{"id":78220,"date":"2024-08-27T09:28:29","date_gmt":"2024-08-27T07:28:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78220"},"modified":"2024-08-26T09:41:57","modified_gmt":"2024-08-26T07:41:57","slug":"colangitis-aguda-revision-bibliografica-sobre-sus-causas-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colangitis-aguda-revision-bibliografica-sobre-sus-causas-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Colangitis Aguda: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre sus causas, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Colangitis Aguda: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre sus causas, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sof\u00eda Escobar Guti\u00e9rrez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 655<\/p>\n

Acute Cholangitis: A Literature Review on Its Causes, Diagnosis, and Treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 655<\/p>\n

Autora Principal: <\/strong>Dra. Sof\u00eda Escobar Guti\u00e9rrez. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1408-667<\/a><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Taylor Sevilla Sevilla. M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-2957-2286<\/a><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Paz Borge Cede\u00f1o. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8130-8266<\/a><\/p>\n

Dra. Gloriana Rold\u00e1n Brenes. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2048-4307<\/a><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Fernanda Castillo Acu\u00f1a, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8875-5341<\/a><\/p>\n

Dr. Javier Aguilar P\u00e9rez. M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-4507-0985<\/a><\/p>\n

Resumen: <\/strong>La colangitis aguda es una condici\u00f3n potencialmente mortal, caracterizada por fiebre, ictericia y dolor abdominal, generalmente causada por obstrucci\u00f3n o infecci\u00f3n del conducto biliar. Los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos incluyen aumento de la presi\u00f3n intrabiliar y translocaci\u00f3n bacteriana. El diagn\u00f3stico sigue las Directrices de Tokyo, que incluyen criterios cl\u00ednicos, de laboratorio y de imagen. El tratamiento abarca medidas generales, antibi\u00f3ticos y drenaje biliar, seg\u00fan la gravedad. La intervenci\u00f3n oportuna es crucial para reducir la mortalidad y mejorar los resultados en los pacientes.
\nPalabras clave: <\/strong>Colangitis Aguda, Obstrucci\u00f3n biliar, Diagn\u00f3stico, Tratamiento, Infecci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Acute cholangitis is a potentially life-threatening condition characterized by fever, jaundice, and abdominal pain, typically caused by obstruction or infection of the bile duct. The pathophysiological mechanisms include increased intrabiliary pressure and bacterial translocation. Diagnosis follows the Tokyo Guidelines, which include clinical, laboratory, and imaging criteria. Treatment encompasses general measures, antibiotics, and biliary drainage, depending on the severity. Timely intervention is crucial to reduce mortality and improve patient outcomes.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Acute Cholangitis, Biliary Obstruction, Diagnosis, Treatment, Bacterial Infection.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboracio\u0301n y no tienen conflictos de intereses, la investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS), el manuscrito es original y no contiene plagio, el manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista, han obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados, han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La colangitis aguda, o colangitis ascendente, es una emergencia causada por infecci\u00f3n del sistema biliar, generalmente asociada a obstrucci\u00f3n en los conductos biliares, estenosis benignas o malignas o complicaciones postoperatorias. Esta condici\u00f3n, puede progresar r\u00e1pidamente a sepsis y presenta una alta mortalidad si no se diagnostica y trata oportunamente. Se manifiesta cl\u00e1sicamente con fiebre, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho e ictericia, lo que se conoce como triada de Charcot. A pesar de los avances en diagn\u00f3stico y tratamiento, su alta mortalidad subraya la importancia de una comprensi\u00f3n y manejo adecuados.<\/p>\n

