{"id":78059,"date":"2024-08-20T08:06:27","date_gmt":"2024-08-20T06:06:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78059"},"modified":"2024-08-19T09:10:59","modified_gmt":"2024-08-19T07:10:59","slug":"la-infertilidad-revision-bibliografica-alrededor-del-concepto-epidemiologia-impacto-psicosocial-y-factores-de-riesgo-principales-asociados-al-trastorno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-infertilidad-revision-bibliografica-alrededor-del-concepto-epidemiologia-impacto-psicosocial-y-factores-de-riesgo-principales-asociados-al-trastorno\/","title":{"rendered":"La Infertilidad: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica alrededor del concepto, epidemiolog\u00eda, impacto psicosocial y factores de riesgo principales asociados al trastorno"},"content":{"rendered":"

La Infertilidad: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica alrededor del concepto, epidemiolog\u00eda, impacto psicosocial y factores de riesgo principales asociados al trastorno<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Ricardo P\u00e9rez Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 604<\/p>\n

Infertility: review of the concept, epidemiology, psychosocial impact and risk factors associated with the disorder<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 604<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Dr. Ricardo P\u00e9rez Gonz\u00e1lez.<\/p>\n

Centro de trabajo actual: Hospital Internacional La Cat\u00f3lica. San Jos\u00e9 Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0005-2834-9049<\/a><\/p>\n

Dra. Hannia Rojas Fern\u00e1ndez.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7717-9794<\/a><\/p>\n

Dra. Amanda Montero Rodr\u00edguez.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0006-1759-1638<\/a><\/p>\n

Dr. Oscar R\u00edos Jim\u00e9nez.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0007-5665-0490<\/a><\/p>\n

Dra. Nicole Misoschnik Salazar.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5323-7093<\/a><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Arias D\u00edaz.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0532-7852<\/a><\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

La infertilidad, un trastorno del sistema reproductor que afecta tanto a hombres como mujeres. Se define como la incapacidad de una pareja para concebir despu\u00e9s de un a\u00f1o (o seis meses para mujeres mayores de 35 a\u00f1os) de relaciones sexuales sin protecci\u00f3n.<\/p>\n

La infertilidad puede ser primaria (cuando la pareja nunca ha logrado un embarazo) o secundaria (cuando han tenido al menos un embarazo previo, pero no pueden concebir nuevamente). Factores asociados incluyen problemas m\u00e9dicos, edad, y hallazgos en ex\u00e1menes f\u00edsicos y diagn\u00f3sticos. A nivel global, aproximadamente el 9% de las mujeres en edad reproductiva sufren de infertilidad, siendo m\u00e1s alta en regiones como Asia Central, \u00c1frica del Norte, Medio Oriente y Europa del Este. Esta condici\u00f3n afecta significativamente la salud mental y el bienestar psicosocial de quienes la padecen, adem\u00e1s de representar una carga importante para los sistemas de salud p\u00fablica.<\/p>\n

Factores de riesgo como la obesidad, edad avanzada, tabaquismo y consumo de alcohol influyen en la fertilidad tanto en hombres como mujeres. La obesidad, por ejemplo, puede afectar la funci\u00f3n reproductiva hormonal y la calidad del esperma, as\u00ed como la ovulaci\u00f3n y calidad ovocitaria en mujeres.<\/p>\n

Se identifican diversas causas de infertilidad en mujeres, incluyendo trastornos ovulatorios, endometriosis, adherencias p\u00e9lvicas, obstrucci\u00f3n tub\u00e1rica y factores hormonales como hiperprolactinemia. En hombres, el varicocele, hipogonadismo y criptorquidia son factores que pueden afectar la calidad del semen y la fertilidad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: infertilidad, depresi\u00f3n, relaciones sexuales, embarazo, trastorno ovulatorio, enfermedad p\u00e9lvica, anovulaci\u00f3n, endometriosis, varicocele, hipogonadismo, tabaquismo, alcohol.<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

Infertility, a disorder of the reproductive system that affects both men and women. It is defined as a couple’s inability to conceive after one year (or six months for women over 35) of unprotected sex.<\/p>\n

Infertility can be primary (when the couple has never achieved a pregnancy) or secondary (when they have had at least one previous pregnancy but cannot conceive again). Associated factors include medical problems, age, and findings on physical examinations and diagnoses.<\/p>\n

Globally, approximately 9% of women of reproductive age suffer from infertility, being highest in regions such as Central Asia, North Africa, the Middle East and Eastern Europe. This condition significantly affects the mental health and psychosocial well-being of those who suffer from it, in addition to representing a significant burden on public health systems.<\/p>\n

