{"id":78235,"date":"2024-08-27T10:28:21","date_gmt":"2024-08-27T08:28:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78235"},"modified":"2024-08-26T10:14:25","modified_gmt":"2024-08-26T08:14:25","slug":"manejo-del-dolor-agudo-en-paciente-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-agudo-en-paciente-pediatrico\/","title":{"rendered":"Manejo del dolor agudo en paciente pedi\u00e1trico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del dolor agudo en paciente pedi\u00e1trico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Nazareth Chaves Chavarr\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 660<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of acute pain in pediatric patients<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 660<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Nazareth Chaves Chavarr\u00eda (1), Tiffany Molina Cruz (2)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID:\u00a0 <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0009-8916-5867\">https:\/\/orcid.org\/0009-0009-8916-5867<\/a><\/li>\n<li>M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9664-2459\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9664-2459<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del dolor en pacientes pedi\u00e1tricos ha sido subestimado, exacerbado por la escasa investigaci\u00f3n en el \u00e1rea. Es crucial mejorar la formaci\u00f3n m\u00e9dica en este \u00e1mbito. El dolor pedi\u00e1trico debe ser correctamente clasificado, considerando su naturaleza, duraci\u00f3n e intensidad. Herramientas como las escalas FLACC son fundamentales para evaluar el dolor en ni\u00f1os preverbales o la Escala de Wong-Baker. Adem\u00e1s, se recomienda seguir algoritmos espec\u00edficos para el manejo del dolor agudo en pacientes pedi\u00e1tricos. El fortalecimiento de la educaci\u00f3n m\u00e9dica y la investigaci\u00f3n permitir\u00e1 ofrecer una atenci\u00f3n m\u00e1s eficaz y adaptada en los pacientes pedi\u00e1tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor, irritabilidad, pediatr\u00eda, escalas, medicina, analgesia, calidad de vida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pain management in pediatric patients has been underestimated, exacerbated by the lack of research in the area. It is crucial to improve medical training in this area. Pediatric pain must be correctly classified, considering its nature, duration and intensity. Tools such as the FLACC scales are essential to evaluate pain in preverbal children or the Wong-Baker Scale. In addition, it is recommended to follow specific algorithms for the management of acute pain in pediatric patients. Strengthening medical education and research will make it possible to offer more effective and adapted care to pediatric patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pain, irritability, pediatrics, scales, medicine, analgesia, quality of life<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lista de abreviaturas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AINES (Antiinflamatorio no esteroideos)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FLACC (Face, Leg, Activity, Cry, Consolability)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las autoras de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas ellas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conflictos de inter\u00e9s<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las autoras declaran que no existen conflictos de inter\u00e9s ni beneficios econ\u00f3micos al realizar este art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del dolor en pacientes pedi\u00e1tricos ha sido hist\u00f3ricamente subestimado, situaci\u00f3n que se agrava por la escasez de investigaci\u00f3n espec\u00edfica en este grupo. Para abordar esta problem\u00e1tica de manera efectiva, es esencial fortalecer el conocimiento y las habilidades relacionadas con el manejo del dolor pedi\u00e1trico durante la formaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental comprender y clasificar adecuadamente el dolor pedi\u00e1trico, que puede manifestarse como agudo o cr\u00f3nico, de origen nociceptivo o neurop\u00e1tico, y en su persistencia e intensidad. Por tanto, se requiere un conocimiento profundo de herramientas como las escalas FLACC\/FLACC revisada y la Escala de Wong-Baker. Adem\u00e1s, la adopci\u00f3n del algoritmo recomendado por la Sociedad Europea de Medicina de Emergencias para el manejo del dolor agudo pedi\u00e1trico, que puede brindar una gu\u00eda valiosa para la selecci\u00f3n de tratamientos seg\u00fan la gravedad del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejora en la formaci\u00f3n m\u00e9dica y el aumento de la investigaci\u00f3n en este campo son esenciales para ofrecer una atenci\u00f3n m\u00e1s precisa y personalizada, lo que inevitablemente resultar\u00e1 en mejores resultados cl\u00ednicos y una mayor calidad de vida para los pacientes pedi\u00e1tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n en las distintas bases de datos de las cuales se utilizaron 15 art\u00edculos elaborados entre los a\u00f1os 2012-2024 con el fin de garantizar informaci\u00f3n actualizada, en los idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Los art\u00edculos fueron tomados de Scielo, UptoDate, Cochrane, Reserchgate, Elsevier y Pubmed. Utilizando algunas palabras claves como \u201cdolor\u201d, \u201cpediatr\u00eda\u201d y \u201cescalas\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuerpo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del dolor en pacientes pedi\u00e1tricos ha sido subestimado en la formaci\u00f3n acad\u00e9mica de los m\u00e9dicos generales, lo cual, junto con la escasa investigaci\u00f3n focalizada en este grupo demogr\u00e1fico, ha ocasionado una deficiente atenci\u00f3n del dolor en servicios de atenci\u00f3n primaria, urgencias y hospitalizaci\u00f3n.<sup>1<\/sup><sup>&#8211;<\/sup><sup>2<\/sup> Es crucial resaltar la importancia de la administraci\u00f3n precisa de analgesia y la implementaci\u00f3n de un enfoque integral al tratar a pacientes pedi\u00e1tricos, especialmente aquellos cuya principal presentaci\u00f3n cl\u00ednica es el dolor o la irritabilidad como s\u00edntoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para abordar esta problem\u00e1tica de manera efectiva, es esencial profundizar en el conocimiento y las habilidades relacionadas con el manejo del dolor pedi\u00e1trico durante la formaci\u00f3n m\u00e9dica. Hasta 1980 el dolor en pediatr\u00eda tom\u00f3 relevancia y comenzaron a utilizarse opioides en diferentes procedimientos.<sup>3<\/sup> Por esta raz\u00f3n se requiere una mayor exploraci\u00f3n cient\u00edfica espec\u00edfica en este campo para comprender a fondo los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de cada tipo de dolor, identificar las intervenciones terap\u00e9uticas m\u00e1s eficaces y menos invasivas, as\u00ed como desarrollar estrategias de prevenci\u00f3n adecuadas. Esta mejora en la educaci\u00f3n y en la base de evidencia cient\u00edfica permitir\u00e1 ofrecer una atenci\u00f3n m\u00e1s precisa y personalizada a los pacientes pedi\u00e1tricos, lo que sin duda resultar\u00e1 en mejores resultados cl\u00ednicos y una mayor calidad de vida para este grupo de poblaci\u00f3n.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primeramente, es necesario comprender la clasificaci\u00f3n del dolor en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas particulares observadas, ya sea su duraci\u00f3n, patogenia, curso cl\u00ednico o intensidad, para un abordaje terap\u00e9utico preciso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Duraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo que respecta a su duraci\u00f3n, el dolor puede ser categorizado de diferentes maneras. El dolor agudo, por ejemplo, surge como una reacci\u00f3n r\u00e1pida y de corta duraci\u00f3n frente a un est\u00edmulo nocivo. En contraposici\u00f3n, el dolor cr\u00f3nico se manifiesta a lo largo de un per\u00edodo que excede los tres meses sin una causa org\u00e1nica claramente identificable. Adem\u00e1s, se presenta el dolor procedimental, asociado a intervenciones m\u00e9dicas espec\u00edficas como por ejemplo posterior a una laparotom\u00eda exploratoria o amputaci\u00f3n de una extremidad.