{"id":78046,"date":"2024-08-19T10:11:24","date_gmt":"2024-08-19T08:11:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78046"},"modified":"2024-08-18T10:25:36","modified_gmt":"2024-08-18T08:25:36","slug":"materiales-de-suturas-en-cirugia-y-medicina-general-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/materiales-de-suturas-en-cirugia-y-medicina-general-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Materiales de Suturas en cirug\u00eda y medicina general: Revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"

Materiales de Suturas en cirug\u00eda y medicina general: Revisi\u00f3n de tema<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura Jimena Jara Rojas<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 601<\/p>\n

Suturing Materials in Surgery and General Medicine: A Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 601<\/p>\n

A<\/strong>utores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Laura Jimena Jara Rojas1<\/sup><\/li>\n
  2. Tyra Shanara Hall Funes1<\/sup><\/li>\n
  3. Gabriela Corrales Sol\u00eds1<\/sup><\/li>\n
  4. Sebasti\u00e1n de Jes\u00fas Azofeifa Quesada1<\/sup><\/li>\n
  5. Danaysi Garc\u00eda de la Torre1<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0Centro de Trabajo actual:<\/strong><\/p>\n

    M\u00e9dico General, Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    Este art\u00edculo se dirige a la revisi\u00f3n de la literatura disponible a nivel internacional sobre los distintos materiales disponibles para realizar suturas y cierre de heridas. Se pretende clasificarlos seg\u00fan su origen, ya sea natural o sint\u00e9tico, as\u00ed como caracter\u00edsticas tales como: absorbibles y no absorbibles.<\/p>\n

    As\u00ed mismo, se ahonda en los distintos mecanismos de absorci\u00f3n, reacci\u00f3n local que generan con el tejido, y recomendaciones de uso de cada tipo de sutura. Las suturas absorbibles naturales derivadas del col\u00e1geno de mam\u00edferos sufren degradaci\u00f3n enzim\u00e1tica, mientras que los pol\u00edmeros sint\u00e9ticos sufren hidr\u00f3lisis. En este sentido, es importante considerar las caracter\u00edsticas del material en diversas situaciones, as\u00ed como las t\u00e9cnicas de sutura de preferencia en distintos escenarios, pues una reacci\u00f3n local excesiva conduce a una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, una cicatrizaci\u00f3n sub\u00f3ptima o la extrusi\u00f3n de la sutura.<\/p>\n

    Los cirujanos deben seleccionar los materiales de sutura \u00f3ptimos para la aproximaci\u00f3n de los tejidos con el fin de maximizar la cicatrizaci\u00f3n de la herida y la est\u00e9tica de la cicatriz, tomando en cuenta el desarrollo de tecnolog\u00edas en salud y materiales utilizados, por lo cual es de suma importancia como m\u00e9dicos y cirujanos mantenerse en constante actualizaci\u00f3n acerca del tema.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong><\/p>\n

    Suturas, tejidos, heridas y lesiones, hidr\u00f3lisis, prote\u00f3lisis.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    This article aims to review the literature available internationally on the different materials available for suturing and wound closure. It aims to classify them according to their origin, whether natural or synthetic, as well as characteristics such as: absorbable and non-absorbable.<\/p>\n

    It also delves into the different absorption mechanisms, local reaction they generate with the tissue, and recommendations for use of each type of suture. Natural absorbable sutures derived from mammalian collagen undergo enzymatic degradation, while synthetic polymers undergo hydrolysis. In this sense, it is important to consider the characteristics of the material in different situations, as well as the preferred suturing techniques in different scenarios, since an excessive local reaction leads to chronic inflammation, suboptimal healing or extrusion of the suture.<\/p>\n

    Surgeons must select the optimal suture materials for tissue approximation in order to maximize wound healing and scar aesthetics, taking into account the development of health technologies and materials used, which is why it is of utmost importance as doctors and surgeons to keep constantly updated on the subject.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong><\/p>\n

    Sutures, tissues, wounds and Injuries, hydrolysis, proteolysis.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    Desde \u00e9pocas antiguas, el ser humano ha buscado m\u00e9todos eficaces para el cierre de heridas y facilitar la cicatrizaci\u00f3n de estas. De hecho, la palabra Sutura deriva del lat\u00edn, y significa \u201ccostura cosida\u201d.\u00a0 Se han utilizado a lo largo de la historia, materiales como lino, algod\u00f3n, crin de caballo, tendones e intestinos de animales y alambre de metales preciosos para aproximar heridas y actuar como ligaduras. (1)<\/p>\n