Risk factors such as obesity, advanced age, smoking and alcohol consumption influence fertility in both men and women. Obesity, for example, can affect hormonal reproductive function and sperm quality, as well as ovulation and egg quality in women.<\/p>\n

Various causes of infertility in women are identified, including ovulatory disorders, endometriosis, pelvic adhesions, tubal obstruction, and hormonal factors such as hyperprolactinemia. In men, varicocele, hypogonadism and cryptorchidism are factors that can affect semen quality and fertility.<\/p>\n

KEYWORDS: infertility, depression, sexual relations, pregnancy, ovulatory disorder, pelvic disease, anovulation, endometriosis, varicocele, hypogonadism, smoking, alcohol.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La infertilidad es un trastorno significativo que afecta tanto a hombres como mujeres en todo el mundo, caracterizado por la incapacidad de una pareja para concebir despu\u00e9s de un per\u00edodo prolongado de relaciones sexuales sin protecci\u00f3n. Este trastorno no solo tiene repercusiones f\u00edsicas, sino que tambi\u00e9n impacta profundamente en el bienestar emocional y social de quienes lo experimentan. Desde el estr\u00e9s psicol\u00f3gico hasta las complejas din\u00e1micas de g\u00e9nero y las implicaciones econ\u00f3micas, la infertilidad se presenta como una carga significativa en la salud p\u00fablica global. Este art\u00edculo explora diversos aspectos de la infertilidad, desde sus causas, datos epidemiol\u00f3gicos, impacto psicosocial y los factores de riesgo m\u00e1s frecuente<\/p>\n

Conceptos alrededor de la infertilidad <\/strong><\/p>\n

La infertilidad es un trastorno del aparato reproductor tanto masculino como femenino el cual consiste en la incapacidad de una pareja para lograr un embarazo tras 12 meses o m\u00e1s de practicar relaciones sexuales regulares sin protecci\u00f3n. En el caso de las mujeres mayores de 35 a\u00f1os existen expertos que indican que este plazo se debe reducir a 6 meses.(1)<\/p>\n

Tambi\u00e9n existen conceptos asociados a la infertilidad como la imposibilidad de lograr un embarazo exitoso basado en la historia m\u00e9dica, sexual e historia reproductiva, la edad, hallazgos al examen f\u00edsico, pruebas diagn\u00f3sticas o cualquier combinaci\u00f3n de estos factores. Pacientes con la necesidad de intervenci\u00f3n m\u00e9dica que incluye, pero no se limita al uso de donador de gametos o embriones con el fin de lograr un embarazo exitoso ya sea de manera individual o con una pareja.(1)<\/p>\n

La infertilidad primaria se refiere a la pareja que nunca ha podido lograr un embarazo. La infertilidad secundaria, es aquella en la que la mujer tiene historia de al menos un embarazo previo confirmado, aborto o parto y no es capaz de concebir de nuevo. (2)<\/p>\n

A este trastorno se le asocian o genera procesos que afectan la salud mental y bienestar psicosocial de las personas que lo padecen adem\u00e1s de una carga importante en la salud p\u00fablica de los pa\u00edses. (3)<\/p>\n

Es importante que hoy en d\u00eda se enfatiza en que este trastorno genera estr\u00e9s psicol\u00f3gico, estigmatizaci\u00f3n social, carga econ\u00f3mica y problemas a nivel marital.<\/p>\n

Datos epidemiol\u00f3gicos <\/strong><\/p>\n

A nivel global, un 9% de las mujeres que se encuentran en edad reproductiva poseen infertilidad. La carga de este trastorno es m\u00e1s elevada en las mujeres que viven en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. En regiones del centro-sur de Asia, norte de \u00c1frica, medio este y oeste de Europa, la infertilidad llega a afectar a un 30% de las mujeres en edad reproductiva.(4)<\/p>\n

A nivel mundial 2% de las mujeres en edades entre los 20 y los 44 a\u00f1os no fueron capaces de tener un nacimiento con producto vivo y otro 11% que tuvieron un embarazo con nacimiento vivo fueron incapaces de tener un embarazo con nacimiento vivo. (5)<\/p>\n

Acorde a informaci\u00f3n brindada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) indica que alrededor de 17.5% de la poblaci\u00f3n mundial adulta padecen de infertilidad lo que significa un aproximado de uno de cada seis personas adultas afectadas esto para el per\u00edodo entre 1990 y 2021. \u00a0En la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas la prevalencia de infertilidad abarca un 20%. (6)<\/p>\n

