{"id":78184,"date":"2024-08-26T09:59:19","date_gmt":"2024-08-26T07:59:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78184"},"modified":"2024-08-24T10:13:08","modified_gmt":"2024-08-24T08:13:08","slug":"la-enfermedad-diverticular-colonica-una-revision-comprensiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-una-revision-comprensiva\/","title":{"rendered":"La Enfermedad Diverticular Col\u00f3nica: Una revisi\u00f3n comprensiva"},"content":{"rendered":"

La Enfermedad Diverticular Col\u00f3nica: Una revisi\u00f3n comprensiva<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Taylor Sevilla Sevilla<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 645<\/p>\n

Colonic Diverticular Disease: A comprehensive review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 645<\/p>\n

Autor principal: <\/strong>Dr. Taylor Sevilla Sevilla. M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-2957-2286<\/a><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Sof\u00eda Escobar Guti\u00e9rrez. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1408-667X<\/a><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Paz Borge Cede\u00f1o. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8130-8266<\/a><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Fernanda Castillo Acu\u00f1a M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8875-5341<\/a><\/p>\n

Dra. Gloriana Rold\u00e1n Brenes. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2048-4307<\/a><\/p>\n

Dr. Javier Aguilar P\u00e9rez. M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0009-0003-4507-0985<\/a><\/p>\n

Resumen:
\n<\/strong>La enfermedad diverticular del colon es prevalente en las sociedades occidentales, afectando principalmente a individuos mayores de 60 a\u00f1os. La prevalencia de diverticulosis aumenta con la edad, alcanzando el 50% en personas mayores de 60 a\u00f1os y superando el 65% en mayores de 65 a\u00f1os. Aproximadamente el 20% de los pacientes con diverticulosis desarrolla s\u00edntomas cl\u00ednicos, y entre el 10% y el 25% experimenta complicaciones como la diverticulitis. Los factores de riesgo incluyen edad, gen\u00e9tica, dieta baja en fibra, obesidad y estilo de vida, con una incidencia creciente en pa\u00edses occidentales. La etiolog\u00eda de la enfermedad es multifactorial, implicando debilidad de la pared col\u00f3nica, factores gen\u00e9ticos y alteraciones en el microbioma intestinal. La enfermedad se clasifica en diverticulosis y enfermedad diverticular, con la diverticulitis categorizada seg\u00fan el sistema de Hinchey. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica var\u00eda desde asintom\u00e1tica hasta s\u00edntomas severos como dolor abdominal y hemorragia rectal. El diagn\u00f3stico se basa en t\u00e9cnicas de imagen como la tomograf\u00eda computarizada, y el manejo depende de la gravedad, desde cambios diet\u00e9ticos hasta cirug\u00eda en casos complicados. La educaci\u00f3n del paciente y la investigaci\u00f3n continua son fundamentales para mejorar el tratamiento y prevenir complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Diverticulosis, Diverticulitis, Epidemiolog\u00eda, Factores de Riesgo, Diagn\u00f3stico, Clasificaci\u00f3n, Tomograf\u00eda Computarizada (TC), Complicaciones, Enfermedad Diverticular.<\/p>\n

