{"id":78043,"date":"2024-08-19T10:01:21","date_gmt":"2024-08-19T08:01:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78043"},"modified":"2024-08-18T10:19:24","modified_gmt":"2024-08-18T08:19:24","slug":"psoriasis-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/psoriasis-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Psoriasis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Psoriasis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Nicole Misoschnik Salazar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 600<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Psoriasis: a literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 600<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Nicole Misoschnik Salazar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de trabajo actual: Caja Costarricense de Seguro Social<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5323-7093\">https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5323-7093<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Mar\u00eda Arias D\u00edaz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0532-7852\">https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0532-7852<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Hannia Rojas Fern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7717-9794\">https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7717-9794<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Amanda Montero Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0006-1759-1638\">https:\/\/orcid.org\/0009-0006-1759-1638<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Ricardo P\u00e9rez Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0005-2834-9049\">https:\/\/orcid.org\/0009-0005-2834-9049<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Oscar R\u00edos Jim\u00e9nez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-5665-0490\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-5665-0490<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psoriasis es una enfermedad que cursa con inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y tiende a presentar manifestaciones cut\u00e1neas t\u00edpicas como lo son las placas, descamaci\u00f3n, eritema y prurito, debido a una hiperproliferaci\u00f3n de los queratinocitos que lleva a hiperplasia epid\u00e9rmica, la localizaci\u00f3n puede variar seg\u00fan el tipo de variante que presente el paciente. Es la enfermedad inmuno mediada m\u00e1s frecuente de los Estados Unidos, tiene un importante componente gen\u00e9tico, por lo que es una enfermedad hereditaria. Actualmente es considerado un factor de riesgo cardiovascular independiente, el cual aumenta conforme aumenta la severidad de los s\u00edntomas, por lo que, es importante controlar no solo las manifestaciones cl\u00ednicas, si no tambi\u00e9n, las m\u00faltiples comorbilidades. La terapia puede ser t\u00f3pica o sist\u00e9mica y decisi\u00f3n del tipo de terapia a utilizar debe basarse en la clasificaci\u00f3n de severidad. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> psoriasis, inflamaci\u00f3n, inmunomediado, corticoesteroides, severidad, riesgo cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Psoriasis is a disease that manifest with chronic inflammation and tends to present typical skin manifestations such as plaques, scaling, erythema and pruritus. The location may vary depending on the type of variant that the patient presents. It is the most common immune-mediated disease in the United States, it has an important genetic component, making it a hereditary disease. It is currently considered an independent cardiovascular risk factor, which increases as the severity of the symptoms increases, therefore, it is important to control not only the clinical manifestations, but also the multiple comorbidities. Therapy can be topical or systemic and the decision on the type of therapy to use should be based on the severity classification. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> psoriasis, inflammation, immune-mediated, corticosteroids, severity, cardiovascular risk.