{"id":78096,"date":"2024-08-20T10:06:39","date_gmt":"2024-08-20T08:06:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78096"},"modified":"2024-08-19T10:17:52","modified_gmt":"2024-08-19T08:17:52","slug":"importancia-en-la-prevencion-y-control-de-comorbilidades-en-pacientes-con-enfermedad-renal-cronica-erc-en-costa-rica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/importancia-en-la-prevencion-y-control-de-comorbilidades-en-pacientes-con-enfermedad-renal-cronica-erc-en-costa-rica\/","title":{"rendered":"Importancia en la prevenci\u00f3n y control de comorbilidades en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) en Costa Rica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Importancia en la prevenci\u00f3n y control de comorbilidades en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) en Costa Rica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Roberto Antonio Hidalgo Ramos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 616<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Importance of prevention and control of comorbidities in patients with chronic kidney disease (CKD) in Costa Rica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 616<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Roberto Antonio Hidalgo Ramos. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0000-3994-5587\">https:\/\/orcid.org\/0009-0000-3994-5587<\/a><\/li>\n<li>Isaac Hong Lo. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0000-4638-671X\">https:\/\/orcid.org\/0009-0000-4638-671X<\/a><\/li>\n<li>Elieth Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Pati\u00f1o Pereira. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7256-9605\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7256-9605<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad renal cr\u00f3nica es una enfermedad degenerativa del ri\u00f1\u00f3n asociada a comorbilidades como la diabetes mellitus y la hipertensi\u00f3n arterial. En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha visto un aumento en la prevalencia de diabetes, hipertensi\u00f3n y la enfermedad renal por lo que se analiza la importancia de la prevenci\u00f3n y adecuado control de estas comorbilidades prevenibles en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica en Costa Rica. Se revisan los mecanismos de da\u00f1o por diabetes\u00a0 e hipertensi\u00f3n y c\u00f3mo estos llevan a la instauraci\u00f3n y progresi\u00f3n de la enfermedad renal cr\u00f3nica. El adecuado control de estas enfermedades causales, puede prevenir y enlentecer el avance de la enfermedad renal cr\u00f3nica. Se concluye que la inversi\u00f3n en prevenci\u00f3n de enfermedades como la diabetes e hipertensi\u00f3n mejorar\u00edan la calidad de vida de los pacientes, previo y posterior a su diagn\u00f3stico de enfermedad renal cr\u00f3nica, y ahorrar\u00eda costos para los sistemas de salud p\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Enfermedad renal cr\u00f3nica, comorbilidades, diabetes, hipertensi\u00f3n, prevalencia, proteinuria, prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chronic kidney disease is a degenerative disease of the kidney associated with comorbidities such as diabetes mellitus and high blood pressure. In recent years, there has been an increase in the prevalence of diabetes, hypertension and kidney disease. This explains the importance for prevention and adequate control of these preventable comorbidities in patients with chronic kidney disease in Costa Rica. The mechanisms of diabetes and hypertension damage and how these lead to the establishment and progression of chronic kidney disease are reviewed. Proper control of these causative diseases can prevent and slow down chronic kidney disease progression. It was concluded that the investment in prevention of diseases such as diabetes and hypertension would improve the quality of life of patients, before and after their diagnosis of chronic kidney disease, and save costs for public health systems.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Chronic kidney disease, comorbidities, diabetes, hypertension, prevalence, proteinuria, prevention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo principal:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Analizar la importancia de la prevenci\u00f3n y control de comorbilidades prevenibles, con \u00e9nfasis en diabetes e hipertensi\u00f3n arterial, en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica en Costa Rica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar los mecanismos de lesi\u00f3n renal en la diabetes<\/li>\n<li>Establecer los mecanismos de lesi\u00f3n renal en la hipertensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Comparar la prevalencia de la diabetes, hipertensi\u00f3n y enfermedad renal cr\u00f3nica en Costa Rica y a nivel mundial.<\/li>\n<li>Estimar los porcentajes de prevalencia de diabetes e hipertensi\u00f3n arterial en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica, y de enfermedad renal cr\u00f3nica en Costa Rica.