    As\u00ed, el campo de la sutura quir\u00fargica ha experimentado importantes avances, impulsados por innovaciones en biotecnolog\u00eda e ingenier\u00eda de materiales. De manera que han permitido no solo mejorar la seguridad y eficacia de las suturas, sino tambi\u00e9n adaptarlas a las necesidades individuales de cada paciente y tipo de procedimiento. Por ejemplo, actualmente se cuenta con suturas con cubierta antibi\u00f3tica de liberaci\u00f3n prolongada, recomendadas en heridas infectadas o con alto riesgo de desarrollar infecci\u00f3n bacteriana, y suturas que incluso permiten prescindir de la realizaci\u00f3n de nudos. (2)<\/p>\n

    Mediante revisi\u00f3n de la literatura disponible a nivel internacional, se analizan los materiales de sutura m\u00e1s utilizados en la actualidad, con el fin de determinar caracter\u00edsticas o propiedades deseables al elegir la sutura a realizar. Se analiza la capacidad de absorci\u00f3n del material de sutura en el tejido biol\u00f3gico, as\u00ed como el mecanismo que lleva a dicha absorci\u00f3n y el tipo de reacci\u00f3n local a generar. As\u00ed, se tiene una clasificaci\u00f3n de suturas en dos grandes grupos, suturas absorbibles y no absorbibles. Se tomar\u00e1 en cuenta tambi\u00e9n el tiempo de permanencia en el tejido, es decir, hasta que se reabsorbe la sutura, y la conservaci\u00f3n de su fuerza tensil en el tiempo.\u00a0 As\u00ed mismo, se puede clasificar a las suturas seg\u00fan su origen, a saber: Animal, vegetal, sint\u00e9tico o mixto. (2)<\/p>\n

    El prop\u00f3sito de este art\u00edculo de revisi\u00f3n es familiarizar al lector con las caracter\u00edsticas generales de los materiales de suturas, de manera que las opciones quir\u00fargicas se comprendan mejor en el esquema m\u00e1s amplio de la ciencia de la coaptaci\u00f3n de tejidos. (1)<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en las bases de datos PubMed, Google Scholar y la p\u00e1gina web del fabricante J&J MedTech de art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2019 a 2024, con las siguientes palabras clave: materiales de suturas, historia de las suturas, suturas absorbibles, suturas no absorbibles. Se tomaron en cuenta, as\u00ed, los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: metaan\u00e1lisis, revisiones sistem\u00e1ticas y fichas t\u00e9cnicas sobre los materiales publicadas por las casas fabricantes, se incluy\u00f3 adem\u00e1s literatura tanto en espa\u00f1ol como ingl\u00e9s. En contra parte, se excluyeron art\u00edculos enfocados en cierres de heridas por segunda intenci\u00f3n, heridas quir\u00fargicas con procesos infecciosos activos, art\u00edculos enfocados en el uso de materiales alternativos para el cierre primario, as\u00ed como enfocados en subespecialidades quir\u00fargicas. De acuerdo con dichos criterios, se seleccionaron 15 art\u00edculos como base para realizar una revisi\u00f3n actualizada del tema.<\/p>\n

    Cuerpo:<\/strong><\/p>\n

    Definici\u00f3n de conceptos generales:<\/strong><\/p>\n

    Las suturas quir\u00fargicas son un tipo de dispositivo o material m\u00e9dico de larga data, pueden ser naturales o sint\u00e9ticos y desempe\u00f1an un papel fundamental en el cierre de tejidos y \u00f3rganos da\u00f1ados, mantener los bordes de la piel en su lugar y prevenir infecciones, adem\u00e1s de propiciar condiciones \u00f3ptimas para la cicatrizaci\u00f3n. Las suturas son seleccionadas seg\u00fan la ubicaci\u00f3n de la herida, el tipo de tejido a suturar, la durabilidad requerida y la respuesta del cuerpo al material utilizado. As\u00ed mismo, cabe destacar que en la literatura revisada, los autores hacen referencia mediante la palabra sutura no solo al material, sino tambi\u00e9n a la t\u00e9cnica empleada en el cierre de la herida. (3,4)<\/p>\n

    Caracter\u00edsticas de las suturas:<\/strong><\/p>\n

    Las caracter\u00edsticas favorables de una sutura est\u00e1n bien documentadas e incluyen poseer la mayor resistencia a la tracci\u00f3n predecible consistente con las limitaciones de tama\u00f1o, buenas propiedades de manipulaci\u00f3n y un nudo seguro. (1)<\/p>\n