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor nociceptivo, neurop\u00e1tico y mixto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde una perspectiva patog\u00e9nica, el dolor se divide en dos categor\u00edas principales: nociceptivo y neurop\u00e1tico, una tercera el cual es el dolor tipo mixto. El dolor nociceptivo tiene su origen en la activaci\u00f3n de los nociceptores perif\u00e9ricos, los cuales son responsables de la detecci\u00f3n y transmisi\u00f3n de se\u00f1ales dolorosas. Este tipo de dolor se subdivide a su vez en el dolor som\u00e1tico, que afecta estructuras musculoesquel\u00e9ticas y superficiales; y el dolor visceral, que surge de la estimulaci\u00f3n anormal de \u00f3rganos internos.<sup>4<\/sup><sup>&#8211;<\/sup><sup>5<\/sup> Para entender mejor est\u00e1 divisi\u00f3n, se brindan los siguientes ejemplos. Cuando un paciente pedi\u00e1trico sufre una lesi\u00f3n en la piel que necesita suturas, el dolor es som\u00e1tico. En el caso de un paciente que desarrolla dolor por colelitiasis, el dolor es visceral. El dolor de tipo som\u00e1tico\/visceral se desarrolla en el contexto de apendicitis y\/o pancreatitis, debido a que inicialmente el dolor es visceral, con la evoluci\u00f3n del cuadro se da afectaci\u00f3n som\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, el dolor neurop\u00e1tico surge debido a una lesi\u00f3n estructural en las v\u00edas nociceptivas, que puede afectar el receptor perif\u00e9rico, las v\u00edas de conducci\u00f3n y\/o el cerebro. Estos cambios condicionan una de sus caracter\u00edsticas principales: la falta de necesidad de un est\u00edmulo nociceptivo para su manifestaci\u00f3n, lo que implica que no hay transducci\u00f3n ni conversi\u00f3n de dicho est\u00edmulo en un impulso el\u00e9ctrico.<sup>6<\/sup> Desde el punto de vista cl\u00ednico, el dolor neurop\u00e1tico suele manifestarse con sensaciones de \u201chormigueo, punzadas o quemaz\u00f3n\u201d, com\u00fanmente descritas en la literatura como descargas el\u00e9ctricas.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adicionalmente, surge el dolor mixto, que implica la coexistencia y superposici\u00f3n de caracter\u00edsticas t\u00edpicas tanto del dolor neurop\u00e1tico como del nociceptivo. En algunas enfermedades, los pacientes pueden experimentar una combinaci\u00f3n de dolor som\u00e1tico, visceral y neurop\u00e1tico, ya sea de manera simult\u00e1nea o en momentos diferentes. Por ejemplo, en casos de traumatismos que afectan tanto los tejidos como los nervios, quemaduras grado tres y el c\u00e1ncer, que puede causar compresi\u00f3n nerviosa externa y da\u00f1o nervioso por infiltraci\u00f3n.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Curso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trayectoria del dolor se define seg\u00fan su persistencia:<sup>8<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constante, si perdura a lo largo del d\u00eda.<\/li>\n<li>Discontinuo, se explica un patr\u00f3n de inicio y cese del dolor intermitente.<\/li>\n<li>Secundario, si est\u00e1 vinculado con una causa evitable.<\/li>\n<li>S\u00fabito, cuando hay una intensificaci\u00f3n transitoria sin causa secundaria aparente, a pesar de un manejo previo adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intensidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intensidad del dolor se clasifica en niveles de leve, moderado o intenso, evaluada a trav\u00e9s de escalas de intensidad validadas y adaptadas seg\u00fan la edad del paciente para una valoraci\u00f3n precisa y as\u00ed establecer un plan de manejo farmacol\u00f3gico personalizado.