{"id":78052,"date":"2024-08-19T10:31:03","date_gmt":"2024-08-19T08:31:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78052"},"modified":"2024-08-18T11:20:50","modified_gmt":"2024-08-18T09:20:50","slug":"neumonia-por-aspiracion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-por-aspiracion\/","title":{"rendered":"Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Priscila Guevara Camargo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 603<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspiration Pneumonia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 603<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dra. Priscila Guevara Camargo, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, Guanacaste, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0002-7312-0209\">https:\/\/orcid.org\/0009-0002-7312-0209<\/a><\/li>\n<li>Dra. G\u00e9nesis Alexandra Cabrera Mena, M\u00e9dico General, Cl\u00ednica Neuro Espinal, San Jos\u00e9, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0000-4187-9558\">https:\/\/orcid.org\/0009-0000-4187-9558<\/a><\/li>\n<li>Dra. Jeacqueline Reina Canales, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, Guanacaste, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0002-2379-1987\">https:\/\/orcid.org\/0009-0002-2379-1987<\/a><\/li>\n<li>Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Cristofori Da Silva, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1393-8984\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1393-8984<\/a><\/li>\n<li>Dra. Montserrat Salas Alvarado, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, Alajuela, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5945-1653\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5945-1653<\/a><\/li>\n<li>Dr. Jos\u00e9 Carlos Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez, Residente de Medicina Interna, Hospital M\u00e9xico, San Jos\u00e9, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1841-9884\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1841-9884<\/a><\/li>\n<li>Dr. Freddy Lizano Guevara, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2913-0722\">https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2913-0722<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n es el resultado de la entrada de contenido g\u00e1strico o secreciones orofar\u00edngeas en el tracto respiratorio inferior, generalmente se presenta en pacientes con disfagia o alteraci\u00f3n de la consciencia. Esta patolog\u00eda representa entre el 5 y 15% de todas las hospitalizaciones por neumon\u00eda adquirida en la comunidad con tasas elevadas de mortalidad, principalmente entre los ancianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente, puede ir desde una neumonitis qu\u00edmica hasta una neumon\u00eda bacteriana severa dependiendo del contenido y el volumen aspirado. El enfoque diagn\u00f3stico se basa fundamentalmente en la sospecha cl\u00ednica subyacente combinada con datos radiol\u00f3gicos y estudios microbiol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial se centra en el soporte respiratorio, la gesti\u00f3n del edema pulmonar y los antibi\u00f3ticos en caso de que se presente una infecci\u00f3n bacteriana concomitante. Adem\u00e1s, la prevenci\u00f3n tiene un papel central que desempe\u00f1ar, que implica la detecci\u00f3n oportuna y tratamiento de la disfagia, as\u00ed como la higiene dental adecuada y el enfoque postural adecuado para evitar la aspiraci\u00f3n de contenidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras se investiga y maneja la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n y las infecciones del tracto respiratorio, es importante recordar y considerarla como una entidad separada. Tambi\u00e9n se destaca la importancia de las medidas de prevenci\u00f3n eficaces en poblaciones de alto riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>neumon\u00eda, aspiraci\u00f3n, neumonitis, reflujo, v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aspiration pneumonia is the result of the entry of gastric content or oropharyngeal secretions into the lower respiratory tract, usually occurring in patients with dysphagia or altered consciousness. This pathology accounts for between 5 and 15% of all hospitalizations for community-acquired pneumonia with high mortality rates, mainly among the elderly. Clinically, it can range from chemical pneumonitis to severe bacterial pneumonia depending on the content and volume aspirated. The diagnostic approach is fundamentally based on the underlying clinical suspicion combined with radiological data and microbiological studies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Initial treatment focuses on respiratory support, management of pulmonary edema, and antibiotics in the event of concomitant bacterial infection. In addition, prevention has a central role to play, which involves the timely detection and treatment of dysphagia, as well as proper dental hygiene and the appropriate postural approach to avoid aspiration of the contents.