{"id":78163,"date":"2024-08-26T08:49:04","date_gmt":"2024-08-26T06:49:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78163"},"modified":"2024-08-24T09:40:14","modified_gmt":"2024-08-24T07:40:14","slug":"diseccion-de-aorta-enfasis-en-el-diagnostico-por-imagenes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diseccion-de-aorta-enfasis-en-el-diagnostico-por-imagenes\/","title":{"rendered":"Disecci\u00f3n de Aorta: \u00e9nfasis en el diagn\u00f3stico por im\u00e1genes"},"content":{"rendered":"

Disecci\u00f3n de Aorta: \u00e9nfasis en el diagn\u00f3stico por im\u00e1genes<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Daniel Moreira Barrantes<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 637<\/p>\n

Aortic dissection: emphasizing on imaging diagnosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 637<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Daniel Moreira Barrantes, investigador independiente, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Oscar Felipe Alvarado Alfaro, investigador independiente, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Shantal Naomy Mes\u00e9n Berty, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Bryan Francisco Salas Ram\u00edrez, investigador independiente, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Jonathan Josu\u00e9 Jim\u00e9nez Zamora, investigador independiente, Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La disecci\u00f3n a\u00f3rtica corresponde al subtipo m\u00e1s frecuente del s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo, requiere de un reconocimiento, diagn\u00f3stico y tratamiento temprano dado su alta mortalidad existen diversos m\u00e9todos de imagen que se pueden utilizar seg\u00fan los recursos con los que se cuente, por ende, se revisar\u00e1n las ventajas, desventajas y efectividad de cada uno de ellos para lograr el diagn\u00f3stico preciso.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: disecci\u00f3n a\u00f3rtica, diagn\u00f3stico, im\u00e1genes, mortalidad.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Aortic dissection corresponds to the most frequent subtype of acute aortic syndrome; it requires early recognition, diagnosis and treatment given its high mortality. There are various imaging methods that can be used depending on the resources available; therefore, the procedures will be reviewed including advantages, disadvantages and effectiveness of each of them to achieve an accurate diagnosis.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: aortic dissection, diagnosis, imaging, mortality.<\/p>\n

Anatom\u00eda<\/strong><\/p>\n

La aorta corresponde a la arteria de mayor longitud y es dividida en cinco segmentos correspondientes a la ra\u00edz, aorta ascendente, arco a\u00f3rtico, aorta descendente tor\u00e1cica desde la arteria subclavia izquierda hacia el diafragma y la aorta abdominal distal al diafragma. Adem\u00e1s, contiene 3 capas denominadas \u00edntima, media y adventicia siendo la \u00edntima y la adventicia las m\u00e1s delgadas. (1)<\/p>\n

Existe una clasificaci\u00f3n t\u00e9cnica de la anatom\u00eda a\u00f3rtica dividi\u00e9ndolo en 11 zonas. La zona 0 se subdivide en 3 segmentos 0A se extiende desde el anillo hasta el margen distal de la coronaria, 0B desde la coronaria hacia margen distal de arteria pulmonar derecha y 0C desde arteria pulmonar derecha a la regi\u00f3n distal de la arteria innominada. (1)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Un desgarro en la \u00edntima permite el paso de sangre hacia la capa media dividiendo la \u00edntima en dos secciones creando un \u201cflap\u201d o desgarro de disecci\u00f3n que divide el lumen verdadero de un lumen falso y el cual puede propagarse hacia anterior o posterior complic\u00e1ndose en manera de insuficiencia a\u00f3rtica valvular, infarto agudo de miocardio, taponamiento card\u00edaco, evento cerebrovascular o mal perfusi\u00f3n. Si el flap de disecci\u00f3n se continua hacia la adventicia finalmente resultar\u00e1 en una ruptura a\u00f3rtica. (1)<\/p>\n

La presi\u00f3n elevada separa las capas a\u00f3rticas, el lumen falso tiene mayor presi\u00f3n que el verdadero por lo que usualmente lo comprime llevando a mala perfusi\u00f3n de las arterias derivadas y sus \u00f3rganos finalmente. (1)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Tradicionalmente se han utilizado dos m\u00e9todos de clasificaci\u00f3n denominados De Bakey y Stanford. El sistema De Bakey categoriza en 3 apartados seg\u00fan el origen del desgarro y la extensi\u00f3n<\/p>\n

