{"id":78040,"date":"2024-08-19T09:51:14","date_gmt":"2024-08-19T07:51:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78040"},"modified":"2024-08-18T10:15:11","modified_gmt":"2024-08-18T08:15:11","slug":"manejo-de-la-tormenta-arritmica-refractaria-en-un-paciente-portador-de-desfibrilador-automatico-implantable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-tormenta-arritmica-refractaria-en-un-paciente-portador-de-desfibrilador-automatico-implantable\/","title":{"rendered":"Manejo de la tormenta arr\u00edtmica refractaria en un paciente portador de desfibrilador autom\u00e1tico implantable"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la tormenta arr\u00edtmica refractaria en un paciente portador de desfibrilador autom\u00e1tico implantable<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Pablo N\u00fa\u00f1ez Fern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 599<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of refractory arrhythmic storm in a patient with an implantable cardioverter defibrillator<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 599<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Pablo N\u00fa\u00f1ez Fern\u00e1ndez, Ana Cano Fern\u00e1ndez, Manuel de la Hera Madrazo, Alejandro Maestro Borbolla, Cristina Lapuerta Garc\u00eda, Marta Acebo del R\u00edo, Laura Baldiz\u00e1n Velasco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual: <\/strong>Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Santander, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> presentamos el caso de un var\u00f3n de 25 a\u00f1os con antecedente de miocardiopat\u00eda arritmog\u00e9nica, portador de desfibrilador autom\u00e1tico implantable (DAI). Acude a Urgencias por sensaci\u00f3n de descarga del dispositivo. Refiere un cuadro gripal de tres d\u00edas de duraci\u00f3n para el cual ha estado tomando antigripales v\u00eda oral. Estando en la sala de Urgencias, comienza a experimentar sucesivos choques del DAI debido a una taquicardia ventricular monom\u00f3rfica, lo cual deriva en un deterioro hemodin\u00e1mico severo a pesar de terapia cardioversora y manejo m\u00e9dico, que finalmente deriva en parada cardiorrespiratoria (PCR) refractaria, con la necesidad de realizar un bloqueo del ganglio estrellado una vez el paciente recupera ritmo propio. Finalmente, el paciente es programado para realizarse una simpatectom\u00eda tor\u00e1cica bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Desfibrilador autom\u00e1tico implantable, taquicardia ventricular, simpatectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong>: we present the case of a 25-year-old male with a history of an arrythmogenic cardiomyopathy, who has an implantable cardioverter defibrillator (ICD). He goes to the emergency room due to a feeling of discharge from the device. He reports a flu condition lasting three days for which he has been taking oral anti-flu medications. While being in the emergency room he begins to experience successive ICD shocks due to a ventricular monomorphic tachycardia, which leads to a severe hemodynamic collapse despite cardioverter therapy and clinical management, which ends on a refractory cardiac arrest (CPR) with the need to perform a stellate ganglion block once the patient recovers his own rhythm. Finally, the patient is scheduled to undergo a bilateral thoracic sympathectomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>implantable cardioverter defibrillator, ventricular tachycardia, sympathectomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un paciente var\u00f3n de 25 a\u00f1os con antecedente de miocardiopat\u00eda arritmog\u00e9nica por la cual se hab\u00eda colocado desfibrilador autom\u00e1tico implantable (DAI), que acude al servicio de Urgencias por sensaci\u00f3n de descarga repetida de dicho aparato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alergias conocidas a ninguna medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Factores de riesgo cardiovascular: no presenta diabetes ni hipercolesterolemia ni hipertensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico de miocardiopat\u00eda arritmog\u00e9nica en 2022. Colocaci\u00f3n de desfibrilador autom\u00e1tico implantable Boston Scientific ese mismo a\u00f1o.