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">While researching and managing aspiration pneumonia and the respiratory tract infections, it is important to remember and consider it as a separate entity. The importance of effective prevention measures in high-risk populations is also highlighted.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>pneumonia, aspiration, pneumonitis, reflux, airway<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en\u00a0otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n es una condici\u00f3n que surge por la entrada anormal de sustancias ex\u00f3genas como l\u00edquido o part\u00edculas de comida; o bien de secreciones g\u00e1stricas y orofar\u00edngeas hacia las v\u00edas respiratorias inferiores, ocasionando consecuencias pulmonares adversas. La microaspiraci\u00f3n es una caracter\u00edstica esencial. <sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda afecta principalmente a pacientes con disfagia o alteraciones de la consciencia, quienes tienen mayor riesgo de aspirar estos materiales. <sup>1,2,3<\/sup> Por otro lado, est\u00e1 asociada con tasas de mortalidad mayores que otras formas de neumon\u00eda adquirida en la comunidad, y particularmente elevadas entre la poblaci\u00f3n anciana. <sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se enfoca en los aspectos cl\u00ednicos, diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos de la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n, as\u00ed como en la importancia de las estrategias preventivas para reducir su incidencia y gravedad; en base a la bibliograf\u00eda reciente consultada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n exhaustiva y sistem\u00e1tica en diversas plataformas y bases de datos de art\u00edculos m\u00e9dicos y cient\u00edficos como\u00a0 New England Journal of Medicine, UpToDate, Pubmed, Elseiver, Revista Latinoamericana de Hipertensi\u00f3n adem\u00e1s de b\u00fasquedas realizadas en Google Acad\u00e9mico con un rango de a\u00f1os publicados del 2015-2024 con la finalidad de recopilar informaci\u00f3n de investigaciones previas, incluyendo art\u00edculos tanto en espa\u00f1ol como ingl\u00e9s con fuentes cient\u00edficamente fiable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Representa entre el 5-15% de los casos de hospitalizaci\u00f3n de neumon\u00eda adquirida en la comunidad, siendo m\u00e1s com\u00fan en poblaciones de adultos mayores quienes residen en hogares para ancianos o en instalaciones de cuidados extendidos.<sup>1<\/sup> Esta poblaci\u00f3n representa un 80% de los casos de esta patolog\u00eda. Est\u00e1 asociada con mayor mortalidad que otras formas de neumon\u00eda adquirida en la comunidad. <sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aspiraci\u00f3n de peque\u00f1as cantidades de secreci\u00f3n orofar\u00edngea es normal incluso en individuos sanos y usualmente no tiene secuelas detectables. La aspiraci\u00f3n que s\u00ed procede a enfermedad cl\u00ednica depende del volumen y del contenido del in\u00f3culo, as\u00ed como los mecanismos de defensa del hu\u00e9sped. Generalmente se relaciona con una degluci\u00f3n alterada, especialmente en pacientes que adem\u00e1s tienen un reflejo de la tos poco efectivo. <sup>2,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las condiciones que predisponen a la aspiraci\u00f3n incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n del estado de conciencia (medicamentos que producen sedaci\u00f3n, alcohol, drogas, anestesia, convulsiones). Esto compromete el reflejo de la tos y el cierre gl\u00f3tico. <sup>2,3<\/sup><\/li>\n<li>Disfagia por d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos o esof\u00e1gicos. Aumenta el riesgo de aspirado y produce que el volumen del aspirado sea mayor. <sup>2,3<\/sup><\/li>\n<li>Enfermedades del tracto digestivo superior, como reflujo gastroesof\u00e1gico. <sup>2,3<\/sup><\/li>\n<li>Disrupci\u00f3n mec\u00e1nica del cierre de la glotis o del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior, por ejemplo, en pacientes con intubaci\u00f3n endotraqueal, tumores en cuello o alimentaci\u00f3n por sonda nasog\u00e1strica.