<sup>1<\/sup><sup>&#8211;<\/sup><sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escalas objetivas de tipo observacionales como la FLACC y FLACC revisada, son las escalas m\u00e1s empleadas para evaluar el dolor agudo en ni\u00f1os en etapa preverbal, se observan en la tabla 1. Estas siglas representan los cinco criterios conductuales evaluados: la expresi\u00f3n facial, la posici\u00f3n de las piernas, la actividad general del ni\u00f1o, el llanto y la capacidad del ni\u00f1o para ser consolado. Cada categor\u00eda se valora de 0-2 puntos y se obtiene un total de 0-10 puntos.<sup>9<\/sup><sup>&#8211;<\/sup><sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con las herramientas de evaluaci\u00f3n subjetiva, se prefiere su aplicaci\u00f3n en pacientes pedi\u00e1tricos mayores de 3 a\u00f1os, como la escala de Wong-Baker validada para su empleo en entornos de urgencias pedi\u00e1tricas. La cual facilita una comunicaci\u00f3n \u00e1gil y precisa entre el paciente y el equipo m\u00e9dico. Constituye un m\u00e9todo apropiado para la autoevaluaci\u00f3n del dolor, donde el paciente elige entre 6 representaciones faciales que indican distintos niveles de dolor. La cara 0 significa sin dolor y la n\u00famero 6, el peor dolor de su vida.<sup>11<\/sup><sup>&#8211;<\/sup><sup>12<\/sup> La escala num\u00e9rica <em>The Numeric Pain Scale<\/em>, para ni\u00f1os de 7 a\u00f1os en adelante o ni\u00f1os que entiendan el significado de los n\u00fameros y contar. Siendo 0 no dolor y 10 o 100 un dolor insoportable.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de dolor agudo en entornos de emergencia, es esencial iniciar la terapia analg\u00e9sica desde el triage. La elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco adecuado se determina considerando la edad del ni\u00f1o, intensidad del dolor, causa que lo origina y las caracter\u00edsticas farmacocin\u00e9ticas espec\u00edficas del compuesto. Respecto a la v\u00eda de administraci\u00f3n, si el paciente tolera v\u00eda oral y el dolor es leve\/moderado se prefiere la v\u00eda oral sobre la v\u00eda intramuscular y venosa.<sup>14<\/sup><sup>&#8211;<\/sup><sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el manejo de primera l\u00ednea del dolor leve se encuentra el paracetamol y los AINES, estos \u00faltimos muy utilizados en dolor agudo por su mecanismo de acci\u00f3n inhibidor de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), disminuyen las prostaglandinas interfiriendo en la cascada de la inflamaci\u00f3n. Los AINES tienen efectos adversos gastrointestinales importantes, con una incidencia por su prolongado del 10-60%, el paracetamol por su mecanismo de acci\u00f3n no provoca estos efectos, pero si hepatotoxicidad con dosis m\u00e1xima de 4 gramos diarios.<sup>4<\/sup><sup>&#8211;<\/sup><sup>15<\/sup> Si el dolor leve, tiene un componente inflamatorio casi nulo el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n es el paracetamol, en el caso de un componente inflamatorio elevado los AINES como ibuprofeno. En casos de dolor moderado, sin componente inflamatorio se puede utilizar el metamizol, tramadol o code\u00edna, estos dos \u00faltimos aprobados para mayores de 12 a\u00f1os. Cuando el componente inflamatorio es alto, una opci\u00f3n adecuada es el ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco o naproxeno entre otros. En el caso de dolor intenso el uso de opioides, ejemplo la ketamina, morfina o fentanilo.<sup>14<\/sup><sup>&#8211;<\/sup><sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicamentos m\u00e1s frecuentemente usados, su v\u00eda de administraci\u00f3n y dosis<\/strong><sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor Leve<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paracetamol, v\u00eda oral dosis de 10-15 mg\/kg\/4-6 h. V\u00eda rectal 20mg\/kg\/d.