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo presenta una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de car\u00e1cter descriptivo. Para su elaboraci\u00f3n, se revisaron diversas fuentes y se recopil\u00f3 informaci\u00f3n de publicaciones en revistas cient\u00edficas indexadas en bases de datos como, Scielo Pubmed, Medline, National Library of Medicine, Google Scholar, entre otras de su importancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9todo de b\u00fasqueda utilizado emple\u00f3 descriptores espec\u00edficos como \u00abpsoriasis\u00bb, \u00abriesgo cardiovascular y psoriasis\u00bb, \u00abfisiopatolog\u00eda de psoriasis\u00bb y \u00abseveridad de psoriasis\u00bb. Se establecieron criterios de inclusi\u00f3n que abarcaron art\u00edculos relacionados con la psoriasis en cualquier grupo etario, investigaciones originales, revisiones sistem\u00e1ticas y estudios observacionales publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os en idiomas espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, enfocados en medicina. Se excluyeron fuentes no acad\u00e9micas y art\u00edculos de acceso restringido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con base en los criterios de b\u00fasqueda mencionados, los autores realizaron un an\u00e1lisis cr\u00edtico y seleccionaron 16 art\u00edculos para la s\u00edntesis de esta revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica que se manifiesta en la piel con lesiones eritematodescamativas, es mediada por el sistema inmune, tambi\u00e9n se asocia con artropat\u00eda psori\u00e1sica y tiene importantes implicaciones psicol\u00f3gicas, cardiovasculares y hep\u00e1ticas.\u00a0 Tiene un importante componente gen\u00e9tico, se estima que tiene una herencia entre un 60-90%. En especial en parientes de primer y segundo grado. Se desconocen los mecanismos precisos por los cuales los factores ambientales desencadenan su aparici\u00f3n. (2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante estudios de asociaci\u00f3n del genoma completo se han identificado 15 segmentos gen\u00e9ticos de susceptibilidad de psoriasis. En PSORS-1 se localiza el locus de susceptibilidad m\u00e1s estrechamente asociado con psoriasis, que es el alelo del ant\u00edgeno leucocitario humano (HLA)-C*06:02 que incrementa hasta 20 veces el riesgo de padecer la enfermedad. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio en Estados Unidos se revelo que los pacientes con grados moderados y severos de psoriasis ten\u00edan una esperanza de vida 6 a\u00f1os menor en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n sana, principalmente debido a causas cardiovasculares por el estado de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiologia <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de psoriasis varia en diferentes zonas del mundo, revisiones sistem\u00e1ticas han mostrado variaciones en la prevalencia en ni\u00f1os que van desde 0% en Taiw\u00e1n hasta 2.1% en Italia, en el caso de los adultos se han encontrado variaciones que van desde 0.4% en Asia hasta 8.5% en Noruega. Se estima que en USA 7.5 millones de personas mayores de 20 a\u00f1os padecen psoriasis, lo que, la posiciona como la enfermedad inmunomediada m\u00e1s frecuente, adem\u00e1s, se observ\u00f3 que m\u00e1s com\u00fan en pacientes de etnia blanca. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psoriasis se caracteriza por ser una enfermedad inmunomediada con un importante factor gen\u00e9tico y ambiental, en la que se presenta una activaci\u00f3n de los queratinocitos y c\u00e9lulas del sistema inmune que lleva a hiperproliferaci\u00f3n de queratinocitos. Entre los diferentes mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que est\u00e1n implicados cabe mencionar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Citoquinas: son producidas en las lesiones de caracter\u00edsticas de psoriasis, estas gu\u00edan y contribuyen a la inflamaci\u00f3n y al da\u00f1o endotelial, las m\u00e1s importantes son las IL-23 y IL-17; sin embargo, el TNF-a tambi\u00e9n tiene un papel importante potenciando la acci\u00f3n de las citoquinas o incluso manteniendo a las c\u00e9lulas que producen citoquinas.<\/li>\n<li>IL-17: existen 6 isoformas, pero la de mayor importancia en la psoriasis es la IL-17A, esta principalmente act\u00faa sobre los queratinocitos e induce mediadores de inflamaci\u00f3n y facilita la anormal proliferaci\u00f3n de queratinocitos. La IL-17A act\u00faa de forma sinergica con el TNF-a \u00a0e induce la transcripci\u00f3n de genes de varias citoquinas inflamatorias como la IL1B, IL6, IL8. La hiperproliferaci\u00f3n de queratinocitos lleva a hiperplasia epid\u00e9rmica.