Para el a\u00f1o 2018 a nivel de la Caja Costarricense del Seguro Social se atendieron en Costa Rica 6300 personas de los cuales 4 500 corresponde a mujeres y 1 800 fueron hombres. En el caso de las mujeres el 98% de ellas se encuentran en edades entre los 20 y 44 a\u00f1os. (7)<\/p>\n

Impacto emocional y social de la infertilidad <\/strong><\/p>\n

S\u00edntomas som\u00e1ticos como el estr\u00e9s, depresi\u00f3n y la ansiedad son de los m\u00e1s comunes que se presentan en personas que padecen de infertilidad. Se ha encontrado una incidencia m\u00e1s alta de parejas con trastorno depresivo que se encuentran en tratamiento de la infertilidad que en los controles f\u00e9rtiles.\u00a0 Estudios han demostrado que la prevalencia de s\u00edntomas depresivos se asocia a una mayor duraci\u00f3n del tratamiento. (8)<\/p>\n

Se ha logrado identificar que la ansiedad es m\u00e1s alta de manera significativa en las parejas con trastorno de infertilidad en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general, de un 8% a un 28% de las parejas con diagn\u00f3stico de infertilidad manifiestan datos cl\u00ednicos de infertilidad siendo el trastorno de ansiedad generalizada el diagn\u00f3stico m\u00e1s com\u00fan. (8)<\/p>\n

La imposibilidad de poder concebir un embarazo conlleva a una carga considerable para los pacientes y para los sistemas de salud. En sectores del mundo sobre todo los pa\u00edses de ingresos bajos y medios, la infertilidad puede llevar a la estigmatizaci\u00f3n, deprivaci\u00f3n econ\u00f3mica, p\u00e9rdida del estatus, humillaci\u00f3n y en ocasiones hasta la violencia. (4)<\/p>\n

Causas de la infertilidad<\/strong><\/p>\n

Factores generales de riesgo <\/u><\/strong><\/p>\n

Obesidad<\/u><\/p>\n

En el caso del sexo masculino, la obesidad juega un rol importante sobre la fertilidad ya que afecta mecanismos psicosociales, mec\u00e1nicos y hormonales en esta poblaci\u00f3n. La obesidad favorece una disminuci\u00f3n en la l\u00edvido, la frecuencia coital y aumento en la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Adem\u00e1s, se ha demostrado que provoca una disminuci\u00f3n en los niveles de testosterona y altera los par\u00e1metros seminales. (9)<\/p>\n

El aumento en estr\u00e9s oxidativo, inflamaci\u00f3n y resistencia a la leptina e insulina favorece el da\u00f1o vascular y por consiguiente la aparici\u00f3n de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Se ha logrado determinar que la obesidad en el caso de los hombres genera un hipogonadismo hipogonadotr\u00f3pico secundario y por consecuente ocurre un efecto delet\u00e9reo en los niveles de testosterona total y libre, as\u00ed como tambi\u00e9n disminuci\u00f3n en la espermatog\u00e9nesis. (9)<\/p>\n

Existen estudios de metaan\u00e1lisis que han asociado la obesidad con una disminuci\u00f3n en la motilidad, concentraci\u00f3n y en el recuento esperm\u00e1tico, as\u00ed como un aumento de oligoazoospermia. (9)<\/p>\n

En el caso del sexo femenino se ha estimado que la obesidad provoca una reducci\u00f3n de la capacidad f\u00e9rtil en un 18%, siendo este resultado independiente de la edad o si presenta ciclos menstruales regulares o anovulatorios. (9)<\/p>\n

Asociado a la obesidad, existen mujeres que poseen hiperinsulinemia y resistencia a la insulina provocando una disminuci\u00f3n en la s\u00edntesis de globulina fijadora de hormonas sexuales y aumento de andr\u00f3genos libres; los cuales se aromatizan y provocan un incremento en los niveles de estradiol s\u00e9ricos los cuales por medio de mecanismo de contrarregulaci\u00f3n negativa disminuyen la s\u00edntesis de hormona fol\u00edculo estimulante (FSH) alterando el reclutamiento folicular generando una alta prevalencia de anovulaci\u00f3n. (9)<\/p>\n

Otro de los mecanismos que facilita la presencia de la anovulaci\u00f3n en el contexto de la paciente femenina con obesidad, es la producci\u00f3n de leptina la cual surge de los adipocitos. Esta altera la secreci\u00f3n puls\u00e1til de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). El efecto es mayor a mayores \u00edndices de obesidad. (9)<\/p>\n

