{"id":78197,"date":"2024-08-27T08:28:07","date_gmt":"2024-08-27T06:28:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78197"},"modified":"2024-08-25T09:25:41","modified_gmt":"2024-08-25T07:25:41","slug":"abordaje-de-sindrome-confusional-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/","title":{"rendered":"Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo"},"content":{"rendered":"

Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Javier Aguilar P\u00e9rez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 649<\/p>\n

Approach to acute confusional syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 649<\/p>\n

Autor principal: <\/strong>Dr. Javier Aguilar P\u00e9rez. M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-4507-0985<\/a><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Gloriana Rold\u00e1n Brenes. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2048-4307<\/a><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Fernanda Castillo Acu\u00f1a M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8875-5341<\/a><\/p>\n

Dr. Taylor Sevilla Sevilla. M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-2957-2286<\/a><\/p>\n

Dra. Sof\u00eda Escobar Guti\u00e9rrez. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1408-667X<\/a><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Paz Borge Cede\u00f1o. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8130-8266<\/a><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen: <\/u><\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Conforme se robustecen los sistemas de salud a lo largo del mundo y la implementaci\u00f3n adecuada de la medicina preventiva en el primer nivel de atenci\u00f3n, mejoramos par\u00e1metros en calidad de vida y tambi\u00e9n en la expectativa de la misma.<\/p>\n

Estos cambios generan nuevos desaf\u00edos ya que nos enfrentamos a una poblaci\u00f3n adulta mayor cada vez m\u00e1s extensa. Uno de los s\u00edndromes m\u00e1s comunes a nivel de esta poblaci\u00f3n es el Delirium; debido a sus caracter\u00edsticas representa un desaf\u00edo para el m\u00e9dico su sospecha y diagn\u00f3stico. En este art\u00edculo\u00a0 se pretende exponer las nuevas herramientas en el tamizaje para un adecuado diagn\u00f3stico y abordaje.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>delirium, s\u00edndrome confusional agudo, adulto mayor, abordaje, demencia, prevenci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract: <\/u><\/strong><\/p>\n

As healthcare systems strengthen globally and appropriate implementation of preventive medicine takes hold in primary care, we see improvements in quality of life and life expectancy. These changes create new challenges as we face an increasingly extensive aging population. One of the most common syndromes in this population is Delirium; due to its characteristics, it poses a challenge for physicians to suspect and diagnose. This article aims to present new tools for screening, leading to accurate diagnosis and management.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> delirium, acute confusional syndrome, elderly, management, dementia, prevention.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

El Delirium es un desorden agudo en el nivel de atenci\u00f3n y funci\u00f3n cognitiva global (1) representando un cambio de funci\u00f3n cognitiva basal (2). Se utiliza como base y estandarizaci\u00f3n de su definici\u00f3n el Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de lo<\/p>\n

Trastornos Mentales quinta edici\u00f3n (DSM-5), la cual define el S\u00edndrome Confusional Agudo como se expone en Tabla 1.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
A<\/td>\nUna alteraci\u00f3n de la atenci\u00f3n y la conciencia.<\/td>\n<\/tr>\n
B<\/td>\nLa alteraci\u00f3n aparece en poco tiempo, constituye un cambio respecto a la atenci\u00f3n y conciencia iniciales y su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del d\u00eda.<\/td>\n<\/tr>\n
C<\/td>\nUna alteraci\u00f3n cognitiva adicional.<\/td>\n<\/tr>\n
D<\/td>\nLas alteraciones de los criterios A y C no se explican mejor por otra alteraci\u00f3n neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un nivel de estimulaci\u00f3n extremadamente reducido, como ser\u00eda el coma.<\/td>\n<\/tr>\n
E<\/td>\n\u00a0En la anamnesis, la exploraci\u00f3n f\u00edsica o los an\u00e1lisis cl\u00ednicos se obtienen datos indicando que la alteraci\u00f3n es una consecuencia fisiol\u00f3gica directa de otra afecci\u00f3n m\u00e9dica, una intoxicaci\u00f3n o una abstinencia por sustancia.<\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n

Tabla 1. <\/strong>Diagn\u00f3stico de delirium DSM-5 (3).<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<\/table>\n