<\/li>\n<li>Ibuprofeno &gt;3 meses, v\u00eda oral dosis de 5-10 mg\/kg\/6-8 h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor Moderado:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Metamizol &gt;3 meses, v\u00eda oral dosis de 12,5-20 mg\/kg\/6h. V\u00eda rectal 1-3 a\u00f1os medio supositorio (250mg) \/6h. &gt; 3 a\u00f1os 1 supositorio (500mg) \/6h.<\/li>\n<li>Code\u00edna &gt;12 a\u00f1os, v\u00eda oral dosis de 0.5-1mg\/kg\/6h.<\/li>\n<li>Tramadol &gt; 12 a\u00f1os (fuera de ficha t\u00e9cnica en menores de 12 a\u00f1os), v\u00eda oral\/intramuscular\/rectal\/subcut\u00e1nea a dosis de 50-100mg\/4-6h.<\/li>\n<li>Diclofenaco &gt; 1 a\u00f1o (fuera de ficha t\u00e9cnica en menores de 1 a\u00f1o), v\u00eda oral\/ intramuscular dosis de 0.5-1mg\/8-12h<\/li>\n<li>Naproxeno &gt; 2 a\u00f1os, v\u00eda oral 5-7.5mg\/kg\/8-12h.<\/li>\n<li>Ketorolaco &gt;2 a\u00f1os, v\u00eda oral\/ intramuscular\/ dosis de 1mg\/kg\/dosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor Intenso:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Morfina &gt;2 a\u00f1os (fuera de ficha t\u00e9cnica en menores de 2 a\u00f1os), v\u00eda oral 0.2-0.5mg\/kg\/dosis c\/4-6h, &gt;12 a\u00f1os 15-20mg\/4-6h. V\u00eda intravenosa 0,05-0,1 mg\/kg\/2-4 h (pasar en 5 min).<\/li>\n<li>Fentanilo &gt;2 a\u00f1os (fuera de ficha t\u00e9cnica en menores de 2 a\u00f1os), v\u00eda oral, dosis de 1-2 \u00b5g\/kg\/dosis cada 30-60 min. Intranasal &gt;10kg dosis de 1-2 \u00b5g\/kg, repetir 0,3-0,5 \u00b5g\/kg c\/3-5 min.<\/li>\n<li>Ketamina v\u00eda intravenosa dosis de 0,5-2 mg\/kg, v\u00eda intramuscular dosis de 4-5 mg\/kg<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento no farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje del dolor en la pediatr\u00eda no debe limitarse \u00fanicamente a intervenciones farmacol\u00f3gicas. Es esencial considerar medidas complementarias para optimizar el bienestar del paciente. Entre estas, se destaca la necesidad de mantener un entorno cl\u00ednico organizado y tranquilo, as\u00ed como proporcionar informaci\u00f3n adecuada y adaptada sobre los procedimientos, teniendo en cuenta la edad y el desarrollo cognitivo del ni\u00f1o. La realizaci\u00f3n de exploraciones innecesarias en presencia de un gran n\u00famero de personal m\u00e9dico puede incrementar la ansiedad del paciente, por lo que se recomienda un entorno con un equipo reducido, libre de distracciones auditivas y con iluminaci\u00f3n \u00f3ptima. Es crucial adaptar la posici\u00f3n del paciente seg\u00fan la situaci\u00f3n cl\u00ednica; el dec\u00fabito debe reservarse para casos estrictamente necesarios debido a su potencial para generar tensi\u00f3n y malestar. Para pacientes pedi\u00e1tricos mayores, la sensaci\u00f3n de seguridad puede fomentarse permiti\u00e9ndoles permanecer sentados o en los brazos de un acompa\u00f1ante, mientras que, en lactantes, el contacto f\u00edsico puede resultar reconfortante. Peque\u00f1as modificaciones y acciones pueden tener un impacto positivo significativo en la experiencia del paciente pedi\u00e1trico durante el manejo del dolor.<sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atenci\u00f3n al dolor en pacientes pedi\u00e1tricos ha sido subestimada en la formaci\u00f3n m\u00e9dica, lo que ha llevado a una atenci\u00f3n deficiente en diversos servicios m\u00e9dicos. Es esencial destacar la importancia de comprender y abordar los diferentes tipos de dolor en esta poblaci\u00f3n, como el dolor nociceptivo, neurop\u00e1tico y mixto, cada uno con sus propias caracter\u00edsticas y manejo espec\u00edfico. Adem\u00e1s, la evaluaci\u00f3n de la intensidad del dolor a trav\u00e9s de escalas validadas, como la escala FLACC y la escala de Wong-Baker, es crucial para proporcionar una atenci\u00f3n precisa. Por otro lado, el manejo del dolor pedi\u00e1trico debe ser integral, combinando enfoques farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos para optimizar el bienestar del paciente. Este enfoque incluye la administraci\u00f3n adecuada