{"id":78128,"date":"2024-08-22T10:23:53","date_gmt":"2024-08-22T08:23:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78128"},"modified":"2024-08-22T10:05:03","modified_gmt":"2024-08-22T08:05:03","slug":"efectividad-del-trasplante-de-microbiota-fecal-tmf-contra-la-infeccion-por-clostridioides-difficile-revision-y-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectividad-del-trasplante-de-microbiota-fecal-tmf-contra-la-infeccion-por-clostridioides-difficile-revision-y-actualizacion\/","title":{"rendered":"Efectividad del trasplante de microbiota fecal (TMF) contra la infecci\u00f3n por Clostridioides difficile: Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectividad del trasplante de microbiota fecal (TMF) contra la infecci\u00f3n por <em>Clostridioides difficile<\/em>: Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Karen Julieth Contreras Unriza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 626<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Effectiveness of fecal microbiota transplantation (FMT) against Clostridioides difficile infection: Review and update<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 626<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor: <\/strong>Karen Julieth Contreras Unriza (Sin conflicto)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coautor: <\/strong>Clara Alexandra Acu\u00f1a Reyes (Sin conflicto)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca- Bogot\u00e1, Colombia <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por <em>Clostridioides difficile<\/em> es cada vez m\u00e1s com\u00fan, est\u00e1 asociada principalmente a una exposici\u00f3n a antibi\u00f3ticos prolongada y hospitalizaci\u00f3n,\u00a0 puede ocasionar diarrea, fiebre, dolor abdominal e incluso colitis pseudomembranosa en casos severos. El tratamiento de elecci\u00f3n es el manejo antibi\u00f3tico; sin embargo, en ocasiones no ha sido efectivo y se han presentado casos de refractariedad y recurrencia. El TMF es un tratamiento alternativo el cual consiste en la transferencia de materia fecal de un paciente sano a un paciente infectado, con tasa de \u00e9xito superior al 85% en la mayor\u00eda de casos, lo que lo posiciona como un tratamiento efectivo frente a ICD. La evidencia cient\u00edfica de este tratamiento est\u00e1 en constante evoluci\u00f3n, alrededor del mundo se han realizado diversos estudios experimentales en pro de aumentar el porcentaje de efectividad teniendo en cuenta los factores que la pueden alterar, como la elecci\u00f3n del donante adecuado, estad\u00edo de la enfermedad, v\u00edas de administraci\u00f3n entre otros. Por otra parte, en Colombia los reportes de caso de la pr\u00e1ctica de TMF son muy limitados; sin embargo, los niveles de recurrencia a nivel nacional no son muy elevados, report\u00e1ndose para 2023 4 casos de ICD en UCI\u00a0 seg\u00fan el Instituto Nacional de Salud Colombiano, lo cual explicar\u00eda el poco uso de esta alternativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TMF es un tratamiento prometedor, aunque hay varios estudios del tema a\u00fan hay mucho campo por recorrer en cuanto a su estandarizaci\u00f3n total, esto con el fin de que sea una pr\u00e1ctica segura, confiable y mucho m\u00e1s conocida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trasplante de microbiota fecal, Infecci\u00f3n por <em>Clostridioides difficile<\/em>, efectividad, efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clostridioides difficile infection is increasingly common, it is mainly associated with prolonged antibiotic exposure and hospitalization, and can cause diarrhea, fever, abdominal pain and even pseudomembranous colitis in severe cases. The treatment of choice is antibiotic management; however, sometimes it has not been effective and there have been cases of refractoriness and recurrence. TMF is an alternative treatment which consists of the transfer of fecal matter from a healthy patient to an infected patient, with a success rate of over 85% in most cases, which positions it as an effective treatment for CDI. The scientific evidence of this treatment is in constant evolution, around the world several experimental studies have been carried out in order to increase the percentage of effectiveness taking into account the factors that can alter it, such as the choice of the appropriate donor, stage of the disease, routes of administration, among others. On the other hand, in Colombia the case reports of the practice of TMF are very limited; however, the levels of recurrence at national level are not very high, reporting for 2023 4 cases of ICD in ICU according to the Colombian National Institute of Health, which would explain the little use of this alternative.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TMF is a promising treatment, although there are several studies on the subject, there is still a long way to go in terms of its total standardization, in order to make it a safe, reliable and much better known practice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecal microbiota transplant, Clostridioides difficile infection, effectiveness, adverse effects.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bogot\u00e1 22\/07\/24<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revista Portales m\u00e9dicos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por medio de la presente carta, nosotras, Karen Julieth Contreras Unriza y Clara Alexandra Acu\u00f1a Reyes, autoras del manuscrito titulado \u201c<strong>Efectividad del trasplante de microbiota fecal (TMF) contra la infecci\u00f3n por <em>Clostridioides difficile<\/em>: Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n.\u201d, <\/strong>\u00a0declaramos lo siguiente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Autor\u00eda y Ausencia de Conflictos de Intereses:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Declaramos que todas las personas que figuran como autoras en el manuscrito hemos participado activamente en su elaboraci\u00f3n y asumimos la responsabilidad del contenido del mismo.<\/li>\n<li>Manifestamos no tener ning\u00fan conflicto de intereses que pueda haber influido en la realizaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n o en la publicaci\u00f3n del manuscrito.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> Cumplimiento de Pautas \u00c9ticas:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Afirmamos que la investigaci\u00f3n presentada en el manuscrito se ha llevado a cabo siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos, elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>Se han obtenido los consentimientos informados por escrito de todos los participantes en la investigaci\u00f3n, velando por su protecci\u00f3n y bienestar.