Basado en el nivel de estado de alerta se puede clasificar en tres subtipos: hiperactivo, hipoactivo\u00a0 y mixto (4). El delirio hipoactivo se caracteriza por reacci\u00f3n motora retardada y la falta de agitaci\u00f3n psicomotriz que caracteriza al delirio hiperactivo, suele ser pasada por alto y asocia peor prognosis.El delirium mixto suele poseer caracter\u00edsticas fluctuantes entre el delirio hiperactivo y el hipoactivo (5).<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/u><\/p>\n

En el presente art\u00edculo se genera una recopilaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada con el objetivo de concientizar sobre una patolog\u00eda muy com\u00fan y de brindar un acercamiento hacia su posible diagn\u00f3stico por medio de diferentes herramientas de tamizaje, su adecuado abordaje y acciones a tomar en consideraci\u00f3n para su posible prevenci\u00f3n. Se utiliza bibliograf\u00eda,\u00a0 en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol \u00fanicamente del a\u00f1o 2020 a la actualidad de diferentes revistas, fuentes de b\u00fasqueda sistem\u00e1tica como UPTODATE, ELSEVIER , Nature y la \u00faltima versi\u00f3n del\u00a0 Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales 5ta edici\u00f3n y Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology 8va edici\u00f3n.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda <\/u><\/p>\n

Su incidencia var\u00eda seg\u00fan autores y fuentes bibliogr\u00e1ficas, se estima tiene una prevalencia que cambia seg\u00fan el entorno cl\u00ednico donde en servicios de emergencia posee una prevalencia de un 7% a 20% (6), en pacientes durante la hospitalizaci\u00f3n se estima que hasta un 31% lo presenten (4). Siendo el entorno con mayor prevalencia e incidencia en pacientes en un entorno quir\u00fargico 8% a 58% y en la unidad de cuidados intensivos donde var\u00eda entre 16% a 82% (1).<\/p>\n

En asilos se ha documentado que ocurre hasta en un 48% de los pacientes y en 83% de los que se encuentran en cuidados paliativos (1).<\/p>\n

A pesar de su alt\u00edsima incidencia existen datos que muestran que no logra ser diagnosticado en un 75 a 85 % de las veces independientemente del escenario en que se encuentre (1).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/u><\/p>\n

No est\u00e1 claro el mecanismo fisiopatol\u00f3gico (1). Se cree que existen m\u00faltiples mecanismos y no una sola v\u00eda com\u00fan.\u00a0 Se han propuesto teor\u00edas de da\u00f1os directos al cerebro como los estados de hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia o alguna intoxicaci\u00f3n (7). Existen tambi\u00e9n teor\u00edas de que estados inflamatorios sist\u00e9micos condicionan\u00a0 una cascada de inflamaci\u00f3n local a nivel cerebral generando neuroinflamaci\u00f3n. Conforme a la teor\u00eda de la neuroinflamaci\u00f3n, supone que cualquier forma de activaci\u00f3n del sistema simp\u00e1tico como alguna condici\u00f3n que genera mucho estr\u00e9s va activar el axis hipot\u00e1lamo-pituitario-adrenal y la generaci\u00f3n de cortisol que condicionan a la liberaci\u00f3n de citoquinas desencadenando neuroinflamaci\u00f3n (1).<\/p>\n

Muchos neurotransmisores y biomarcadores diferentes est\u00e1n implicados en el delirio, el m\u00e1s frecuentemente considerado es relacionado a la disfunci\u00f3n colin\u00e9rgica (8). La acetilcolina juega un papel clave en los procesos inmediatos de conciencia y atenci\u00f3n por lo que se cree que tiene una base colin\u00e9rgica (1).<\/p>\n

Factores Predisponentes y Factores Precipitantes <\/u><\/p>\n

El delirium es el resultado de una relaci\u00f3n entre un paciente vulnerable ( factores que predisponen) y una noxa o insulto ( factor precipitante) (1).<\/p>\n

Entre los factores predisponentes existen los modificables, como lo son: deshidrataci\u00f3n, desnutrici\u00f3n, d\u00e9ficits sensoriales (audici\u00f3n y visi\u00f3n), dolor no controlado, ausencia de registro de f\u00e1rmacos y polifarmacia.<\/p>\n