De Bakey tipo I inicia la disecci\u00f3n en la aorta ascendente propag\u00e1ndose distal hacia arco a\u00f3rtico y aorta descendente. Tipo II se confina \u00fanicamente a la aorta ascendente y Tipo III inicia en la aorta descendente tor\u00e1cica propag\u00e1ndose distal inclusive tiene subtipo IIIa cuando el compromiso es \u00fanicamente aorta tor\u00e1cica descendente o tipo III b cuando incluye aorta descendente tor\u00e1cica y distal al diafragma. (1)<\/p>\n

Stanford por su parte tiene 2 subtipos: Tipo A si involucra aorta ascendente o tipo B los que no comprometan aorta ascendente. Recientemente se ha hablado de No A no B cuando inicia en arco a\u00f3rtico. (1)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

La cl\u00ednica puede ser variada simulando otras condiciones cr\u00edticas, entre ellas dolor tor\u00e1cico desgarrante que puede irradiar a espalda, dolor abdominal, mareos, s\u00edncope, sudoraci\u00f3n, debilidad, disnea. Algunos signos pueden corresponder con diferencia presiones en ambos brazos, signos de shock, soplo nuevo. (1)<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Se deben de tener presente a la hora de evaluar un paciente con sospecha de disecci\u00f3n de aorta ya que aumenta las probabilidades de corresponder con el diagn\u00f3stico, los principales son hipertensi\u00f3n arterial, aterosclerosis, cirug\u00eda previa aortica o card\u00edaca, aneurisma de base, enfermedades tejido conectivo (Marfan, Ehlers Danlos), v\u00e1lvula aortica bic\u00faspide. El sexo masculino suele ser el m\u00e1s afectado y la edad avanzada ya que el 75% ocurre en pacientes entre los 40-70 a\u00f1os. (1)<\/p>\n

Complicaciones <\/strong><\/p>\n

Entre las principales complicaciones siguiendo una disecci\u00f3n de aorta se pueden mencionar el evento cerebrovascular, infarto al miocardio, insuficiencia a\u00f3rtica, insuficiencia card\u00edaca congestiva, taponamiento card\u00edaco, ruptura a\u00f3rtica, isquemia renal o mesent\u00e9rica y hemorragias. Se deben conocer ya que en la b\u00fasqueda del diagn\u00f3stico de disecci\u00f3n por medio de im\u00e1genes podemos encontrar la presencia de una complicaci\u00f3n secundaria. (1)<\/p>\n

M\u00e9todos de diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

Radiograf\u00eda de T\u00f3rax <\/strong><\/p>\n

Es un estudio usado frecuentemente para evaluar pacientes con dolor tor\u00e1cico en los servicios de emergencias por ende suele ser la primera prueba solicitada cuando se habla de im\u00e1genes, en los pacientes con disecci\u00f3n a\u00f3rtica el ensanchamiento del mediastino suele estar presente en el 60% de los pacientes, sin embargo, la radiograf\u00eda por s\u00ed sola no es suficiente para excluir el diagn\u00f3stico. (2)<\/p>\n

Los hallazgos que se pueden evidenciar en este m\u00e9todo de imagen adem\u00e1s del ensanchamiento de mediastino > 8cm se corresponden con opacidad apical izquierda, derrame pleural, desviaci\u00f3n del es\u00f3fago o tr\u00e1quea a la derecha, depresi\u00f3n del bronquio principal izquierdo, borramiento hilio izquierdo, doble contorno a\u00f3rtico o contorno irregular. (3)<\/p>\n

Signo del anillo<\/strong>: desplazamiento de la aorta mayor a 5 mm m\u00e1s all\u00e1 de la \u00edntima a\u00f3rtica calcificada. (4)<\/p>\n

Sonograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

Es bien conocido que puede no ser el estudio de elecci\u00f3n sobre todo si est\u00e1 disponible el AngioTac de t\u00f3rax sin embargo dado la variedad de presentaciones cl\u00ednicas ante la presencia de dolor abdominal podr\u00eda ser el primer m\u00e9todo para utilizar y por ende se debe conocer los hallazgos que hacen pensar en disecci\u00f3n de aorta. Se visualizar\u00e1 un flap en la \u00edntima como una estructura lineal, hiperecoica separando la aorta en un lumen falso y verdadero. (5)<\/p>\n

