{"id":78153,"date":"2024-08-26T08:19:31","date_gmt":"2024-08-26T06:19:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78153"},"modified":"2024-08-24T09:18:12","modified_gmt":"2024-08-24T07:18:12","slug":"miastenia-gravis-como-manifestacion-paraneoplasica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/miastenia-gravis-como-manifestacion-paraneoplasica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Miasten\u00eda gravis como manifestaci\u00f3n paraneopl\u00e1sica: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Miasten\u00eda gravis como manifestaci\u00f3n paraneopl\u00e1sica: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Angela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 634<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Myasthenia gravis as a paraneoplastic manifestation: a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 634<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Angela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez<sup>a<\/sup>, Alejandra Carmen Nasarre Puyuelo<sup>b<\/sup>, Mar\u00eda S\u00e1nchez Salamero<sup>c<\/sup>, Julia Aramburu Claver\u00eda<sup>d<\/sup>, Sara Patricia Canales Villa<sup>e<\/sup>, Jos\u00e9 Mar\u00eda Ferreras Amez<sup>f<\/sup>, Violeta Bergua D\u00edez<sup>g.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a<\/sup>Servicio de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b<\/sup>Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c<\/sup>Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>d<\/sup>Servicio de Oftalmolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>e<\/sup>Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>f<\/sup>Urgencias Hospital Cl\u00ednica Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>g<\/sup>Urgencias Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neurol\u00f3gica autoinmune que afecta a la transmisi\u00f3n neuromuscular y se caracteriza por la presencia de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina (Ach), aunque en algunos casos \u00e9stos no se detectan. Aproximadamente un 10% de los casos de MG corresponden a s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos. El tratamiento del tumor primario, cuando es posible, es la mejor forma de controlar los s\u00edntomas. Presentamos un caso de un var\u00f3n de 88 a\u00f1os con cl\u00ednica de miastenia gravis como primera manifestaci\u00f3n de una leucemia linf\u00e1tica cr\u00f3nica subyacente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miastenia gravis, s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico, evaluaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica, leucemia linf\u00e1tica cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myasthenia gravis (MG) is an autoimmune neurological disease affecting neuromuscular transmission and is characterized by the presence of anti-acetylcholine (Ach) receptor antibodies. although in some cases these are not detected. Approximately 10% of MG cases correspond to paraneoplastic syndromes. Treatment of the primary tumor, when possible, is the best way to control the paraneoplastic syndrome. We present a case of an 88-year-old male with myasthenia gravis as the first manifestation of an underlying chronic lymphocytic leukemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myasthenia gravis, paraneoplastic syndrome, neurophysiologic assessment, chronic lymphocytic leukemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<strong style=\"font-size: inherit;\">\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neurol\u00f3gica autoinmune que afecta a la transmisi\u00f3n neuromuscular y se caracteriza por la presencia de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina (Ach); aunque hasta en un 10-20% de los casos, estos no se detectan<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente un 15% de los casos de MG, se consideran un trastorno paraneopl\u00e1sico, de ellos la gran mayor\u00eda asociados a timoma<sup>2<\/sup>. Sin embargo, la relaci\u00f3n con otras neoplasias extrat\u00edmicas sigue siendo un tema controvertido<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta tendencia aumentada a presentar neoplasias es debida a una disregulaci\u00f3n inmunitaria que desencadena tanto la cascada autoinmunitaria como una respuesta reducida en la defensa frente a las c\u00e9lulas tumorales<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de la MG incluyen debilidad muscular de predominio proximal; diplop\u00eda, ptosis, problemas al masticar y tragar, debilidad en las extremidades y, en casos severos, debilidad en los m\u00fasculos respiratorios<sup>3<\/sup>. Es caracter\u00edstico la fatiga muscular; la debilidad empeora con la actividad repetitiva y mejora con el descanso, por lo que los s\u00edntomas empeoran a lo largo que avanza el d\u00eda. Es la alteraci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de las que afectan a la transmisi\u00f3n neuromuscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La solicitud de anticuerpos en sangre (contra el receptor de acetilcolina (AChR) o la prote\u00edna tirosina quinasa espec\u00edfica del m\u00fasculo (MuSK)) confirman el diagn\u00f3stico<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La forma seronegativa es relativamente rara (20% de los pacientes con MG generalizada y 50% MG ocular)<sup> 3<\/sup>. Ante estas formas el