{"id":78087,"date":"2024-08-20T09:36:52","date_gmt":"2024-08-20T07:36:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78087"},"modified":"2024-08-19T10:01:48","modified_gmt":"2024-08-19T08:01:48","slug":"revision-del-trastorno-de-ansiedad-generalizado-en-ninos-y-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-trastorno-de-ansiedad-generalizado-en-ninos-y-adolescentes\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n del trastorno de ansiedad generalizado en ni\u00f1os y adolescentes"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n del trastorno de ansiedad generalizado en ni\u00f1os y adolescentes <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Priscila Vargas Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 613<\/p>\n

Review of anxiety disorder in children and adolescents<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 613<\/p>\n

Autores: <\/strong>Dra. Priscila Vargas Rodr\u00edguez 1 <\/sup>,Dra. Daniela Fern\u00e1ndez Vinocour 2\u00a0 <\/sup>Dr. Jos\u00e9 Juli\u00e1n Piedra Solano 3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>Dra. Daniela Vargas Chac\u00f3n4<\/sup>, Dra. Angelly Gonz\u00e1lez Salas5<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico general, Investigador independiente, Alajuela. Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-5854-1442<\/a> h<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dico general, Investigador independiente. San Jos\u00e9. Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-7784-2724<\/a><\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico general, Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Investigador independiente, Cartago. Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0009-0001-4412-1379<\/a><\/p>\n

4<\/sup>M\u00e9dico General, Sistam\u00e9dica. Investigador independiente. Alajuela, Costa Rica.\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8483-2047<\/a><\/p>\n

5<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente. Alajuela, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-4474-6687<\/a><\/p>\n

Resumen:\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La ansiedad en ni\u00f1os y adolescentes es un problema de salud mental significativo que afecta su desarrollo y bienestar. Este art\u00edculo aborda de manera integral varios aspectos clave relacionados con la ansiedad en estas poblaciones. Se discute la importancia del reconocimiento y tratamiento temprano de la ansiedad, ya que sus efectos pueden perdurar en el tiempo. Se exploran las causas de la ansiedad, que incluyen factores gen\u00e9ticos, ambientales, neurobiol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos, y c\u00f3mo la interacci\u00f3n entre estos factores determina la vulnerabilidad individual a desarrollar trastornos de ansiedad. Se describen los s\u00edntomas de ansiedad, que var\u00edan desde preocupaci\u00f3n excesiva y miedo hasta manifestaciones f\u00edsicas como palpitaciones y sudoraci\u00f3n. Se enfatiza la importancia de un diagn\u00f3stico temprano y preciso mediante herramientas estandarizadas y entrevistas cl\u00ednicas. Se abordan diversas estrategias terap\u00e9uticas, incluyendo intervenciones psicol\u00f3gicas como la terapia cognitivo-conductual (TCC) y, en algunos casos, el uso de medicamentos. Adem\u00e1s, se destaca la importancia de la intervenci\u00f3n familiar y escolar. Finalmente, se concluye que los ni\u00f1os y adolescentes son una poblaci\u00f3n que se suele dejar de lado en la investigaci\u00f3n cient\u00edfica, en especial cuando se trata de salud mental, y que se requiere todav\u00eda de mucho trabajo para mejorar el diagn\u00f3stico y tratamiento de los trastornos de ansiedad en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Trastorno de ansiedad,\u00a0 crisis de ansiedad,ansiedad, diagn\u00f3stico, ansiol\u00edticos, ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Anxiety in children and adolescents is a significant mental health issue that affects their development and well-being. This article comprehensively addresses various key aspects related to anxiety in these populations. The importance of early recognition and treatment of anxiety is discussed, as its effects can persist over time. The causes of anxiety, including genetic, environmental, neurobiological, and psychological factors, are explored, along with how the interaction among these factors determines individual vulnerability to developing anxiety disorders. The symptoms of anxiety, which range from excessive worry and fear to physical manifestations such as palpitations and sweating, are described. The importance of early and accurate diagnosis through standardized tools and clinical interviews is emphasized. Various therapeutic strategies, including psychological interventions such as cognitive-behavioral therapy (CBT) and, in some cases, the use of medication, are addressed. Additionally, the importance of family and school intervention is highlighted. Finally, it is concluded that children and adolescents are often overlooked in scientific research, especially concerning mental health, and that much work is still needed to improve the diagnosis and treatment of anxiety disorders in this population.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Anxiety disorder, anxiety attack, anxiety, diagnosis, ansiolitics, children and adolescents.<\/p>\n