La calidad de los embriones obtenidos de mujeres en condici\u00f3n de obesidad ha resultado tener una calidad inferior en comparaci\u00f3n con los de mujeres con \u00edndices de masa corporal dentro de rangos de normalidad. (9)<\/p>\n

Edad <\/u><\/p>\n

En el caso de las mujeres conforme avanzan en su edad y acercan al periodo de la menopausia, empieza a haber un agotamiento de la reserva ov\u00e1rica, disminuyen la cantidad de fol\u00edculos, as\u00ed como tambi\u00e9n se afecta la calidad de los \u00f3vulos restantes como consecuencia la fertilidad en este escenario disminuye de manera considerable. (10)<\/p>\n

En el caso del hombre, a partir de los 40 a\u00f1os se ha logrado determinar que se presentan tasas mayores de anormalidad en el volumen del l\u00edquido seminal, disminuci\u00f3n de la motilidad en los espermatozoides, as\u00ed como una reducci\u00f3n en su vitalidad. Con el envejecimiento en el hombre inicia la disfunci\u00f3n de las c\u00e9lulas de Leydig afect\u00e1ndose su cantidad y su funcionamiento por lo que se afecta la liberaci\u00f3n adecuado de testosterona; la cual es importante para el desarrollo adecuado de los espermatozoides.(10)<\/p>\n

Tabaquismo y alcohol<\/u><\/p>\n

Estudios han logrado demostrar que la prevalencia de infertilidad es alta y la fecundidad es baja y el tiempo de concepci\u00f3n se incrementa en mujeres fumadoras en comparaci\u00f3n a las no fumadoras. En un estudio, el porcentaje de mujeres que experimentaron un retraso en el tiempo de concepci\u00f3n por casi 12 meses fue 54% m\u00e1s alto en mujeres fumadoras en comparaci\u00f3n a las que no fuman. (11)<\/p>\n

El consumo de tabaco se asocia a la aparici\u00f3n temprana o acelerada de la menopausia, se ha documentado que en mujeres fumadoras esta suele aparecer de uno a cuatro a\u00f1os m\u00e1s temprana en comparaci\u00f3n con las mujeres no fumadoras. Se cree que dentro de los efectos que posee el fumado de tabaco es la depleci\u00f3n folicular ov\u00e1rica. Los niveles de FSH se elevan de manera significativa en mujeres fumadoras en comparaci\u00f3n con las que no, en uno de los estudios realizados los niveles basales de FSH se encontraron elevados en un 66% m\u00e1s en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n femenina que no consume tabaco. (11)<\/p>\n

En el caso de la poblaci\u00f3n masculina fumadora, se ha demostrado reducciones en la densidad del esperma, as\u00ed como tambi\u00e9n una disminuci\u00f3n en la motilidad de los espermatozoides y un posible efecto adverso en la morfolog\u00eda de estos. \u00a0(11)<\/p>\n

Tanto el tabaco y el alcohol tienen una alta incidencia en la calidad esperm\u00e1tica ya que se demuestra que alteran la composici\u00f3n del semen y tiene como efecto una disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de compuestos antioxidantes seminales como la vitamina E y C. El alcohol posee un efecto negativo sobre la composici\u00f3n esperm\u00e1tica. (12)<\/p>\n

Factores que afectan la fertilidad en las mujeres \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

En un estudio realizado por la OMS se identificaron los factores m\u00e1s comunes asociados a infertilidad en las mujeres en donde se demostraron los siguientes: Trastornos ovulatorios en un 25%, endometriosis en un 15%, adhesiones p\u00e9lvicas en un 12%, obstrucci\u00f3n tub\u00e1rica en, otras anormalidades tub\u00e1ricas y uterinas en un 11% y la hiperprolactinemia en un 7%. (13)<\/p>\n

Anovulaci\u00f3n <\/u><\/p>\n

La anovulaci\u00f3n u oligoovulaci\u00f3n afectan la fertilidad ya que se altera a liberaci\u00f3n o no existe liberaci\u00f3n de un \u00f3vulo durante el ciclo menstrual. Dentro de esta alteraci\u00f3n se encuentra la amenorrea hipotal\u00e1mica funcional la cual se asocia a des\u00f3rdenes alimenticios y el ejercicio excesivo los cuales conllevan a una disminuci\u00f3n en la secreci\u00f3n, ya que estos dos trastornos generan una elevaci\u00f3n en los niveles de cortisol lo cual causa la supresi\u00f3n de la GnRH por ende se disminuye la secreci\u00f3n de FSH y de hormona luteinizante (LH) las cuales son necesarias para la maduraci\u00f3n folicular y la liberaci\u00f3n del ovocito respectivamente. (13)<\/p>\n