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> Originalidad y Estado de Publicaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Declaramos que el manuscrito es original, producto de nuestra propia investigaci\u00f3n y no contiene plagio de trabajos previos.<\/li>\n<li>Afirmamos que el manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan otro medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abreviaturas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ICD <\/strong>\u00a0Infecci\u00f3n por <em>Clostridioides difficile.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TMF <\/strong>Trasplante de microbiota fecal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>rCDI <\/strong>Infecci\u00f3n recurrence por Clostridiodes difficile<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Clostridiodes difficile<\/em> es un agente,\u00a0 asociado a diarrea infecciosa nosocomial, lo cual representa un grave problema para la salud p\u00fablica, debido a los altos costos que implica dadas las recurrencias y refractariedades de la enfermedad, junto con la mortalidad [1].\u00a0 Aunque <em>C. difficile<\/em> es microbiota habitual del tracto digestivo, existen factores de riesgo claramente asociados con su aparici\u00f3n como son la exposici\u00f3n previa al consumo de antibi\u00f3ticos, principalmente vancomicina y metronidazol, adem\u00e1s de clindamicina, cefalosporinas, fluroquinolonas y penicilinas,\u00a0 lo que puede generar un desequilibrio en la microbiota intestinal, favoreciendo la colonizaci\u00f3n y activando los factores de virulencia de este microorganismo, uso de inhibidores de bomba de protones, hospitalizaci\u00f3n previa, quimioterapia, inmunocompromiso, edad avanzada, hipoalbuminemia, insuficiencia renal, uso de sonda nasog\u00e1strica, nutrici\u00f3n parenteral y cirug\u00eda gastrointestinal, etc [2]. En consecuencia, se presenta una alta tasa de incidencia de infecci\u00f3n por<em> Clostridiodes difficile<\/em> tanto refractaria como recurrente (rCDI). Por lo tanto, hay una constante b\u00fasqueda de alternativas terap\u00e9uticas, entre las cuales se destaca el TMF, bien conocido como Trasplante de microbiota fecal. Los or\u00edgenes de la terapia se remontan al siglo IV, en \u00e9poca de la dinast\u00eda De Dong Jin; el doctor <em>Hong Ge,<\/em> describi\u00f3 en el libro <em>Manual de Medicina de Emergencia,<\/em> el uso oral de preparados y suspensiones de heces humanas con el fin de ser usadas en padecimientos digestivos, como intoxicaci\u00f3n alimentaria, diarrea, entre otras. A\u00f1os despu\u00e9s, Li Shizhen utiliz\u00f3 diversos preparados fecales para tratar todo tipo de males digestivos como diarreas, v\u00f3mitos, dolor, fiebre o estre\u00f1imiento, a lo que denomin\u00f3 sopa amarilla; sin embargo, hasta 1958 se report\u00f3 el primer uso de TMF por <em>Eiseman<\/em> y otros, mediante enemas en pacientes diagnosticados con colitis pseudomembranosa. [3]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas de la ICD var\u00edan desde diarrea autolimitada, diarrea profusa, hasta colitis pseudomembranosa, \u00edleo severo, megacolon t\u00f3xico e incluso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">choque o fallas org\u00e1nicas. [4]. El tratamiento de primera elecci\u00f3n es el manejo antibi\u00f3tico; sin embargo, se presenta un n\u00famero significativo de pacientes con infecciones recurrentes (reaparici\u00f3n de la enfermedad posterior al tratamiento) y refractarias (pacientes que no responden al tratamiento). Seg\u00fan la revista Colombiana de gastroenterolog\u00eda, gran n\u00famero de pacientes no responden al tratamiento inicial o sufren una recurrencia (2-38 %) en las primeras 8 semanas [4]. En este contexto, una de las alternativas terap\u00e9uticas m\u00e1s prometedoras es el TMF, el cual se define como un procedimiento en el que se introduce una suspensi\u00f3n de heces de un donante sano en el tracto gastrointestinal (GI) de un paciente receptor para tratar una enfermedad asociada con la alteraci\u00f3n de la microbiota intestinal, con el fin de restaurar el equilibrio microbiano [5]. Se busca evaluar la efectividad de este procedimiento, teniendo en cuenta reportes de caso, gu\u00edas nacionales e internacionales,\u00a0 estudios observacionales, experimentales, entre otros. Adem\u00e1s de informar sobre las \u00faltimas alternativas propuestas en cuanto a los problemas que enfrenta TMF en la b\u00fasqueda de su estandarizaci\u00f3n, finalmente se hace un breve an\u00e1lisis de lo que pasa en Colombia con ICD, rICD y la posici\u00f3n frente al TMF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo general:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Brindar una visi\u00f3n actualizada de la efectividad del TMF en el tratamiento de la infecci\u00f3n por <em>Clostridioides difficile<\/em> (ICD).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos espec\u00edficos:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar la efectividad del TMF en el tratamiento de la infecci\u00f3n por <em>Clostridioides difficile<\/em> (ICD), analizando los casos de recurrencia y refractariedad, efectos adversos, as\u00ed como los porcentajes de mejor\u00eda en los pacientes trasplantados.<\/li>\n<li>Identificar los factores que influyen en la efectividad del TMF.