{"id":78113,"date":"2024-08-22T09:33:08","date_gmt":"2024-08-22T07:33:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78113"},"modified":"2024-08-22T09:22:29","modified_gmt":"2024-08-22T07:22:29","slug":"dispositivo-reductor-del-seno-coronario-en-el-tratamiento-del-angor-refractario-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dispositivo-reductor-del-seno-coronario-en-el-tratamiento-del-angor-refractario-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Dispositivo reductor del seno coronario en el tratamiento del \u00e1ngor refractario: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Dispositivo reductor del seno coronario en el tratamiento del \u00e1ngor refractario: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alejandro Maestro Borbolla<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 621<\/p>\n

Coronary sinus reducer for treatment of refractory angina: a clinical case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 621<\/p>\n

Autores: <\/strong>Alejandro Maestro Borbolla, Andrea Guti\u00e9rrez Camus, Pablo N\u00fa\u00f1ez Fern\u00e1ndez.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual: <\/strong><\/p>\n

Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Santander, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La angina refractaria representa un importante problema de salud p\u00fablica que afecta a millones de pacientes en el mundo, que disminuye la calidad de vida del paciente y aumenta la tasa de procedimientos intervencionistas y de ingreso hospitalario, con el consecuente aumento del gasto sanitario. Los dispositivos reductores del seno coronario representan una opci\u00f3n efectiva y segura en el tratamiento de estos pacientes. Aunque su mecanismo de acci\u00f3n no est\u00e1 del todo esclarecido en la actualidad, numerosos estudios apoyan su uso en pacientes en los que no existen m\u00e1s opciones terap\u00e9uticas para el tratamiento de su dolor. Presentamos el caso de una mujer a la que se le implanta un dispositivo reductor del seno v\u00eda percut\u00e1nea, con clara disminuci\u00f3n del dolor anginoso tras seis semanas de seguimiento.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>seno, coronario, angina, reductor<\/p>\n

Keywords: <\/strong>coronary, sinus, angina, reducer.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Refractory angina represents an important public health problem that affects millions of patients around the world, which decreases the patient’s quality of life and increases the rate of interventional procedures and hospital admissions, with the consequent increase in healthcare spending. Coronary sinus reduction devices represent an effective and safe option in the treatment of these patients. Although its mechanism of action is not completely clarified at present, numerous studies support its use in patients in whom there are no other therapeutic options for the treatment of their pain. We report the case of a woman in whom a percutaneous coronary sinus Reducer device was implanted, with a clear decrease in anginal pain after six weeks of follow-up.<\/em><\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>seno, coronario, angina, reductor<\/p>\n

Keywords: <\/strong>coronary, sinus, angina, reducer.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan las gu\u00edas de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda, la angina refractaria se define como aquel dolor tor\u00e1cico cr\u00f3nico de tipo anginoso de larga duraci\u00f3n (mayor o igual a 3 meses) asociado a isquemia reversible y arteriopat\u00eda coronaria obstructiva, a pesar de tratamiento m\u00e9dico \u00f3ptimo y revascularizaci\u00f3n percut\u00e1nea y\/o cirug\u00eda. Tambi\u00e9n puede estar presente en pacientes con microangiopat\u00eda coronaria en la que no se evidencia arteriopat\u00eda obstructiva. En algunos estudios llegan a estimar una prevalencia del 5-10% de todos los casos de angina estable. La angina refractaria representa un importante problema de salud p\u00fablica que afecta a millones de pacientes en el mundo, disminuyendo la calidad de vida e incrementado la tasa de ingresos hospitalarios y de procedimientos revascularizadores, con el consecuente aumento del gasto sanitario. En cuanto al pron\u00f3stico, cabe se\u00f1alar que a\u00fan no hay estudios que relacionen este dolor cr\u00f3nico de dif\u00edcil control con el incremento de la mortalidad.<\/p>\n

