{"id":78159,"date":"2024-08-26T08:39:52","date_gmt":"2024-08-26T06:39:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78159"},"modified":"2024-08-24T09:33:30","modified_gmt":"2024-08-24T07:33:30","slug":"dengue-en-costa-rica-incidencia-por-provincias-periodo-2011-2022","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dengue-en-costa-rica-incidencia-por-provincias-periodo-2011-2022\/","title":{"rendered":"Dengue en Costa Rica, incidencia por provincias periodo 2011-2022"},"content":{"rendered":"

Dengue en Costa Rica, incidencia por provincias periodo 2011-2022<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Adriana Carolina S\u00e1enz Rojas<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 636<\/p>\n

Dengue in Costa Rica, incidence by provinces period 2011-2022<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 636<\/p>\n

Autora principal: Adriana Carolina S\u00e1enz Rojas, M\u00e9dico general, investigadora independiente, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Ariel Pantoja S\u00e1nchez, M\u00e9dico general, investigador independiente, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Sofia Angelica Albertazzi Pinto, M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Steicy Jouseph Esquivel Bola\u00f1os, M\u00e9dico general, investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

El dengue es una infecci\u00f3n viral transmitida por mosquitos, que afecta exclusivamente a humanos y es una preocupaci\u00f3n de salud p\u00fablica debido a su potencial letal. Se conocen cuatro variantes principales del virus del dengue, con los serotipos 2 y 3 asociados a formas m\u00e1s severas de la enfermedad. La distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica del virus est\u00e1 vinculada a la presencia de los mosquitos vectores Aedes aegypti<\/em> y Aedes albopictus<\/em> en regiones tropicales y subtropicales. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) report\u00f3 un aumento dr\u00e1stico en los casos de dengue a nivel mundial entre 2000 y 2019, con un pico sin precedentes en 2019. La vigilancia epidemiol\u00f3gica continua y las medidas de control vectorial son fundamentales para mitigar el impacto del dengue.<\/p>\n

La transmisi\u00f3n del dengue ocurre a trav\u00e9s de la picadura de mosquitos infectados, principalmente Aedes aegypti<\/em>. Los s\u00edntomas del dengue van desde formas no graves, con fiebre y dolores musculares, hasta formas graves con complicaciones potencialmente mortales, como el s\u00edndrome de shock por dengue. El diagn\u00f3stico del dengue se puede realizar por medio de la detecci\u00f3n de componentes virales en la sangre o mediante pruebas serol\u00f3gicas, dependiendo del momento de la enfermedad. La fase febril, cr\u00edtica y de recuperaci\u00f3n son etapas cl\u00ednicas distintas del dengue, con la fase cr\u00edtica marcada por complicaciones graves, como el dengue hemorr\u00e1gico. La vigilancia m\u00e9dica continua es esencial para detectar signos de deterioro y brindar tratamiento adecuado.<\/p>\n

Seg\u00fan los datos obtenidos por la Direcci\u00f3n de Vigilancia de la Salud en Costa Rica, se puede evidenciar que la incidencia del dengue en el pa\u00eds ha variado entre el a\u00f1o 2011 y 2022, con un primer subper\u00edodo de aumento seguido por un segundo subper\u00edodo de disminuci\u00f3n y estabilidad relativa. Las provincias costeras mostraron tasas m\u00e1s altas que la incidencia nacional, mientras que San Jos\u00e9, Alajuela, Cartago y Heredia tuvieron tasas inferiores.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> dengue, dengue grave, mosquito Aedes aegypti<\/em>.<\/p>\n