Abstract: <\/strong><\/p>\n

Diverticular disease of the colon is prevalent in Western societies, primarily affecting individuals over 60 years of age. The prevalence of diverticulosis increases with age, reaching 50% in people over 60 years old and exceeding 65% in those over 65. Approximately 20% of patients with diverticulosis develop clinical symptoms, and 10% to 25% experience complications such as diverticulitis. Risk factors include age, genetics, low-fiber diet, obesity, and lifestyle, with an increasing incidence in Western countries. The etiology of the disease is multifactorial, involving weakness of the colonic wall, genetic factors, and alterations in the intestinal microbiome. The disease is classified into diverticulosis and diverticular disease, with diverticulitis categorized according to the Hinchey system. Clinical presentation ranges from asymptomatic to severe symptoms such as abdominal pain and rectal bleeding. Diagnosis is based on imaging techniques such as computed tomography, and management depends on the severity, ranging from dietary changes to surgery in complicated cases. Patient education and ongoing research are essential to improving treatment and preventing complications.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Diverticulosis, Diverticulitis, Epidemiology, Risk factors, Diagnosis, Classification, Computed Tomography (CT), Complications, Diverticular Disease.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular del colon es una patolog\u00eda de alta prevalencia en las sociedades occidentales, caracterizada por la formaci\u00f3n de divert\u00edculos en la mucosa y submucosa del colon. Estos divert\u00edculos son com\u00fanmente observados en personas mayores de 60 a\u00f1os, con una prevalencia que alcanza aproximadamente el 50% en esta poblaci\u00f3n, y supera el 65% en individuos mayores de 65 a\u00f1os. A pesar de que muchos pacientes con diverticulosis permanecen asintom\u00e1ticos, un porcentaje significativo puede desarrollar s\u00edntomas cl\u00ednicos y complicaciones graves como la diverticulitis, cuya incidencia es proporcional a la edad del paciente. La presente revisi\u00f3n aborda de manera integral la epidemiolog\u00eda, factores de riesgo, etiolog\u00eda, clasificaci\u00f3n, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y manejo de la enfermedad diverticular; destacando las diferencias en el abordaje de la enfermedad diverticular sintom\u00e1tica no complicada, la diverticulitis no complicada, la diverticulitis complicada y la colitis segmental asociada a diverticulosis (CSAD). Este an\u00e1lisis es esencial para entender la complejidad de la enfermedad y mejorar las estrategias de prevenci\u00f3n y tratamiento, con el objetivo de reducir la carga cl\u00ednica y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El presente art\u00edculo fue elaborado a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n de art\u00edculos de diferentes revistas tales como el New EnglandJournalof Medicine, Elsevier, Springer y bases de datos tales como Google Scholar, PubMed, Scopus y BMJ. En la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n se incluy\u00f3 tanto el idioma ingl\u00e9s como el espa\u00f1ol, con un m\u00e1ximo de antig\u00fcedad de cinco a\u00f1os. Los t\u00e9rminos y palabras utilizadas para la investigaci\u00f3n fueron: \u201cDiverticulosis\u201d, \u201cDiverticulitis\u201d, \u201cEpidemiolog\u00eda,\u201d \u201cFactores de Riesgo,\u201d \u201cDiagn\u00f3stico,\u201d \u201cClasificaci\u00f3n,\u201d \u201cTomograf\u00eda Computarizada (TC)\u201d, \u201cComplicaciones,\u201d y \u201cEnfermedad Diverticular\u201d. Dentro del presente art\u00edculo, \u00fanicamente se utilizaron referencias o art\u00edculos de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y protocolos de manejo. Por ende, se excluyeron reportes de casos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular tiene una alta prevalencia en adultos mayores, espec\u00edficamente por encima de los 60 a\u00f1os con valores alrededor de un 50% seg\u00fan Mastoraski, et al; mientras que Mart\u00ednez-P\u00e9rez, et al reportan valores por encima de un 65% en mayores de 65 a\u00f1os. Se puede concluir que con el aumento de la edad del paciente, aumenta la incidencia de la Enfermedad Diverticular. Adem\u00e1s, se menciona que entre un 10-25% de los pacientes desarrollan complicaciones tales como Diverticulitis (1, 2). Asimismo, estudios reportan que la prevalencia de diverticulitis es menor al 10% en pacientes mayores de 45 a\u00f1os en comparaci\u00f3n a pacientes mayores de 85 a\u00f1os cuyo valor es del 80%. Por ende, se puede inferir que la incidencia de diverticulitis es proporcional a la edad del paciente (3).<\/p>\n

Durante muchos a\u00f1os, la enfermedad diverticular se consideraba exclusivamente una enfermedad directamente relacionada con la edad. Nuevos estudios han concluido que los factores gen\u00e9ticos y ambientales, los cambios en el microambiente intestinal incluyendo un desbalance de la microbiota, la inflamaci\u00f3n de las mucosas, el sistema nervioso ent\u00e9rico y las alteraciones neuroinmunitarias desempe\u00f1an un papel fundamental en la fisiopatolog\u00eda de la diverticulosis y de la enfermedad diverticular sintom\u00e1tica sin menci\u00f3n de complicaci\u00f3n (2, 4).<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

La prevalencia de la diverticulosis var\u00eda entre diferentes regiones, influenciada en gran parte por la dieta. En los pa\u00edses occidentales, una dieta baja en fibra ha sido asociada con un aumento de la presi\u00f3n intraluminal en el colon, favoreciendo la formaci\u00f3n de divert\u00edculos. No obstante, estudios recientes han cuestionado el rol exclusivo de la fibra en esta condici\u00f3n (1, 2, 5).<\/p>\n

En Jap\u00f3n, factores como la edad, el sexo masculino, el uso de tabaco, el aumento de peso en la adultez, condiciones prediab\u00e9ticas, el consumo de alcohol y niveles elevados de triglic\u00e9ridos han sido identificados como riesgos para la diverticulosis. Estos factores tambi\u00e9n se consideran riesgos en otras regiones del mundo \u200b(1, 2)\u200b.<\/p>\n

