{"id":78137,"date":"2024-08-22T10:53:28","date_gmt":"2024-08-22T08:53:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78137"},"modified":"2024-08-22T10:19:31","modified_gmt":"2024-08-22T08:19:31","slug":"sindrome-de-mirizzi-un-reto-diagnostico-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-mirizzi-un-reto-diagnostico-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Mirizzi un reto diagnostico revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Mirizzi un reto diagnostico revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica <\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Mariano Monge Villarreal<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 629<\/p>\n

Mirizzi syndrome, a diagnostic challenge, bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 629<\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Mariano Monge Villarreal, m\u00e9dico general, investigador independiente, Guanacaste, Costa Rica.<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Tadeana Calvo S\u00e1nchez. m\u00e9dico general, investigadora independiente, Cartago Costa Rica.<\/p>\n

Michelle de los \u00c1ngeles Quir\u00f3s Carballo, m\u00e9dico general investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Yakira Delgado Angulo, m\u00e9dico general investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

DECLARACIONES ETICAS<\/strong><\/p>\n

Participaci\u00f3n de los autores: Todos los autores han participado en la elaboraci\u00f3n del manuscrito y no tienen conflicto de intereses.<\/p>\n

Pautas \u00e9ticas: La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de los seres humanos, elaboradas por el Consejo de Organizaciones internacionales de Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) con colaboraci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

Originalidad del manuscrito: El manuscrito es original y no contiene plagio. No ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n de otra entrevista.<\/p>\n

Permisos: Los autores han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados en el manuscrito.<\/p>\n

Confidencialidad de los pacientes: Se han preservado las identidades de los pacientes involucrados en el estudio.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Mirizzi es una complicaci\u00f3n poco frecuente de la colelitiasis, donde los c\u00e1lculos biliares impactados pueden comprimir el conducto hep\u00e1tico com\u00fan generando obstrucci\u00f3n e inflamaci\u00f3n, presenta desaf\u00edos diagnostico por sus manifestaciones variables que pueden incluir dolor abdominal, ictericia, fiebre, n\u00e1useas, v\u00f3mitos entre otros s\u00edntomas similares a enfermedades de la v\u00eda biliar, el diagnostico se realiza mediante la sospecha cl\u00ednica pruebas de laboratorios y estudios de imagen como el ultrasonido o la colangiopancreatograf\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de McSherry y Csendes pauta el manejo quir\u00fargico mediante colecistectom\u00eda con frecuencia acompa\u00f1ada de la reparaci\u00f3n de estructuras de la v\u00eda biliar, sus complicaciones incluyen fistulas colecistobiliares, colecistoentericas y riesgos asociados a procedimientos invasivos. \u00a0Es de importancia el diagn\u00f3stico temprano para reducir las complicaciones posoperatorias y pronostico.<\/p>\n

Palabras clave <\/strong><\/p>\n

S\u00edndrome de Mirizzi, Calculo biliar, colelitiasis, colecistectom\u00eda, fistula colecistobiliar, colecistoenterica, anastomosis.<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

Mirizzi syndrome is a rare complication of cholelithiasis, where impacted gallstones can compress the common hepatic duct, generating obstruction and inflammation. It presents diagnostic challenges due to its variable manifestations that can include abdominal pain, jaundice, fever, nausea, vomiting, etc. other symptoms similar to bile duct diseases, the diagnosis is made through clinical suspicion, laboratory tests and imaging studies such as ultrasound or endoscopic cholangiopancreatography.<\/p>\n

The McSherry and Csendes classification guides surgical management through cholecystectomy, frequently accompanied by repair of bile duct structures; its complications include cholecystobiliary and cholecystoenteric fistulas and risks associated with invasive procedures. Early diagnosis is important to reduce postoperative complications and prognosis.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Mirizzi syndrome, gallstone, cholelithiasis, cholecystectomy, cholecystobiliary fistula, cholecystoenteric fistula, anastomosis.<\/p>\n

S\u00edndrome de Mirizzi un reto diagnostico revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Mirizzi es una condici\u00f3n poco frecuente que en ciertas situaciones representa cierto grado de dificultad para realizar su diagn\u00f3stico, surge como una complicaci\u00f3n de la colelitiasis cr\u00f3nica donde los litos biliares se quedan impactados en el infund\u00edbulo o saco de Hartmann o bien por migraci\u00f3n al conducto c\u00edstico y a su vez ocasiona compresi\u00f3n extr\u00ednseca del conducto hep\u00e1tico com\u00fan (1).<\/p>\n

