{"id":78238,"date":"2024-08-27T10:38:33","date_gmt":"2024-08-27T08:38:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78238"},"modified":"2024-08-26T10:18:20","modified_gmt":"2024-08-26T08:18:20","slug":"otitis-externa-bacteriana-aguda-cuadro-clinico-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/otitis-externa-bacteriana-aguda-cuadro-clinico-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Otitis externa bacteriana aguda: cuadro cl\u00ednico, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Otitis externa bacteriana aguda: cuadro cl\u00ednico, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: M\u00f3nica Ram\u00edrez Campos<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 661<\/p>\n

Bacterial acute external otitis: clinical presentation, diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 661<\/p>\n

Autor:<\/strong><\/p>\n

M\u00f3nica Ram\u00edrez Campos (1)<\/p>\n

    \n
  1. Me\u0301dico General, Universidad Latina de Costa Investigador independiente. San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-4002-6764<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    La otitis externa es una patolog\u00eda bastante com\u00fan que afecta tanto a ni\u00f1os como a adultos en la poblaci\u00f3n general. Su prevalencia es notable, especialmente en zonas tropicales donde el ambiente c\u00e1lido y h\u00famedo favorece su aparici\u00f3n. Adem\u00e1s, la incidencia de esta condici\u00f3n aumenta entre personas que participan en deportes acu\u00e1ticos, como nadadores y surfistas, as\u00ed como entre los viajeros que visitan regiones con climas propensos a esta enfermedad. Debido a estos factores, la otitis externa se ha convertido en una causa constante de consulta en las pr\u00e1cticas m\u00e9dicas, ya que su frecuencia en estos contextos espec\u00edficos es alta.<\/p>\n

    En este art\u00edculo, abordaremos de manera detallada varios aspectos cruciales relacionados con la otitis externa. Comenzaremos con una descripci\u00f3n exhaustiva del cuadro cl\u00ednico de la enfermedad, incluyendo los s\u00edntomas t\u00edpicos y las manifestaciones cl\u00ednicas que ayudan en su diagn\u00f3stico. A continuaci\u00f3n, exploraremos los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes responsables de esta condici\u00f3n, destacando los tipos de bacterias y hongos que com\u00fanmente causan infecciones en el conducto auditivo externo.<\/p>\n

    La epidemiolog\u00eda de la otitis externa tambi\u00e9n ser\u00e1 un tema central en nuestra discusi\u00f3n, proporcionando una visi\u00f3n detallada sobre c\u00f3mo la prevalencia de la enfermedad var\u00eda seg\u00fan diferentes factores demogr\u00e1ficos, geogr\u00e1ficos y ambientales. Este an\u00e1lisis permitir\u00e1 entender mejor los patrones de incidencia y las poblaciones m\u00e1s susceptibles.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, examinaremos las opciones de tratamiento disponibles para la otitis externa, adaptadas seg\u00fan su etiolog\u00eda espec\u00edfica. Esto incluir\u00e1 un repaso de las estrategias terap\u00e9uticas m\u00e1s efectivas, como la limpieza del conducto auditivo, el uso de tratamientos antibi\u00f3ticos y antis\u00e9pticos t\u00f3picos, y el manejo del dolor.<\/p>\n

    Finalmente, abordaremos las posibles complicaciones que pueden surgir si la otitis externa no se trata adecuadamente. Las complicaciones pueden variar desde infecciones secundarias m\u00e1s graves hasta problemas cr\u00f3nicos que afectan la salud auditiva a largo plazo. Es crucial comprender estos riesgos para enfatizar la importancia de un tratamiento oportuno y adecuado<\/p>\n

    Palabras Clave<\/strong><\/p>\n

    Otitis externa; antibi\u00f3ticos; canal auditivo externo<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    External otitis is a relatively common condition affecting both children and adults in the general population. Its prevalence is notable, especially in tropical areas where the warm, humid environment promotes its development. Additionally, the incidence of this condition increases among individuals who engage in water sports, such as swimmers and surfers, as well as among travelers who visit regions with climates conducive to this disease. Due to these factors, external otitis has become a frequent reason for medical consultations, as its occurrence is high in these specific contexts.<\/p>\n

    In this article, we will thoroughly address several crucial aspects related to external otitis. We will start with a comprehensive description of the clinical picture of the disease, including typical symptoms and clinical manifestations that assist in its diagnosis. Next, we will explore the most common pathogens responsible for this condition, highlighting the types of bacteria and fungi that typically cause infections in the external ear canal.<\/p>\n

