{"id":78119,"date":"2024-08-22T09:53:01","date_gmt":"2024-08-22T07:53:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78119"},"modified":"2024-08-22T09:37:10","modified_gmt":"2024-08-22T07:37:10","slug":"queratopatias-metabolicas-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/queratopatias-metabolicas-revision\/","title":{"rendered":"Queratopat\u00edas metab\u00f3licas: revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Queratopat\u00edas metab\u00f3licas: revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Vicente Altab\u00e1s<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 623<\/p>\n

Metabolic keratopathies: revision<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 623<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 Vicente Altab\u00e1s1,*<\/sup>, Silvia Crespo Azn\u00e1rez2<\/sup>, Vanesa Alonso Ventura1<\/sup>, Mar\u00eda Amparo Vicente Altab\u00e1s3<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)<\/p>\n

2 <\/sup>Hospital Reina Sof\u00eda (Tudela)<\/p>\n

3<\/sup>Hospital de Alca\u00f1iz (Alca\u00f1iz)<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Las queratopat\u00edas metab\u00f3licas son manifestaciones corneales de alteraciones metab\u00f3licas sist\u00e9micas. Existe un defecto enzim\u00e1tico en una v\u00eda metab\u00f3lica que condiciona la producci\u00f3n y ac\u00famulo de metabolitos t\u00f3xicos en determinados tejidos. Entre las principales manifestaciones corneales de la diabetes mellitus encontramos la presencia de queratitis puntiforme por ojo seco. Adem\u00e1s estos pacientes tienen mayor tendencia a erosiones y \u00falceras corneales ante m\u00ednimos traumatismos e incluso espont\u00e1neamente. En cuanto a la enfermedad de Fabry, la manifestaci\u00f3n m\u00e1s precoz observable es la queratopat\u00eda, que consiste en presencia de c\u00f3rnea verticillata. Tambi\u00e9n son muy t\u00edpicas las cataratas subcapsulares posteriores, tortuosidad vascular, lingangiectasias y microaneurismas en conjuntiva y retina. Como principal manifestaci\u00f3n de las hiperlipoproteinemias vamos a encontrar el arco corneal, que est\u00e1 constituido por dep\u00f3sitos de colesterol y fosfol\u00edpidos entre las membranas de Bowman y Descemet, y cuya presencia en gente joven se relaciona con hipercolesterolemia. En relaci\u00f3n a patolog\u00edas por alteraci\u00f3n en el metabolismo de los amino\u00e1cidos destacamos la cistinosis, en la que el ac\u00famulo de cristales de cistina tiene lugar primero en epitelio, para despu\u00e9s progresar hacia endotelio, afectando a todo el espesor corneal. En la hipercalcemia la manifestaci\u00f3n m\u00e1s rese\u00f1able es la queratopat\u00eda en banda.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>queratopat\u00eda metab\u00f3lica, c\u00f3rnea, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Metabolic keratopathies are corneal manifestations of systemic metabolic alterations. There is an enzymatic defect in a metabolic pathway that conditions the production and accumulation of toxic metabolites in certain tissues. Among the main corneal manifestations of diabetes mellitus we find the presence of punctate keratitis due to dry eye. Furthermore, these patients have a greater tendency to develop corneal erosions and ulcers with minimal trauma and even spontaneously. Regarding Fabry disease, the earliest observable manifestation is keratopathy, which consists of the presence of verticillata cornea. Posterior subcapsular cataracts, vascular tortuosity, lingangiectasias and microaneurysms in the conjunctiva and retina are also very typical. The main manifestation of hyperlipoproteinemia is the corneal arch, which is made up of deposits of cholesterol and phospholipids between Bowman’s and Descemet’s membranes, and whose presence in young people is related to hypercholesterolemia. In relation to pathologies due to alterations in the metabolism of amino acids, we highlight cystinosis, in which the accumulation of cystine crystals first takes place in the epithelium, and then progresses towards the endothelium, affecting the entire corneal thickness. In hypercalcemia the most notable manifestation is band keratopathy.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: <\/strong>metabolic keratopathy, cornea, diabetes mellitus, hyperlipoproteinemia<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

QUERATOPAT\u00cdAS METAB\u00d3LICAS: REVISI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Las queratopat\u00edas metab\u00f3licas son manifestaciones corneales de alteraciones metab\u00f3licas sist\u00e9micas.<\/p>\n

