{"id":78116,"date":"2024-08-22T09:43:52","date_gmt":"2024-08-22T07:43:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78116"},"modified":"2024-08-22T09:33:37","modified_gmt":"2024-08-22T07:33:37","slug":"factores-pronosticos-de-los-hematomas-subdurales-en-ancianos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-pronosticos-de-los-hematomas-subdurales-en-ancianos\/","title":{"rendered":"Factores pron\u00f3sticos de los hematomas subdurales en ancianos"},"content":{"rendered":"

Factores pron\u00f3sticos de los hematomas subdurales en ancianos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Silvia V\u00e1zquez Sufuentes<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 622<\/p>\n

Prognostic factors of subdural hematomas in elderly<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 622<\/p>\n

AUTORES: <\/strong>Silvia V\u00e1zquez Sufuentes1<\/sup>, Ana L\u00f3pez P\u00e9rez1<\/sup>, Mar\u00eda L\u00f3pez P\u00e9rez2<\/sup>, Celia Varela P\u00e1jaro3<\/sup>, Nerea Varela Ferreiro4<\/sup>, Juan Casado Pellejero1<\/sup>.<\/p>\n

CENTRO DE TRABAJO: 1 <\/sup><\/strong>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 2 <\/sup>Hospital Universitario de Burgos, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 3 <\/sup>Complejo Hospitalario Universitario de A Coru\u00f1a, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 4 <\/sup>Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN: <\/strong>Objetivos. <\/strong>Conocer el pron\u00f3stico de los pacientes ancianos con hematomas subdurales agudos y cr\u00f3nicos, analizando aquellas variables cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas que puedan influir en la evoluci\u00f3n. Material y m\u00e9todo. <\/strong>Se presenta un estudio anal\u00edtico observacional retrospectivo en el que se incluyen pacientes mayores de 75 a\u00f1os diagnosticados de hematoma subdural en el servicio de Neurocirug\u00eda de nuestro hospital desde junio de 2015 hasta diciembre de 2019. Las variables recogidas y analizadas fueron: sexo, edad, estancia hospitalaria, puntuaci\u00f3n en la escala de comorbilidad de Charlson, toma de antiagregantes\/anticoagulantes, puntuaci\u00f3n en la escala de Barthel previa al ingreso y al alta, puntuaci\u00f3n en Glasgow Coma Scale, presencia de focalidad, densidad, grosor m\u00e1ximo y localizaci\u00f3n del hematoma, mil\u00edmetros de desplazamiento de l\u00ednea media, presencia de complicaciones m\u00e9dicas durante el ingreso, intervenci\u00f3n quir\u00fargica, recurrencia del hematoma y necesidad de reintervenci\u00f3n, alta domiciliaria o a otro centro, necesidad de reingreso por complicaciones, mortalidad durante el ingreso, al mes y seis meses. Resultados. <\/strong>Se ingresaron un total de 194 pacientes, 65 (33%) con subdurales agudos y 129 (67%) con subagudos o cr\u00f3nicos, con edad media de 83 a\u00f1os (76-96). Se intervino el 20% de los subdurales agudos y el 86% de los cr\u00f3nicos. La mortalidad al mes entre pacientes con subdurales cr\u00f3nicos intervenidos fue del 13% y a los seis meses asciende al 26%. Se realiza un an\u00e1lisis estad\u00edstico entre variables para definir qu\u00e9 valores se relacionan con mayor dependencia, mortalidad y presencia de complicaciones. Conclusiones. <\/strong>Los hematomas subdurales en pacientes ancianos son frecuentes y conllevan una mayor tasa de morbimortalidad y complicaciones postquir\u00fargicas que en j\u00f3venes. Sin embargo, la edad por s\u00ed misma no es predictora de mala evoluci\u00f3n, debiendo tenerse en cuenta otros factores a la hora de tomar decisiones e informar a los pacientes.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>hematoma subdural, factores pron\u00f3sticos, ancianos.<\/p>\n

