{"id":78209,"date":"2024-08-27T09:08:05","date_gmt":"2024-08-27T07:08:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78209"},"modified":"2024-08-25T09:44:37","modified_gmt":"2024-08-25T07:44:37","slug":"progresion-de-la-enfermedad-hepatica-de-origen-alcoholico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/progresion-de-la-enfermedad-hepatica-de-origen-alcoholico\/","title":{"rendered":"Progresi\u00f3n de la enfermedad hep\u00e1tica de origen alcoh\u00f3lico"},"content":{"rendered":"

Progresi\u00f3n de la enfermedad hep\u00e1tica de origen alcoh\u00f3lico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Michelle de \u00c1ngeles Quir\u00f3s Carballo<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 653<\/p>\n

Progression of alcoholic liver disease<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 653<\/p>\n

Autor principal<\/strong>:<\/strong> Dra. Michelle de \u00c1ngeles Quir\u00f3s Carballo, Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

Dra. Tadeana Michelle Calvo S\u00e1nchez, Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Mariano Monge Villareal, Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda, investigador independiente, Guanacaste, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Maylid Vargas Aguilar, Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Joshua Santana Segura, Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad Hispanoamericana Escuela de Medicina y Cirug\u00eda, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n \u00e9tica<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos los investigadores han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La enfermedad hep\u00e1tica de origen alcoh\u00f3lico es una patolog\u00eda prevenible de gran relevancia a nivel mundial debido a su asociaci\u00f3n con el consumo excesivo de licor en los grupos poblacionales y su riesgo de desarrollo de enfermedades hep\u00e1ticas progresivas que cursan desde la esteatosis hep\u00e1tica y hepatitis alcoh\u00f3lica hasta sus formas m\u00e1s graves desarrollando fibrosis y cirrosis hep\u00e1tica en su etapa m\u00e1s avanzada. En este art\u00edculo se detallar\u00e1 cada una de estas variantes, la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad, as\u00ed como su manejo y factores desencadenantes asociados que hacen que esta enfermedad sea un problema de salud p\u00fablica que ha venido incrementando con el tiempo y generando cada vez m\u00e1s inicio en edades m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>alcohol, esteatosis hep\u00e1tica, hepatitis alcoh\u00f3lica, fibrosis hep\u00e1tica, cirrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

Liver disease related to alcohol consumption is a preventable pathology who has a worldwide importance and impact due to its association with excessive alcohol consumption in many population groups and because of the risk of develop a progressive liver disease ranging from hepatic steatosis and alcoholic hepatitis to the most advance and severe stages which are fibrosis and liver cirrhosis. This article will detail each of the variants of the disease, the pathophysiology as well as its management and trigger facts that make this disease a public health problem that has been increasing over time and generating an onset at younger ages.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> alcohol, hepatic steatosis, alcoholic hepatitis, hepatic fibrosis, hepatic cirrhosis.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Como es bien sabido, la influencia del alcohol sobre el desarrollo de la enfermedad hep\u00e1tica, como lo es la esteatosis hep\u00e1tica, hepatitis alcoh\u00f3lica y cirrosis hep\u00e1tica ha sido bien establecida, as\u00ed como su mortalidad y sobrevida media de los pacientes con cirrosis avanzada, la cual puede ser tan baja como de 1-2 a\u00f1os.(1) Por lo cual, debido al papel tan importante que realiza el alcohol en la evoluci\u00f3n de la patolog\u00eda, la OMS realiz\u00f3 la Sesi\u00f3n T\u00e9cnica Informativa para el Ap\u00e9ndice 3 del Plan de Acci\u00f3n Mundial sobre Enfermedades No Transmisibles, en el cual se enlistan una serie de intervenciones para reducir el uso nocivo del alcohol siendo estas: impulsar los impuestos sobre las bebidas alcoh\u00f3licas, promulgar y cumplir restricciones sobre la menor disponibilidad del alcohol mediante horarios reducidos de venta, hacer cumplir las leyes de conducci\u00f3n bajo los efectos del alcohol y los l\u00edmites de concentraci\u00f3n de alcohol en sangre, proporcionar intervenciones psicosociales para las personas con consumo nocivo del alcohol entre muchas otras con el fin de lograr una disminuci\u00f3n en el consumo de este y por ende lograr un impacto en el desarrollo de esta patolog\u00eda.(2)<\/p>\n

Se ha visto que el abuso de este es un factor de riesgo en el 50% de los casos de cirrosis y aproximadamente 1 de cada 12 adultos tiene problemas con el uso del mismo. De la misma forma, a nivel de otros pa\u00edses como China, Corea e India se observa un incremento en la carga de morbilidad por uso de alcohol. As\u00ed mismo, se encontr\u00f3 que la cirrosis asociada a alcohol aumenta no solo el n\u00famero de hospitalizaciones, sino que causa mayor cantidad de lesiones m\u00e9dicas, as\u00ed como gastos desproporcionados comparado a otros tipos de cirrosis. (3)<\/p>\n

