{"id":78146,"date":"2024-08-22T11:23:56","date_gmt":"2024-08-22T09:23:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78146"},"modified":"2024-08-22T10:41:25","modified_gmt":"2024-08-22T08:41:25","slug":"monitoreo-continuo-de-glucosa-una-nueva-etapa-en-el-control-metabolico-en-diabetes-gestacional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/monitoreo-continuo-de-glucosa-una-nueva-etapa-en-el-control-metabolico-en-diabetes-gestacional\/","title":{"rendered":"Monitoreo continuo de glucosa: una nueva etapa en el control metab\u00f3lico en diabetes gestacional"},"content":{"rendered":"

Monitoreo continuo de glucosa: una nueva etapa en el control metab\u00f3lico en diabetes gestacional<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Igor Dlujnewsky Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 632<\/p>\n

Continuous glucose monitoring: a new stage in metabolic control in gestational diabetes<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 632<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Igor Dlujnewsky Hern\u00e1ndez (1), Nilqger Garc\u00eda Quiroz (2), Jorge Ulloa Labr\u00edn (3), Nicol\u00e1s Ulloa Bustamante (4), Luis Mata Mata (5), Wladimir Korchoff Michelli (6).<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico especialista en Medicina Interna, Post grado en Obesidad y Sobrepeso, Postgrado en tratamiento de diabetes, M\u00e1ster en Gerencia en Salud, M\u00e1ster en Direcci\u00f3n de Cl\u00ednicas y Hospitales. Policl\u00ednico de diabetes en Hospital de Linares \u2013 Chile. Universidad Aut\u00f3noma de Chile.<\/li>\n<\/ol>\n

    ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2105-9573<\/a><\/p>\n

      \n
    1. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda. M\u00e1ster en Dolor y Cuidados Paliativos, Universidad de Palma de Gran Canarias – Espa\u00f1a. M\u00e1ster en Gerencia en Salud, M\u00e1ster en Direcci\u00f3n de Cl\u00ednicas y Hospitales.\u00a0 Hospital de Linares Maule – Chile.\u00a0 Universidad Aut\u00f3noma de Chile.<\/li>\n<\/ol>\n

      ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2221-1198<\/a><\/p>\n

        \n
      1. Interno de medicina. Universidad Aut\u00f3noma de Chile, Sede Talca.<\/li>\n<\/ol>\n

        ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7027-6495<\/a><\/p>\n

          \n
        1. Interno de medicina. Universidad Aut\u00f3noma de Chile, Sede Talca.<\/li>\n<\/ol>\n

          ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5564-6219<\/a><\/p>\n

            \n
          1. M\u00e9dico Anestesi\u00f3logo, M\u00e1ster de dolor Universidad de Salamanca – Espa\u00f1a. Complejo Asistencial Padre Las Casas. Temuco, Chile.<\/li>\n<\/ol>\n

            ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-0419-8476<\/a><\/p>\n

              \n
            1. M\u00e9dico especialista en medicina interna. Policl\u00ednica metropolitana. Caracas. Venezuela<\/li>\n<\/ol>\n

              ORCID:\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0009-0003-6642-3858<\/u><\/a><\/p>\n

              CENTRO DE TRABAJO ACTUAL:<\/strong><\/p>\n

              Hospital de Linares, Avenida Brasil 753, Linares Vll regi\u00f3n, Chile.<\/p>\n

              CONFLICTO DE INTER\u00c9S:<\/strong><\/p>\n

              Ninguno.<\/p>\n

              FINANCIAMIENTOS:<\/strong><\/p>\n

              La presente investigaci\u00f3n no ha recibido ninguna beca espec\u00edfica de agencias de los sectores p\u00fablico, comercial, o sin \u00e1nimo de lucro<\/p>\n

              RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

              Durante el embarazo, el monitoreo continuo de glucosa (MCG) se ha convertido en una herramienta crucial para el manejo de la diabetes gestacional (DG). Este m\u00e9todo permite a las mujeres embarazadas con DG controlar sus niveles de glucosa de manera constante, proporcionando beneficios significativos para la salud materna y fetal. Los dispositivos de MCG, como los sensores subcut\u00e1neos, permiten medir los niveles de glucosa en tiempo real, eliminando la necesidad de punciones frecuentes en el dedo. Esto proporciona una visi\u00f3n m\u00e1s completa de los patrones de glucosa a lo largo del d\u00eda, facilitando ajustes inmediatos en la dieta, la actividad f\u00edsica y la medicaci\u00f3n para mantener los niveles dentro de un rango seguro. Entre los beneficios del MCG durante el embarazo se incluyen la reducci\u00f3n del riesgo de complicaciones como macrosom\u00eda fetal, hipoglucemia neonatal y preeclampsia. Adem\u00e1s, ayuda a minimizar el riesgo de hiperglucemia materna, que puede afectar negativamente el desarrollo fetal. Sin embargo, el MCG no est\u00e1 exento de limitaciones. Puede ser costoso y requerir un aprendizaje continuo para interpretar correctamente los datos. Adem\u00e1s, los dispositivos pueden experimentar problemas t\u00e9cnicos y no todos los seguros m\u00e9dicos cubren completamente estos dispositivos.<\/p>\n

              Palabras Clave:<\/strong> Monitoreo continuo de glucosa, diabetes gestacional.<\/p>\n

              ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

              During pregnancy, continuous glucose monitoring (CGM) has become a crucial tool for the management of gestational diabetes (GD). This method allows pregnant women with GD to control their glucose levels consistently, providing significant benefits for maternal and fetal health. CGM devices, like subcutaneous sensors, allow glucose levels to be measured in real time, eliminating the need for frequent finger sticks. This provides a more complete view of glucose patterns throughout the day, facilitating immediate adjustments to diet, physical activity and medication to keep levels within a safe range. The benefits of CGM during pregnancy include reducing the risk of complications such as fetal macrosomia (large babies), neonatal hypoglycemia, and preeclampsia. Additionally, it helps minimize the risk of maternal hyperglycemia, which can negatively affect fetal development. However, the CGM is not without limitations. It can be expensive and require continuous learning to correctly interpret the data. Additionally, devices may experience technical problems and not all health insurances fully cover these devices.<\/p>\n

              Keywords<\/strong>: Continuous glucose monitoring, gestational diabetes.<\/p>\n

              DECLARACI\u00d3N DE LOS AUTORES<\/strong><\/p>\n

              Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
              \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
              \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
              \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
              \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
              \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

              INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

              La diabetes gestacional (DMG) representa un desaf\u00edo significativo para la salud materno-fetal a nivel mundial, afectando aproximadamente al 2-3% de las mujeres gestantes (1). En Chile, se estima que la prevalencia de DMG alcanza hasta el 18% de las embarazadas, seg\u00fan estudios recientes (2). Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA), utilizando criterios diagn\u00f3sticos espec\u00edficos, la prevalencia de DMG puede ser a\u00fan mayor, alcanzando hasta el 25% de los embarazos (3).<\/p>\n

              Ante los riesgos asociados con la hiperglucemia materna durante el embarazo, ha surgido la necesidad de implementar estrategias m\u00e1s efectivas de monitoreo y manejo de glucosa. En este contexto, el Monitoreo Continuo de Glucosa (MCG) ha emergido como una herramienta invaluable. El estudio CONCEPTT (Monitoreo Continuo de Glucosa en Mujeres Embarazadas con Diabetes Tipo 1), ha sido fundamental en esta \u00e1rea. Este estudio demostr\u00f3 que mantener un tiempo en rango gluc\u00e9mico adecuado mediante el uso del MCG puede reducir significativamente el riesgo de complicaciones neonatales, como la macrosom\u00eda fetal y la hipoglucemia neonatal, as\u00ed como mejorar los resultados obst\u00e9tricos, incluyendo una menor incidencia de distocia de hombros (4).<\/p>\n

              El MCG permite un monitoreo m\u00e1s preciso y continuo de los niveles de glucosa en tiempo real, proporcionando a las mujeres embarazadas y a sus equipos de atenci\u00f3n m\u00e9dica datos detallados para ajustar r\u00e1pidamente el tratamiento y optimizar el control gluc\u00e9mico. Esta tecnolog\u00eda ha sido adoptada gradualmente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en varios pa\u00edses, facilitando una gesti\u00f3n m\u00e1s efectiva de la DMG y mejorando los resultados perinatales (5)<\/p>\n

              MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA Y DIABETES GESTACIONAL <\/strong><\/p>\n