    Tama\u00f1o y fuerza tensil<\/u><\/strong><\/p>\n

    Los tama\u00f1os o Calibre de sutura suelen indicarse utilizando el sistema de la Farmacopea de los Estados Unidos (USP por sus siglas en ingl\u00e9s). Este sistema de numeraci\u00f3n se centra en la sutura \u201c0\u201d, y los tama\u00f1os de sutura aumentan desde el tama\u00f1o USP 0 (\u201ccero\u201d) hasta el tama\u00f1o 1, com\u00fanmente llamado \u201cn\u00famero 1\u201d, hasta el tama\u00f1o USP 2 (\u201cn\u00famero 2\u201d), y hacia arriba. Alternativamente, los tama\u00f1os de sutura disminuyen en tama\u00f1o, nuevamente desde 0, hasta el tama\u00f1o USP 2-0, com\u00fanmente llamado \u201cdos 0\u201d, 3-0 (\u201ctres 0\u201d), y hacia abajo. La Tabla 1 proporciona una comparaci\u00f3n de tama\u00f1os basada en la denotaci\u00f3n USP, el calibre m\u00e9trico y el di\u00e1metro. Un ejemplo de una sutura extremadamente fina para oftalmolog\u00eda y microcirug\u00eda como el tama\u00f1o USP 9-0 tiene un calibre m\u00e9trico de 0,3 y un di\u00e1metro de entre 0,030 y 0,039 mm. (1)<\/p>\n

    Por otro lado, la fuerza tensil es la caracter\u00edstica que permite a la sutura aproximar los tejidos, soportando adem\u00e1s las fuerzas a las cuales se somete la sutura durante el proceso de cicatrizaci\u00f3n. Cabe destacar que se busca evitar una tensi\u00f3n excesiva, minimizando la isquemia y lesi\u00f3n tisular que puedan generarse por la sutura como tal. (1,2)<\/p>\n

    A medida que progresa la cicatrizaci\u00f3n, la resistencia de la herida aumenta durante semanas o meses hasta que se aproxima a la resistencia a la tracci\u00f3n original del tejido. Ya sea que el cierre de la herida sea de una o varias capas, se debe elegir el tama\u00f1o o di\u00e1metro de sutura m\u00e1s peque\u00f1o posible que cumpla con el objetivo en cuesti\u00f3n, minimizando as\u00ed tanto el traumatismo tisular con cada paso de la aguja como la cantidad de material extra\u00f1o que queda en el tejido. Sin embargo, las suturas de di\u00e1metro m\u00e1s peque\u00f1o se asocian con una menor resistencia a la tracci\u00f3n, y se debe lograr un equilibrio entre el tama\u00f1o de la sutura y el mantenimiento de la reaproximaci\u00f3n tisular. (1)<\/p>\n

    Acabado industrial: Mono- y multifilamentos<\/u><\/strong><\/p>\n

    Con respecto a la conformaci\u00f3n del hilo, puede encontrarse diferente n\u00famero de hebras, a saberse, como monofilamentos y multifilamentos. Adem\u00e1s, pueden encontrarse, por ejemplo, en una configuraci\u00f3n trenzada, torcida, o recubiertos por mencionar algunos ejemplos. (2)<\/p>\n

    El hecho de que una sutura tenga una composici\u00f3n de mono o multifilamento es un factor importante a considerar, especialmente cuando se sopesa su potencial para albergar bacterias frente a la necesidad de una mayor resistencia a la tracci\u00f3n. Las suturas de monofilamento ofrecen una menor resistencia al paso del tejido, tienen menos probabilidades de acoger microorganismos, lo cual la hace la sutura de elecci\u00f3n en tejidos contaminados o con potencial de desarrollar infecci\u00f3n local, principalmente las de polipropileno y nylon; adem\u00e1s tienden a ajustarse m\u00e1s f\u00e1cilmente. Por otro lado, deben manipularse con cuidado, porque cuando se aplastan con ciertos instrumentos, pueden debilitarse o romperse. Se prefieren en cirug\u00eda vascular y microvascular, donde la facilidad para atar las suturas es crucial. (1,2)<\/p>\n