<\/li>\n<li>Valorar el costo que representa la enfermedad renal cr\u00f3nica en la salud de los pacientes y econ\u00f3mico para los sistemas de salud<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de enfermedades prevenibles y tratables como la diabetes e hipertensi\u00f3n arterial es un problema a nivel global, incluida Costa Rica donde la prevalencia de estas alcanza niveles preocupantes. Varios estudios han confirmado una relaci\u00f3n causal directa de estas enfermedades con respecto a la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC), la mayor\u00eda que se detectan en estadio cinco, requiriendo como tratamiento la di\u00e1lisis peritoneal, hemodi\u00e1lisis, y\/o trasplante renal como \u00fanica soluci\u00f3n. Estos significan un aumento del costo de tratamientos para un sistema de salud p\u00fablica como lo es la Caja Costarricense del Seguro Social en el caso de Costa Rica, esto a pesar de que las comorbilidades responsables son enfermedades prevenibles y controlables. Varios estudios han confirmado la eficacia del control de enfermedades como la diabetes e hipertensi\u00f3n para la disminuci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la ERC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Art\u00edculos y publicaciones cient\u00edficas. Datos epidemiol\u00f3gicos del INEC y Ministerio de Salud de Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la enfermedad renal cr\u00f3nica y los mecanismos de da\u00f1o renal en la diabetes e hipertensi\u00f3n arterial. Luego se recopilar\u00e1n datos epidemiol\u00f3gicos sobre prevalencia e incidencia de estas enfermedades y su relaci\u00f3n con la enfermedad renal cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Justificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la alta prevalencia de enfermedades como diabetes e hipertensi\u00f3n arterial en Costa Rica, y el alto costo de tratamiento para pacientes en enfermedad renal cr\u00f3nica, es importante recalcar la importancia de la prevenci\u00f3n y el tratamiento de estas enfermedades con el fin de evitar o disminuir la evoluci\u00f3n de la ERC y de esta forma disminuir los costos para el sistema de salud p\u00fablica. Adicionalmente y a\u00fan m\u00e1s importante, con la mejora de la expectativa y calidad de vida de los pacientes. Por esto mismo, este trabajo se realiza con el fin de explicar los mecanismos de da\u00f1o renal en la diabetes e hipertensi\u00f3n arterial, y de c\u00f3mo el control de estas puede afectar la progresi\u00f3n de la ERC. Adem\u00e1s se analiza la situaci\u00f3n actual de estas enfermedades en Costa Rica. Con esto, se insta a los profesionales en el sector de salud a tomar consciencia acerca de la situaci\u00f3n y la importancia del control de estas comorbilidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad Renal Cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las gu\u00edas internacionales de \u201cKidney Disease Improving Global Outcomes\u201d (KDIGO), la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) se define como anormalidades en la estructura o funci\u00f3n renal presente por un m\u00ednimo de 3 meses, con implicaciones para la salud (1). Seg\u00fan KDIGO, los criterios para enfermedad renal cr\u00f3nica, al menos 1 debe estar presente por 3 meses, son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Albuminuria, con relaci\u00f3n alb\u00famina: creatinina \u2265 30mg\/g<\/li>\n<li>Anormalidades en sedimento urinario<\/li>\n<li>Anormalidades en electrolitos u otros aspectos por des\u00f3rdenes tubulares<\/li>\n<li>Anormalidades detectadas por histolog\u00eda<\/li>\n<li>Anormalidades estructurales detectadas en im\u00e1genes<\/li>\n<li>Historia de trasplante renal<\/li>\n<li>Tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG) disminuida en &lt;60 ml\/min\/1.73m\u00b2<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad renal cr\u00f3nica es un problema de salud que afecta alrededor de 10% de la poblaci\u00f3n mundial. La diabetes es uno de los principales factores de riesgo para enfermedad renal, se estima que entre un 20-40% de los pacientes diagnosticados con diabetes van a desarrollar nefropat\u00eda diab\u00e9tica (2). Otro factor de riesgo importante es la hipertensi\u00f3n arterial, y la prevalencia de esta a nivel mundial va en aumento, cubriendo actualmente m\u00e1s de un cuarto de la poblaci\u00f3n mundial (3). No existe evidencia suficiente que soporte pruebas generales para detectar ERC de manera general en las poblaciones, no obstante, las gu\u00edas de Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) y KDIGO se recomienda realizar estas pruebas a poblaciones de alto riesgo con diabetes y\/o hipertensi\u00f3n arterial. (4). Esto est\u00e1 asociado tambi\u00e9n a que la enfermedad renal cr\u00f3nica va en aumento, principalmente por el incremento en enfermedades no transmisibles y factores de riesgo dentro de los cuales se incluye la diabetes y la hipertensi\u00f3n (5). Esta tendencia en aumento es preocupante considerando