo como presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS)\u00a0 \u2265140 mmHg y\/o presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica\u00a0 \u226590 mmHg en dos mediciones separadas en un periodo de al menos 4h.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi<\/strong><strong>\u00f3<\/strong><strong>n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de trastornos hipertensivos del embarazo <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hipertensi<\/u><u>\u00f3<\/u><u>n Cr<\/u><u>\u00f3<\/u><u>nica <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La asociaci\u00f3n americana de cardiolog\u00eda (AHA) establece que los pacientes con PAS por encima de 130-139 mmHg y\/o PAD por encima de 80-89 mmHg se deben clasificar como hipertensi\u00f3n nivel 1 sin embargo el colegio americano de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (ACOG) define hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica en pacientes embarazadas c\u00f3mo <sup>1,5<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) \u2265140 mmHg y\/o presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica\u00a0 \u226590 mmHg en dos mediciones separadas en un periodo de al menos 4h antes de las 20 semanas de embarazo.<\/li>\n<li>Paciente con persistencia de hipertensi\u00f3n arterial 12 semanas postparto. <sup>1,5<\/sup><\/li>\n<li>Pacientes conocidas previamente con diagn\u00f3stico establecido de hipertensi\u00f3 <sup>1,5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hipertensi<\/u><u>\u00f3n Gestacional <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera hipertensi\u00f3n gestacional la Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS)\u00a0 \u2265140 mmHg y\/o presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica\u00a0 \u226590 mmHg en dos mediciones separadas en un periodo de al menos 4h despu\u00e9s de las 20 semanas de embarazo, en mujeres con presiones arteriales previas en rango de normalidad. Como parte de los criterios diagn\u00f3sticos tambi\u00e9n se encuentra que la paciente no debe presentar proteinuria. Si la paciente presenta PAS \u2265 160 mmHg o PAS \u2265 110 mmHg se considera hipertensi\u00f3n severa. <sup>1,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que el 50% de las pacientes con hipertensi\u00f3n gestacional evoluciona a desarrollar proteinuria o alg\u00fan da\u00f1o a \u00f3rgano blanco.<sup>,6<\/sup> Estas pacientes tienen un riesgo aumentado de infarto agudo al miocardio, accidente cerebrovascular y cardiopat\u00eda periparto.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Preeclampsia <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El colegio americano de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (ACOG) define preeclampsia de acuerdo a la combinaci\u00f3n de los siguientes criterios diagn\u00f3stico <sup>1,7<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presi<\/strong><strong>\u00f3<\/strong><strong>n Arterial <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) \u2265140 mmHg y\/o presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica\u00a0 \u226590 mmHg en dos mediciones separadas en un periodo de al menos 4h despu\u00e9s de las 20 semanas de embarazo, en mujeres con presiones arteriales previas en rango de normalidad.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) \u2265160 mmHg y\/o presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica\u00a0 \u2265110 mmHg.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Y\u00a0 Proteinuria\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valor \u2265300 mg en orina de 24h.<\/li>\n<li>Valor de la relaci\u00f3n prote\u00edna\/creatinina \u2265 3 mg\/dl en orina al azar.<\/li>\n<li>Lectura de tira reactiva 2+.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>O en ausencia de proteinuria el inicio abrupto de hipertensi\u00f3n asociado al inicio de uno de los siguientes (da\u00f1<\/strong><strong>o a <\/strong><strong>\u00f3rgano blanco) :<\/strong><sup>1,8,9<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trombocitopenia: Recuento plaquetario inferior a 100 x\/L<\/li>\n<li>Insuficiencia Renal: Aumento de creatinina superior a 1.1 mg\/dL o duplicaci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de creatinina en ausencia de otra causa renal.