<\/li>\n<li>Determinar el manejo de TMF a nivel internacional y revisar la implementaci\u00f3n de este en Colombia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se hace una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de cinco importantes bases de datos: Scielo, pubmed, Redalyc, Science direct y Google Scholar, teniendo como palabras clave: Fecal microbiota transplant (TMF), <em>Clostridioides difficile <\/em>(ICD), Adverse effects and effectiveness. La b\u00fasqueda se delimit\u00f3 entre art\u00edculos publicados entre 2019 y 2024; se incluyeron art\u00edculos experimentales, revisiones sistem\u00e1ticas, meta an\u00e1lisis y reportes de caso, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol y algunos art\u00edculos en portugu\u00e9s. Adem\u00e1s, se incluyen reportes del Instituto Nacional de Salud Colombiano (INS),\u00a0 1 reporte de caso de TMF hecho en Colombia, por la Cl\u00ednica de Medell\u00edn- Antioquia y un estudio observacional realizado en Cali-Colombia sobre la respuesta de ICD frente a manejo antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Infecci\u00f3n por <em>Clostridiodes difficile<\/em> <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Clostridiodes difficile<\/em> es un bacilo anaerobio Gram positivo, que hace parte de la microbiota intestinal habitual del ser humano; sin embargo, el uso indiscriminado de antibi\u00f3ticos puede desencadenar disbiosis en la poblaci\u00f3n microbiana intestinal [3]. La disbiosis se refiere a un desequilibrio o alteraci\u00f3n en la composici\u00f3n t\u00edpica de la microbiota intestinal, lo que permite la colonizaci\u00f3n de <em>C. difficile<\/em> produciendo exotoxinas A y B, las cuales son causantes de la colitis pseudomembranosa, adem\u00e1s de provocar diarrea severa clasificada en una escala de Bristol (6-7), fiebre, enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay dos factores predisponentes de gran importancia para la infecci\u00f3n: el uso de medicamentos y la hospitalizaci\u00f3n [3,6], lo que se desencadena en un costo econ\u00f3mico muy alto para el sistema de salud en todo el mundo. Aparte de esto, la tasa de incidencia de esta infecci\u00f3n oscila entre 1,1 y 631,8 por 100000 habitantes por a\u00f1o en todo el mundo [7].<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tratamiento:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por <em>Clostridiodes difficile<\/em> es tratada en primera medida con antibi\u00f3ticos. Hace unos a\u00f1os el antibi\u00f3tico de primera elecci\u00f3n fue el metronidazol para tratar infecciones de leves a moderadas y la vancomicina era utilizada \u00fanicamente en infecciones graves; sin embargo, pese a la resistencia que se comenz\u00f3 a presentar con el tratamiento con metronidazol, en el a\u00f1o 2021 la vancomicina se convirti\u00f3 en el antibi\u00f3tico de primera l\u00ednea recomendado por el NICE para la ICD, reemplazando al metronidazol como tratamiento de primera instancia [8]. En consecuencia, a la resistencia presentada a los antimicrobianos, se comienza una b\u00fasqueda prioritaria de alternativas terap\u00e9uticas, como nuevos antimicrobianos y el trasplante de microbiota fecal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TMF consiste en la transferencia de microbios intestinales de un donante sano al tracto intestinal del receptor, con el fin de restaurar la comunidad microbiana, inhibiendo la colonizaci\u00f3n de <em>C. difficile<\/em> y previniendo en gran medida la recurrencia de la enfermedad [9].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00faltimas d\u00e9cadas, alrededor del mundo se han realizado m\u00faltiples ensayos aleatorizados, estudios observacionales y experimentales buscando establecer la efectividad del tratamiento, posibles efectos adversos e incluso como posible tratamiento no solo para ICD sino adem\u00e1s para enfermedades extraintestinales como el c\u00e1ncer, alzh\u00e9imer, autismo, entre otras. La Administraci\u00f3n Federal de Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) dentro de sus pol\u00edticas permite el uso de TMF \u00fanicamente para el tratamiento de ICD que no responde a terapias [10]. En pa\u00edses europeos como Italia, Pa\u00edses Bajos y B\u00e9lgica es considerado un trasplante de tejido y en Francia es un medicamento en investigaci\u00f3n utilizado en entornos hospitalarios [11].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener en cuenta la condici\u00f3n de cada paciente. Se describen factores predisponentes para rCDI, como: Personas mayores de 60 a\u00f1os, enfermedades subyacentes graves, tratamiento antibi\u00f3tico, estancia hospitalaria (infecci\u00f3n nosocomial) y uso de inhibidores de la bomba de protones [12].<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Riesgos: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TMF generalmente se considera un procedimiento seguro y confiable; sin embargo, pueden presentarse ciertos efectos adversos, los cuales est\u00e1n vinculados a dos puntos importantes: V\u00eda de administraci\u00f3n y selecci\u00f3n del donante.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se contemplan 2 v\u00edas de administraci\u00f3n para el TMF. Una es por v\u00eda gastrointestinal superior y la otra por v\u00eda gastrointestinal inferior, en donde un estudio demostr\u00f3 una mayor tasa de eventos adversos por v\u00eda de administraci\u00f3n superior, present\u00e1ndose un alto riesgo de neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n o neumonitis, comparado con los de v\u00eda inferior, siendo este \u00faltimo m\u00e1s efectivo para rCDI. Por lo general, los efectos secundarios m\u00e1s comunes son leves, autolimitados e incluyen: diarrea transitoria, dolor o calambres abdominales, hinchaz\u00f3n, flatulencia y estre\u00f1imiento. [13]<\/li>\n<li>La selecci\u00f3n del donante juega un papel fundamental en la efectividad del tratamiento, debido a que la transferencia de microorganismos a pacientes con enfermedades subyacentes potencializa los posibles efectos adversos que se puedan presentar. Dicha probabilidad se mitiga con un estudio riguroso de las heces del donante. Estos incluir\u00edan la obtenci\u00f3n de un historial m\u00e9dico detallado junto con pruebas para un amplio panel de enfermedades infecciosas [14]. En un estudio realizado en el a\u00f1o 2019 en EEUU, se detect\u00f3 la transferencia de una beta-lactamasa de espectro extendido (ESBL) que produce <em> coli<\/em> a partir de heces donadas. Fue caracterizada por medio de secuenciaci\u00f3n del genoma de las cepas tanto del receptor como del donante, en el cual se identific\u00f3 la proveniencia del donante, lo cual dio como resultado una infecci\u00f3n severa en el torrente sangu\u00edneo del receptor y lamentablemente ocasion\u00f3 su muerte [15]. El TMF es considerado un procedimiento eficaz y seguro; sin embargo, es importante tener en cuenta estos reportes de caso para prevenir la posible transferencia de microorganismos no deseados y provocar un efecto adverso grave en el paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n de efectividad:<\/strong><\/p>\n<p><strong>V\u00edas de administraci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alrededor del mundo se han realizado m\u00faltiples estudios de efectividad del TMF en rCDI, se han identificado varios factores que influyen en dicha efectividad, como lo es el n\u00famero de dosis trasplantadas, la elecci\u00f3n del donante, la v\u00eda del trasplante e incluso el tratamiento