Aunque existen diversas directrices y protocolos, como las Directrices de Tokio, la variabilidad en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y las comorbilidades de los pacientes exigen un entendimiento m\u00e1s profundo y actualizado. Este art\u00edculo revisa la literatura actual para identificar las causas, factores de riesgo y m\u00e9todos diagn\u00f3sticos de la colangitis aguda, as\u00ed como las estrategias terap\u00e9uticas m\u00e1s efectivas. El objetivo es proporcionar recomendaciones basadas en evidencia que optimicen el manejo de la enfermedad y mejoren los resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n se enfoc\u00f3 en investigar la literatura disponible sobre colangitis aguda, con \u00e9nfasis en su etiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda exhaustiva en bases de datos acad\u00e9micas, incluyendo UptoDate, PubMed, Elsevier, Scopus y Google Scholar. La b\u00fasqueda utiliz\u00f3 la siguiente cadena de t\u00e9rminos: (\u00abcolangitis aguda\u00bb OR \u00abinfecci\u00f3n biliar\u00bb) AND (\u00abetiolog\u00eda\u00bb OR \u00abcausas\u00bb) AND (\u00abfisiopatolog\u00eda\u00bb OR \u00abmecanismos\u00bb) AND (\u00abdiagn\u00f3stico\u00bb OR \u00abtratamiento\u00bb).<\/p>\n

Se seleccionaron estudios publicados entre 2019 y 2024, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que proporcionan acceso al texto completo. Se excluyeron los art\u00edculos que no tratan espec\u00edficamente sobre la colangitis aguda o que no estaban relacionados con el enfoque principal del estudio. Adem\u00e1s, se consultaron gu\u00edas cl\u00ednicas, como las Directrices de Tokyo, para estandarizar los criterios de diagn\u00f3stico y manejo. Estos criterios garantizan que la informaci\u00f3n revisada estuviera alineada con los avances m\u00e1s recientes en el campo. 15 estudios fueron evaluados considerando la calidad de la evidencia, la relevancia cl\u00ednica y la actualizaci\u00f3n de la informaci\u00f3n, el objetivo del an\u00e1lisis fue identificar las pr\u00e1cticas cl\u00ednicas m\u00e1s eficaces y las \u00e1reas que requieren mayor investigaci\u00f3n. Dentro de la b\u00fasqueda se identific\u00f3 una falta de informaci\u00f3n sobre el tema por lo que esta revisi\u00f3n tiene como finalidad proporcionar una gu\u00eda integral para la evaluaci\u00f3n y tratamiento de la colangitis aguda, destacando los avances recientes y las mejores pr\u00e1cticas en el manejo de esta condici\u00f3n.<\/p>\n

COLANGITIS AGUDA<\/strong><\/p>\n

Generalidades<\/strong><\/p>\n

La colangitis aguda (CA), tambi\u00e9n conocida como colangitis ascendente, es una condici\u00f3n cl\u00ednica grave caracterizada por la presencia de fiebre, ictericia y dolor abdominal. Esta condici\u00f3n potencialmente mortal, se debe a una infecci\u00f3n bacteriana biliar, generalmente provocada por una obstrucci\u00f3n o estenosis de los conductos biliares que desencadena estasis. (1, 2, 3, 4).<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La etiolog\u00eda de la CA incluye una variedad de factores, siendo la m\u00e1s frecuente la obstrucci\u00f3n biliar. En segundo lugar, se encuentran las estenosis benignas y finalmente la malignidad. La causa obstructiva m\u00e1s com\u00fan es la presencia de c\u00e1lculos biliares. Las estenosis biliares benignas pueden ser cong\u00e9nitas, postinfecciosas o inflamatorias, como la colangitis esclerosante primaria. La obstrucci\u00f3n por malignidad, puede ser provocada por tumores en la ves\u00edcula biliar, el tracto biliar, la ampula de Vater, el duodeno e incluso el p\u00e1ncreas (1). Cabe resaltar, que la CA causada por c\u00e1ncer en la \u00c1mpula de Vater, es muy com\u00fan (5). Otras causas pueden ser secundarias a procedimientos m\u00e9dicos, como la CA posterior a Colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada (CPRE) o por la lesi\u00f3n del conducto biliar tras cirug\u00edas. Existen otras causas menos comunes como el s\u00edndrome de Mirizzi y el S\u00edndrome de Lemmel, donde un divert\u00edculo periampular duodenal causa compresi\u00f3n extr\u00ednseca del conducto biliar y disfunci\u00f3n del esf\u00ednter de Oddi por un efecto mec\u00e1nico. De igual forma, se han reportado casos de obstrucci\u00f3n parasitaria en pacientes con Fascioliasis Biliar (1, 6, 7, 8, 9).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Desde el punto de vista fisiol\u00f3gico, existen varios mecanismo que previenen la entrada de bacterias a la v\u00eda biliar. Por ejemplo, el esf\u00ednter de Oddi, act\u00faa como barrera mec\u00e1nica contra el reflujo duodenal y las bacterias. Adem\u00e1s, las sales biliares poseen actividad bacteriost\u00e1tica, lo que mantiene la bilis est\u00e9ril. Otros mecanismos fisiol\u00f3gicos incluyen la secreci\u00f3n de IgA y moco, que previenen la colonizaci\u00f3n bacteriana (1,3).<\/p>\n