Dentro del espectro de enfermedades relacionadas al alcohol, se puede documentar la enfermedad de h\u00edgado graso de origen alcoh\u00f3lico, la cual en un estudio realizado con datos de \u201cThe National Health and Nutrition Survey\u201d se report\u00f3 que la prevalencia de la enfermedad de h\u00edgado graso de origen alcoh\u00f3lico present\u00f3 una prevalencia de un 4.3% durante el a\u00f1o 2001- 2002 y aument\u00f3 a un 4.7% durante el 2015-2016, manteni\u00e9ndose muy estable a trav\u00e9s de este periodo. (4)<\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), de todas las causas de cirrosis hep\u00e1tica, un 73,8% en los varones y un 56,3% en las mujeres es producido por el uso de alcohol, convirti\u00e9ndolo en la causa m\u00e1s prevalente de enfermedad hep\u00e1tica avanzada y cirrosis hep\u00e1tica en Espa\u00f1a, siendo esta de un 2% en el 2016; sin embargo, a pesar de su alta prevalencia, se carece de estudios para la detecci\u00f3n precoz de la enfermedad hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica, se dice que en Espa\u00f1a por cada 9 pacientes que se diagnostican de forma tard\u00eda, aproximadamente un enfermo es detectado de forma precoz. (4)<\/p>\n

Actualmente, se ha venido utilizando el consumo anual de alcohol per c\u00e1pita como un indicador, ya que se encuentra directamente relacionado con la carga de la enfermedad hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica, siendo un marcador de las tendencias de la enfermedad, es por esto que el aumento en el consumo de alcohol que se ha presentado a trav\u00e9s de los a\u00f1os desde el 2005 al 2016, (el cual ha sido de 5,4 L\/a\u00f1o a 6,4 L\/a\u00f1o respectivamente), hace que tambi\u00e9n se espere un aumento en la carga de la enfermedad hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica. (5)<\/p>\n

Este aumento en el consumo anteriormente mencionado ha producido una duplicaci\u00f3n en las hospitalizaciones por enfermedad hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica en pa\u00edses como China, Estados Unidos y Dinamarca durante los \u00faltimos 10 a\u00f1os y de la misma forma, se espera que el consumo contin\u00fae aumentando en el Sudeste Asi\u00e1tico, el Pac\u00edfico Occidental y las Am\u00e9ricas hasta el 2025. As\u00ed mismo, con el fin de reducir la carga de la enfermedad, muchas de las acciones ir\u00e1n dirigidas a la reducci\u00f3n del consumo de alcohol. (5)<\/p>\n

Seg\u00fan el Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo de Estados Unidos, para el 2019 la cirrosis hep\u00e1tica se posicion\u00f3 como la 11va causa principal de muerte en Estados Unidos. La tasa bruta de mortalidad por todas las cirrosis fue de 14.6 muertes por cada 100 000 habitantes, de las cuales 7,3 muertes por cada 100 000 habitantes fueron debido a cirrosis de origen alcoh\u00f3lico, encontr\u00e1ndose ligeramente m\u00e1s elevado que en el a\u00f1o 2018, la cual fue de 7.1 muertes por cada 100 000 habitantes; es decir que el 50% de todas las muertes por cirrosis son atribuibles al consumo de alcohol. Seg\u00fan el grupo de edad, se observa una mayor proporci\u00f3n de cirrosis relacionada con el alcohol en los pacientes fallecidos entre las edades de 25 a 34 a\u00f1os. (6)<\/p>\n

En un metaan\u00e1lisis realizado por la universidad de Plymouth se evalu\u00f3 la mortalidad a corto y mediano plazo en pacientes con hepatitis alcoh\u00f3lica no severa, dicho estudio revel\u00f3 una mortalidad de un 6% a los 28 d\u00edas, un 7% a los 90 d\u00edas y un 13% a un a\u00f1o, a diferencia de los pacientes con hepatitis alcoh\u00f3lica severa lo cuales presentan una mortalidad de m\u00e1s del doble a los 28 d\u00edas siendo de un 19% y una mortalidad de m\u00e1s del 50% a un plazo de un a\u00f1o, presentando un mejor pronostico los pacientes con hepatitis no severa. (7)<\/p>\n

De acuerdo con los resultados del metaan\u00e1lisis anterior, debe ser una prioridad buscar estrategias de tratamiento para este grupo de pacientes, para lograr as\u00ed una intervenci\u00f3n temprana; sin embargo, a pesar del mejor pronostico que presentan los pacientes con hepatitis alcoh\u00f3lica no severa comparado con la hepatitis severa, no se debe caer en el error de interpretar estos resultados como una condici\u00f3n benigna. (7)<\/p>\n