              El monitoreo continuo de glucosa (MCG) durante el embarazo, especialmente en mujeres con diabetes tipo 1 (DM1), ha emergido como una herramienta crucial para mejorar el manejo gluc\u00e9mico y reducir el riesgo de complicaciones materno-fetales. La literatura existente indica que el MCG complementa, pero no reemplaza, el autocontrol de la glucosa (AMG) tradicional. Este enfoque se basa en el estudio de American Diabetes Association (ADA) que han evaluado la precisi\u00f3n y eficacia de diferentes modelos de dispositivos de MCG en mujeres gestantes (6).<\/p>\n

              El principal objetivo de la utilizaci\u00f3n del MCG es mejorar el control metab\u00f3lico de pacientes embarazadas con diabetes mellitus gestacional, y, por consiguiente, los beneficios que esto conlleva para la diada madre y neonato.<\/p>\n

              El estudio CONCEPTT demuestra que las pacientes con DM1 con MCG tuvieron una reducci\u00f3n peque\u00f1a pero significativamente mayor en la Hba1c durante el embarazo, en promedio, -0,19% que las participantes control, adem\u00e1s de mayor tiempo en rango objetivo, con menos episodios de hiperglicemia y menor variabilidad en las glicemias a las 34 semanas de gestaci\u00f3n. Por otro lado, se encontr\u00f3 una disminuci\u00f3n en la proporci\u00f3n de bebes grandes para la edad gestacional, hipoglicemia neonatal e ingresos en cuidado intensivos neonatales, y un d\u00eda menos de estancia hospitalaria para los reci\u00e9n nacidos (7).<\/p>\n

              Seg\u00fan el estudio de cohorte prospectivo de Yu F. y colaboradores, las mujeres embarazadas con diabetes gestacional con MCG, es decir, atenci\u00f3n prenatal est\u00e1ndar utilizando automonitoreo de glucosa capilar (AMGC) m\u00e1s MCG, ten\u00edan un menor riesgo de preeclampsia y ces\u00e1rea primaria en comparaci\u00f3n con el grupo de atenci\u00f3n de rutina, es decir, atenci\u00f3n prenatal est\u00e1ndar utilizando la prueba AMGC intermitente a partir de sangre capilar obtenida por la t\u00e9cnica de pinchar el dedo. Adem\u00e1s, el peso medio del reci\u00e9n nacido de las mujeres en el grupo de MCG fue menor que el de los neonatos de las mujeres del grupo de atenci\u00f3n de rutina (8).<\/p>\n

              SISTEMAS DE MONITORIZACI\u00d3N CONTINUA DE GLUCOSA<\/strong><\/p>\n

              Los sistemas de monitoreo continuo de glucosa son dispositivos de implantaci\u00f3n subcut\u00e1nea, capaces de medir concentraciones de glucosa en el l\u00edquido intersticial, estos guardan la informaci\u00f3n para ser descargada de forma posterior y los datos son transmitidos a un dispositivo receptor mediante una aplicaci\u00f3n m\u00f3vil o un traductor tipo scanner para poder visualizar las lecturas de glucosa.<\/p>\n

              Los Dispositivos utilizados com\u00fanmente en el mercado, como Dexcom G6, FreeStyle Libre 1 y 2, as\u00ed como Guardian Connect han sido aprobados para su uso en mujeres embarazadas en Europa (9). Entre tanto los estudios de precisi\u00f3n, como el realizado por Castorino, han demostrado que el MCG Dexcom G6 tiene un error medio absoluto relativo (MARD) del 10.3%, comparable con los resultados obtenidos en poblaciones no embarazadas. Estos hallazgos respaldan la fiabilidad del uso del MCG en mujeres embarazadas, proporcionando datos precisos y continuos sobre los niveles de glucosa para una mejor gesti\u00f3n terap\u00e9utica (10).<\/p>\n

              Bautista y colaboradores, en su estudio utilizan MCG con Freestyle Libre, evidenciando que el MCG puede mejorar el resultado y calidad de vida de las pacientes gestantes con DM1, sin embargo, se requiere mayores investigaciones (11).<\/p>\n

