{"id":78200,"date":"2024-08-27T08:38:54","date_gmt":"2024-08-27T06:38:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78200"},"modified":"2024-08-25T09:29:49","modified_gmt":"2024-08-25T07:29:49","slug":"sindrome-de-pie-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico <\/strong><\/p>\n

Autor principal: Marcelo Fabricio Jim\u00e9nez Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 650<\/p>\n

Diabetic Foot Syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 650<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Marcelo Fabricio Jim\u00e9nez Jim\u00e9nez. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  2. Andr\u00e9s Cerdas Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  3. Daniel Alberto Montero Mora. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  4. Montserrat Salas Alvarado M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  5. Valeria Pe\u00f1a Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  6. Fern\u00e1n Josu\u00e9 Briones Medina. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen: <\/strong><\/p>\n

    El pie diabe\u0301tico es la complicaci\u00f3n m\u00e1s importante y compleja que puede desarrollarse en un paciente con diabetes mellitus. \u00a0En los \u00faltimos a\u00f1os la incidencia mundial de esta enfermedad cr\u00f3nica ha presentado un crecimiento exponencial en todos los pa\u00edses. La diabetes mellitus da apertura por medio de su fisiopatolog\u00eda al desarrollo de otras afecciones vasculares y nerviosas a nivel sist\u00e9mico que conllevan a que el paciente eventualmente sin el manejo adecuado presente un s\u00edndrome de pie diab\u00e9tico. Las lesiones ulcerosas en zonas de presio\u0301nson las desencadenantes del pie diabe\u0301tico. Concomitantemente el paciente puede presentar una lista de factores de riesgo predisponentes como lo es la enfermedad arterial perife\u0301rica u otros riesgos cardiovasculares que predisponen al paciente a presentar una peor evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

    El abordaje de esta complicaci\u00f3n patol\u00f3gica debe realizarse mediante un equipo multidisciplinario, priorizando la prevenci\u00f3n y manejo \u00f3ptimo de la patolog\u00eda cr\u00f3nica de base, mediante tamizajes y citas de control m\u00e9dicas continuas. Ya que el diagn\u00f3stico y manejo temprano de esta enfermedad reduce la necesidad de aumentar la comorbilidad de los pacientes por medio de procedimientos quir\u00fargicos y de revascularizaci\u00f3n que se brindan terap\u00e9uticamente.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> diabetes mellitus, pie diab\u00e9tico, hiperglicemia, neuropat\u00eda diab\u00e9tica, arteriopat\u00eda perif\u00e9rica, arterioesclerosis, terapia endovascular, isquemia, amputaci\u00f3n<\/p>\n

    Abstract: <\/strong><\/p>\n

    Diabetic foot is the most important and complex complication that can develop in a patient with diabetes mellitus.\u00a0 In recent years, the global incidence of this chronic disease has shown exponential growth in all countries.\u00a0 Diabetes mellitus opens up through its pathophysiology to the development of other vascular and nervous conditions at a systemic level that lead to the patient eventually presenting with diabetic foot syndrome without adequate management. Ulcerative lesions in pressure areas are the triggers of diabetic foot. Concomitantly, the patient may present a list of predisposing risk factors such as peripheral arterial disease or other cardiovascular risks that predispose the patient to a worse clinical outcome.<\/p>\n

    The approach to this pathological complication must be carried out by a multidisciplinary team, prioritizing the prevention and optimal management of the underlying chronic pathology, through screening and continuous medical control appointments. Since early diagnosis and management of this disease reduces the need to increase patient comorbidity through surgical and revascularization procedures that are provided therapeutically.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> diabetes mellitus, diabetic foot, hyperglycemia, diabetic neuropathy, peripheral arteriopathy, arteriosclerosis, endovascular therapy, ischemia, amputation<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboracio\u0301n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las Pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La diabetes mellitus se establece como una patolog\u00eda metab\u00f3lica cr\u00f3nica, que se puede clasificar en diversos tipos seg\u00fan su etiolog\u00eda. Se presenta caracter\u00edsticamente por un estado de hiperglicemia que generalmente se atribuye a la resistencia de la insulina o procesos autoinmunes destructivos hacia las c\u00e9lulas exocrinas del p\u00e1ncreas. (7,8) A nivel mundial se han establecido factores predisponentes tales como el sedentarismo y la obesidad o sobrepeso en las personas, por lo cual esto conlleva al tamizaje constante de esta enfermedad para brindar el tratamiento m\u00e9dico oportuno y reducir las complicaciones patol\u00f3gicas como lo es el pie diab\u00e9tico. (8)<\/p>\n

