{"id":78191,"date":"2024-08-27T08:08:21","date_gmt":"2024-08-27T06:08:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78191"},"modified":"2024-08-25T09:10:53","modified_gmt":"2024-08-25T07:10:53","slug":"cambio-en-la-fisiologia-de-la-homeostasis-de-liquidos-corporales-y-su-impacto-en-el-paciente-anciano-con-enfermedades-cronicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cambio-en-la-fisiologia-de-la-homeostasis-de-liquidos-corporales-y-su-impacto-en-el-paciente-anciano-con-enfermedades-cronicas\/","title":{"rendered":"Cambio en la fisiolog\u00eda de la homeostasis de l\u00edquidos corporales y su impacto en el paciente anciano con enfermedades cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"

Cambio en la fisiolog\u00eda de la homeostasis de l\u00edquidos corporales y su impacto en el paciente anciano con enfermedades cr\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Gloriana Rold\u00e1n Brenes<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 647<\/p>\n

Changes in body fluid homeostasis physiology and its effects on the geriatric patient with chronic illnesses<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 647<\/p>\n

Autora principal: Dra. Gloriana Rold\u00e1n Brenes. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2048-4307<\/a><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Dr. Javier Aguilar P\u00e9rez. M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-4507-0985<\/a><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Paz Borge Cede\u00f1o. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8130-8266<\/a><\/p>\n

Dr. Taylor Sevilla Sevilla. M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0000-0002-2957-2286<\/a><\/p>\n

Dra. Sof\u00eda Escobar Guti\u00e9rrez. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1408-667X<\/a><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Fernanda Castillo Acu\u00f1a M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8875-5341<\/a><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Este trabajo de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica explora la depleci\u00f3n de volumen, un problema com\u00fan en adultos mayores con enfermedades cr\u00f3nicas. Se examinar\u00e1n los mecanismos por los cuales la depleci\u00f3n de volumen puede contribuir a trastornos de hiponatremia e hipernatremia, desequilibrios electrol\u00edticos que son particularmente frecuentes en personas institucionalizadas y ancianos de alto riesgo en la comunidad. La revisi\u00f3n incluir\u00e1 estudios recientes sobre la epidemiolog\u00eda de la depleci\u00f3n de volumen, identificando los grupos m\u00e1s afectados dentro de esta poblaci\u00f3n. El objetivo principal es brindar informaci\u00f3n relevante para familiares y cuidadores sobre los s\u00edntomas y signos de este trastorno. Tambi\u00e9n se busca destacar la importancia del diagn\u00f3stico oportuno por parte del personal sanitario, tanto en centros asistenciales como residenciales. El trabajo aborda el diagn\u00f3stico y tratamiento adecuados de los trastornos que involucran p\u00e9rdida o ganancia de l\u00edquidos corporales, con el fin de mejorar la atenci\u00f3n m\u00e9dica y la calidad de vida de los adultos mayores.<\/em><\/p>\n

Palabras clave: Envejecimiento, Depleci\u00f3n, Deshidrataci\u00f3n, Desequilibrio, Hiponatremia, Hipernatremia, desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica, hipodermoclisis.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

This literature review explores volume depletion, a common problem in older adults with chronic illnesses. The mechanisms by which volume depletion can contribute to disorders of hyponatremia and hypernatremia, electrolyte imbalances that are particularly prevalent in institutionalized individuals and high-risk elderly in the community, will be examined. The review will include recent studies on the epidemiology of volume depletion, identifying the most affected groups within this population. The main objective is to provide relevant information for family members and caregivers about the symptoms and signs of this disorder. It also seeks to highlight the importance of timely diagnosis by healthcare professionals, both in healthcare and residential facilities. The work addresses the appropriate diagnosis and treatment of disorders involving loss or gain of body fluids, with the aim of improving medical care and the quality of life of older adults.<\/em><\/p>\n