Cuando ocurre una obstrucci\u00f3n biliar y estasis, se produce un aumento de la presi\u00f3n intra biliar, lo que incrementa la permeabilidad de los conductos biliares. Eso permite la translocaci\u00f3n bacteriana y de toxinas desde la circulaci\u00f3n portal al tracto biliar. De igual forma, el aumento de la presi\u00f3n y la permeabilidad facilita la migraci\u00f3n bacteriana de la bilis contaminada, a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica y vasos linf\u00e1ticos desencadenando una septicemia y una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica. (1,3,9,10). El aumento de la presi\u00f3n tambi\u00e9n provoca una disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n local de IgA (3). Entre las diversas variantes de CA, la colangitis ascendente ocurre m\u00e1s com\u00fanmente debido a la migraci\u00f3n bacteriana desde el duodeno hacia el conducto biliar com\u00fan (3). La segunda explicaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica, es por la colonizaci\u00f3n de la bilis, que generalmente es est\u00e9ril, causada por la presencia de un cuerpo extra\u00f1o, como un stent o lito (1,2). Aproximadamente el 70% de los pacientes con colelitiasis tienen bacterias en la bilis (1).<\/p>\n

Los microorganismos m\u00e1s com\u00fanmente relacionados con la CA, son: Escherichia coli<\/em> en primer lugar (25-50%), Klebsiella<\/em> (15-20%), Enterococcus<\/em> (10-20%) y especies de Enterobacter (5-10%). Los Enterococcus <\/em>son las bacterias gram positivas m\u00e1s comunes en pacientes con stent biliar (1,2,3,4).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00e1sica corresponde a la triada de Charcot: Fiebre, ictericia y dolor abdominal (1,2). Sin embargo, solo el 50-75% de los pacientes tienen los 3 hallazgos (1). Aunque esta\u00a0 triada tiene una alta especificidad (alrededor de un 90%), su sensibilidad es baja (aproximadamente el 26%), por lo que no debe usarse como un criterio diagn\u00f3stico (3,6,11). La ictericia \u00fanicamente est\u00e1 presente en el 60-70% de los pacientes (6). Si la condici\u00f3n empeora, los pacientes pueden desarrollar la Pentada de Reynolds, que incluye la Tr\u00edada cl\u00e1sica m\u00e1s hipotensi\u00f3n y alteraci\u00f3n del estado mental. La bacteriemia puede llevar a un shock s\u00e9ptico y disfunci\u00f3n org\u00e1nica (1).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Las directrices de Tokyo publicadas en el 2018 (DT18), son los criterios diagn\u00f3sticos m\u00e1s aceptados. Estas directrices combinan criterios cl\u00ednicos, de laboratorio y hallazgos por im\u00e1genes, adem\u00e1s de evaluar el grado de severidad de la enfermedad. Los criterios diagn\u00f3sticos de la CA, seg\u00fan las DT18, son los siguientes (1,3,4,6):<\/p>\n