Los dispositivos reductores del seno coronario (CSR<\/em> de sus siglas en ingl\u00e9s) representan una opci\u00f3n efectiva y segura en el tratamiento de estos pacientes. Esta t\u00e9cnica fue descrita por primera vez en 1950 cuando Claude Beck, en su investigaci\u00f3n sobre el tratamiento de la angina, describi\u00f3 una mejor\u00eda cl\u00ednica en aquellos pacientes a los que redujo el lumen del seno coronario en torno al 60-70% mediante cirug\u00eda. Sin embargo, esta modalidad fue apartada tras la aparici\u00f3n de la cirug\u00eda coronaria. El mecanismo de acci\u00f3n de dicha intervenci\u00f3n se basa en una te\u00f3rica redistribuci\u00f3n de flujo sangu\u00edneo mioc\u00e1rdico desde el epicardio al endocardio, secundario al aumento de presi\u00f3n venosa tras la reducci\u00f3n del volumen del seno coronario. No obstante, dicha teor\u00eda no ha sido demostrada en la actualidad, por lo que el mecanismo de acci\u00f3n continua sin estar del todo esclarecido. Esta t\u00e9cnica se realiza a trav\u00e9s del implante percut\u00e1neo, normalmente a trav\u00e9s de la vena yugular interna derecha, de un stent de acero inoxidable expandible con bal\u00f3n cuya forma en \u201creloj de arena\u201d logra reducir el di\u00e1metro del seno coronario. Su principal indicaci\u00f3n se basa en pacientes con angina cr\u00f3nica estable, clase II-IV seg\u00fan la escala de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS), localizada en territorio coronario izquierdo, con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo > 30%, que no son candidatos a cirug\u00eda coronaria y\/o revascularizaci\u00f3n percut\u00e1nea y en los que persiste el dolor a pesar del tratamiento m\u00e9dico \u00f3ptimo. Los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada, disfunci\u00f3n severa del ventr\u00edculo izquierdo o procedimiento revascularizador reciente (< 3 meses) no son candidatos a este tipo de terapia. Se considera un procedimiento seguro y sencillo, con escasa tasa de complicaciones. Generalmente, la dificultad de la t\u00e9cnica viene determinada por la anatom\u00eda del seno coronario. La migraci\u00f3n del dispositivo o la ruptura del seno coronario pueden derivar en consecuencias fatales, aunque se consideran complicaciones muy infrecuentes. En casos en los que el paciente sea portador de marcapasos con presencia de un electrodo en el seno coronario, no se aconseja el implante del dispositivo por el riesgo de da\u00f1ar el mismo. De igual manera, la terapia puede resultar inefectiva hasta en un 20-25% de los pacientes por diferentes causas: variantes anat\u00f3micas del sistema de drenaje venoso, presencia de isquemia en territorio coronario derecho, la presi\u00f3n en la aur\u00edcula derecha por encima de los 15 mmHg o la posibilidad de que el dolor no sea claramente de origen anginoso, entre otros.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Mujer de 70 a\u00f1os que acude al servicio de Cardiolog\u00eda Intervencionista para la colocaci\u00f3n de un dispositivo reductor del seno coronario (Neovasc ReducerTM<\/sup>)<\/em>. Como antecedentes personales, destacar una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica cr\u00f3nica secundaria a enfermedad multivaso multisegmento, portadora de un stent farmacoactivo en la arteria descendente anterior, siendo el resto de lesiones no revascularizables. Adem\u00e1s, la paciente presenta hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, obesidad, diabetes mellitus tipo 2 con insulinoterapia, EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica), SAHS (S\u00edndrome de Apnea Hipopnea del Sue\u00f1o) e insuficiencia renal cr\u00f3nica grado III. La paciente refiere episodios de angina recurrentes con m\u00ednimos ejercicios a pesar del tratamiento antianginoso optimizado al m\u00e1ximo, dificult\u00e1ndole las actividades dom\u00e9sticas y con gran repercusi\u00f3n sobre su calidad de vida, llegando a desarrollar un cuadro ansioso-depresivo que se encuentra en la actualidad en seguimiento por psiquiatr\u00eda. El procedimiento se realiza con anestesia local y m\u00ednima sedaci\u00f3n con 2 mg de midazolam y 50 mcg de fentanilo. Bajo control angiogr\u00e1fico y a trav\u00e9s de la vena yugular interna derecha, se introduce dispositivo Reducer <\/em>en seno coronario, sin presentar incidencias inmediatas. Tras presentar un periodo postoperatorio sin complicaciones, finalmente es dada de alta al domicilio.<\/p>\n