<\/li>\n<li>IL-23: las principales funciones son la inducci\u00f3n de producci\u00f3n de las c\u00e9lulas Th17\/Tc17 en los n\u00f3dulos linf\u00e1ticos y la activaci\u00f3n de estas c\u00e9lulas en la piel. (7)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones t\u00edpicas corresponden a placas eritematosas y descamativas, son bilaterales, sim\u00e9tricas, predomina en la piel cabelluda, las salientes \u00f3seas como los codos y las rodillas, la regi\u00f3n sacra y caras de extensi\u00f3n de extremidades, adem\u00e1s puede presentar p\u00fastulas, m\u00e1culas, papulas, prurito y dolor. En ocasiones afecta el ombligo, las palmas, las plantas, genitales y pliegues de flexi\u00f3n (psoriasis invertida). Las lesiones a veces son \u00fanicas, pero tambi\u00e9n pueden ser generalizadas. En cara es infrecuente.\u00a0 (8), (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la enfermedad es cl\u00ednico, pero tambi\u00e9n existen otros m\u00e9todos como el raspado met\u00f3dico es una prueba sencilla que consiste en el curetaje de una placa de psoriasis. Se pueden presentar tres signos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Signo de la vela de estearina:<\/u> Desprendimiento de escamas secas y blancas.<\/li>\n<li><u>Signo de la membrana desplegable:<\/u> pel\u00edcula consistente, blanca pardusca y h\u00fameda.<\/li>\n<li><u>Signo del roc\u00edo sangrante (Signo de Auspitz):<\/u> puntillado hemorr\u00e1gico.\u00a0\u00a0 Se\u00a0\u00a0 considera patognom\u00f3nico para el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Severidad <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de severidad:<\/u> la enfermedad es considerada moderada a severa (BSA \u2265 10, PASI \u2265 10, DLQI \u2265 10). Tambi\u00e9n cuando l enfermedad tenga un importante impacto, psicol\u00f3gico, f\u00edsico o social que lleve a un estado ansioso o depresivo. Y cuando la enfermedad, aunque sea localizada, no pueda ser controlada con tratamiento t\u00f3pico y est\u00e9 asociada a un alto impacto funcional y psicol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>BSA (Body Surface Area):<\/u> Consiste en el c\u00e1lculo directo de la superficie corporal comprometida.\u00a0 Emplea la palma de la mano del paciente como el equivalente al 1% de la superficie corporal. Puntuaci\u00f3n total m\u00e1xima 100%, una afecci\u00f3n mayor a 10% se considera severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PASI (Psoriasis Area and Severity Index):<\/u> Representa\u00a0\u00a0 el\u00a0\u00a0 est\u00e1ndar\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 medici\u00f3n\u00a0\u00a0 de la severidad de la psoriasis.\u00a0 Mide el grado de eritema, descamaci\u00f3n e infiltraci\u00f3n de las placas de psoriasis con relaci\u00f3n del \u00e1rea topogr\u00e1fica comprometida, dando una puntuaci\u00f3n de 0 a 72.\u00a0 Valores mayores a 10 puntos, se considera severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DLQI (Evaluaci\u00f3n de la calidad de vida): <\/u>Es un cuestionario de 10 preguntas que completa el paciente. Incluye preguntas relacionadas con los s\u00edntomas y sensaciones, actividades cotidianas, trabajo y estudio, relaciones personales y tratamiento.\u00a0 La puntuaci\u00f3n comprende valores de 0 a 30. Valores mayores a 10 puntos, se considera severa. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores desencadenantes o agravantes <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Trauma f\u00edsico o qu\u00edmico:<\/u> la fricci\u00f3n por los pa\u00f1ales en lactantes. La ropa ajustada, laceraciones, escisiones, piercings y tatuajes que puedan desencadenar el fen\u00f3meno de Koebner.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Infecciones Bacterianas:<\/u> m\u00e1s del 60% de los casos en ni\u00f1os se asocian a infecciones del tracto respiratorio superior, faringitis estreptoc\u00f3cica y ocasionalmente dermatitis asociada al pa\u00f1al.