de analgesia, considerando la edad del ni\u00f1o, la intensidad del dolor y la causa subyacente, as\u00ed como medidas complementarias, como mantener un entorno cl\u00ednico tranquilo y proporcionar informaci\u00f3n adecuada sobre los procedimientos. Mejorar la educaci\u00f3n m\u00e9dica y la base de evidencia cient\u00edfica en el manejo del dolor pedi\u00e1trico permitir\u00e1 ofrecer una atenci\u00f3n m\u00e1s precisa y personalizada, lo que resultar\u00e1 en mejores resultados cl\u00ednicos y una mayor calidad de vida para estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n y conflicto de intereses<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores manifiestan que no hay conflictos de inter\u00e9s para este art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Financiamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen fuentes de financiamiento p\u00fablicas o privadas para este art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leyva Carmona M, Torres Luna R, Ortiz San Rom\u00e1n L, Marsinyach Ros I, Navarro Marchena L, Mangudo Paredes AB, et al. Documento de posicionamiento del Grupo Espa\u00f1ol para el Estudio del Dolor Pedi\u00e1trico (GEEDP) de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda sobre el registro del dolor como quinta constante. Anales Pediatr\u00eda. [Internet]. 2019 julio [citado 2024 13 enero];91(1):[58.e1-58.e7p.].Disponible en:\u00a0 <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.anpedi.2019.05.001\">\u00a0<\/a><a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.anpedi.2019.05.001\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.anpedi.2019.05.001<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gaglani A, Gross T. Pediatric pain management. Emergency Medicine Clinics of North America [Internet]. 2018 mayo [citado 2024 13 enero];36(2):[323\u201334p.]. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.emc.2017.12.002\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.emc.2017.12.002<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Noel M, Chambers CT, McGrath PJ, Klein RM, Stewart SH. The influence of children\u2019s pain memories on subsequent pain experience. Pain [Internet]. 2012 agosto [citado el 27 de enero de 2024];153(8):[1563\u201372p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22560288\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22560288\/<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Solano MJ, Villalobos G. Principios b\u00e1sicos del abordaje del dolor. Revista ciencia y salud [Internet]. 2022 octubre [citado el 27 de enero de 2024].6(1):[57\u201362p.].Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.revistacienciaysalud.ac.cr\/ojs\/index.php\/cienciaysalud\/article\/view\/379\/497\">https:\/\/www.revistacienciaysalud.ac.cr\/ojs\/index.php\/cienciaysalud\/article\/view\/379\/497<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Miguez C, Guerrero G. Manejo del dolor en atenci\u00f3n primaria.\u00a0 AEPap (ed.). Congreso de Actualizaci\u00f3n en Pediatr\u00eda 2023.\u00a0 [Internet]. 2023 Marzo [citado el 27 de enero de 2024].3(0):[45\u201359p.] Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.aepap.org\/sites\/default\/files\/pag_45_59_manejo_dolor.pdf\">https:\/\/www.aepap.org\/sites\/default\/files\/pag_45_59_manejo_dolor.pdf<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maritza Velasco V. Dolor neurop\u00e1tico. Revista M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes [Internet]. 2014 julio [citado el 28 de enero de 2024]. 25(4):[625\u201334p.]. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/s0716-8640(14)70083-5\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/s0716-8640(14)70083-5<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bernad\u00e1 M. Directrices de la OMS sobre el tratamiento farmacol\u00f3gico del dolor persistente en ni\u00f1os con enfermedades m\u00e9dicas. Arch Pediatr Urug [Internet]. 