{"id":78143,"date":"2024-08-22T11:13:50","date_gmt":"2024-08-22T09:13:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78143"},"modified":"2024-08-26T09:19:17","modified_gmt":"2024-08-26T07:19:17","slug":"deteccion-temprana-del-carcinoma-basocelular-en-adultos-en-atencion-primaria-de-la-salud-durante-el-periodo-2017-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/deteccion-temprana-del-carcinoma-basocelular-en-adultos-en-atencion-primaria-de-la-salud-durante-el-periodo-2017-2021\/","title":{"rendered":"Detecci\u00f3n temprana del carcinoma basocelular en adultos, en atenci\u00f3n primaria de la salud, durante el per\u00edodo 2017-2021"},"content":{"rendered":"

Detecci\u00f3n temprana del carcinoma basocelular en adultos, en atenci\u00f3n primaria de la salud, durante el per\u00edodo 2017-2021<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sofia Angelica Albertazzi Pinto<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 631<\/p>\n

Early Detection of Basal Cell Carcinoma in Adults in Primary Health Care, during the Period 2017-2021<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 631<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong><\/p>\n

Dra. Sofia Angelica Albertazzi Pinto.<\/p>\n

CCSS, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0007-7930-1170<\/a><\/p>\n

Autoras colaboradoras:<\/strong><\/p>\n

Dra. Steicy Jouseph Esquivel Bola\u00f1os.<\/p>\n

M\u00e9dica general, investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Adriana Carolina S\u00e1enz Rojas.<\/p>\n

M\u00e9dica general, investigadora independiente, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Introducci\u00f3n. El carcinoma basocelular (CBC) es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en el ser humano y su incidencia global anual est\u00e1 aumentando de forma alarmante. Por ello, el objetivo de esta investigaci\u00f3n se centra en el dise\u00f1o de una herramienta que asista al m\u00e9dico general en la promoci\u00f3n, identificaci\u00f3n del riesgo y detecci\u00f3n temprana del c\u00e1ncer de piel, con \u00e9nfasis en CBC. Materiales y m\u00e9todos. Se realiza un metaan\u00e1lisis bajo el modelo estad\u00edstico de efectos fijos, que corresponde a un estudio observacional, anal\u00edtico y retrospectivo. Se localiza un total de 19 900 art\u00edculos y se seleccionan 47 art\u00edculos a texto completo. Se estima un tama\u00f1o del efecto resumen, despu\u00e9s de combinar los resultados individuales de cada estudio de casos y controles seleccionado, bajo un an\u00e1lisis estad\u00edstico v\u00e1lido. Resultados. Todos los factores estudiados incluidos en el an\u00e1lisis estad\u00edstico duplicaron el riesgo de CBC y fueron estad\u00edsticamente significativos. Conclusiones. Entre los factores que incrementan el riesgo de CBC se destacan la asociaci\u00f3n con los fototipos I y II de Fitzpatrick y la exposici\u00f3n a RUV.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

C\u00e1ncer de piel, c\u00e1ncer cut\u00e1neo tipo no melanoma, carcinoma queratinoc\u00edtico, carcinoma basocelular.<\/p>\n

Summary:<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/em><\/strong> Basal cell carcinoma (BCC) is the most common cancer in humans, and its global annual incidence is increasing alarmingly. <\/em>Therefore, the objective of this research is to design a tool that assists general practitioners in promoting, identifying risk, and early detection of skin cancer, with an emphasis on BCC. <\/em>Materials and Methods:<\/em><\/strong> A meta-analysis is conducted using a fixed-effects statistical model, corresponding to an observational, analytical, and retrospective study. A total of 19,900 articles are located, and 47 full-text articles are selected. The summary effect size is estimated after combining the individual results of each selected case-control study, using a valid statistical analysis. <\/em>Results:<\/em><\/strong> All factors studied included in the statistical analysis doubled the risk of BCC and were statistically significant. <\/em>Conclusions:<\/em><\/strong> Among the factors increasing the risk of BCC are the association with Fitzpatrick phototypes I and II and exposure to UV radiation.<\/em><\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Skin cancer, non-melanoma skin cancer, keratinocytic carcinoma, basal cell carcinoma.<\/em><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El carcinoma basocelular (CBC) es un tumor que se localiza, en su gran mayor\u00eda, en la cara y el cuello de adultos y adultos mayores de piel clara (fototipos I y II de Fitzpatrick), especialmente en aquellos con antecedentes de exposici\u00f3n solar excesiva (1)(2); sin embargo, pueden ocurrir en la piel no expuesta al sol. El CBC es generalmente un proceso solitario, pero debido al grado de da\u00f1o solar que est\u00e1 presente en algunas personas, no son infrecuentes m\u00faltiples lesiones separadas (2).<\/p>\n