Para la enfermedad diverticular, los factores de riesgo se dividen en no modificables y modificables. Entre los no modificables se incluyen la edad, el sexo y la gen\u00e9tica, mientras que los modificables abarcan el estilo de vida y el uso de ciertos medicamentos. Un estudio en Suecia mostr\u00f3 que los inmigrantes de pa\u00edses no occidentales ten\u00edan un menor riesgo de hospitalizaci\u00f3n por enfermedad diverticular en comparaci\u00f3n con los nativos suecos. Sin embargo, al adoptar un estilo de vida occidental, el riesgo entre los inmigrantes aument\u00f3 a niveles similares a los de la poblaci\u00f3n sueca nativa, sugiriendo que el estilo de vida es un factor de riesgo m\u00e1s relevante que la etnicidad (1, 2, 5).<\/p>\n

En los pa\u00edses occidentales, la obesidad, el alto consumo de carne roja, la hipertensi\u00f3n, la hiperlipidemia, el uso de anticonceptivos orales, la terapia de reemplazo hormonal, el tabaquismo y el uso de medicamentos como la aspirina, AINEs y corticosteroides son factores de riesgo para la hospitalizaci\u00f3n por enfermedad diverticular, especialmente la diverticulitis aguda. Por el contrario, la actividad f\u00edsica regular, un alto nivel educativo, un alto consumo de fibra y una dieta vegetariana se asocian con un menor riesgo de hospitalizaci\u00f3n. La adherencia a un estilo de vida de bajo riesgo, que incluye bajo consumo de carne roja, alto consumo de fibra, actividad f\u00edsica regular, un IMC entre 18.5 y 24.9 kg\/m\u00b2 y no fumar, est\u00e1 relacionada con una menor incidencia de diverticulitis aguda (1, 2, 5).<\/p>\n

Etiolog\u00eda y clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular del colon es una condici\u00f3n multifactorial que involucra una combinaci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos, ambientales y diet\u00e9ticos. La patog\u00e9nesis de los divert\u00edculos se atribuye principalmente a la debilidad de la pared col\u00f3nica en puntos espec\u00edficos donde los vasos sangu\u00edneos penetran la muscular propia del colon. Estos puntos d\u00e9biles permiten la formaci\u00f3n de saculaciones conocidas como pseudodivert\u00edculos, que son comunes en el colon sigmoide y descendente en las poblaciones occidentales, mientras que en poblaciones orientales, se observa con mayor frecuencia en el colon derecho \u200b(2, 6, 7).<\/p>\n

Los factores de riesgo gen\u00e9ticos juegan un papel importante, como se ha evidenciado en estudios que demuestran una predisposici\u00f3n familiar a la enfermedad. Adem\u00e1s, ciertas condiciones gen\u00e9ticas, como el s\u00edndrome de Ehlers-Danlos y el s\u00edndrome de Marfan, est\u00e1n asociadas con una mayor incidencia de diverticulosis debido a las alteraciones en el col\u00e1geno y la matriz extracelular que caracterizan estos trastornos\u200b (2, 7, 8)\u200b.<\/p>\n

Los factores diet\u00e9ticos y ambientales tambi\u00e9n son cruciales en el desarrollo de la enfermedad diverticular. Una dieta baja en fibra, com\u00fan en las sociedades occidentales, se ha asociado con un aumento en la presi\u00f3n intraluminal y una alteraci\u00f3n en la motilidad col\u00f3nica, lo que puede llevar a la formaci\u00f3n de divert\u00edculos. La baja ingesta de fibra produce heces m\u00e1s peque\u00f1as y duras, aumentando as\u00ed el esfuerzo durante la defecaci\u00f3n y la presi\u00f3n dentro del colon, lo que favorece la formaci\u00f3n de estas estructuras. Adem\u00e1s, el rol del microbioma intestinal y su interacci\u00f3n con la mucosa col\u00f3nica est\u00e1 siendo cada vez m\u00e1s reconocido en la fisiopatolog\u00eda de esta enfermedad. Cambios en la composici\u00f3n bacteriana pueden contribuir a la inflamaci\u00f3n y a la progresi\u00f3n de la enfermedad \u200b(2, 7, 8)\u200b.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular puede clasificarse en dos categor\u00edas principales: diverticulosis y enfermedad diverticular. La diverticulosis se refiere a la presencia de divert\u00edculos sin s\u00edntomas asociados. Es una condici\u00f3n com\u00fan que se incrementa con la edad y generalmente no causa molestias cl\u00ednicas. Por otro lado, la enfermedad diverticular se refiere a la presencia de s\u00edntomas asociados a los divert\u00edculos, como dolor abdominal, cambios en los h\u00e1bitos intestinales, y en casos graves, complicaciones como la diverticulitis.<\/p>\n

La diverticulitis, una complicaci\u00f3n de la enfermedad diverticular, se clasifica seg\u00fan la severidad de la inflamaci\u00f3n y la presencia de complicaciones, utilizando com\u00fanmente el sistema de clasificaci\u00f3n de Hinchey. Este sistema clasifica la diverticulitis en las siguientes etapas (6, 9, 10):<\/p>\n