\u00a0Definici\u00f3n y fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La hepatopat\u00eda alcoh\u00f3lica se entiende como un espectro de enfermedades producto del consumo continuo y excesivo de alcohol, en donde se produce da\u00f1o hep\u00e1tico y disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n de car\u00e1cter variable, encontr\u00e1ndose presentaciones desde leves y autolimitadas hasta da\u00f1o fulminante. (8)<\/p>\n

Al consumir alcohol este es metabolizado en su mayor\u00eda por el h\u00edgado (aproximadamente el 90% de este) generando productos t\u00f3xicos. Se da inicio al metabolismo oxidando el etanol a acetaldeh\u00eddo y posteriormente a acetato junto con la producci\u00f3n de NADH y ATP. Durante todos estos procesos metab\u00f3licos se genera una gran cantidad de NAD reducido a oxidado, lo que da lugar a la esteatosis por una disminuci\u00f3n de la oxidaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos junto con el aumento en la producci\u00f3n de lipog\u00e9nesis, por otro lado, se ha visto que el aumento de acetaldeh\u00eddo puede generar una alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n de los macr\u00f3fagos perpetuando as\u00ed alteraciones inmunes. (9,10)<\/p>\n

Etiolog\u00eda y factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

El consumo de alcohol es un elemento de gran importancia, se dice que el abuso de este es un factor de riesgo en el 50% de los casos de cirrosis y aproximadamente 1 de cada 12 adultos tiene problemas con el uso del mismo. (3) A trav\u00e9s de los a\u00f1os, se ha logrado establecer algunos de los factores m\u00e1s importantes en el desarrollo de esta enfermedad siendo estos:<\/p>\n

-Cantidad de consumo de etanol y tiempo de consumo: Es el factor de riesgo m\u00e1s importante para el desarrollo de la patolog\u00eda. Se ha visto que un consumo de 40-80 mg\/d\u00eda en pacientes masculinos es suficiente para iniciar con las etapas tempranas de esta condici\u00f3n generando h\u00edgado graso y aproximadamente 160 g\/d\u00eda por 10-20 a\u00f1os para originar hepatitis alcoh\u00f3lica o cirrosis de origen alcoh\u00f3lico. (11)<\/p>\n

-Sexo: Se encuentra una gran diferencia entre la cantidad necesaria de etanol de acuerdo con el g\u00e9nero, siendo la poblaci\u00f3n femenina la que presentan un riesgo mayor de hepatopat\u00eda alcoh\u00f3lica, es debido a esto que se ha observado en esta poblaci\u00f3n el desarrollo de enfermedad hep\u00e1tica avanzada con un consumo menor de etanol en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n masculina, los cuales presentan un umbral mayor para el desarrollo de la enfermedad hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica. (11)<\/p>\n

Es debido a esto, que como medida est\u00e1ndar de consumo excesivo entre hombres y mujeres se puede dividir en: (12,13)<\/p>\n

Mujeres >2 bebidas al d\u00eda o >14 bebidas semanales<\/p>\n

Hombres >3 bebidas al d\u00eda o >21 bebidas por semana<\/p>\n

-Hepatitis C: Los pacientes con infecci\u00f3n por Hepatitis C o hepatitis virales cr\u00f3nicas presentan mayor susceptibilidad a la progresi\u00f3n de la enfermedad hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica ya que ambas patolog\u00edas act\u00faan conjuntamente produciendo un aumento en el riesgo de evolucionar a etapas m\u00e1s avanzadas como lo es la cirrosis. (9)<\/p>\n

Estos pacientes con hepatitis cr\u00f3nica junto con hepatopat\u00eda por alcohol tienen una presentaci\u00f3n de enfermedad grave a edades m\u00e1s tempranas comparado a los pacientes sin este factor de riesgo y generalmente una sobrevida menor. (11)<\/p>\n

Otros: Factores gen\u00e9ticos como el polimorfismo ADH y factores nutricionales como la deficiencia cal\u00f3rico-proteica, sobrepeso y obesidad, sin embargo, estos no han mostrado una relevancia significativa. (11)<\/p>\n

La enfermedad hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica abarca varias patolog\u00edas de acuerdo con el avance de la enfermedad, esta comprende las formas de esteatosis hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica, siendo esta generalmente la presentaci\u00f3n inicial benigna, la hepatitis alcoh\u00f3lica (precursora de la cirrosis) que se produce al mantenerse los insultos hep\u00e1ticos y la cirrosis. (11)<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se detallar\u00e1n cada una de estas fases:<\/p>\n

