{"id":78156,"date":"2024-08-26T08:29:18","date_gmt":"2024-08-26T06:29:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78156"},"modified":"2024-08-24T09:24:21","modified_gmt":"2024-08-24T07:24:21","slug":"demencia-vascular-y-sus-factores-de-riesgo-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/demencia-vascular-y-sus-factores-de-riesgo-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Demencia Vascular y sus factores de riesgo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Demencia Vascular y sus factores de riesgo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Yakira Delgado Angulo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 635<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vascular Dementia and its risk factors: literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 635<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yakira Delgado Angulo<sup>1<\/sup>; Nathalie del Socorro Valle Galo<sup>2<\/sup>, Jean Carlo Sibaja Reyes<sup>3<\/sup>, Tadeana Michelle Calvo S\u00e1nchez<sup>4<\/sup>, Maylid Vargas Aguilar<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, Cartago, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Demencia Vascular es una de los tipos de demencia m\u00e1s comunes a nivel mundial, quedando solo de segundo lugar despu\u00e9s de la Enfermedad Alzheimer.\u00a0 Esta ha ido en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os por factores de riesgo que promueven su aparici\u00f3n. Se evidencia principalmente en edades avanzadas, con mayor probabilidad en personas con patolog\u00edas org\u00e1nicas de fondo de larga data. A pesar de ser descrita desde el siglo XVII, en la actualidad se desconoce a certeza su patog\u00e9nesis y su tratamiento efectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han implementado con el tiempo varios m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, principalmente cl\u00ednicos y de observaci\u00f3n. Con el paso del tiempo y los estudios, se ha llegado a consensos de la utilizaci\u00f3n de diferentes escalas para evaluar de manera m\u00e1s ampliada la deficiencia cognitiva adquirida, y as\u00ed llegar al diagn\u00f3stico de la demencia vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos de tratamiento se han incrementado con el tiempo, para lograr suplir con el demandante aumento de casos de demencia de tipo vascular. Sin embargo, no se ha logrado encontrar el tratamiento \u00f3ptimo para su erradicaci\u00f3n. Por lo tanto, para suplir la demanda resolutiva se ha promovido la prevenci\u00f3n de la enfermedad con el mejoramiento de los factores de riesgo modificables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Demencia vascular, hipertensi\u00f3n arterial, factor de riesgo, evento cerebro-vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vascular Dementia is one of the most common types of dementia worldwide, coming only in second place after Alzheimer&#8217;s Disease.\u00a0 This has been increasing in recent years due to risk factors that promote its appearance. It is mainly evident in advanced ages, and is more likely in people with long-standing underlying organizational pathologies. Despite being described since the 17th century, its pathogenesis and effective treatment are currently unknown.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Several diagnostic methods, mainly clinical and observational, have been implemented over time. With the passage of time and studies, consensus has been reached on the use of different scales to more broadly evaluate acquired cognitive deficiency, and thus reach the diagnosis of vascular dementia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The treatment objectives have increased over time, to meet the demanding increase in cases of vascular type dementia. However, the optimal treatment for its eradication has not been found. Therefore, to meet the demand for solutions, prevention of the disease has been promoted with the improvement of modifiable risk factors.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Vascular dementia, high Blood Pressure, risk factor, cerebrovascular event.