Con el Doppler color y espectral los dos l\u00famenes mostraran diferentes caracter\u00edsticas hemodin\u00e1micas y patrones de flujo distintos. En las ventajas se encuentran que es accesible, r\u00e1pido sin irradiaci\u00f3n, pero puede estar limitado seg\u00fan la contextura del paciente, patr\u00f3n gaseoso intestinal y que no logra determinar la extensi\u00f3n de la disecci\u00f3n adem\u00e1s de ser operador dependiente. (5)<\/p>\n

La ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica ha tomado popularidad en el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda con sensibilidades y especificidades cercanas al 95% sobre todo \u00fatil visualizando aorta tor\u00e1cica sin embargo con cierta limitaci\u00f3n en visualizar el arco a\u00f3rtico. (5)<\/p>\n

A trav\u00e9s de metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas se ha determinado que existe valor diagn\u00f3stico en la utilizaci\u00f3n del ecocardiograma transesof\u00e1gico en el servicio de urgencias para disecciones sobre todo proximales la identificaci\u00f3n de flap, desgarro o hematoma intramural aumenta probabilidad de diagn\u00f3stico mientras que la ausencia de los mismos le resta probabilidades. (6)<\/p>\n

El ecocardiograma transtor\u00e1cico tiene una sensibilidad entre 78-100% para detecci\u00f3n de disecci\u00f3n de aorta tipo A pero de tan solo 31-55% para las que involucran la aorta descendente. (7)<\/p>\n

En resumen, es preferible el ecocardiograma transesof\u00e1gico sobre el transtor\u00e1cico como desventaja que amerita intubaci\u00f3n esof\u00e1gica, pero es m\u00e1s espec\u00edfico en detectar la patolog\u00eda dado la proximidad al es\u00f3fago, aorta ascendente y descendente. Se debe tener en cuenta los ecos de artefacto que se pueden confundir con el flap de disecci\u00f3n para lo que se debe utilizar el flujo color o modo M para diferenciarlos. (7)<\/p>\n

Ambos demuestran la disecci\u00f3n evidenciando el flap en la \u00edntima separando los l\u00famenes verdadero y falso, si el falso esta obliterado con trombo ecog\u00e9nico, desplazamiento central de las calcificaciones de la \u00edntima es diagn\u00f3stico de disecci\u00f3n de aorta, tambi\u00e9n pueden identificar la zona de disrupci\u00f3n en escala de grises o la comunicaci\u00f3n entre l\u00famenes con el Doppler color. (7)<\/p>\n

La ecocardiograf\u00eda es un m\u00e9todo de imagen con m\u00faltiples ventajas y pocas limitaciones sobre todo en el paciente hemo din\u00e1micamente inestable en el servicio de emergencias donde llevar al paciente a tomograf\u00eda no es lo m\u00e1s recomendado. (7) (8)<\/p>\n

AngioTAC de T\u00f3rax <\/strong><\/p>\n

Corresponde con el estudio de imagen de elecci\u00f3n. Tiene sensibilidad y especificidad cercana al 100%, es accesible y tiene la capacidad de demostrar la extensi\u00f3n de la disecci\u00f3n. Puede estar contraindicada en pacientes con alergia al medio de contraste o lesi\u00f3n renal. (5)<\/p>\n

Se debe tener en consideraci\u00f3n que puede mostrar un falso positivo al evidenciar una pseudo disecci\u00f3n cuando hay rayas por el contraste causado por un artefacto del movimiento, adem\u00e1s un trombo mural, hematoma intramural o ulcera ateroscler\u00f3tica penetrante pueden simular la disecci\u00f3n. (5)<\/p>\n

Las im\u00e1genes deben ser tomadas desde el cuello hasta la regi\u00f3n inguinal, el uso de tomograf\u00eda con multi-detectores ayuda a tener reconstrucciones en muy corto tiempo siendo beneficioso para los pacientes donde su condici\u00f3n hemodin\u00e1mica no es la \u00f3ptima. (7)<\/p>\n