    El pie diab\u00e9tico es la complicaci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s importante y compleja de la diabetes mellitus en un paciente, ya que se ven involucrados todos los cambios patol\u00f3gicos que genera dicha enfermedad principalmente a nivel de estructuras anat\u00f3micas perif\u00e9ricas como las extremidades y sus respectivos componentes vasculares y nerviosos. (8) Las causas primarias del desarrollo y evoluci\u00f3n de un pie diab\u00e9tico son las ulceras por presi\u00f3n que se deben a la neuropat\u00eda y la vasculopat\u00eda perif\u00e9rica contribuyendo con un estado de hipoperfusi\u00f3n tisular que dificulta la curaci\u00f3n de las \u00falceras las cuales son resultado de la diabetes mellitus sin adecuado manejo m\u00e9dico. (5,6)La detecci\u00f3n y manejo temprano de las \u00falceras reducen exponencialmente la amputaci\u00f3n como \u00faltima medida terap\u00e9utica. (6)<\/p>\n

    Existen estados muy agudos como lo es el ataque de pie diab\u00e9tico el cual es una condici\u00f3n que puede comprometer la salud y en casos avanzados la vida de los pacientes diab\u00e9ticos.(1) Por esto mismo es necesario reconocer los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que pueden desencadenar un ataque de pie diab\u00e9tico y su respectivo manejo m\u00e9dico. (1,5)<\/p>\n

    En esta patolog\u00eda de pie diab\u00e9tico se considera fundamental el abordaje adecuado y temprano con un manejo con adecuada educaci\u00f3n de la enfermedad al paciente, con una examinaci\u00f3n f\u00edsica continua anual de extremidades inferiores a nivel podal y correlacionado a esto es necesario brindar un estricto control glic\u00e9mico. (2) Con el objetivo de disminuir riesgo de \u00falceras podales que comprometa la salud del paciente. (2,8)<\/p>\n

    M\u00e9todo <\/strong><\/p>\n

    El siguiente art\u00edculo se basa en fuentes y revisiones bibliogr\u00e1ficas de informaci\u00f3n m\u00e9dica actualizada y moderna sobre la enfermedad diabetes mellitus y su complicaci\u00f3n de pie diab\u00e9tico. Para dicha investigaci\u00f3n se utilizaron bases de datos cient\u00edficas tales como Medigraphic , UpToDate y Pubmed, con el fin de aportar informaci\u00f3n cient\u00edfica m\u00e9dica confiable. Se utilizaron art\u00edculos en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s con una antig\u00fcedad no mayor a 5 a\u00f1os.<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

    La diabetes mellitus es una enfermedad cr\u00f3nica que ha presentado un incremento en los pacientes durante los \u00faltimos a\u00f1os seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. En toda la historia de la medicina se han presentado hasta la actualidad 422 millones de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus y de esa poblaci\u00f3n un aproximado de 140 millones han presentado complicaciones con pie diab\u00e9tico y su neuropat\u00eda adyacente que es la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en esta patolog\u00eda. (3,8) El pie diab\u00e9tico posee una incidencia anual del 2 % y en LATAM se manifiesta en un 3.7 % de las hospitalizaciones; en t\u00e9rminos generales un paciente diab\u00e9tico tiene un riesgo establecido de 19-34% de desarrollar una lesi\u00f3n ulcerosa en extremidades inferiores y eventualmente un proceso infeccioso relacionado aumenta un 50% el riesgo de internamiento para control y manejo. (4,9)<\/p>\n

    Los pacientes que presentan neuropat\u00eda perif\u00e9rica desencadenada por una diabetes de larga data sin control glic\u00e9mico \u00f3ptimo son propensos a perder sensibilidad en sus estructuras perif\u00e9ricas y con esto aumentar su riesgo de desarrollar lesiones ulcerosas. (2) Se ha visto que 42% de los pacientes con diabetes tipo 2 desarrollan neuropat\u00eda y la diabetes tipo 1 con una prevalencia del 30% de sus pacientes. Se ha visto una relaci\u00f3n lineal del desarrollo de neuropat\u00eda diab\u00e9tica con la evoluci\u00f3n y a\u00f1os de la diabetes mellitus. (10)<\/p>\n

    Se ha comprobado que los pacientes que presentan lesiones ulcerosas activas se exponen a un riesgo de sepsis mayor en un 50% de los pacientes y eventualmente aumentar el riesgo de una amputaci\u00f3n definitiva. (2,3,6)<\/p>\n

    Factores de Riesgo <\/strong><\/p>\n

    Generalmente debido a la perdida de sensibilidad causada por el estado de hiperglicemia cr\u00f3nico en estos pacientes, lesiones en los pies pasan desapercibidas y eventualmente pueden llegar a ulcerarse.(4,6,11) Por lo usual lesiones en \u00e1reas de presi\u00f3n son un factor de riesgo importante para desarrollar \u00falceras a nivel podal y esto por lo general es causado principalmente por problemas de calzado. (11)<\/p>\n