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Demencia Vascular es una patolog\u00eda con aumento de prevalencia desde los \u00faltimos a\u00f1os, teniendo un incremento fuertemente asociado a el aumento de malos h\u00e1bitos de vida y factores de riesgo modificables. La descripci\u00f3n de esta se dio desde los a\u00f1os del antiguo Egipto. En la antigua neurolog\u00eda, se pensaba que la apoplej\u00eda se origina exclusivamente por hemorragia. Sin embargo, hasta inicios del siglo XVII en las autopsias humanas se hicieron evidencias y hallazgos de su etiolog\u00eda, y fue posible distinguir el infarto cerebral de la hemorragia como causas de apoplej\u00eda. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el libro del psiquiatra Emil Kraepelin escrito en 1910, se describi\u00f3 la importancia de la arteriosclerosis y la vejez en la demencia, en el cual defini\u00f3 la psicosis arterioscler\u00f3tica, bas\u00e1ndose principalmente en los hallazgos de Maurice Klippel, Otto Binswanger y Alois Alzheimer. Los dos \u00faltimos argumentaron desde el principio que las manifestaciones de la enfermedad vascular sobre la capacidad cognitiva deber\u00edan considerarse separadas de cualquier paresia ya conocida para la \u00e9poca. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la \u00e9poca de 1970, se dio inicio al uso de la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica en las cl\u00ednicas. Con esta adquisici\u00f3n fue posible distinguir las caracter\u00edsticas patol\u00f3gicas de la demencia durante la vida, as\u00ed como la evidencia de atrofia cerebral e infartos encubiertos. Se identificaron las hiperintensidades de la sustancia blanca como caracter\u00edsticas de posibles etiolog\u00edas de los contribuyentes que conducen a la demencia. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00b4La demencia es un s\u00edndrome causado por una enfermedad del cerebro, usualmente de naturaleza cr\u00f3nica o progresiva, en la cual existe una alteraci\u00f3n de m\u00faltiples funciones corticales superiores. Estas incluyen la memoria, el pensamiento, la orientaci\u00f3n, la comprensi\u00f3n, el lenguaje, la capacidad de aprender, de realizar c\u00e1lculos y la toma de decisiones. Las deficiencias de las habilidades cognitivas est\u00e1n acompa\u00f1adas, y ocasionalmente precedidas, por un deterioro del control emocional, del comportamiento social o de la motivaci\u00f3n\u00b4 (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Metodolog\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva. Con el fin de recolectar informaci\u00f3n actualizada acerca de la Demencia Vascular, para esta publicaci\u00f3n se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n consultada en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol de las bases de datos (pubmed, EBSCOHost, Clinical Key,Scielo, OMS), as\u00ed como de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS). Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la base de datos de uso libre, PubMed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de inclusi\u00f3n<\/strong>: se utilizaron los art\u00edculos del 2019 al 2024, en ingl\u00e9s, espa\u00f1ol y portugu\u00e9s, tipo revisiones bibliogr\u00e1ficas, art\u00edculos originales, reportes de caso, revisiones sistem\u00e1ticas; que incluyera alguna de las palabras clave o keywords: Demencia vascular, hipertensi\u00f3n arterial, factor de riesgo, evento cerebro-vascular. (as\u00ed como su similar en ingl\u00e9s:Vascular dementia, high Blood Pressure, risk factor, cerebrovascular event).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de exclusi\u00f3n:<\/strong> art\u00edculos publicados antes del 2019, idiomas diferentes al ingl\u00e9s, espa\u00f1ol y portugu\u00e9s, e investigaciones con conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Epidemiolog\u00eda <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las demencias en general, la enfermedad de Alzheimer es la causa m\u00e1s com\u00fan de demencia a nivel mundial, cubriendo aproximadamente un 60 al 80% de los casos. Seguido a esto se encuentra en evidencia y en aumento la demencia vascular, llegando a cubrir un aproximado de 20% de los casos. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentra evidencia de predominancia en la edad principal de aparici\u00f3n de la demencia vascular, dando as\u00ed predominio en poblaci\u00f3n superior a 80 a\u00f1os, esto implica una causa multifactorial de deterioro cognitivo en pr\u00e1cticamente cualquier paciente que acude a una cl\u00ednica o servicio de emergencias. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al considerarse la demencia vascular como el segundo subtipo m\u00e1s com\u00fan de demencia, se han incrementado los estudios de su etiolog\u00eda y mecanismo de acci\u00f3n. Un factor caracter\u00edstico se ha dado en la demencia despu\u00e9s de un accidente cerebrovascular, donde se evidencia desde el 7% en estudios poblacionales sobre el primer accidente cerebrovascular en individuos previamente no dementes hasta m\u00e1s del 40% en estudios hospitalarios sobre accidente cerebrovascular recurrente. La variedad se explica por la gravedad del ictus, con una incidencia de aparici\u00f3n de demencia entre el 5% un a\u00f1o despu\u00e9s del ataque isqu\u00e9mico transitorio y el 34% un a\u00f1o despu\u00e9s del ictus grave. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con esta informaci\u00f3n, se pone en evidencia que los eventos cerebro-vasculares han sido la mayor causa desencadenante de aumento de las demencias, especialmente el deterioro cognitivo de carencia vascular. El evento cerebrovascular constituye la tercera causa de muerte en el mundo, adem\u00e1s de ser considerada una de las principales causas de discapacidad adquirida en personas adultas, incluyendo formas graves de limitaci\u00f3n en el funcionamiento. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se habla que actualmente el coste mundial de la demencia vascular para los estados de los pa\u00edses ronda aproximadamente 1 bill\u00f3n de d\u00f3lares estadounidenses al a\u00f1o, y se prev\u00e9 que se duplique para 2030. Esta cifra incluye el costo estimado de cuidadores(as) contratados, como enfermeras de sus padres, maridos o esposas las 24 horas del d\u00eda. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuba es un pa\u00eds en v\u00edas de desarrollo con uno de los servicios de salud m\u00e1s competentes del mundo, a pesar de tener una econom\u00eda deficiente. Se han evaluado indicadores de salud similares a los de pa\u00edses desarrollados y con un r\u00e1pido envejecimiento. En estos momentos es el cuarto pa\u00eds m\u00e1s envejecido de Latinoam\u00e9rica, previendo que aumentar\u00e1 para el 2025, lo cual lo lleva a ser un predisponente importante para el aumento en la incidencia de demencia vascular. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores de riesgo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, no se ha encontrado mecanismo de tratamiento \u00f3ptimo para resolver la demencia vascular una vez que se ha establecido o alterado su avance progresivo. Hasta que esto no se lleve a cabo, se habla de la medicina preventiva y la educaci\u00f3n de mejor\u00eda en factores de riesgo modificables para retrasar su aparici\u00f3n, junto con estrategias para reducir la incidencia de la enfermedad. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores de riesgo no modificables de la demencia vascular se puede encontrar los polimorfismos gen\u00e9ticos, la edad, el sexo, la raza o la etnicidad y los antecedentes familiares. Sin embargo, en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas se ha demostrado que el deterioro cognitivo y la aparici\u00f3n de la demencia se puede ver incentivado por educaci\u00f3n y estilo de vida. As\u00ed como ciertos trastornos m\u00e9dicos, como la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes, la hipercolesterolemia, la obesidad y la depresi\u00f3n, est\u00e1n asociados con un mayor riesgo de demencia. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Especialmente hablando de los factores de riesgo modificables, sobresale la obesidad, la hipertensi\u00f3n, el tabaquismo y la diabetes mellitus, siendo factores presentes en el 25% de las demencias que se evidencian en la poblaci\u00f3n. Se ha descubierto que varios de estos factores de riesgo, en particular la obesidad y la hipertensi\u00f3n, son particularmente perjudiciales para la salud del cerebro cuando est\u00e1n presentes desde la mediana edad. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo que afectan a nivel vascular, pueden interferir en la disfunci\u00f3n de los tejidos que recubren los vasos sangu\u00edneos, lo que puede causar alteraci\u00f3n neurovascular, aumento en la permeabilidad de la barrera hematoencef\u00e1lica y trombosis neurovascular, causando as\u00ed necrosis de las zonas l\u00e1biles del cerebro y dando lugar a deterioro cognitivo. (3)<\/p>\n<p><strong>Actividad f\u00edsica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estudios que se han realizado en la \u00faltima d\u00e9cada se ha observado que las personas que son f\u00edsicamente activas parecen tener menos probabilidades de desarrollar deterioro cognitivo, as\u00ed como menor \u00edndice de probabilidad de llegar a desarrollar demencia en comparaci\u00f3n con las personas inactivas. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha relacionado abiertamente los beneficios subyacentes que traen asociaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica en el paciente, con los beneficios que acarrean sobre factores de riesgo cardiovascular modificables, como lo son: la hipertensi\u00f3n, la resistencia a la insulina y los niveles altos de colesterol, as\u00ed como otros mecanismos biol\u00f3gicos, incluidos la mejor\u00eda de la funci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico, las propiedades antiinflamatorias y aumentar los factores neurotr\u00f3ficos. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las recomendaciones que hace la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (6):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los adultos de 65 a\u00f1os o m\u00e1s deben realizar al menos 150 minutos de actividad f\u00edsica aer\u00f3bica de intensidad moderada durante toda la semana, o hacer al menos 75 minutos de actividad f\u00edsica aer\u00f3bica de intensidad vigorosa durante toda la semana, o una combinaci\u00f3n equivalente de actividad de intensidad moderada y vigorosa.<\/li>\n<li>La actividad aer\u00f3bica debe realizarse en series de al menos 10 minutos de duraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Para obtener beneficios adicionales para la salud, los adultos de 65 a\u00f1os o m\u00e1s deben aumentar su actividad f\u00edsica aer\u00f3bica de intensidad moderada a 300 minutos por semana, o realizar 150 minutos de actividad f\u00edsica aer\u00f3bica de intensidad vigorosa por semana, o una combinaci\u00f3n equivalente de actividad de intensidad moderada y vigorosa.<\/li>\n<li>Los adultos de este grupo de edad con poca movilidad deben realizar actividad f\u00edsica para mejorar el equilibrio y prevenir ca\u00eddas 3 o m\u00e1s d\u00edas por semana.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Tabaco<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al consumo de tabaco, se considera la principal causa de muerte evitable a nivel mundial, causando aproximadamente 5 millones de muertes por a\u00f1o. Se han recopilado con el pasar de los a\u00f1os m\u00faltiples pruebas que evidencian el tabaquismo como factor de riesgo de deterioro cognitivo y demencia. Existe evidencia epidemiol\u00f3gica que relaciona directamente al consumo de tabaco con los deterioros cognitivos, aumentando el riesgo a la poblaci\u00f3n, reproducible en diferentes entornos y con diferentes dise\u00f1os de estudio. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n m\u00e1s reproducible y reconocida fue por el riesgo cardiovascular que se le atribuye, que en \u00faltima instancia pueden provocar enfermedades cerebrovasculares, ictus o cardiopat\u00edas coronarias, aumentando as\u00ed la homociste\u00edna plasm\u00e1tica total. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fumado activo y pasivo tambi\u00e9n acelera la aterosclerosis, provocando as\u00ed una disminuci\u00f3n del lumen de los vasos sangu\u00edneos del coraz\u00f3n y el cerebro, que llega a impedir que las c\u00e9lulas del cerebro realicen un intercambio adecuado de ox\u00edgeno, nutrientes y subproductos. De igual forma el fumado puede causar estr\u00e9s oxidativo, que est\u00e1 asociado a la citotoxicidad. El estr\u00e9s oxidativo tambi\u00e9n se asocia con una respuesta inflamatoria que puede estar directa o indirectamente relacionada. (5)<\/p>\n<p><strong>Intervenci\u00f3n nutricional<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se habla de una dieta saludable, se sabe la amplia gama de repercusiones que lleva un mal manejo de esta en la salud de las personas, ya que, logra desempe\u00f1ar un papel crucial en el desarrollo \u00f3ptimo en el mantenimiento de la salud y la prevenci\u00f3n de m\u00faltiples patolog\u00edas. Por tanto, los factores diet\u00e9ticos pueden estar implicados en el desarrollo de la demencia y as\u00ed prevenir el deterioro cognitivo. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre toda la gama de dietas que existen, la que muestra una mejor relaci\u00f3n con la prevenci\u00f3n de la demencia vascular y la funci\u00f3n cognitiva es la dieta mediterr\u00e1nea con numerosas revisiones sistem\u00e1ticas. Principalmente por el consumo esencial de frutas, verduras y pescado, as\u00ed como con la ingesta de \u00e1cidos grasos poliinsaturados, lleg\u00e1ndose a asociar de manera m\u00e1s consistente con una disminuci\u00f3n del riesgo de demencia. Otros alimentos y nutrientes que se asocian a disminuci\u00f3n de riesgo de demencia son los frutos secos, el aceite de oliva y el caf\u00e9, as\u00ed como pruebas sobre el folato, la vitamina E, los carotenos, la vitamina C y la vitamina D. (5)<\/p>\n<p><strong>Control de peso <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sobrepeso y la obesidad son de los factores de riesgo m\u00e1s responsables en las comorbilidades de la nueva era. Son los mejor caracterizados y establecidos, con una responsabilidad alta en al menos 2,8 millones de muertes cada a\u00f1o en todo el mundo y de aproximadamente 35,8 millones (2,3%) de a\u00f1os de vida ajustados en funci\u00f3n de la discapacidad a nivel mundial. Por este motivo, se ha deducido que la mejor\u00eda latente de la p\u00e9rdida de peso y mejor\u00eda en su estado metab\u00f3lico puede mejorar de manera \u00f3ptima la prevenci\u00f3n de desarrollar deterioro cognitivo y la demencia. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estudi\u00f3 una poblaci\u00f3n de adultos con cognici\u00f3n normal y otra poblaci\u00f3n con sobrepeso u obesidad.\u00a0 Se recopil\u00f3 datos con evidencia relativamente baja a moderada de que las intervenciones el manejo de reducir el peso podr\u00edan mejorar la funci\u00f3n cognitiva en los dominios de atenci\u00f3n, memoria y lenguaje. (6)<\/p>\n<p><strong>Hipertensi\u00f3n Arterial <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha relacionado la hipertensi\u00f3n arterial en la mediana edad con un mayor riesgo de demencia en la vejez. Hay evidencia que prueba que al bajar cifras tensionales preventivas puede mostrar beneficios sustanciales en la reducci\u00f3n de la morbilidad y mortalidad cardiovascular, y as\u00ed prevenir complicaciones como lo es la demencia. Se establece que el tratamiento \u00f3ptimo para el paciente que tiene hipertensi\u00f3n arterial va a demostrar resultados positivos en la incidencia de demencia. Con respecto a la funci\u00f3n cognitiva y los resultados de la incidencia de demencia, mostr\u00f3 que la terapia antihipertensiva no tiene ning\u00fan efecto sobre el deterioro cognitivo ya establecido, aunque hay pruebas cl\u00ednicas limitadas. Sin embargo, se reporta que los beneficios superaron los da\u00f1os, ya que la evidencia sugiere que la intervenci\u00f3n no reduce la calidad de vida a nivel funcional. (6)<\/p>\n<p><strong>Diabetes Mellitus <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de la diabetes mellitus ha ido en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os, siendo consecuencia de malos h\u00e1bitos nutricionales y sociales adquiridos. Este aumento se ha visto relacionado estrechamente con un mayor riesgo de padecer demencia, aunque el mecanismo por el que esto ocurre no se encuentra claro. Un control deficiente de la glucosa se ha asociado con un menor funcionamiento cognitivo y un mayor deterioro cognitivo. Sumado a esto, se ha demostrado que las repercusiones de la diabetes mellitus como lo son la nefropat\u00eda, la retinopat\u00eda, la discapacidad auditiva y las enfermedades cardiovasculares llevan a un aumento significativo del riesgo de demencia. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que no exista una evidencia clara en los ensayos cl\u00ednicos sobre el manejo de la diabetes y beneficios en la reducci\u00f3n del deterioro cognitivo o demencia, los beneficios superaron los da\u00f1os y existe evidencia observacional s\u00f3lida que sugiere que la diabetes aumenta el riesgo de deterioro cognitivo. (6)<\/p>\n<p><strong>Dislipidemia <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al control de la dislipidemia, el colesterol s\u00e9rico elevado es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular modificables. Se habla que una tercera parte de las cardiopat\u00edas isqu\u00e9micas en todo el mundo son por causa de una elevaci\u00f3n en el manejo del colesterol y sus atribuibles. Se estima que es la causa de 2,6 millones de muertes (4,5% del total) al a\u00f1o. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con esta informaci\u00f3n, la evidencia en estudios epidemiol\u00f3gicos ha demostrado una estrecha relaci\u00f3n entre los niveles elevados de colesterol s\u00e9rico y la aparici\u00f3n de demencia vascular, sin embargo, se presenta con resultados muy inconsistentes. Existe un nuevo estudio donde se relaciona la respuesta del uso de las estatinas en pacientes con demencia, el cual sugiri\u00f3 que el uso de simvastatina puede retardar la progresi\u00f3n del deterioro cognitivo en algunas personas. (6)<\/p>\n<p><strong>Depresi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os, se tom\u00f3 en cuenta la relaci\u00f3n entre la depresi\u00f3n y la aparici\u00f3n de demencia vascular y el deterioro cognitivo predispuesto a esta.\u00a0 En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada como parte del Informe Mundial sobre el Alzheimer en 2014 combin\u00f3 32 estudios en un metaan\u00e1lisis que analiz\u00f3 el efecto de la depresi\u00f3n sobre el riesgo de incidencia de demencia. Se estudi\u00f3 a 62.568 pacientes con, y esto registr\u00f3 que la presencia de depresi\u00f3n casi duplica el riesgo de demencia. Todo esto concluy\u00f3 que la prevenci\u00f3n en la optimizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico y social de la depresi\u00f3n, mejorar\u00eda las tasas de demencia consecuentes. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fisiopatolog\u00eda <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda de la demencia vascular no est\u00e1 clara, a\u00fan con todos los estudios de las eras modernas, lo cual lo vuelve un mecanismo indeterminado. Los sistemas de estudio de la patogenia de la demencia vascular se han enfocado en 3 \u00e1reas (1):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>En primer lugar, se estudia la fisiolog\u00eda cardiovascular, con la sospecha de que los factores de riesgo cardiovascular no s\u00f3lo causan deterioro cognitivo, sino que tambi\u00e9n pueden contribuir directamente a la neurodegeneraci\u00f3n.<\/li>\n<li>En segundo lugar, los estudios de gen\u00e9tica investigan la presunci\u00f3n de que la coexistencia de una base gen\u00e9tica predisponente incremente la probabilidad de su aparici\u00f3n temprana.<\/li>\n<li>En tercer lugar, las im\u00e1genes cerebrales, que tienen como objetivo estudiar la coexistencia espacio-temporal de enfermedades cerebrovasculares y neurodegenerativas, en donde recientemente han destacado la p\u00e9rdida de integridad de la sustancia blanca.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la sospecha de etiolog\u00eda gen\u00e9tica, se habla de un subtipo familiar com\u00fan que se denomina arteriopat\u00eda cerebral autos\u00f3mica dominante con infartos subcorticales y leuco-encefalopat\u00eda (CADASIL), causada por una mutaci\u00f3n gen\u00e9tica en el gen Notch-3. El subtipo espor\u00e1dico se puede clasificar de acuerdo con su etiopatogenia, en demencia multiinfarto, por infarto estrat\u00e9gico y por enfermedad isqu\u00e9mica de peque\u00f1as arterias.\u00a0 (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El accidente cerebrovascular sigue siendo un factor de riesgo notorio para la demencia, ya que aumenta hasta el doble de probabilidades de llegar a desencadenarla. Esto va a tener repercusi\u00f3n significativa con respecto a la gravedad y ubicaci\u00f3n. El riesgo de demencia despu\u00e9s de un accidente cerebrovascular, aunque es mayor en la fase subaguda, se extiende muchos a\u00f1os despu\u00e9s del accidente cerebrovascular. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sabe por estudios, que despu\u00e9s de tres meses de haber experimentado un accidente cerebro-vascular, un 20% a 30% de los pacientes ser\u00e1n diagnosticados con demencia y entre 10% y 35% tendr\u00e1n un diagn\u00f3stico confirmatorio con deterioro cognitivo. Por otro lado, la aterosclerosis de grandes vasos o aterosclerosis extracraneal afecta principalmente la bifurcaci\u00f3n carot\u00eddea, la porci\u00f3n proximal de la car\u00f3tida interna y el origen de las arterias vertebrales, pudiendo provocar m\u00faltiples infartos lacunares y los microsangrados. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>M\u00e9todos Diagn\u00f3sticos <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico de la Demencia Vascular, se debe tomar en cuenta criterios de diagn\u00f3stico actuales para la enfermedad venosa, que requieren tomar en cuenta la aparici\u00f3n de un deterioro significativo en al menos un dominio cognitivo y una discapacidad funcional grave en sus actividades diarias. El diagn\u00f3stico de demencia vascular debe basarse en pruebas cognitivas, y adicional se valora al menos 4 dominios cognitivos: funciones ejecutivas\/atenci\u00f3n, memoria, lenguaje y visoespacial. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El deterioro cognitivo es protagonista por la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva que no alcanza la gravedad suficiente para determinar demencia. De igual forma, est\u00e1 asociado al da\u00f1o vascular cerebral, lo que resulta en un d\u00e9ficit en uno o m\u00e1s dominios cerebrales. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que aproximadamente el 75 % de las personas que viven con demencia en todo el mundo, est\u00e1n sin diagnosticar y equivale a 41 millones de personas. Esto esclarece la dificultad que se tiene para la atenci\u00f3n y el diagn\u00f3stico \u00f3ptimo de estos casos. Ya se conoce que muchos de los factores de riesgo, pueden ser de vital importancia para la prevenci\u00f3n de esta patolog\u00eda. Lo cual, no responde a las necesidades de los pacientes, a los cuidadores y a sus familiares. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante a\u00f1os se ha investigado sobre el mejor m\u00e9todo de detecci\u00f3n temprana de la demencia vascular. Al inicio se utiliz\u00f3 el Mini-Examen del Estado Mental (MMSE), el cual, en la actualidad se sigue usando ampliamente y contribuye al diagn\u00f3stico de demencia en entornos de baja prevalencia. Se ha recomendado utilizar esta escala acompa\u00f1ada de otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, especialmente en los casos de poblaciones con bajo nivel educativo, como lo son la Brief Cognitive Battery, que incluye una interferencia con la fluidez verbal sem\u00e1ntica (animales) y la prueba del dibujo del reloj. Otras opciones \u00f3ptimas son el Mini-Cog que tiene la ventaja de ser corta. Y la Evaluaci\u00f3n Cognitiva de Montreal (MoCA) que tiene la mejor sensibilidad, pero menor especificidad. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha llegado al consenso repetidamente demostrado, que la Evaluaci\u00f3n Cognitiva de Montreal es m\u00e1s sensible a detectar el deterioro cognitivo vascular que el Mini-Examen del Estado Mental. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n de neuroimagen debe relacionarse con el contexto cl\u00ednico. Se debe de tomar en cuenta varias caracter\u00edsticas b\u00e1sicas, como extensi\u00f3n, localizaci\u00f3n y n\u00famero de lesiones. Se ha reportado en estudios que las lesiones vasculares cerebrales isqu\u00e9micas (infartos, microinfartos, lagunas, hiperintensidades de la sustancia blanca, agrandamiento de los espacios perivasculares) y hemorr\u00e1gicas (infartos hemorr\u00e1gicos, hemorragias cerebrales y microhemorragias), las cuales, son las principales evidencias en estudios de imagen que caracterizan la coexistencia de una demencia vascular. No existen criterios ampliamente aceptados en relaci\u00f3n a la localizaci\u00f3n y n\u00famero de lesiones necesarias para el diagn\u00f3stico (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La demencia es una de las patolog\u00edas que ha demostrado tener protagonismo en los \u00faltimos a\u00f1os, siendo adoptada exponencialmente por las nuevas costumbres que las personas han adquirido. Siendo esta una de las m\u00e1s prevalentes en robar a millones de personas sus recuerdos y su independencia. La latente aceleraci\u00f3n que ha tenido el mundo con la falla en estilos de vida saludable, ha demostrado que las lesiones en el cuerpo humano son evidentes, y como respuesta a esto lleva a la consecuencia de lesi\u00f3n tisular que desencadena muchas veces en un d\u00e9ficit cognitivo irreversible. Siendo uno de los componentes m\u00e1s importantes, los factores de riesgo modificables. El impacto social y econ\u00f3mico se va a ver seriamente afectado tanto para el paciente con demencia vascular, como para su red de apoyo. Se refuerza el hecho de la importancia en mejorar los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y la educaci\u00f3n preventiva sobre las consecuencias que puede llevar un mal cuidado en la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de Conflicto de inter\u00e9s:<\/strong> Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s a la fecha del env\u00edo del manuscrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de Financiamiento:<\/strong> El trabajo se realiz\u00f3 con fines acad\u00e9micos y no cont\u00f3 con ning\u00fan tipo de financiamiento externo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<table width=\"602\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"16\">1.