ABSTRACT: <\/strong>Objetives: Know the prognosis of elderly patients with acute and chronic subdural hematomas, analyzing those clinical and radiological variables that may influence the evolution. Material and method: Retrospective observational analytical study that includes patients over 75 years of age diagnosed with subdural hematoma in the Neurosurgery service of our hospital from June 2015 to December 2019. The variables analyzed were: sex, age, length of hospital stay, score on the Charlson comorbidity scale, antiplatelet\/anticoagulants, score on the Barthel scale prior to admission and after, score on the Glasgow Coma Scale, presence of neurological\u00a0 signs, density, maximum thickness and location of the hematoma, millimeters midline shift, complications during admission, surgical intervention, recurrence and reintervention, discharge home or to another center, readmission due to complications, mortality during admission, a month and six months. Results: 194 patients were admitted, 65 (33%) with acute and 129 (67%) with subacute or chronic ones, with a mean age of 83 years (76-96). 20% of acute subdural cases and 86% of chronic cases were operated on. Mortality at one month among patients with chronic subdural surgery was 13% and 26% at six months. Statistical analysis to define which variables \u200b\u200bare related to dependency, mortality and presence of complications. Conclusions. Subdural hematomas in elderly patients are common and carry a higher rate of morbidity and mortality and post-surgical complications than in young people. However, age by itself is not a predictor of poor outcome, and other factors must be taken to making decisions.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>subdural hematomas, prognostic factors, elderly.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Los hematomas subdurales (HSD) es una patolog\u00eda neuroquir\u00fargica muy frecuente que ha aumentado su incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n y al aumento del uso de anticoagulantes(1)(2). La incidencia anual de HSD cr\u00f3nicos es del 1,5-3 casos\/100000 habitantes(3). El pron\u00f3stico en los pacientes m\u00e1s ancianos mayores de 75 a\u00f1os es peor y conlleva una causa importante de morbilidad y mortalidad. En este grupo de pacientes la bibliograf\u00eda es m\u00e1s escasa.<\/p>\n

Los objetivos de este trabajo han sido conocer el pron\u00f3stico en cuanto a morbilidad y mortalidad en los pacientes ancianos ingresados con hematomas subdurales agudos y cr\u00f3nicos y analizar aquellas variables cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas que puedan influir en la evoluci\u00f3n en nuestro centro.<\/p>\n

M\u00c9TODOS Y MATERIALES:<\/strong><\/p>\n

Se trata de un estudio retrospectivo en el que se incluyen los pacientes ingresados de hematomas subdurales agudo y cr\u00f3nico mayores de 75 a\u00f1os en nuestro centro en el per\u00edodo de Junio de 2015 a Diciembre de 2019.<\/p>\n

Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, estancia media, tipo de hematoma, descenso en la escala de Barthel >40%, escala de Charlson, focalidad, Glasgow, uso de anticoagulantes\/antiagregantes, localizaci\u00f3n del hematoma, lado del hematoma, intervenci\u00f3n, recurrencia y reingreso.<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliza el Microsoft Excel y el programa IBM SPSS Statistics versio\u0301n 25.0. Para calcular la normalidad se utiliza la prueba Kolmog\u00f3rov-Smirnov. Se considera p-valor <0,05 estad\u00edsticamente significativo. Para el an\u00e1lisis univariante se usa el para variables cualitativas chi-cuadrado y variables cuantitativas param\u00e9tricas t de Student, y no par\u00e1metricas U-de Mann-Whitney.<\/p>\n

RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

Nuestra serie estaba formada por 194 pacientes mayores de 75 a\u00f1os ingresados en nuestro hospital por hematoma subdural agudo o cr\u00f3nico desde Junio 2015 a diciembre de 2019.<\/p>\n