diagn\u00f3stico se confirma por cl\u00ednica compatible junto a:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Presencia de alteraci\u00f3n en la transmisi\u00f3n neuromuscular demostrada en estudio electromiogr\u00e1fico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Respuesta al tratamiento anticolinester\u00e1sico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 88 a\u00f1os con antecedentes de FA (portador de marcapasos), SIADH e HTA. Acude a urgencias porque presenta, desde hace un mes y medio, dificultad para la masticaci\u00f3n y oclusi\u00f3n dentaria, disfagia para s\u00f3lidos y p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica presenta ligera amiotrofia de cintura escapular, fasciculaciones a la percusi\u00f3n de gastrocnemios y cu\u00e1driceps, debilidad en la oclusi\u00f3n mandibular, voz nasal y dudosa debilidad cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita anal\u00edtica sangu\u00ednea, estudio neurofisiol\u00f3gico y TC de cr\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Estudio neurofisiol\u00f3gico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estimulaci\u00f3n repetitiva de nervio facial bilateral, a 3 Hz pretetanizante y postetanizante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EMG de los m\u00fasculos masetero, orbicular de los labios, geniogloso y trapecio del lado derechos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Hallazgos <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-EMG: no se registra actividad espont\u00e1nea. Duraci\u00f3n, amplitud y morfolog\u00eda de los PUMs es normal, patr\u00f3n muscular completo al m\u00e1ximo esfuerzo (figura 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-La estimulaci\u00f3n repetitiva a 3 Hz del nervio facial bilateral con registro en m\u00fasculo nasalis, tanto de forma basal como tras el est\u00edmulo tetanizante a 1,2 y 3 min, se obtiene un decremento patol\u00f3gico (figura 2)<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong> el estudio actual es compatible con una alteraci\u00f3n de la uni\u00f3n neuromuscular de tipo postsin\u00e1ptico. No se encuentran signos indicativos de enfermedad de motoneurona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siguiendo al paciente vimos qu\u00e9, dos d\u00edas despu\u00e9s, hab\u00edan salido los resultados del resto de pruebas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anal\u00edtica sangu\u00ednea:<\/u> Ac antiAChR 74.65 (n &lt; 20), anti MuSK normal, resto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TC de cr\u00e1neo:<\/u> normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con todo ello, cl\u00ednica y pruebas compatibles, se estableci\u00f3 el diagn\u00f3stico de MIASTENIA GENERALIZADA SEROPOSITIVA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comienza tratamiento con mestinon, solicitan <u>radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/u> que es informada como: aumento de densidad parahiliar derecha y engrosamiento hiliar, se recomienda ampliar estudio mediante TC para mejor filiaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TC: <u>M\u00faltiples adenopat\u00edas laterocervicales, axilares y supra\/infraclaviculares bilaterales, as\u00ed como mediast\u00ednicas superiores e hiliares derechas <\/u>de hasta 11mm de eje corto; alguna de ellas hiperdensa redondeada. No presentes en TC previo abril 2022.\u00a0 Bronquiectasias cil\u00edndricas de predominio en LLII. Granulomas calcificados subcentim\u00e9tricos y atelectasias laminares bibasales. No se visualizan n\u00f3dulos\/masas pulmonares o pleurales ni manguito de partes blandas perihiliares. L\u00e1mina derrame peric\u00e1rdico que se distribuye por recesos, no significativo. No se objetiva derrame pleural Cardiomegalia.\u00a0 Ateromatosis aortocoronaria. Ectasia del segmento ascendente de la aorta tor\u00e1cica (45 mm). Marcada elongaci\u00f3n a\u00f3rtica y de TSA MCP bicameral con generador localizado en pared tor\u00e1cica naterior izquierda y electrodos en cavidades derechas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ectasia del tronco de la arteria pulmonar (31mm) as\u00ed como de sus ramas prinicpales (ambas de 29 mm), en contexto de hipertensi\u00f3n pulmonar. En la porci\u00f3n incluida de abdomen se observan peque\u00f1os ganglios mesent\u00e9ricos y retroperitoneales, inespec\u00edficos, sin otros hallazgos rese\u00f1ables. Signos degenerativos cr\u00f3nicos osteoarticulares. Cifoescoliosis dorsal de convexidad derecha. Peque\u00f1a imagen radiol\u00facida en tercio posterior de clav\u00edcula derecha, sin asociar componente de partes blandas ni lisis o expansi\u00f3n cortical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n: <\/strong>Adenopat\u00edas laterocervicales, axilares y supra\/infraclaviculares as\u00ed como mediast\u00ednicas superiroes e hiliares derecchas de tama\u00f1o significativo y no presentes en TC anterior. <u>Valorar posible proceso linforproliferativo<\/u>. No se visualizan n\u00f3dulos\/masas pulmonares o pleurales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza BAG con aguja autom\u00e1tica 18G de la adenopat\u00eda supraclavicular izquierda y se remite el material para su estudio anatomopatol\u00f3gico: Leucemia linf\u00e1tica cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No necesita tratamiento por parte de Hematolog\u00eda. Controles