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Infecciones Mic\u00f3ticas:<\/u> C\u00e1ndida Albicans en los pliegues y Malassezia Furfur en cuero cabelludo pueden favorecer al agravamiento de la psoriasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Infecciones Virales:<\/u> la infecci\u00f3n por HIV puede dar lugar a una psoriasis severa y refractaria al tratamiento habitual. Existen otros virus descriptos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medicamentos:<\/u> corticoides sist\u00e9micos, cloroquina, hidroxicloroquina, antiinflamatorios no esteroides, carbonato de litio, terbinafina, interfer\u00f3n, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, progesterona, ioduro de potasio, sales de oro y otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos otros desencadenantes pueden ser el consumo de alcohol, tabaco y estr\u00e9s emocional. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Variantes <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Psoriasis vulgar:<\/u> se caracteriza por placas eritematosas, descamativas, de distribuci\u00f3n sim\u00e9trica, localizadas en salientes Oseas, puede afectar zonas como el cuero cabelludo, lumbosacra, genitales. Representa el 90% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Psoriasis guttata:<\/u> erupci\u00f3n de p\u00e1pulas peque\u00f1as (menos de 1.5cm), distribuidas principalmente en la parte superior del tronco y proximal de las extremidades, es m\u00e1s frecuente en adultos j\u00f3venes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Psoriasis inversa:<\/u> las lesiones se localizan en los pliegues, como por ejemplo, en axilas, genitales, cuello; presenta menor descamacion que las previas, se observa una lesi\u00f3n eritematosa y brillante, bien delimitada, localizada en zonas de roce.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Psoriasis eritrodermica:<\/u> corresponde a la presentaci\u00f3n m\u00e1s extensa, compromete todos los sitios anat\u00f3micos; tienden a presentar perdida de la temperatura corporal por la vasodilataci\u00f3n generalizada, por lo que se puede manifestar con hipotermia o hipertermia y edemas en miembro inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Psoriasis pustulosa:<\/u> es infrecuente, tiene una presentaci\u00f3n aguda, con m\u00faltiples p\u00fastulas est\u00e9riles de aproximadamente 2mm, aparecen en el tronco, extremidades, lecho ungueal, palmas, plantas. Se ha asociado a desencadenantes como suspensi\u00f3n de corticoides e infecciones frecuentes. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comorbilidades <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con psoriasis tienen un mayor riesgo de presentar comorbilidades cardiovasculares, metab\u00f3licas a continuaci\u00f3n se describen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00edndrome metab\u00f3lico:<\/u> es una condici\u00f3n en la que varios factores de riesgo cardiovascular se encuentran acumulados en un paciente. Dentro de los criterios de puede mencionar; hipertensi\u00f3n arterial, obesidad, intolerancia a los carbohidratos, dislipidemias. En algunas regiones como USA, Europa, Jap\u00f3n los pacientes con psoriasis son considerados con alto riesgo de desarrollar s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Obesidad:<\/u>\u00a0 pacientes con IMC mayor a 35kg\/m2 tienen un incremento de las posibilidades de desarrollar psoriasis de hasta 2.69 en comparaci\u00f3n con los pacientes que presentan un peso normal, de igual forma la obesidad abdominal tambi\u00e9n aumenta el riesgo de desarrollar psoriasis, sin embargo, se ha visto que la p\u00e9rdida de peso beneficia a los pacientes con psoriasis severa, por lo que se recomienda reducir el peso en aquellos que presentan psoriasis y obesidad.<br \/>\nEs importante tener en cuenta que el tejido adiposo es un \u00f3rgano endocrino, por lo que puede estar envuelto en la secreci\u00f3n de mediados proinflamatorios, lo que empeora el cuadro de psoriasis, adem\u00e1s de que se ha encontrado que los pacientes con obesidad y psoriasis tiene mayor secreci\u00f3n y resistencia a la leptina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hipertensi\u00f3n arterial:<\/u> algunos estudios han reportado una asociaci\u00f3n positiva entre psoriasis e hipertensi\u00f3n, pero a\u00fan falta informaci\u00f3n, debido a los casos de psoriasis inducida por medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diabetes mellitus tipo 2: <\/u>estudios epidemiol\u00f3gicos han sugerido que la relaci\u00f3n entre esta enfermedad y psoriasis depende de la severidad de la