{"id":78166,"date":"2024-08-26T08:59:23","date_gmt":"2024-08-26T06:59:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78166"},"modified":"2024-08-24T09:44:11","modified_gmt":"2024-08-24T07:44:11","slug":"revision-bibliografica-sobre-el-sindrome-de-wellens-y-su-importancia-en-la-practica-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-el-sindrome-de-wellens-y-su-importancia-en-la-practica-clinica\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el s\u00edndrome de Wellens y su importancia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el s\u00edndrome de Wellens y su importancia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Adriana Carolina S\u00e1enz Rojas<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 638<\/p>\n

Literature review on Wellens syndrome and its importance in clinical practice<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 638<\/p>\n

Autora principal: Adriana Carolina S\u00e1enz Rojas, M\u00e9dico general, investigadora independiente, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Sofia Angelica Albertazzi Pinto, M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Steicy Jouseph Esquivel Bola\u00f1os, M\u00e9dico general, investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte a nivel mundial, siendo la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica la causa m\u00e1s frecuente de fallecimiento por enfermedades vasculares. El s\u00edndrome de Wellens, descrito por primera vez por Wellens y Zwaan en 1982, representa un subtipo de angina inestable con un alto riesgo de evolucionar hacia un infarto agudo de miocardio. Representa aproximadamente el 10-15% de todos los casos de s\u00edndromes coronarios agudos y est\u00e1 asociado con factores de riesgo tradicionales para la enfermedad coronaria.<\/p>\n

Se realiza una amplia revisi\u00f3n de la literatura sobre el s\u00edndrome de Wellens, se abordan aspectos como los criterios diagn\u00f3sticos, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y el tratamiento. Esta revisi\u00f3n incluy\u00f3 la consulta de diversos art\u00edculos cient\u00edficos y bases de datos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Las investigaciones destacan la importancia de reconocer la combinaci\u00f3n de dolor tor\u00e1cico at\u00edpico y la presencia de hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos anormales, con el fin de prevenir complicaciones graves al identificar la enfermedad de manera temprana y as\u00ed, facilitar la selecci\u00f3n del tratamiento \u00f3ptimo. No obstante, se subraya que el tratamiento exclusivamente farmacol\u00f3gico no es suficiente para evitar complicaciones severas en este s\u00edndrome, como son: la disfunci\u00f3n ventricular, el infarto anterior o la muerte s\u00fabita card\u00edaca.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> infarto agudo al miocardio; angina inestable; electrocardiograma; dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n

Summary<\/em><\/strong><\/p>\n

Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide, with ischemic heart disease being the most common cause among vascular diseases. Wellens syndrome, initially described by Wellens and Zwaan in 1982, represents a subtype of unstable angina with a high risk of progressing to acute myocardial infarction. It accounts for approximately 10-15% of all cases of acute coronary syndromes and is associated with traditional risk factors for coronary artery disease.<\/em><\/p>\n

A comprehensive literature review on Wellens syndrome was conducted, covering aspects such as diagnostic criteria, clinical characteristics, and treatment. This review included consultation of various scientific articles and databases in English and Spanish. Research underscores the importance of recognizing the combination of atypical chest pain and abnormal electrocardiographic findings to prevent serious complications by early disease identification, thereby facilitating optimal treatment selection. However, it is emphasized that pharmacological treatment alone is insufficient to prevent severe complications in this syndrome, such as ventricular dysfunction, anterior infarction, or sudden cardiac death.<\/em><\/p>\n

Keywords:<\/em><\/strong> Acute myocardial infarction; unstable angina; electrocardiogram; chest pain.<\/em><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte a nivel global. La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, en particular, constituye la causa m\u00e1s frecuente de fallecimiento debido a enfermedades cerebrovasculares (2). El s\u00edndrome coronario agudo (SCA) suele ser la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de la ECV (2). Identificar la enfermedad a tiempo es crucial para prevenir complicaciones graves (1)(4). Es fundamental distinguir entre el infarto agudo al miocardio (IAM) y el SCA, aunque ambos est\u00e1n estrechamente relacionados.<\/p>\n