que entre el 2011 y el 2018 se triplicaron en Costa Rica los pacientes tratados por hemodi\u00e1lisis (6) y para el futuro se prev\u00e9 que la prevalencia de diabetes, uno de las causale de la enfermedad renal cr\u00f3nica, se duplique para el 2030 (7). La ERC se clasifica seg\u00fan la TFG o seg\u00fan la albuminuria, tal y como se muestra en la Tabla 1 y Tabla 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la ERC se enfoca en retrasar la p\u00e9rdida progresiva de la funci\u00f3n renal y prevenir o manejar las complicaciones. Entre las intervenciones que se han demostrado que retrasan la progresi\u00f3n de la ERC est\u00e1n las siguientes (8):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de la hipertensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Uso de bloqueadores del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, o bloqueadores del receptor para angiotensina tipo II para la hipertensi\u00f3n y albuminuria<\/li>\n<li>Control de la diabetes<\/li>\n<li>Manejo de la acidosis metab\u00f3lica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nefropat\u00eda diab\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la American Diabetes Association (ADA), la diabetes mellitus es un desorden metab\u00f3lico caracterizado por la presencia de hiperglucemia debido a secreci\u00f3n insuficiente de insulina, acci\u00f3n deficiente de la insulina o ambos. A largo plazo se ha asociado a afectaci\u00f3n ocular, renal, nerviosa y cardiovascular. (9) Entre los criterios de diagn\u00f3stico se encuentra: glucosa plasm\u00e1tica en ayunas mayor o igual a 7.0 mmol\/L, hemoglobina glucosilada mayor o igual al 6.5% (en adultos), glucosa en plasma luego de 2 horas post prueba de tolerancia con 75g de glucosa oral mayor o igual a 11.1 mmol\/L, o bien una glucosa en plasma aleatoria mayor o igual a 11.1 mmol\/L. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fisiopatolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda se produce en un estado hiperglucemiante que derivan en alteraciones de la matriz extracelular, por lo que se generan cambios el en la composici\u00f3n de prote\u00ednas y proteoglicanos que la conforman; estas a largo plazo conducen al aumento en la presi\u00f3n intracapilar con un aumento en la sensibilidad de la angiotensina II. Esto \u00faltimo da como resultado\u00a0 un aumento tanto de la matriz mesangial, como la apoptosis de las c\u00e9lulas mesangiales (11). Este da\u00f1o cr\u00f3nico genera que se d\u00e9 una fibrosis renal. Esto se ha visto fomentado por elementos como los factores de crecimiento que generan un aumento de la producci\u00f3n de material de la matriz. Entre los factores de crecimiento se encuentra el TGF-beta, CTGF,angiotensina II, HGF, (12). En las etapas finales de la enfermedad\u00a0 se genera p\u00e9rdida de las funciones renales debido al c\u00famulo de col\u00e1genos y fibronectina en el espacio mesangial (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Mecanismo de patog\u00e9nesis<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque no se conoce con claridad la patog\u00e9nesis se han visto diversos mecanismo, el estado hiperglucemiante es el principal elemento en la patog\u00e9nesis de nefropat\u00eda diab\u00e9tica ya que los pacientes que no poseen los niveles elevados de glucemia desarrollan otros tipos de nefropat\u00edas (13<strong>)<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la diabetes se genera un estado aumentado de estr\u00e9s oxidativo, lo que produce un aumento de sustancias reactivas de ox\u00edgeno en las c\u00e9lulas mesangiales, el endotelio, y las c\u00e9lulas inflamatorias que se infiltran en el ri\u00f1\u00f3n (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto genera un aumento en la regulaci\u00f3n del factor de crecimiento vascular endotelial (VEFG) y se ha asociado a hiperfiltraci\u00f3n, proteinuria e hipertrofia glomerular. (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las implicaciones se da un aumento de la respuesta del sistema renina angiotensina aldosterona, lo que produce que un aumento en la producci\u00f3n de citoquinas,\u00a0 sustancias reactivas de ox\u00edgeno; estas aumentan la celularidad de c\u00e9lulas tubulares y glomerulares, adem\u00e1s un aumento de la matriz extracelular.(15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No solo las ROS generan da\u00f1o a nivel renal sino que se ha descrito que el sistema inmune tiene una participaci\u00f3n en la patog\u00e9nesis de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica. Esto se debe a que las c\u00e9lulas inflamatorias tienen diferentes efectos. Por ejemplo, los macrofagos generan un aumento en la producci\u00f3n de ROS,\u00a0 citoquinas, reparaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n. Los linfocitos citot\u00f3xicos producen fallo en la filtraci\u00f3n renal y expresan quimioquinas y citoquinas, las cuales activan otras c\u00e9lulas inflamatorias y generan un aumento en la celularidad, remodelamiento de la matriz extracelular y alteraci\u00f3n en la apoptosis que se relaciona a alteraciones en la filtraci\u00f3n glomerular.