psoriasis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Dislipidemias:<\/u> numerosos estudios han mostrado que la psoriasis disminuye los niveles de HDL e incrementan los niveles de LDL y triglic\u00e9ridos. El HDL tiene acci\u00f3n anti oxidativa, antiinflamatoria, regulando la diferenciaci\u00f3n de c\u00e9lulas dendr\u00edticas y reduciendo la activaci\u00f3n de c\u00e9lulas T y la producci\u00f3n de IL-12, no obstante, estas propiedades se encuentran disminuidas por la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de la psoriasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Riesgo cardiovascular:<\/u> diferentes estudios han reportado que la psoriasis es un factor de riesgo independiente de eventos cardiovasculares mayores, el riesgo aumenta de forma proporcional a la severidad de la psoriasis. Dicho riesgo se puede atribuir a las mol\u00e9culas proinflamatorias que se liberan durante el proceso inflamatorio cr\u00f3nico, al igual que los tratamientos como los retinoides o ciclosporina, que favorecen la aparici\u00f3n de hiperlipidemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Accidente cerebrovascular:<\/u> es uno de los eventos vasculares m\u00e1s frecuentes en pacientes con psoriasis. (13), (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Terapia t\u00f3pica<\/u>: se recomienda en casos leves-moderados, los m\u00e1s usados son los corticoides como, por ejemplo; hidrocortisona, dipropionato de betametasona o propionato de clobetasol. Tambi\u00e9n se puede utilizar Triamcinolona intrad\u00e9rmica y an\u00e1logos de la vitamina D en combinaci\u00f3n corticoides t\u00f3picos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Terapia sist\u00e9mica:<\/u> se reserva para los casos m\u00e1s graves como la variante pustulosa y artropat\u00eda, que no responden a las terapias t\u00f3picas. Puede dividirse en terapia oral y fototerapia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fototerapia: se utiliza en presentaciones moderadas-graves, cuando presentan placas extensas, ha logrado demostrar su eficacia, se utiliza m\u00e1s com\u00fanmente la radiaci\u00f3n UVB de banda amplia asociada a\u00a0\u00a0\u00a0 tratamientos\u00a0\u00a0\u00a0 t\u00f3picos.\u00a0\u00a0\u00a0 La\u00a0\u00a0\u00a0 fotoquimioterapia consiste en administrar radiaci\u00f3n UVA, precedida de la administraci\u00f3n de un psoraleno oral (metoxaleno), 3 horas antes. Presenta una mayor eficacia y un efecto m\u00e1s prolongado que la radiaci\u00f3n sola.<\/li>\n<li>Terapia oral: se indica en psoriasis moderada o severa, pobre respuesta a la terap\u00e9utica t\u00f3pica, intolerancia o falta de adherencia al\u00a0\u00a0 tratamiento\u00a0\u00a0 t\u00f3pico, artropat\u00eda\u00a0\u00a0 psori\u00e1sica, psoriasis pustulosa localizada\/generalizada, eritrodermia psori\u00e1sica y presencia de enfermedad en localizaciones discapacitantes (manos, ungueal, pies, cara, genitales).\u00a0\u00a0 Algunas\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 las\u00a0\u00a0 opciones\u00a0\u00a0 farmacol\u00f3gicas\u00a0\u00a0 m\u00e1s\u00a0\u00a0 frecuentemente utilizadas son:\n<ul>\n<li>Metotrexato: El esquema m\u00e1s aceptado consiste en 2.5 a 5 mg, tres dosis a intervalos de 12 h, una vez por semana; hay mejor\u00eda en 6 a 8 semanas.<\/li>\n<li>Ciclosporina: Se administran 3 a 5 mg\/kg\/ d\u00eda<\/li>\n<li>Acitretina: Retinoide arom\u00e1tico con una menor vida media. Act\u00faa como modulador de la proliferaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n de queratinocitos, disminuye el factor de crecimiento endotelial, la migraci\u00f3n epid\u00e9rmica de TNF-a e inhibe la respuesta Th17. (9)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Biol\u00f3gicos: act\u00faan mediante la inhibici\u00f3n dirigida de citocinas espec\u00edficas que son responsables del desarrollo\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 respuestas\u00a0\u00a0 inmunitarias inflamatorias y lesiones cut\u00e1neas. Algunos ejemplos son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inhibidores\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0 TNF: infliximab, adalimumab, golimumab (para\u00a0\u00a0 la artritis\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 psori\u00e1sica), certolizumab-pegol, etanercept.