La mayor parte de estas patolog\u00edas son de etiolog\u00eda gen\u00e9tica y sobre todo se heredan con car\u00e1cter autos\u00f3mico recesivo. De forma gen\u00e9rica, podr\u00edamos considerar que gen\u00e9ticamente existe un defecto enzim\u00e1tico en una v\u00eda metab\u00f3lica que condiciona la producci\u00f3n y ac\u00famulo de metabolitos t\u00f3xicos en determinados tejidos. En este caso vamos a analizar las consecuencias de esos metabolitos a nivel corneal.<\/p>\n

Comentaremos solamente las enfermedades m\u00e1s importantes dentro de cada grupo de alteraciones metab\u00f3licas. En el caso de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, vamos a incidir en la diabetes. En cuanto al metabolismo lip\u00eddico, la enfermedad de fabry y la hiperlipidemia. Dentro de las alteraciones proteicas (de amino\u00e1cidos), la cistinosis. Respecto a las alteraciones de nucle\u00f3tidos, la gota, y en relaci\u00f3n a alteraciones en metabolismo mineral, la enfermedad de Wilson y la hipercalcema.<\/p>\n

La diabetes mellitus (DM) representa la alteraci\u00f3n m\u00e1s frecuente en el metabolismo de los carbohidratos. Actualmente hay unos 450 millones de personas que la padecen, y se estima que para 2045 sean casi 700 millones1<\/sup>.<\/p>\n

En la DM tipo 1 existe un d\u00e9ficit en la producci\u00f3n de insulina, y en la DM tipo 2 existe una resistencia de los tejidos a su acci\u00f3n. De cualquier modo, el desenlace final es un estado de hiperglucemia, y \u00e9sta va a ser la responsable de los da\u00f1os generados en diferentes \u00f3rganos entre los que se encuentra el ojo.<\/p>\n

La DM produce alteraciones corneales tanto a nivel funcional como estructural. En torno a un 50% de los pacientes que la sufren tienen queratopat\u00eda diab\u00e9tica1<\/sup>.<\/p>\n

Entre las principales manifestaciones encontramos la presencia de queratitis puntiforme por ojo seco. Adem\u00e1s estos pacientes tienen mayor tendencia a erosiones y \u00falceras corneales ante m\u00ednimos traumatismos e incluso espont\u00e1neamente. La resoluci\u00f3n tambi\u00e9n es m\u00e1s lenta, y se postula que este retraso en la reepitelizaci\u00f3n se debe a una adhesi\u00f3n anormal del epitelio a la membrana basal. As\u00ed mismo, tienen mayor propensi\u00f3n a infecciones, neovascularizaci\u00f3n y leucomas, afectando a la visi\u00f3n. Estos pacientes suelen presentar grosores corneales aumentados entre otros motivos por edema estromal debido a la disfunci\u00f3n epitelial y endotelial2<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, sabemos que la c\u00f3rnea est\u00e1 ricamente inervada y que la sensibilidad corneal interviene tambi\u00e9n en el est\u00edmulo para reepitelizar. En los pacientes diab\u00e9ticos, al igual que existe neuropat\u00eda perif\u00e9rica (como en el caso del pie diab\u00e9tico) tambi\u00e9n hay p\u00e9rdida de fibras nerviosas corneales reduciendo la sensibilidad corneal contribuyendo a la queratopat\u00eda.<\/p>\n

En cuanto a las alteraciones en el metabolismo lip\u00eddico desarrollaremos en primer lugar la enfermedad de Fabry. Se trata de una enfermedad lisosomal en la que hay un d\u00e9ficit de alfa galactosidasa A por una mutaci\u00f3n en el gen GLA, y esto condiciona un ac\u00famulo de glicoesfingol\u00edpidos (concretamente Gb3) en los lisosomas de diferentes tejidos como el renal, neurol\u00f3gico o cardiovascular, y tambi\u00e9n el epitelio corneal. Es una enfermedad rara y ligada al X, en la que la manifestaci\u00f3n m\u00e1s precoz observable es la queratopat\u00eda, que consiste en presencia de c\u00f3rnea verticillata. Tambi\u00e9n son muy t\u00edpicas las cataratas subcapsulares posteriores, tortuosidad vascular, lingangiectasias y microaneurismas en conjuntiva y retina2<\/sup>.<\/p>\n