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n en pruebas de funci\u00f3n renal: Duplicaci\u00f3n de los niveles de transaminasas normales.<\/li>\n<li>Edema agudo de pulm\u00f3n<\/li>\n<li>Alteraciones neurol\u00f3gicas: Cefalea de nueva aparici\u00f3n que no responde a la medicaci\u00f3n y no se tiene en cuenta por diagn\u00f3sticos alternativos o s\u00edntomas visuales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una serie de factores de riesgo asociados al desarrollo de preeclampsia como son: preeclampsia en embarazos previos, pacientes nul\u00edparas, edad materna superior a los 35 a\u00f1os, hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, diabetes pregestacional, obesidad con IMC superior a 30, embarazo m\u00faltiple, trombofilia, lupus eritematoso sist\u00e9mico, s\u00edndrome antifosfol\u00edpidos y enfermedad renal. <sup>10, 11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes que sufren de preeclampsia durante su embarazo tienen un riesgo aumentado a largo plazo de desarrollar hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, Diabetes tipo 2, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares, fibrilaci\u00f3n atrial y falla cardiaca. <sup>12,13,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u200b\u200b<u>Eclampsia <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eclampsia es la aparici\u00f3n de convulsiones t\u00f3nico cl\u00f3nicas en pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo.<sup>1,5\u00a0 <\/sup>\u00a0Ocurre en aproximadamente 1.9% de las pacientes con preeclampsia y se define como la manifestaci\u00f3n neurol\u00f3gica m\u00e1s severa de preeclampsia ya que se asocia a una importante morbilidad y mortalidad. En el 78-83% de los casos la convulsi\u00f3n es presedida por s\u00edntomas como alteraci\u00f3n de la conciencia, visi\u00f3n borrosa, fotofobia y cefalea occipital o frontal persistente y severa.<sup>1,5\u00a0 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00ed<\/u><u>ndrome de HELLP <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de HELLP es la presentaci\u00f3n de hem\u00f3lisis, elevaci\u00f3n de las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica y disminuci\u00f3n de las plaquetas. <sup>1,7,15<\/sup> Este es una de las formas m\u00e1s severas de presentaci\u00f3n de eclampsia debido a su asociaci\u00f3n a mortalidad materna. Este se puede presentar a lo largo del embarazo o en el postparto. Las pacientes pueden referir s\u00edntomas como malestar general, n\u00e1useas, v\u00f3mitos o dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. Entre los criterios cl\u00ednicos que se utilizan para definir el diagn\u00f3stico se encuentra:<sup>1,7,15<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hem\u00f3lisis: Elevaci\u00f3n de lactato deshidrogenasa (LDH) \u2265 600 IU\/L.<\/li>\n<li>Elevaci\u00f3n de las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica: Valores de AST y ALT superiores al doble del valor normal.<\/li>\n<li>Trombocitopenia: Recuento plaquetario inferior a 100 x\/L .<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog<\/strong><strong>\u00eda\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo no est\u00e1 totalmente explicada, por lo que existen diferentes teor\u00edas. Una de las teor\u00edas m\u00e1s aceptadas es\u00a0 la teor\u00eda basada en dos fases. La fase 1 coincide con el primer trimestre de embarazo al momento de invasi\u00f3n del citotrofoblasto; una invasi\u00f3n anormal y una remodelaci\u00f3n an\u00f3mala de las arterias espirales lleva a reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n \u00datero-placentaria. La fase 2 se asocia a las respuestas cl\u00ednicas, la isquemia placentaria genera una cascada de eventos inflamatorios, una disrupci\u00f3n en el balance entre agregaci\u00f3n plaquetaria y angiog\u00e9nesis lo que conduce a disfunci\u00f3n endotelial.<sup>16,17,18<\/sup> La hipoperfusi\u00f3n, hipoxia e isquemia est\u00e1n asociadas a la liberaci\u00f3n al torrente sangu\u00edneo de factores angiog\u00e9nicos tales como endoglina (sEng) y factor soluble de la tirosincinasa-1 (sFlt-1). Estos se unen al factor de crecimiento\u00a0 endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento placentario (PIGF) generando da\u00f1o vascular y disfunci\u00f3n endotelial lo cual se manifiesta cl\u00ednicamente con proteinuria e hipertensi\u00f3n.