Declaraciones: <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nSe han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nSe han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, en especial la adolescente, muchas veces es de las poblaciones m\u00e1s rezagadas en la comunidad m\u00e9dica, muy grandes para ser tratados como ni\u00f1os y muy chicos para ser adultos. Por lo que muchas veces se nos escapan por las redes de captaci\u00f3n de trastornos psiqui\u00e1tricos, ya que no presentan siempre la sintomatolog\u00eda que acostumbramos a ver en la consulta diaria ya que este grupo tiende a somatizar m\u00e1s que otros grupos de edad, por lo que vimos importante crear un art\u00edculo donde nos enfocaremos en esta poblaci\u00f3n y c\u00f3mo captar, manejar y dar seguimiento a estos j\u00f3venes.<\/p>\n

Gracias a las redes sociales y a medios de comunicaci\u00f3n masiva, hemos visto un incremento importante en la consulta por s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n ya que los j\u00f3venes ahora logran reconocer e identificar sus s\u00edntomas, as\u00ed tambi\u00e9n como acercarse a la consulta para ayuda en el manejo de sus emociones y s\u00edntomas. No nos enfocaremos solo en el tratamiento farmacol\u00f3gico sino que tambi\u00e9n daremos herramientas como psicoterapias y medidas de contenci\u00f3n<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La asociaci\u00f3n americana de psiquiatr\u00eda define el trastorno de ansiedad generalizada como exceso de ansiedad y preocupaci\u00f3n, donde la intensidad, duraci\u00f3n y frecuencia es m\u00e1s all\u00e1 de lo que se considera como normal y afecta de manera directa la calidad de vida de la persona que lo padece (1). Los ni\u00f1os especialmente somatizan sus preocupaciones o tienden a expresar preocupaci\u00f3n por su desempe\u00f1o o capacidad para lograr sus metas. Es importante tambi\u00e9n poder distinguir la ansiedad patol\u00f3gica de la ansiedad que podemos experimentar normalmente y es que la no patol\u00f3gica no afecta nuestro d\u00eda a d\u00eda y puede pasarse a segundo plano cuando es necesario, adem\u00e1s que su duraci\u00f3n no es tan prolongada. M\u00e1s adelante tambi\u00e9n discutiremos a profundidad sobre la sintomatolog\u00eda f\u00edsica que pueden presentar (1)(2)<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

La epidemiolog\u00eda es variante y dependiente de la zona en donde nos encontremos, se dice que en Estados Unidos la prevalencia de ansiedad diagnosticada en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica es de aproximadamente un 0.9% con mayor prevalencia en mujeres, pero otras bases nos dan que la prevalencia es mucho mayor, llegando a casi un 20% en esta poblaci\u00f3n y siendo tambi\u00e9n uno de los primeros y m\u00e1s importantes diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos a esta edad, ya que puede ser el paso para correlacionarse con m\u00e1s trastornos psiqui\u00e1tricos en especial otros tipo de ansiedad (1)(3)(4) En adolescente tambi\u00e9n debemos de tener en cuenta que pueden iniciar con s\u00edntomas de fobia social y ataques de p\u00e1nico y pueden persistir con la ansiedad generalizada hasta edad adulta.\u00a0 (3)<\/p>\n

Etiopatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Como toda enfermedad o condici\u00f3n que afecta la salud de una poblaci\u00f3n, la etiopatolog\u00eda de los trastornos de la ansiedad se pueden clasificar en tres diferentes factores: gen\u00e9ticos, psicol\u00f3gicos y factores ambientales y sociales. No se puede culpar a un \u00fanico factor, por lo general suele darse una alteraci\u00f3n en una combinaci\u00f3n variada de todos ellos para que la ansiedad se presente en un ni\u00f1o o una ni\u00f1a. Por lo cual, se determina que hay que ver a la ansiedad como algo multifocal y no puntual en el organismo<\/p>\n