2013 [citado el 28 de enero de 2024];84(2):[143\u20135p.].Disponible en: <a href=\"http:\/\/www.scielo.edu.uy\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1688-12492013000200011\">http:\/\/www.scielo.edu.uy\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1688-12492013000200011<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Del Arco J. Curso b\u00e1sico sobre dolor. Tema 1. Fisiopatolog\u00eda, clasificaci\u00f3n y tratamiento farmacol\u00f3gico. Farm Prof (Internet) [Internet]. 2015 enero [citado el 28 de enero de 2024];29(1):[36\u201343p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-curso-basico-sobre-dolor-tema-X0213932415727485\">https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-curso-basico-sobre-dolor-tema-X0213932415727485<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kochman A, Howell J, Sheridan M, Kou M, Shelton Ryan EE, Lee S, et al. Reliability of the Faces, Legs, Activity, Cry, and Consolability scale in assessing acute pain in the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care [Internet]. 2017 enero [citado el 29 de enero de 2024];33(1):14\u20137. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27977532\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27977532\/<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.\u00a0 Lawson SL, Hogg MM, Moore CG, Anderson WE, Osipoff PS, Runyon MS, et al. Pediatric pain assessment in the emergency department: Patient and caregiver agreement using the Wong-Baker FACES and the Faces Pain Scale-Revised. Pediatrics Emergency Care [Internet]. 2021 [citado el 29 enero de 2024];37(12): [e950\u20134p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31335787\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31335787\/<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.\u00a0 Cabello-Pe\u00f1a SA, G\u00f3mez-Contreras \u00d3A, Carranza-Dant\u00e9s LA. Dolor postoperatorio en pediatr\u00eda: evaluaci\u00f3n y manejo. Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda [Internet]. 2024 abril[citado el 27 de mayo de 2024];47(2):[113\u20138p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/rma\/cma-2024\/cma242j.pdf\">https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/rma\/cma-2024\/cma242j.pdf<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12.\u00a0 Zumbado Moreira K. Utilizaci\u00f3n de la escala Wong-Baker por parte de enfermer\u00eda para la evaluaci\u00f3n del dolor en ni\u00f1os y ni\u00f1as en edad escolar sometidos a cirug\u00eda ortop\u00e9dica. Enfermer\u00eda Actual Costa Rica [Internet]. 2018 febrero [citado el 27 de mayo de 2024];(1). Disponible en: <a href=\"https:\/\/revistas.ucr.ac.cr\/index.php\/enfermeria\/article\/view\/32275\">https:\/\/revistas.ucr.ac.cr\/index.php\/enfermeria\/article\/view\/32275<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13.\u00a0 Nugent SM, Lovejoy TI, Shull S, Dobscha SK, Morasco BJ. Associations of pain numeric rating scale scores collected during usual care with research administered patient reported pain outcomes. Pain Medicine [Internet]. 2021 octubre [citado el 27 de mayo de 2024];22(10):[2235\u201341p.] Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/pm\/pnab110\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/pm\/pnab110<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14.\u00a0 M\u00e1rquez GG, Navarro MCM, Garc\u00eda IS, Fern\u00e1ndez MP. Manejo del dolor en urgencias pedi\u00e1tricas. Sociedad Espa\u00f1ola de Urgencias de Pediatr\u00eda [Internet]. 2021 abril [citado el 27 de mayo de 2024].3. [1-36p.] Disponible en: <a href=\"https:\/\/seup.org\/pdf_public\/pub\/protocolos\/28_Dolor_urgencia.pdf\">https:\/\/seup.org\/pdf_public\/pub\/protocolos\/28_Dolor_urgencia.pdf<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15.\u00a0 Hachimi-Idrissi S, Coffey F, Hautz WE, Leach R, Sauter TC, Sforzi I, et al. Approaching acute pain in emergency settings: European Society for Emergency Medicine (EUSEM) guidelines\u2014part 1: assessment. Intern Emerg Med [Internet]. 