<sup> 5, 16, 19,27<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se cree que existen factores gen\u00e9ticos que influyen en la susceptibilidad ante la enfermedad. El gen FLT-1 codifica para la prote\u00edna sFlt-1, una alteraci\u00f3n cercana al locus de dicho gen podr\u00eda estar implicando en la g\u00e9nesis de la preeclampsia. Se han descrito loci de susceptibilidad de preeclampsia\/ eclampsia como son PEE 1, PEE 3, PEE 4, PEE 5, adem\u00e1s se han encontrado asociaci\u00f3n con el gen EPHX1. <sup>5,20,27<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje diagn<\/strong><strong>\u00f3stico y medidas preventivas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes con diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica deber\u00edan tener una evaluaci\u00f3n previa al embarazo donde se determine los posibles da\u00f1os a \u00f3rgano blanco. En el caso de pacientes con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica al momento de quedar embarazadas se les debe realizar proteinuria de 24h adem\u00e1s de pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica, prueba de funci\u00f3n renal y hemograma con el fin de determinar un valor basal de la paciente. En pacientes conocidas sanas se debe realizar tomas seriadas de la presi\u00f3n arterial en todos los controles prenatales y ante la sospecha diagn\u00f3stica completar los estudios antes mencionados.<sup>1,21<\/sup>\u00a0 Es importante identificar de manera temprana los factores de riesgo para preeclampsia los cuales se pueden dividir en :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores de riesgo alto: Preeclampsia en el embarazos previos, embarazo m\u00faltiple, diabetes, hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica, enfermedad autoinmune y enfermedad renal cr\u00f3<sup>1,21<\/sup><\/li>\n<li>Factores de riesgo moderado: IMC&gt;30, nuliparidad, antecedente heredofamiliar de preeclampsia en madre o hermana, periodo intergen\u00e9sico &gt; a 10 a\u00f1os, embarazo por fertilizaci\u00f3n in vitro, edad &gt; 35 a\u00f1os y bajo nivel socioecon\u00f3 <sup>1,21<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad existen una serie de biomarcadores los cuales se han relacionado con el inicio, la morbilidad y mortalidad materno fetal. El sFlt-1 y el PIGF son dos de estos marcadores. La relaci\u00f3n sFlt-1\/PlGF es un excelente marcador para predecir y diagnosticar preeclampsia adem\u00e1s de que permite predecir la probabilidad de resultados adversos asociados a la misma. Este tiene un valor predictivo de 97,9% para descartar preeclampsia en 14 d\u00edas.<sup>22,23,27<\/sup> La relaci\u00f3n sFlt-1\/PlGF se puede medir tanto de manera temprana antes de las 34 semanas de gestaci\u00f3n como de manera tard\u00eda despu\u00e9s de las 34 semanas de gestaci\u00f3n.<sup>24,27<\/sup>\u00a0 Diversos estudios han demostrado que esta relaci\u00f3n se puede utilizar para hacer el diagn\u00f3stico de preeclampsia con una especificidad entre 95.5% y 99.5% y un punto de corte de &gt;85 si se hace de manera temprana o &gt; 110 si se realiza la prueba de manera tard\u00eda.<sup>24,27<\/sup> La relaci\u00f3n sFlt-1\/PlGF tambi\u00e9n es \u00fatil como un predictor cl\u00ednico de posibles complicaciones; un valor superior a 655 antes de las 34 semanas de gestaci\u00f3n o superior a 201 despu\u00e9s de las 34 gestaci\u00f3n implica una alta posibilidad de complicaciones a corto plazo, solo un 30% de las pacientes estudiadas con valores en los rangos anteriormente mencionados han permanecido embarazadas en un lapso de 2 d\u00edas. <sup>24,27<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes estudios que buscan identificar medidas preventivas para los trastornos hipertensivos durante el embarazo, entre las medidas preventivas la que ha demostrado una disminuci\u00f3n del desarrollo de\u00a0 preeclampsia es la utilizaci\u00f3n profil\u00e1ctica de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico. Se recomienda en pacientes con un factor de riesgo alto para preeclampsia o dos factores de riesgo moderados el uso de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico iniciando entre la semana 11-14 y hasta las semana 36-37 en dosis de 150mg diarios. Este ha demostrado adem\u00e1s una reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad perinatal, parto prematuro y restricci\u00f3n del crecimiento<sup>.1,5<\/sup>\u00a0 Se han realizado estudios con respecto a la utilizaci\u00f3n de heparina y L-arginina como medida preventiva para preeclampsia sin embargo los resultados de los mismos no han sido lo suficientemente concluyentes y actualmente se necesitan m\u00e1s estudios para poder recomendarlos como medidas preventivas. No se recomienda para la prevenci\u00f3n de preeclampsia la suplementaci\u00f3n con \u00e1cido f\u00f3lico, omega 3, vitamina D, C, E. <sup>5,25,26<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3<\/u><u>gicas <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica al momento de quedar embarazadas se les debe realizar un reajuste de tratamiento debido a que el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los bloqueadores de los receptores de angiotensina II, los inhibidores de la renina y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides tienen asociaciones con malformaciones cong\u00e9nitas y muerte, por lo tanto est\u00e1n contraindicados durante el embarazo. <sup>1,4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El colegio americano de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (ACOG) recomienda como primera l\u00ednea de tratamiento para trastornos hipertensivos asociados al embarazo los betabloqueadores y los bloqueadores de canales de calcio. Como segunda l\u00ednea se recomienda la hidralazina y los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos.\u00a0 Entre los medicamentos recomendados se encuentra:<sup>1,4,5<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Labetalol<\/strong>: f\u00e1rmaco m\u00e1s com\u00fanmente utilizado en el embarazo, bloquea receptores tanto alfa como beta adren\u00e9 <sup>1,4,5<\/sup><\/li>\n<li><strong>Alfametildopa<\/strong>: f\u00e1rmaco ampliamente utilizado durante el embarazo con gran perfil de seguridad.<sup>1,4,5<\/sup><\/li>\n<li><strong>Nifedipino de liberacio<\/strong><strong>\u0301<\/strong><strong>n prolongada:<\/strong> es un bloqueador de los canales de calcio. <sup>1,4,5<\/sup><\/li>\n<li><strong>Diur<\/strong><strong>\u00e9<\/strong><strong>ticos tiaz<\/strong><strong>\u00ed<\/strong><strong>dico<\/strong>: se recomienda vigilancia al momento de utilizar los mismos ya que podr\u00edan general disminuci\u00f3n de volumen. <sup>1,4,5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una revisi\u00f3n realizada por Cochrane determin\u00f3 que la\u00a0 hidralazina, labetalol y nifedipina\u00a0 administrada de manera parenteral eran comparables tanto en seguridad como en eficacia. Existen diferentes ensayos cl\u00ednicos donde se comparan diferentes antihipertensivos en cuanto a seguridad y eficacia sin embargo seg\u00fan las revisiones sistem\u00e1ticas de ensayos aleatorizados no existe evidencia clara de cu\u00e1l f\u00e1rmaco antihipertensivo es preferible por lo tanto las recomendacione\u00a0 de las gu\u00edas se basan en opini\u00f3n de expertos orientados con base a peque\u00f1os ensayos cl\u00ednicos. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las medidas no farmacol\u00f3gicas la ACOG recomienda la realizaci\u00f3n de actividad f\u00edsica. Realizar 30 min de ejercicio moderado varios d\u00edas a la semana podr\u00eda tener beneficios como disminuci\u00f3n del riesgo de preeclampsia, disminuci\u00f3n de riesgo de diabetes gestacional y disminuci\u00f3n del riesgo de productos peque\u00f1os para la edad gestacional. <sup>1,4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Manejo de crisis hipertensiva y emergencias hipertensivas <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las crisis hipertensivas se definen como la presencia de preeclampsia\/ eclampsia adem\u00e1s de\u00a0 presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS)\u00a0 \u2265160 mmHg y\/o presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (PAD)\u00a0 \u2265110 mmHg.