previo al trasplante con antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un meta an\u00e1lisis hecho con 45 estudios, se concluy\u00f3 que el efecto cl\u00ednico 8 semanas despu\u00e9s del TMF precedido por antibi\u00f3ticos fue del 91 % despu\u00e9s de repetir el TMF y del 84 % despu\u00e9s de un solo TMF, incluyendo la efectividad por el m\u00e9todo de administraci\u00f3n por v\u00edas inferiores, el cual supera al de v\u00edas superiores, posicionando as\u00ed la endoscopia intestinal inferior como parto preferido para este caso\u00a0[16]. Sin embargo, el TMF encapsulado se posiciona como una alternativa prometedora, de una naturaleza menos invasiva y con mejores costos. Recientemente los estudios hacen la comparaci\u00f3n entre el parto del TMF por v\u00edas altas y bajas, mostrando resultados de efectividad muy similares [17], por ejemplo, en un metaan\u00e1lisis en donde se evaluaron 16 pacientes trasplantados por colonoscopia y 4 por c\u00e1psula mostraron una efectividad del 94.8% y 92.1% respectivamente [18]. Aunque hay evidencias con reportes de caso, metaan\u00e1lisis y estudios observacionales, es importante estandarizar los par\u00e1metros del trasplante, ya sea por v\u00edas superiores o inferiores, a\u00fan es un tema en estudio; por ejemplo, los m\u00e9todos de preparaci\u00f3n de las c\u00e1psulas siguen siendo muy variables entre grupos de investigaci\u00f3n [17], lo que desencadena una preocupaci\u00f3n directa en la pr\u00e1ctica del trasplante adem\u00e1s de ser un factor importante en la evaluaci\u00f3n de la efectividad del tratamiento. A la fecha se han consolidado diferentes bancos de heces alrededor del mundo. En Inglaterra, seg\u00fan la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios\u00a0(MHRA), los bancos de heces para TMF ahora deben satisfacer requisitos de fabricaci\u00f3n detallados, lo que a\u00f1ade complejidad y costo de producci\u00f3n. Dentro de una licencia especial, el TMF solo puede autorizarse para su uso por parte de la persona calificada cuando se cumplen los criterios de selecci\u00f3n, producci\u00f3n y almacenamiento de donantes especificados. [19]. En pa\u00edses como Inglaterra se ha estudiado arduamente el TMF, como se evidencia, hay una regulaci\u00f3n minuciosa de todo el tratamiento; sin embargo, hay variaciones en la pr\u00e1ctica del TMF alrededor del mundo, lo que complejiza la estandarizaci\u00f3n total del mismo.<\/p>\n<p><strong>Dosis y suspensi\u00f3n de antibi\u00f3tico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se realiz\u00f3 otro estudio con 43 pacientes mayores de 80 a\u00f1os con rICD, el cual dio como resultados una efectividad del 77 % con el primer trasplante, 88% con el segundo TMF y el 25% de los pacientes presentaron efectos adversos leves (11 pacientes). Dicha evaluaci\u00f3n fue realizada a las 8 semanas posteriores al trasplante [20]. Se realiz\u00f3 otro estudio observacional en China entre el a\u00f1o 2014 y 2020 en el Hospital Infantil de Shanghai con pacientes pedi\u00e1tricos con ICD y rCDI con edades entre los 2 y 9 a\u00f1os, se trataron inicialmente con antibi\u00f3tico; sin embargo, se presentaron recurrencias en m\u00e1s del 40% de los pacientes, finalmente de 29 ni\u00f1os que se les practic\u00f3 TMF, el 96.55% tuvo resoluci\u00f3n total de la infecci\u00f3n, mientras que de los 23 pacientes tratados con vancomicina solamente el 47,83% tuvo resoluci\u00f3n total de la infecci\u00f3n [21]. Adem\u00e1s, en el a\u00f1o 2022 se present\u00f3 un reporte de caso de un paciente pedi\u00e1trico de 2 a\u00f1os con antecedentes de S\u00edndrome de Williams, con ICD, quien recibi\u00f3 dos ciclos de metronidazol sin mejor\u00eda y seguidamente tratamiento con vancomicina sin resultados exitosos, se decide tratar con TMF por refractariedad de la infecci\u00f3n, se trat\u00f3 con vancomicina 24 horas previas al procedimiento, al tercer d\u00eda, su diarrea mejor\u00f3; sin embargo, al mes se present\u00f3 una reca\u00edda, con un nuevo cuadro de diarrea y se decide hacer un nuevo TMF sin vancomicina previa, con un resultado exitoso. Sin embargo, debido a su antecedente cardiovascular, la paciente sigue frecuentando el hospital. [22]. Finalmente en otro estudio se analizan pacientes con rCDI\u00a0 que presentaban colitis ulcerosa (CU), se caracterizaron 35 pacientes a los cuales se les realiza el TMF en donde 16 pacientes se curaron con un solo trasplante transcurridas 8 semanas y 19 pacientes recibieron trasplante repetido, el estudio concluye que 32 pacientes se curaron lo que representa el 91% y asocian la repetici\u00f3n del trasplante con la curaci\u00f3n sostenida en paralelo a los pacientes que recibieron un solo trasplante [23]. Como se puede evidenciar, las dosis del trasplante juegan un papel fundamental sin importar la edad del paciente. Adem\u00e1s, la suspensi\u00f3n del antibi\u00f3tico es crucial para un resultado exitoso del trasplante, gu\u00edas han sugerido un per\u00edodo no menor de 24 horas para evitar el efecto de los antibi\u00f3ticos sobre la microbiota trasplantada [24].<\/p>\n<p><strong>Factor de edad:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general, la ICD ocurr\u00eda con m\u00e1s frecuencia en poblaci\u00f3n mayor. Hace unas d\u00e9cadas la incidencia en ni\u00f1os era muy poco frecuente, sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha venido evidenciando un grave aumento en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Se han realizado varios estudios observacionales con ni\u00f1os y se han presentado tasas de efectividad del 80 al 90% tanto en ni\u00f1os como en adultos. En ni\u00f1os se presentan menores tasas de eventos adversos en comparaci\u00f3n con adultos y ancianos; sin embargo, se presenta una preocupaci\u00f3n por la manipulaci\u00f3n temprana de la microbiota intestinal [10], teniendo en cuenta el papel fundamental que juega en el organismo.<\/p>\n<p><strong>Elecci\u00f3n del donante:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estandarizar y hacer reproducible un donante de microbiota fecal representa un verdadero reto debido a los m\u00faltiples factores incontrolables que se pueden presentar de persona a persona, ya que la microbiota fecal est\u00e1 compuesta por un consorcio heterog\u00e9neo de microorganismos (bacterias, hongos, virus, par\u00e1sitos etc), agua, mocos, metabolitos, c\u00e9lulas humanas, adem\u00e1s esto var\u00eda notoriamente dependiendo los factores relacionados con el donante (edad, dieta, medicaci\u00f3n, etc) [25]. Es importante realizar un Screanning de los donantes teniendo en cuenta los siguientes factores [26]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Enfermedades<\/strong>: Enfermedades gastrointestinales, diarrea, antecedentes de tifus o salmonelosis, tuberculosis, enfermedades autoinmunes sist\u00e9micas, enfermedades at\u00f3picas, enfermedades neurol\u00f3gicas o psiqui\u00e1tricas, c\u00e1ncer, enfermedades metab\u00f3licas, factores de riesgo de enfermedades pri\u00f3nicas.