    \n
  1. Esteatosis hep\u00e1tica <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La esteatosis hep\u00e1tica por alcohol se produce como consecuencia de la disminuci\u00f3n de oxidaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos y aumento de la lipog\u00e9nesis, en donde el consumo cr\u00f3nico de alcohol se encuentra en relaci\u00f3n con un aumento en la expresi\u00f3n del factor de transcripci\u00f3n regulador del esterol, as\u00ed como otros procesos enzim\u00e1ticos que se relacionan con el metabolismo de los l\u00edpidos. (14) Todos estos procesos metab\u00f3licos dan como resultado el dep\u00f3sito de grasa a nivel de los hepatocitos, las cuales se observan como vacuolas de grasa que, con forme aumentan en tama\u00f1o comprimen el citoplasma y desplazan el n\u00facleo llevando a cabo lesiones celulares y una respuesta inflamatoria. (9) Cabe recalcar que en su etapa inicial puede encontrarse esteatosis hep\u00e1tica aislada en im\u00e1genes radiol\u00f3gicas y posteriormente iniciar el proceso inflamatorio llevando as\u00ed a la esteatohepatitis sin fibrosis ni cirrosis. (14)<\/p>\n

    Manifestaciones cl\u00ednicas <\/u><\/p>\n

    Generalmente los pacientes con h\u00edgado graso por alcohol suelen tener una presentaci\u00f3n asintom\u00e1tica. Se estima que se encuentra presente en el 90% de los pacientes que consumen excesivas cantidades de alcohol, apareciendo a partir de dos semanas de consumo consecutivo de alcohol, el cual puede resolver de forma r\u00e1pida al suspenderse, aproximadamente posterior a 4-6 semanas desde la suspensi\u00f3n. A pesar de ser en su mayor\u00eda una presentaci\u00f3n asintom\u00e1tica, pueden variar en manifestaciones cl\u00ednicas de acuerdo con la severidad de las lesiones. (15)<\/p>\n

    Dentro de los hallazgos en examen f\u00edsico en pacientes con esteatosis hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica aislada, lo m\u00e1s com\u00fan es que se encuentre dentro de rangos normales o podr\u00eda manifestarse con hepatomegalia indolora sin ictericia. (16) Sin embargo, cuando se presenta una esteatosis hep\u00e1tica masiva la cl\u00ednica es muy similar a la de la insuficiencia hep\u00e1tica grave, encontr\u00e1ndose hallazgos a nivel de los tiempos de coagulaci\u00f3n, colestasis y encefalopat\u00eda hep\u00e1tica. (9)<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico <\/u><\/p>\n

    Al ser generalmente asintom\u00e1tico, este se inicia con la sospecha de que el paciente pueda tener esteatosis hep\u00e1tica de acuerdo con la informaci\u00f3n brindada en la historia cl\u00ednica, se debe sospechar en pacientes que informen tener a\u00f1os de consumo de alcohol de forma constante que presenten niveles anormales de aminotransferasa, hepatomegalia, im\u00e1genes radiol\u00f3gicas que lo sugieran o una biopsia hep\u00e1tica que muestre esteatosis. (17)<\/p>\n

    La evaluaci\u00f3n inicial, a parte de la historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico, consiste en la obtenci\u00f3n de pruebas de laboratorio en busca de indicadores de inflamaci\u00f3n hep\u00e1tica y de alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n de este \u00f3rgano, para lo cual, se env\u00edan pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica donde se eval\u00faan las aminotransferasas en suero, as\u00ed como la gamma-glutamil transferasa las cuales son buenos indicadores del consumo reciente de alcohol de forma excesiva. (16) Tambi\u00e9n se eval\u00faa la presencia de un patr\u00f3n colest\u00e1sico mediante la obtenci\u00f3n de bilirrubina y fosfatasa alcalina. Por otra parte, es importante la obtenci\u00f3n de un examen sangu\u00edneo completo junto con los tiempos de sangrado al igual que niveles de albumina. (18)<\/p>\n

    Con respecto a los estudios de im\u00e1genes, se ha encontrado que se puede identificar la esteatosis mediante ultrasonido, tomograf\u00eda computarizada y resonancia magn\u00e9tica, de las cuales, presenta una mayor precisi\u00f3n para el diagn\u00f3stico la resonancia magn\u00e9tica. Por otra parte, otro m\u00e9todo postulado es la biopsia hep\u00e1tica, sin embargo, generalmente no se realiza para el diagn\u00f3stico. (16)<\/p>\n

    Tratamiento <\/u><\/p>\n

    La esteatosis hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica al ser generalmente autolimitada tiene un buen pron\u00f3stico, es por esto por lo que el tratamiento se basa en las modificaciones del estilo de vida, apuntando principalmente al cese de la ingesta de alcohol con la finalidad de la remisi\u00f3n de las lesiones hep\u00e1ticas; por otro lado, se hacen recomendaciones con respecto a la dieta y suplementos vitam\u00ednicos. Si bien estas intervenciones generan buenos resultados en los pacientes con h\u00edgado graso, es importante la educaci\u00f3n a los pacientes para el compromiso con la abstinencia del alcohol, ya que esto es lo que va a determinar que, tan favorable sea la evoluci\u00f3n. (9)<\/p>\n