              El dispositivo Freestyle Libre 2 es una herramienta aceptable y factible para el uso de MCG, dado que, proporciona monitoreo continuo de glucosa en tiempo real con alarmas en caso de excursiones glic\u00e9micas. Se justifican investigaciones futuras sobre cohortes m\u00e1s grandes de pacientes que consideren biomarcadores adicionales y puntuaciones multic\u00e9ntricas para evaluar el uso de MCG en el control metab\u00f3lico. La realizaci\u00f3n de una prueba de diagn\u00f3stico de MCG de m\u00faltiples etapas para la DMG podr\u00eda mejorar su aceptabilidad y el cumplimiento de los pacientes, as\u00ed como tambi\u00e9n, informar en tiempo real, fortaleciendo la eficiencia de los sistemas de atenci\u00f3n sanitaria y mejorar los resultados maternos y neonatales de los pacientes (12).<\/p>\n

              Por otro lado, las gu\u00edas NICE plantean que, aunque el MCG intermitente o Flash es una opci\u00f3n v\u00e1lida, a\u00fan no hay suficiente evidencia cient\u00edfica para recomendarlo como primera elecci\u00f3n en mujeres con DM1 durante el embarazo (13). Sin embargo, estudios como el CONCEPTT, dirigido por Kristensen y colaboradores, no encontraron diferencias significativas en los resultados neonatales y maternos entre el uso de MCG est\u00e1ndar y MCG intermitente, sugiriendo la no inferioridad de este \u00faltimo dispositivo (14).<\/p>\n

              Entre tanto, Norgaard y colaboradores comparan el rendimiento del MCG intermitente y el MCG est\u00e1ndar, mostrando que ambos dispositivos ofrecen resultados similares en cuanto a la glucosa media, aunque el MCG intermitente registr\u00f3 un mayor porcentaje de tiempo por debajo del rango durante la noche (TDR) en comparaci\u00f3n con el MCG est\u00e1ndar. Estos resultados apuntan a la importancia de considerar el contexto espec\u00edfico de uso de cada dispositivo y las necesidades individuales de las pacientes durante el embarazo (15).<\/p>\n

              En otro orden de ideas, el estudio FLAMINGO compara el uso de MCG versus el automonitoreo de glicemia capilar, mostrando que en el grupo de MCG existe una reducci\u00f3n significativa en la glicemia de ayuno y posprandial durante las primeras semanas luego del diagn\u00f3stico de DMG, con consiguiente menor tasa de incidencia de macrosom\u00eda fetal en el grupo de MCG (16).<\/p>\n

              OBJETIVOS GLIC\u00c9MICOS DEL MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA DURANTE EL EMBARAZO<\/strong><\/p>\n

              Durante el embarazo existen diversos cambios fisiol\u00f3gicos, tales como una mayor tasa de recambio de gl\u00f3bulos rojos por una menor vida \u00fatil, deficiencia de hierro y cambios en la eritropoyesis, por lo cual, los valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) por s\u00ed solos no reflejan resultados fidedignos de las glicemias promedio ya que subestiman los valores reales de glicemia, adem\u00e1s, posee la limitante de no proporcionar datos en torno a las excusiones glic\u00e9micas, es por ello que surge la necesidad de nuevas medidas m\u00e1s all\u00e1 de la HbA1c (17).<\/p>\n

              De igual forma, Mosca y colaboradores (18), demuestran que las mujeres embarazadas tienden a tener valores de HbA1c m\u00e1s bajos que las no embarazadas, debido a que la concentraci\u00f3n media de glucosa en sangre es aproximadamente un 20 por ciento m\u00e1s baja en las gestantes, y en la primera mitad del embarazo, hay un aumento en la masa de gl\u00f3bulos rojos y un ligero aumento en la rotaci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos (19,20).<\/p>\n

              En este contexto, se deben considerar los objetivos glic\u00e9micos en diabetes gestacional para MCG, donde las variables que determinan el control glic\u00e9mico durante el embarazo son los porcentajes de lecturas y los tiempos diarios en rango (TIR), tiempo arriba del rango (TAR) y tiempo debajo del rango (TDR) de las pacientes. Para un control metab\u00f3lico seguro se debe buscar aumentar lo m\u00e1s r\u00e1pido posible el TIR y disminuir al m\u00e1ximo los TDR que permanezca la paciente. logrando as\u00ed, disminuir la variabilidad gluc\u00e9mica. Es importante considerar, que un aumento de 10% tiempo en rango se asocia a una disminuci\u00f3n de hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 0.5%. Los objetivos glic\u00e9micos durante el embarazo complicado con diabetes tipo 1, acordes al congreso en tecnolog\u00edas avanzadas y tratamientos para la diabetes (ATTD) 2019 y ADA 2024 (21).<\/p>\n