Es importante recordar que la presencia de c\u00f3rnea verticillata no es un signo exclusivo de la enfermedad de Fabry, tambi\u00e9n lo podemos encontrar por ac\u00famulo de amiodarona u otras sustancias3<\/sup>, pero su hallazgo sobre todo en la infancia o adolescencia puede permitir diagnosticar esta patolog\u00eda antes de que genere da\u00f1o irreversible en otros \u00f3rganos. El tratamiento enzim\u00e1tico sustitutivo es capaz de eliminar o reducir el G3b de varios tejidos, entre los que se encuentra la c\u00f3rnea, de modo que retrasa la progresi\u00f3n e incluso hay una regresi\u00f3n de la afectaci\u00f3n.<\/p>\n

Continuando con las alteraciones en el metabolismo lip\u00eddico, vamos a comentar brevemente las hiperlipoproteinemias. Existen diferentes tipos de lipoprote\u00ednas (LDL, HDL, VLDL, IDL\u2026) con composici\u00f3n variable de colesterol, triglic\u00e9ridos, fosfol\u00edpidos y prote\u00ednas. Si existe un defecto en su v\u00eda metab\u00f3lica, estas mol\u00e9culas se pueden acumular, y como principal manifestaci\u00f3n a nivel corneal vamos a encontrar la aparici\u00f3n del arco corneal, que est\u00e1 constituido por dep\u00f3sitos de colesterol y fosfol\u00edpidos entre las membranas de Bowman y Descemet. Se trata de una opacidad corneal perif\u00e9rica blanco-gris\u00e1cea separada del limbo por una estrecha banda de c\u00f3rnea clara. Sabemos que fisiol\u00f3gicamente puede aparecer en torno a los 60 a\u00f1os bilateralmente, denomin\u00e1ndose arco senil y no tiene relaci\u00f3n con las dislipemias. Sin embargo, su presencia en gente joven, aunque no es patognom\u00f3nica, se relaciona con hipercolesterolemia. Su presencia en menores de 50 a\u00f1os es un \u00edndice de riesgo cardiovascular importante, ya que suele coexistir con ateromas coronarios y es indicativo de alto riesgo de enfermedad coronaria. Suele comenzar en la regi\u00f3n superior, avanza hacia inferior y despu\u00e9s trata de completar la circunferencia corneal. Es importante establecer un diagn\u00f3stico diferencial con la distrofia cristalina de Schnyder, de transmisi\u00f3n autos\u00f3mica dominante, que se manifiesta en la segunda d\u00e9cada de la vida y adem\u00e1s del arco corneal tiene finos cristales de fosfol\u00edpidos y colesterol en el tercio anterior del estroma, sin alteraciones sist\u00e9micas. Cuando el arco corneal es unilateral se asocia a enfermedad de arteria car\u00f3tida o hipoton\u00eda ocular, pero es una situaci\u00f3n muy poco frecuente4<\/sup>.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a patolog\u00edas por alteraci\u00f3n en el metabolismo de los amino\u00e1cidos, vamos a referirnos brevemente de la cistinosis y a la amiloidosis.<\/p>\n

La cistinosis es una patolog\u00eda considerada rara, con herencia autos\u00f3mica recesiva. Se produce debido a una mutaci\u00f3n en el gen CTNS que se trata del gen que codifica la cistinosina, que es una prote\u00edna que se encuentra en la membrana de los lisosomas y que se encarga de controlar el paso de la cistina, de manera que se produce un ac\u00famulo intralisosomal de cisitina. Esto fundamentalmente afecta al ojo y al ri\u00f1\u00f3n. Al ser un amino\u00e1cido que se encuentra en los alimentos m\u00e1s comunes (ej. Lechuga), no puede retirarse de la dieta. Los primeros s\u00edntomas aparecen en la infancia siendo ni\u00f1os con dificultades de crecimiento, sed excesiva y rechazo de alimentos. Tienen acidosis y\u00a0 aminoaciduria5<\/sup>. A nivel corneal vemos el ac\u00famulo de cristales de cistina primero en epitelio, para despu\u00e9s progresar hacia endotelio, afectando a todo el espesor corneal. Son frecuentes las \u00falceras de repetici\u00f3n, que pueden llegar a inducir neovascularizaci\u00f3n. En casos avanzados se realiza queratoplastia penetrante a pesar de que el injerto ser\u00e1 invadido de nuevo por los cristales6<\/sup>.<\/p>\n