En la muestra se distribu\u00edan un 27,85% de pacientes entre 76 y 80 a\u00f1os, 31,4% entre 81 y 85 a\u00f1os, 32,5% entre 86 y 90 a\u00f1os y un 8,2% mayores de 90 a\u00f1os. Estaba formada por un 56,2% de hombres y 43,8% de mujeres, con una estancia media de 9 d\u00edas de ingreso.<\/p>\n

El 33% de los hematomas fueron agudos y 67% cr\u00f3nicos, en la escala de Charlson (Figura 1) la mayor\u00eda de los pacientes (47,9%) presentaban baja comorbilidad. La mitad de los pacientes ten\u00edan Glasgow 15.<\/p>\n

Han sido intervenidos el 86% cr\u00f3nicos y 20% de agudos aunque la mayor\u00eda en fase de cronificaci\u00f3n. En cuanto a la mortalidad a los 6m constituye un 59% en los agudos y 26% en cr\u00f3nicos.<\/p>\n

Un 74% de los pacientes han sufrido complicaciones durante el ingreso siendo las m\u00e1s frecuentes el s\u00edndorme confusional, ITUs y broncoaspiraciones. El 44% han sufrido una bajada del Barthel mayor al 40% y un 19% al reingresado al mes por complicaciones m\u00e9dicas.<\/p>\n

En el estudio univariante (Tabla 1) de nuestra muestra se ha relacionado con un peor pron\u00f3stico a los 6 meses los hematomas agudos, Barthel previo menor, bajada del Barthel mayor al 40%, toma de antiacoagulates y los pacientes no intervenidos.<\/p>\n

No se han relacionado con el pron\u00f3stico las variables de edad en los diferentes grupos, sexo, escala de Charlson, la presencia de focalidad ni el espesor ni desplazamiento de l\u00ednea media del hematoma.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Los hematomas subdurales (3) son una patolog\u00eda muy frecuente entre pacientes ancianos. La cl\u00ednica de presentaci\u00f3n puede ser variable entre: cefalea, crisis epil\u00e9pticas, focalidad neurol\u00f3gica como alteraci\u00f3n de la fuerza o afasia\u2026<\/p>\n

Respeto a la etiolog\u00eda los pacientes suelen presentar un antecedente de traumatismo craneoencef\u00e1lico que en el caso de los agudos suele ser grave y de los cr\u00f3nicos suele trivial. Otras causas menos frecuentes de estos hematomas cr\u00f3nicos son la hipotensi\u00f3n licuoral espont\u00e1nea y las coagulopat\u00edas o uso de anticoagulantes y antiagregantes que son muy frecuentes en pacientes ancianos.<\/p>\n

En la literatura hay escasa bibliograf\u00eda en pacientes ancianos. En el art\u00edculo de Kuhn et al <\/em>(4) se describe una supervivencia global del 74% al mes y del 69% a los 100 d\u00edas, siendo mayor en los pacientes con subdurales cr\u00f3nicos. Estos datos son similares en nuestro estudio.<\/p>\n

Se describen como factores de mal pron\u00f3stico (3) la edad mayor a 80 a\u00f1os en los subdurales agudos y un volumen del hematoma superior a los 50cm3. Los hematomas bilaterales tambi\u00e9n han empeorado el pron\u00f3stico(5). En nuestro estudio ni la edad, ni el espesor del hematoma constituyeron un factor de peor pron\u00f3stico.<\/p>\n

Respecto al Glasgow (1)(5) de recogida se ha considerado un factor importante en la literatura ya que suponen un peor pron\u00f3stico para el paciente si el paciente llega con un Glasgow peor.<\/p>\n

Respecto a la toma de anticoagulantes en nuestro estudio ha sido un factor de peor pron\u00f3stico. Wang et al<\/em> (5) describen, al igual que en otros trabajos (6), que un INR alto en pacientes ancianos con hematomas subdurales presentan peores resultados.<\/p>\n