<\/td>\n<td width=\"586\">Wolters FJ, Ikram A. Epidemiology of Vascular Dementia. American Heart Association. 2019;39:1542\u20131549. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31294622\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31294622\/<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"16\">2.<\/td>\n<td width=\"586\">Miranda BC, Rodriguez RP, Navarro AD. Epidemiolog\u00eda de las demencias. ECIMED. 2020;8(2):133-147. <a href=\"https:\/\/revcalixto.sld.cu\/index.php\/ahcg\/article\/view\/514\/466\">https:\/\/revcalixto.sld.cu\/index.php\/ahcg\/article\/view\/514\/466<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"16\">3.<\/td>\n<td width=\"586\">Martinez de Souza RK, Ferraz Barboza A, Gasperin G, Portes Garcia HD, Martins Barcellos P, Nisihara R. Prevalence of dementia in patients seen at a private hospital in the Southern Region of Brazil. Archivos del Hospital Universitario \u201cGeneral Calixto Garc\u00eda\u201d. Paulo). 2020;18:1-7. Disponible en <a href=\"https:\/\/www.scielo.br\/j\/eins\/a\/VBNwrZvwx4s9w8Jcd4jdBtg\/?lang=en\">https:\/\/www.scielo.br\/j\/eins\/a\/VBNwrZvwx4s9w8Jcd4jdBtg\/?lang=en<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"16\">4.<\/td>\n<td width=\"586\">Ortiz-Licea Y, Odoardo Aguilar MR. La demencia un problema de todos. Revista Cubana de Medicina. 2024;63 Disponible en: <a href=\"https:\/\/revmedicina.sld.cu\/index.php\/med\/article\/view\/3389\/2494\">https:\/\/revmedicina.sld.cu\/index.php\/med\/article\/view\/3389\/2494<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"16\">5.<\/td>\n<td width=\"586\">Salud OMdl. World Hearth Organization. [Online]; 2014. Disponible en: <a href=\"about:blank\">chrome-extension:\/\/efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj\/https:\/\/iris.who.int\/bitstream\/handle\/10665\/332582\/WHO-NMH-PND-CIC-TKS-14.1-spa.pdf?sequence=1&amp;isAllowed=y<\/a>.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"16\">6.<\/td>\n<td width=\"586\">O. Disponible en: <a href=\"http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0120-87482022000400172\">http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0120-87482022000400172<\/a>.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"16\">7.<\/td>\n<td width=\"586\">Campuzano Cortina S, G\u00f3mez Ruiz I, Su\u00e1rez Escudero JC. Deterioro cognitivo de origen vascular y demencia vascular espor\u00e1dica: revisi\u00f3n narrativa de tema basada en la evidencia. Acta Neurologica Colombiana. 2022; 38(3): 172-181 Disponible en http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?pid=S0120-87482022000400172&amp;script=sci_abstract&amp;tlng=es<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"16\">8.<\/td>\n<td width=\"586\">Pires Barbosa BJ, Siqueira Neto JI, Sousa Alves G, Kenji Sudo F, Kimie Suemoto C, Tovar-Moll F. Diagnosis of vascular cognitive impairment: recommendations of the scientific department of cognitive neurology and aging of the Brazilian Academy of Neurology. Dement Neuropsychol. 2022 Septiembre;16(3):49-68. Disponible en <a href=\"https:\/\/www.scielo.br\/j\/dn\/a\/GYDzDyL6cTvhXTbjGqzyT4v\/?lang=pt\">https:\/\/www.scielo.br\/j\/dn\/a\/GYDzDyL6cTvhXTbjGqzyT4v\/?lang=pt<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"16\">9.<\/td>\n<td width=\"586\">Guerra Jos\u00e9 CV, R\u00edos Morales R. Deterioro cognitivo y nivel de discapacidad funcional en pacientes con antecedente de evento vascular cerebral, en la UMF 62. Revista M\u00e9dica Sinergia. 2024; 9(6): 2215-5279. Disponible en <a href=\"https:\/\/revistamedicasinergia.com\/index.php\/rms\/article\/view\/1156\/2379\">https:\/\/revistamedicasinergia.com\/index.php\/rms\/article\/view\/1156\/2379<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Demencia Vascular y sus factores de riesgo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Yakira Delgado Angulo Vol. XIX; n\u00ba 16; 635<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[],"class_list":["post-78156","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Demencia Vascular y sus factores de riesgo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Demencia Vascular y sus factores de riesgo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Yakira Delgado Angulo Vol. XIX; 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