      \n
    1. Hepatitis Alcoh\u00f3lica <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La hepatitis inducida por alcohol se produce como consecuencia de episodios repetidos de lesi\u00f3n aguda hep\u00e1tica. (8) En esta presentaci\u00f3n se produce necrosis celular a nivel hep\u00e1tico junto con un infiltrado inflamatorio y fibrosis perivenular y perisinusoidal de Disse, as\u00ed como con los caracter\u00edsticos cuerpos de Mallory-Denk y se distingue por tener un inicio abrupto de los s\u00edntomas. (9,11)<\/p>\n

      Manifestaciones Cl\u00ednicas <\/u><\/p>\n

      Generalmente se presenta con ictericia que se produce en los 3 meses anteriores a la presentaci\u00f3n, fiebre, anorexia, n\u00e1useas, dolor en el cuadrante superior derecho, hepatomegalia con dolor a la palpaci\u00f3n, distenci\u00f3n abdominal\/ascitis, incluso en casos muy severos pueden tener presentaci\u00f3n de encefalopat\u00eda hep\u00e1tica. (19,20) Otros hallazgos del examen f\u00edsico incluyen hipertrofia parot\u00eddea, neuritis perif\u00e9rica y lengua carencial. (9)<\/p>\n

      En los estudios de laboratorio se encuentra:<\/p>\n

      AST y ALT: generalmente los niveles de AST se encuentran elevados al doble que el ALT, sin embargo, pocas veces llega a niveles superiores de 300 aun en casos graves. (20)<\/p>\n

      Hematol\u00f3gicos: leucocitosis con desviaci\u00f3n a la izquierda, trombocitopenia con alteraci\u00f3n en el INR y tiempos de sangrado, anemia microc\u00edtica. (19) Otros: elevaci\u00f3n de bilirrubina, de GGT, hipoalbuminemia.<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico <\/u><\/p>\n

      En estos pacientes se empieza a sospechar cuando se informa de a\u00f1os de ingesta de alcohol con s\u00edntomas sugestivos, ya sea mediante la historia cl\u00ednica o por parte de una intervenci\u00f3n de sus familiares, adem\u00e1s de la sospecha mediante la historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico, hallazgos en laboratorios o confirmaci\u00f3n mediante im\u00e1genes, as\u00ed como biopsia. (21) Por otra parte, es importante descartar mediante laboratorios, otras enfermedades que puedan ser las causantes de la sintomatolog\u00eda, para lo cual se env\u00edan serolog\u00edas en busca de hepatitis A, hepatitis B y C, as\u00ed como descartar hepatopat\u00edas por t\u00f3xicos como acetaminof\u00e9n y obstrucciones biliares. (20)<\/p>\n

      El estudio por im\u00e1genes puede orientar el diagnostico seg\u00fan los cambios evidenciados. Tanto el estudio por ultrasonido, resonancia magn\u00e9tica y tomograf\u00eda computarizada evidencian cambios hep\u00e1ticos como hepatomegalia, ascitis y dep\u00f3sitos de grasa. Otros hallazgos incluyen el incremento en el di\u00e1metro de los vasos y una velocidad sist\u00f3lica m\u00e1xima elevada en el estudio con Doppler. (21\u201323)<\/p>\n

      Por otro lado, otro m\u00e9todo diagn\u00f3stico es la biopsia hep\u00e1tica, este m\u00e9todo al ser tan invasivo no se utiliza de rutina, sin embargo, es una herramienta adecuada en grupos de pacientes con sospecha de hepatitis alcoh\u00f3lica severa con hipotensi\u00f3n, sepsis, sospecha de malignidad o en pacientes en el cual el diagn\u00f3stico cl\u00ednico no es certero. (21,24) Los hallazgos encontrados con este m\u00e9todo puede variar entre esteatosis, infiltraci\u00f3n leucocitaria o linfocitaria, cuerpos de Mallory-Denk, fibrosis perivenular, perisinusoidal o pericelular de acuerdo del estadio de la enfermedad en el que el paciente se encuentre. (21,25)<\/p>\n

      Tratamiento <\/u><\/p>\n

      El tratamiento inicial consiste en el abandono del alcohol y medidas de soporte generales que incluyen la hidrataci\u00f3n y la nutrici\u00f3n debido a las condiciones en las que se encuentran muchos de estos pacientes debido a la disfunci\u00f3n hep\u00e1tica. (9) Otras medidas generales de importancia es el control de diversas condiciones concomitantes como el desarrollo de infecciones en estos pacientes ya que se ha determinado que corren un riesgo aumentado de susceptibilidad de infecciones comparado a pacientes en etapa de cirrosis, por lo cual muchos de ellos necesitan hospitalizaci\u00f3n. (26)<\/p>\n

      El tratamiento base de la enfermedad, a parte del cese del alcohol y las medidas generales, se da mediante el uso de tratamiento farmacol\u00f3gico el cual se debe individualizar de acuerdo con la severidad de la enfermedad, lo cual se puede determinar mediante el \u00edndice de Maddrey. (27)<\/p>\n