Los no modificables contemplan: edad mayor >89 a\u00f1os, demencia, enfermedades agudas (9).<\/p>\n

Factores precipitantes se encuentran: cirug\u00eda mayor, anestesia general, estad\u00eda en unidad de cuidados intensivos, restricciones f\u00edsicas, infecci\u00f3n, deprivaci\u00f3n del sue\u00f1o, medicamentos para dormir (1).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/u><\/p>\n

El diagn\u00f3stico del delirium es estrictamente cl\u00ednico, sin embargo como las condiciones cl\u00ednicas en las cuales se presenta el delirium suelen ser altamente complejas, se han desarrollado una gran cantidad de instrumentos para el diagn\u00f3stico de delirium (10).<\/p>\n

Vale la pena destacar que la evaluaci\u00f3n debe ser integral, una buena anamensis, un examen f\u00edsico que puede ser dif\u00edcil en pacientes no cooperadores es importante concentrarse en los signos vitales, estado de hidrataci\u00f3n, condici\u00f3n de la piel y potenciales focos infecciosos (11).<\/p>\n

Se puede utilizar como gu\u00eda el acr\u00f3nimo ADEPT, donde la A pertence assess, indicando as\u00ed que lo primero es identificar aquellas condiciones que ponen en alto riesgo la vida como lo son hipoxia, hipoglucemia, infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n de ST, luego determinar el estado mental basal del paciente y si es necesario contactar a un familiar o cuidador. D de diagn\u00f3stico, E de evaluar posibles causas de fondo (las causas m\u00e1s comunes son las infecciones, des\u00f3rdenes neurol\u00f3gicos, des\u00f3rdenes metab\u00f3licos), P de prevenci\u00f3n y T de tratar (12).<\/p>\n

El Confusion Assessment Method (CAM) es una herramienta de tamizaje basada en el DSM-5, identifica 4 puntos de des\u00f3rdenes cognitivos: el inicio agudo y el curso fluctuante, la inatenci\u00f3n, el pensamiento desorganizado y la alteraci\u00f3n del nivel de conciencia (13). Posee una sensibilidad del 94% y una especificidad 89%. Sus limitaciones incluyen la necesidad de entrenamiento del evaluador y que precisa de la aplicaci\u00f3n complementaria de otro test cognitivo breve como puede ser el Mini-Cog (14).<\/p>\n

Existen variaciones de CAM que han sido desarrolladas para suplir las necesidades de los diferentes entornos en los cuales puede encontrarse el paciente con delirium, por ejemplo el CAM-UCI que es utilizado en las unidades de cuidados intensivos (5).<\/p>\n

El Ultra-Brief CAM (UB-CAM) posee una sensibilidad de 93% y especificidad de 95% (14) que es un protocolo de tan solo 2 pasos (consta de dos preguntas, la primera es pedirle que indique el d\u00eda de la semana y la segunda que indique los meses del a\u00f1o al rev\u00e9s) el fallo en una de las preguntas indica un tamizaje positivo y debe ser seguido de una entrevista diagn\u00f3stica como lo es el 3-Minute Diagnostic Confusion Assessment Method (3D-CAM); se trata de un algoritmo que prueba los 4 puntos cardinales del delirium (1).<\/p>\n

Otra herramienta de cada vez mayor uso en el diagn\u00f3stico<\/p>\n

de delirium de mayores ingresados es la escala 4-AT, que eval\u00faa 4 caracter\u00edsticas: nivel de alerta, un test corto del estado mental (edad, fecha de nacimiento, lugar actual y a\u00f1o actual), atenci\u00f3n (meses del a\u00f1o a la inversa) y una evaluaci\u00f3n del inicio y curso del cuadro. No precisa formaci\u00f3n para el evaluador ni ex\u00e1menes cognitivos complementarios ni un tiempo de aplicaci\u00f3n superior a 3 minutos (14).<\/p>\n

Pacientes con demencia<\/u><\/p>\n

Cabe destacar que el delirium superpuesto a demencia , es un desaf\u00edo diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Una caracter\u00edstica clave para distinguir el delirium de la demencia es la presencia de un cambio agudo de su estado cognitivo basal. Un instrumento expl\u00edcitamente modificado para identificar el delirium en presencia de demencia es el 4-DSD, el cual se basa en 4-AT anteriormente mencionado. La puntuaci\u00f3n normal del 4-DSD es un valor entre 0-12 puntos, un puntaje mayor a este sugiere delirium (2).<\/p>\n