El IAM se define como la necrosis de cardiomiocitos con manifestaciones cl\u00ednicas y cambios caracter\u00edsticos en el electrocardiograma, acompa\u00f1ados de incrementos en enzimas card\u00edacas (2)(4). Por otro lado, el SCA abarca diversas manifestaciones de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o insuficiencia coronaria, con un deterioro cl\u00ednico r\u00e1pido en cuesti\u00f3n de horas o d\u00edas, que incluye la angina de pecho inestable aguda, el IAM y la muerte card\u00edaca s\u00fabita (9).<\/p>\n

Los procedimientos invasivos para realizar terapias de reperfusi\u00f3n est\u00e1n recomendados para pacientes con diagn\u00f3stico de infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST o nuevo bloqueo de rama izquierda. Sin embargo, ciertas caracter\u00edsticas electrocardiogr\u00e1ficas pueden indicar un compromiso severo de grandes territorios vasculares en riesgo, lo cual podr\u00eda resultar en da\u00f1os graves (5).<\/p>\n

Concepto:<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Wellens (SW) se caracteriza por antecedentes de dolor tor\u00e1cico y un electrocardiograma (ECG) anormal. Desde el punto de vista electrocardiogr\u00e1fico, se identifica por la presencia de ondas T invertidas o bif\u00e1sicas en las precordiales derechas. Este s\u00edndrome se clasifica en dos tipos principales: el tipo 1, presente en el 24% de los casos, muestra ondas T bif\u00e1sicas en V2-V3 con una elevaci\u00f3n m\u00ednima o ausente del segmento ST; el tipo 2, m\u00e1s com\u00fan, se caracteriza por ondas T profundamente invertidas y sim\u00e9tricas en las precordiales derechas, aunque tambi\u00e9n pueden observarse en V1 a V5 (3)(5)(7).<\/p>\n

Descrito por primera vez en 1982 por Wellens y Zwaan, este s\u00edndrome representa un subtipo de angina inestable con un alto riesgo de evolucionar hacia un IAM en la regi\u00f3n anterior. Estos hallazgos tienen una alta sensibilidad y especificidad para predecir afectaci\u00f3n de la porci\u00f3n proximal de la arteria descendente anterior, lo que justifica la implementaci\u00f3n temprana de estrategias invasivas para prevenir complicaciones (3)(6)(7).<\/p>\n

Etiolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

Las causas de los cambios electrocardiogr\u00e1ficos en el s\u00edndrome de Wellens no est\u00e1n completamente comprendidas. Pueden deberse a un estado de miocardio aturdido por reperfusi\u00f3n, que ocurre cuando se reestablece el flujo sangu\u00edneo tras una obstrucci\u00f3n completa en la arteria descendente anterior proximal. Este mecanismo sugiere que, adem\u00e1s de la lesi\u00f3n arterioescler\u00f3tica coronaria, otras condiciones como espasmos coronarios, trastornos inespec\u00edficos de la repolarizaci\u00f3n, sobrecarga ventricular derecha o enfermedad microvascular podr\u00edan contribuir a estos cambios (5)(8).<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

El SW representa aproximadamente el 10-15% de todos los casos de s\u00edndromes coronarios agudos (3). Seg\u00fan los informes, hasta un 18% de los pacientes con angina inestable muestran signos de Wellens en el ECG (12).<\/p>\n

Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n

Los factores de riesgo del SW coinciden con los tradicionales para la enfermedad coronaria, como la obesidad, hipertensi\u00f3n, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes familiares de enfermedad coronaria, dislipidemia y falta de actividad f\u00edsica (3).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico del SCA se fundamenta en la historia cl\u00ednica, los cambios electrocardiogr\u00e1ficos y los niveles de biomarcadores card\u00edacos. Sin embargo, pueden surgir s\u00edntomas sugestivos con alteraciones no espec\u00edficas en el ECG y niveles normales de biomarcadores, como es el caso del SW. Este s\u00edndrome se presenta como un precursor electrocardiogr\u00e1fico de una estenosis cr\u00edtica en la porci\u00f3n ostial o proximal de la arteria descendente anterior izquierda (ADAI) (6)(7).<\/p>\n

Los criterios diagn\u00f3sticos o sospechosos de este s\u00edndrome incluyen:<\/p>\n