Keywords: Aging, Depletion, Dehydration, Imbalance, Hyponatremia, Hypernatremia, Osmotic demyelination, hypodermoclysis.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboracio\u0301n y no tienen conflictos de intereses, la investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Intern jijiacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS), el manuscrito es original y no contiene plagio, el manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista, han obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados, han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El envejecimiento trae consigo una disminuci\u00f3n natural en la capacidad de reserva de diversos sistemas fisiol\u00f3gicos, incluyendo aquellos que regulan el equilibrio h\u00eddrico del cuerpo (1, 2). Esta reducci\u00f3n de la reserva funcional aumenta la vulnerabilidad a la deshidrataci\u00f3n, un estado que surge del desequilibrio entre la ingesta y la p\u00e9rdida de l\u00edquidos, as\u00ed como de las variaciones en los niveles de sodio (1, 3). Las enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes, insuficiencia card\u00edaca, enfermedad renal cr\u00f3nica y enfermedades pulmonares cr\u00f3nicas, pueden exacerbar este desequilibrio h\u00eddrico en los adultos mayores (2, 3). Esto se debe a que estas condiciones pueden causar p\u00e9rdida o ganancia de agua secundaria a un trastorno, mediante mecanismos como la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n renal, malabsorci\u00f3n, inflamaci\u00f3n y el uso de medicamentos. El diagn\u00f3stico a veces representa un desaf\u00edo ya que se deben considerar tanto la cl\u00ednica del paciente como hallazgos de laboratorio y su tratamiento radica principalmente en la causa (1,2).<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El presente art\u00edculo se llev\u00f3 a cabo como una recopilaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica con el objetivo de identificar los mecanismos fisiol\u00f3gicos que cambian en la vejez, los cuales contribuyen a un mayor riesgo para desarrollar un trastorno relacionado a l\u00edquidos corporales en el adulto mayor. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en bases de datos, incluyendo PubMed, Google Scholar, Scopus, UPTODATE utilizando t\u00e9rminos claves relacionados trastornos hidroelectrol\u00edticos y enfermedades cr\u00f3nicas. Los estudios revisados fueron art\u00edculos con menos de 5 a\u00f1os de publicaci\u00f3n,\u00a0 en idioma ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que abordan los factores de riesgo en la poblaci\u00f3n adulta mayor para el desarrollo de un trastorno por depleci\u00f3n de volumen y se resumieron los diferentes hallazgos pertinentes respecto al tema.<\/p>\n

Envejecimiento y homeostasis de los l\u00edquidos corporales<\/u><\/strong><\/p>\n

El proceso de envejecimiento conlleva cambios fisiol\u00f3gicos que impactan en la capacidad del cuerpo para mantener un equilibrio interno \u00f3ptimo, especialmente en lo que respecta a los l\u00edquidos corporales (4). Con la edad, la cantidad de agua corporal disminuye, llegando a representar un 54% en hombres mayores y un 52% en mujeres mayores. Esta reducci\u00f3n en el contenido de agua hace que los adultos mayores sean m\u00e1s susceptibles a las fluctuaciones en el equilibrio h\u00eddrico, aumentando el riesgo de deshidrataci\u00f3n o sobrehidrataci\u00f3n (3, 4).<\/p>\n

Un factor crucial en esta vulnerabilidad es la disminuci\u00f3n de la sensibilidad a la sed, principal mecanismo de defensa contra la deshidrataci\u00f3n, lo que lleva a una menor ingesta de l\u00edquidos. Esta reducci\u00f3n en la sensaci\u00f3n de sed, probablemente est\u00e9 causada por una alteraci\u00f3n en la percepci\u00f3n de la sequedad de las mucosas y una menor sensibilidad a los cambios hormonales y al aumento de la concentraci\u00f3n de solutos en la sangre (6,5). Estudios demuestran que, ante una restricci\u00f3n h\u00eddrica, los adultos mayores consumen menos agua que los j\u00f3venes, a pesar de que presentan niveles m\u00e1s altos de concentraci\u00f3n de solutos en la sangre. Esto significa que necesitan estar m\u00e1s deshidratados para sentir la necesidad de beber (6).<\/p>\n