<\/li>\n<li>Ginecomastia<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n habitual: metoprolol 100mg cada 24h, amiodarona 200mg cada 24h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude al servicio de Urgencias por descargas repetidas del DAI en las \u00faltimas horas. Refiere adem\u00e1s, molestia precordial inespec\u00edfica y sensaci\u00f3n intermitente de palpitaciones. Niega sensaci\u00f3n de mareo o p\u00e9rdida del conocimiento. No asocia cortejo vegetativo. Niega disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interrogando al paciente, refiere cuadro catarral desde hace tres d\u00edas, con toma de medicamentos antigripales para alivio sintom\u00e1tico. Sin fiebre asociada. No ha acudido previamente a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria (MAP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anamnesis por aparatos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respiratorio: niega disnea. Refiere tos seca desde hace dos d\u00edas. Asocia rinorrea acuosa. No cianosis.<\/li>\n<li>Digestivo: sin disfagia o reflujo gastroesof\u00e1gico. No asocia n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. No alteraciones del ritmo intestinal.<\/li>\n<li>Genitourinario: niega s\u00edntomas miccionales.<\/li>\n<li>Nervioso: niega cefalea, alteraciones visuales, v\u00e9rtigo o alteraciones de la fuerza.<\/li>\n<li>Endocrino-metab\u00f3lico: ausencia deambios en el h\u00e1bito nutricional en los \u00faltimos d\u00edas.<\/li>\n<li>Locomotor: refiere dolores osteoarticulares inespec\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspecto: buen estado general. Normohidratado, normocoloreado, normoperfundido. Colaborador. Temeroso ante una posible nueva descarga del DAI.<\/li>\n<li>Cabeza y cuello: no se observa ingurgitaci\u00f3n yugular ni se auscultan soplos carot\u00eddeos.<\/li>\n<li>T\u00f3rax:\n<ul>\n<li>Auscultaci\u00f3n pulmonar: limpia, murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: r\u00edtmica, no se auscultan soplos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. No se palpan masas ni megalias. Ruidos hidroa\u00e9reos presentes.<\/li>\n<li>Extremidades inferiores: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Se palpa pulso pedio bilateralmente.<\/li>\n<li>Neurol\u00f3gico: consciente y orientado en las tres esferas. Pupilas isoc\u00f3ricas normorreactivas. Lenguaje coherente y fluido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes:\n<ul>\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 126\/81 mmHg.<\/li>\n<li>Frecuencia card\u00edaca: 67 latidos por minuto.<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria: 15 respiraciones por minuto.<\/li>\n<li>Temperatura: 36,2 grados cent\u00edgrados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal a 70 latidos por minuto. QRS estrecho. No se observan bloqueos de rama ni auriculoventriculares. Sin alteraciones de la repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea: Glucosa 73 mg\/dL, Sodio 137 mEq\/L, Potasio 4,1 mEq\/L, Urea 33, Creatinina 0,8 mg\/dL, PCR 2,5 mg\/dL.<\/li>\n<li>Hematimetr\u00eda: sin leucocitosis ni otras alteraciones de la serie blanca. No anemia ni plaquetopenia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este momento, el diagn\u00f3stico de sospecha principal es el de descarga inadecuada del DAI. No obstante, tambi\u00e9n se plantea la posibilidad de que el paciente haya experimentado un episodio de taquicardia ventricular que haya cumplido los criterios programados en el DAI requiriendo una terapia cardioversora. Todo ello podr\u00eda haber estado favorecido por la toma de antigripales que contengan alg\u00fan simpaticomim\u00e9tico entre sus componentes. Se decide contactar con el Servicio de Cardiolog\u00eda para establecer un diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N Y\u00a0 TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estando el paciente en el box de Urgencias a la espera de la valoraci\u00f3n por el equipo de Cardiolog\u00eda, experimenta de manera repentina varias descargas consecutivas del DAI. Se realiza un ECG en el que se objetiva una taquicardia ventricular monom\u00f3rfica. El estado general del paciente se deteriora y es llevado a un box vital para manejo urgente dada la gravedad de la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente llega al box vital consciente, p\u00e1lido, diafor\u00e9tico y con relleno capilar marcadamente enlentecido. En el