    The epidemiology of external otitis will also be a central topic in our discussion, providing a detailed view of how the prevalence of the disease varies according to different demographic, geographic, and environmental factors. This analysis will help to better understand the patterns of incidence and the most susceptible populations.<\/p>\n

    Furthermore, we will examine the available treatment options for external otitis, tailored according to its specific etiology. This will include a review of the most effective therapeutic strategies, such as cleaning the ear canal, using topical antibiotics and antiseptics, and managing pain.<\/p>\n

    Finally, we will address the possible complications that may arise if external otitis is not properly treated. Complications can range from more severe secondary infections to chronic issues affecting long-term auditory health. Understanding these risks is crucial to emphasize the importance of timely and appropriate treatment.<\/p>\n

    Keywords <\/strong><\/p>\n

    External Otitis; antibiotics; external ear canal<\/p>\n

    Declaracion de buenas practicas<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La otitis externa es una patolog\u00eda que afecta la piel del conducto auditivo externo, una condici\u00f3n que puede causar molestias significativas a quienes la padecen. Esta afecci\u00f3n se presenta com\u00fanmente en el contexto de infecciones, siendo en aproximadamente el 90% de los casos de origen bacteriano. La otitis externa, a menudo denominada otitis externa difusa, es tambi\u00e9n conocida popularmente como \u00abo\u00eddo de nadador\u00bb o \u00abo\u00eddo de piscina\u00bb, debido a su alta incidencia entre personas que frecuentemente est\u00e1n en contacto con agua, especialmente en ambientes como piscinas.<\/p>\n

    A pesar de que la otitis externa no suele ser una enfermedad potencialmente grave, su impacto en la calidad de vida del paciente puede ser considerable. La principal preocupaci\u00f3n radica en el dolor intenso y la incomodidad que puede provocar, lo cual, en muchos casos, lleva a una incapacidad transitoria para realizar actividades cotidianas. Adem\u00e1s, los s\u00edntomas pueden incluir picaz\u00f3n, secreci\u00f3n, y en algunos casos, una sensaci\u00f3n de plenitud en el o\u00eddo, que contribuyen a la dificultad de llevar a cabo tareas normales y afectan el bienestar general del individuo. Por lo tanto, aunque la otitis externa no represente una amenaza vital, su manejo adecuado es fundamental para aliviar el malestar y prevenir complicaciones adicionales. (1,2)<\/p>\n

    Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n

    En conducto auditivo externo se encuentra como barrera protectora el cerumen, que como caracter\u00edstica posee el pH levemente acido con lisozimas que buscan inhibir el crecimiento bacteriano, cuando se pierden estas propiedades protectoras del cerumen, ya sea con exposici\u00f3n repetida al agua o alg\u00fan otro mecanismo, se alcaliniza el cerumen y favorece a la proliferaci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n

    De los casos de otitis externa 50% podr\u00edan ser polimicrobianas. Los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes que se encuentran son: Pseudomona aeruginosa 38% y Stahpylococcus aureus 8% , solo un 2% corresponde a infecciones micoticas siendo los pat\u00f3genos mas frecuentes Aspergiluus niger y Candida Albicans. (4,5).<\/p>\n

    Epidemiologia<\/strong><\/p>\n

    La otitis externa presenta una incidencia notablemente alta en la poblaci\u00f3n general, afectando aproximadamente al 10% de las personas en alg\u00fan momento de sus vidas. Esta condici\u00f3n muestra un pico de incidencia particularmente significativo en el grupo de edad que va desde los 5 hasta los 14 a\u00f1os, lo que sugiere una mayor prevalencia en ni\u00f1os y adolescentes. Esta mayor incidencia en los j\u00f3venes puede estar relacionada con factores como la mayor exposici\u00f3n a ambientes h\u00famedos, como piscinas, y la tendencia a jugar en el agua, que son comunes en esta etapa de la vida.<\/p>\n

    No obstante, es importante destacar que, a pesar de que la mayor frecuencia de casos se observa en este grupo etario espec\u00edfico, la otitis externa no se limita a los ni\u00f1os y adolescentes. Esta enfermedad puede ocurrir en personas de todas las edades, desde reci\u00e9n nacidos hasta adultos mayores. Los factores de riesgo, como el uso excesivo de hisopos de algod\u00f3n, la exposici\u00f3n prolongada al agua, o condiciones que alteren la integridad del canal auditivo, pueden influir en la aparici\u00f3n de la enfermedad en cualquier etapa de la vida. Por lo tanto, la otitis externa es una afecci\u00f3n que debe ser considerada en un amplio espectro de la poblaci\u00f3n, y su diagn\u00f3stico y tratamiento adecuados son importantes en todas las edades para manejar eficazmente la condici\u00f3n y prevenir posibles complicaciones. (3)<\/p>\n

