{"id":78069,"date":"2024-08-20T08:36:36","date_gmt":"2024-08-20T06:36:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78069"},"modified":"2024-08-19T09:30:22","modified_gmt":"2024-08-19T07:30:22","slug":"adecuado-manejo-de-la-peritonitis-bacteriana-espontanea-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adecuado-manejo-de-la-peritonitis-bacteriana-espontanea-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Adecuado \u00a0manejo de la peritonitis \u00a0bacteriana espont\u00e1nea: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Adecuado \u00a0manejo de la peritonitis \u00a0bacteriana espont\u00e1nea: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Arias D\u00edaz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 607<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proper management of spontaneous bacterial peritonitis: A literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 607<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Mar\u00eda Arias D\u00edaz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5323-7093\">https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5323-7093<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Nicole Misoschnik Salazar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5323-7093\">https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5323-7093<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Hannia Rojas Fern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7717-9794\">https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7717-9794<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Amanda Montero Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0006-1759-1638\">https:\/\/orcid.org\/0009-0006-1759-1638<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Oscar R\u00edos Jim\u00e9nez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-5665-0490\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-5665-0490<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Ricardo P\u00e9rez Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0005-2834-9049\">https:\/\/orcid.org\/0009-0005-2834-9049<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La peritonitis bacteriana espont\u00e1nea es una infecci\u00f3n intraabdominal frecuente en pacientes con hepatopat\u00eda cr\u00f3nica evolucionada, principalmente en aquellos pacientes con ascitis cl\u00ednicamente evidente. \u00a0Sus bacterias m\u00e1s frencuentes son la <em>Escherichia coli <\/em>y <em>Klebsiella spp. <\/em>Se debe de sospechar esta patolog\u00eda siempre que se presenten estos pacientes con cl\u00ednica de dolor abdominal o fiebre cuantificada. Se requiere de un procedimiento invasivo para su diagn\u00f3stico llamado paracentesis. \u00a0Presenta una alta mortalidad y de recurrencia por lo que se debe de realizar un diagn\u00f3stico adecuado y brindar una cobertura antibi\u00f3tica \u00f3ptima. El tratamiento es multidisciplinario con el manejo de la ascitis, de la hipoalbuminemia y la cobertura antibi\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> peritonitis bacteriana espont\u00e1nea, translocaci\u00f3n bacteriana, cirrosis, ascitis, dolor abdominal, antibioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Spontaneous bacterial peritonitis is a common intra-abdominal infection in patients with advanced chronic liver disease, mainly in those patients with clinically evident ascites.\u00a0 Its most common bacteria are <em>Escherichia coli <\/em>and <em>Klebsiella spp.<\/em> This pathology should be suspected in patients with abdominal pain or quantified fever. An invasive procedure called paracentesis is required for diagnosis.\u00a0 It has a high mortality and recurrence rate, so an adequate diagnosis must be made, and optimal antibiotic coverage provided. Treatment is multidisciplinary with management of ascites, hypoalbuminemia and antibiotic coverage.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: spontaneous bacterial peritonitis, bacterial translocation, cirrhosis, ascites, abdominal pain, antibiotic therapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de la Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no esta en proceso de revision en otra revista. Han obtenido permiso necesario para las imagines y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La peritonitis bacteriana espont\u00e1nea es una infecci\u00f3n intraabdominal propiamente de la cavidad peritoneal, en ausencia de foco intraabdominal que requiera de resoluci\u00f3n quir\u00fargica. Se da en pacientes con da\u00f1o hep\u00e1tico cr\u00f3nico con desarrollo