Anatom\u00eda ves\u00edcula y v\u00eda biliar<\/strong><\/p>\n

Es un \u00f3rgano en forma de pera constituida por un fondo, cuerpo, cuello e infund\u00edbulo o saco de Hartmann, tiene una longitud de 7-10 cent\u00edmetros y una capacidad de almacenamiento de 30-50ml, sin embargo, en condiciones obstructivas puede dilatarse hasta albergar cerca de 300ml, ubicada en la fosa en la parte inferior del l\u00f3bulo derecho del h\u00edgado, es irrigada por la arteria c\u00edstica que es rama de la arteria hep\u00e1tica derecha y drena a trav\u00e9s de las venas c\u00edsticas que drenan al h\u00edgado o a trav\u00e9s de la vena porta, los ganglios linf\u00e1tico drenan hacia los n\u00f3dulos ubicados en el cuello, los nervios transcurren a lo largo de la arteria c\u00edstica y sus fibras simp\u00e1ticas est\u00e1n dadas por el plexo celiaco mientras que las parasimp\u00e1ticas por el nervio vago (2).<\/p>\n

Los conductos hep\u00e1ticos derecho e izquierdo confluyen en el hep\u00e1tico com\u00fan, el conducto biliar com\u00fan o col\u00e9doco se forma de la confluencia del c\u00edstico y del hep\u00e1tico com\u00fan, el conducto c\u00edstico tiene distintas variaciones anat\u00f3micas en relaci\u00f3n con la altura y sitio de uni\u00f3n por lo que es importante conocerlas para evitar lesiones durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica (2).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

La composici\u00f3n anormal de la bilis precipita la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares, en su gran mayor\u00eda est\u00e1n formados de colesterol, cuando hay un exceso de colesterol en comparaci\u00f3n con fosfol\u00edpidos y \u00e1cidos biliares, las ves\u00edculas de colesterol inestables pueden agruparse en grandes ves\u00edculas de m\u00faltiples capas, donde finalmente se forman cristales de colesterol, aunque tambi\u00e9n y en menor proporci\u00f3n est\u00e1n formados de pigmentos derivados de procesos infecciosos cr\u00f3nicos o estados hemol\u00edticos como el S\u00edndrome de Gilbert, cirrosis alcoh\u00f3lica y fibrosis qu\u00edstica (3).<\/p>\n

Como ya fue mencionado los c\u00e1lculos pueden causar obstrucci\u00f3n del conducto hep\u00e1tico com\u00fan por compresi\u00f3n extr\u00ednseca, ocasionando inflamaci\u00f3n aguda. En algunos casos, esta condici\u00f3n puede volverse cr\u00f3nica y llevar a la erosi\u00f3n y necrosis de las paredes del conducto hep\u00e1tico com\u00fan o del col\u00e9doco. Esto puede resultar en la formaci\u00f3n de f\u00edstulas como la colecistohep\u00e1tica o colecistocoledociana, as\u00ed como en la creaci\u00f3n de adherencias y tejido fibr\u00f3tico en estructuras adyacentes (1).<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Dentro de las patolog\u00edas de la v\u00eda biliar es una condici\u00f3n poco frecuente, la prevalencia var\u00eda de acuerdo con la poblaci\u00f3n y la regi\u00f3n geogr\u00e1fica, esta representa aproximadamente el 0.7% al 1.4% de los casos diagnosticados, la disponibilidad de los datos de incidencia, morbilidad y mortalidad son relativamente limitados ya que dependen de varios factores como la variabilidad de los estudios, complicaciones, diagn\u00f3stico y tratamiento precoz. Las tasas de morbilidad que representan la carga de la enfermedad general var\u00edan entre un 10% y 50% (4).<\/p>\n

Factores de riesgo <\/strong><\/p>\n

Los factores de riesgo implicados en esta condici\u00f3n guardan estrecha relaci\u00f3n con los s\u00edndromes liti\u00e1sicos de la v\u00eda biliar y las condiciones que predisponen a la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares, ver tabla n\u00famero 1 en anexos.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

La presentaci\u00f3n de la enfermedad puede ser asint\u00f3tica en la mayor\u00eda de los pacientes por lo que no se encuentran signos patognom\u00f3nicos del s\u00edndrome de Mirizzi, sin embargo, los casos documentados presentan dolor abdominal localizado en el cuadrante superior derecho o a nivel epig\u00e1strico, el dolor en algunas ocasiones irradia a flancos y regi\u00f3n dorsal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, anorexia, fiebre, orina oscura, ictericia, el signo de Murphy est\u00e1 presente en un 50% de los casos. Otras manifestaciones poco frecuentes son la p\u00e9rdida de peso, masa palpable indurada en cuadrante superior derecho que podr\u00eda levantar la sospecha de c\u00e1ncer de ves\u00edcula y hepatomegalia, Es importante destacar que estas manifestaciones tambi\u00e9n pueden estar presentes en otras condiciones como la colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis y pancreatitis, lo que representa un desaf\u00edo diagn\u00f3stico (5,6).<\/p>\n