(16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el sistema de complemento sufre activaciones que generan da\u00f1o al propio tejido; esto promueve el da\u00f1o renal. Esto va ser llevado a cabo por activaciones de la v\u00eda de lectina del sistema de complemento, que por fallos en la regulaci\u00f3n inducidos por el estado hipoglucemiante van a actuar sobre c\u00e9lulas propias del organismo.\u00a0 (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diabetes en\u00a0 Costa Rica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes afecta un 9% de la poblaci\u00f3n mundial, y el n\u00famero de personas con diabetes se ha cuadruplicado desde 1980 (18). Seg\u00fan el an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de Costa Rica en el 2018 por el Ministerio de salud, la prevalencia de pacientes diagnosticados en el pa\u00eds fue de 10% en el 2014, mientras\u00a0 que la diabetes no diagnosticada fue cerca de 2.8% con provincias como San Jos\u00e9 , Puntarenas y Cartago como las de mayor prevalencia. Con un pico en la provincia de San Jos\u00e9 que presenta una tasa de 261.2 por cada 100.000 habitantes. (19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a0 grupo etario afecta la aparici\u00f3n de esta patolog\u00eda, ya que est\u00e1 relacionada a edades avanzadas con una mayor incidencia entre los 65 a 69 a\u00f1os, adem\u00e1s con una prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino. Adem\u00e1s la tasa mortalidad, que se muestra m\u00e1s en el sexo femenino, coincide con su pico tambi\u00e9n con los 65 a\u00f1os (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento en la prevalencia de diabetes en Costa Rica pas\u00f3 de un 0,18% en el 2012 a un 0,19% para el 2015; y la tasa de incidencia ha fluctuado pero no disminuido: 284,96 para el 2012, 197,68 en el 2013, 183,17 en el 2014 y 189,81 para el 2015. (20) Es importante tomar en cuenta el aumento de la prevalencia de esta enfermedad y su evoluci\u00f3n con enfermedad renal cr\u00f3nica como complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevalencia de Nefropat\u00eda Diab\u00e9tica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio realizado en M\u00e9xico, se concluy\u00f3 que la ERC no es diagnosticada de manera eficiente como una complicaci\u00f3n de la diabetes mellitus. Este estudio se realiz\u00f3 sobre una muestra de 218 pacientes con diagn\u00f3stico de diabetes mellitus, y se encontr\u00f3 que seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de KDOQI, el 65,5% se encontraban en estad\u00edos I y II, 28.9% en estadio III, 5% en el IV y un 0.4% en el V. (21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio que se realiz\u00f3 en el 2009 en Costa Rica se encontr\u00f3 una prevalencia de 33.6% con una mayor afectaci\u00f3n al sexo femenino con 34.8% del total de paciente con diabetes contra solo un 31,3% de hombres. (22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipertensi\u00f3n arterial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Definici\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n, la hipertensi\u00f3n arterial se define como una presi\u00f3n arterial de bata blanca sist\u00f3lica mayor o igual a 140 y\/o diast\u00f3lica mayor o igual a 90. No obstante, tambi\u00e9n puede ser una presi\u00f3n arterial ambulatoria sist\u00f3lica mayor o igual a 135 y\/o diast\u00f3lica mayor o igual a 85; o bien, una presi\u00f3n arterial en casa con los mismos valores que el ambulatorio. (23). Esta condici\u00f3n tiene una prevalencia en adultos del 22% a nivel mundial y espec\u00edficamente en Costa Rica del 18% (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fisiopatolog\u00eda de la nefropat\u00eda por hipertensi\u00f3n arterial<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HTA est\u00e1 relacionada directamente con el inicio y progresi\u00f3n del da\u00f1o renal, por lo que se ha determinado como un factor de riesgo, para el desarrollo de ERC y progresi\u00f3n de la ERC ya instaurada (24<strong>)<\/strong>. Los aumentos en la presi\u00f3n sist\u00e9mica asociados al incremento de la presi\u00f3n intraglomerular, por fallo en los sistemas de autorregulaci\u00f3n como lo son el reflejo miog\u00e9nico y el feedback t\u00fabulo-glomerular, y el aumento de la proteinuria asociada a hipertensi\u00f3n llevan a esclerosis glomerular y deterioro progresivo de la funci\u00f3n renal. Por el contrario, la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial lleva a una decremento de la proteinuria y la progresi\u00f3n de la enfermedad renal cr\u00f3nica (24). De esta forma se justifica la prevenci\u00f3n y control de la HTA para reducir el riesgo de los pacientes con ERC, principalmente en pacientes con proteinuria superior a 1g\/d\u00eda (25), y de los que a\u00fan no la padecen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estados de HTA cr\u00f3nica, hay un aumento de la actividad del sistema renina angiotensina (SRAA) aldosterona, con altos niveles de angiotensina II y otras sustancias vasoconstrictoras, y estos desbalances son fundamentales para el desarrollo de hipertensi\u00f3n renal y renovascular, hiperaldosteronismo, exceso de glucocorticoides, entre otros. Debido al aumento de niveles de angiotensina II y catecolaminas se produce una vasoconstricci\u00f3n renal que induce una arteriopat\u00eda prerrenal (de la arteria aferente), resultando en isquemia tubular (26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el aumento de la actividad del SRAA, aumentan los niveles de aldosterona. Entre los efectos de la aldosterona se encuentra proliferaci\u00f3n de m\u00fasculo liso, remodelaci\u00f3n y fibrosis vascular, y aumento del estr\u00e9s oxidativo resultando en una disfunci\u00f3n endotelial con vasoconstricci\u00f3n. (27, 28)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la microalbuminuria es un marcador de riesgo para el desarrollo de ERC, y se ha demostrado que la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial con f\u00e1rmacos antihipertensivos reduce la microalbuminuria. (29) No obstante, es claro que niveles bajos de presi\u00f3n arterial no enlentecen la progresi\u00f3n de la nefropat\u00eda, sino es el bloqueo del SRAA que lo enlentece. (Skorecki, 2015) Por lo tanto, las gu\u00edas de KDIGO recomiendan que la mayor\u00eda de los pacientes con ERC tengan una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica &lt;120 mmHg y en el caso de los pacientes con transplante renal una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica &lt;130mmHg y una presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica &lt;80mmHg (30).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la OMS, estrategias en sistemas de salud solidarios de atenci\u00f3n universal requieren pol\u00edticas que disminuyan la exposici\u00f3n a factores de riesgo para HTA como el sedentarismo, uso de alcohol nocivo y tabaquismo. Las medidas como programas de reducci\u00f3n en ingesta de sal, promoci\u00f3n de la salud en los lugares de trabajo, y personal sanitario capacitado en todos los niveles de salud para la atenci\u00f3n son propuestas costo-efectivas para el control poblacional de la HTA. Adem\u00e1s, estas medidas asociadas al estilo de vida, como disminuir la ingesta de sal, aumentar la ingesta de potasio, p\u00e9rdida de peso y evitar el consumo de alcohol, funcionan contra la hipertensi\u00f3n y tambi\u00e9n se sugieren para el control de HTA en pacientes con ERC (31). Las medidas en los cambios de vida se aplican junto a f\u00e1rmacos como IECA y ARAII por su beneficios contra el avance de la ERC y proteinuria (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HTA en s\u00ed es una consecuencia y a la vez una causa de la ERC, y de hecho es la segunda causa m\u00e1s com\u00fan de la ERC. Adem\u00e1s, el costo del manejo de la enfermedad fue estimado en $46.5 billones de d\u00f3lares para el 2011 en los Estados Unidos, sumando adicionalmente otros $32 billones en casos relacionados a ERC. (32)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes, hipertensi\u00f3n y enfermedad renal cr\u00f3nica son enfermedades que afligen a una gran parte de la poblaci\u00f3n en Costa Rica y a nivel mundial. Como se mencion\u00f3 anteriormente hay una prevalencia del 10% y 18% para la diabetes e hipertensi\u00f3n, respectivamente, s\u00f3lo en Costa Rica. Esto contrasta con la prevalencia mundial de diabetes del 9% y de hipertensi\u00f3n del 22%. A pesar de que la prevalencia nacional es inferior al resto del mundo, sigue siendo preocupante que haya una tendencia en aumento para estos padecimientos que son tratables y prevenibles. Por su parte, la enfermedad renal cr\u00f3nica afecta 27000 costarricenses que son tratados en la CCSS (33), esto en Costa Rica \u00fanicamente, mientras que a nivel mundial esta es del\u00a0 11-13% con predominio en el estad\u00edo 3 (34<em>)<\/em>. Sin embargo, es importante considerar que seg\u00fan lo\u00a0 indica el Ministerio de Salud en Costa Rica, no existen registros completos sobre enfermedad renal, (19) por lo que es posible que el n\u00famero de pacientes sea mucho mayor al reportado y que hayan muchos pacientes que siguen a\u00fan sin diagn\u00f3stico ni tratamiento adecuado (34).