Gen\u00e9tica<\/u><\/p>\n

Aunque a\u00fan no se conocen genes espec\u00edficos, s\u00ed hay evidencia de que algunos trastornos de ansiedad presentan agrupaci\u00f3n familiar. La presencia de psicopatolog\u00eda en los padres pone al ni\u00f1o ante m\u00faltiples condiciones de riesgo ambiental, adem\u00e1s del posible riesgo gen\u00e9tico de la misma. (2)<\/p>\n

Estudios han encontrado que estructuras espec\u00edficas del cerebro, como la am\u00edgdala, el hipocampo y la corteza prefrontal, que son cruciales en la regulaci\u00f3n del miedo y la ansiedad, se encuentran alteradas en los trastornos de ansiedad. Por ejemplo, existe un estudio de resonancia magn\u00e9tica funcional en el cual los individuos con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) mostraron una mayor actividad anticipatoria en la am\u00edgdala dorsal bilateral, sugiriendo que hay una mayor capacidad de respuesta emocional anticipatoria en estos sujetos. En otra revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de estudios de neuroimagen, se observ\u00f3 que los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada muestran dificultades para involucrar la corteza prefrontal y la corteza cingulada anterior durante las tareas de regulaci\u00f3n emocional. (8)<\/p>\n

En otro estudio de cohortes, se compararon im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica de 22 individuos con TAG con las de 22 controles sanos. El diagn\u00f3stico de TAG se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n en el volumen de la materia blanca en la corteza prefrontal dorsolateral, el brazo anterior de la c\u00e1psula interna y el mesenc\u00e9falo. (8)<\/p>\n

Hay tambi\u00e9n bastante evidencia sobre\u00a0 posibles alteraciones de neurotransmisores en personas con TAG. Por ejemplo, hay varios estudios que encontraron niveles m\u00e1s altos de metabolitos de norepinefrina en quienes tienen TAG en comparaci\u00f3n con los que no lo tienen. Otro estudio observ\u00f3 que niveles altos del metabolito de serotonina estaban relacionados con m\u00e1s s\u00edntomas de ansiedad som\u00e1tica, pero no con s\u00edntomas de ansiedad psicol\u00f3gica. (8)<\/p>\n

Factores Psicol\u00f3gicos<\/u><\/p>\n

Entre estos factores se deben de mencionar los que tienen mayor relevancia. En primer lugar se encuentran los rasgos temperamentales del ni\u00f1o. Los ni\u00f1os que muestran comportamientos inhibidos o tendencia al retraimiento en sus primeros a\u00f1os son m\u00e1s propensos a desarrollar trastornos de ansiedad conforme se van desarrollando. (2)<\/p>\n

En segundo lugar tenemos los estilos de crianza, en los que la sobreprotecci\u00f3n excesiva, los estilos educativos demasiado punitivos y la transmisi\u00f3n de miedos espec\u00edficos por parte de los padres pueden contribuir al desarrollo de estos trastornos. Otro punto importante son los eventos vitales estresantes, que se conocen como situaciones como conflictos familiares, problemas en la escuela o en la vida social, experiencias traum\u00e1ticas, p\u00e9rdidas o duelo, y cambios como mudanzas y que pueden actuar como desencadenantes o mantener los trastornos de ansiedad. (2)<\/p>\n

Factores Ambientales y Sociales<\/u><\/p>\n

Los ambientes disfuncionales, sobre todo los familiares, pueden proporcionar un escenario que propicie el desarrollo de trastornos ansiosos. Tambi\u00e9n las familias con problemas de salud mental, enfermedades cr\u00f3nicas no tratadas, altos niveles de violencia y poca habilidad para resolver conflictos pueden ser un entorno que favorece el desarrollo de trastornos de ansiedad. (2)<\/p>\n