El CBC es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en el ser humano, su incidencia global est\u00e1 aumentando alrededor de un 3-10% al a\u00f1o, y su presentaci\u00f3n en personas menores de 50 a\u00f1os tambi\u00e9n va en aumento. Adem\u00e1s, cabe mencionar que, aunque el CBC sigue siendo m\u00e1s frecuente en hombres mayores de 60 a\u00f1os, la diferencia porcentual en la frecuencia entre casos de hombres y de mujeres es cada vez menor (1).<\/p>\n

En Costa Rica, la poblaci\u00f3n con mayor cantidad de atenciones relacionadas con CBC entre el a\u00f1o 2017 y el 2021, a nivel de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), se ubica entre los 50 y 94 a\u00f1os, lo cual concuerda con la presentaci\u00f3n a nivel internacional. Por otro lado, las provincias que presentan una mayor cantidad de consultas por CBC son San Jos\u00e9 y Alajuela. A nivel nacional, los cantones con m\u00e1s cantidad de consultas por CBC corresponden a San Jos\u00e9, Alajuela y V\u00e1zquez de Coronado (3).<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas m\u00e1s comunes del CBC son la translucidez, la ulceraci\u00f3n, las telangiectasias y la presencia de un borde enrollado. Sin embargo, las caracter\u00edsticas pueden variar seg\u00fan los distintos subtipos cl\u00ednicos, que incluyen los CBC nodulares, pigmentados, superficiales, morfeiformes (esclerosantes, infiltrativos) y el fibroepitelioma de Pinkus (FEP), entre otros (1).<\/p>\n

A menudo se sospecha de CBC en funci\u00f3n de la apariencia cl\u00ednica, y la presencia de cualquier lesi\u00f3n que no cicatrice debe hacer sospechar sobre la existencia de un c\u00e1ncer de piel, pero la evaluaci\u00f3n y el tratamiento finales requieren de una biopsia para probar el diagn\u00f3stico, adem\u00e1s de que el manejo depende directamente del patr\u00f3n de crecimiento histol\u00f3gico observado (2).<\/p>\n

Es importante mencionar que, a pesar de que el CBC muy rara vez ocasiona met\u00e1stasis, para aquellos casos en los que sucede, la media de supervivencia sin tratamiento es de 8 a 10 meses desde el momento del diagn\u00f3stico (1), y en los casos en los que el CBC no metastatiza, de igual manera puede resultar en destrucci\u00f3n local de piel, tejido celular subcut\u00e1neo, cart\u00edlago o hueso. Lo anterior ocasiona un considerable deterioro en la calidad de vida de las personas laboralmente activas, con una repercusi\u00f3n socioecon\u00f3mica negativa, a lo que se suma el costo elevado de su tratamiento.<\/p>\n

Por otro lado, se calcula que menos del 20% de los estudiantes de la carrera de Medicina recibe formaci\u00f3n adecuada para la exploraci\u00f3n del c\u00e1ncer cut\u00e1neo, por lo que es importante crear programas para educar a los m\u00e9dicos generales, con el fin de aumentar sus habilidades diagn\u00f3sticas, tanto relacionadas con el CBC, como con el carcinoma escamocelular (CEC) y el melanoma (5).<\/p>\n

Debido a lo anterior, y aunado al considerable aumento en los casos de c\u00e1ncer de piel, se establece la relevancia de la detecci\u00f3n temprana del c\u00e1ncer de piel, tanto CBC, como CEC y melanoma; adem\u00e1s de la necesidad de reforzar el conocimiento del personal de salud sobre los factores de riesgo asociados, con el fin de contribuir a generar evidencia que permita realizar intervenciones oportunas mediante la promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n desde la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/h2>\n