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inhibidor de IL-12\/23: ustekinumab. Inhibidores de IL-23: guselkumab, risankizumab, tildrakizumab, mirikizumab<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inhibidores de IL-17: secukinumab, lxekizumab, brodalumab, bimekizumab. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psoriasis es una enfermedad cr\u00f3nica inflamatoria inmuno mediada frecuente con m\u00faltiples comorbilidades tanto medicas como psicol\u00f3gicas, los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de desarrollar factores de riesgo cardiovascular cl\u00e1sicos, pero en adici\u00f3n, tambi\u00e9n presenta su propio factor de riesgo independiente dado por la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, debido a esto es de suma importancia manejar al paciente de forma integral, por lo que es fundamental tratarla hasta reducir su severidad y as\u00ed del mismo modo se reduce el riesgo cardiovascular, para un manejo adecuado de la enfermedad esta debe ser clasificada adecuadamente seg\u00fan las escalas de BSA, PASI, DLQI; para as\u00ed dirigir la terapia y definir si el paciente requiere tratamiento sist\u00e9mico o si \u00fanicamente con terapia t\u00f3pica es suficiente, adem\u00e1s, de valorar de forma frecuente al paciente para determinar si hubo un fallo terap\u00e9utico de forma temprana. Se recomienda realizar valoraciones del riesgo cardiovascular en el momento del diagn\u00f3stico y continuar valor\u00e1ndolo a lo largo del seguimiento para reducir complicaciones a largo plazo. (16)<strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raharja A, Mahil SK, Barker JN. Psoriasis: a brief overview. Clin Med (Lond). 2021 May;21(3):170-173. doi: 10.7861\/clinmed.2021-0257. PMID: 34001566; PMCID: PMC8140694.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Antony Raharja, Satveer K Mahil, Jonathan N Barker, Psoriasis: a brief overview, Clinical Medicine, Volume 21, Issue 3, 2021. Pages 170-173, ISSN 1470-2118, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.7861\/clinmed.2021-0257\">https:\/\/doi.org\/10.7861\/clinmed.2021-0257<\/a>. (<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1470211824031270\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1470211824031270<\/a>)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez-Mej\u00eda R, Ramales-Montes EM, Ley-Silva LS, Romero-Sansalvador CY, Guti\u00e9rrez-Gabriel I. Calidad de vida, depresi\u00f3n y su relaci\u00f3n con la severidad en la psoriasis [Quality of life, depression and its relation to the severity in psoriasis]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2022 May 2;60(3):315-320. Spanish. PMID: 35763389; PMCID: PMC10395962.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aristizabal PA, Vel\u00e1squez-Lopera MM. Psoriasis: una mirada actual a su pato-genia y biomarcadores. Dermatol Rev Mex 2024; 68 (3): 344-357<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yamazaki F. Psoriasis: comorbidities. J Dermatol. 2021; 48(6): 732-740. doi:10.1111\/1346-8138.15840<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Armstrong AW, Mehta MD, Schupp CW, Gondo GC, Bell SJ, Griffiths CEM. Psoriasis Prevalence in Adults in the United States. JAMA Dermatol. 2021;157(8):940\u2013946. doi:10.1001\/jamadermatol.2021.2007<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yamanaka, K., Yamamoto, O. and Honda, T. (2021), Pathophysiology of psoriasis: A review. Dermatol., 48: 722-731. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1111\/1346-8138.15913\">https:\/\/doi.org\/10.1111\/1346-8138.15913<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barboza Hern\u00e1ndez, W. M., &amp; Sobrado Es-quivel, F. L. Psoriasis: : Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1-fica. Revista Ciencia Y Salud, 5(3), P\u00e1g. 52\u201359. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.34192\/cien-ciaysalud.v5i3.305\">https:\/\/doi.org\/10.34192\/cien-ciaysalud.v5i3.305<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gudi\u00f1o Villarreal, N. A., Garc\u00eda V\u00e9lez, Y. T., Est\u00e9vez Angulo, B. A., &amp; D\u00edaz Recalde, E. X. (2022). Psoriasis, diagn\u00f3stico y tratamiento. RECIAMUC, 6(1), 311-318. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.26820\/reciamuc\/6.(1).enero.2022.311-318\">https:\/\/doi.org\/10.26820\/reciamuc\/6.