      Se ha determinado que, en pacientes con hepatitis alcoh\u00f3lica leve a moderada, con mortalidad a corto tiempo baja, no se ha observado beneficio alguno del tratamiento con glucocorticoides, siendo para este grupo poblacional lo m\u00e1s acorde el uso de medidas generales como las mencionadas anteriormente. (27)<\/p>\n

      En cuanto a los pacientes con hepatitis alcoh\u00f3lica severa, si se ha visto mejor\u00eda en el manejo con glucocorticoides, aqu\u00ed se recomienda el uso de prednisolona en dosis de 40 mg\/kg, o bien, se puede utilizar prednisona o metilprednisolona en cantidades de 32 mg\/d\u00eda IV x 4 semanas cuando el paciente no tolera la v\u00eda oral. Esta terapia se puede dar siempre y cuando sea en ausencia de contraindicaciones para el uso de glucocorticoides como lo es la infecci\u00f3n bacteriana o f\u00fangica activa o infecci\u00f3n por el virus de hepatitis C o B. (28)<\/p>\n

      Otra terapia descrita es el uso de pentoxifilina 400 mg\/d TID x 4 semanas, esta terapia es bien aceptada en aquellos pacientes que no tienen evidencia clara de la eficacia de los glucocorticoides o en pacientes con enfermedad aguda\/grave. (9,19,28)<\/p>\n

        \n
      1. Fibrosis y cirrosis hep\u00e1tica <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Esta es la complicaci\u00f3n final de la hepatopat\u00eda alcoh\u00f3lica la cual se genera tras la continuaci\u00f3n de los insultos hep\u00e1ticos como lesiones hep\u00e1ticas agudas a repetici\u00f3n. Aqu\u00ed se produce un cambio en la morfolog\u00eda hep\u00e1tica visualizado en im\u00e1genes, produciendo cambios nodulares y deterioro en la funci\u00f3n hep\u00e1tica. (8) A nivel de la fisiopatog\u00e9nia, se ha determinado un rol importante de la matriz extracelular en el h\u00edgado, esta al haber regiones hep\u00e1ticas con injurias, genera un recubrimiento o encapsula el tejido generando una cicatriz, esta cicatriz se encuentra formada de col\u00e1geno, glicoprote\u00ednas y proteoglicanos, generando as\u00ed las formas de fibrosis con los respectivos cambios tanto a nivel histol\u00f3gico como cl\u00ednicos. (12,29) Por otra parte, se ha documentado que este tipo de tejido cicatricial aparece con mayor rapidez en las zonas con mayor da\u00f1o y puede revertirse en las etapas iniciales. (30)<\/p>\n

        Manifestaciones cl\u00ednicas <\/u><\/p>\n

        Las manifestaciones de la cirrosis abarcan una gran cantidad de sistemas en los que se puede ver reflejada la disfunci\u00f3n hep\u00e1tica, generando gran cantidad de s\u00edntomas inespec\u00edficos, aqu\u00ed se encuentra tanto la presentaci\u00f3n cl\u00ednica observada en la esteatosis y hepatitis alcoh\u00f3lica junto con otros signos y s\u00edntomas de descompensaci\u00f3n hep\u00e1tica como lo es la anorexia, p\u00e9rdida de peso, debilidad, fatiga, impotencia, infertilidad, ictericia, prurito, coluria, hematemesis, melena o hematoquecia, distenci\u00f3n abdominal, confusi\u00f3n, entre otros. (31)<\/p>\n

        Dentro de los hallazgos del examen f\u00edsico se presenta: hepatoesplenomegalia, telangiectasias, eritema palmar, dedos hipocr\u00e1ticos, contractura de Dupuytren, agrandamiento de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida, asterixis, ictericia, ascitis, entre otros. (31\u201334)<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico <\/u><\/p>\n

        Se debe sospechar en pacientes con indicios de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica observados en el examen f\u00edsico junto con hallazgos en ex\u00e1menes de laboratorio, siendo muy sugestivo la presentaci\u00f3n de ascitis, trombocitopenia, angiomata y un score de Boanacini mayor a 7, o, por otro lado, estudios de imagen o por visualizaci\u00f3n directa ya sea mediante cirug\u00eda. El diagn\u00f3stico definitivo se realiza mediante biopsia, sin embargo, como se mencion\u00f3 anteriormente, este no se utiliza de rutina cuando hay una fuerte sospecha tanto cl\u00ednica como por par\u00e1metros de laboratorio, sin embargo, cabe destacar que no se considera ning\u00fan examen de laboratorio como confirmatorio de la enfermedad. (21,24,35,36)<\/p>\n

        Con respecto a los estudios de im\u00e1genes, se puede observar los cambios macrosc\u00f3picos a nivel hep\u00e1tico en pacientes con sospecha de cirrosis, permitiendo as\u00ed ver un h\u00edgado encogido de consistencia nodular e irregular, otros hallazgos incluyen atrofia del l\u00f3bulo derecho y trombosis de la vena porta, espl\u00e1cnica o mesent\u00e9rica superior. (8)<\/p>\n