    Cuando se trenzan varias hebras para formar la sutura multifilamento, se obtiene una mayor resistencia a la tracci\u00f3n, flexibilidad y maleabilidad. En los \u00faltimos a\u00f1os, el recubrimiento de la sutura ha ayudado a disminuir su coeficiente de fricci\u00f3n en su paso a trav\u00e9s del tejido, y disminuye tambi\u00e9n el potencial de infecci\u00f3n, lo que convierte a la sutura multifilamento en la opci\u00f3n a elegir para muchas cirug\u00edas intestinales. Las suturas multifilamento, por otro lado, cuando se utilizan a nivel subcut\u00e1neo o intrad\u00e9rmico, tienden a extruirse en forma de seno de sutura o de un peque\u00f1o absceso localizado, en comparaci\u00f3n con un monofilamento, que se comporta de manera m\u00e1s limpia y menos reactiva. (1,2)<\/p>\n

    Degradaci\u00f3n de la sutura: Absorbible y no absorbible<\/u><\/strong><\/p>\n

    La forma en que se degrada una sutura influye en la elecci\u00f3n del material para uso interno en capas m\u00e1s profundas y para la aproximaci\u00f3n a la piel. Las suturas absorbibles suelen estar hechas de col\u00e1geno de mam\u00edferos, que finalmente es digerido por las enzimas corporales, o pol\u00edmeros sint\u00e9ticos que sufren hidr\u00f3lisis. La hidr\u00f3lisis es un proceso en el que el agua penetra en las hebras de la sutura, lo que provoca la descomposici\u00f3n de la estructura polim\u00e9rica del filamento en mon\u00f3meros. El mantenimiento del equilibrio entre la absorci\u00f3n r\u00e1pida y la prolongaci\u00f3n de la resistencia a la tracci\u00f3n se ha visto facilitado por tratamientos y estructuraci\u00f3n qu\u00edmica, que alargan el tiempo de absorci\u00f3n. De este modo, las suturas absorbibles ayudan a disminuir la tensi\u00f3n y a aproximar mejor los bordes de la herida. Esto permitir\u00e1 un menor riesgo de dehiscencia de la herida y un resultado m\u00e1s agradable est\u00e9ticamente. (1,3,5)<\/p>\n

    Por lo general, cuando se cierra una herida con sutura absorbible, la disminuci\u00f3n de la resistencia a la tracci\u00f3n durante las primeras semanas se produce de forma gradual y lineal. Durante dicho per\u00edodo, se genera una respuesta celular leucocitaria para eliminar los restos celulares y el material de sutura f\u00edsica, y este proceso se superpone con la segunda etapa, en la que se pierde la mayor parte de la masa de sutura. Cualquiera de estas fases puede verse afectada por procesos infecciosos y deficiencia proteica, en las que la resistencia a la tracci\u00f3n se pierde demasiado r\u00e1pido y termina manifest\u00e1ndose la dehiscencia de la herida. La hidr\u00f3lisis produce un menor grado de reacci\u00f3n tisular en comparaci\u00f3n con el proceso de degradaci\u00f3n enzim\u00e1tica. (1)<\/p>\n

    En cuanto al tiempo de absorci\u00f3n, \u00e9ste puede variar seg\u00fan el subtipo de sutura. Se pueden clasificar como suturas de duraci\u00f3n corta (50 d\u00edas), duraci\u00f3n intermedia (60-90 d\u00edas), duraci\u00f3n larga (180-210 d\u00edas) y muy larga (390 d\u00edas). (1)<\/p>\n

    Suturas absorbibles naturales:<\/strong><\/p>\n

    Las suturas absorbibles, a su vez, pueden dividirse seg\u00fan su origen en naturales (\u201cSurgical gut\u201d o \u201cCatgut\u201d) o sint\u00e9ticas (como la poliglactina). Las fibras de origen natural se forman a partir de hebras procesadas de col\u00e1geno altamente purificado, lo que determina no s\u00f3lo la resistencia a la tracci\u00f3n sino tambi\u00e9n su degradabilidad. Un mayor porcentaje de col\u00e1geno puro a lo largo de la hebra equivale a menos material extra\u00f1o en la herida. (1)<\/p>\n

    La sutura quir\u00fargica simple es una sutura de r\u00e1pida absorci\u00f3n que se utiliza generalmente para cerrar la epidermis, ligar vasos sangu\u00edneos superficiales y suturar tejido subcut\u00e1neo. La resistencia a la tracci\u00f3n se mantiene durante 7 a 10 d\u00edas y la absorci\u00f3n se completa a los 70 d\u00edas. Cl\u00ednicamente, se puede colocar en la mucosa del labio y el ojo y como sutura externa para el cierre de rinoplastias donde se requiere una resistencia a la tracci\u00f3n m\u00ednima. (1)<\/p>\n