    La enfermedad arterial perif\u00e9rica y la neuropat\u00eda diab\u00e9tica perif\u00e9rica son los dos puntos claves en el desarrollo del pie diab\u00e9tico. (2) De est\u00e1s la m\u00e1s importante es la neuropat\u00eda, sin embargo es esencial mantener presente el hecho de que la existencia de una arteriopat\u00eda perif\u00e9rica influye mucho en la evoluci\u00f3n y resoluci\u00f3n de lesiones ulcerosas del pie diab\u00e9tico. (2) La severidad de la lesi\u00f3n ulcerosa en los diab\u00e9ticos es un predictor importante de la mortalidad del paciente, por otro lado posee un mayor peso las comorbilidades vasculares como lo es la enfermedad ateroscler\u00f3tica afectando arterias coronarias , arterias perif\u00e9ricas y arterias del sistema nervioso central. (12) \u00a0Por esto mismo es necesario tener en cuenta todos estos factores para dar un manejo m\u00e9dico adecuado individualizando cada paciente y su caso respectivo. (12)<\/p>\n

    Etiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

    El pie diab\u00e9tico al igual que la diabetes mellitus propiamente se puede clasificar seg\u00fan su patog\u00e9nesis. Se dividen en: neurop\u00e1tico, isqu\u00e9mico e infectado. (10)<\/p>\n

    El pie diab\u00e9tico neurop\u00e1tico combina todos los cambios a nivel cut\u00e1neo , osteomusculares y sensitivos nerviosos en el pie que causa generalmente la neuropat\u00eda diab\u00e9tica.(10) En t\u00e9rminos fisiopatol\u00f3gicos un estado de hiperglicemia cr\u00f3nico provoca a largo plazo una glicosilaci\u00f3n de las prote\u00ednas ax\u00f3nicas de los nervios perif\u00e9ricos, provocando una neuropat\u00eda sensitivomotora.(10,13) Se produce un da\u00f1o de los nervios aferentes que causa una condici\u00f3n patol\u00f3gica sensorial en extremidades reduciendo la vibraci\u00f3n , percepci\u00f3n de temperatura , dolor y presi\u00f3n en el paciente. (13)<\/p>\n

    Las estructuras musculares tambi\u00e9n se ven afectados, por lo general son los musculos peque\u00f1os a nivel podal como los lumbricales e inter\u00f3seos, a nivel de estos grupos musculares se genera una par\u00e1lisis lo cual desencadena que las articulaciones metatarsofal\u00e1ngicas se hiperextiendan y las interfal\u00e1ngicas presenten una flexi\u00f3n. (13,14) Con el tiempo las articulaciones se tornan fijas resultado de una degeneraci\u00f3n progresiva. (14)<\/p>\n

    En cuanto a la neuropat\u00eda auton\u00f3mica suele ser la responsable de cambios a nivel cut\u00e1neo , ya que produce anhidrosis que posteriormente desencadena una reacci\u00f3n hiperquerat\u00f3sica que somete al paciente a presentar una piel seca, aumentando as\u00ed el riesgo de desarrollar heridas y esto en conjunto con un estado de hipoperfusi\u00f3n debido a arteriopat\u00eda perif\u00e9rica predispone al paciente de sufrir enfermedad ulcerosa. (13,14,16)<\/p>\n

    El pie diab\u00e9tico isqu\u00e9mico se caracteriza por un estado de hipoperfusi\u00f3n o disminuci\u00f3n de flujo sangu\u00edneo arterial de estructuras tisulares a nivel podal. Generalmente se relaciona con una enfermedad arterial perif\u00e9rica de base que suele prevalecer en los pacientes con diabetes mellitus. (16)<\/p>\n

    La enfermedad arterial perif\u00e9rica es una patolog\u00eda en donde la arterioescleosis y la obliteraci\u00f3n arterial se unen para provocar un estado de hipoperfusi\u00f3n tisular en el paciente. (16,17)Debido a que suele ser concomitante con la diabetes mellitus, es obligatoria la examinaci\u00f3n f\u00edsica para detectar signos y s\u00edntomas de isquemia en extremidades o m\u00e1s espec\u00edficos a nivel de pie en los pacientes diab\u00e9ticos. (16)<\/p>\n

    Y por \u00faltimo en cuesti\u00f3n de pie diab\u00e9tico infectado se presenta como un proceso s\u00e9ptico que se desencaden\u00f3 por una infiltraci\u00f3n y proliferaci\u00f3n bacteriana a nivel de una lesi\u00f3n ulcerosa en un pie diab\u00e9tico. Estas infecciones son comunes en la enfermedad ulcerosa y por lo usual es poli pat\u00f3gena prevaleciendo pat\u00f3genos como S. aureus , Pseudomonas y E. coli ; debido a esta raz\u00f3n se recomienda realizar cultivos anaerobios de biopsia con el fin de brindar una adecuada antibioticoterapia dirigida al paciente. (2,15)<\/p>\n