<sup>3,4 <\/sup>\u00a0O la presencia de presi\u00f3n arterial elevada asociado a da\u00f1o a \u00f3rgano blanco. <sup>3,4 <\/sup>\u00a0La presi\u00f3n arterial en cifras \u2265160\/110 est\u00e1 asociada a complicaciones severas tales como s\u00edndrome coronario o accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico por lo que es fundamental realizar un control inmediato de las cifras tensionales con metas de PAS 140-150 mmHg y PAD 90-100 mmHg. Entre los medicamentos para manejo de la crisis hipertensiva se encuentran:<sup>3,4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Labetalol<\/strong>: Primera l\u00ednea de tratamiento. Se debe administrar de manera intravenosa ya sea en bolo o infusi\u00f3n. Si se desea administrar el medicamento en bolo se debe iniciar con dosis de 10-20 mg IV en un lapso de 2 min, esta dosis se puede titular cada 30 min de 20 a 80 mg. La dosis m\u00e1xima es\u00a0 de 300 mg. <sup>3,4<\/sup><\/li>\n<li><strong>Hidralazina<\/strong>: Se debe administrar de manera intravenosa en bolo. Se inicia con una dosis de 5mg IV, se puede titular de 5-10 mg cada 20-40 min con una dosis m\u00e1xima de 30 mg. <sup>3,4<\/sup><\/li>\n<li><strong>Nifedipina de acci<\/strong><strong>\u00f3<\/strong><strong>n intermedia: <\/strong>este medicamento se puede utilizar como alternativa oral en caso de no tener accesos venosos. Dosis inicial de 10 a 20 mg se puede repetir cada 30 min con una dosis m\u00e1xima de 30 mg. <sup>3,4<\/sup><\/li>\n<li><strong>Nitroglicerina: <\/strong>Se utiliza en pacientes con crisis hipertensiva asociada a edema agudo de pulm\u00f3 Dosificaci\u00f3n inicial de 5 \u03bcg\/min IV, se puede incrementar 5 \u03bcg cada 5 min,\u00a0 dosis m\u00e1xima de 200 \u03bcg\/min. <sup>3,4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eclampsia es la aparici\u00f3n de convulsiones en pacientes con trastorno hipertensivo asociado al embarazo, el medicamento indicado para el manejo y prevenci\u00f3n de eclampsia es sulfato de magnesio. Se recomienda el uso de sulfato de magnesio de manera preventiva en pacientes con preeclampsia severa con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos persistentes. La dosis de carga es 4 g IV seguido de una infusi\u00f3n de 1g por hora hasta el momento del parto o por un m\u00e1ximo de 24h. Se debe realizar un monitoreo materno continuo mientras se aplica sulfato de magnesio. La toxicidad con sulfato de magnesio puede generar efectos adversos como p\u00e9rdida de reflejos tendinosos\u00a0 profundos con niveles s\u00e9ricos de 7 mEq\/L, depresi\u00f3n respiratoria con niveles de magnesio s\u00e9ricos de 10 mEq\/L o paro cardiorespiratorio con niveles de 25 mEq\/L. Se pueden revertir los efectos t\u00f3xicos del sulfato de magnesio con gluconato de calcio, se debe administrar gluconato de calcio al 10% en 10 ml de soluci\u00f3n endovenosa en 3 minutos. <sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Parto <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes con trastornos hipertensivos sin criterios de severidad se pueden manejar de manera expectante. El parto se puede inducir a partir de las 37 semanas en pacientes con hipertensi\u00f3n gestacional o preeclampsia leve. En el caso de pacientes con criterios de severidad se debe considerar la edad gestacional de la pacientes, si el diagn\u00f3stico se realiza antes de la semana 34+0d de gestaci\u00f3n y la condici\u00f3n materna y fetal es estable se puede considerar el manejo expectante. Si el diagn\u00f3stico se realiza despu\u00e9s de la semana 34+0d no se recomienda el manejo expectante. En el caso de paciente con eclampsia se recomienda el parto lo m\u00e1s pronto posible una vez est\u00e9 estable la madre. La v\u00eda de parto debe ser determinada por las condiciones obst\u00e9tricas asociadas a la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la labor de parto el tratamiento antihipertensivos se debe continuar con el fin de mantener metas &lt; 160\/90 mmHg. <sup>1,3,4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos hipertensivos del embarazo son los responsables de aproximadamente el 26% de las muertes maternas en Am\u00e9rica latina y el caribe. El colegio americano de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (ACOG) define Hipertensi\u00f3n para pacientes en estado de embarazo como presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS)\u00a0 \u2265140 mmHg y\/o presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica\u00a0 \u226590 mmHg en dos mediciones separadas en un periodo de al menos 4h. Se pueden clasificar en hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, hipertensi\u00f3n gestacional y preeclampsia con o sin criterios de severidad.