Manejo<\/u><\/p>\n

En general el tratamiento farmacol\u00f3gico resulta menos eficaz y seguro que la adaptaci\u00f3n del entorno y que el tratamiento no farmacol\u00f3gico, por lo que solo se justifica su uso en sintomatolog\u00eda intensa o en situaciones de peligro o riesgo inminente para el paciente o para quienes lo rodean (15).<\/p>\n

Tratamiento no farmacol\u00f3gico<\/u><\/p>\n

El ambiente hospitalario a\u00f1ade una disrupci\u00f3n de la rutina normal diaria y del ciclo de sue\u00f1o. Los objetivos con respecto a este dilema ser\u00edan incentivar que el paciente intente hacer lo que har\u00eda en un d\u00eda de su rutina diaria, como por ejemplo salir de la cama para las comidas y facilitando interacciones sociales. El ciclo de sue\u00f1o se puede optimizar al aumentar o exponer a luz ambiental al paciente y el no tomar siestas durante el d\u00eda. Se debe evaluar el riesgo beneficio de interrupciones iatrog\u00e9nicas del sue\u00f1o como lo son la toma programada de medicamentos, toma de signos vitales, laboratorios muy tempranos en la ma\u00f1ana (5). Uso de calendarios, relojes y cronogramas pueden ser puestos a la vista. La comunicaci\u00f3n debe incorporar estrategias repetitivas de reorientaci\u00f3n con contacto visual frecuente. Intentar no mantener bajo sujeci\u00f3n y promover la movilidad e independencia (1).<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/u><\/p>\n

La evidencia actual en el manejo farmacol\u00f3gico de la agitaci\u00f3n en pacientes con delirium, muestra que los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos (risperidona, quetiapina, olanzapina) y el haloperidol son equivalentes en efectividad y superiores a los benzodiacepinas, Por lo tanto, los antipsic\u00f3ticos de alta potencia son considerados el tratamiento de elecci\u00f3n para el manejo de la agitaci\u00f3n en delirium (8). El principio general de \u201ciniciar despacio, ir despacio\u201d cuando se prescribe cualquier medicamento a un adulto mayor tambi\u00e9n aplica al uso de antipsic\u00f3ticos en delirium(5). En casos en que paciente presente agitaci\u00f3n severa o s\u00edntomas psic\u00f3ticos se sugiere iniciar con haloperidol (0.5 a 1mg) seg\u00fan sea necesario, sin sobrepasar 5 mg al d\u00eda, puede ser administrado v\u00eda oral, intramuscular o intravenoso. La v\u00eda intravenosa puede tomar un tiempo de acci\u00f3n entre 5 a 20 minutos y se espera que tome m\u00e1s tiempo en las otras v\u00edas de administraci\u00f3n (16).<\/p>\n

En pacientes con parkinsonismo o demencia por cuerpos de Lewy se prefiere usar<\/p>\n

quetiapina, por su menor efecto extrapiramidal. El uso de estos antipsic\u00f3ticos conlleva un riesgo de inducir s\u00edndrome neurol\u00e9ptico maligno, hiperprolactinemia y acatisia. Tambi\u00e9n, prolongan el intervalo QT, lo que es un riesgo de arritmias por lo que se recomienda realizar un electrocardiograma control y evaluaci\u00f3n de sus posibles interacciones medicamentosas (8).<\/p>\n

Las benzodiazepinas poseen un rol limitado en el tratamiento y se reserva su uso en casos de abstinencia de alcohol o benzodiazepinas (16).<\/p>\n