anal\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente el paciente est\u00e1 en tratamiento con mestinon 2-2-2 con buena respuesta, resoluci\u00f3n de la disfagia y la disartria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ALTERACIONES DE LA UNI\u00d3N NEUROMUSCULAR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alteraciones de la uni\u00f3n neuromuscular (UNM) pueden clasificarse en inmunomediadas, t\u00f3xicas\/metab\u00f3licas y s\u00edndromes cong\u00e9nitos. Miastenia Gravis (MG) y S\u00edndrome miast\u00e9nico de Lambert-Eaton (LEMS) son los m\u00e1s frecuentes (ambos inmunomediados):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-LEMS: la diana de ataque es la membrana presin\u00e1ptica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-MG: ataque autoinmune es postin\u00e1ptico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Miastenia Gravis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la MG es una enfermedad autoinmune con una prevalencia mundial de 25-142 por mill\u00f3n<sup>5<\/sup>. Se produce un ataque directo de IgG a la uni\u00f3n neuromuscular, concretamente al receptor nicot\u00ednico de Ach (RAch) bloqueando la uni\u00f3n de Ach, lo que conlleva la eliminaci\u00f3n del receptor de la membrana postsin\u00e1ptica. Aunque la cantidad de Ach liberada sea normal, hay una disminuci\u00f3n de la uni\u00f3n de Ach al receptor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La miastenia grave (MG) es una de las enfermedades autoinmunes humanas mejor conocidas. Los autoanticuerpos patog\u00e9nicos contra estructuras de la uni\u00f3n neuromuscular pueden identificarse de forma rutinaria en la mayor\u00eda de los pacientes<sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cl\u00ednica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fatiga muscular y debilidad, no hay alteraci\u00f3n del estado mental ni de la funci\u00f3n sensitiva ni auton\u00f3mica. Los hallazgos oculares son los m\u00e1s frecuentes (ptosis, diplopia), tambi\u00e9n puede asociar debilidad muscular bulbar (dificultad para tragar, hablar o masticar), desarrollando la caracter\u00edstica <em>habla miast\u00e9nica<\/em> debida a la debilidad del paladar blando, la lengua y los labios<sup>6<\/sup>. Cuando se desarrolla debilidad en extremidades, es sim\u00e9trica y proximal. La fatigabilidad patol\u00f3gica es la caracter\u00edstica cl\u00ednica distintiva de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento tiene como objetivo mejorar la transmisi\u00f3n neuromuscular y reducir la actividad autoinmune subyacente<sup>4<\/sup>. Las principales medidas terap\u00e9uticas para manejar la MG son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Inhibidores de la acetilcolinesterasa<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Piridostigmina: Este medicamento aumenta la concentraci\u00f3n de acetilcolina en la uni\u00f3n neuromuscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Inmunosupresores<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Corticosteroides: Utilizados para reducir la actividad autoinmune, aunque su uso prolongado conlleva efectos secundarios significativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Agentes ahorradores de esteroides: Incluyen azatioprina, micofenolato de mofetilo y ciclosporina, que pueden ser utilizados en combinaci\u00f3n con corticosteroides o como tratamiento \u00fanico en pacientes que no toleran bien los esteroides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Inmunomoduladores<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Rituximab: Un anticuerpo monoclonal dirigido contra las c\u00e9lulas B, utilizado en casos refractarios de MG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Inmunoglobulinas: Se utiliza en crisis miast\u00e9nicas o como tratamiento en pacientes con MG severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tratamiento Quir\u00fargico; Timectom\u00eda<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En aquellos pacientes cuya MG est\u00e9 asociada al timoma, se ha demostrado que la timectom\u00eda puede mejorar los s\u00edntomas y reducir la necesidad de medicaci\u00f3n inmunosupresora en algunos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abordaje Multidisciplinario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo \u00f3ptimo de la miastenia gravis a menudo requiere un enfoque multidisciplinario que involucre a neur\u00f3logos, inmun\u00f3logos, cirujanos tor\u00e1cicos, especialistas en cuidados intensivos y otros profesionales de la salud para abordar las diversas facetas de la enfermedad y su tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MG como trastorno paraneopl\u00e1sico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La MG se considera un trastorno neurol\u00f3gico paraneopl\u00e1sico at\u00edpico, se asocia con timoma en 10-15% de los pacientes, aunque puede estar asociada con otras neoplasias malignas extrat\u00edmicas<sup>2<\/sup>. Tambi\u00e9n se ha visto mayor frecuencia de neoplasias malignas en otras enfermedades autoinmunes (AR, LES, esclerodermia, tiroiditis\u2026) posiblemente por la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y\/o el uso prolongado de inmunosupresores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El v\u00ednculo entre MG y neoplasias extrat\u00edmicas no est\u00e1 determinado, no