de ascitis. Su diagn\u00f3stico se basa principalmente en la sospecha cl\u00ednica y se confirma al realizar una paracentesis con reporte de m\u00e1s de 250 PMN\/ mm3 y aislamiento bacteriano positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una afectaci\u00f3n causada generalmente por bacterias gram negativas como lo es la Escherichia coli y Klebsiella spp y el tratamiento ideal se basa en las cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n las cuales m\u00ednimo se deben de administrar por 5 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la toma de cultivos del l\u00edquido asc\u00edtico se debe de iniciar cuanto antes la cobertura antibi\u00f3tica emp\u00edrica, ya que la mortalidad aumenta con cada hora de atraso y cuando se cuente con el reporte del cultivo dar la antibioterapia dirigida a cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La peritonitis bacteriana espont\u00e1nea fue definida por primera vez en 1964 por el Dr. Harold O. Conn; como una infecci\u00f3n documentada por un cultivo positivo del l\u00edquido asc\u00edtico y con un conteo elevado de leucocitos polimorfonucleares. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes m\u00e1s propensos para esta patolog\u00eda son los que sufren de una hepatopat\u00eda cr\u00f3nica evolucionada a cirrosis con presencia de ascitis, dichos pacientes tienen una prevalencia a nivel mundial del 25-30% con una mortalidad de al menos 30 al 50% principalmente en aquellos pacientes con cirrosis avanzada estadio (Child Pugh C), principalmente 1 a 2 a\u00f1os tras el primer episodio.<sup> (1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene una tasa de recurrencia de 70% durante el primer a\u00f1o, por lo que dicha enfermedad obliga a considerar a estos pacientes como potenciales candidatos para trasplante hep\u00e1tico. La peritonitis bacteriana espont\u00e1nea es un marcador de progresi\u00f3n de la patolog\u00eda hep\u00e1tica, por lo que cuando est\u00e1 presente se podr\u00eda definir por si solo como una enfermedad hep\u00e1tica avanzada. <sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de la infecci\u00f3n urinaria, la peritonitis bacteriana espont\u00e1nea es el proceso infeccioso m\u00e1s frecuente en pacientes con cirrosis avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATOGENIA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las principales causas para el desarrollo de esta enfermedad se encuentra la translocaci\u00f3n bacteriana o el paso de bacterias desde la luz intestinal hacia los ganglios linf\u00e1ticos mesent\u00e9ricos, proceso que se da por los siguientes 3 factores: el sobrecrecimiento bacteriano, la alteraci\u00f3n de la barrera mucosa intestinal y la alteraci\u00f3n de la inmunidad a nivel local y sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los agentes que reducen la translocaci\u00f3n bacteriana a ganglios linf\u00e1ticos mesent\u00e9ricos en la cirrosis son la administraci\u00f3n de\u00a0 antibi\u00f3ticos orales poco absorbibles principalmente las quinolonas para la reducci\u00f3n de la carga ent\u00e9rica de bacilos aerobios gram negativos y del sobrecrecimiento bacteriano, los betabloqueadores betadren\u00e9rgicos no selectivos como el propranolol ya que bloquean los receptores adren\u00e9rgicos B-2 \u00a0acelerando el tr\u00e1nsito intestinal, los procin\u00e9ticos intestinales como lo es el cisapride \u00a0por su mecanismos de acci\u00f3n aceleran el tr\u00e1nsito intestinal, los probi\u00f3ticos que colonizan el intestino disminuyendo as\u00ed la carga de bacilos aerobios gram negativos y estabilizan la funci\u00f3n de la barrera mucosa intestinal, los \u00e1cidos biliares conjugados que son bacteriost\u00e1ticos y\u00a0 por ultimo los antioxidantes como lo es la vitamina C y el glutamato ya que reducen el estr\u00e9s oxidativo de la pared intestinal. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver imagen n<sup>o<\/sup> 1. Patogenia de la peritonitis bacteriana espont\u00e1nea en la cirrosis <sup>(2)<\/sup> (al final de art\u00edculo)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MICROBIOLOG\u00cdA \u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una infecci\u00f3n mono-microbiana, causada en su mayor\u00eda por g\u00e9rmenes gram negativos de origen ent\u00e9rico, principalmente la Eschericia coli y Klebsiella spp. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La peritonitis en los pacientes con di\u00e1lisis peritoneal ambulatoria est\u00e1n causadas por los microorganismos de la piel como lo son la <em>S. Epidermidis, corinebacterias y S aureus. <\/em><sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las PBE adquiridas intrahospitalariamente se asocian a <em>Enterococcus faecium y Enterobacteriaceae sp,<\/em> productoras de betalactamasas BLEE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal factor de riesgo es la presencia de cirrosis avanzada, entre otros se encuentra la concentraci\u00f3n total de prote\u00edna en el l\u00edquido asc\u00edtico menor a 1g\/dl, episodio previo de PBE, bilirrubina &gt;2.5mg\/dl, sangrado variceal, uso de inhibidor de bomba de protones y un score MELD alto. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe de sospecharse en un paciente cirr\u00f3tico con ascitis cl\u00ednicamente evidente asociado a un dolor abdominal intenso que inicialmente es localizado pero que posteriormente se generaliza adem\u00e1s de fiebre cuantificada, entre otros s\u00edntomas se incluyen la alteraci\u00f3n del estado mental, diarrea, shock, n\u00e1useas y vomito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con cirrosis avanzada presentan hipotermia leve y debe de ser una se\u00f1al de advertencia temperaturas mayores a 37\u00baC, por lo que la fiebre es el signo m\u00e1s com\u00fan del PEB.<sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO Y DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se basa en la paracentesis y an\u00e1lisis de l\u00edquido asc\u00edtico y el principal criterio diagn\u00f3stico es la presencia de neutr\u00f3filos mayor a 250 por mm3, ya que el crecimiento bacteriano en cultivos se produce solo en un 50% de los casos. <sup>(6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El l\u00edquido asc\u00edtico se debe de cultivar en una cantidad mayor a 10 ml ya que deber\u00e1 estudiarse para bacterias aerobias y anaerobias, tinci\u00f3n de Gram, conteo celular total y diferencial y citoqu\u00edmico que incluya LDH, alb\u00famina, glucosa, amilana y bilirrubinas en caso de que se observe amarillo oscuro o caf\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicaciones para realizar una paracentesis abdominal en un paciente con ascitis: \u00a0pacientes hospitalizados de urgencia, ascitis de nueva aparici\u00f3n, deterioro cl\u00ednico con s\u00edntomas como la fiebre, dolor abdominal, alteraci\u00f3n del estado mental, hipotensi\u00f3n, anormalidad de laboratorios que indiquen infecci\u00f3n entre ellos la leucocitosis, acidosis y empeoramiento de la funci\u00f3n renal y en casos de sangrado gastrointestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, en sangre perif\u00e9rica puede existir leucocitosis, elevaci\u00f3n de los marcadores de inflamaci\u00f3n aguda como la prote\u00edna c reactiva, procalcitonina, la deshidrogenasa l\u00e1ctica, factor de necrosis tumoral e Interlucina-6. <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen procesos con presentaciones similares a PBE como los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bacteriascitis monomicrobiana: cultivos positivos con un recuento de PMN &lt; 250\/mm3, se debe a una colonizaci\u00f3n secundaria del l\u00edquido asc\u00edtico por una colonizaci\u00f3n transitoria y reversible o ser la primera etapa de PEB.<\/li>\n<li>Bacteriascitis polimicrobiana: cultivos positivos m\u00e1s recuento de PMN &lt;250 mm3, este proceso es causado por una paracentesis traum\u00e1tica en la que hay contacto con el intestino y causa migraci\u00f3n transitoria de g\u00e9rmenes intestinales hacia el l\u00edquido asc\u00edtico.<\/li>\n<li>Ascitis neutroc\u00edtica: cultivos negativos m\u00e1s la presencia de PMN &gt;250 PMN\/mm3 en ausencia de uso de antibi\u00f3ticoterapia previa, pancreatitis o infecci\u00f3n intraabdominal, en estos casos hay que descartar la carcinomatosis peritoneal y ascitis hemorr\u00e1gica. \u00a0En caso de ascitis hemorragica (eritrocitos &gt; 10 000\/mm3) se deber\u00e1 restar 1 PMN por cada 250 eritrocitos\/mm3.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal diagn\u00f3stico diferencial es la peritonitis secundaria y es importante un diagn\u00f3stico oportuno y r\u00e1pido porque su manejo y pronostico son distintos; para diferenciar las caracter\u00edsticas de ambas patolog\u00edas se utilizan los criterios de Runyon entre los cuales se incluyen dos de los siguientes hallazgos:\u00a0 prote\u00edna total mayor 1g\/dl, glucosa menor 50mg\/ dl y DHL mayor al l\u00edmite superior s\u00e9rico y adem\u00e1s de la presencia de m\u00faltiples bacterias en la tinci\u00f3n de Gram. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre otros diagn\u00f3sticos diferenciales se encuentra la peritonitis f\u00fangica espont\u00e1nea siendo <em>Candida albicans<\/em> el pat\u00f3geno m\u00e1s frecuente y el empiema bacteriano espont\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe iniciar inmediatamente despu\u00e9s de la toma de cultivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n como la cefotaxima 2g IV cada 8 horas o ceftriaxona 1-2 g cada 24 horas y quinolonas como el ciprofloxacino 400 mg cada 12 horas es la primera l\u00ednea de tratamiento, dicha terapia debe de administrarse lo m\u00e1s pronto posible ya que la administraci\u00f3n inapropiada aumenta la mortalidad de 1.8 veces por cada hora de atraso.<sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de PBE adquiridas intrahospitalariamente est\u00e1n indicados los carbapenemicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad se puede mantener elevada a pesar de presentar una adecuada respuesta al tratamiento antibi\u00f3tica, por el desarrollo de lesi\u00f3n renal asociada a la infecci\u00f3n que se produce en estos pacientes, por lo que una expansi\u00f3n precoz y constante de volumen con dosis elevadas de alb\u00famina (alb\u00famina 1.5\/ kg IV en las primeras 6 horas tras realizado el diagn\u00f3stico y 1g\/kg al d\u00eda 3) reduce la disfunci\u00f3n circulatoria sist\u00e9mica.<sup>(9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los beneficios del uso de albumina en estos pacientes se encuentran las propiedades onc\u00f3ticas, inmunomoduladoras y antioxidantes. Por lo que se reduce el riesgo de s\u00edndrome hepatorrenal tipo I y la tasa de mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento debe de continuarse hasta que el conteo de PMN en el l\u00edquido asc\u00edtico sea &lt; 250\/mm3 lo que generalmente se da a partir de los 5 a 10 d\u00edas. Se deber\u00e1 estar evaluando la respuesta terap\u00e9utica con seguimiento cl\u00ednico y con paracentesis de control despu\u00e9s de 48 horas de iniciada la terapia antibi\u00f3tica. En caso de mejor\u00eda se puede pasar a terapia oral con ofloxacina 400 mg cada 12 horas.<sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de hemocultivos positivos o g\u00e9rmenes no frecuentes o resistentes se deber\u00e1 extender la terapia antibi\u00f3tica por dos semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera una falla terap\u00e9utica en caso de que la paracentesis 48 horas posterior a iniciada la cobertura antibi\u00f3tica presente &lt; 25% de PMN respecto al valor inicial, en estos casos se deber\u00e1 cambiar el antibi\u00f3tico, investigar por peritonitis secundaria y realizar interconsulta a cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROFILAXIS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones para la prevenci\u00f3n de PEB son el sangrado gastrointestinal alto por el aumento del riesgo de infecciones bacterianas ( neumon\u00eda, ITU, y PBE) en los siguientes 7 d\u00edas, \u00a0la profilaxis primaria sin antecedente de PEB como aquellos pacientes con prote\u00ednas en\u00a0 liquido asc\u00edtico menor a 1.5 g\/dl e insuficiencia hep\u00e1tica avanzada \u00a0( Child- Pugh &gt; 9 y niveles de bilirrubina &gt; 3mg\/dl) o con alteraci\u00f3n renal ( creatinina &gt;1.2 mg \/ dl o nitr\u00f3geno ureico &gt; 25mg\/d) y profilaxis secundaria con antecedente de PEB, por el riesgo de recurrencia;\u00a0 dicha profilaxis adem\u00e1s reduce el riesgo de lesi\u00f3n renal aguda y s\u00edndrome hepatorrenal, sin embargo a largo tiempo puede aumentar el riesgo de infecciones recientes a las quinolonas, de cepas productoras de BLEE y de diarrea\u00a0 por <em>Clostridium difficile<\/em>. <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes cirr\u00f3ticos con sangrado gastrointestinal: norfloxacino 4000 mg cada 12 horas VO o ceftriaxona 1g cada 24 horas IV.<\/li>\n<li>Profilaxis primaria: ciprofloxacina 500 mg\/d\u00eda o trimetoprima \u2013 sulfamethoxazol 160\/800 mg\/d\u00eda. Esta se dar\u00e1 hasta que mejore el estado cl\u00ednico o hasta la resoluci\u00f3n de la ascitis.