El objetivo de este estudio se plante\u00f3 en torno a la estimaci\u00f3n del tama\u00f1o del efecto resumen, despu\u00e9s de combinar los resultados individuales de los estudios seleccionados, bajo un an\u00e1lisis suficientemente v\u00e1lido, para dise\u00f1ar una herramienta que asista al m\u00e9dico general en la detecci\u00f3n temprana del c\u00e1ncer de piel, con \u00e9nfasis en CBC.<\/p>\n

El estudio corresponde a un metaan\u00e1lisis, observacional, anal\u00edtico y de car\u00e1cter retrospectivo, mediante el an\u00e1lisis estad\u00edstico de efectos fijos. Se basa en un enfoque mixto, en el cual se integran sistem\u00e1ticamente los enfoques tanto cualitativo como cuantitativo (6). Para completarlo, se desarrolla una herramienta para la detecci\u00f3n temprana, mediante recolecci\u00f3n de datos.<\/p>\n

Se localiza un total de 19 900 art\u00edculos, que ata\u00f1en a la poblaci\u00f3n total, de la cual se seleccionan 47 art\u00edculos a texto completo. Los criterios de inclusi\u00f3n comprenden literatura y art\u00edculos cient\u00edficos que involucran a hombres y mujeres, mayores de edad, con sospecha o diagn\u00f3stico de CBC; publicados en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s; relevantes y obtenidos de bases de datos confiables. Mientras que los criterios de exclusi\u00f3n abarcan literatura y art\u00edculos cient\u00edficos que implican a hombres y mujeres, de cualquier edad, sin sospecha o diagn\u00f3stico de CBC; publicados en un idioma diferente al espa\u00f1ol o al ingl\u00e9s; irrelevantes o cuyo origen no se encuentra asociado a bases de datos confiables.<\/p>\n

Se extraen datos de OR, IC al 95 %, muestra poblacional de cada estudio, a\u00f1o y autor. Para cada art\u00edculo se calcula la media, desviaci\u00f3n est\u00e1ndar, varianza y peso, adem\u00e1s de la Q de Cochran para valorar la presencia de heterogeneidad. Finalmente, se calcula el efecto resumen para cada una de las variables contempladas. Con los datos finales se toman los valores de OR de los factores realizados para dise\u00f1ar una escala que mide el riesgo de presentar CBC.<\/p>\n

Las limitaciones de este metaan\u00e1lisis son las propias de su dise\u00f1o, como su car\u00e1cter retrospectivo, p\u00e9rdida de aleatoriedad, adem\u00e1s de los sesgos de publicaci\u00f3n, localizaci\u00f3n e idioma. Otra limitante es el efecto de la pandemia Covid-19, que impide la aplicaci\u00f3n de un dise\u00f1o diferente al seleccionado.<\/p>\n

En cuanto a las variables del estudio, se tiene que la variable dependiente o de desenlace corresponde a \u201ccarcinoma basocelular\u201d, y las variables secundarias corresponden a \u201cedad\u201d (adultos mayores de 18 a\u00f1os), \u201csexo\u201d (hombres y mujeres), \u201ctipo de piel\u201d (fototipos de Fitzpatrick), \u201cexposici\u00f3n cr\u00f3nica a radiaciones ultravioleta\u201d (RUV), \u201cexposici\u00f3n a RUV durante la ni\u00f1ez\u201d, y \u201cantecedentes heredofamiliares y personales de c\u00e1ncer de piel\u201d. Las variables secundarias se describen en la tabla de operacionalizaci\u00f3n, ver Tabla # 1. Operacionalizaci\u00f3n de variables secundarias (en Anexos, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Las fuentes de informaci\u00f3n primaria que aportaron a la investigaci\u00f3n fueron, espec\u00edficamente, entrevistas virtuales que se realizaron a m\u00e9dicos generales. No hubo fuentes de informaci\u00f3n secundaria y las fuentes de informaci\u00f3n terciaria corresponden a la extracci\u00f3n de la informaci\u00f3n que provino de fuentes nacionales e internacionales.<\/p>\n

En el caso de las fuentes de informaci\u00f3n nacional, destacan la biblioteca de la Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE), Centro de Informaci\u00f3n y Documentaci\u00f3n Fernando Flores Banuet (CID); adem\u00e1s del repositorio de la Universidad de Costa Rica (UCR), Sistema de Bibliotecas, Documentaci\u00f3n e Informaci\u00f3n (SIBDI); el repositorio de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS); la revista Acta M\u00e9dica Costarricense (ACM), la Revista M\u00e9dica Sinergia (RMS) y la Revista M\u00e9dica de Costa Rica y Centroam\u00e9rica.<\/p>\n