monitor, se objetiva una taquicardia ventricular monom\u00f3rfica a unos 200 latidos por minuto. Mantiene en ese momento una buena saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y una adecuada tensi\u00f3n arterial media. El DAI contin\u00faa dando descargas peri\u00f3dicas ante el ritmo card\u00edaco detectado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con el equipo de Cardiolog\u00eda, se inicia una perfusi\u00f3n continua endovenosa de lidoca\u00edna, a la que se suman varios bolos endovenosos de betabloqueante cardioselectivo (metoprolol) en dosis creciente. Ante la escasa respuesta a dicho tratamiento, se decide sedar al paciente con el objetivo de disminuir la descarga simp\u00e1tica que pueda estar generando las alteraciones en el ritmo card\u00edaco, con la consiguiente necesidad de asegurar la v\u00eda a\u00e9rea. Se procede por lo tanto a intubar al paciente, e una perfusi\u00f3n continua endovenosa de midazolam y fentanilo. De nuevo, la eficacia terap\u00e9utica es escasa, y el DAI contin\u00faa realizando descargas peri\u00f3dicamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado hemodin\u00e1mico del paciente empeora progresivamente. Se realizan varios intentos de cardioversi\u00f3n externa, igualmente inefectivos. Llegado un momento, el DAI alcanza el m\u00e1ximo de descargas programadas y deja de emitirlas. A consecuencia de esto, el paciente pierde el pulso arterial central y entra en parada cardiorrespiratoria (PCR). Dado que el ritmo de parada es una taquicardia ventricular sin pulso, se inicia el protocolo de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) con ritmo desfibrilable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras diez minutos de RCP avanzada, el paciente recupera un ritmo ventricular r\u00e1pido con pulso palpable. Dada la evoluci\u00f3n del caso, el equipo m\u00e9dico entiende que se trata de una tormenta arr\u00edtmica desencadenada por la toma de simpaticomim\u00e9ticos, sobre un coraz\u00f3n con una propensi\u00f3n basal a las arritmias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inician entonces perfusiones continuas de noradrenalina (para manatener una adecuada presi\u00f3n arterial media) y amiodarona (para evitar una nueva taquicardia ventricular) endovenosas, y se aumenta la dosis de sedaci\u00f3n, para as\u00ed disminuir el efecto de la tormenta arr\u00edtmica sobre el miocardio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, el paciente sufre un nuevo deterioro hemodin\u00e1mico que culmina en una nueva PCR. De forma similar a lo ocurrido previamente, el paciente sale nuevamente de la parada tras cinco minutos de RCP avanzada. En total recibe m\u00e1s de veinte descargas (sumando las entregadas por el DAI y las aplicadas por el equipo m\u00e9dico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los m\u00faltiples esfuerzos, el paciente contin\u00faa entrando parox\u00edsticamente en taquicardia ventricular, por lo que se decide realizar un bloqueo anest\u00e9sico ecoguiado del ganglio estrellado como tratamiento de rescate, con diez mililitros de una mezcla anest\u00e9sica a base de lidoca\u00edna y levobupivaca\u00edna. Con ello se consigue una respuesta hemodin\u00e1mica muy buena, recuperando el paciente el ritmo sinusal. Dada la eficacia de dicha intervenci\u00f3n, se decide contactar con el servicio de cirug\u00eda tor\u00e1cica para valorar una simpatectom\u00eda tor\u00e1cica bilateral diferida. Asimismo, se reprograma el DAI de manera preventiva. Se realiza, adem\u00e1s, un ecocardiograma transtor\u00e1cico con el paciente en ritmo sinusal que muestra una preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n card\u00edaca sin alteraciones segmentarias de la contractilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos. Inicialmente, se ha de posponer la intervenci\u00f3n quir\u00fargica debido a que el paciente desarrolla una traqueobronquitis con afectaci\u00f3n del intercambio gaseoso, as\u00ed como con repercusi\u00f3n sist\u00e9mica con necesidad de utilizaci\u00f3n de drogas vasoactivas a dosis bajas. En el aspirado traqueal, se a\u00edsla una <em>Escherichia Coli<\/em> multisensible. Tras varios d\u00edas de soporte respiratorio y vasopresor, junto con terapia antibi\u00f3tica dirigida, el paciente se encuentra en condiciones favorables para poder someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Finalmente, seis d\u00edas despu\u00e9s del episodio agudo, se realiza una simpatectom\u00eda tor\u00e1cica bilateral por toracoscopia. La cirug\u00eda transcurre sin incidencias anest\u00e9sicas ni quir\u00fargicas rese\u00f1ables. El paciente sigue un curso postoperatorio sin mayores incidencias y puede ser dado de alta del hospital a las pocas semanas. En la primera consulta de control, no refiere problemas desde el alta, encontr\u00e1ndose plenamente asintom\u00e1tico, con una buena funci\u00f3n biventricular en el ecocardiograma de control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, se pudo concluir que las descargas iniciales se debieron a una tormenta arr\u00edtimica que pudo estar precipitada por la toma excesiva de f\u00e1rmacos simpaticomim\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desfibrilador autom\u00e1tico es un aparato el\u00e9ctrico similar a un marcapasos que, aparte de tener la capacidad de estimular y \u00abdetectar el est\u00edmulo \u00a0propio\u00bb de las cavidades cardiacas (funci\u00f3n de marcapasos), tiene la funci\u00f3n de detectar y tratar distintos tipos de taquicardias.<br \/>\nEl objetivo de implantar un desfibrilador es controlar el n\u00famero y duraci\u00f3n de las taquicardias de origen ventricular y evitar que ocurra un desenlace fatal (la muerte s\u00fabita) en caso de taquicardias de alto riesgo. Es por tanto un tratamiento preventivo, pero no curativo definitivo.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tormenta arr\u00edtmica es una urgencia vital que se define como tres o m\u00e1s episodios de taquicardia ventricular (TV), fibrilaci\u00f3n ventricular (FV) o descargas de un desfibrilador autom\u00e1tico implantable en 24h. Su mortalidad es elevada, siendo fundamental determinar el tipo de arritmia ventricular y el factor desencadenante. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica recomiendan\u00a0 descartar\u00a0 en\u00a0 primer\u00a0 lugar los posibles factores de riesgo asociados con su\u00a0 aparici\u00f3n\u00a0 como\u00a0 las\u00a0 alteraciones i\u00f3nicas, isquemia mioc\u00e1rdica, agudizaci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 insuficiencia\u00a0 card\u00edaca, incumplimiento terap\u00e9utico, estr\u00e9s psicol\u00f3gico\u00a0\u00a0 o\u00a0\u00a0 consumo\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 alcohol, aunque\u00a0 tan\u00a0 s\u00f3lo\u00a0 suele\u00a0 encontrarse\u00a0 la causa\u00a0 desencadenante\u00a0 en\u00a0 el\u00a0 13%\u00a0 de\u00a0 los casos. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los episodios de tormenta arr\u00edtmica son causados por taquicardia ventricular monom\u00f3rfica. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica var\u00eda desde episodios repetidos de TV\/FV que requieren choques m\u00faltiples por parte del DAI, hasta cursar de manera asintom\u00e1tica gracias a las terapias antitaquicardia (ATP). (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo inicial de esta entidad incluye el uso de f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos (betabloqueantes,\u00a0 procainamida o amiodarona), donde la combinaci\u00f3n de amiodarona y betabloqueantes es considerada la terapia m\u00e1s efectiva con una mayor supervivencia a largo plazo. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe reprogramar el DAI para evitar, en la medida de lo posible, la liberaci\u00f3n de descargas por parte de este. En el momento agudo se puede desactivar el DAI y aplicar ATPs y choques manuales a trav\u00e9s del dispositivo \u00fanicamente cuando sea necesario. La reprogramaci\u00f3n del DAI puede evitar recidivas de tormenta arr\u00edtmica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como sucedi\u00f3 con nuestro paciente, en caso de refractariedad a estas medidas, se recomienda sedaci\u00f3n con midazolam o propofol y conexi\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con el objetivo de lograr un mayor bloqueo simp\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El bloqueo simp\u00e1tico quir\u00fargico es un paso m\u00e1s, tras los bloqueadores beta y la sedaci\u00f3n, en la reducci\u00f3n de la actividad adren\u00e9rgica. Puede realizarse mediante el bloqueo anest\u00e9sico del ganglio estrellado\u00a0o con una denervaci\u00f3n simp\u00e1tica cardiaca. Su uso queda generalmente relegado a casos de tormentas arr\u00edtmicas refractarias al resto de medidas. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En determinados pacientes, la ablaci\u00f3n con radiofrecuencia de fibras de Purkinje de localizaci\u00f3n subendoc\u00e1rdica puede llevar a la resoluci\u00f3n de una tormenta arr\u00edtmica. Se ha descrito que estas fibras presentan una mayor resistencia a la isquemia y pueden sobrevivir a infartos transmurales. En estos casos, pueden dar lugar a EV monorm\u00f3rficas que desencadenen frecuentemente arritmias ventriculares<sup>8<\/sup>. La identificaci\u00f3n de potenciales de Purkinje precediendo las EV y su supresi\u00f3n mediante ablaci\u00f3n con radiofrecuencia ha sido descrita en series de casos de pacientes en tormenta arr\u00edtmica tras un SCA, con un alto porcentaje de eficacia<sup>9<\/sup>. Esta t\u00e9cnica estar\u00e1 indicada en casos en los que se identifique una EV monom\u00f3rfica que desencadene los episodios de manera frecuente. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro paciente, se decidi\u00f3 realizar una simpatectom\u00eda debido a la excelente respuesta al bloqueo transitorio del ganglio estrellado, ello sumado a la extrema gravedad de la situaci\u00f3n vital del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de este caso radica fundamentalmente en dos aspectos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Por un lado, el n\u00famero de DAIs implantados en Espa\u00f1a crece marcadamente cada a\u00f1o, por lo que la formaci\u00f3n en el manejo de este tipo de situaciones resulta cada vez m\u00e1s necesaria. Es por ello de gran importancia, que diferentes especialistas est\u00e9n formados y conozcan el manejo de las situaciones de urgencia en pacientes portadores de estos dispositivos. Sin duda, siempre que sea posible, debe ser el especialista en Cardiolog\u00eda el encargado de la toma de decisiones en estos casos. Sin embargo, tambi\u00e9n resulta fundamental que otros profesionales est\u00e9n familiarizados con estos dispositivos, especialmente aquellos que trabajan en servicios de Urgencias, anestesi\u00f3logos, m\u00e9dicos intensivistas, etc.<\/li>\n<li>Por otro lado, este paciente fue atendido por un equipo multidisciplinar (m\u00e9dicos de Urgencias, Cardiolog\u00eda, Cuidados Intensivos, Cirug\u00eda Tor\u00e1cica, Anestesiolog\u00eda\u2026) lo cual, adem\u00e1s de un gran inter\u00e9s propiamente cl\u00ednico, supone un enorme despliegue de recursos que deben ser adecuadamente coordinados entre los diferentes servicios implicados, de cara maximizar la eficiencia de los recursos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colinas Fern\u00e1ndez, L., Magro Mart\u00edn, M., Canabal Berlanga, A., Hern\u00e1ndez Mart\u00ednez, G., Pach\u00f3n Iglesias, M., &amp; Puchol Calder\u00f3n, A. (2015). Tormenta arr\u00edtmica: variabilidad en el manejo seg\u00fan la etiolog\u00eda.\u00a0<em>Medicina intensiva<\/em>,\u00a0<em>39<\/em>(3), 189\u2013191. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2014.02.003\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2014.02.003<\/a><\/li>\n<li>Castro Urda, V., Montero, V. M., Di Muro, N. R., Lozano, A. M., Franco, L. N., Ramos, J. T., &amp; Lozano, I. F. (s\/f).\u00a0<em>Manejo del paciente con tormenta arr\u00edtmica. Revisi\u00f3n cl\u00ednica<\/em>. Secardiologia.es. Recuperado el 11 de abril de 2024, de <a href=\"https:\/\/secardiologia.es\/images\/stories\/secciones\/estimulacion\/cuadernos-estimulacion\/08\/manejo-paciente-con-tormenta-arritmica.pdf\">https:\/\/secardiologia.es\/images\/stories\/secciones\/estimulacion\/cuadernos-estimulacion\/08\/manejo-paciente-con-tormenta-arritmica.pdf<\/a><\/li>\n<li>Ram\u00edrez, L. L. (2019, junio 12).\u00a0<em>Manejo anest\u00e9sico de la tormenta arr\u00edtmica mediante bloqueo simp\u00e1tico<\/em>. AnestesiaR. <a href=\"https:\/\/anestesiar.org\/2019\/manejo-anestesico-de-la-tormenta-arritmica-mediante-bloqueo-simpatico\/\">https:\/\/anestesiar.org\/2019\/manejo-anestesico-de-la-tormenta-arritmica-mediante-bloqueo-simpatico\/<\/a><\/li>\n<li>Desfibrilador Autom\u00e1tico Implantable (DAI) [Internet]. La web de las Cardiopat\u00edas Cong\u00e9nitas. Unidad de Cardiopat\u00edas Cong\u00e9nitas (UCC); 2006 [citado el 30 de junio de 2024]. 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