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica, una mayor\u00eda considerable padece diabetes y\/\u00f3 hipertensi\u00f3n. En el caso de Costa Rica se ha encontrado una prevalencia de nefropat\u00eda diab\u00e9tica del 33.6%, como se ha mencionado anteriormente. Esta cifra no dista mucho de otros pa\u00edses como Espa\u00f1a, donde acorde a estudios en los pacientes con DM2 se encontr\u00f3 un 34.6% con enfermedad renal cr\u00f3nica (36). Por su parte, a pesar de que es dif\u00edcil calcular la prevalencia de enfermedad renal cr\u00f3nica asociada a hipertensi\u00f3n, se conoce como ya se ha explicado que existen beneficios claros del control de la hipertensi\u00f3n para enlentecer la progresi\u00f3n de la nefropat\u00eda por lo que tambi\u00e9n se debe de tomar en cuenta como un ente causal importante pero a su vez prevenible de enfermedad renal cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes e hipertensi\u00f3n tienen un peso importante en el desarrollo y progresi\u00f3n de la ERC ya instaurada pero tambi\u00e9n lo tienen sobre los costos para el sistema de salud. Tal y como lo mencionan, Lorenzo y Mart\u00edn Urcuyo, uno de los datos que nos deber\u00eda motivar y alertar para promover la prevenci\u00f3n es el costo donde la enfermedad renal cr\u00f3nica los aumenta en hasta un 195% e incluso hasta un 771% con di\u00e1lisis (37). Por esto es importante dar \u00e9nfasis a la prevenci\u00f3n de la enfermedad renal cr\u00f3nica, no s\u00f3lo por el beneficio que tiene sobre la salud de los pacientes sino tambi\u00e9n por los beneficios econ\u00f3micos que tendr\u00eda sobre una instituci\u00f3n como la CCSS que invierte anualmente hasta $22 millones en tratar pacientes que requieren di\u00e1lisis o hemodi\u00e1lisis (33). Este dinero podr\u00eda ser de gran utilidad para otras enfermedades que no son prevenibles a diferencia de la enfermedad renal cr\u00f3nica, la diabetes e hipertensi\u00f3n que s\u00ed lo son.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante recordar\u00a0 que la enfermedad renal cr\u00f3nica es una enfermedad que tiene un paciente pero que sufren muchas otras personas alrededor de este. Hay costos incalculables asociados a lo que significa para una persona tener enfermedad renal cr\u00f3nica. Si bien la condici\u00f3n de cada paciente es diferente, la enfermedad renal cr\u00f3nica podr\u00eda considerarse un padecimiento incapacitante. Esto ya que los pacientes en estadios m\u00e1s avanzados deben asistir de forma frecuente a las sesiones de di\u00e1lisis o hemodi\u00e1lisis y deben asistir acompa\u00f1ados por lo que se afecta no solo a la persona que recibe el tratamiento sino tambi\u00e9n su entorno familiar o encargado que lo acompa\u00f1a. As\u00ed se afecta y limita la persona que debe invertir varias horas por semana en su tratamiento, tiempo que no puede invertir por ende en otras actividades laborales o de ocio, y tambi\u00e9n se involucra a las personas alrededor de ese paciente que se ven limitadas por la atenci\u00f3n que requiere su ser querido. De este modo, se justificar\u00eda la inversi\u00f3n en prevenci\u00f3n de la enfermedad renal cr\u00f3nica, y de sus agentes causales como lo son la diabetes e hipertensi\u00f3n por los mecanismos ya explicados, para disminuir costos en el sistema de salud pero m\u00e1s importante a\u00fan para mejorar la calidad de vida de la poblaci\u00f3n en general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la diabetes, m\u00faltiples mecanismos fisiopatol\u00f3gicos est\u00e1n relacionados con el inicio y desarrollo de enfermedad renal cr\u00f3nica, muchos de ellos est\u00e1n en investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la hipertensi\u00f3n, hay un aumento de la actividad del SRAA que termina produciendo lesi\u00f3n renal y estr\u00e9s oxidativo que contribuye a la lesi\u00f3n endotelial y a la vasoconstricci\u00f3n. Adem\u00e1s, el aumento de la presi\u00f3n intraglomerular y proteinuria conllevan a esclerosis renal, y por ende una disminuci\u00f3n progresiva de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de nefropat\u00eda diab\u00e9tica en pacientes con ERC en Costa Rica, es similar a la de otros pa\u00edses en el mundo. En el caso de la hipertensi\u00f3n, por la dificultad de su medici\u00f3n y falta de estudios a nivel nacional no fue posible comparar su prevalencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la enfermedad renal cr\u00f3nica tiene un costo econ\u00f3mico y social enorme para el sistema de salud. El adecuado control de las principales causas de enfermedad renal cr\u00f3nica permitir\u00eda disminuir estos costos y a la vez mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, Foster B, Francis A, Hall RK, Herrington WG, Hill G, Inker LA, Kazanc\u0131o\u011flu R, Lamb E. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney international. 2024 Apr 1;105(4):S117-314.<\/li>\n<li>Kumar M, Dev S, Khalid MU, et al. The Bidirectional Link Between Diabetes and Kidney Disease: Mechanisms and Management. Cureus [Internet]. 2023 Sep 20;15(9). Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC10588295\/\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC10588295\/<\/a><\/li>\n<li>Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017 Mar 25;389(10075):1238-1252. Dispionible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27887750\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27887750\/<\/a><\/li>\n<li>Inker LA, Astor BC, Fox CH, Isakova T, Lash JP, Peralta CA, Tamura MK, Feldman HI. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD. American Journal of Kidney Diseases. 2014 May 1;63(5):713-35.<\/li>\n<li>Haileamlak A. Chronic kidney disease is on the rise. Ethiopian journal of health sciences. 2018 Nov;28(6):681.