<\/li>\n<li><strong>Tratamientos m\u00e9dicos<\/strong>: Tratamientos farmacol\u00f3gicos, tratamiento con antibi\u00f3ticos los \u00faltimos meses.<\/li>\n<li><strong>Viajes<\/strong>: Visitas a pa\u00edses con mayor riesgo de infecciones del tracto gastrointestinal en los \u00faltimos meses.<\/li>\n<li><strong>Factores sociales<\/strong>: Comportamientos sexuales de alto riesgo, prisi\u00f3n, uso de drogas il\u00edcitas, tatuajes, perforaciones en los \u00faltimos 6 meses, transfusiones de sangre en los \u00faltimos 5 a\u00f1os y actividades ocupacionales en hospitales o de atenci\u00f3n m\u00e9dica con contacto con pacientes y actividades en la agricultura.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, en pa\u00edses como China, la preocupaci\u00f3n por una estandarizaci\u00f3n de donantes es muy alta, lo cual los ha llevado a realizar m\u00faltiples estudios y nuevas propuestas para lograr dicha estandarizaci\u00f3n. Un estudio publicado en China en 2024 habla sobre un \u00edndice que puede ayudar a evaluar la posible eficacia del tratamiento antes del trasplante. Lo denomin\u00f3 como \u00a8\u00edndice de microbiota intestinal\u00a8, en donde establece una relaci\u00f3n entre la poblaci\u00f3n bacteriana que se correlaciona positiva y negativamente con la respuesta del TMF. Su expresi\u00f3n es la siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el numerador se contempla el cual representa el \u00edndice Shannon de las cepas que se correlaciona de forma positiva con la respuesta post trasplante y \u00a0en el numerador representa las cepas que se correlacionan negativamente con la respuesta post trasplante, esto permite establecer la poblaci\u00f3n y beneficiosa o negativa presente tanto en el donante como en el receptor, <em>Hongliang<\/em> <em>Tian<\/em> indica que un GMI \u00a0indica que la poblaci\u00f3n de bacterias beneficiosas supera las bacterias pat\u00f3genas en las heces estudiadas. <em>(Tian et al, 2024) <\/em>[6] resultado que se interpreta como una donaci\u00f3n segura y efectiva.<\/p>\n<p><strong>Estad<\/strong><strong>\u00ed<\/strong><strong>o de la enfermedad del paciente:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha venido evidenciando en pacientes con rCDI, el TMF ha presentado unas tasas de efectividad que superan el 85% en la mayor\u00eda de los casos; sin embargo, hay un reporte metaanal\u00edtico publicado en el a\u00f1o 2021, en donde se eval\u00faa el TMF en pacientes con ICD grave y fulminante en 676 pacientes, en donde se muestran unos resultados de curaci\u00f3n del 61.3% de un \u00fanico trasplante y el 10, 3% presentaron efectos adversos importantes. Finalmente, se concluye que el bajo porcentaje se present\u00f3 dado el estad\u00edo de la infecci\u00f3n ICD grave y fulminante; sin embargo, su eficacia en este tipo de infecci\u00f3n sigue siendo incierta. [27].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se acaban de contemplar los factores m\u00e1s importantes en el TMF a la fecha, los que juegan un papel fundamental en la efectividad del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La efectividad del trasplante depende de varios factores antes, durante y despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centrando la mirada hacia el donante, se dice que la elecci\u00f3n de un donante eficaz y el ajuste al receptor correcto es de vital importancia para potencializar la tasa de \u00e9xito del TMF [28].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n de donantes de TMF no ha sido estandarizada en Colombia. Seg\u00fan la revista Colombiana de Gastroenterolog\u00eda, se pueden clasificar los donantes en 4 grupos de la siguiente manera: En cuanto a su relaci\u00f3n con el receptor familiares de sangre (54 %), individuos con contacto \u00edntimo con el paciente (marido, esposa o pareja) (8 %), voluntarios sanos sin relaci\u00f3n con el receptor (25 %) y donante no especificado (12 %) [4].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero de trasplantes es controversial, los reportes de caso registrados exponen mejor\u00eda con un trasplante y otros con hasta dos. El TMF es b\u00e1sicamente una batalla entre la microbiota del donante y el receptor, se dice que entre m\u00e1s poblaci\u00f3n microbiana tenga el donante, ser\u00e1 m\u00e1s f\u00e1cil la mejora de la colonizaci\u00f3n del intestino del receptor. De ah\u00ed la importancia de mejorar la carga microbiana para el trasplante o el n\u00famero de dosis para el receptor [11]. La b\u00fasqueda imparable por mejorar y\/o potencializar la efectividad del TMF se ha hecho notar; en China, por ejemplo, recientemente se ha empleado el concepto de \u201checes artificiales\u201d lo cual busca equilibrar la variabilidad bacteriana en la microbiota fecal, con el fin de lograr una estandarizaci\u00f3n total en el trasplante. B\u00e1sicamente, se busca colonizar los intestinos de animales modelo como ratones de laboratorio e inocular su intestino con m\u00e1s de 100 cepas bacterianas intestinales humanas.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se realizan m\u00faltiples trasplantes hasta lograr un equilibrio en la microbiota y esto es lo que se ha denominado \u201cSuperheces artificiales\u201d [6], la cual es una posible soluci\u00f3n muy prometedora para el gran problema de la estandarizaci\u00f3n del donante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte<em>, Zhang et al<\/em> propusieron un t\u00e9rmino denominado \u201ctrasplante de microbiota lavada\u201d (WMT), es un m\u00e9todo en donde se filtra y centrifuga la muestra, con el fin de que el trasplante se lleve a cabo de una forma m\u00e1s segura. Los autores lograron demostrar niveles reducidos de mol\u00e9culas proinflamatorias como leucotrieno B4, corticosterona y prostaglandina G2 en ratones a los que se les inyect\u00f3 WMT por v\u00eda intraperitoneal; sin embargo, no se ha evaluado la efectividad de este m\u00e9todo espec\u00edficamente en rCDI [29].