Pruebas de laboratorio <\/strong><\/p>\n

Al sospechar de patolog\u00eda biliar y enviar laboratorios estas pueden arrojar hiperbilirrubinemia de predominio conjugado, elevaci\u00f3n de las transaminasas, fosfatasa alcalina, leucocitos, reactantes de fase aguda; prote\u00edna C reactiva y velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n, algunos estudios han demostrado un nivel elevado de CA19-9 que es expresado en varios tipos de c\u00e1ncer, por lo que se debe interpretar con cautela en contexto de enfermedad obstructiva de la v\u00eda biliar, tampoco puede ser usado como tamizaje dada la baja sensibilidad con la enfermedad en estadios tempranos (6,7).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Debido a las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad, el inicio de la evaluaci\u00f3n comienza con pruebas rutinarias para detectar colelitiasis, siendo el ultrasonido abdominal enfocado en el h\u00edgado y la v\u00eda biliar el estudio con una alta especificidad, aproximadamente del 90%. Los hallazgos indicativos del s\u00edndrome de Mirizzi incluyen la dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intrahep\u00e1tica y la presencia de un c\u00e1lculo impactado en el cuello de la ves\u00edcula o una obstrucci\u00f3n en la uni\u00f3n del conducto c\u00edstico con el hep\u00e1tico com\u00fan. Sin embargo, a veces no es posible distinguir el s\u00edndrome de Mirizzi de una obstrucci\u00f3n biliar simple o de invasi\u00f3n metast\u00e1sica \u00fanicamente con estos hallazgos. (5,8,9).<\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada es efectiva para descartar malignidades en la zona del hilio hep\u00e1tico o en el h\u00edgado, pero no mejora significativamente la capacidad diagn\u00f3stica en comparaci\u00f3n con la ecograf\u00eda de las v\u00edas biliares. Por otro lado, la colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica ofrece una alta sensibilidad y permite evaluar la extensi\u00f3n de la inflamaci\u00f3n, facilitando la diferenciaci\u00f3n entre el s\u00edndrome de Mirizzi y otras enfermedades de las v\u00edas biliares ya que puede determinar compresi\u00f3n extr\u00ednseca del conducto hep\u00e1tico com\u00fan y la presencia de fistula. Adem\u00e1s, la secuencia de imagen T2 puede distinguir entre una masa neopl\u00e1sica y una derivada de la inflamaci\u00f3n, una distinci\u00f3n que no es posible mediante el ultrasonido abdominal (1).<\/p>\n

La colangiopancreatograf\u00eda retrograda endosc\u00f3pica es un procedimiento invasivo que permite visualizar las fistulas colecistoentericas o colecistosbiliares a su vez se implementa como medio terap\u00e9utico yta que permite extraer c\u00e1lculos, drenar la bilis, colocar stents e identificar las variaciones anat\u00f3micas del \u00e1rbol biliar y tri\u00e1ngulo de Calot previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Aunque ofrece beneficios terap\u00e9uticos significativos tambi\u00e9n tiene riesgos como infecci\u00f3n, perforaci\u00f3n, hemorragia, migraci\u00f3n de litos y da\u00f1o de estructuras adyacentes (10).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El primer sistema de clasificaci\u00f3n fue propuesto por Corlette en 1975 clasificada en dos tipos en relaci\u00f3n con el grado de fistulas colecistobiliares, m\u00e1s adelante McSherry en 1982 amplio el sistema de clasificaci\u00f3n bas\u00e1ndose en los hallazgos encontrados en la colengiopancreatografia retrograda endosc\u00f3pica, el tipo I cuando hay compresi\u00f3n externa del conducto biliar por lito impactado en el cuello de la ves\u00edcula y el tipo II en presencia de fistula colecistobiliar (11,12).<\/p>\n

Ese mismo a\u00f1o Csendes et al. Ampliaron la clasificaci\u00f3n de McSherry donde la tipo I no sufri\u00f3 cambios, tipo II fistula que compromete 1 tercio de la pared del conducto biliar, tipo III fistula que compromete hasta 2 tercios de la pared del conducto y el tipo IV representa la destrucci\u00f3n completa del conducto biliar y fusi\u00f3n de sus paredes con la ves\u00edcula biliar. En 2008 Csendes y Beltran complementaron agregando a la clasificaci\u00f3n el tipo Va fistula colecistoenterica no complicada y la Vb fistula conlecistoenterica complicada con \u00edleo biliar (11,12).<\/p>\n