Se hacen tomas sin medio de contraste para detectar hematomas o hemorragias y con medio de contraste, idealmente las disecciones de la ra\u00edz aortica se deben complementar con electrocardiograf\u00eda sincronizada para disminuir el artefacto por pulsaci\u00f3n. (9)<\/p>\n

Los signos para tener en consideraci\u00f3n a la hora de intentar diagnosticar una disecci\u00f3n de aorta corresponden con la visualizaci\u00f3n de un doble lumen, un flap en la \u00edntima, dilataci\u00f3n a\u00f3rtica, signo de mercedes benz o el signo de windsock. (5) (10) (11)<\/p>\n

Signo de mercedes benz<\/strong>: apariencia de tres flaps en configuraci\u00f3n trirradiada, dos de ellos se corresponden con el lumen falso. Representa una disecci\u00f3n secundaria en la pared de la luz falsa disecada. (11)<\/p>\n

Windsock Sign<\/strong>: Ocurre en disecciones tipo A, intususcepci\u00f3n entre la \u00edntima-intima entre l\u00famenes falso y verdadero disecados. (10)<\/p>\n

El signo del pico (beak sign):<\/strong> \u00a0se puede evidenciar cuando hay un hematoma dentro de la porci\u00f3n distal del falso lumen. Ayuda a diferenciar el lumen verdadero del falso, corresponde con el lumen falso alrededor del lumen verdadero, la pared de la luz falsa y el colgajo de la \u00edntima forman \u00e1ngulos agudos en cu\u00f1a semejantes al pico de un p\u00e1jaro. (5)<\/p>\n

Signo de la telara\u00f1a (Cobweb sign):<\/strong> es poco frecuente de observar sin embargo es especifico, se pueden ver como peque\u00f1os hilos delgados de la capa media en el lumen falso son restos de t\u00fanica media rasgados tienen baja atenuaci\u00f3n. (5)<\/p>\n

Algunas diferencias extra a parte del signo de pico y telara\u00f1a para diferenciar los l\u00famenes se ha descrito que el lumen verdadero es m\u00e1s peque\u00f1o, comunica directamente con la aorta, la \u00edntima se desplaza hacia interior, puede haber calcificaci\u00f3n a trav\u00e9s del flap de la \u00edntima y que el realce es mayor que en el lumen falso. (12)<\/p>\n

Hematoma Intramural <\/strong><\/p>\n

Es una variante de la disecci\u00f3n caracterizada por hemorragia en la \u00edntima correspondi\u00e9ndose con el 10-30% de los s\u00edndromes a\u00f3rticos agudos. La gran mayor\u00eda ocurre en la aorta descendente t\u00edpicamente asociado con hipertensi\u00f3n. (12)<\/p>\n

Se suele apreciar mejor en las im\u00e1genes no contrastadas como una estructura hiperdensa puede tener forma de medialuna, elongado, circunferencial o focal ubicado en la capa media, si se extiende m\u00e1s de un segmento representa el falso lumen trombosado t\u00edpico de la disecci\u00f3n. (12)<\/p>\n

En las im\u00e1genes contrastadas se puede confundir con un trombo ateroscler\u00f3tico, a diferencia de disecci\u00f3n a\u00f3rtica el hematoma intramural no suele hacer configuraci\u00f3n en espiral alrededor de la luz a\u00f3rtica si no que mantiene una relaci\u00f3n circunferencial y exc\u00e9ntrica con la pared a\u00f3rtica. (12)<\/p>\n

Desgarro local de la \u00edntima <\/strong><\/p>\n

Desgarro de grosor parcial en pacientes con media anormal en una aorta normal o aneurism\u00e1tica se manifiesta como pseudoaneurisma, no hay separaci\u00f3n de las capas a\u00f3rticas o hematoma, no hay falso lumen ni flap de disecci\u00f3n. (9)<\/p>\n

Ulcera penetrante<\/strong><\/p>\n

Enfermedad de la \u00edntima com\u00fanmente localizada en el arco a\u00f3rtico o aorta descendente generalmente con factores predisponentes o enfermedad ateroscler\u00f3tica. Se corresponde con una placa ulcerada que erosiona la \u00edntima; se diferencia del ateroma ulcerado por la extensi\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de la intima penetrando la media y su capa interna separando en 2 capas. (12)<\/p>\n