Summary<\/em><\/strong><\/p>\n

Dengue is a viral infection transmitted by mosquitoes who exclusively affects humans and is a major public health concern due to their potential lethality. Four main variants of the dengue virus are known, with serotypes 2 and 3 associated with more severe forms of the disease. The geographic distribution of the virus is linked to the presence of mosquito vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus in tropical and subtropical regions. WHO reported a drastic increase in global dengue cases between 2000 and 2019, peaking unprecedentedly in 2019. Continuous epidemiological surveillance and vector control measures are crucial to mitigate the impact of dengue. Transmission of dengue occurs through the bite of infected mosquitoes, primarily Aedes aegypti. Dengue symptoms range from mild forms with fever and muscle pain to severe forms with potentially fatal complications such as dengue shock syndrome. Diagnosis of dengue can be achieved by detecting viral components in the blood or through serological tests, depending on the stage of the disease. The febrile, critical, and recovery phases are distinct clinical stages of dengue, with the critical phase marked by severe complications such as dengue hemorrhagic fever. Continuous medical surveillance is essential to detect signs of deterioration and provide appropriate treatment. According to data from the Health Surveillance Directorate in Costa Rica, the incidence of dengue in the country varied between 2011 and 2022, with an initial period of increase followed by a subsequent period of decrease and relative stability. Coastal provinces showed higher rates than the national incidence, while San Jos\u00e9, Alajuela, Cartago, and Heredia had lower rates. <\/em><\/p>\n

Keywords:<\/em><\/strong> dengue, severe dengue, Aedes aegypti mosquito.<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El dengue, tambi\u00e9n conocido como fiebre quebrantahuesos, es una de las infecciones virales transmitidas a las personas por mosquitos m\u00e1s significativas y de m\u00e1s r\u00e1pido crecimiento a nivel mundial en la actualidad. El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae<\/em> y se conocen cuatro variantes principales, llamadas serotipos: DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4. La infecci\u00f3n por uno de estos serotipos confiere inmunidad permanente contra ese serotipo espec\u00edfico, pero solo inmunidad temporal contra los otros serotipos (1)(2)(3).<\/p>\n

El dengue afecta exclusivamente a humanos y cualquiera de los serotipos puede causar formas graves de la enfermedad. Sin embargo, se ha observado que los serotipos 2 y 3 est\u00e1n m\u00e1s asociados con formas severas de dengue (3).<\/p>\n

Es una enfermedad de gran preocupaci\u00f3n para la salud p\u00fablica debido a los posibles resultados letales de una infecci\u00f3n grave. El dengue es hiperend\u00e9mico en las regiones de climas tropicales y subtropicales alrededor del mundo (1) (2).<\/p>\n

HISTORIA Y EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Antes de 1981, el dengue y su forma m\u00e1s grave, el dengue hemorr\u00e1gico (DH), eran considerados principalmente como problemas de salud p\u00fablica en Asia y no se consideraban una amenaza para la Regi\u00f3n de Am\u00e9rica. Sin embargo, este panorama cambi\u00f3 dr\u00e1sticamente debido a la epidemia de dengue hemorr\u00e1gico en Cuba en 1981, que fue la primera epidemia grave de DH registrada en Am\u00e9rica. Durante la d\u00e9cada siguiente, se observaron casos espor\u00e1dicos de dengue y DH en la regi\u00f3n. En 1990, Venezuela experiment\u00f3 la segunda epidemia grave en la regi\u00f3n, marcando claramente al dengue y al DH como enfermedades emergentes en Am\u00e9rica (1)(8).<\/p>\n

El patr\u00f3n epidemiol\u00f3gico del dengue en Am\u00e9rica ha seguido una evoluci\u00f3n similar a la que ocurri\u00f3 en Asia d\u00e9cadas atr\u00e1s. Despu\u00e9s de la Segunda Guerra Mundial, tanto en Asia como en Am\u00e9rica, hubo una expansi\u00f3n en la distribuci\u00f3n y aumento en las infestaciones del mosquito Aedes aegypti<\/em>, vector del virus del dengue. Este aumento sigui\u00f3 al fracaso de los esfuerzos para erradicar dicho vector en ambas regiones. La amplia distribuci\u00f3n del vector fue seguida por un aumento en la transmisi\u00f3n de m\u00faltiples serotipos del virus del dengue, resultando en una hiperendemicidad en muchos pa\u00edses. En los pa\u00edses del Sudeste Asi\u00e1tico, donde el DH se convirti\u00f3 en un problema de salud p\u00fablica importante, la enfermedad comenz\u00f3 inicialmente de manera espor\u00e1dica durante varios a\u00f1os y luego culmin\u00f3 en epidemias graves. En la mayor\u00eda de estos, se desarroll\u00f3 un ciclo continuo de epidemias de dengue y DH, con brotes que ocurrieron con intervalos de tres a cinco a\u00f1os y que tendieron a ser cada vez m\u00e1s graves. Algunas naciones de Centroam\u00e9rica tambi\u00e9n est\u00e1n experimentando ciclos continuos de epidemias similares. Estos eventos destacan la importancia de la vigilancia epidemiol\u00f3gica continua y de las medidas de control vectorial efectivas para mitigar el impacto del dengue en las poblaciones afectadas (8)(10).<\/p>\n

La distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica del virus del dengue (DENV) est\u00e1 estrechamente vinculada con la ecolog\u00eda y la distribuci\u00f3n de sus vectores, principalmente el mosquito Aedes aegypti<\/em> y en menor medida el Aedes albopictus<\/em>. Estas \u00e1reas incluyen regiones tropicales y subtropicales, donde las condiciones ambientales son propicias para la reproducci\u00f3n y la proliferaci\u00f3n de los mosquitos. Por lo tanto, dichas zonas son las m\u00e1s afectadas por esta enfermedad viral transmitida por mosquitos (10).<\/p>\n

Seg\u00fan la OMS, entre los a\u00f1os 2000 y 2019, el n\u00famero de casos notificados de dengue en todo el mundo se multiplic\u00f3 por diez, pasando de 500 000 a 5.2 millones. En el a\u00f1o 2019, se alcanz\u00f3 un pico sin precedentes con casos reportados en 129 pa\u00edses (11).<\/p>\n

El dengue es el arbovirus m\u00e1s extendido y causa el mayor n\u00famero de casos de enfermedades transmitidas por arbovirus en la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas. En esta regi\u00f3n, se producen epidemias c\u00edclicas cada tres o cinco a\u00f1os. Este incremento en los casos se debe a varios factores, entre ellos al aumento de la temperatura del planeta y a una distribuci\u00f3n m\u00e1s amplia de los vectores (10) (11).<\/p>\n

Los eventos epidemiol\u00f3gicos de las \u00faltimas d\u00e9cadas muestran la importancia del an\u00e1lisis de las enfermedades emergentes o de reemergencia. El descubrimiento de nuevas enfermedades infecciosas, as\u00ed como otras enfermedades que se consideraban bajo control y que presentan incidencias crecientes, se convierten en problemas sanitarios tanto en los pa\u00edses desarrollados como en los pa\u00edses en desarrollo (8).<\/p>\n

CARACTER\u00cdSTICAS VIROL\u00d3GICAS<\/strong><\/p>\n

El DENV es un virus de ARN monocatenario, peque\u00f1o y esf\u00e9rico, con un genoma que contiene aproximadamente 10 700 bases. Pertenece al g\u00e9nero Flavivirus<\/em> dentro de la familia Flaviviridae<\/em>. Otros virus conocidos de este g\u00e9nero incluyen el virus del Nilo Occidental, el virus del Zika y el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas (3)(4).<\/p>\n

El DENV est\u00e1 compuesto por tres prote\u00ednas estructurales y siete prote\u00ednas no estructurales. Existen cuatro serotipos principales del virus del dengue: DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4, que difieren en sus prote\u00ednas estructurales y no estructurales debido a mutaciones virales. La infecci\u00f3n con un serotipo proporciona inmunidad de por vida espec\u00edficamente contra ese serotipo, pero solo inmunidad temporal contra los otros serotipos (3)(4)(5)(6).<\/p>\n

La reinfecci\u00f3n con un serotipo diferente puede causar una enfermedad m\u00e1s grave debido a un fen\u00f3meno conocido como potenciaci\u00f3n dependiente de anticuerpos. Esto ocurre cuando los anticuerpos generados en respuesta a un serotipo anterior facilitan la entrada del virus en las c\u00e9lulas, lo que exacerba la infecci\u00f3n (3).<\/p>\n