El mecanismo de la sed puede verse a\u00fan m\u00e1s afectado en situaciones como el delirium, la enfermedad cerebrovascular, la septicemia grave, el uso de sedantes, el estado de choque, entre otros. Si el adulto mayor tiene dificultades f\u00edsicas o padece abandono social o familiar, el acceso a los l\u00edquidos se complica, aumentando el riesgo de complicaciones (3, 5).<\/p>\n

El envejecimiento tambi\u00e9n afecta la funci\u00f3n renal, reduciendo la capacidad de filtrar sangre y diluir la orina. Esta disminuci\u00f3n en la funci\u00f3n renal se debe a un flujo sangu\u00edneo renal m\u00e1s lento y a una mayor reabsorci\u00f3n pasiva de agua, lo que incrementa el riesgo de sobrehidrataci\u00f3n. La fisiolog\u00eda renal y la capacidad de concentrar la orina, regulada por la vasopresina, presentan caracter\u00edsticas particulares en los adultos mayores (4, 6). Aunque se observa una mayor respuesta a los est\u00edmulos, algunos estudios indican niveles basales m\u00e1s bajos de vasopresina en comparaci\u00f3n con individuos j\u00f3venes. Esto podr\u00eda generar una p\u00e9rdida constante de agua libre, similar a la diabetes ins\u00edpida, y explicar la nicturia (orinar con frecuencia por la noche) en algunos adultos mayores (5, 6).<\/p>\n

La reserva funcional del sistema neuro hipot\u00e1lamo-pituitario-renal est\u00e1 disminuida en el anciano, aunque generalmente es suficiente para mantener un volumen y una composici\u00f3n adecuados de los l\u00edquidos intracelular y extracelular (5). Durante situaciones de estr\u00e9s fisiol\u00f3gico extremo (como temperaturas altas o ejercicio intenso) o enfermedad, las respuestas compensatorias son lentas e incompletas, lo que puede superar la reserva funcional y provocar anomal\u00edas en el balance h\u00eddrico (7).<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

La deshidrataci\u00f3n, lejos de ser un problema aislado, muestra patrones espec\u00edficos relacionados con la edad, el sexo y la raza. Las personas de mayor edad, especialmente las de 85 a 99 a\u00f1os, tienen un riesgo seis veces mayor de ser hospitalizadas por deshidrataci\u00f3n en comparaci\u00f3n con las de 65 a 69 a\u00f1os. Los hombres afroamericanos tambi\u00e9n muestran una mayor probabilidad de hospitalizaci\u00f3n por esta causa (7, 8).<\/p>\n

Tradicionalmente, la deshidrataci\u00f3n ha sido considerada un indicador de calidad de atenci\u00f3n deficiente en residencias y centros de larga estancia, llegando a ser vista como un signo de negligencia. Sin embargo, esta interpretaci\u00f3n se ha puesto en duda, ya que en la mayor\u00eda de los casos, la deshidrataci\u00f3n es un s\u00edntoma derivado de otras enfermedades (8, 9). En el \u00e1mbito residencial, los pacientes con demencia y dependencia funcional son particularmente vulnerables, y la deshidrataci\u00f3n suele estar asociada a procesos infecciosos, fiebre, problemas orales o disfagia. Este trastorno se convierte, adem\u00e1s, en una de las principales razones para la derivaci\u00f3n de pacientes a hospitales (8).<\/p>\n

La gravedad de la deshidrataci\u00f3n no se limita al \u00e1mbito residencial. Tanto en las residencias de ancianos como en los hospitales, el diagn\u00f3stico de deshidrataci\u00f3n se ha asociado a un aumento en la mortalidad, lo que subraya la importancia de su prevenci\u00f3n y tratamiento adecuado (7, 8).<\/p>\n