<\/li>\n<li>Profilaxis secundaria: norfloxacino 400 mg\/ d\u00eda o rifaximina 400 mg tres veces al d\u00eda, hasta el trasplante hep\u00e1tico o resoluci\u00f3n de ascitis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala MELD se utiliza para predecir el pron\u00f3stico de estos pacientes, la cual toma en cuenta si el paciente ha recibido di\u00e1lisis en dos ocasiones en la \u00faltima semanas o hemodi\u00e1lisis continua por &gt;24 horas en la \u00faltima semana, creatinina &gt;4mg\/dl, niveles de bilirrubina s\u00e9rico, INR y el sodio s\u00e9rico. Puntuaci\u00f3n MELD &gt; 20 conlleva a mayor mortalidad en los siguientes 30 d\u00edas, en estos casos los pacientes deben ser continuamente monitorizados, vigilar la respuesta adecuada a la cobertura antibi\u00f3tica y ser referidos para el trasplante hep\u00e1tico. <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La peritonitis bacteriana es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes del paciente cirr\u00f3tico y una de las m\u00e1s severas por su alta tasa de mortalidad y de recurrencia principalmente en los primeros 300 d\u00edas posterior al alta. Siendo lo m\u00e1s importante en estos pacientes el diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento oportuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diagn\u00f3stico amerita la sospecha cl\u00ednica en todo paciente con hepatopat\u00eda cr\u00f3nica evolucionada con ascitis cl\u00ednicamente evidente que consulta por dolor abdominal o fiebre, para poder as\u00ed realizar la paracentesis lo m\u00e1s temprano posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras corroborar el diagn\u00f3stico lo m\u00e1s importante es iniciar la antibioticoterapia de amplio espectro con las cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n las cuales se ajustar\u00e1n tras reporte del cultivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de bacteremia, s\u00edndrome hepatorrenal y niveles elevad0s de creatinina son factores del mal pron\u00f3stico.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/peritonitis-bacteriana-espontanea.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Andrea Holguin Cardona, Juan Hurtado Guerra. Una mirada actual de la peritonitis bacteriana espont\u00e1nea. Rev Col Gastroenterol. 2015 30 (3)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rosario Gonzalez Alonso, Monica Gonzalez Garcia. Fisiopatolog\u00eda de la translocaci\u00f3n y la peritonitis bacteriana espont\u00e1nea en la cirrosis. Gastroenterol Hepatol. 2007; 30 (2): 78-84<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gurgui, A Moreno. Peritonitis y otras infecciones intraabdominales. Protocolos cl\u00ednicos SEIMC.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jose Vargas, Maria Salazar. Peritonitis Bacteriana espont\u00e1nea. Revista cl\u00ednica de la Escuela de Medicina UCR- HSJD. 2019 V9 N.6:31-36 ISSN-2215 2741<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Janeth Le\u00f3n, Adriana Grijalva. Peritonitis bacteriana espont\u00e1nea secundaria a cirrosis hepatica Child Pugh B. Cl\u00ednica Latina Revista Cient\u00edfica Multidisciplinar. 2023 V7 N.5<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gerardo Mu\u00f1eton. Caracterizaci\u00f3n de peritonitis bacteriana espont\u00e1nea en pacientes con ascitis maligna. GREICAH 2018<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Julio Soublett, Madelyn P\u00e1ez. Cirrosis hep\u00e1tica: caracteresticas de la peritonitis bacteriana espont\u00e1nea. Rev GEN 2017:71(2):68-73 ISSN 2577-975X<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Andy Rivera, Maria Mejia. Peritonitis bacteriana espont\u00e1nea: agentes causales y resistencia antimicrobiana en paciente cirr\u00f3ticos del Hospital Ju\u00e1rez de M\u00e9xico. Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(2):110-118<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alvaro Giraldez Gallego, Domingo Perez. Peritonitis bacteriana espont\u00e1nea y empiema bacteriano espont\u00e1neo. Gu\u00eda de Prioam 2021<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sergio Esparza, Omar Mora. Peritonitis bacteriana espont\u00e1nea: la evoluci\u00f3n de una patolog\u00eda infecciosa importante. Enf Inf Microbiol 2023 43 (3): 101-105<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Salazar Diana, Vel\u00e1zquez Arath. Peritonitis bacteriana espont\u00e1nea: revision. Revista de educaci\u00f3n e investigaci\u00f3n en emergencias 2022<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Adecuado \u00a0manejo de la peritonitis \u00a0bacteriana espont\u00e1nea: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Arias D\u00edaz Vol. XIX; n\u00ba 16; 607<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[],"class_list":["post-78069","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Adecuado \u00a0manejo de la peritonitis \u00a0bacteriana espont\u00e1nea: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Adecuado \u00a0manejo de la peritonitis \u00a0bacteriana espont\u00e1nea: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Arias D\u00edaz Vol. XIX; 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