<sup>2,3<\/sup><\/li>\n<li>La pobre higiene dental se asocia tambi\u00e9n con riesgo elevado de neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n, porque la aspiraci\u00f3n en estos casos puede asociarse con un in\u00f3culo mayor de bacterias y de bacterias m\u00e1s pat\u00f3genas. <sup>2,3<\/sup><\/li>\n<li>Edad avanzada, se relaciona con enfermedades que pueden predisponer a algunas de las condiciones ya mencionadas (ictus, enfermedades neurol\u00f3gicas degenerativas, estado mental alterado por medicamentos). <sup>2,3<\/sup><\/li>\n<li>Paciente con paro card\u00edaco reciente. Las maniobras de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) pueden promover la aspiraci\u00f3n de contenido g\u00e1strico, adem\u00e1s puede haber inhalaci\u00f3n de secreciones orales durante la ventilaci\u00f3n bolsa-mascarilla y durante la intubaci\u00f3n. <sup>2,3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que se desarrolle la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n deben existir un par de condiciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Compromiso en las defensas habituales que protegen las v\u00edas respiratorias inferiores (reflejo de la tos, cierre gl\u00f3tico, deterioro de la conciencia). <sup>2,3<\/sup><\/li>\n<li>Un in\u00f3culo delet\u00e9reo a las v\u00edas respiratorias inferiores, ya sea por un efecto t\u00f3xico directo (como el \u00e1cido g\u00e1strico), un proceso inflamatorio debido a una infecci\u00f3n bacteriana, o una obstrucci\u00f3n debido a l\u00edquido o part\u00edculas s\u00f3lidas. <sup>2,3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pulmones est\u00e1n constantemente expuestos a diversas comunidades de microbios; de la orofaringe y\u00a0 del\u00a0 aparato gastrointestinal\u00a0 principalmente. Una hip\u00f3tesis que vincula el microbioma de las v\u00edas respiratorias con neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n es que la enfermedad puede producir un\u00a0 cambio en la microbiota pulmonar (disbiosis), que, a su vez, pueden interferir o deteriorar las\u00a0 defensas pulmonares. Los cambios fisiopatol\u00f3gicos dependen de la composici\u00f3n del aspirado. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este orden de ideas, existen tres s\u00edndromes cl\u00ednicos que son los m\u00e1s comunes dentro de la categor\u00eda de neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n: (en ocasiones los tres pueden interponerse) <sup>1,2<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obstrucci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n<li>Neumonitis qu\u00edmica<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n bacteriana<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Obstrucci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n puede incluir fluidos o part\u00edculas s\u00f3lidas, los cuales pueden no ser t\u00f3xicos para el pulm\u00f3n pero s\u00ed producir obstrucci\u00f3n o cierre reflejo de la v\u00eda a\u00e9rea. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La severidad y consecuencias cl\u00ednicas van a depender del tama\u00f1o y del nivel de la obstrucci\u00f3n. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetos peque\u00f1os producen una obstrucci\u00f3n menos severa, estos pacientes pueden presentarse con una tos irritativa, al examen f\u00edsico puede haber sibilancias unilaterales; y los radiograf\u00eda de t\u00f3rax revelan atelectasias (Ver anexos Imagen 1) y elevaci\u00f3n del hemidiafragma. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta obstrucci\u00f3n (o sub-obstrucci\u00f3n) puede llevar a una neumon\u00eda postobstructiva cuando est\u00e1 presente por m\u00e1s de una semana; lo cual complica a\u00fan m\u00e1s la distinci\u00f3n con una neumon\u00eda bacteriana. <sup>2,3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tratamiento <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que son incapaces de expectorar el material inoculado, se hace remoci\u00f3n del objeto con broncoscopia r\u00edgida. Si hay sobreinfecci\u00f3n, los pat\u00f3genos son usualmente los que ser\u00e1n descritos en la infecci\u00f3n bacteriana. <sup>2,3<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> Neumonitis qu\u00edmica <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una reacci\u00f3n inflamatoria a los contenidos g\u00e1stricos irritantes. Los cambios patol\u00f3gicos incluyen atelectasias, edema alveolar y p\u00e9rdida de surfactante pulmonar. Esto puede llevar a hipertensi\u00f3n pulmonar e hipercapnia con acidosis respiratoria. En este caso la aspiraci\u00f3n debe ser de gran volumen y con pH por debajo de 2.5 generalmente. <sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Cuadro cl\u00ednico<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es presuntivo cuando el paciente presenta fiebre de bajo grado, sibilancias o cr\u00e9pitos difusos a la auscultaci\u00f3n