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centrando la mirada espec\u00edficamente en Colombia, seg\u00fan el Instituto Nacional de Salud Colombiano en su \u00faltimo <em>\u0308Informe<\/em><em> de evento Infecciones asociadas a dispositivos (IAD) en UCI<\/em>\u00a8, <em>Clostridiodes difficile <\/em>no ha representado una cifra significativa en cuanto a las infecciones nosocomiales que predominan en el momento, registrando en el a\u00f1o 2023 cuatro reportes de caso de ICD en el departamento de Antioquia [30], adem\u00e1s se reporta en el mismo a\u00f1o un TMF exitoso en la cl\u00ednica de Medell\u00edn, sin presentar efectos adversos graves y recurrencia post-trasplante [31]. En Colombia hay pocos reportes de caso exitosos de TMF, no hay una mirada muy centrada frente al tratamiento en cuesti\u00f3n, lo que se puede atribuir a la tasa de incidencia de recurrencia de la infecci\u00f3n en el pa\u00eds, que aunque se presentan casos de ICD, las recurrencias no son muy altas. En Cali &#8211; Colombia se hizo un estudio observacional con 42 pacientes en un hospital de alta complejidad, dichos pacientes presentaban ICD y 9 de ellos presentaban la cepa NAP1\/027 de <em>C. difficile<\/em>, los autores se dieron cuenta de que la mejor\u00eda con el tratamiento antibi\u00f3tico fue buena y la recurrencia fue del 4.8% [32]. En comparaci\u00f3n con EEUU y el continente Europeo, donde la tasa de recurrencia es m\u00e1s alta, por eso se implementan estudios minuciosos en el tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, centrando la mirada hacia la efectividad del trasplante, en el a\u00f1o 2021 se document\u00f3 otro estudio que tuvo como poblaci\u00f3n en consideraci\u00f3n personas entre los 19 y m\u00e1s de 80 a\u00f1os, a dichas poblaciones se les realiz\u00f3 el TMF con los siguientes resultados: La efectividad fue del 94,3% en el grupo de 18 a 79 a\u00f1os versus 86,9% en el grupo de \u226580 [33]. Dicho estudio refleja la alta efectividad del TMF en rCDI y se destaca en pacientes ancianos (\u226580) que, aunque es m\u00e1s baja en comparaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n joven, supera el 85%. Alrededor del mundo se reportan avances importantes para el TMF. En Dinamarca, por ejemplo, existe una directriz nacional sobre el manejo de ICD y TMF en donde se hace \u00e9nfasis en todo el procedimiento, infraestructura, consentimientos, regulaci\u00f3n, elecci\u00f3n del donante, entre otros [34]. Dicho manual es muy espec\u00edfico en cuanto a requerimientos y procesamiento, se considera importante nombrar este tipo de gu\u00edas haciendo una breve comparaci\u00f3n con Colombia, en donde no hay un gran n\u00famero de casos registrados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque hay bastante evidencia pr\u00e1ctica y te\u00f3rica de la efectividad del trasplante de microbiota fecal, la falta de estandarizaci\u00f3n es un grave problema para su pr\u00e1ctica segura y confiable; por consiguiente, es poco considerado por la comunidad m\u00e9dica, un claro ejemplo de ello es Colombia y en consecuencia, muy poco conocido por la poblaci\u00f3n en general. [35]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La efectividad del TMF es mayor al 85% en la mayor\u00eda de los casos; sin embargo, es indispensable tener en cuenta distintos factores que pueden afectar dicha efectividad como lo son: Elecci\u00f3n del donante, estadio de la enfermedad, v\u00eda de administraci\u00f3n, edad y dosis trasplantadas.<\/li>\n<li>El TMF es una alternativa prometedora para enfrentar la ICD. El aumento en la resistencia a los antimicrobianos, se precisan este tipo de alternativas, efectivas, de bajo costo, de un r\u00e1pido alcance y un procedimiento sencillo. Es necesaria su expansi\u00f3n en cuanto a su pr\u00e1ctica y estandarizaci\u00f3n, para brindar al paciente m\u00e1s seguridad y fiabilidad en el proceso.<\/li>\n<li>La estandarizaci\u00f3n del donante es uno de los mayores limitantes del TMF, se destacan los estudios realizados en China, en donde se propone dicha estandarizaci\u00f3n de forma artificial (Superheces artificiales), adem\u00e1s de \u00edndices que pueden guiar una donaci\u00f3n segura y efectiva, disminuyendo as\u00ed el riesgo de posibles efectos adversos graves.<\/li>\n<li>El manejo de TMF a nivel internacional es variable, pa\u00edses como EEUU e Inglaterra lo aprueban solo en infecciones recurrentes por <em>Clostridiodes difficile <\/em>, mientras que en Francia se implementa como medicamento en \u00e1mbitos hospitalarios y en Dinamarca se maneja una gu\u00eda rigurosa para su ejercicio. Por otra parte, en Colombia el uso y la informaci\u00f3n es muy reducido, aunque la recurrencia sea baja. Es conveniente la implementaci\u00f3n de estas nuevas alternativas no solo para ICD sino adem\u00e1s en enfermedades no transmisibles, teniendo en cuenta los m\u00faltiples beneficios que se puede brindar al organismo al instaurar el equilibrio de la microbiota intestinal [36].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Agradecimientos:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la Doctora Clara Alexandra Acu\u00f1a Reyes, asesora de este proyecto, le expreso mi sincero agradecimiento por su invaluable orientaci\u00f3n y apoyo durante el desarrollo de esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A mi familia y amigos, les agradezco por su apoyo incondicional y por creer en m\u00ed durante todo este proceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conflicto de intereses: <\/strong>La autora y coautora no presentan potenciales conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez JV, Raush A, Efr\u00f3n ED, Zubiaurre I, Pinoni MV, Giorgio PL, et al. Colitis refractaria por Clostridium difficile tratada con trasplante de microbiota fecal. Medicina (B Aires) [Internet]. 2019 [citado el 10 de mayo de 2024];79(4):291\u20134. Disponible en: <a href=\"http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0025-76802019000600010\">http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0025-76802019000600010<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Michael Stanley HO, Alba HV. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de pacientes con infecci\u00f3n por Clostridium difficile en un hospital de IV nivel Bogot\u00e1 2015-2019 [Internet]. Universidad del Rosario; 2021. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.48713\/10336_31902\">http:\/\/dx.doi.org\/10.48713\/10336_31902<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guillot CC. Trasplante microbiota fecal. Rev Cubana Pediatr [Internet]. 