Se debe tener en consideraci\u00f3n adem\u00e1s en contextos de trauma por desaceleraci\u00f3n es com\u00fan da\u00f1os en el istmo a\u00f3rtico o en ca\u00eddas de alta distancia puede variar desde lesi\u00f3n completa, pseudo aneurismas o desgarros.\u00a0 Muchos de estos pacientes incluso mueren en la escena. Tambi\u00e9n pueden ocurrir por iatrogenia post procedimientos invasivos. (9)<\/p>\n

Se ha propuesto la mnemotecnia DISSECTION <\/strong>para el an\u00e1lisis sistem\u00e1tico. (9)<\/p>\n

D: \u00bfHay presencia de disecci\u00f3n u otro s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo?\u00a0 Una visi\u00f3n r\u00e1pida a los cortes axiales y consideraci\u00f3n de historia cl\u00ednica, edad, sexo deben ser datos para tomar en cuenta para valorar si existe la presencia de dicha patolog\u00eda en b\u00fasqueda de un flap de disecci\u00f3n, hematoma intramural, desgarro limitado \u00edntima y si compromete la aorta ascendente. (9)<\/p>\n

I: se corresponde con el desgarro inicial de la \u00edntima, esto es importante saber d\u00f3nde inicia por las intervenciones que pueda ameritar. La mayor\u00eda inicia proximal a la aorta ascendente, de ser posible identificar el tama\u00f1o y sus relaciones con las curvaturas de la aorta aquellas mayores a 10 mm se asocian con peor pron\u00f3stico y las que est\u00e9n a lo largo de la curvatura interna tienen riesgo de diseminaci\u00f3n retrograda convirti\u00e9ndose en un Tipo A. (9)<\/p>\n

S: haciendo referencia a la palabra tama\u00f1o en ingl\u00e9s \u201csize\u201d se debe determinar el tama\u00f1o de la aorta afectada en su zona de mayor calibre y el tama\u00f1o del lumen falso. Se prefieren las mediciones ortogonales, pero si solo es posible axial se mide el eje corto de la aorta disecada en su mayor calibre y la medici\u00f3n de la luz falsa en su porci\u00f3n de mayor calibre se mide igual desde la pared exterior perpendicular al colgajo de disecci\u00f3n. (9)<\/p>\n

S: se refiere a los segmentos comprometidos siendo estos la ra\u00edz aortica, aorta ascendente, arco a\u00f3rtico, aorta descendente, abdominal, ilio femorales. Hay que recordar que el tipo A requieren a\u00fan mayor urgencia en su proceder y resoluci\u00f3n. (9)<\/p>\n

E: Extensi\u00f3n de la disecci\u00f3n, determina la magnitud. Una finalizaci\u00f3n en las ilio femorales pueden causar oclusi\u00f3n o estenosis dificultando el manejo terap\u00e9utico intervencionista de igual manera la extensi\u00f3n a las arterias derivadas puede generar trombosis, mala perfusi\u00f3n u oclusi\u00f3n llevando a complicaciones de otros \u00f3rganos. (9)<\/p>\n

C: Complicaciones; la presencia de alguna lo convierte inmediatamente en disecci\u00f3n complicada requiriendo cirug\u00eda o TEVAR. Se deben buscar rupturas a\u00f3rticas, hemo pericardio, taponamiento cardiaco, oclusi\u00f3n o disecci\u00f3n coronaria, infartos en ri\u00f1ones, intestino, ilio femorales o trombosis. (9)<\/p>\n

T: Presencia de trombo en el lumen falso y su localizaci\u00f3n ya que se asocia a mayor mortalidad. (9)<\/p>\n

I: La inspecci\u00f3n de la morfolog\u00eda y complejidad del lumen falso y verdadero es importante ya que se relaciona con progresi\u00f3n y complicaciones. La \u00edntima puede tener una disecci\u00f3n parcial o completa, presentar avulsi\u00f3n o intususcepci\u00f3n llevando a oclusi\u00f3n y trombosis. En la progresi\u00f3n de aguda a cr\u00f3nica se puede evidenciar engrosamiento del flap y disminuci\u00f3n en la movilidad. (9)<\/p>\n

O: otros factores a considerar corresponden con factores de riesgo como Marfan, vasculitis, v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide. Adem\u00e1s, puede haber traslape en los hallazgos de im\u00e1genes de las diferentes causas de s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo. (9)<\/p>\n