y opacidades en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. En un paciente con factores de riesgo de aspiraci\u00f3n los s\u00edntomas ser\u00e1n m\u00e1s abruptos. <sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s de la mitad de los enfermos presenta una mejor\u00eda cl\u00ednica r\u00e1pida, que se evidencia en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, sin embargo, se ha encontrado que hasta un 25% puede tener mejora r\u00e1pida inicial pero luego desarrolla nuevos infiltrados en la radiograf\u00eda, esto podr\u00eda indicar una infecci\u00f3n secundaria o desarrollo de s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo por lesi\u00f3n debido al \u00e1cido en el pulm\u00f3n. <sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tratamiento <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo inicial incluye manejo y mantenimiento de la v\u00eda a\u00e9rea, tratamiento del edema o broncoespasmo y minimizaci\u00f3n del da\u00f1o tisular. <sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes en los cuales se observ\u00f3 la aspiraci\u00f3n debe realizarse una succi\u00f3n orofar\u00edngea inmediata, y colocar la cabeza de lado o hacia abajo para prevenir una aspiraci\u00f3n futura, si el paciente est\u00e1 intubado, debe hacerse succi\u00f3n traqueal para aclarar de cualquier sustancia que pueda producir una obstrucci\u00f3n. El \u00e1cido estomacal produce un da\u00f1o r\u00e1pido, producci\u00f3n de mediadores inflamatorios y reclutamiento de neutr\u00f3filos. Un lavado broncoalveolar, si bien puede ser \u00fatil para limpiar materia s\u00f3lida; no ser\u00e1 \u00fatil para prevenir el da\u00f1o qu\u00edmico que ya est\u00e1 en proceso. <sup>1,3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente tiene falla respiratoria o s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo, se debe dar soporte ventilatorio. Pueden requerir PEEP o CPAP. <sup>1,3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antibi\u00f3ticos emp\u00edricos son prescritos generalmente en el momento de la aspiraci\u00f3n, ya que es dif\u00edcil excluir una sobreinfecci\u00f3n bacteriana a consecuencia de la misma. Sin embargo, estudios han encontrado que los antibi\u00f3ticos podr\u00edan no ser necesarios para la mayor\u00eda de los pacientes; por lo que pueden reservarse para pacientes con una dificultad respiratoria persistente o con signos sist\u00e9micos de inflamaci\u00f3n.<sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 en discusi\u00f3n el uso de glucocorticoides sist\u00e9micos para la neumonitis qu\u00edmica. Sin embargo, pueden ser considerados para las complicaciones por la misma tales como s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio aguda, broncoespasmo y shock s\u00e9ptico.<sup>1-4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos de estos pacientes tienen una resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas en 24-48h, sin necesidad de antibi\u00f3ticos. Esto es indicativo de neumonitis qu\u00edmica pura. <sup>1,3,4<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> Infecci\u00f3n bacteriana<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anteriormente se cre\u00eda que el tracto respiratorio es normalmente est\u00e9ril debajo de la laringe, sin embargo, se ha encontrado que existe una microbiota pulmonar. Se cree que esto ocurre por una \u201cmicro-aspiraci\u00f3n\u201d, que ocurre de forma normal. La neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n podr\u00eda ocurrir por inoculaciones m\u00e1s grandes de las normales, aspiraci\u00f3n de microbios con mayor patogenicidad, o disminuci\u00f3n en las defensas locales\/sist\u00e9micas del paciente (o una combinaci\u00f3n entre estas opciones); siendo causada por bacterias que normalmente residen en las v\u00edas respiratorias superiores o el est\u00f3mago. Es importante mencionar, que la mayor\u00eda de las neumon\u00edas son tambi\u00e9n causada por episodios de microaspiraci\u00f3n.<sup>1,3,<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hist\u00f3ricamente se pensaba que era causada por bacterias menos virulentas, como anaerobios orales y estreptococos; sin embargo, recientemente se ha encontrado que las bacterias aer\u00f3bicas pueden tener igual frecuencia, e importancia; incluso bacterias con mayor virulencia como el Staphylococcus aureus y la Pseudomona; dependiendo del entorno del paciente. <sup>1,3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia con inhibidores de la bomba de protones puede asociarse con mayor riesgo de neumon\u00eda, ya que la disminuci\u00f3n del pH g\u00e1strico puede producir un sobrecrecimiento bacteriano; llevando a una mayor carga bacteriana si ocurre aspiraci\u00f3n de contenidos g\u00e1stricos. <sup>1,3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Cuadro cl\u00ednico <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos cl\u00ednicos de la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n debido a una infecci\u00f3n bacteriana son variados, los s\u00edntomas pueden dar inicio en horas o d\u00edas despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n, adem\u00e1s cambia seg\u00fan el momento en que se valore al paciente, el estado inmunol\u00f3gico de este y el tipo de bacterias presentes.<sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente es agudo, los s\u00edntomas inician en pocos d\u00edas o incluso horas posteriores al evento de aspiraci\u00f3n. Si el in\u00f3culo era en su mayor\u00eda de bacterias anaerobias, el cuadro puede ser subagudo, por la menor virulencia.<sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica de un paciente con neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n puede ser similar a un cuadro de neumon\u00eda de la comunidad como fiebre, esputo purulento, tos y disnea. Los esputos de olor f\u00e9tido son m\u00e1s caracter\u00edstico de bacterias anaerobias, pero puede ocurrir en infecci\u00f3n de aerobios tambi\u00e9n. Adem\u00e1s, si el cuadro es subagudo puede ocurrir anemia y p\u00e9rdida de peso.<sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Diagn\u00f3stico <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo m\u00e9dico tratante debe de sospechar de neumon\u00eda en pacientes con dificultad respiratoria reciente o que ha empeorado, luego de un evento de aspiraci\u00f3n o si posee factores de riesgo para aspiraci\u00f3n. <sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios microbiol\u00f3gicos se obtienen seg\u00fan la severidad de la enfermedad (igual que con la neumon\u00eda adquirida en la comunidad). Si el paciente est\u00e1 hospitalizado, generalmente se obtienen hemocultivos, tinci\u00f3n gram y cultivos de las muestras de esputo. No se recomienda obtener cultivos en pacientes que vayan a ser manejados ambulatoriamente <sup>1,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las im\u00e1genes como radiograf\u00eda o tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) muestran afectaci\u00f3n en los segmentos pulmonares dependientes: Si el paciente est\u00e1 de pie, son los l\u00f3bulos inferiores; si est\u00e1 en dec\u00fabito supino, son los segmentos posteriores de los l\u00f3bulos superiores, y los segmentos m\u00e1s superiores de los l\u00f3bulos inferiores. Las tomograf\u00edas computarizadas de t\u00f3rax sin contraste siguen siendo est\u00e1ndar de referencia para el diagn\u00f3stico y actualmente se inclina a tener el mayor impacto en el diagn\u00f3stico y las decisiones de tratamiento posteriores. Se puede observar necrosis, absceso pulmonar o empiema (Ver anexos Imagen 2 y 3). La funci\u00f3n del TAC es principalmente caracterizar abscesos, identificar objetos u obstrucci\u00f3n, o enfermedad pleural incluyendo empiema.<sup>1-3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Abordaje y tratamiento <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe tomarse en cuenta <sup>1-2,4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Donde ocurri\u00f3 la aspiraci\u00f3n (adquirida en la comunidad o en el hospital)<\/li>\n<li>Sospecha cl\u00ednica de anaerobios<\/li>\n<li>Severidad de la enfermedad<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas del paciente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n adquirida en la comunidad <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n adquirida en la comunidad debe determinarse si el paciente necesita o no hospitalizaci\u00f3n. Para esto puede utilizarse una herramienta como el CURB-65 o el PSI, junto con el juicio cl\u00ednico. Debe tomarse en cuenta que la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n tiene caracter\u00edsticas \u00fanicas y mayor gravedad en comparaci\u00f3n con la neumon\u00eda adquirida en la comunidad, y que estas herramientas no fueron hechas para esta entidad en espec\u00edfico.<sup>1,4-5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Modelo CURB-65 <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala CURB-65 es una herramienta m\u00e9dica que indica el \u00edndice de grado de severidad para las neumon\u00edas adquiridas en la comunidad. Esta valora 5 factores, tales como: confusi\u00f3n, nitr\u00f3geno ureico &gt;19 mg\/dl, frecuencia respiratoria mayor o igual a 30\/min, presi\u00f3n arterial (PA) sist\u00f3lica &lt;90 mmHg o si PA diast\u00f3lica menor o igual a 60 mmHg y por \u00faltimo toma en cuenta la edad si es igual o mayor de 65 a\u00f1os, otorgando a cada caracter\u00edstica un punto.