En lo que respecta a las fuentes de informaci\u00f3n internacional, se acudi\u00f3 a literatura de consulta imperdible para la especialidad de dermatolog\u00eda, adem\u00e1s de Medline, Scielo, Springer, ScienceDirect, BMJ, European Academy of Dermatology and Venereology, European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato-Oncology (EADO), European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), German Society of Dermatology, British Association of Dermatologists, The Primary Care Dermatology Society, Australasian College of Dermatologists y New Zealand Dermatological Society.<\/em><\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

En primer lugar, el efecto resumen de la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a RUV mostr\u00f3 un aumento en el riesgo de desarrollar CBC de 3 veces m\u00e1s, en comparaci\u00f3n con la no exposici\u00f3n cr\u00f3nica a RUV, OR: 2.51; IC 95 % 1.27-4.07 (p \u02c2 0.05). Ver Tabla # 2. y Gr\u00e1fico # 1. Estimaci\u00f3n del efecto resumen de la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a RUV, como factor asociado a la presencia de carcinoma basocelular (en Anexos, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Asimismo, el efecto resumen de la exposici\u00f3n a RUV antes de los 20 a\u00f1os determin\u00f3 un aumento en el riesgo de presentar CBC de 4 veces m\u00e1s, en comparaci\u00f3n con la ausencia de exposici\u00f3n a RUV antes de los 20 a\u00f1os, OR: 3.5; IC 95 % 1.44-8.11 (p \u02c2 0.05). Ver Tabla # 3. y Gr\u00e1fico # 2. Estimaci\u00f3n del efecto resumen de la exposici\u00f3n a RUV antes de los 20 a\u00f1os, como factor asociado a la presencia de carcinoma basocelular (en Anexos, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Por otro lado, el efecto resumen de los antecedentes heredofamiliares de c\u00e1ncer de piel demostr\u00f3 un incremento en el riesgo de 8 veces m\u00e1s, en comparaci\u00f3n con la ausencia de antecedentes heredofamiliares de c\u00e1ncer de piel, OR: 7.5; IC 95 % 3.37-13.21 (p \u02c2 0.05). Ver Tabla # 4. y Gr\u00e1fico # 3. Estimaci\u00f3n del efecto resumen de los antecedentes heredofamiliares de c\u00e1ncer de piel, como factor asociado a la presencia de carcinoma basocelular (en Anexos, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Finalmente, los fototipos I-II de Fitzpatrick evidenciaron un efecto resumen de 14 veces m\u00e1s riesgo de desarrollar CBC, en comparaci\u00f3n con los dem\u00e1s fototipos, OR: 13.7; IC 95 % 3.22-26.38 (p \u02c2 0.05). Ver Tabla # 5. y Gr\u00e1fico # 4. Estimaci\u00f3n del efecto resumen de los fototipos I-II de Fitzpatrick, como factor asociado a la presencia de carcinoma basocelular (en Anexos, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Herramienta<\/h2>\n

Con respecto a la herramienta para la detecci\u00f3n temprana de c\u00e1ncer de piel en adultos, se dise\u00f1\u00f3 un cuestionario para el c\u00e1lculo del riesgo, as\u00ed como tres flujogramas para la identificaci\u00f3n de las lesiones sospechosas, sus pautas de referencia y educaci\u00f3n al paciente.<\/p>\n

Estratificaci\u00f3n del riesgo<\/h2>\n

La primera secci\u00f3n corresponde a la estratificaci\u00f3n o escala de riesgo de c\u00e1ncer de piel, donde se establece el riesgo del paciente mediante una serie de preguntas que el m\u00e9dico contesta con los datos obtenidos, y as\u00ed se determina el riesgo como bajo, moderado o alto (sin embargo, debido al tama\u00f1o del presente estudio, podr\u00e1 clasificarse solamente como bajo o alto).<\/p>\n