    Algunos pacientes pueden desarrollar una osteomielitis en el pie diab\u00e9tico , en donde se observa la extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n de una \u00falcera cr\u00f3nica hacia las zonas corticales y medulares de las estructuras \u00f3seas adyacentes.(15) Por esta raz\u00f3n una estructura \u00f3sea expuesta se debe pensar en osteomielitis y ser descartada por una biopsia tomada en un desbridamiento quir\u00fargico o por medio de gu\u00eda bajo tomograf\u00eda computarizada, sin embargo el gold standard es la biopsia \u00f3sea.(15)<\/p>\n

    Se ha visto que el uso de la clasificaci\u00f3n PEDIS es para estratificar el paciente con una \u00falcera activa infectada y as\u00ed clasificar la severidad y abordaje del cuadro que est\u00e1 presentando el paciente diab\u00e9tico. (15,19)<\/p>\n

    Manifestaciones Cl\u00ednicas – Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    Los pacientes con diabetes mellitus deben ser sometidos continuamente y cada cita a una revisi\u00f3n podal minuciosa por el profesional de salud. Con el fin de prevenir o dar seguimiento a lesiones ulcerosas.(2) De igual manera es necesario realizar una respectiva anamnesis concomitante a una evaluaci\u00f3n por dolor, p\u00e9rdida sensitiva o parestesias. (8) Tambi\u00e9n es importante la b\u00fasqueda de s\u00edntomas y signos de arteriopat\u00eda perif\u00e9rica en extremidades tales como: claudicaci\u00f3n intermitente, perdida de continuidad tisular y dolor. (8) Por lo general la claudicaci\u00f3n intermitente se presenta a nivel de los muslos y las pantorrillas. Se debe ir a la b\u00fasqueda de estos hallazgos con el fin de prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad y si es necesario derivar al paciente a evaluaci\u00f3n de especialidad m\u00e9dica. (3)<\/p>\n

    Siempre en estos casos es importante determinar cuando hay un proceso infeccioso , con signos y s\u00edntomas claves como la inflamaci\u00f3n , eritema, dolor , calor y secreci\u00f3n purulenta que sean prevalecientes en el paciente. \u00a0En estos casos donde exista una infecci\u00f3n se debe descartar el diagnostico de osteomielitis debe basarse en los signos cl\u00ednicos de infecci\u00f3n y estar respaldado por pruebas de laboratorio y radiol\u00f3gicas.(14,15)<\/p>\n

    Es importante en casos donde se presente un proceso infeccioso, monitorizar y evaluar la paciente por datos de respuesta sist\u00e9mica como lo es\u00a0 la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria , saturaci\u00f3n de O2 y complementar con hemograma y marcadores inflamatorios de laboratorio ya que en estos casos puede presentarse leucocitosis y elevaci\u00f3n de PCR y VSG.(14) Adem\u00e1s se deben vigilar por s\u00edntomas constitucionales como lo son la fiebre, anorexia , diaforesis, escalofr\u00edos e inestabilidad hemodin\u00e1mica. (15)<\/p>\n

    Los pacientes diab\u00e9ticos con neuropat\u00eda por lo general se manifiesta con una perdida sensitiva de car\u00e1cter sim\u00e9trico y progresiva a nivel de extremidades inferiores el cual se caracteriza por poseer un patr\u00f3n de guantes y medias.(8) La neuropat\u00eda perif\u00e9rica una vez evolucionada causa debilidad motora asociada con dolor nocturno , disminuci\u00f3n de la percepci\u00f3n del dolor y parestesias, las cuales se describen como leves choques el\u00e9ctricos dolorosos.(2)Asociado a esto se puede presentar la ausencia de reflejos osteotendinosos con estados de hiporreflexia o en estados avanzados arreflexia. Los pacientes que desarrollan neuropat\u00eda motora generalmente producen cambios en las estructuras del pie, esto debido al deterioro de los m\u00fasculos a nivel podal del paciente. (13)<\/p>\n

    Para evaluar la capacidad sensitivo-motora de un paciente con pie diab\u00e9tico se puede utilizar la prueba de monofilamento la cual es una prueba cuantitativa de la sensaci\u00f3n de tacto ligero y ca\u00edda de presi\u00f3n, tambi\u00e9n se encuentra el diapas\u00f3n que eval\u00faa la sensaci\u00f3n de vibraci\u00f3n. (2) Existe la forma de evaluar la sensaci\u00f3n t\u00e1ctil de forma sim\u00e9trica mediante el tacto del examinador en diferentes zonas anat\u00f3micas de manera bilateral. (2)<\/p>\n

    En cuanto a la examinaci\u00f3n arterial de las extremidades, la presencia de palidez, frialdad distal y pulsos disminuidos sugieren hipoperfusi\u00f3n tisular de la zona. Es importante reconocer estos patrones de hipoperfusi\u00f3n para prevenir y disminuir los riesgos de una posible amputaci\u00f3n en el paciente afectado. (2)<\/p>\n