<sup>5<\/sup> (Ver anexos Tabla 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El puntaje de la escala CURB-65 indica que un puntaje de cero presenta 0,6% de mortalidad, un punto es 2,7 de mortalidad, 2 puntos es 6,8% de mortalidad y 3,4,5 puntos obtenidos es 14, 27,8 y 57 % de mortalidad mostrando que la neumon\u00eda presenta un estadio grave.<sup>5<\/sup> (Ver anexos Tabla 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>PSI (Pneumonia Severity Index)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema de puntuaci\u00f3n PSI presenta 20 variables: 3 demogr\u00e1ficas, 5 relacionadas a comorbilidades, 5 de examen f\u00edsico y por \u00faltimo 7 con los resultados de laboratorio y radiogr\u00e1ficos. Cada variable tiene una puntuaci\u00f3n y dependiendo del valor de esta se estratifica a los pacientes en 5 categor\u00edas reflejando el riesgo de mortalidad que presenta el paciente en los pr\u00f3ximos 30 d\u00edas despu\u00e9s de definir el diagn\u00f3stico de neumon\u00eda adquirida en la comunidad.<sup>5<\/sup>\u00a0 (Ver anexos Tabla 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n I o II: Se puede tratar la neumon\u00eda ambulatoriamente, salvo que presente hipoxemia Pa02&lt;60 mmHg o saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno &lt;90%, dificultad de tratamiento oral o que por condiciones sociales o psiqui\u00e1tricas tenga mal adherencia al tratamiento.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n PSI III: El paciente puede estar en observaci\u00f3n durante 24 hrs y posteriormente darse de alta para manejo ambulatorio.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PSI IV, V: Es necesario el tratamiento hospitalario que dependiendo de la necesidad hemodin\u00e1mica y\/o ventilatoria ser\u00e1 trasladado a\u00a0 unidad de cuidados intensivos.<sup>5<\/sup>\u00a0 (Ver anexos Tabla 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tratamiento<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luego de definir esto, el tratamiento puede ser guiado de la siguiente manera:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de primera l\u00ednea para pacientes de manejo ambulatorio es amoxicilina-clavulanato 875\/125 mg c\/12 hrs v\u00eda oral, tambi\u00e9n se puede administrar moxifloxacina 400 mg c\/6 hrs v\u00eda oral o clindamicina 450 mg c\/ 8 hrs v\u00eda oral. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda adquirida en la comunidad que necesite hospitalizaci\u00f3n ser\u00e1 clasificada seg\u00fan el grado de severidad del paciente. Pacientes con un grado de severidad bajo se beneficiar\u00e1n de ampicilina-sulbactam 1,5-3 mg c\/6 hrs IV por su buena cobertura a anaerobios; por otra parte, pacientes con criterios de severidad se prefiere f\u00e1rmacos como imipenem, meropenem o piperacilina-tazobactam IV estas mol\u00e9culas cubren pr\u00e1cticamente a todos los anaerobios y parte de bacilos gram negativos aerobios.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se debe de tener en cuenta los factores de riesgo para infecci\u00f3n por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) o Pseudomonas en estos casos debe de a\u00f1adirse cobertura antibi\u00f3tica para la misma, por ejemplo, el uso de linezolid o vancomicina en el caso de MRSA o imipenem, meropenem o piperacilina-tazobactam para la Pseudomonas.<sup>6,<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores de riesgo para MRSA: <sup>6<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colonizaci\u00f3n por MRSA conocida<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n previa por MRSA<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n de cocos gram positivos en racimos en una tinci\u00f3n de gram de una muestra de esputo de buena calidad.<\/li>\n<li>Hospitalizaci\u00f3n en la cual recibi\u00f3 antibi\u00f3ticos IV en los \u00faltimos 3 meses (o uso reciente sin hospitalizaci\u00f3n)<\/li>\n<li>Resfriado similar a la influenza reciente<\/li>\n<li>Neumon\u00eda necrotizante o con cavitaci\u00f3n<\/li>\n<li>Empiema<\/li>\n<li>Inmunosupresi\u00f3n<\/li>\n<li>Otros factores de riesgo para colonizaci\u00f3n por MRSA (uso de drogas IV, deportes de contacto, enfermedad renal terminal)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores de riesgo para pseudomonas: <sup>6<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colonizaci\u00f3n por Pseudomonas conocida<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n previa por Pseudomonas<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n de bacilos gram negativos en una tinci\u00f3n de gram de una muestra de esputo de buena calidad.