se ha observado relaci\u00f3n significativa con ninguna neoplasia en espec\u00edfico. Algunos estudios se\u00f1alan los tumores s\u00f3lidos (especialmente mama y colon) como las neoplasias extrat\u00edmicas m\u00e1s frecuentes en pacientes con MG<sup>5<\/sup>. Otros autores describen que los c\u00e1nceres en pacientes con diversas enfermedades autoimunes (incluyendo MG) son en su mayor\u00eda de origen hematol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n entre ambos puede deberse a varios factores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disregulaci\u00f3n inmunitaria: las neoplasias hematol\u00f3gicas, como los linfomas y las leucemias, pueden provocar una disregulaci\u00f3n significativa del sistema inmunitario, lo que puede desencadenar respuestas autoinmunes aberrantes; incluyendo la producci\u00f3n de autoanticuerpos contra los receptores de acetilcolina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica: la susceptibilidad gen\u00e9tica compartida puede predisponer a los individuos tanto a desarrollar MG como neoplasias hematol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Factores externos: influencis ambientales\u00a0 factores externos pueden contribuir al desarrollo de neoplasias como MG en individuos predispuestos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, el deterioro de la respuesta inmune, junto a la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y la influencia de diferentes factores externos podr\u00eda ser el foco de este fen\u00f3meno<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La MG es un trastorno neuromuscular autoinmune que, aunque m\u00e1s com\u00fanmente se asocia con timoma, tambi\u00e9n puede presentarse en el contexto de otras neoplasias malignas, incluidas las hematol\u00f3gicas. El diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico, no obstante, las pruebas complementarias, sobre todo en los casos seronegativos, son de vital importancia para confirmar el diagn\u00f3stico. El tratamiento debe ser individualizado y adaptado a la gravedad del a enfermedad, la respuesta del paciente y la presencia de comorblidades. Las terapias disponibles permiten un control efectivo de los s\u00edntomas y una mejora significativa de la calidad de vida. Adem\u00e1s, el abordar el tumor primario, cuando es posible, es la mejor forma de controlar los s\u00edntomas.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/An-MIASTENIA-GRAVIS.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz Ortega P, Osinaga Alcaraz M, Bezares P\u00e9rez B, Segura Ortega V, Fonseca P\u00e9rez M, Garc\u00eda Manero M. No todo es lo que parece: miastenia gravis, una rara manifestaci\u00f3n paraneopl\u00e1sica del c\u00e1ncer de ovario: caso cl\u00ednico. Clin Invest Ginecol Obstet [Internet]. 2020;47(2):72\u20134. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.gine.2019.12.002\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.gine.2019.12.002<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Skeie GO, Romi F. Paraneoplastic myasthenia gravis: immunological and clinical aspects. Eur J Neurol. 2008 Oct;15(10):1029-33. doi: 10.1111\/j.1468-1331.2008.02242.x. Epub 2008 Aug 20. PMID: 18717725.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santiago Cort\u00e9s E de, Cort\u00e9s Dur\u00e1n PM, Bedoya MJ, Terr\u00f3n Barbosa R, Innerarity Mart\u00ednez J. Miastenia gravis de r\u00e1pida instauraci\u00f3n. Rev cl\u00edn med fam [Internet]. 2021 [citado el 4 de julio de 2024];14(1):28\u201330. Disponible en: <a href=\"https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1699-695X2021000100028\">https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1699-695X2021000100028<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Verwijst J, Westerberg E, Punga AR. Cancer in myasthenia gravis subtypes in relation to immunosuppressive treatment and acetylcholine receptor antibodies: A Swedish nationwide register study. Eur J Neurol. 2021 May;28(5):1706-1715. doi: 10.1111\/ene.14730. Epub 2021 Jan 28. PMID: 33427389.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Levin N, Abramsky O, Lossos A, Karussis D, Siegal T, Argov Z, Ben Hur T. Extrathymic malignancies in patients with myasthenia gravis. J Neurol Sci. 2005 Oct 15;237(1-2):39-43. doi: 10.1016\/j.jns.2005.05.009. PMID: 15990114.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pasqualin F, Guidoni SV, Ermani M, Pegoraro E, Bonifati DM. Outcome measures and treatment effectiveness in late onset myasthenia gravis. Neurol Res Pract. 2020 Oct 30;2:45. doi: 10.1186\/s42466-020-00091-z. PMID: 33324944; PMCID: PMC7650071.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Miasten\u00eda gravis como manifestaci\u00f3n paraneopl\u00e1sica: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Angela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez Vol. XIX; n\u00ba 16; 634<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[],"class_list":["post-78153","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Miasten\u00eda gravis como manifestaci\u00f3n paraneopl\u00e1sica: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Miasten\u00eda gravis como manifestaci\u00f3n paraneopl\u00e1sica: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Angela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez Vol. XIX; 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