    A la hora de evaluar la presencia de pulsos distales d\u00e9biles es importante valorar m\u00e1s de uno, generalmente se inicia con los pulsos pedios y de no ser palpables se debe proceder a evaluar pulsos m\u00e1s proximales como el femoral o popl\u00edteo, sin embargo la presencia de pulsos adecuados no descarta una arteriopat\u00eda perif\u00e9rica por lo cual se debe confirmar con un \u00edndice tobillo-brazo del paciente.(2,8) \u00a0El cual\u00a0 es una forma objetiva de evaluar el flujo sanguino distal en caso de presentar un \u00edndice menor a 0.7 es necesario el apoyo terap\u00e9utico de un \u00e1rea de medicina especializada. (8)<\/p>\n

    En la medicina moderna la ecograf\u00eda ha adquirido una relevancia cl\u00ednica-diagn\u00f3stica en diferentes patolog\u00edas, la cual no es una excepci\u00f3n en los casos de enfermedad arterial perif\u00e9rica.(2) En estos casos se han implementado el uso del Ecograf\u00eda Doppler o ultrasonido Doppler el cual se implementa como estudio de imagen en patolog\u00edas vasculares a nivel de estructuras distales como extremidades. Es una herramienta \u00fatil que permite identificar en el paciente oclusiones y estenosis arteriales y venosas, siendo as\u00ed de gran beneficio cl\u00ednico ya que no es un procedimiento diagn\u00f3stico invasivo.(18)<\/p>\n

    Tratamiento <\/strong><\/p>\n

    Tratamiento M\u00e9dico <\/strong><\/p>\n

    Generalmente el manejo de un paciente con pie diab\u00e9tico es multidisciplinario e involucra la inculcaci\u00f3n de educaci\u00f3n al paciente, controlar los factores de riesgo amenazantes que posea , brindar el tratamiento sintom\u00e1tico para dolor y en caso necesario terapia antibi\u00f3tica para controlar alg\u00fan proceso infeccioso relacionado.(13,15)<\/p>\n

    En cuanto a la educaci\u00f3n del paciente, siempre es fundamental el control correcto de los niveles de glicemia, el cual se adquiere con un correcto uso de hipoglicemiantes y esquema de insulina y de forma concomitante modificaciones en el estilo de vida del paciente. (20) Es importante controlar otros factores de riesgo cardiovasculares tales como la hipertensi\u00f3n arterial, dislipidemias y obesidad, los cuales evolucionan bien con la actividad f\u00edsica y dieta adecuada. (20)<\/p>\n

    Un aspecto importante en los pacientes con pie diab\u00e9tico y su arteriopat\u00eda perif\u00e9rica es el cese de tabaquismo en quienes poseen dicho h\u00e1bito, ya que se ha comprobado que el tabaquismo es uno de los factores de riesgo modificables que m\u00e1s relevancia posee en la enfermedad arterial perif\u00e9rica, esto por su relaci\u00f3n con el desarrollo de arterioesclerosis. (20)<\/p>\n

    El uso de calzado \u00f3ptimo y funcional en los pacientes con pie diab\u00e9tico es importante para prevenir el desarrollo de lesiones ulcerosas, por lo que existe un calzado especial para estos casos que previene futuras fisuras y lesiones a nivel podal. (16)<\/p>\n

    Para realizar un manejo m\u00e9dico adecuado de s\u00edntomas importantes como la claudicaci\u00f3n intermitente y el dolor neurop\u00e1tico se ha establecido el uso de medicamentos como el cilostazol y la pentoxifilina los cuales presentan una mejor\u00eda en cuanto a la distancia recorrida en los pacientes. Se ha visto el uso de medicamentos antiplaquetarios como prevenci\u00f3n secundaria. (20) Por otra parte se ha visto que pacientes con una combinaci\u00f3n de un anticoagulante con mecanismo de inhibidor directo del factor Xa junto con la aspirina mejor\u00f3 levemente la isquemia en pacientes con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica. (20)<\/p>\n

    Generalmente la neuropat\u00eda diab\u00e9tica que asocia dolor se controla con medicamentos como los es: el tapentadol, duloxetinay la pregabalina. Sin embargo entre mejor control glic\u00e9mico presente el paciente tendr\u00e1 menos s\u00edntomas relacionados. (16,20)<\/p>\n

    En los casos de pie diab\u00e9tico donde se presenta una infecci\u00f3n de una \u00falcera cr\u00f3nica y presente datos de sepsis se debe implementar antibioticoterapia lo antes posible con el fin de disminuir el mal estar y empeoramiento progresivo del paciente.(15) \u00a0En primera instancia debido a que en la mayor\u00eda de casos las infecciones de pie diab\u00e9tico son polimicrobianas se debe iniciar un esquema de antibi\u00f3ticos de amplio espectro, posteriormente identificado el microorganismo causal se debe dirigir la terapia antibi\u00f3tica que sea m\u00e1s beneficiosa para el paciente. (15,16)<\/p>\n