En el cuestionario que recopila la informaci\u00f3n del paciente, cada uno de los \u00edtems con mayor puntaje fue ponderado de acuerdo con el valor del OR del factor de riesgo que representa, tomando el valor del efecto final, seg\u00fan los resultados obtenidos en el metaan\u00e1lisis. Los \u00edtems de menor puntaje corresponden a hallazgos de tipo observacional.<\/p>\n

Los factores de riesgo incluidos son: fototipos de Fitzpatrick I-II; exposici\u00f3n cr\u00f3nica a RUV; antecedentes heredofamiliares y\/o personales patol\u00f3gicos de c\u00e1ncer de piel; color natural de cabello rubio o rojo \/ color de ojos azul o verde; > 20 queratosis act\u00ednicas \/ > 100 nevos (> 10 at\u00edpicos); antecedentes de radioterapia; inmunosupresi\u00f3n \/ trasplante de \u00f3rganos s\u00f3lidos \/ medicamentos fotosensibilizantes; s\u00edndromes gen\u00e9ticos; exposici\u00f3n a ars\u00e9nico, alquitr\u00e1n, sustancias del petr\u00f3leo o psoralenos; y edad > 40 a\u00f1os. De los factores de riesgo m\u00e1s elevado se obtuvo la informaci\u00f3n de su raz\u00f3n de momios (RM) del resultado final del metaan\u00e1lisis con su OR de efecto, y con IC al 95 %.<\/p>\n

Todos los \u00edtems presentan un valor de 1 punto, excepto los \u00edtems de fototipos de Fitzpatrick I-II; antecedentes heredofamiliares y\/o personales patol\u00f3gicos de c\u00e1ncer de piel; y la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a RUV, los cuales tienen un valor de 2 puntos, ya que corresponden a los factores de riesgo que presentan los OR m\u00e1s altos con IC al 95 %. Ver Tabla # 6. (en Anexos, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Examen cl\u00ednico de lesiones sospechosas<\/h2>\n

La segunda secci\u00f3n de la herramienta corresponde al examen cl\u00ednico, el cual complementa la clasificaci\u00f3n del riesgo al examinar y clasificar las lesiones seg\u00fan la sospecha que arrojen, despu\u00e9s de haber considerado los diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/p>\n

En cuanto a la interpretaci\u00f3n del flujograma de examen cl\u00ednico, el m\u00e9dico general debe preguntarse c\u00f3mo es la morfolog\u00eda de la lesi\u00f3n: si es un n\u00f3dulo, una p\u00e1pula, un quiste, una placa o una m\u00e1cula. Adem\u00e1s, debe examinar su superficie y definir si se trata de una lesi\u00f3n escamosa o con costra, erosionada o ulcerada. Si la lesi\u00f3n presenta costra o escamas, el m\u00e9dico debe removerlas con un hisopo con alcohol y verificar si sangra. En el caso de que sangre, esto la hace sugestiva de CEC, sobre todo si existe ulceraci\u00f3n subyacente. Si, por el contrario, la lesi\u00f3n estuviera erosionada o ulcerada, en vez de escamosa o con costra, es importante definir si existe umbilicaci\u00f3n central con un borde enrollado, lo cual orientar\u00eda al m\u00e9dico hacia la sospecha de CBC.<\/p>\n

Posterior al examen de la morfolog\u00eda y la superficie de la lesi\u00f3n, conviene palpar la textura superficial de la misma, para confirmar si es suave, rugosa o filiforme. En caso de que la lesi\u00f3n sea indurada, el m\u00e9dico deber\u00e1 estirar la piel para estimar el grado de afectaci\u00f3n. Podr\u00eda detectar una extensi\u00f3n sutil (un engrosamiento o cambio de textura) hacia los tejidos circundantes, lo que lo dirigir\u00eda, especialmente, hacia la sospecha de CBC.<\/p>\n

Asimismo, el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n debe tenerse en cuenta, ya que si esta mide \u2265 5 mm es una lesi\u00f3n con un potencial de alto riesgo. Igualmente, debe definirse su ubicaci\u00f3n, ya que, si la lesi\u00f3n se encuentra en el centro del rostro o en las orejas, tambi\u00e9n la clasifica con un potencial de alto riesgo, siempre teniendo en cuenta el resto de las caracter\u00edsticas que hay que evaluar en ella.<\/p>\n