2020 setiembre[citado el 27 de mayo de 2024];15(7):[1125\u201339p.] Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32930965\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32930965\/<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Escala FLACC.<\/p>\n<table width=\"573\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"573\">Escala FLACC<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"143\">Criterios<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"429\">Puntuaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"143\">0<\/td>\n<td width=\"143\">1<\/td>\n<td width=\"143\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"143\"><strong>F<\/strong>ace (Cara)<\/td>\n<td width=\"143\">Ninguna expresi\u00f3n particular, sin sonrisa, desinteresado.<\/td>\n<td width=\"143\">Mueca ocasional o frunce el ce\u00f1o. Reservado.<\/td>\n<td width=\"143\">Frunce el ce\u00f1o frecuentemente o de manera constante, mand\u00edbula apretada, barbilla temblorosa.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"143\"><strong>L<\/strong>egs (Piernas)<\/td>\n<td width=\"143\">Posici\u00f3n normal o relajada.<\/td>\n<td width=\"143\">Intranquilas, inquietas, tensas.<\/td>\n<td width=\"143\">Da patadas, baja y sube las piernas.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"143\"><strong>A<\/strong>ctivity (Actividad)<\/td>\n<td width=\"143\">Acostado tranquilo, en una posici\u00f3n normal, se mueve f\u00e1cilmente.<\/td>\n<td width=\"143\">Se retuerce, cambia de postura, tenso.<\/td>\n<td width=\"143\">Se arquea, est\u00e1 r\u00edgido o se sacude.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"143\"><strong>C<\/strong>ry (Llanto)<\/td>\n<td width=\"143\">No llora (ni cuando est\u00e1 despierto, ni cuando est\u00e1 dormido).<\/td>\n<td width=\"143\">Gime o lloriquea, se queja de vez en cuando.<\/td>\n<td width=\"143\">Llanto constante, chillidos o sollozos, quejas frecuentes.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"143\"><strong>C<\/strong>onsolability (Capacidad para sentir alivio o consuelo)<\/td>\n<td width=\"143\">Contento, relajado<\/td>\n<td width=\"143\">Se tranquiliza al tocarlo, arrullarlo o al hablarle. Se le puede distraer.<\/td>\n<td width=\"143\">Dificultad para consolarle o reconfortarle.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informaci\u00f3n adaptada de:<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kochman A, Howell J, Sheridan M, Kou M, Shelton Ryan EE, Lee S, et al. Reliability of the Faces, Legs, Activity, Cry, and Consolability scale in assessing acute pain in the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care [Internet]. 2017 enero [citado el 29 de enero de 2024];33(1):14\u20137. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27977532\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27977532\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lawson SL, Hogg MM, Moore CG, Anderson WE, Osipoff PS, Runyon MS, et al. Pediatric pain assessment in the emergency department: Patient and caregiver agreement using the Wong-Baker FACES and the Faces Pain Scale-Revised. Pediatrics Emergency Care [Internet]. 2021 [citado el 29 enero de 2024];37(12): [e950\u20134p.]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31335787\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31335787\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del dolor agudo en paciente pedi\u00e1trico Autora principal: Mar\u00eda Nazareth Chaves Chavarr\u00eda Vol. XIX; n\u00ba 16; 660<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,184],"tags":[],"class_list":["post-78235","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo del dolor agudo en paciente pedi\u00e1trico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo del dolor agudo en paciente pedi\u00e1trico Autora principal: Mar\u00eda Nazareth Chaves Chavarr\u00eda Vol. XIX; 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