<\/li>\n<li>Hospitalizaci\u00f3n en la cual recibi\u00f3 antibi\u00f3ticos IV en los \u00faltimos 3 meses<\/li>\n<li>Uso reciente de antibi\u00f3ticos<\/li>\n<li>Exacerbaciones frecuentes de EPOC que requieren uso de glucocorticoides o antibi\u00f3ticos<\/li>\n<li>Enfermedades pulmonares estructurales (bronquiectasias o fibrosis qu\u00edstica)<\/li>\n<li>Inmunosupresi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n adquirida en el hospital<sup>.\u00a0 <\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n adquirida en el hospital depender\u00e1 de la necesidad del soporte ventilatorio, si hay presencia de shock s\u00e9ptico, y del uso de antibi\u00f3ticos IV en los 90 d\u00edas previos. La antibioticoterapia en este caso debe ser idealmente dirigida seg\u00fan los pat\u00f3genos locales y las pruebas de resistencia antibi\u00f3tica.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las opciones razonables para la mayor\u00eda de los pacientes incluyen imipenem, meropenem o piperacilina-tazobactam. Pueden ser necesarias modificaciones en pacientes con factores de riesgo o indicios de MRSA u otros pat\u00f3genos resistentes.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones tambi\u00e9n pueden dividirse seg\u00fan el espectro fisiopatol\u00f3gico. Las complicaciones de la aspiraci\u00f3n incluyen la insuficiencia respiratoria aguda, el s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda y la neumon\u00eda bacteriana. Las complicaciones de la neumon\u00eda bacteriana incluyen derrame paraneum\u00f3nico, empiema, absceso pulmonar y sobreinfecci\u00f3n, as\u00ed como f\u00edstula broncopleural.<sup>1,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumonitis por aspiraci\u00f3n puede evolucionar r\u00e1pidamente a insuficiencia respiratoria.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de salud debe de tener en cuenta los siguientes factores para prevenir la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n semi-recostado: Puede ser \u00fatil en pacientes con nutrici\u00f3n enteral y aquellos con disminuci\u00f3n del estado de conciencia. <sup>2,8<\/sup><\/li>\n<li>Realizar una evaluaci\u00f3n del lenguaje y de la degluci\u00f3n en pacientes luego de un ictus o una intubaci\u00f3n\/ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. La neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n es la causa m\u00e1s frecuente de mortalidad durante el primer a\u00f1o despu\u00e9s de un ictus. El control de la n\u00e1usea y la disfagia en estos pacientes es de suma importancia, los proquin\u00e9ticos han demostrado ser de utilidad.<sup>2,8,9<\/sup><\/li>\n<li>En pacientes con disfagia, se puede recomendar el uso de l\u00edquidos espesados y que el paciente al comer, trague con el ment\u00f3n hacia abajo y la cabeza girada hacia un lado.<sup>2,8<\/sup><\/li>\n<li>Higiene dental y remoci\u00f3n de piezas dentales en mal estado.<sup>2,8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n constituye una entidad cl\u00ednica significativa debido a su alta prevalencia y mortalidad en poblaciones vulnerables. El diagn\u00f3stico precoz basado en la sospecha cl\u00ednica, apoyado por estudios radiol\u00f3gicos y microbiol\u00f3gicos, es crucial para un manejo efectivo. Las intervenciones terap\u00e9uticas deben centrarse en el soporte respiratorio, el manejo del edema pulmonar y la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos cuando se sospecha una infecci\u00f3n bacteriana. Adem\u00e1s, las estrategias preventivas como la detecci\u00f3n y tratamiento temprano de la disfagia, la higiene dental adecuada y la implementaci\u00f3n de t\u00e9cnicas posturales correctas, son esenciales para minimizar el riesgo de aspiraci\u00f3n. La comprensi\u00f3n y consideraci\u00f3n de la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n como una entidad cl\u00ednica diferenciada es fundamental para mejorar los resultados en los pacientes afectados y reducir la carga de esta enfermedad en el sistema de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Neumonia-por-Aspiracion.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arias Villalobos LF, Pel\u00e1ez Echavarr\u00eda D, M\u00e9ndez Sol\u00eds G. Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n. Rev Med Sinerg. [Internet]. 2021 [Consultado 20 Jun 2024];6(1):e583. Disponible en: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.31434\/rms.v6i1.583\">https:\/\/doi.org\/10.31434\/rms.v6i1.583<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klompas M. Aspiration pneumonia in adults. UpToDate [Internet]. 