2019 [citado el 10 de mayo de 2024];91(3). Disponible en: <a href=\"https:\/\/revpediatria.sld.cu\/index.php\/ped\/article\/view\/829\/414\">https:\/\/revpediatria.sld.cu\/index.php\/ped\/article\/view\/829\/414<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Limas Solano LM, Vargas Ni\u00f1o CE, Valbuena Rodr\u00edguez DC, Ram\u00edrez L\u00f3pez LX. Trasplante de microbiota fecal: una revisi\u00f3n. Rev Colomb Gastroenterol [Internet]. 2020;35(3):229\u2013337. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.22516\/25007440.486\">http:\/\/dx.doi.org\/10.22516\/25007440.486<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gouveia C, Palos C, Pereira P, Roque Ramos L, Cravo M. Fecal Microbiota transplant in a patient infected with multidrug-resistant bacteria: A case report. GE Port J Gastroenterol [Internet]. 2020;28(1):56\u201361. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1159\/000507263\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1159\/000507263<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tian H, Wang X, Fang Z, Li L, Wu C, Bi D, et al. Fecal microbiota transplantation in clinical practice: Present controversies and future prospects. hLife [Internet]. 2024; Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.hlife.2024.01.006\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.hlife.2024.01.006<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Balsells E, Shi T, Leese C, Lyell I, Burrows J, Wiuff C, et\u00a0al. Global burden of Clostridium difficile infections: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health [Internet]. 2019;9(1):010407. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.7189\/jogh.09.010407\">http:\/\/dx.doi.org\/10.7189\/jogh.09.010407<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Buddle JE, Fagan RP. Pathogenicity and virulence of Clostridioides difficile. Virulence [Internet]. 2023;14(1):2150452. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/21505594.2022.2150452\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/21505594.2022.2150452<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wei S, Bahl MI, Baunwall SMD, Dahlerup JF, Hvas CL, Licht TR. Gut microbiota differs between treatment outcomes early after fecal microbiota transplantation against recurrent Clostridioides difficile infection. Gut Microbes [Internet]. 2022;14(1):2084306. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/19490976.2022.2084306\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/19490976.2022.2084306<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gulati AS, Nicholson MR, Khoruts A, Kahn SA. Fecal Microbiota transplantation across the lifespan: Balancing efficacy, safety, and innovation. Am J Gastroenterol [Internet]. 2023;118(3):435\u20139. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.14309\/ajg.0000000000002167\">http:\/\/dx.doi.org\/10.14309\/ajg.0000000000002167<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Porcari S, Benech N, Valles-Colomer M, Segata N, Gasbarrini A, Cammarota G, et\u00a0al. Key determinants of success in fecal microbiota transplantation: From microbiome to clinic. Cell Host Microbe [Internet]. 2023;31(5):712\u201333. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.chom.2023.03.020\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.chom.2023.03.020<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">van Lingen EE, Baunwall SSMD, Lieberknecht SSC, Benech NN, Ianiro GG, Sokol HH, et\u00a0al. Short- and long-term follow-up after fecal microbiota transplantation as treatment for recurrent Clostridioides difficile infection in patients with inflammatory bowel disease. Therap Adv Gastroenterol [Internet]. 2023;16:17562848231156285. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1177\/17562848231156285\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1177\/17562848231156285<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00a0Park S-Y, Seo GS. Fecal Microbiota transplantation: Is it safe? Clin Endosc [Internet]. 2021;54(2):157\u201360. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.5946\/ce.2021.072\">http:\/\/dx.doi.org\/10.5946\/ce.2021.072<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Merrick B, Allen L, Masirah M Zain N, Forbes B, Shawcross DL, Goldenberg SD. Regulation, risk and safety of Faecal Microbiota Transplant. Infect Prev Pract [Internet]. 2020;2(3):100069. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.infpip.2020.100069\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.infpip.2020.100069<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">DeFilipp Z, Bloom PP, Torres Soto M, Mansour MK, Sater MRA, Huntley MH, et\u00a0al. Drug-Resistant\u00a0<em>E. coli<\/em>\u00a0Bacteremia Transmitted by Fecal Microbiota Transplant. N Engl J Med [Internet]. 2019;381(21):2043\u201350. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/nejmoa1910437\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/nejmoa1910437<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baunwall SMD, Lee MM, Eriksen MK, Mullish BH, Marchesi JR, Dahlerup JF, et\u00a0al. Faecal microbiota transplantation for recurrent Clostridioides difficile infection: An updated systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine [Internet]. 2020;29\u201330(100642):100642. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.eclinm.2020.100642\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.eclinm.2020.100642<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Halaweish HF, Boatman S, Staley C. Encapsulated fecal Microbiota transplantation: Development, efficacy, and clinical application. Front Cell Infect Microbiol [Internet]. 2022;12:826114. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.3389\/fcimb.2022.826114\">http:\/\/dx.doi.org\/10.3389\/fcimb.2022.826114<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ramai D, Zakhia K, Fields PJ, Ofosu A, Patel G, Shahnazarian V, et al. Fecal Microbiota transplantation (FMT) with colonoscopy is superior to enema and nasogastric tube while comparable to capsule for the treatment of recurrent Clostridioides difficile infection: A systematic review and Meta-analysis. Dig Dis Sci [Internet]. 2021;66(2):369\u201380. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s10620-020-06185-7\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s10620-020-06185-7<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCune VL, Quraishi MN, Manzoor S, Moran CE, Banavathi K, Steed H, et al. Results from the first English stool bank using faecal microbiota transplant as a medicinal product for the treatment of Clostridioides difficile infection. EClinicalMedicine [Internet]. 