    \n
  1. Respuesta Inflamatoria sist\u00e9mica\n
      \n
    1. Fiebre y\/o escalofr\u00edos<\/li>\n
    2. Evidencia de respuesta inflamatoria en laboratorios (leucocitosis, elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda)<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
    3. Colestasis\n
        \n
      1. <\/li>\n
      2. Alteraci\u00f3n de las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica (PFH) en los laboratorios.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
      3. Estudios de Imagen.\n
          \n
        1. Dilataci\u00f3n biliar.<\/li>\n
        2. Evidencia de la etiolog\u00eda en los estudios de imagen (estructural, litos, stents, etc).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n

          La sospecha diagn\u00f3stica se plantea con la presencia de un elemento de A m\u00e1s un elemento del grupo B o C. El diagn\u00f3stico definitivo requiere con un elemento de cada uno de los grupos A, B y C (3,4,6).<\/p>\n

          Entre los laboratorios que se deben realizar, se incluyen: hemograma completo, electrolitos, panel metab\u00f3lico completo, pruebas de coagulaci\u00f3n, prueba de embarazo (en mujeres en edad reproductiva) y hemocultivo en todos los pacientes que se beneficiar\u00e1n de la terapia antibi\u00f3tica. Por lo general, los hallazgos incluyen: leucocitosis con predominio de neutr\u00f3filos, elevaci\u00f3n de las transaminasas con un patr\u00f3n colest\u00e1sico, elevaci\u00f3n GGT, elevaci\u00f3n de la fosfatasa alcalina e hiperbilirrubinemia de predominio directo (1). Tambi\u00e9n se deben tomar cultivos de las muestras obtenidas en la CPRE u otros procedimientos realizados (4). Los niveles de procalcitonina en sangre, son un m\u00e9todo para evaluar la severidad de la CA; a mayor nivel, mayor severidad (1).<\/p>\n

          A\u00fan no se puede diagnosticar la CA \u00fanicamente con im\u00e1genes. Sin embargo, la dilataci\u00f3n de los conductos biliares, la obstrucci\u00f3n biliar o la evidencia de la causa subyacente, son esenciales para el diagn\u00f3stico (2,12). Por lo tanto, en todo paciente con sospecha de CA, debe realizarse inicialmente un ultrasonido (US) abdominal (1). El US puede documentar hallazgos sugerentes de dilataci\u00f3n biliar. Sus ventajas radican en el bajo costo, accesibilidad y su naturaleza no invasiva, sin embargo es dependiente del operador (1,6). Un US normal no descarta la CA ya que entre el 10-20% de los pacientes pueden tener litos muy peque\u00f1os y los conductos no estar dilatados a\u00fan, resultando en un US negativo. Por lo tanto, si los resultados son normales pero la sospecha es alta, se debe realizar una Tomograf\u00eda Computarizada (TAC) abdominal, que es m\u00e1s sensible y espec\u00edfico que el US (1,2). Si ambos estudios son normales, se debe proceder con una Colangiopancreatograf\u00eda por Resonancia magn\u00e9tica, especialmente cuando el diagn\u00f3stico no es claro.<\/p>\n

          En pacientes con la triada de Charcot, elevaci\u00f3n de las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica o con hiperbilirrubinemia directa que sugiera obstrucci\u00f3n, se debe realizar una Colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica. En pacientes con alto riesgo de complicaciones por CPRE o mujeres embarazadas, es preferible realizar un US endosc\u00f3pico (USE) (1).<\/p>\n

          Criterios de severidad: <\/strong><\/p>\n

          La DT18 propone tres grados, en funci\u00f3n de la respuesta al tratamiento inicial y a la disfunci\u00f3n org\u00e1nica (entre m\u00e1s severidad, la mortalidad a 30 d\u00edas aumenta) (2,6,10,11):<\/p>\n