    Factores de riesgo <\/strong><\/p>\n

    Los factores en la otitis externa predisponen a presentaci\u00f3n mas graves de la enfermedad o aumento en la recurrencia de procesos infecciones entre estos podemos mencionar el uso repetido de antibi\u00f3tico previo, inmunosupresi\u00f3n, diabetes mellitus, humedad ambiental, nataci\u00f3n, exposici\u00f3n con agua contaminada, sudoraci\u00f3n excesiva, pr\u00f3tesis auditivas, temperatura ambiental elevada, traumatismos locales ya sea por el uso de bastoncillos o aplicadores, auriculares, rascado o manipulaci\u00f3n, enfermedades dermatol\u00f3gicas cr\u00f3nicas, anormalidad anat\u00f3micas etc (4,5).<\/p>\n

    Cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n

    Los s\u00edntomas predominantes son la otalgia intensa, de aparici\u00f3n repentina,\u00a0 y a la exploraci\u00f3n del conducto auditivo externo se observa edema, eritema, calor, adem\u00e1s de dolor a la presi\u00f3n del trago y tracci\u00f3n de pabell\u00f3n auricular. Puede haber adem\u00e1s prurito, sensaci\u00f3n de plenitud \u00f3tica, hipoacusia, dolor a la masticaci\u00f3n, linfadenitis regional, celulitis de piel adyacente otorrea clara al inicio del cuadro y seg\u00fan evoluci\u00f3n puede variar la coloraci\u00f3n, en caso de otitis micoticas se puede ver un exudado algodonoso en el conducto auditivo externo.(6,7)<\/p>\n

    El diagnostico es cl\u00ednico, basado en sintomatolog\u00edas, hallazgos al examen f\u00edsico e historia cl\u00ednica. La gravedad de esta enfermedad se va a basar seg\u00fan la severidad de la cl\u00ednica , m\u00e1s sin embargo frente a una cl\u00ednica grave y de mayor compromiso el cultivo de secreci\u00f3n puede estar indicado, al igual que en otitis recurrentes, cr\u00f3nicas, pacientes inmunosupresos y en pacientes que no respondan a tratamiento. (8, 9)<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Lo fundamental en el tratamiento de la otitis externa consiste en abordar varios aspectos cruciales para asegurar una recuperaci\u00f3n efectiva y minimizar las molestias del paciente. En primer lugar, es esencial llevar a cabo una limpieza minuciosa del conducto auditivo externo. Esta limpieza tiene como objetivo eliminar cualquier material contaminante, como secreciones, desechos o restos de tejido inflamado, que podr\u00edan contribuir a la persistencia de la infecci\u00f3n o a una mayor irritaci\u00f3n. La eliminaci\u00f3n de estos elementos ayuda a restablecer un entorno m\u00e1s saludable en el o\u00eddo y facilita la acci\u00f3n de los tratamientos posteriores.<\/p>\n

    En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, se emplea una combinaci\u00f3n de agentes antis\u00e9pticos y antibi\u00f3ticos t\u00f3picos. Los antis\u00e9pticos ayudan a reducir la carga microbiana y prevenir la proliferaci\u00f3n de bacterias en el \u00e1rea afectada. Por otro lado, los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos est\u00e1n dise\u00f1ados para combatir espec\u00edficamente las bacterias responsables de la infecci\u00f3n en el conducto auditivo. La administraci\u00f3n de estos medicamentos se realiza localmente, lo que permite una concentraci\u00f3n directa del f\u00e1rmaco en el sitio de la infecci\u00f3n, aumentando as\u00ed la eficacia del tratamiento y reduciendo el riesgo de efectos secundarios sist\u00e9micos.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, el control del dolor es un componente clave del manejo de la otitis externa. La inflamaci\u00f3n e irritaci\u00f3n del conducto auditivo pueden causar molestias significativas y dolor intenso, lo cual puede afectar considerablemente la calidad de vida del paciente. El uso de analg\u00e9sicos y antiinflamatorios ayuda a aliviar el dolor y reducir la inflamaci\u00f3n, proporcionando un alivio necesario y mejorando el bienestar general del individuo.<\/p>\n

    En resumen, el tratamiento integral de la otitis externa no solo se enfoca en la erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n mediante la limpieza y la medicaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n en la gesti\u00f3n efectiva del dolor, lo que garantiza una recuperaci\u00f3n m\u00e1s c\u00f3moda y completa para el paciente. La combinaci\u00f3n de estas estrategias es esencial para lograr una resoluci\u00f3n adecuada de la enfermedad y evitar complicaciones adicionales.<\/p>\n