2020;20(100301):100301. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.eclinm.2020.100301\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.eclinm.2020.100301<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montalto M, Gallo A, Agnitelli MC, Pellegrino S, Lipari A, Pero E, et\u00a0al. Fecal microbiota transplantation for recurrent\u00a0<em>Clostridioides difficile<\/em>\u00a0infection in frail and very old patients. J Am Geriatr Soc [Internet]. 2023;71(11):3530\u20137. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/jgs.18500\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/jgs.18500<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Li X, Xiao F, Li Y, Hu H, Xiao Y, Xu Q, et\u00a0al. Characteristics and management of children with Clostridioides difficile infection at a tertiary pediatric hospital in China. Braz J Infect Dis [Internet]. 2022;26(4):102380. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.bjid.2022.102380\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.bjid.2022.102380<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stenberg R, Brummer RJ, Nor\u00e9n T. Faecal transplantation in a two-year-old child with therapy-resistant Clostridiodes difficileinfection. Acta Paediatr [Internet]. 2022;111(8):1628\u20139. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/apa.16363\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/apa.16363<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Porcari S, Severino A, Rondinella D, Bibb\u00f2 S, Quaranta G, Masucci L, et al. Fecal microbiota transplantation for recurrent Clostridioides difficile infection in patients with concurrent ulcerative colitis. J Autoimmun [Internet]. 2023;141(103033):103033. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jaut.2023.103033\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jaut.2023.103033<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">N\u00fa\u00f1ez P, Quera R, Von Muhlenbrock C, Concha A, Flores K. Trasplante de microbiota fecal por colonoscop\u00eda en paciente mayor de 65 a\u00f1os con infecci\u00f3n recurrente de Clostridioides difficile: a\u00fan una estrategia subutilizada. Rev Med Chil [Internet]. 2022;150(10):1396\u2013400. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/s0034-98872022001001396\">http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/s0034-98872022001001396<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bibb\u00f2 S, Settanni CR, Porcari S, Bocchino E, Ianiro G, Cammarota G, et al. Fecal Microbiota transplantation: Screening and selection to choose the optimal donor. J Clin Med [Internet]. 2020;9(6):1757. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/jcm9061757\">http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/jcm9061757<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stallmach A, Steube A, Grunert P, Hartmann M, Biehl LM, Vehreschild MJGT. Fecal Microbiota transfer. Dtsch Arztebl Int [Internet]. 2020;117(3):31\u20138. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.3238\/arztebl.2020.0031\">http:\/\/dx.doi.org\/10.3238\/arztebl.2020.0031<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tixier EN, Verheyen E, Luo Y, Grinspan LT, Du CH, Ungaro RC, et al. Systematic review with meta-analysis: Fecal Microbiota transplantation for severe or fulminant Clostridioides difficile. Dig Dis Sci [Internet]. 2022;67(3):978\u201388. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s10620-021-06908-4\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s10620-021-06908-4<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">He R, Li P, Wang J, Cui B, Zhang F, Zhao F. The interplay of gut microbiota between donors and recipients determines the efficacy of fecal microbiota transplantation. Gut Microbes [Internet]. 2022;14(1):2100197. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/19490976.2022.2100197\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/19490976.2022.2100197<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soveral LF, Korczaguin GG, Schmidt PS, Nunes IS, Fernandes C, Z\u00e1rate-Blad\u00e9s CR. Immunological mechanisms of fecal microbiota transplantation in recurrent <em>Clostridioides difficile<\/em> infection. World J Gastroenterol [Internet]. 2022;28(33):4762\u201372. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.3748\/wjg.v28.i33.4762\">http:\/\/dx.doi.org\/10.3748\/wjg.v28.i33.4762<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sandra Milena Rivera Vargas,Instituto Nacional de Salud. Informe de evento Infecciones asociadas a dispositivos (IAD) en UCI [Internet]. 2023. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.ins.gov.co\/buscador-eventos\/Informesdeevento\/IAD%20JUNIO%202023.pdf\">https:\/\/www.ins.gov.co\/buscador-eventos\/Informesdeevento\/IAD%20JUNIO%202023.pdf<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Exitoso trasplante de materia fecal en paciente de clinica de medellin [Internet]. Colombia: CLINICA DE MEDELLIN SAS; 2023. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=IKBOd7J_QzQ\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=IKBOd7J_QzQ<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">O\u00f1ate-Guti\u00e9rrez JM, Segura J, Correa A, Cantor E, Villegas MV. Infecci\u00f3n por Clostridium difficile: descripci\u00f3n de las cepas NAP1\/027 y de otros serotipos en un centro de alta complejidad de Cali, Colombia, 2012-2015. Biomedica [Internet]. 2019;39:63\u201370. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.7705\/biomedica.v39i2.3950\">http:\/\/dx.doi.org\/10.7705\/biomedica.v39i2.3950<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Quera R, Ib\u00e1\u00f1ez P, Simian D, Rivera D, Acu\u00f1a G, Espinoza R. Experiencia del trasplante de microbiota fecal a trav\u00e9s de colonoscop\u00eda en el tratamiento de la infecci\u00f3n por Clostridium difficile recurrente. Rev Med Chil [Internet]. 2018;146(8):823\u201330. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/s0034-98872018000800823\">http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/s0034-98872018000800823<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baunwall SMD, Dahlerup JF, Engberg JH, Erikstrup C, Helms M, Juel MA, et\u00a0al. Danish national guideline for the treatment of<em>Clostridioides difficile<\/em>infection and use of faecal microbiota transplantation (FMT). Scand J Gastroenterol [Internet]. 2021;56(9):1056\u201377. 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