La amiloidosis produce afectaci\u00f3n corneal variable en sus distintas formas, localizadas y generalizadas. En las amiloidosis localizadas se producen distintos cuadros englobados en el t\u00e9rmino amiloidosis corneal primaria, como las distrofias reticulares tipo I de Biber-Haab-Dimmer o los tipos II y III. La afectaci\u00f3n corneal en las amiloidosis sist\u00e9micas es rara y var\u00eda en funci\u00f3n del subtipo. En la amiloidosis heredofamiliar tipo I se produce xeroftalm\u00eda por alteraci\u00f3n de la gl\u00e1ndula lagrimal, asociando una queratitis neuroparal\u00edtica con \u00falceras, neovascularizaci\u00f3n e incluso perforaciones de la c\u00f3rnea mientras que en la forma heredofamiliar tipo IV puede aparecer distrofia reticular de tipo II, comenzando a aparecer en la tercera d\u00e9cada de la vida1,8,9,<\/sup><\/p>\n

En cuanto a alteraciones en el metabolismo de los nucle\u00f3tidos, tanto de purinas como de pirimidinas, el trastorno m\u00e1s frecuente es la gota en la que existe un ac\u00famulo de \u00e1cido \u00farico bien por aumento en\u00a0 la producci\u00f3n por diferentes alteraciones enzim\u00e1ticas entre la que es m\u00e1s conocida es la hiperactividad de la enzima fosforribosil-pirofosfato sintetasa, o porque se reduzca la eliminaci\u00f3n v\u00eda renal. De cualquier forma la consecuencia final es que existe un ac\u00famulo de cristales de \u00e1cido \u00farico. Los principales lugares donde se acumulan estos cristales son en las articulaciones (especialmente en la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica del\u00a0 dedo gordo del pie), ri\u00f1\u00f3n (produciendo c\u00e1lculos renales e insuficiencia renal) y en el ojo1<\/sup>. En cuanto a las manifestaciones oculares cabe destacar la queratopat\u00eda cristalina, la queratopat\u00eda en banda, la aparici\u00f3n de escleritis o epiescleritis, y la presencia de vasos conjuntivales dilatados y tortuosos. Los cristales de \u00e1cido \u00farico se depositan en el n\u00facleo de las c\u00e9lulas epiteliales y en el estroma superficial, apareciendo como cristales finos y tipo aguja. A veces en estos pacientes el ojo se puede inflamar de forma aguda, y es lo que se llama el ojo caliente de la gota1<\/sup>.<\/p>\n

Pasando a tratar las alteraciones minerales, encontramos como principal representante a la enfermedad de Wilson que se trata de un trastorno gen\u00e9tico autos\u00f3mico recesivo en el que existe una mutaci\u00f3n en el gen ATP7B que codifica una prote\u00edna que se encarga de transportar al cobre desde los hepatocitos hasta la bilis para su eliminaci\u00f3n. Al existir este problema en la prote\u00edna, el cobre no se elimina adecuadamente y se acumula en el organismo deposit\u00e1ndose fundamentalmente en tejido nervioso (generando s\u00edntomas como temblores, dificultad de coordinaci\u00f3n), h\u00edgado (pudiendo producir insuficiencia hep\u00e1tica, cirrosis) y en el ojo. \u00a0La manifestaci\u00f3n ocular m\u00e1s frecuente es la presencia del anillo corneal de Kayser-Fleisher. Se trata de una decoloraci\u00f3n marron\u00e1cea de la membrana de Descemet pr\u00f3xima al limbo. En ocasiones es la primera manifestaci\u00f3n de la enfermedad. En pr\u00e1cticamente todos los casos que tiene afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica est\u00e1 presente, y entre un 70-90% de los que tienen afectaci\u00f3n hep\u00e1tica tambi\u00e9n aparece. T\u00edpicamente surge inicialmente en los polos superior e inferior del limbo corneal y se extiende posteriormente en forma central. La densidad del anillo se correlaciona con la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas y su desaparici\u00f3n refleja en general una buena respuesta terap\u00e9utica a los f\u00e1rmacos quelantes o al trasplante hep\u00e1tico. El anillo desaparece en forma inversa a como se form\u00f3, es decir, desaparece primero centralmente y finalmente lo hacen los polos superior e inferior2<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de las alteraciones minerales vamos a comentar tambi\u00e9n la hipercalcemia. Las causas de hipercalcemia (niveles anormalmente elevados de calcio en sangre) son muy numerosas, aunque las m\u00e1s frecuentes son la deficiencia de vitamina D, el hipoparatiroidismo y los defectos del receptor-sensor del calcio. Las manifestaciones son m\u00faltiples y las m\u00e1s comunes son las digestivas entre las que destacan el estre\u00f1imiento y la anorexia\u2026. En orden de frecuencia le siguen las manifestaciones renales (poliuria, nicturia, nefrolitiasis y, en caso de larga evoluci\u00f3n, insuficiencia renal), s\u00edntomas neuromusculares (hipoton\u00eda muscular y astenia), cardiovasculares (hipertensi\u00f3n arterial, palpitaciones, arritmia y en el electrocardiograma, onda T ancha e intervalo QT corto, y oculares. En cuanto a las manifestaciones corneal la m\u00e1s rese\u00f1able es la queratopat\u00eda c\u00e1lcica en banda, en la que encontramos dep\u00f3sitos de calcio dispuestos como su propio nombre indica en banda centrocorneal, que disminuye la agudeza visual, y tiende a generar \u00falceras de repetici\u00f3n y dolor. En muchas ocasiones la queratopat\u00eda en banda puede ser el primer signo a partir del cual se pueden sospechar patolog\u00edas como hiperparatiroidismo, tumores como mielomas7<\/sup>\u2026<\/p>\n