    Se ha establecido que por lo usual las infecciones leves de pie diab\u00e9tico son generadas por pat\u00f3genos grampositivos que suelen habitar en la flora de piel y suelen presentar una evoluci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s favorable. (15) Por otro lado los pacientes que presentan microorganismos gramnegativos tienden a tener mayor recidivas y resistencia antimicrobiana por lo que suele ser m\u00e1s complicado su tratamiento respectivo. Para estos casos se recomienda el uso de antibi\u00f3ticos de tejidos blandos como cefalexina, clindamicina y en ciertos casos amoxicilina con \u00e1cido clavul\u00f3nico IV por un esquema de 14 d\u00edas. (15,16)<\/p>\n

    En casos cl\u00ednicos donde los pacientes presenten infecciones moderadas o severas con alg\u00fan cuadro de osteomielitis de fondo de recomienda el uso de vancomicina m\u00e1s pipercilina\/tazobactam o meropenem IV por una duraci\u00f3n de 14 \u2013 30 d\u00edas seg\u00fan severidad y evoluci\u00f3n respectiva. (16)En los casos cl\u00ednicos en los que los pacientes presentan tejido blando o remanentes de infecci\u00f3n posterior a la debridaci\u00f3n quir\u00fargica lo m\u00e1s recomendable es dar un esquema de antibioticoterapia por 6-8 semanas. (15)<\/p>\n

    Tratamiento Quir\u00fargico <\/strong><\/p>\n

    Los tratamientos quir\u00fargicos que se encuentran disponibles para los casos de un paciente con pie diab\u00e9tico son la debridaci\u00f3n quir\u00fargica, la revascularizaci\u00f3n y en \u00faltima instancia se procede a la amputaci\u00f3n de la extremidad a nivel podal. (13)<\/p>\n

    La debridaci\u00f3n quir\u00fargica siempre es el primer paso a la hora de brindar manejo a un pie diab\u00e9tico, es un procedimiento el cual consiste en la remoci\u00f3n de tejido tisular no viable, superficies\u00a0 y piel necr\u00f3tica, para poder estimular la curaci\u00f3n temprana y r\u00e1pida de las lesiones ulcerosas. (13) Dependiendo del caso y si el paciente presenta datos de infecci\u00f3n en la \u00falcera se da la indicaci\u00f3n de realizar una biopsia posterior al desbridamiento y una limpieza con soluci\u00f3n salina respectiva. El objetivo de este procedimiento es que se logre cerrar la herida en las primeras semanas de iniciada la lesi\u00f3n y se estima que las \u00falceras que presenten una curaci\u00f3n de un 40% de su superficie presentar\u00e1n mayor probabilidad de cierre en las primeras semanas. (13,18)<\/p>\n

    Hoy en d\u00eda existe a grandes rasgos 2 tipos de desbridamiento. El desbridamiento no mec\u00e1nico que consiste en un proceso autodestructivo con el hecho de mantener la \u00falcera o lesi\u00f3n h\u00fameda, esto con el fin de estimular ciertas enzimas end\u00f3genas para que logren degradad el tejido no viable que se encuentra en la lesi\u00f3n. Se pueden utilizar algunos tipos de ap\u00f3sitos en estas ocasiones como los hidrocoloides, film y foam para incentivar el desbridamiento no mec\u00e1nico.(13,18)<\/p>\n

    Por otra parte el desbridamiento mec\u00e1nico se focaliza en remover mec\u00e1nicamente con t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y con colaboraci\u00f3n de soluci\u00f3n salina a altas presiones el tejido no viable y remanentes necr\u00f3ticos, idealmente se prefiere realizar este procedimiento en un quir\u00f3fano, sin embargo se est\u00e1 permitido en zonas alternas de un centro m\u00e9dico con instrumentos y campos debidamente esterilizados. (13,18)<\/p>\n

    La revascularizaci\u00f3n quir\u00fargica tiene como objetivo terap\u00e9utico brindar irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea a las zonas que est\u00e1n isqu\u00e9micas por causa de la arteriopat\u00eda perif\u00e9rica de base que posee el paciente. En la mayor\u00eda de casos lo que se busca es lograr la perfusi\u00f3n tisular a nivel del pie, ya que es de gran beneficio para el proceso de recuperaci\u00f3n de pacientes con pie diab\u00e9tico isqu\u00e9mico. (20)<\/p>\n