En cuanto al entorno social, incluyendo el apoyo social percibido por el o la propia paciente en su proceso tanto de vida cotidiana como en el proceso de recuperaci\u00f3n y control de los s\u00edntomas ansiosos, tambi\u00e9n influye en los propios niveles de \u00e9stos. La falta de redes de apoyo y el aislamiento social pueden agravar los s\u00edntomas de ansiedad.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n

Como se mencion\u00f3 anteriormente, la ansiedad generalizada se ve manifestada por sentimientos de angustia y preocupaci\u00f3n que afectan la vida cotidiana de la persona, pero en la ni\u00f1ez y adolescencia puede que se manifiesten de manera distinta de la que se manifiesta en adultos ya que estos no reconocen o saben gestionar sus emociones de la misma forma,<\/p>\n

En lactantes podemos ver llanto f\u00e1cil, irritabilidad, espasmo del sollozo, hipoton\u00eda, en ni\u00f1os encontramos s\u00edntomas como miedo, inquietud, berrinches, dolor abdominal inespec\u00edfico, problemas en su rendimiento escolar por dificultad para concentrarse, y atenci\u00f3n, y en adolescentes podemos ver fobias sociales, dolor de pecho, irritabilidad,\u00a0 insomnio e incluso despersonalizaci\u00f3n. Hasta un 10% de los pacientes que consultan por dolores de origen som\u00e1tico cr\u00f3nico tienen una patolog\u00eda psiqui\u00e1trica, por lo que siempre se debe de entrevistar a fondo al paciente para poder valorar los aspectos de riesgo que puedan presentar para el diagn\u00f3stico. (3)(5)<\/p>\n

Otra sintomatolog\u00eda f\u00edsica que puede acompa\u00f1ar a esta patolog\u00eda puede ser dolor muscular, tremor en manos o generalizado y s\u00edntomas como n\u00e1useas y diarrea. La ansiedad se puede ver representada f\u00edsicamente como fatiga, pierna inquieta, lagunas mentales y dificultad para concentrarse. (1) El paciente joven siempre deber\u00e1 ser valorado para descartar sintomatolog\u00eda psiqui\u00e1trica, especialmente cuando nos consultan por quejas inexplicables que pueden ocultarnos una patolog\u00eda de fondo ya que el trastorno de ansiedad generalizada se ve relacionada con un aumento de ideaci\u00f3n suicida y conductas autolesivas, llegando a ser el diagnostico mas prevalente en autopsias por suicidio. (1)<\/p>\n

Criterios diagn\u00f3sticos:<\/strong><\/p>\n

Luego de descartar causas org\u00e1nicas para la sintomatolog\u00eda y establecer que el estado ansioso del paciente est\u00e1 presentando repercusiones en su estado emocional y social tenemos los criterios diagn\u00f3sticos para esto siempre debemos de hacer una buena historia cl\u00ednica y tener al d\u00eda la semiolog\u00eda psiqui\u00e1trica.<\/p>\n

Recordemos que no siempre van a presentar los s\u00edntomas cl\u00e1sicos y que muchas veces la \u00fanica sospecha diagn\u00f3stica va a ser la somatizaci\u00f3n, nunca nos olvidemos de preguntar por la vida social, familiar y personal, descartar eventos estresantes o alg\u00fan desencadenante nervioso en la vida de nuestros pacientes e incluso entrevistemos a profundidad a los acompa\u00f1antes del menor de edad, ya que pueden darnos informaci\u00f3n que el menor no sabe expresar y recordemos que las pacientes femeninas o de clase social alta siempre van a estar m\u00e1s propensos a ser diagnosticados con este padecimiento. (1)(3)(5)<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico formal de trastorno de ansiedad generalizado utilizamos los criterios diagn\u00f3sticos del DSM-5, que encontramos en la imagen 1 en el apartado de anexos (1)<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciales: <\/strong><\/p>\n

Al ser esta enfermedad de sintomatolog\u00eda tan diversa siempre debemos de descartar enfermedades de presentaci\u00f3n cl\u00ednica similar, alguno de los diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00e1s comunes pueden ser: (1)(4)<\/p>\n