        Tratamiento <\/u><\/p>\n

        Desafortunadamente, los pacientes con hepatopat\u00eda alcoh\u00f3lica que progresan a cirrosis tienen una regresi\u00f3n de la enfermedad incierta y la supervivencia de ellos depende en la abstinencia de bebidas alcoh\u00f3licas. El manejo de estos pacientes consta en tratar de disminuir la progresi\u00f3n de la enfermedad y el manejo de las complicaciones que se generan a ra\u00edz de ella, dentro de estas se encuentran las varices hemorr\u00e1gicas, ascitis, peritonitis bacteriana espont\u00e1nea, encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, carcinoma hepatocelular, s\u00edndrome hepatorrenal, s\u00edndrome hepatopulmonar, entre otras. (3)<\/p>\n

        Actualmente, se ha encontrado que el trasplante hep\u00e1tico es una buena opci\u00f3n terap\u00e9utica para los pacientes con cirrosis ya que presentan una alta supervivencia de alrededor un 80%, sin embargo, para que estos pacientes sean candidatos para trasplante, debe mantenerse en abstinencia por al menos 6 meses que tengan bajo riesgo de reca\u00edda y con conciencia de su enfermedad. Por otro lado, en caso de los pacientes en los que el trasplante hep\u00e1tico se encuentra descartado, se debe realizar el manejo se sus complicaciones y manejo paliativo para mejorar su calidad de vida.(9)<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Europe WHORO for. Digital marketing of alcohol: challenges and policy options for better health in the WHO European Region [Internet]. World Health Organization. Regional Office for Europe; 2021 [cited 2024 Jul 20]. Available from: https:\/\/iris.who.int\/handle\/10665\/350186<\/li>\n
        2. Technical briefing for Appendix 3 of the Global Action Plan for Non-Communicable Diseases.<\/li>\n
        3. Lucey MR. Alcohol-Associated Cirrhosis. Clin Liver Dis. 2019 Feb 1;23(1):115\u201326.<\/li>\n
        4. Wong T, Dang K, Ladhani S, Singal AK, Wong RJ. Prevalence of Alcoholic Fatty Liver Disease Among Adults in the United States, 2001-2016. JAMA. 2019 May 7;321(17):1723\u20135.<\/li>\n
        5. Cheemerla S, Balakrishnan M. Global Epidemiology of Chronic Liver Disease. Clin Liver Dis. 2021 Jun 4;17(5):365\u201370.<\/li>\n
        6. Surveillance Report #118: LIVER CIRRHOSIS MORTALITY IN THE UNITED STATES: NATIONAL, STATE, AND REGIONAL TRENDS, 2000-2019. :92.<\/li>\n
        7. Bennett K, Enki DG, Thursz M, Cramp ME, Dhanda AD. Systematic review with meta-analysis: high mortality in patients with non-severe alcoholic hepatitis. Aliment Pharmacol Ther. 2019 Aug;50(3):249\u201357.<\/li>\n
        8. Hammer G, McPhee SJ. Fisiopatolog\u00eda de la enfermedad: una introducci\u00f3n a la medicina cl\u00ednica. 8 e. Mc Graw Hill; 2015.<\/li>\n
        9. Rozman C, Valenti PF, Domarus AV, L\u00f3pez FC. Medicina Interna. Barcelona, Espa\u00f1a: Elsevier; 2016.<\/li>\n
        10. Shiba S, Nakamoto N, Chu PS, Ojiro K, Taniki N, Yamaguchi A, et al. Acetaldehyde exposure underlies functional defects in monocytes induced by excessive alcohol consumption. Sci Rep. 2021 Jul 1;11(1):13690.<\/li>\n
        11. Harrison TR. Principios de Medicina Interna. 21\u00b0 e. McGraw Hill; 2022.<\/li>\n
        12. Singal AK, Mathurin P. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Disease: A Review. JAMA. 2021 Jul 13;326(2):165\u201376.<\/li>\n
        13. Jophlin LL, Singal AK, Bataller R, Wong RJ, Sauer BG, Terrault NA, et al. ACG Clinical Guideline: Alcohol-Associated Liver Disease. Am J Gastroenterol. 2024 Jan 1;119(1):30\u201354.<\/li>\n
        14. Osna NA, Rasineni K, Ganesan M, Donohue TM, Kharbanda KK. Pathogenesis of Alcohol-Associated Liver Disease. J Clin Exp Hepatol. 2022;12(6):1492\u2013513.<\/li>\n
        15. Chacko KR, Reinus J. Spectrum of Alcoholic Liver Disease. Clin Liver Dis. 2016 Aug;20(3):419\u201327.<\/li>\n
        16. Crabb DW, Im GY, Szabo G, Mellinger JL, Lucey MR. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance From the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatol Baltim Md. 2020 Jan;71(1):306\u201333.<\/li>\n