    Previamente el procedimiento m\u00e1s utilizado para la revascularizaci\u00f3n era el bypass, pero debido a los riesgos que conlleva someter a ciertos pacientes a la anestesia, se ha optado por establecer de primera l\u00ednea los procedimientos endovasculares en la isquemia aguda de un pie diab\u00e9tico y su beneficio principal es que no es un procedimiento invasivo con menos comorbilidades y riesgos brindados al paciente. El mecanismo principal es mediante una angioplastia mediada por bal\u00f3n y casos en donde sea m\u00e1s compleja la anatom\u00eda vascular se opta por la arterioctom\u00eda. (21) Estos procedimientos han demostrado resultados positivos promoviendo una mejor curaci\u00f3n de las lesiones ulcerosas\u00a0 que el tratamiento m\u00e9dico establecido para pacientes con pie diab\u00e9tico. (20)<\/p>\n

    La amputaci\u00f3n es la \u00faltima medida en pacientes con pie diab\u00e9tico que son refractarias o no evolucionan favorablemente. El pie diab\u00e9tico es la causa principal a nivel mundial de las amputaciones de extremidades inferiores no traum\u00e1ticas. Las amputaciones en pacientes diab\u00e9ticos poseen una alta tasa de mortalidad , ya que hasta un 50% de amputaciones de extremidad inferior requieren una segunda intervenci\u00f3n por el desarrollo de otra lesi\u00f3n ulcerosa. Por lo cual se recalca el hecho desde un inicio prevenir el progreso de la enfermedad con todas las medidas terap\u00e9uticas conservadoras y quir\u00fargicas posibles. (20,21)<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La diabetes mellitus ha aumentado su incidencia significativa en la poblaci\u00f3n mundial, encendiendo una alarma roja a la poblaci\u00f3n sobre la importancia de mantener bajo cuidado el estilo de vida que conllevan y por otra parte hace un llamado al personal profesional de salud de realizar un \u00e9nfasis en la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y manejo \u00f3ptimo temprano de los pacientes con esta patolog\u00eda tan prevalente a nivel mundial.<\/p>\n

    El hecho de abordar estos casos con una ideolog\u00eda de prevenci\u00f3n y tratamiento temprano resulta en un aumento en la calidad de vida de los pacientes y prevenir en ellos complicaciones que deterioran progresivamente y a largo plazo su salud f\u00edsica y mental.\u00a0 Por esto mismo se hace referencia a que el manejo de un pie diab\u00e9tico es complejo y dif\u00edcil de evolucionar positivamente, sin embargo todas las investigaciones y t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas nuevas han demostrado una mejora a la hora de brindar adecuado manejo a los pacientes de esta complicaci\u00f3n diab\u00e9tica.<\/p>\n