<\/li>\n<li>Cordero Parra M. Se triplica la cantidad de pacientes que recibieron di\u00e1lisis por enfermedad renal cr\u00f3nica. Semanario Universidad [Internet]. 2018 May 3. Disponible en: <a href=\"https:\/\/semanariouniversidad.com\/pais\/se-triplica-cantidad-de-pacientes-que-recibieron-dialisis-por-enfermedad-renal-cronica\/\">https:\/\/semanariouniversidad.com\/pais\/se-triplica-cantidad-de-pacientes-que-recibieron-dialisis-por-enfermedad-renal-cronica\/<\/a><\/li>\n<li>Barsoum RS. Chronic kidney disease in the developing world. New England Journal of Medicine. 2006 Mar 9;354(10):997-9.<\/li>\n<li>Vassalotti JA, Centor R, Turner BJ, et al. Practical Approach to Detection and Management of Chronic Kidney Disease for the Primary Care Clinician. Am J Med. 2016 Feb;129(2):153-162.e7. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/26391748\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/26391748\/<\/a><\/li>\n<li>American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes care. 2014 Jan 1;37(Supplement_1):S81-90.<\/li>\n<li>Punthakee Z, Goldenberg R, Katz P. Definition, classification and diagnosis of diabetes, prediabetes and metabolic syndrome. Canadian journal of diabetes. 2018 Apr 1;42:S10-5. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29650080\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29650080\/<\/a><\/li>\n<li>Guzm\u00e1n-Hern\u00e1ndez EA, Segura-Cobos D. Mecanismos de inducci\u00f3n de la matriz extracelular en la nefropat\u00eda diab\u00e9tica. Revista Cubana de Endocrinolog\u00eda. 2015 Dec;26(3):0-.<\/li>\n<li>Tervaert TW, Mooyaart AL, Amann K, Cohen AH, Cook HT, Drachenberg CB, Ferrario F, Fogo AB, Haas M, De Heer E, Joh K. Pathologic classification of diabetic nephropathy. Journal of the American Society of Nephrology. 2010 Apr 1;21(4):556-63. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20167701\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20167701\/<\/a><\/li>\n<li>Papadopoulou\u2010Marketou N, Chrousos GP, Kanaka\u2010Gantenbein C. Diabetic nephropathy in type 1 diabetes: a review of early natural history, pathogenesis, and diagnosis. Diabetes\/metabolism research and reviews. 2017 Feb;33(2):e2841. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27457509\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27457509\/<\/a><\/li>\n<li>Arora MK, Singh UK. Oxidative stress: meeting multiple targets in pathogenesis of diabetic nephropathy. Curr Drug Targets\u00a0 [Internet]. 2014 May;15(5):531-8. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24655140\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24655140\/<\/a><\/li>\n<li>Gallagher H, Suckling RJ. Diabetic nephropathy: where are we on the journey from pathophysiology to treatment?. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2016 Jul;18(7):641-7.<\/li>\n<li>Duran-Salgado MB, Rubio-Guerra AF. Diabetic nephropathy and inflammation. World journal of diabetes. 2014 Jun 6;5(3):393.<\/li>\n<li>Flyvbjerg A. The role of the complement system in diabetic nephropathy. Nature Reviews Nephrology. 2017 May;13(5):311-8.<\/li>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Noncommunicable Diseases Country Profiles. OMS. 2018 Sept 24.\u00a0 Recuperado desde: <a href=\"https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/9789241514620\">https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/9789241514620<\/a><\/li>\n<li>Gerencia CC. Protocolo para la atenci\u00f3n de la persona con enfermedad renal cr\u00f3nica en la red de servicios de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social. 2017<\/li>\n<li>Cubero Alp\u00edzar C, Rojas Valenciano LP. Comportamiento de la diabetes mellitus en Costa Rica. Horizonte sanitario. 2017 Dec;16(3):211-20.<\/li>\n<li>Calvo-V\u00e1zquez I, S\u00e1nchez-Luna O, Y\u00e1\u00f1ez-Sosa AL. Prevalencia de enfermedad renal cr\u00f3nica no diagnosticada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en atenci\u00f3n primaria a la salud. Medicina Interna de M\u00e9xico. 2015 Feb 14;31(1):41-9.<\/li>\n<li>Lacl\u00e9-Murray A, Valero JL. Prevalencia de nefropat\u00eda diab\u00e9tica y sus factores de riesgo en un \u00e1rea urbano marginal de la meseta Central de Costa Rica. Acta M\u00e9dica Costarricense. 2009 Mar;51(1):26-33.<\/li>\n<li>Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC\/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension [published correction appears in Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-3104. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30165516\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30165516\/<\/a><\/li>\n<li>Santamar\u00eda Olmo R, Gorostidi P\u00e9rez M. Presi\u00f3n arterial y progresi\u00f3n de la enfermedad renal cr\u00f3nica. NefroPlus. 2013;5(1):4-11. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.revistanefrologia.com\/es-presion-arterial-progresion-enfermedad-renal-articulo-X1888970013001180\">https:\/\/www.revistanefrologia.com\/es-presion-arterial-progresion-enfermedad-renal-articulo-X1888970013001180<\/a><\/li>\n<li>Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, Landa M, Maschio G, De Jong PE, De Zeeuw D, Shahinfar S, Toto R, Levey AS, AIPRD Study Group*. Progression of chronic kidney disease: the role of blood pressure control, proteinuria, and angiotensin-converting enzyme inhibition: a patient-level meta-analysis. Annals of internal medicine. 2003 Aug 19;139(4):244-52.<\/li>\n<li>Alan SL, Chertow GM, Luyckx V, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner and Rector&#8217;s The Kidney E-Book. Elsevier Health Sciences; 2015 Oct 25.<\/li>\n<li>Black HR, Elliott W. Hypertension: A Companion to Braunwald&#8217;s Heart Disease E-Book. Elsevier Health Sciences; 2012 Aug 1.<\/li>\n<li>McCurley A, Jaffe IZ. Mineralocorticoid receptors in vascular function and disease. Molecular and cellular endocrinology. 2012 Mar 24;350(2):256-65.<\/li>\n<li>Bakris GL, Molitch M. Microalbuminuria as a risk predictor in diabetes: the continuing saga. Diabetes care. 2014 Mar 1;37(3):867-75.<\/li>\n<li>Cheung AK, Chang TI, Cushman WC, Furth SL, Hou FF, Ix JH, Knoll GA, Muntner P, Pecoits-Filho R, Sarnak MJ, Tobe SW. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney International. 2021 Mar 1;99(3):S1-87.<\/li>\n<li>Ku E, Lee BJ, Wei J, Weir MR. Hypertension in CKD: core curriculum 2019. American Journal of Kidney Diseases. 2019 Jul 1;74(1):120-31.<\/li>\n<li>Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, De Ferranti S, Despr\u00e9s JP, Fullerton HJ, Howard VJ, Huffman MD. Heart disease and stroke statistics\u20142015 update: a report from the American Heart Association. circulation. 2015 Jan 27;131(4):e29-322.<\/li>\n<li>Avalos A [Internet]. 2019 mar 13. Disponible en: https:\/\/www.nacion.com\/el-pais\/salud\/27000-ticos-tienen-muy-enfermos-sus-rinones\/RAD3R53GKVCEBOD2NESUHRNOGA\/story\/<\/li>\n<li>Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O\u2019Callaghan CA, Lasserson DS, Hobbs FR. Global prevalence of chronic kidney disease\u2013a systematic review and meta-analysis. PloS one. 2016 Jul 6;11(7):e0158765.<\/li>\n<li>Zumbado S\u00e1nchez Jeyko Alberto, Zumbado Ulate Marco Tulio. Prevalencia y manejo de la hipertensi\u00f3n arterial en consultorio privado en Santa B\u00e1rbara-Heredia, Costa Rica. Rev. costarric. salud p\u00fablica\u00a0 [Internet]. 2011\u00a0 June;\u00a0 20( 1 ): 52-55. Disponible desde: http:\/\/www.scielo.sa.cr\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1409-14292011000100009&amp;lng=en.<\/li>\n<li>Lou Arnal LM, Campos Guti\u00e9rrez B, Cuberes Izquierdo M, Gracia Garc\u00eda O, Tur\u00f3n Alcaine JM, Bielsa Garc\u00eda S, Gimeno Orna JA, Boned Juliani B, Sanju\u00e1n Hern\u00e1ndez-French A. Prevalencia de enfermedad renal cr\u00f3nica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en atenci\u00f3n primaria. Nefrolog\u00eda (Madrid). 2010;30(5):552-6.<\/li>\n<li>Lorenzo V, Urcuyo BM. An\u00e1lisis epidemiol\u00f3gico del incremento de insuficiencia renal terminal asociada a diabetes mellitus tipo 2. Nefrolog\u00eda. 2000 Oct 1;20:77-81. Disponible en: https:\/\/revistanefrologia.com\/es-analisis-epidemiologico-del-incremento-insuficiencia-articulo-X0211699500026441<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Clasificaci\u00f3n de la ERC seg\u00fan la TFG (KDIGO, 2024)<\/p>\n<table width=\"589\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"295\">Categor\u00eda<\/td>\n<td width=\"295\">TFG (ml\/min\/1.73m\u00b2)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">G1<\/td>\n<td width=\"295\">\u226590<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">G2<\/td>\n<td width=\"295\">60-89<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">G3a<\/td>\n<td width=\"295\">45-59<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">G3b<\/td>\n<td width=\"295\">30-44<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">G4<\/td>\n<td width=\"295\">15-29<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"295\">G5<\/td>\n<td width=\"295\">&lt;15<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2. Clasificaci\u00f3n de la ERC seg\u00fan la albuminuria (KDIGO, 2024)<\/p>\n<table width=\"589\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"196\">Categor\u00eda<\/td>\n<td width=\"196\">Tasa de excreci\u00f3n de alb\u00famina (mg\/mmol)<\/td>\n<td width=\"196\">Relaci\u00f3n alb\u00famina y creatinina (mg\/24h)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">A1<\/td>\n<td width=\"196\">&lt;30<\/td>\n<td width=\"196\">&lt;3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">A2<\/td>\n<td width=\"196\">30-300<\/td>\n<td width=\"196\">3-30<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"196\">A3<\/td>\n<td width=\"196\">&gt;300<\/td>\n<td width=\"196\">&gt;30<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Importancia en la prevenci\u00f3n y control de comorbilidades en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) en Costa Rica Autor principal: Roberto Antonio Hidalgo Ramos Vol. XIX; n\u00ba 16; 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