(1).enero.2022.311-318<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez Jim\u00e9nez, J. C., Narv\u00e1ez Montenegro, G. A., Pazmi\u00f1o Bautista, D. G., &amp; Romero Calder\u00f3n, H. O. (2024). Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la psoriasis. RECIAMUC, 8(1), 984-995. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.26820\/reciamuc\/8.(1).ene.2024.984-995\">https:\/\/doi.org\/10.26820\/reciamuc\/8.(1).ene.2024.984-995<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Acevedo A,\u00a0 Baccarini\u00a0 E,\u00a0 Bourren,\u00a0 \u00a0 Consenso\u00a0 Nacional\u00a0 de\u00a0 Psoriasis,\u00a0 Gu\u00eda\u00a0 de\u00a0 Tratamiento\u00a0 2018.\u00a0 Primera Edicion. Buenos Aires: Editorial Biotecnol\u00f3gica S.R.L, 2018<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luna Cer\u00f3n,\u00a0 ,\u00a0 Flores\u00a0 Camargo,\u00a0 A.\u00a0 A.,\u00a0 Bonilla\u00a0 Hern\u00e1ndez,\u00a0 R.,\u00a0 Vichi\u00a0 Lima,\u00a0 L.\u00a0 J.,\u00a0 &amp;\u00a0 G\u00f3mez\u00a0 Gu ti\u00e9rrez,\u00a0 A.\u00a0 K.\u00a0 (2020).\u00a0 Abordaje\u00a0 diagn\u00f3stico\u00a0 y\u00a0 manejo\u00a0 de\u00a0 psoriasis\u00a0 en\u00a0 atenci\u00f3n\u00a0 primaria.\u00a0 Atenci\u00f3n\u00a0 Familiar,\u00a0 28(1),\u00a0 54.\u00a0 <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.22201\/fm.14058871p.2021.1.77662\">https:\/\/doi.org\/10.22201\/fm.14058871p.2021.1.77662<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yamazaki F.\u00a0Psoriasis: comorbidities.\u00a0<em>J Dermatol<\/em>.\u00a02021;\u00a048(6):\u00a0732-740. doi:<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1111\/1346-8138.15840\">1111\/1346-8138.15840<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Borbolla Schega Itziar, L\u00f3pez Zertuche Daniel, D\u00edaz Greene Enrique Juan, Rodr\u00edguez Weber Federico Leopoldo. Psoriasis e implicaciones cardiovasculares. Acta m\u00e9d. Grupo \u00c1ngeles [revista en la Internet]. 2021\u00a0 Jun [citado\u00a0 2024\u00a0 Jul\u00a0 16] ;\u00a0 19( 2 ): 253-257. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1870-72032021000200253&amp;lng=es.\u00a0 Epub 23-Nov-2021.\u00a0 <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.35366\/100450\">https:\/\/doi.org\/10.35366\/100450<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hidalgo Sol\u00eds MJ, V\u00edquez Redondo KF, Meneses Carvajal M. Psoriasis: visi\u00f3n general . Rev.m\u00e9d.sinerg. [Internet]. 1 de noviembre de 2021 [citado 16 de julio de 2024];6(11):e732. Disponible en: <a href=\"https:\/\/revistamedicasinergia.com\/index.php\/rms\/article\/view\/732\">https:\/\/revistamedicasinergia.com\/index.php\/rms\/article\/view\/732<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Masson W, Lobo M, Molinero G. Psoriasis and Cardiovascular Risk: A Comprehensive Review. Adv Ther. 2020 May;37(5):2017-2033. doi: 10.1007\/s12325-020-01346-6. Epub 2020 Apr 20. PMID: 32314303; PMCID: PMC7467489.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Psoriasis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Nicole Misoschnik Salazar Vol. XIX; n\u00ba 16; 600<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71],"tags":[],"class_list":["post-78043","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Psoriasis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Psoriasis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Nicole Misoschnik Salazar Vol. XIX; n\u00ba 16; 600 Psoriasis: a literature review Fecha de recepci\u00f3n:\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/psoriasis-revision-bibliografica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/psoriasis-revision-bibliografica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/psoriasis-revision-bibliografica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Psoriasis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"datePublished\":\"2024-08-19T08:01:21+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/psoriasis-revision-bibliografica\/\"},\"wordCount\":3348,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/psoriasis-revision-bibliografica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/psoriasis-revision-bibliografica\/\",\"name\":\"Psoriasis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-08-19T08:01:21+00:00\",\"description\":\"Psoriasis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Nicole Misoschnik Salazar Vol. XIX; 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