    Con este fin, el art\u00edculo presenta la manera m\u00e1s adecuada de abordar los casos de pie diab\u00e9tico desde manejos m\u00e1s b\u00e1sicos y multidisciplinarios hasta las nuevas t\u00e9cnicas implementadas en el \u00e1rea de la salud para promover el bienestar del paciente.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Marti\u0301nez-DeJesus FR, Ibrahim A, Rodriguez-Ramirez N, Zambrano-Loaiza E. El sistema latinoamericano de San Elian para el triaje del ataque del pie diabe\u0301tico. el 9 de septiembre de 2021;89(5):5606.<\/li>\n
    2. Reardon R, Simring D, Kim B, Mortensen J, Williams D, Leslie A. The diabetic foot ulcer. Aust J Gen Pract. el 1 de mayo de 2020;49(5):250\u20135.<\/li>\n
    3. Wang Y, Shao T, Wang J, Huang X, Deng X, Cao Y, et al. An update on potential biomarkers for diagnosing diabetic foot ulcer at early stage. Biomedicine&Pharmacotherapy. enero de 2021;133:110991.<\/li>\n
    4. Pitocco D, Spanu T, Di Leo M, Vitiello R, Rizzi A, Tartaglione L, et al. Diabetic foot infections: a comprehensive overview. European Review for Medical and Pharmacological Sciences.abril de 2019;23(2 Suppl):26\u201337.<\/li>\n
    5. Carro GV, Saurral R, Witman EL, Braver JD, David R, Alterini PA, et al. Diabetic foot attack. Pathophysiological description, clinical presentation, treatment and outcomes. Medicina (B Aires). 2020;80(5):523\u201330.<\/li>\n
    6. Monteiro\u2010Soares M, Boyko EJ, Jeffcoate W, Mills JL, Russell D, Morbach S, et al. Diabeticfootulcerclassifications: A criticalreview. Diabetes Metab Res Rev [Internet]. marzo de 2020 [citado el 13 de julio de 2024];36(S1).Disponible en: https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/dmrr.3272<\/li>\n
    7. Lovic D, Piperidou A, Zografou I, Grassos H, Pittaras A, Manolis A. TheGrowingEpidemicof Diabetes mellitus. el 27 de enero de 2020;18(2):104\u20139.<\/li>\n
    8. Morbach S, Lobmann R, Eckhard M, Mu\u0308ller E, Reike H, Risse A, et al. Diabetic Foot Syndrome. Exp Clin Endocrinol Diabetes. agosto de 2021;129(S 01):S82\u2013 90.<\/li>\n
    9. Edmonds M, Manu C, Vas P. The current burden of diabetic foot disease. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. junio de 2021;17:88\u201393.<\/li>\n
    10. Hicks CW, Selvin E. Epidemiology of Peripheral Neuropathy and Lower Extremity Disease in Diabetes. Curr Diab Rep. octubre de 2019;19(10):86.<\/li>\n
    11. Tentolouris N, Edmonds ME, Jude EB, Vas PRJ, Manu CA, Tentolouris A, et al. Understanding Diabetic Foot Disease: Current Status and Emerging Treatment Approaches. Front Endocrinol. el 16 de septiembre de 2021;12:753181.<\/li>\n
    12. Jia L, Zheng P, Wang H, Kang L, Wu H, Fu X. VEGF alleviates lower limb ischemia in diabetic mice by altering muscle fiber types. Exp Ther Med. el31de enero 2022;23(4):251.<\/li>\n
    13. Dayya D, O\u2019Neill OJ, Huedo-Medina TB, Habib N, Moore J, Iyer K. Debridement of Diabetic Foot Ulcers. Advances in Wound Care. el 1 de diciembre de 2022;11(12):666\u201386.<\/li>\n
    14. Wang A, Lv G, Cheng X, Ma X, Wang W, Gui J, et al. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition). Burns & Trauma. el 1 de enero de 2020;8:tkaa017.<\/li>\n
    15. Chastain CA, Klopfenstein N, Serezani CH, Aronoff DM. A Clinical Review of Diabetic Foot Infections. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. julio de 2019;36(3):381\u201395.<\/li>\n
    16. Perez-Favila A, Martinez-Fierro ML, Rodriguez-Lazalde JG, Cid-Baez MA, Zamudio-Osuna MDJ, Martinez-Blanco MaDR, etal. Current Therapeutic Strategies in Diabetic Foot Ulcers. el 25 de octubre de 2019;55(11):714.<\/li>\n
    17. Diabetes mellitus and Lower Extremity Peripheral Artery Disease. JMA J. 2021;4(3):225\u201331.<\/li>\n
    18. Islam S, Deka N, Hussain Z. Role of doppler ultrasound in assessing the severity of peripheral arterial diseases of the lower limb. J MedUltrasound. 2021;29(4):277.<\/li>\n
    19. Morbach S, Lobmann R, Eckhard M, Mu\u0308ller E, Reike H, Risse A, et al. Diabetic Foot Syndrome. Exp Clin Endocrinol Diabetes. agosto de 2021;129(S 01):S82\u2013 90.<\/li>\n
    20. Zia Ur Rehman, Nanik Ram. Peripheral arterial disease (PAD) in diabetics: diagnosis and management- a narrative review. J Pak MedAssoc. el 15 de febrero de 2023;73(3):621\u20136.<\/li>\n
    21. Lin C, Liu J, Sun H. Risk factors for lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers: A meta-analysis. FawzyMS, editor. PLoS ONE. el 16 de septiembre de 2020;15(9):e0239236.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico Autor principal: Marcelo Fabricio Jim\u00e9nez Jim\u00e9nez Vol. XIX; n\u00ba 16; 650<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[],"class_list":["post-78200","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nS\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico Autor principal: Marcelo Fabricio Jim\u00e9nez Jim\u00e9nez Vol. XIX; n\u00ba 16; 650 Diabetic Foot Syndrome Fecha de recepci\u00f3n: 29\/07\/2024\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"22 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico\",\"datePublished\":\"2024-08-27T06:38:54+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/\"},\"wordCount\":5004,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/\",\"name\":\"S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-08-27T06:38:54+00:00\",\"description\":\"S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico Autor principal: Marcelo Fabricio Jim\u00e9nez Jim\u00e9nez Vol. XIX; n\u00ba 16; 650 Diabetic Foot Syndrome Fecha de recepci\u00f3n: 29\/07\/2024\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/endocrinologia-nutricion\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico","description":"S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico Autor principal: Marcelo Fabricio Jim\u00e9nez Jim\u00e9nez Vol. XIX; n\u00ba 16; 650 Diabetic Foot Syndrome Fecha de recepci\u00f3n: 29\/07\/2024","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"22 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico","datePublished":"2024-08-27T06:38:54+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/"},"wordCount":5004,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/","name":"S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-08-27T06:38:54+00:00","description":"S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico Autor principal: Marcelo Fabricio Jim\u00e9nez Jim\u00e9nez Vol. XIX; n\u00ba 16; 650 Diabetic Foot Syndrome Fecha de recepci\u00f3n: 29\/07\/2024","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pie-diabetico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/endocrinologia-nutricion\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"S\u00edndrome de Pie Diab\u00e9tico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":606,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78200","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=78200"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78200\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":78202,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78200\/revisions\/78202"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=78200"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=78200"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=78200"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}