Prevenci\u00f3n <\/u><\/p>\n

Debido a todas las repercusiones que acarrea este s\u00edndrome; como lo son un deterioro cognitivo persistente, deterioro funcional (14), estad\u00edas hospitalarias prolongadas, aumento en las tasas de colocaci\u00f3n en una casa cuido y mortalidad (1). Se deben implementar algunas medidas de prevenci\u00f3n, las cuales comparten similitudes con el manejo no farmacol\u00f3gico de la enfermedad (7).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Orientaci\u00f3n del paciente<\/td>\n<\/tr>\n
Revisi\u00f3n adecuada de sus medicamentos<\/td>\n<\/tr>\n
Provisi\u00f3n de lentes o aud\u00edfonos adecuados<\/td>\n<\/tr>\n
Promover un buen ciclo de sue\u00f1o<\/td>\n<\/tr>\n
Movilizaci\u00f3n temprana<\/td>\n<\/tr>\n
Manejo adecuado de dolor<\/td>\n<\/tr>\n
Prevenci\u00f3n, identificaci\u00f3n temprana y manejos de complicaciones postquir\u00fargicas<\/td>\n<\/tr>\n
Hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n adecuada<\/td>\n<\/tr>\n
Evitar constipaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
Evitar traslados de sal\u00f3n innecesarios<\/td>\n<\/tr>\n
Previo a la cirug\u00eda, comentar el riesgo de presentar delirium con el personal de enfermer\u00eda y familiares<\/td>\n<\/tr>\n
En pacientes de alto riesgo, tratar de facilitar acceso a familiares para que esten con el paciente y en sus cuidados<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<\/table>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Tabla 2. <\/strong>Medidas de prevenci\u00f3n para el s\u00edndrome confusional agudo (7).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome confusional agudo es una patolog\u00eda con una prevalencia intrahospitalaria muy alta, que suele pasar inadvertida por los profesionales en el \u00e1rea de la salud y acarrea much\u00edsimas complicaciones de no ser abordada de manera adecuada.<\/p>\n