Por otra parte, el m\u00e9dico debe preguntarse si se enfrenta a una lesi\u00f3n cuyos bordes son bien definidos o no. Si la lesi\u00f3n tiene bordes definidos y es hipomelan\u00f3tica, sim\u00e9trica y nodular, ser\u00e1 necesario aplicarle la regla EFG, que significa \u201celevada, firme y en crecimiento\u201d. Si cumple con los criterios, esto apuntar\u00eda a la sospecha de melanoma nodular o amelan\u00f3tico. De igual forma, deben tenerse en cuenta las otras caracter\u00edsticas que conforman la evaluaci\u00f3n, pues podr\u00eda tratarse de un CEC o un CBC.<\/p>\n

Si la lesi\u00f3n no tiene bordes definidos, hay que aplicarle la regla ABCD(E): A (de asimetr\u00eda), B (de bordes irregulares), C (de color no homog\u00e9neo), D (de di\u00e1metro de \u2265 5 mm) y E (de evoluci\u00f3n), que indica cambio cronol\u00f3gico r\u00e1pido de tama\u00f1o, forma, superficie, color o sensaci\u00f3n. Si la lesi\u00f3n cumple con 2 de los 5 criterios anteriores, es sugestiva de melanoma. Tambi\u00e9n debe aplic\u00e1rsele la lista de verificaci\u00f3n de 7 puntos de Glasgow, que se basa en 7 caracter\u00edsticas que se observan con mayor frecuencia en los melanomas que en los no melanomas. Hay 3 signos mayores: cambio de tama\u00f1o, forma o color; y 4 signos menores: inflamaci\u00f3n, sangrado o formaci\u00f3n de costras, cambio de sensibilidad y un di\u00e1metro 7 o m\u00e1s mm. Si una lesi\u00f3n tiene una puntuaci\u00f3n de \u2265 3 o si est\u00e1 presente un signo mayor, es sugestiva de melanoma. Adem\u00e1s, hay que tener en mente el signo del patito feo, que es un an\u00e1lisis comparativo que busca la lesi\u00f3n que no es como las dem\u00e1s en el mismo paciente. Si la lesi\u00f3n cumple con los criterios, es sugestiva de melanoma (7)(8).<\/p>\n

Asimismo, es importante que el m\u00e9dico eval\u00fae el color de la lesi\u00f3n. Si esta es pigmentada, le debe aplicar la misma regla ABCD(E), la lista de verificaci\u00f3n de 7 puntos de Glasgow y el signo del patito feo, para orientar la sospecha hacia melanoma o desviarla y continuar la b\u00fasqueda de caracter\u00edsticas que ayuden a su identificaci\u00f3n. En caso de que la lesi\u00f3n no cumpla con los criterios, sea pigmentada o no, es imprescindible que el m\u00e9dico identifique si la lesi\u00f3n es eritematosa. En caso de que la lesi\u00f3n sea eritematosa, es \u00fatil saber si adem\u00e1s es dolorosa a la palpaci\u00f3n, lo que la har\u00eda sugestiva de CEC. Si la lesi\u00f3n no es dolorosa a la palpaci\u00f3n y\/o no se presenta con eritema, ser\u00e1 necesario determinar si es telangiect\u00e1sica y transl\u00facida, lo que orientar\u00eda la sospecha hacia un CBC. Si la lesi\u00f3n no es telangiect\u00e1sica (al menos al ojo humano), y tiene apariencia de cicatriz, ser\u00eda sugestiva de CBC morfeiforme o melanoma desmopl\u00e1sico.<\/p>\n

De cualquier forma, el entrenamiento del ojo cl\u00ednico para la detecci\u00f3n de lesiones sospechosas puede fortalecerse, tanto por medio de la aplicaci\u00f3n frecuente en consulta de este flujograma, como por medio de la visualizaci\u00f3n continua de im\u00e1genes fotogr\u00e1ficas de los diferentes tipos de c\u00e1ncer de piel y de sus diagn\u00f3sticos diferenciales, en bancos de im\u00e1genes que provengan de fuentes confiables.<\/p>\n

Ver Figura # 1. Flujograma de examen cl\u00ednico de la lesi\u00f3n sospechosa (en Anexos, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Pautas de referencia m\u00e9dica<\/h2>\n