A modo resumen, caber remarcar que en cuanto a alteraciones de los carbohidratos la patolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la diabetes mellitus, y que sobre todo se caracteriza por edema, erosiones de repetici\u00f3n con reepitelizaci\u00f3n lenta y m\u00e1s infecciones.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a alteraciones en el metabolismo lip\u00eddico resaltamos la enfermedad de Fabry donde destaca la c\u00f3rnea verticillata y la tortuosidad vascular, y la hiperlipoproteinemia con el arco corneal que es importante recordar que cuando aparece de forma unilateral en j\u00f3venes es indicador de patolog\u00eda vascular ateromatosa mientras que fisiol\u00f3gicamente puede aparecer en torno a los 60 a\u00f1os bilateralmente, denomin\u00e1ndose arco senil y no tiene relaci\u00f3n con las dislipemias.<\/p>\n

En cuanto a la cistinosis, sobre todo es importante recordar el dep\u00f3sito de cristales de cistina en c\u00f3rnea, al igual que en la gota el dep\u00f3sito de cristales de \u00e1cido \u00farico.<\/p>\n

Y en relaci\u00f3n al metabolismo mineral, cabe resaltar que en la enfermedad de Wilson es caracter\u00edstico el anillo de Kayser-Fleischer que consiste en la decoloraci\u00f3n marron\u00e1cea de la membrana de Descemet pr\u00f3xima al limbo y que en ocasiones es la primera manifestaci\u00f3n de la enfermedad.\u00a0 Y en la hipercalcemia se\u00f1alar la importancia de la queratopat\u00eda en banda.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Zarranz-Ventura J, De Nova E, Moreno Monta\u00f1es J. Corneal manifestations in systemic diseases. An Sist Sanit Navar. 2008;31(Supl. 3): 155-170.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Gillan WDH. Corneal manifestations of selected systemic diseases: a review. Afr Vision Eye Health.2015;74(1),Art 287.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Fraunfelder FW. Corneal toxicity from topical ocular and systemic medications. Cornea. 2006 Dec;25(10):1133-8.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Crispin S. Ocular lipid deposition and hyperlipoproteinaemia. Prog Retin Eye Res.2002 Mar;21(2):169-224.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Priyanka, Bhatt GC, Kumar A, Takkar B. Crystalline keratopathy in nephropathic cystinosis. Sudan J Paediatr. 2019;19(2):169\u2013170.<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Gahl WA, Kuehl EM, Iwata F, Lindblad A, Kaiser-Kupfer MI. Corneal crystals in nephropathic cystinosis: natural history and treatment with cysteamine eyedrops. Mol Genet Metab. 2000 Sep-Oct;71(1-2):100-20.<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. BM, Tu E. Confocal microscopy in multiple myeloma crystalline keratopathy.Cornea.2002 Aug;21(6):619-20.<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Suesskind D, Auw-Haedrich C, Schorderet DF, Munier FL, Loeffler KU. Keratoepithelin in secondary corneal amyloidosis.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2006 Jun;244(6):725-31.<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. Araki-Sasaki K, Osakabe Y, Fukuoka H, Ideta R, HiranoK. Findings of secondary corneal amyloidosis with ultrahigh-resolution optical coherence tomography. Clinical Ophthalmology 2014;8:2115\u20132119.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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