El hematoma intramural corresponde con un proceso agudo en otras condiciones patol\u00f3gicas como disecci\u00f3n, ulcera penetrante o trauma. La ulcera penetrante generalmente ocurre en entornos de placas ateroscler\u00f3ticas que pueden llevar a dilataci\u00f3n de aorta y disecci\u00f3n o ruptura a\u00f3rtica. La disecci\u00f3n por otro lado puede ocurrir en aneurismas a\u00f3rticos de base o enfermedades de la media. (9)<\/p>\n

N: Notificar al proveedor que ordena el estudio de inmediato los hallazgos. (9)<\/p>\n

Complicaciones <\/strong><\/p>\n

Aproximadamente el 30 % de los s\u00edndromes a\u00f3rticos agudos se acompa\u00f1an de complicaciones en la presentaci\u00f3n inicial siendo las m\u00e1s peligrosas la ruptura y el taponamiento card\u00edaco. Seg\u00fan la localidad de la disecci\u00f3n puede ocurrir insuficiencia a\u00f3rtica que si bien es cierto se visualiza mejor en agudo con ecocardiograf\u00eda para la fase estable o cr\u00f3nica se puede visualizar mediante RMN. (9)<\/p>\n

Las disecciones tipo A pueden extender la complicaci\u00f3n en forma de hematoma de la arteria pulmonar y hemorragia del par\u00e9nquima en una distribuci\u00f3n peri bronco vascular asociando disnea y confundiendo con un tromboembolismo pulmonar. (9)<\/p>\n

Avanzando por la aorta en la regi\u00f3n ascendente puede ocurrir ruptura hacia el mediastino manifestando un hematoma contenido o roto, en la regi\u00f3n del arco a\u00f3rtico si se extiende a sus arterias derivadas puede dar complicaciones de evento cerebrovascular o isquemia extremidades superiores. Por la aorta descendente podemos tener problemas en la perfusi\u00f3n sobre todo del ri\u00f1\u00f3n izquierdo o a nivel intestinal por la mesent\u00e9rica superior o el bazo finalmente tambi\u00e9n puede comprometer las extremidades inferiores a trav\u00e9s de las ilio-femorales. (9)<\/p>\n

Angio Resonancia Magn\u00e9tica <\/strong><\/p>\n

Este m\u00e9todo diagnostico cuenta con alta especificidad y sensibilidad siendo cercana al 100% adem\u00e1s de la ausencia de radiaci\u00f3n ionizante sin embargo rara vez se utiliza para casos de emergencia ya que no suele ser tan accesible como la tomograf\u00eda adem\u00e1s de que emplea m\u00e1s tiempo para realizarse. Se suele utilizar m\u00e1s para el seguimiento dado que no tiene radiaci\u00f3n, es no invasiva y es reproducible. (7)<\/p>\n

Es una opci\u00f3n para tener en cuenta en pacientes con lesi\u00f3n renal o alergia al medio de contraste, siendo contraindicada eso si ante la presencia de implantes met\u00e1licos como marcapasos o desfibriladores. (7)<\/p>\n

Los hallazgos que se pueden encontrar corresponden con visualizaci\u00f3n de un flap siendo una estructura lineal, el realce de contraste ayuda a distinguir el lumen falso del verdadero ya que el verdadero no tiene captaci\u00f3n mientras que el falso tiene un flujo perturbado por las intensidades altas. (5)<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La patolog\u00eda a\u00f3rtica en urgencias no es una patolog\u00eda frecuente pero si es una patolog\u00eda mortal, el diagn\u00f3stico se realiza a trav\u00e9s de las im\u00e1genes m\u00e9dicas para lo cual existen diversas mencionadas previamente con sus ventajas y desventajas sin embargo el punto m\u00e1s importante es con cu\u00e1l o cu\u00e1les de ellas contamos y con cu\u00e1les estamos capacitados para interpretar. Se debe reconocer hallazgos desde lo m\u00e1s simple y accesible como una radiograf\u00eda de t\u00f3rax que aumenta la sospecha de dicha patolog\u00eda y solicitar o referir para la realizaci\u00f3n de los estudios m\u00e1s precisos como lo es el Angiotac de t\u00f3rax.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
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