    El corolario es el catgut cr\u00f3mico, que resiste la digesti\u00f3n enzim\u00e1tica del cuerpo. Los filamentos de col\u00e1geno se ba\u00f1an en una soluci\u00f3n salina tamponada con cromo antes de la formaci\u00f3n de sus hebras. Este proceso hace que la sutura pase de un tono amarillento a marr\u00f3n. La resistencia a la tracci\u00f3n se mantiene durante 10 a 14 d\u00edas, con una resistencia residual medible presente durante 3 semanas y un tiempo de absorci\u00f3n prolongado a m\u00e1s de 90 d\u00edas. La principal ventaja sobre el catgut simple es una menor reacci\u00f3n tisular. \u2013 Ver Tabla n\u00b01: Comparaci\u00f3n entre los materiales de sutura absorbibles m\u00e1s populares y sus caracter\u00edsticas a considerar (1,5)<\/p>\n

    El mecanismo de absorci\u00f3n com\u00fan de las suturas de origen natural es la prote\u00f3lisis, es decir, la digesti\u00f3n enzim\u00e1tica secundaria al proceso propio de la cicatrizaci\u00f3n e inflamaci\u00f3n tisular, de manera que conlleva una reacci\u00f3n local mayor si se compara con la hidr\u00f3lisis. (2)<\/p>\n

    Suturas absorbibles sint\u00e9ticas:<\/strong><\/p>\n

    El mecanismo de absorci\u00f3n com\u00fan de las suturas de origen sint\u00e9tico corresponde a la hidr\u00f3lisis, al permitir que el agua ingrese a la hebra de forma gradual, causando as\u00ed la degradaci\u00f3n de la cadena de pol\u00edmero. De \u00e9sta manera, presentan menor reacci\u00f3n local que las fibras de origen natural. (2)<\/p>\n

    Las suturas sint\u00e9ticas por otro lado, tienden a tener un problema de \u00abmemoria\u00bb, es decir, tienden a conservar la forma de su envoltorio. Esto puede dificultar potencialmente la manipulaci\u00f3n de la sutura durante el cierre de la herida. (3)<\/p>\n

    Una de las suturas m\u00e1s utilizadas en cirug\u00eda pl\u00e1stica, es una sutura absorbible que mantiene su resistencia a la tracci\u00f3n durante un per\u00edodo de tiempo predecible y muestra una reacci\u00f3n tisular menor que el catgut. La introducci\u00f3n al mercado de una de estas suturas en 1974 fue Vicryl, una sutura trenzada, flexible y de absorci\u00f3n natural, que luego se modific\u00f3 en 1979 para mejorar el paso y la manipulaci\u00f3n del tejido y garantizar un atado de nudos m\u00e1s seguro (Vicryl recubierto). La materia prima corresponde a un copol\u00edmero de lactida y glicolida recubierto con poliglactina 370 y estearato de calcio. Se absorbe por hidr\u00f3lisis, con un 75% todav\u00eda presente a las 2 semanas, un 25% al \u200b\u200bmes y se absorbe por completo entre los 56 y 70 d\u00edas y, por lo tanto, es \u00fatil para la aproximaci\u00f3n de tejidos blandos. En 2003, se a\u00f1adi\u00f3 un agente antibacteriano de amplio espectro, el triclos\u00e1n. (1)<\/p>\n

    La PDS II (polidioxanona), introducida en 1982, ha ganado popularidad, pues presenta una estructura de monofilamento de pol\u00edmero de poli\u00e9ster, con un 25% de la resistencia a la tracci\u00f3n restante a las 6 semanas y un soporte m\u00e1ximo durante las primeras 2 semanas (70%). La absorci\u00f3n real es insignificante hasta los 3 meses y se completa esencialmente a los 6 meses. Posee m\u00ednima reacci\u00f3n tisular, por lo que se prefiere en cirug\u00edas pl\u00e1sticas, pedi\u00e1tricas, cardiovasculares y oft\u00e1lmicas. (1)<\/p>\n

    Suturas no absorbibles:<\/strong><\/p>\n

    Por su parte, las suturas no absorbibles son las preferidas en muchos casos porque proporcionan una gran resistencia a la tracci\u00f3n y las sustancias qu\u00edmicas del cuerpo no las disolver\u00e1n durante el proceso natural de curaci\u00f3n, y se prefieren en el cierre de heridas superficiales y tejidos que cicatrizan lentamente, como lo son la piel, aponeurosis y tendones. La respuesta tisular in vivo alrededor del material no degradable o No absorbible involucra fibroblastos que encapsulan la sutura mediante una c\u00e1psula fibrosa. Los macr\u00f3fagos adyacentes y las c\u00e9lulas gigantes de cuerpo extra\u00f1o responden mediante un proceso conocido como fagocitosis frustrada, donde intentan generar degradaci\u00f3n enzim\u00e1tica de la sutura. Dentro de las suturas no absorbibles, destacan dos grupos, aquellas suturas de origen natural y las de origen sint\u00e9tico. (1,2,3)<\/p>\n