Trastornos de la homeostasis de l\u00edquidos corporales<\/u><\/strong><\/p>\n

La deshidrataci\u00f3n se refiere a una disminuci\u00f3n del volumen de l\u00edquidos corporales (ACT) y puede clasificarse en tres tipos, cada uno con caracter\u00edsticas y manejo espec\u00edficos (9):<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Tipo de Deshidrataci\u00f3n <\/strong><\/td>\nCaracter\u00edsticas <\/strong><\/td>\nOsmolaridad en suero<\/strong><\/td>\nCausas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Hipert\u00f3nica o hipernatr\u00e9mica (deshidrataci\u00f3n intracelular)<\/strong><\/td>\nMayor p\u00e9rdida de agua que de sodio, lo que lleva a una concentraci\u00f3n elevada de sodio en sangre >140 meq\/L y a una extracci\u00f3n de agua del compartimento intracelular.<\/td>\nAlta: mayor de 300 mOsm\/kg.<\/td>\nFiebre, ingesta inadecuada de l\u00edquidos, problemas renales (como hipercalcemia o cetoacidosis) y p\u00e9rdidas extrarrenales (v\u00f3mitos, diarrea, transpiraci\u00f3n o polipnea).<\/td>\n<\/tr>\n
Hipot\u00f3nica o hiponatr\u00e9mica (deshidrataci\u00f3n extracelular)<\/strong><\/td>\nP\u00e9rdida de sodio excede la de agua, lo que resulta en una disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de sodio en sangre <135 meq\/L.<\/td>\nBaja: menor de 280 mOsm\/kg.<\/td>\nTratamiento diur\u00e9tico, problemas renales (como diabetes o insuficiencia renal) y p\u00e9rdidas digestivas (v\u00f3mitos, diarrea)<\/td>\n<\/tr>\n
Isot\u00f3nica <\/strong><\/td>\nP\u00e9rdida equilibrada de agua y sodio, lo que conduce a una disminuci\u00f3n del l\u00edquido extracelular sin alteraciones significativas en la concentraci\u00f3n de sodio en sangre.<\/td>\nNormal: 280-295 mOsm\/kg.<\/p>\n

 <\/td>\n

Ayuno prolongado, v\u00f3mitos y diarrea.<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<\/table>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Tabla 1.<\/strong> Diferencias entre los tipos de deshidrataci\u00f3n y sus causas (10, 11).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de Deshidrataci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de deshidrataci\u00f3n no se basa \u00fanicamente en la presencia o ausencia de s\u00edntomas, especialmente en personas mayores donde estos pueden ser sutiles o incluso pasar desapercibidos. Estudios han demostrado que m\u00e1s de un tercio de los diagn\u00f3sticos de deshidrataci\u00f3n en hospitales no fueron confirmados por pruebas de laboratorio (9, 10). Por otro lado, tampoco se debe confiar \u00fanicamente en los valores bioqu\u00edmicos. En casos de deshidrataci\u00f3n leve, estos pueden ser poco fiables, mientras que los signos f\u00edsicos son m\u00e1s consistentes (7,10).<\/p>\n

Debido a la falta de un m\u00e9todo est\u00e1ndar de medici\u00f3n de la deshidrataci\u00f3n, se requiere un enfoque multifac\u00e9tico para su diagn\u00f3stico. Esto implica una detallada historia cl\u00ednica, incluyendo los factores de riesgo, una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa y, finalmente, la confirmaci\u00f3n mediante pruebas de laboratorio (10,11).<\/p>\n

Cl\u00ednica de la Deshidrataci\u00f3n en Adultos Mayores<\/u><\/strong><\/p>\n

La deshidrataci\u00f3n en personas mayores puede ser dif\u00edcil de detectar, ya que sus s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos suelen ser inespec\u00edficos y dif\u00edciles de interpretar. Por lo tanto, se requiere un alto grado de sospecha para realizar un diagn\u00f3stico temprano (10,12).<\/p>\n

Principales indicadores de deshidrataci\u00f3n (7,8,10):<\/p>\n