Respecto al tratamiento, los pacientes de nuestro estudio sometidos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica han presentado un mejor pron\u00f3stico respecto a supervivencia (4). Esto es congruente con la mayor\u00eda de la literatura donde los pacientes con subdurales cr\u00f3nicos que se intervienen presentan en an\u00e1lisis univariante mejor pron\u00f3stico. Hay estudios (7) incluso en pacientes nonagenarios con subdurales cr\u00f3nicos donde la tasa de supervivencia era mayor en los pacientes que se hab\u00edan sometido al drenaje del mismo.<\/p>\n

Se han descrito (8) escalas predictoras de mortalidad en pacientes ancianos con hematomas subdurales cr\u00f3nicos que inclu\u00edan variables como la edad, el Glasgow del paciente y el volumen del hematoma.<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

Los hematomas subdurales en personas ancianas generan alta tasa de mortalidad y morbilidad a los 6 meses (37%).<\/p>\n

Dentro de los pacientes >75 a\u00f1os no existen diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los diferentes grupos de edad en cuanto a mortalidad ni complicaciones. La edad no deber\u00eda ser un criterio \u00fanico y excluyente para decisi\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n

\u00a0Los hematomas subdurales agudos, un Barthel previo menor, una bajada >40% del Barthel durante el ingreso, y la ausencia de intervenci\u00f3n son factores de mal pron\u00f3stico.<\/p>\n

El conocimiento de los factores pron\u00f3sticos puede guiarnos a tomar decisiones conjuntas con la familia para un mejor manejo terap\u00e9utico.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Karibe H, Hayashi T, Hirano T, Kameyama M, Nakagawa A, Tominaga T. Surgical management of traumatic acute subdural hematoma in adults: a review.\u00a0Neurol Med Chir (Tokyo). 2014;54(11):887-894. doi:10.2176\/nmc.cr.2014-0204.<\/li>\n
  2. Kotwica Z, Saracen A, Dziuba I. Chronic Subdural Hematoma (CSH) is Still an Important Clinical Problem. Analysis of 700 Consecutive Patients.\u00a0Transl Neurosci. 2019;10:260-263. Published 2019 Nov 6. doi:10.1515\/tnsci-2019-00423.<\/li>\n
  3. Yadav YR, Parihar V, Namdev H, Bajaj J. Chronic subdural hematoma.\u00a0Asian J Neurosurg. 2016;11(4):330-342. doi:10.4103\/1793-5482.1451024.<\/li>\n
  4. Kuhn EN, Erwood MS, Oster RA, et al. Outcomes of Subdural Hematoma in the Elderly with a History of Minor or No Previous Trauma.\u00a0World Neurosurg. 2018;119:e374-e382. doi:10.1016\/j.wneu.2018.07.168.<\/li>\n
  5. Wang S, Ma Y, Zhao X, et al. Risk factors of hospital mortality in chronic subdural hematoma: A retrospective analysis of 1117 patients, a single institute experience.\u00a0J Clin Neurosci. 2019;67:46-51. doi:10.1016\/j.jocn.2019.06.026.<\/li>\n
  6. Ball T, Oxford BG, Alhourani A, Ugiliweneza B, Williams BJ. Predictors of Thirty-day Mortality and Length of Stay in Operative Subdural Hematomas.\u00a0Cureus. 2019;11(9):e5657. doi:10.7759\/cureus.5657.<\/li>\n
  7. Lee L, Ker J, Ng HY, et al. Outcomes of chronic subdural hematoma drainage in nonagenarians and centenarians: a multicenter study.\u00a0J Neurosurg. 2016;124(2):546-551. doi:10.3171\/2014.12.JNS142053.<\/li>\n
  8. Alford EN, Rotman LE, Erwood MS, et al. Development of the Subdural Hematoma in the Elderly (SHE) score to predict mortality.\u00a0J Neurosurg. 2019;132(5):1616-1622. doi:10.3171\/2019.1.JNS182895.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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