    Suturas no absorbibles de origen natural:<\/p>\n

    Las suturas no absorbibles son \u00fatiles por sus caracter\u00edsticas superiores de manipulaci\u00f3n. Se cuenta con materiales como la seda cruda, producida mediante un proceso en el que el gusano de seda hila un filamento continuo. Los filamentos de seda, a su vez, se procesan hasta convertirse en una sutura te\u00f1ida y trenzada firmemente recubierta de ceras o siliconas. Aunque la sutura de seda est\u00e1 clasificada como una sutura no absorbible en la USP, en la literatura de materiales los cient\u00edficos de materiales la consideran un material degradable. La degradaci\u00f3n enzim\u00e1tica lenta pero progresiva de las fibras dar\u00e1 como resultado una p\u00e9rdida gradual de la resistencia a la tracci\u00f3n. (1,5)<\/p>\n

    Suturas no absorbibles de origen sint\u00e9tico:<\/p>\n

    Las suturas de nylon fueron introducidas al mercado por la empresa DuPont a finales de la d\u00e9cada de 1930 con el nylon 66, la primera fibra sint\u00e9tica aut\u00e9ntica. Las suturas se producen a partir de pol\u00edmeros alif\u00e1ticos de cadena larga nylon 6 y nylon 6.6, que se utilizan para tama\u00f1os 7-0 y menores. Se prestan a una amplia gama de aplicaciones en cirug\u00eda, incluyendo aproximar los bordes de la piel en la cara donde el resultado est\u00e9tico es de suma importancia, la ligadura de vasos y la microcirug\u00eda. Para los cirujanos pl\u00e1sticos, se utiliza con frecuencia para anastomosis, neurorrafia y cirug\u00edas oculopl\u00e1sticas. (1,6)<\/p>\n

    El proleno, un monofilamento sint\u00e9tico no absorbible ampliamente utilizado, es un estereois\u00f3mero cristalino isost\u00e1tico del polipropileno. Tiende a no perder resistencia a la tracci\u00f3n por degradaci\u00f3n y se puede utilizar sobre la piel para disminuir la reactividad o, en un campo contaminado, para minimizar la formaci\u00f3n tard\u00eda de senos nasales y la extrusi\u00f3n. El proleno se utiliza com\u00fanmente en laceraciones y traumatismos faciales, donde la est\u00e9tica es primordial y se deben evitar las marcas de las heridas. (1,7)<\/p>\n

    Estas suturas se retiran de manera temprana para evitar la inflamaci\u00f3n del tejido y la respuesta no deseada del tejido alrededor del material de sutura. Por el contrario, las suturas de Proleno no absorbibles se pueden utilizar para una fijaci\u00f3n \u00f3ptima de la malla en la reparaci\u00f3n de hernias. Se dejan permanentemente in situ, donde permanecen encapsuladas por tejido fibroso junto con la malla. Y cuando se requiere una mayor resistencia mec\u00e1nica, como en el cierre de la esternotom\u00eda, se utilizan alambres de acero para lograr la uni\u00f3n \u00f3sea. \u2013 Ver tabla n\u00b02: Comparaci\u00f3n entre los materiales de sutura no absorbibles m\u00e1s populares y sus caracter\u00edsticas a considerar (1)<\/p>\n

    Acero inoxidable:<\/strong><\/p>\n

    El acero inoxidable de uso quir\u00fargico, por su parte, posee una gran resistencia en cuanto a fuerza tensil, con la acotaci\u00f3n de que no es un material el\u00e1stico. Se emplea una aleaci\u00f3n con bajo contenido de carbono 316L, trenzado en multifilamentos, aunque tambi\u00e9n existe la presentaci\u00f3n como monofilamento, pero son menos utilizados. Sin embargo, algunos pacientes susceptibles pueden presentar sensibilidad al cromo y al n\u00edquel en su aleaci\u00f3n. Pueden presentar adem\u00e1s a dif\u00edcil manipulaci\u00f3n, fragmentaci\u00f3n, enroscamiento, adem\u00e1s del riesgo de lesionar tejido adyacente, perforaci\u00f3n de la piel o v\u00edsceras adyacentes. Se utiliza con mayor frecuencia en el cierre de estern\u00f3n, adem\u00e1s su fabricante describe su utilidad en el cierre de heridas abdominales y cirug\u00eda ortop\u00e9dica, como la reparaci\u00f3n de tendones. (1,2,8)<\/p>\n