2023 [Consultado 20 Jun 2024 Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/aspiration-pneumonia-in-adults#:~:text=Aspiration%20pneumonia%20refers%20to%20adverse,the%20lower%20airways%20%5B1%5D\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/aspiration-pneumonia-in-adults#:~:text=<\/a><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/aspiration-pneumonia-in-adults#:~:text=Aspiration%20pneumonia%20refers%20to%20adverse,the%20lower%20airways%20%5B1%5D\">Aspiration%20pneumonia%20refers%20to%20adverse<\/a><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/aspiration-pneumonia-in-adults#:~:text=Aspiration%20pneumonia%20refers%20to%20adverse,the%20lower%20airways%20%5B1%5D\">,<\/a><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/aspiration-pneumonia-in-adults#:~:text=Aspiration%20pneumonia%20refers%20to%20adverse,the%20lower%20airways%20%5B1%5D\">the%20lower%20airways%20%5B1%5D<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mandell L, Niederman M. Aspiration Pneumonia. N Engl J Med [Internet]. 2019 [Consultado 13 Jun 2024];380(7):651-663.\u00a0 Disponible en: DOI: 10.1056\/NEJMra1714562<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Metlay J, Waterer G, Long A, Anzueto A, Brozek J, Crothers K et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia: An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2019 [Consultado 21 Jun 2024];200(7):e45-e67.\u00a0 Disponible en: DOI: 10.1164\/rccm.201908-1581ST<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez J, et al. Neumon\u00eda adquirida en la comunidad y principales m\u00e9todos de predicci\u00f3n de severidad. Revista Latinoamericana de Hipertensi\u00f3n [Internet]. 2018 [Consultado 22 Jun 2024];13(2).\u00a0 Disponible en: <a href=\"http:\/\/www.revhipertension.com\/rlh_2_2018\/1_neumonia_adquirida_en%20la_comunidad.pdf\">http:\/\/www.revhipertension.com\/rlh_2_2018\/1_neumonia_adquirida_en%20la_comunidad.pdf<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">File T. Treatment of community-acquired pneumonia in adults who require hospitalization. UpToDate [Internet]. 2023 [Consultado 25 Jun 2024].\u00a0 Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-community-acquired-pneumonia-in-adults-who-require-hospitalization?search=treatment%20of%20community-acquired%20pneumonia&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-community-acquired-pneumonia-in-adults-who-require-hospitalization?search=treatment%20of%20community-acquired%20pneumonia&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klompas M. Treatment of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia in adults. UpToDate [Internet]. 2024 [Consultado 05 Jul 2024].\u00a0 Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-hospital-acquired-and-ventilator-associated-pneumonia-in-adults#H2290239769\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-hospital-acquired-and-ventilator-associated-pneumonia-in-adults#H2290239769<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gamache J. Aspiration Pneumonitis and Pneumonia. Medscape [Internet]. 2024 [Consultado 06 Jul 2024]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/296198-overview4\">https:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/296198-overview4<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Linares \u00c1lvarez L, Ju\u00e1rez Moreno E, Pi\u00f1\u00f3n Garc\u00eda M. Neumon\u00eda por broncoaspiraci\u00f3n, derivaci\u00f3n y tratamiento definitivo. Semergen [Internet]. 2015 [Consultado 07 Jul 2024];41(3):174-175. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.semerg.2014.02.011<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n Autora principal: Priscila Guevara Camargo Vol. XIX; n\u00ba 16; 603<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156],"tags":[],"class_list":["post-78052","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n Autora principal: Priscila Guevara Camargo Vol. XIX; n\u00ba 16; 603 Aspiration Pneumonia Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2024 Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-por-aspiracion\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-por-aspiracion\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-por-aspiracion\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n\",\"datePublished\":\"2024-08-19T08:31:03+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-por-aspiracion\/\"},\"wordCount\":4389,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Neumolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-por-aspiracion\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-por-aspiracion\/\",\"name\":\"Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-08-19T08:31:03+00:00\",\"description\":\"Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n Autora principal: Priscila Guevara Camargo Vol. XIX; 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