Se presentaron los diferentes factores predisponentes para tener un mayor cuidado con estos pacientes y diferentes m\u00e9todos de tamizaje como herramientas para ser empleadas en pr\u00e1ctica cl\u00ednica; de igual manera se plantea un manejo en el que se debe recalcar el no farmacol\u00f3gico es el pilar de la prevenci\u00f3n y tratamiento en un paciente (1).<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Matthew E Growdon, Tanya Mailhot, Jane S, Saczynski, Tamara G. Fong, Sharon K. Inouye. Delirium. Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander, Stephanie Studenski, et al. Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology, 8e. Jun 13, 2022. 1910-1940.<\/li>\n
  2. Tamara G. Fong, Sharon K. Inouye. The inter-relationship between delirium and dementia: the importance of delirium prevention. Octubre 2022;vol 18, pg 579- 596;www.nature.com\/nrneurol<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Deborah Blacker, Warachal Faison, Mary Ganguli. Trastornos neurocognitivos. Ronald C. Petersen, Dan G. Blazer, Dilip V Jeste. Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos mentales 5e. 2014. pg 596- 602.<\/li>\n
    2. Carolina Blanco Aartola, Natasha G\u00f3mez Sol\u00f3rzano, Andr\u00e9s Arce Chaves; Revista M\u00e9dica Sinergia Vol. 5 (3);Delirium en el adulto mayor; Marzo 2020;pg e391-https:\/\/revistamedicasinergia.com\/index.php\/rms<\/a><\/li>\n
    3. Katie M Rieck, Donna M Miller, Sandeep Pagali;Delirium in hospitalized older adults; Hospital Practice Vol 48; pg 3-16;https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/full\/10.1080\/21548331.2019.1709359<\/a><\/li>\n
    4. Fei Chen, Libo Liu, Yetong Wang, et al. Delirium prevalence in geriatric emergency department patients: A systemic review and meta- analysis, ELSEVIER; American Journal of Emergency Medicine 59; 29 May 2022, pg 121-128;https:\/\/www.sciencedirect.com\/browse\/journals-and-books<\/a><\/li>\n
    5. Anand A, MacLullich AMJ. Delirium in older adults. Medicine. 2020;49(1):26-31. doi:10.1016\/j.mpmed.2020.10.002.<\/li>\n
    6. Paizano Vanega G, Araya Oviedo A, Chac\u00f3n D\u00edaz S. Tratamiento farmacol\u00f3gico del delirium en el adulto mayor. Rev Med Sinerg. 2021;6(10) . doi:10.31434\/rms.v6i10.725.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Gallardo Navarro M, Mart\u00ednez Mart\u00edn ML. Delirium in institutionalized elderly: a silent epidemic. Gerokomos. 2023;34(1):38-45.<\/li>\n
      2. Rodr\u00edguez Cruz VE, Torres Palacios LP, Cali Adriano MP, Villafuerte Lozada EM, Qingatu\u00f1a DE, Ballesteros Reyes EP, et al. Avances en el manejo del delirium en los pacientes geri\u00e1tricos. Archivos Venezolanos de Farmacolog\u00eda y Terap\u00e9utica. 2020;39(1):1-4.<\/li>\n
      3. Joseph Francis,Bryan Young. Diagnosis of delirium and confusional states.MichaJAminoff,KennethESchmader,JanetLWilterdink.Uptodate.Jul18,2022.https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states?search=diagnosis%20of%20delirium&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1<\/li>\n
      4. Shenvi, C., Kennedy, M., Austin, C.A., Wilson, M.P., Gerardi, M., Schneider, S., Managing Delirium and Agitation in the Older Emergency Department Patient: The ADEPT Tool. Ann Emerg Med. 2020 Feb;75(2):136-145. doi: 10.1016\/j.annemergmed.2019.07.023. Epub 2019 Jul 23. PMID: 31340225; PMCID: PMC7093023.<\/li>\n
      5. Nwogu, C. A., Keilman, L. J., Peraza-Smith, G. B., Cacchione, P. Z., Bronner, S., Lewitz, A. M., … Harris, M (2022). Basic considerations for understanding and treating delirium psychosis in older adults. Advances in Family Practice Nursing<\/em>, 4<\/em>(1), 67\u201377. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.yfpn.2021.12.003<\/a><\/li>\n
      6. Rodr\u00edguez Espeso EA, Mateos-Nozal J, S\u00e1nchez Garc\u00eda EM. Delirium in older patients. Medicine. 2022;13(62):3649-58.<\/li>\n
      7. Cruz-Ordu\u00f1a I, Puente-And\u00faes L, Tard\u00edo M, Rivera B, Fern\u00e1ndez-Bullido Y, Olaz\u00e1ran J. Abordaje de la agitaci\u00f3n en el anciano con demencia. FMC. 2021;28(10):576-590. DOI: 10.1016\/j.jalz.2016.07.150<\/li>\n
      8. Joseph Francis. Delirium and acute confusion al states:Prevention, treatment and prognosis.MichaJAminoff,KennethESchmader,JanetLWilterdink.Uptodate.May28,2024.https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/delirium-and-acute-confusional-states-prevention-treatment-and-prognosis?search=delirium%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo Autor principal: Javier Aguilar P\u00e9rez Vol. XIX; n\u00ba 16; 649<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[101,164],"tags":[],"class_list":["post-78197","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-geriatria-gerontologia","category-neurologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAbordaje de s\u00edndrome confusional agudo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo Autor principal: Javier Aguilar P\u00e9rez Vol. XIX; n\u00ba 16; 649 Approach to acute confusional syndrome Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo\",\"datePublished\":\"2024-08-27T06:28:07+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/\"},\"wordCount\":3105,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda\",\"Neurolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/\",\"name\":\"Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-08-27T06:28:07+00:00\",\"description\":\"Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo Autor principal: Javier Aguilar P\u00e9rez Vol. XIX; n\u00ba 16; 649 Approach to acute confusional syndrome Fecha de\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/geriatria-gerontologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo","description":"Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo Autor principal: Javier Aguilar P\u00e9rez Vol. XIX; n\u00ba 16; 649 Approach to acute confusional syndrome Fecha de","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"13 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo","datePublished":"2024-08-27T06:28:07+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/"},"wordCount":3105,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda","Neurolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/","name":"Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-08-27T06:28:07+00:00","description":"Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo Autor principal: Javier Aguilar P\u00e9rez Vol. XIX; n\u00ba 16; 649 Approach to acute confusional syndrome Fecha de","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-sindrome-confusional-agudo\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/geriatria-gerontologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Abordaje de s\u00edndrome confusional agudo"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":1097,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78197","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=78197"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78197\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":78199,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78197\/revisions\/78199"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=78197"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=78197"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=78197"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}