Otra de las causas de anovulaci\u00f3n importante son los trastornos anovulatorios normogonadotropico normoestrog\u00e9nicos; dentro de estos trastornos, el m\u00e1s frecuente corresponde al s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. En esta patolog\u00eda se cree que hay aun alteraci\u00f3n en la secreci\u00f3n de GnRH, los niveles de FSH y estr\u00f3genos suelen estar dentro de rangos normales, y los niveles de LH se pueden encontrar normales o elevados. (13)<\/p>\n

Dentro de los trastornos anovulatorios se encuentran los de tipo hipogonadotr\u00f3pico hipoestrog\u00e9nico donde se hayan la insuficiencia ov\u00e1rica prematura y la resistencia ov\u00e1rica asociada con la edad de la mujer. \u00a0La edad de la mujer influye en la fertilidad, con el aumento de la edad disminuye la calidad y la cantidad de ovocitos, este proceso de acelera a la mitad de los treinta.(13)<\/p>\n

\u00a0La calidad de los ovocitos es importante para la fertilidad, la perdida en la calidad de estos se encuentra asociada con la no disyunci\u00f3n mei\u00f3tica. Esto se asocia a al da\u00f1o que ocurre con el transcurso de los a\u00f1os y con los cambios relacionados con la edad en las c\u00e9lulas de la granulosa.(13)<\/p>\n

Con el envejecimiento, aumenta de manera importante los procesos mei\u00f3ticos no disyuntivos llevando a aneuploid\u00edas u ovocitos y embriones con anomal\u00edas cromos\u00f3micas. (13)<\/p>\n

La insuficiencia ov\u00e1rica primaria se refiere al hipogonadismo hipogonadotr\u00f3pico antes de los 40 a\u00f1os. Consiste en la ausencia de la foliculog\u00e9nesis, un decaimiento en los niveles de estr\u00f3genos, perdida de ovocitos e infertilidad. La causa principal de este trastorno corresponde a el s\u00edndrome de Turner. (13)<\/p>\n

La prolactinemia tambi\u00e9n es una causa que conlleva a procesos de infertilidad. La prolactina suprime la secreci\u00f3n hipotal\u00e1mica de GnRH con la consecuencia de disminuci\u00f3n en la secreci\u00f3n de LH teniendo como efecto la anovulaci\u00f3n, oligomenorrea o amenorrea. Concentraciones de prolactina por arriba de los 100 ng\/mL se asocian a hipogonadismo, amenorrea y m\u00e1s com\u00fanmente con adenomas hipofisiarios. (13)<\/p>\n

Endometriosis <\/u><\/p>\n

Esta patolog\u00eda consiste en la aparici\u00f3n de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Es una causa ya bien conocida de infertilidad, pero el mecanismo fisiopatol\u00f3gico cambia de acuerdo con el estadio de este trastorno. Para los estadios I y II, la infertilidad se asocia al proceso inflamatorio con el incremento en la producci\u00f3n de prostaglandinas, citoquinas, macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas natural killer. Esta inflamaci\u00f3n afecta la funci\u00f3n ov\u00e1rica y tub\u00e1rica, resultando en una formaci\u00f3n folicular defectuosa, alteraci\u00f3n de la fertilidad y de la implantaci\u00f3n. (13)<\/p>\n

Para los estadios III y IV se asocian con adherencias o masas p\u00e9lvicas las cuales alteran la anotom\u00eda p\u00e9lvica, afectando la motilidad tub\u00e1rica, la liberaci\u00f3n del ovocito y la motilidad esperm\u00e1tica. La endometriosis avanzada se cree que tambi\u00e9n afecta la foliculog\u00e9nesis. (13)<\/p>\n

Adherencias p\u00e9lvico-tub\u00e1ricas <\/u><\/p>\n

Los procesos infecciosos son la causa principal de adherencias a nivel p\u00e9lvico y tub\u00e1rico. De estos procesos el m\u00e1s com\u00fan es la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria. Se ha logrado determinar que el microorganismo pat\u00f3geno que conlleva m\u00e1s riesgo de infertilidad y se asocia la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria es la Chlamydia Trachomatis. <\/em>Estad\u00edsticamente 1 de cada 4 mujeres con presencia de infertilidad por alteraci\u00f3n tub\u00e1rica posee anticuerpos positivos por esta bacteria. (13)<\/p>\n