La tercera secci\u00f3n de la herramienta corresponde a la referencia m\u00e9dica, donde el m\u00e9dico deber\u00e1 tomar la decisi\u00f3n del curso de acci\u00f3n, con la ayuda de las recomendaciones que la aplicaci\u00f3n desplegar\u00eda, seg\u00fan sea el caso que se sospeche.<\/p>\n

Si el m\u00e9dico ha establecido la sospecha de melanoma o CEC, deber\u00e1 realizar la referencia dermatol\u00f3gica de car\u00e1cter urgente, en un m\u00e1ximo de 2 semanas. Lo mismo suceder\u00e1 en el supuesto de que el diagn\u00f3stico sea incierto y exista la posibilidad de que se trate de un melanoma o CEC.<\/p>\n

Si se identifican QA en pacientes inmunosupresos, lesiones m\u00faltiples, o si se desarrollan se\u00f1ales de alerta durante la observaci\u00f3n, tambi\u00e9n es necesario realizar una referencia dermatol\u00f3gica con un plazo m\u00e1ximo de 2 semanas, de car\u00e1cter urgente.<\/p>\n

En el caso de que el m\u00e9dico sospeche un CBC en el cual un retraso podr\u00eda tener un impacto significativo en el pron\u00f3stico del paciente, tambi\u00e9n deber\u00e1 referirlo de car\u00e1cter urgente. Solamente si la sospecha de CBC no implica el que un retraso pudiera tener un impacto significativo en el pron\u00f3stico, deber\u00e1 derivarse de rutina a dermatolog\u00eda.<\/p>\n

Ver Figura # 2. Flujograma de examen cl\u00ednico de la lesi\u00f3n sospechosa (en Anexos, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Educaci\u00f3n para la prevenci\u00f3n<\/h2>\n

La \u00faltima y cuarta secci\u00f3n se refiere a la educaci\u00f3n que el m\u00e9dico debe proporcionarle al paciente, en miras de reducir los factores de riesgo modificables que incrementan sus probabilidades de padecer c\u00e1ncer de piel.<\/p>\n

El m\u00e9dico debe recomendarle al paciente una dieta saludable, con frutas y vegetales de diversos colores, adem\u00e1s de evitar la comida r\u00e1pida alta en grasas saturadas y az\u00facar.<\/p>\n

En cuanto a la vestimenta, la recomendaci\u00f3n apunta al uso de sombreros de ala ancha, los cuales algunos incluso traen orejeras (para diferentes actividades), adem\u00e1s de prendas de manga larga, pantalones largos, polainas de cuello, mangas y guantes para brazos y manos, anteojos con protecci\u00f3n solar, entre otros.<\/p>\n

Con respecto a la protecci\u00f3n solar, el m\u00e9dico deber\u00e1 recomendar protectores solares con factor de protecci\u00f3n \u2265 50 y cuyo espectro abarque UVA y UVB. Las indicaciones deben ser claras en cuanto a la distribuci\u00f3n del producto, el cual debe aplicarse 15-30 minutos antes de salir, y deber\u00e1 indicar su reaplicaci\u00f3n cada 2 horas, despu\u00e9s de nadar o sudar profusamente.<\/p>\n

Un aspecto que el m\u00e9dico no debe dejar de mencionar es la necesidad de evitar, en la medida de lo posible, la exposici\u00f3n a RUV entre las 9 am y las 4 pm. Deber\u00e1 recomendarle al paciente buscar la sombra siempre que sea posible y realizarse autoex\u00e1menes de piel peri\u00f3dicos, adem\u00e1s de no permitir que la piel se queme, no utilizar c\u00e1maras de bronceado y no fumar tabaco.<\/p>\n

Ver Figura # 3. Flujograma de prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel (en Anexos, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