Una vez pasadas 6 semanas desde el procedimiento, la paciente acude a consulta para control. Refiere mejor\u00eda sintom\u00e1tica franca, tanto en el n\u00famero de episodios de angina como en la intensidad del dolor durante los mismos, lo que le ha dado autonom\u00eda para realizar las actividades dom\u00e9sticas (limpieza del hogar, cocina, ir a la compra, etc.) y se muestra muy animada por su sustancial incremento en su calidad de vida (sale a andar con las amigas y realiza m\u00e1s actividades de ocio fuera de casa). Por tanto, se considera que la terapia ha resultado efectiva y se cita para nueva revisi\u00f3n en 3 meses.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los \u00faltimos avances en t\u00e9cnicas de angioplastia percut\u00e1nea y en cirug\u00eda cardiaca han logrado que la tasa de \u00e9xito con la revascularizaci\u00f3n sea mayor que en el pasado. Sin embargo, el dispositivo reductor del seno coronario supone una alternativa para aquellos pacientes que contin\u00faan con angina y han agotado todas las posibilidades terap\u00e9uticas disponibles. Los primeros en publicar su experiencia con un dispositivo reductor implantable de forma percut\u00e1nea fueron Banai et al en 2007, en un ensayo prospectivo, abierto y no aleatorizado con 15 pacientes, logrando mejor\u00eda en el dolor anginoso en 12 de ellos. Verheye et al en 2015 (COSIRA trial)<\/em>, publicaron el primer ensayo cl\u00ednico doble ciego con dos grupos de intervenci\u00f3n (real y simulada) y 104 pacientes con angina grado III o IV de la CCS, donde se vio que el grupo de intervenci\u00f3n real redujo hasta en dos clases el grado de angina y en una probabilidad de 2.4 veces m\u00e1s frecuente con respecto al grupo de intervenci\u00f3n simulada. Este mismo grupo public\u00f3 en 2021 el Reducer-i trial<\/em>, un estudio prospectivo (con componente retrospectivo) abierto, multic\u00e9ntrico e internacional con 228 pacientes para evaluar la seguridad y la eficacia de la t\u00e9cnica, as\u00ed como el grado de disminuci\u00f3n del dolor y de aumento en la calidad de vida en un periodo de seguimiento de dos a\u00f1os, donde se notific\u00f3 una reducci\u00f3n mayor o igual a un grado CCS en el 82% de los pacientes, y mayor o igual a dos en el 31%. Otra publicaci\u00f3n en 2017 del grupo de Giannini, mostr\u00f3 en 40 del total de 50 pacientes a los que se les implant\u00f3 el dispositivo, una reducci\u00f3n del dolor de hasta un grado CCS (80%), y de dos grados en 20 pacientes (40%), en un periodo de cuatro meses tras la intervenci\u00f3n, sin notificar complicaciones derivadas de la misma. De igual manera, en 2021 Silvis et al notificaron en su estudio prospectivo de 132 pacientes y seis meses de seguimiento, una reducci\u00f3n del grado de angina mayor o igual a uno en el 67.5% de los pacientes, mayor o igual a dos del 34% y de tres o m\u00e1s del 7.1%, sin declarar complicaciones derivadas de su implantaci\u00f3n. En el mismo a\u00f1o, D\u2019Amico et al en su estudio multic\u00e9ntrico, prospectivo y no aleatorizado de 187 pacientes, declararon una reducci\u00f3n de al menos un grado CCS en el 82.8% de los pacientes, y de dos en el 49%, sin presentar complicaciones. Por tanto, existe literatura que apoya la implantaci\u00f3n del dispositivo en lo que a t\u00e9rminos de eficacia y seguridad se refiere. Sin embargo, la evidencia realmente se basa en un \u00fanico ensayo cl\u00ednico aleatorizado y en m\u00faltiples estudios observacionales. Es por ello que ser\u00edan necesarios m\u00e1s estudios que evaluaran los beneficios de esta t\u00e9cnica y pudiesen aportar mayor nivel de evidencia. En la actualidad se encuentra en marcha un estudio en fase tres, multic\u00e9ntrico, doble ciego, aleatorizado y comparado con grupo de intervenci\u00f3n simulada con 380 pacientes incluidos (COSIRA II).<\/em><\/p>\n

Recientemente se publicaron los resultados del ensayo ORBITA-COSMIC<\/em> en la revista Lancet (abril 2024), un estudio multic\u00e9ntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo en el que se incluyeron un total de 61 pacientes con angina y enfermedad coronaria estable, donde el objetivo primario era evaluar el flujo de sangre mioc\u00e1rdico tras la implantaci\u00f3n del dispositivo. Los resultados no pudieron dar evidencia de que su implantaci\u00f3n mejorara la perfusi\u00f3n transmural mioc\u00e1rdica, hecho en el que se basaba la teor\u00eda sobre su mecanismo de acci\u00f3n, lo que resulta novedoso dado que ning\u00fan estudio hab\u00eda aportado evidencia sobre este aspecto. Sin embargo, s\u00ed notificaron una mejor\u00eda de los s\u00edntomas en el grupo intervenci\u00f3n sobre el grupo placebo. Estos resultados hacen necesaria la realizaci\u00f3n de m\u00e1s estudios que pueden aportar una mayor evidencia sobre el verdadero mecanismo por el que la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica resulta beneficiosa en una gran mayor\u00eda de pacientes.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La implantaci\u00f3n de un dispositivo reductor del seno coronario en pacientes seleccionados mejora el control del dolor tipo anginoso, con el consecuente aumento en la calidad de vida y la reducci\u00f3n de los costes sanitarios. Sin embargo, su mecanismo de acci\u00f3n no est\u00e1 del todo claro en la actualidad, por lo que ser\u00edan necesarios nuevos estudios que aportasen evidencia al respecto.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

    \n
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    Dispositivo reductor del seno coronario en el tratamiento del \u00e1ngor refractario: a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Alejandro Maestro Borbolla Vol. XIX; n\u00ba 16; 621<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[],"class_list":["post-78113","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDispositivo reductor del seno coronario en el tratamiento del \u00e1ngor refractario: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Dispositivo reductor del seno coronario en el tratamiento del \u00e1ngor refractario: a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Alejandro Maestro Borbolla Vol.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, 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