En las comunidades donde circulan varios serotipos, pueden ocurrir brotes peri\u00f3dicos a lo largo de d\u00e9cadas debido a la falta de inmunidad colectiva completa contra los cuatro serotipos. Esto dificulta la eliminaci\u00f3n natural del virus del dengue y contribuye a la persistencia de la enfermedad en algunas regiones (3).<\/p>\n

IMNUNOPATOGENIA<\/strong><\/p>\n

El dengue se transmite de persona a persona a trav\u00e9s de la picadura de un mosquito infectado (2). De estos, el principal vector es el mosquito Aedes aegypti<\/em>, es conocido por picar en cualquier momento del d\u00eda, pero suele ser m\u00e1s activo en las primeras horas de la ma\u00f1ana y al final de la tarde. Incluso puede alimentarse en ambientes interiores durante la noche, si hay luces encendidas. Despu\u00e9s de que un mosquito Aedes aegypti<\/em> infectado pica a una persona, el virus del dengue primero replica en las c\u00e9lulas dendr\u00edticas de Langerhans ubicadas en la piel. Posteriormente, el virus migra hacia los ganglios linf\u00e1ticos regionales. Desde all\u00ed, el virus se disemina a trav\u00e9s de la viremia, donde los monocitos y macr\u00f3fagos circulantes act\u00faan como veh\u00edculos para llevar el virus a diferentes \u00f3rganos s\u00f3lidos y a la m\u00e9dula \u00f3sea, donde contin\u00faa replic\u00e1ndose (2)(3).<\/p>\n

El per\u00edodo de viremia comienza aproximadamente un d\u00eda antes de que aparezca la fiebre y puede durar hasta 5 o 6 d\u00edas despu\u00e9s de su inicio, aunque en casos excepcionales puede extenderse hasta 9-10 d\u00edas. Generalmente, las infecciones por DENV tienden a autoresolverse r\u00e1pidamente en la mayor\u00eda de los casos (2)(10).<\/p>\n

Los huevos del mosquito Aedes aegypti<\/em> tienen la capacidad de sobrevivir sin desecarse en estado seco durante meses. Cuando estos huevos entran en contacto con el agua por primera vez, comienza su ciclo de vida (3).<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de la OMS de 2009 divide los casos de dengue en dos categor\u00edas principales: no graves y graves. La categor\u00eda no grave se subdivide, a su vez, en pacientes con signos de alarma y aquellos sin signos de alarma (1)(2).<\/p>\n

La forma no grave del dengue se asemeja a una enfermedad viral indiferenciada. Cuando aparecen s\u00edntomas, lo suelen hacer entre 4 y 10 d\u00edas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n y duran de 2 a 7 d\u00edas. Un caso probable de dengue se describe como fiebre junto con dos de los siguientes criterios en un paciente que vive en un \u00e1rea end\u00e9mica o ha viajado a ella (1)(2)(7):<\/p>\n

\uf0b7 Fiebre elevada (40\u00b0C\/104\u00b0F)<\/p>\n

\uf0b7 Cefalea intensa (dolor de cabeza)<\/p>\n

\uf0b7 Dolor detr\u00e1s de los ojos (dolor retroocular)<\/p>\n

\uf0b7 Dolores musculares y articulares (mialgias y artralgias)<\/p>\n

\uf0b7 N\u00e1useas<\/p>\n

\uf0b7 V\u00f3mitos<\/p>\n

\uf0b7 Agrandamiento de ganglios linf\u00e1ticos<\/p>\n

\uf0b7 Erupciones cut\u00e1neas<\/p>\n

Principio del formulario<\/p>\n

Final del formulario<\/p>\n

Las personas que experimentan una segunda infecci\u00f3n por el virus del dengue corren un mayor riesgo de desarrollar formas graves de la enfermedad. Este fen\u00f3meno se conoce como potenciaci\u00f3n dependiente de anticuerpos, donde los anticuerpos producidos en respuesta a una infecci\u00f3n anterior pueden facilitar la entrada del virus en las c\u00e9lulas, lo que exacerba la enfermedad (1)(6)(7).<\/p>\n

Los s\u00edntomas del dengue grave son los siguientes:<\/p>\n