En concreto, los resultados revelaron que el efecto resumen de la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a RUV mostr\u00f3 un aumento en el riesgo de desarrollar CBC de 3 veces m\u00e1s, en comparaci\u00f3n con la no exposici\u00f3n cr\u00f3nica a RUV, OR: 2.51; IC 95 % 1.27-4.07 (p \u02c2 0.05). Asimismo, el efecto resumen de la exposici\u00f3n a RUV antes de los 20 a\u00f1os determin\u00f3 un aumento en el riesgo de presentar CBC de 4 veces m\u00e1s, en comparaci\u00f3n con la ausencia de exposici\u00f3n a RUV antes de los 20 a\u00f1os, OR: 3.5; IC 95 % 1.44-8.11 (p \u02c2 0.05). Por otro lado, el efecto resumen de los antecedentes heredofamiliares de c\u00e1ncer de piel demostr\u00f3 un incremento en el riesgo de 8 veces m\u00e1s, en comparaci\u00f3n con la ausencia de antecedentes heredofamiliares de c\u00e1ncer de piel, OR: 7.5; IC 95 % 3.37-13.21 (p \u02c2 0.05). Con respecto al fototipo de Fitzpatrick, espec\u00edficamente los fototipos I-II evidenciaron un efecto resumen de 14 veces m\u00e1s riesgo de desarrollar CBC, en comparaci\u00f3n con los dem\u00e1s fototipos, OR: 13.7; IC 95 % 3.22-26.38 (p \u02c2 0.05), lo que lo convierte en el factor asociado que representa mayor riesgo.<\/p>\n

En el presente metaan\u00e1lisis se revis\u00f3 la evidencia publicada sobre el CBC, procedente tanto de estudios de casos y controles como de estudios observacionales. Los resultados obtenidos a partir de la s\u00edntesis cuantitativa con metaan\u00e1lisis sugieren que entre los factores modificables asociados a esta patolog\u00eda destaca la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a RUV. En cuanto a los factores no modificables, sobresalen los fototipos de Fitzpatrick I y II, poblaci\u00f3n a la que se puede denominar como \u201cde alto riesgo\u201d para el desarrollo de CBC.<\/p>\n

Todos los factores estudiados incluidos en el an\u00e1lisis estad\u00edstico duplicaron el riesgo de CBC y fueron estad\u00edsticamente significativos. En t\u00e9rminos generales, se observ\u00f3 que los hallazgos son consistentes en las cohortes de pacientes incluidos en la mayor\u00eda de casos. Cabe mencionar que los resultados del incremento del riesgo asociado a la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a RUV se encuentran en consonancia con los resultados obtenidos en trabajos previos en los que se han utilizado criterios de an\u00e1lisis m\u00e1s restrictivos, as\u00ed como con los resultados de estudios que no fueron incluidos en la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica por no cumplir con los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n

Debe se\u00f1alarse que, como en todo metaan\u00e1lisis, las inferencias que puedan hacerse de los resultados presentados dependen de la elecci\u00f3n de las fuentes de informaci\u00f3n y de los modelos empleados para combinar los diferentes estudios. En este sentido, se decidi\u00f3 incluir la evidencia de los estudios observacionales asumiendo que un estudio observacional de gran tama\u00f1o puede facilitar informaci\u00f3n relevante, a pesar de que ello pudiera introducir cierta heterogeneidad en los resultados. Sin embargo, en este trabajo, la direcci\u00f3n y la magnitud de los riesgos asociados a la presencia de CBC fueron consistentes.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

La relevancia del presente estudio radica en el aporte de una herramienta sencilla y f\u00e1cil de aplicar por el m\u00e9dico general en la consulta de atenci\u00f3n primaria, capaz de filtrar aquellos pacientes que requieran ser referidos de modo urgente. Es importante mencionar que es necesario que se lleven a cabo estudios m\u00e1s profundos, que produzcan resultados m\u00e1s amplios, para una mejor clasificaci\u00f3n del riesgo. Adem\u00e1s, la implementaci\u00f3n de una aplicaci\u00f3n para tel\u00e9fonos inteligentes es una tarea que la autora manifiesta como pendiente.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h3>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n

Fuentes citadas<\/h3>\n
    \n
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    Detecci\u00f3n temprana del carcinoma basocelular en adultos, en atenci\u00f3n primaria de la salud, durante el per\u00edodo 2017-2021 Autora principal: Sofia Angelica Albertazzi Pinto Vol. XIX; n\u00ba 16; 631<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126,176],"tags":[],"class_list":["post-78143","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-oncologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDetecci\u00f3n temprana del carcinoma basocelular en adultos, en atenci\u00f3n primaria de la salud, durante el per\u00edodo 2017-2021<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Detecci\u00f3n temprana del carcinoma basocelular en adultos, en atenci\u00f3n primaria de la salud, durante el per\u00edodo 2017-2021 Autora principal: Sofia 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