    Suturas barbadas:<\/strong><\/p>\n

    Dise\u00f1adas inicialmente en 1956 por John Alcamo, la primera sutura barbada aprobada por la FDA estuvo disponible en el a\u00f1o 2002. Presentan a lo largo de la hebra una serie de \u201cp\u00faas\u201d que permiten sujetar el tejido en el cual se est\u00e1 trabajando de forma continua, manteniendo constante la resistencia a la tracci\u00f3n durante el trabajo, gracias al tama\u00f1o y espaciado de sus barbas o puas. Entre sus beneficios, destaca que no necesita estar realizando nudos quir\u00fargicos, optimizando el tiempo de trabajo, disminuyendo el tiempo quir\u00fargico en general y disminuyendo las complicaciones asociadas a los nudos como la isquemia del tejido, adem\u00e1s de proveer una mayor eficiencia en el cierre de la herida. Dentro de las mismas suturas barbadas, las bidireccionales han demostrado funcionar mejor que las unidireccionales. (1,9)<\/p>\n

    Las suturas barbadas se han vuelto populares en reparaci\u00f3n de pared abdominal asociado a colgajos libres, adem\u00e1s, en artroplastia de rodilla se ha reportado menor riesgo de lesi\u00f3n de tejidos adyacentes asociados al paso constante y manipulaci\u00f3n de la aguja propios de la sutura convencional. En el mismo estudio sobre artroplastia de rodilla, se reportan tasas similares de complicaciones finales, incluyendo infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico, absesos, equimosis, rutura de las suturas, entre otros. As\u00ed mismo, han demostrado ser eficaces en cirug\u00eda urol\u00f3gica tanto convencional o como rob\u00f3tica, adem\u00e1s de cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, donde indudablemente es un beneficio el poder prescindir de la realizaci\u00f3n de nudos. (1,9)<\/p>\n

    Finalmente, en cuanto a sus aplicaciones en cirug\u00eda est\u00e9tica, su uso y seguridad debe tomarse con cautela, dado que se ha relacionado con mayor riesgo de dehiscencia de la herida y extrusi\u00f3n de la sutura como tal, comprometiendo el resultado est\u00e9tico final, mas no as\u00ed el riesgo de complicaciones postoperatorias totales. (10)<\/p>\n

    Reacci\u00f3n tisular:<\/strong><\/p>\n

    Con el fin de calificar de forma estandarizada la reacci\u00f3n tisular inducida por las suturas, se ha empleado el sistema de puntuaci\u00f3n de Sewell, el cual se basa en la cantidad de c\u00e9lulas por campo de alto poder y la amplitud de inflamaci\u00f3n, determinada en base a los tipos de c\u00e9lulas inflamatorias observadas. (5)<\/p>\n

    Se ha reportado que las suturas de origen natural inducen una mayor reacci\u00f3n tisular que las de origen sint\u00e9tico. Entre las suturas no absorbibles, la seda presenta mayor reacci\u00f3n tisular. Por su parte, las absorbibles se pueden organizar de la siguiente manera, en orden de mayor a menor reacci\u00f3n tisular (5):<\/p>\n

      \n
    1. Catgut (col\u00e1geno bovino\/ovino purificado)<\/li>\n
    2. \u00c1cido poliglic\u00f3lico (Vicryl)<\/li>\n
    3. Carbonato de politrimetileno (Maxon)<\/li>\n
    4. Polidioxanona (PDS)<\/li>\n
    5. Poliglecaprona (Monocryl)<\/li>\n
    6. Poliglitona (Caprosyn)<\/li>\n<\/ol>\n

      T\u00e9cnicas de sutura:<\/strong><\/p>\n

      La elecci\u00f3n de la sutura y la t\u00e9cnica depende del tipo de herida, la profundidad, el grado de tensi\u00f3n al cual se somete y los resultados est\u00e9ticos deseados. (3)<\/p>\n

      Las suturas simples interrumpidas ofrecen mejores resultados est\u00e9ticos debido a que cada punto separado permite una mejor aproximaci\u00f3n de la piel y la fascia. Adem\u00e1s, proporcionan una mayor resistencia a la tracci\u00f3n y reducen el riesgo de comprometer la irrigaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con otros m\u00e9todos. En caso de infecci\u00f3n, ofrece la ventaja adicional de que no ser\u00eda necesario retirar todas las suturas. Ha sido ampliamente utilizada a lo largo de la historia, incluyendo cirug\u00eda cosm\u00e9tica, urol\u00f3gica como en correcci\u00f3n de hipospadia, cirug\u00eda general, entre otros. (3,11,12)<\/p>\n