        17. Scaglione S, Kliethermes S, Cao G, Shoham D, Durazo R, Luke A, et al. The Epidemiology of Cirrhosis in the United States: A Population-based Study. J Clin Gastroenterol. 2015 Sep;49(8):690\u20136.<\/li>\n
        18. Kazemi-Shirazi L, Veloso MP, Frommlet F, Steindl-Munda P, Wrba F, Zehetmayer S, et al. Differentiation of nonalcoholic from alcoholic steatohepatitis: are routine laboratory markers useful? Wien Klin Wochenschr. 2008;120(1\u20132):25\u201330.<\/li>\n
        19. Tierney LM, Saint S, Whooley MA. Manual de diagn\u00f3stico cl\u00ednico y tratamiento. 4 e. McGrawHill; 2011.<\/li>\n
        20. Mendenhall CL. Alcoholic hepatitis. Clin Gastroenterol. 1981 May;10(2):417\u201341.<\/li>\n
        21. Hosseini N, Shor J, Szabo G. Alcoholic Hepatitis: A Review. Alcohol Alcohol Oxf Oxfs. 2019 Jul 1;54(4):408\u201316.<\/li>\n
        22. Saverymuttu SH, Joseph AE, Maxwell JD. Ultrasound scanning in the detection of hepatic fibrosis and steatosis. Br Med J Clin Res Ed. 1986 Jan 4;292(6512):13\u20135.<\/li>\n
        23. Borra RJH, Salo S, Dean K, Lautam\u00e4ki R, Nuutila P, Komu M, et al. Nonalcoholic fatty liver disease: rapid evaluation of liver fat content with in-phase and out-of-phase MR imaging. Radiology. 2009 Jan;250(1):130\u20136.<\/li>\n
        24. Mookerjee RP, Lackner C, Stauber R, Stadlbauer V, Deheragoda M, Aigelsreiter A, et al. The role of liver biopsy in the diagnosis and prognosis of patients with acute deterioration of alcoholic cirrhosis. J Hepatol. 2011 Nov;55(5):1103\u201311.<\/li>\n
        25. Altamirano J, Miquel R, Katoonizadeh A, Abraldes JG, Duarte-Rojo A, Louvet A, et al. A histologic scoring system for prognosis of patients with alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 2014 May;146(5):1231-1239.e1-6.<\/li>\n
        26. Otero Sanchez L, Karakike E, Njimi H, Putignano A, Degr\u00e9 D, Hites M, et al. Clinical Course and Risk Factors for Infection in Severe Forms of Alcohol-Associated Liver Disease. Hepatol Baltim Md. 2021 Nov;74(5):2714\u201324.<\/li>\n
        27. Singal AK, Bataller R, Ahn J, Kamath PS, Shah VH. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol. 2018 Feb;113(2):175\u201394.<\/li>\n
        28. Bajaj JS, O\u2019Leary JG, Lai JC, Wong F, Long MD, Wong RJ, et al. Acute-on-Chronic Liver Failure Clinical Guidelines. Am J Gastroenterol. 2022 Feb 1;117(2):225\u201352.<\/li>\n
        29. Friedman SL. Evolving challenges in hepatic fibrosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010 Aug;7(8):425\u201336.<\/li>\n
        30. Aghemo A, Colombo M. Cirrhosis Regression in Chronic Hepatitis C: An Old Tale With a New Ending. Gastroenterology. 2009 Mar 1;136(3):1114\u20136.<\/li>\n
        31. Kalaitzakis E. Gastrointestinal dysfunction in liver cirrhosis. World J Gastroenterol. 2014 Oct 28;20(40):14686\u201395.<\/li>\n
        32. Pirovino M, Linder R, Boss C, K\u00f6chli HP, Mahler F. Cutaneous spider nevi in liver cirrhosis: capillary microscopical and hormonal investigations. Klin Wochenschr. 1988 Apr 1;66(7):298\u2013302.<\/li>\n
        33. Dutta SK, Dukehart M, Narang A, Latham PS. Functional and structural changes in parotid glands of alcoholic cirrhotic patients. Gastroenterology. 1989 Feb;96(2 Pt 1):510\u20138.<\/li>\n
        34. Mehta SS, Fallon MB. Muscle cramps in liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol Off Clin Pract J Am Gastroenterol Assoc. 2013 Nov;11(11):1385\u201391; quiz e80.<\/li>\n
        35. Runyon BA. A Primer on Detecting Cirrhosis and Caring for These Patients without Causing Harm. Int J Hepatol. 2011;2011:801983.<\/li>\n
        36. Udell JA, Wang CS, Tinmouth J, FitzGerald JM, Ayas NT, Simel DL, et al. Does this patient with liver disease have cirrhosis? JAMA. 2012 Feb 22;307(8):832\u201342.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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