<sup>1<\/sup> En todas las citas de control prenatal se debe realizar tomas seriadas de presi\u00f3n arterial, al momento del diagn\u00f3stico se deben realizar estudios para definir da\u00f1o a \u00f3rgano blanco y niveles basales asociados a la paciente.<sup>5<\/sup> Las gu\u00edas recomiendan el uso de betabloqueadores y bloqueadores de canales de calcio para el manejo de trastornos hipertensivos asociados al embarazo, los inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona se encuentran contraindicados durante el embarazo. Las gu\u00edas recomiendan el uso de \u00e1cido acetil salic\u00edlico como manera de prevenir la preeclampsia. El momento y la v\u00eda de parto se basan en las indicaciones de acuerdo a las condiciones materno-fetales y el momento del embarazo. <sup>1,3,4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf<\/strong><strong>\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, number 222. Obstet Gynecol [Internet]. 2020;135(6):e237\u2013 Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/aog.0000000000003891<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mortalidad materna y su evoluci\u00f3n reciente 2019 Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Censos. San Jos\u00e9, Costa Rica: INEC.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">C\u00edfkov\u00e1 R. Hypertension in pregnancy: A diagnostic and therapeutic overview. 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Rev m\u00e9dica Cl\u00edn Las Condes [Internet]. 2023;34(1):33\u2013 Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rmclc.2023.01.006\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rmclc.2023.01.006<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khedagi AM, Bello NA. Hypertensive disorders of pregnancy. Cardiol Clin [Internet]. 2021;39(1):77\u2013 Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ccl.2020.09.005\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ccl.2020.09.005<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, Blom- Str\u00f6m-Lundqvist C, C\u00edfkov\u00e1 R, Bonis D. ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. 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Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/ijms22063132\">http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/ijms22063132<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kornacki J, Olejniczak O, Sibiak R, Gutaj P, Wender-O\u017cegowska E. Pathophysiology of pre-eclampsia\u2014two theories of the development of the disease. Int J Mol Sci [Internet]. 2023;25(1):307. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/ijms25010307\">http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/ijms25010307<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Makris A, Thornton C, Thompson J, Thomson S, Martin R, Ogle R, et al. Uteroplacental ischemia results in proteinuric hypertension and elevated sFLT-1. Kidney Int [Internet]. 2007;71(10):977\u2013 Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1038\/sj.ki.5002175\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1038\/sj.ki.5002175<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McGinnis R, The FINNPEC Consortium, Steinthorsdottir V, Williams NO, Thorleifsson G, Shooter S, et al. 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Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.gine.2020.09.001<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica de Trastornos Hipertensivos en el Embarazo Autora principal: Danaysi Garc\u00eda de la Torre Vol. XIX; n\u00ba 16; 596<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[],"class_list":["post-78031","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica de Trastornos Hipertensivos en el Embarazo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica de Trastornos Hipertensivos en el Embarazo Autora principal: Danaysi Garc\u00eda de la Torre Vol. XIX; 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