El hidrosalpinx es una anormalidad tub\u00e1rica la cual se asocia a la infertilidad. Se cree que el mecanismo por el cual favorecen el proceso de infertilidad consiste en flujo retr\u00f3grado de toxinas y prostaglandinas a la cavidad endometrial, creando as\u00ed un ambiente hostil para la implantaci\u00f3n. De hecho, se ha logrado demostrar en las pacientes que se someten a fertilizaci\u00f3n in-vitro existe una disminuci\u00f3n en un 50% de que se logre un embarazo si hay presencia de hidrosalpinx. (13)<\/p>\n

Alteraciones uterinas<\/u><\/p>\n

Las alteraciones a nivel uterino se asocian a lesiones espacio ocupantes o alteraciones en la receptividad de la capa endometrial. Los leiomiomas uterinos que afectan la submucosa o se encuentran de forma intracavitaria alteran la tasa de implantaci\u00f3n y embarazo. Anormalidades uterinas cong\u00e9nitas se asocian tambi\u00e9n a infertilidad. De las m\u00e1s comunes se encuentra el septum uterino el cual se asocia con p\u00e9rdidas recurrentes del embarazo. (13)<\/p>\n

Factores que afectan la fertilidad en la poblaci\u00f3n masculina. <\/strong><\/p>\n

Varicocele <\/u><\/p>\n

Consiste en la dilataci\u00f3n excesiva del plexo venoso pampiniforme del cord\u00f3n esperm\u00e1tico es la causa corregible quir\u00fargica m\u00e1s frecuente de infertilidad a nivel masculino. Provoca alteraciones morfol\u00f3gicas de los espermatozoides espec\u00edficamente teratoazopermia, adem\u00e1s oligospermia y trastorno de la movilidad esperm\u00e1tica. (12,14)<\/p>\n

Hipogonadismo <\/u><\/p>\n

El hipogonadismo conlleva a niveles de testosterona bajos, generando alteraciones en la espermatog\u00e9nesis. Puede ser cong\u00e9nito como en el caso del s\u00edndrome de Kalman, adquirido en los casos de tumores hipofisarios u de origen idiop\u00e1tico. (14)<\/p>\n

Criptorquidia <\/u><\/p>\n

Pacientes masculinos con historia de criptorquidia unilateral o bilateral poseen alteraciones en la calidad del semen, se disminuye la concentraci\u00f3n, motilidad y se altera la morfolog\u00eda de los espermatozoides y por ende se ve afectada la fertilidad. (15)<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La infertilidad es un trastorno complejo que afecta profundamente a las parejas que lo experimentan, tanto emocional como socialmente. Este problema no solo se limita a la afectaci\u00f3n de salud f\u00edsica, sino que tambi\u00e9n tiene repercusiones importantes y significativas en la calidad de vida de las personas afectadas y en los diferentes sistemas de salud p\u00fablica.<\/p>\n

Desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico, la infertilidad afecta a una proporci\u00f3n considerable de la poblaci\u00f3n mundial, con cifras alarmantes en ciertas regiones. En los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, hasta el 30% de las mujeres en edad reproductiva pueden enfrentarse a este desaf\u00edo. Esta disparidad regional denota la necesidad urgente de atenci\u00f3n y recursos adecuados para abordar este problema de salud p\u00fablica global.<\/p>\n

El impacto emocional y social de la infertilidad es profundo. Las personas que conllevan la carga de lidiar con este trastorno enfrentan altos niveles de estr\u00e9s, ansiedad y depresi\u00f3n, exacerbados por la presi\u00f3n social, el estigma y las dificultades econ\u00f3micas asociadas con el tratamiento. Estos factores no solo afectan la salud mental de los individuos, sino que tambi\u00e9n pueden poner en riesgo la estabilidad de las relaciones matrimoniales y sociales.<\/p>\n

Adem\u00e1s de los factores psicosociales, existen numerosas causas m\u00e9dicas que contribuyen a la infertilidad, tanto en hombres como en mujeres. Estas incluyen desde trastornos ovulatorios y endometriosis, afectaci\u00f3n tub\u00e1rico-p\u00e9lvica en mujeres, hasta varicoceles y problemas hormonales en hombres. Factores ambientales como el tabaquismo y la obesidad tambi\u00e9n juegan un papel significativo en la alteraci\u00f3n de la fertilidad.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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