      Para controlar r\u00e1pidamente hemorragias o heridas largas con m\u00ednima tensi\u00f3n, las suturas continuas son ideales, ya que se pueden realizar r\u00e1pidamente y distribuyen la tensi\u00f3n a lo largo de la herida. Sin embargo, tienen el riesgo de dehiscencia si se rompe parte del material de sutura, lo que podr\u00eda llevar a deshacer la sutura en toda su longitud. (3)<\/p>\n

      Para heridas m\u00e1s profundas, se pueden emplear puntos de colchonero, los cuales proporcionan una mejor resistencia al penetrar m\u00e1s profundamente en las capas de la piel, minimizando la tensi\u00f3n y asegurando un mejor cierre de los bordes de la herida. Pueden colocarse inicialmente como puntos temporales que se retiran una vez que la tensi\u00f3n se distribuye uniformemente. Si persiste la tensi\u00f3n despu\u00e9s del cierre, mantener el punto de colchonero puede reducir el riesgo de dehiscencia, e incluso, se ha reportado disminuci\u00f3n en la necesidad de reintervenci\u00f3n en pacientes con heridas profundas, como en el caso de cirug\u00eda de espina dorsal, cerradas mediante punto de colchonero gracias a los beneficios previamente expuestos. Estos puntos pueden aplicarse vertical u horizontalmente seg\u00fan sea necesario, tomando en cuenta la direcci\u00f3n de la herida, sitio anat\u00f3mico y preferencia del cirujano. (3,13)<\/p>\n

      Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      La presente revisi\u00f3n literaria sobre las suturas quir\u00fargicas ha proporcionado una visi\u00f3n detallada sobre c\u00f3mo este campo se ha visto beneficiado por los avances constantes en la ciencia de los materiales, dot\u00e1ndolas de propiedades tanto mec\u00e1nicas como f\u00edsicas impresionantes, asociado a beneficios adicionales como la actividad antimicrobiana y la disponibilidad de un n\u00famero cada vez mayor de opciones a elegir, tanto en materiales como en t\u00e9cnicas. \u00a0Con el fin de aprovechar al m\u00e1ximo las propiedades del material, es importante realizar un proceso de selecci\u00f3n tanto del tipo de sutura como de la t\u00e9cnica, considerando el sitio quir\u00fargico, tensi\u00f3n de la herida, condiciones del tejido, la respuesta tisular esperada y preferencias personales del cirujano, de manera que tendr\u00e1 un impacto no s\u00f3lo en la cicatrizaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n en la prevenci\u00f3n de complicaciones y optimizaci\u00f3n de los resultados cosm\u00e9ticos. De la mano de los avances tecnol\u00f3gicos, es crucial que los cirujanos se mantengan en constante actualizaci\u00f3n en el tema y se desarrolle una familiaridad adecuada con las opciones disponibles, garantizando resultados consistentes y \u00f3ptimos. Aunque el futuro promete innovaciones emocionantes, nunca se debe subestimar la importancia de la t\u00e9cnica quir\u00fargica precisa y la selecci\u00f3n adecuada de materiales. Finalmente, el trabajo colaborativo entre disciplinas seguir\u00e1 siendo fundamental para impulsar nuevas generaciones de suturas que mejoren continuamente los est\u00e1ndares de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica.<\/p>\n

      Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

      Referencias <\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Byrne M, Aly A. The surgical suture. Aesthet Surg J [Internet]. 2019 [citado el 3 de julio de 2024];39(Supplement_2):S67\u201372. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30869751\/<\/li>\n
      2. N\u00fa\u00f1ez Castro M, Pacheco Sancho JD, S\u00e1nchez Montero M, Pacheco Pizarro J. Materiales de Sutura de elecci\u00f3n (absorbibles y no absorbibles) en la pr\u00e1ctica de medicina y cirug\u00eda general. Rev Fac Med UNIBE [Internet]. 26 de octubre de 2021 [citado 3 de julio de 2024];1(1). Disponible en: https:\/\/www.unibe.ac.cr\/ojs\/index.php\/RFMUI\/article\/view\/95<\/a><\/li>\n
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      7. com. [citado el 12 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.jnjmedtech.com\/es-419\/product\/sutura-de-polipropileno-prolene<\/a><\/li>\n
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