    Limpieza del conducto auditivo: es el primer paso a realizar, ya que la limpieza de canal facilita la entrada del tratamiento t\u00f3pico en gotas al conducto para el control de la infecci\u00f3n e inflamaci\u00f3n, adem\u00e1s de que abre paso para explorar de mejor manera el canal auditivo e integridad de membrana timp\u00e1nica. (10)<\/p>\n

    Analgesia: es un pilar fundamental, ya que el dolor es muy intenso, el conducto auditivo externo en sumamente sensible ya que el periostio est\u00e1 muy pr\u00f3ximo a la piel de esta zona, el uso de analgesia convencional como ibuprofeno o paracetamol suele ser suficiente para dolor leve-moderada, para las graves se puede llegar a necesitar opioides, el tratamiento t\u00f3pico es de elecci\u00f3n siempre ya que trabaja a nivel local, evita efectos adversos medicamentosos a nivel sist\u00e9micos. (6)<\/p>\n

    Antibi\u00f3ticos T\u00f3picos: la primera l\u00ednea son la fluroquinolonas como ciprofloxacino y ofloxacino, pueden venir en combinaci\u00f3n con esteroides o en monoterapia este tipo de medicamentos es efectivo ante, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa. Los aminogluc\u00f3sidos t\u00f3picos tienen acci\u00f3n contra Pseudomona aeruginosa y S aureus, siempre recordando que tienen contraindicaci\u00f3n en pacientes con perforaci\u00f3n timp\u00e1nica ya que pueden ser otot\u00f3xicos.<\/p>\n

    Glucocorticoides t\u00f3picos: mejoran s\u00edntomas como el prurito y el dolor, se utilizan las hidrocortisona, dexametasona y prednisolona.<\/p>\n

    Pacientes con celulitis periauricular, inmunosupresos, se deben optar por terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica, tratando de cubrir S. aureus y P. aureginosa, siendo una buena opci\u00f3n el Ciprofloxacino de 7 a 10 d\u00edas de duraci\u00f3n de tratamiento. (12,11)<\/p>\n

    Complicaciones <\/strong><\/p>\n

    Entre las complicaciones m\u00e1s frecuentes se encuentran la otitis externa maligna y la celulitis periauricular, se debe sospechar en pacientes con ausencia de mejor\u00eda posterior a 48hrs de antibioticoterapia.<\/p>\n

    Otitis externa maligna<\/p>\n

    Se debe sospechar en pacientes con otitis externa con mala evoluci\u00f3n y que adem\u00e1s tengan factores de riesgo como inmunosupresi\u00f3n, diab\u00e9ticos y edad avanzada, el s\u00edntoma m\u00e1s predominante es la otalgia, tambi\u00e9n puede haber otorrea, fiebre, cefalea, afecci\u00f3n del estado general, puede existir par\u00e1lisis facial. En la otoscopia se puede ver una otorrea amarillo-verdosa con tejido de granulaci\u00f3n y \u00e1reas ulceradas en conducto auditivo. Patogeno mas refuencte relaci\u00f3n es la P. aeruginosa y antes la sospecha de esta patolog\u00eda esta indicado la extencion con estdios de imagen como tomograf\u00eda computarizada o resonancia magn\u00e9tica craneal para el descarte de complicaciones como una osteomielitis de la base del cr\u00e1neo. El tratamiento es como ciprofloxacino IV de 6-8 semanas, y limpieza local. La cirug\u00eda se utiliza solamente en aquellos casos que se sospeche de malignidad. (12,13)<\/p>\n

    Celulitis del pabell\u00f3n auricular<\/p>\n

    Se debe a una infecci\u00f3n en la dermis y tejido celular subcut\u00e1neo que puede ser dada por Staphylococcus aureus y Streptococcus beta-hemolitico del grupo A, se puede observar enrojecimiento y aumento de volumen, calor local, se suele relacionar con el antecendete de alg\u00fan traumatismo previo, picadura de insecto o diseminaci\u00f3n de una otitis externa. Se trata con Cloxaciclina o alguna cefalosporina de tercera generaci\u00f3n. (14)<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    En conclusi\u00f3n, la otitis externa es una patolog\u00eda sumamente com\u00fan que, a pesar de su frecuencia, no debe ser pasada por alto. Su diagn\u00f3stico y tratamiento adecuados son cruciales no solo para asegurar una recuperaci\u00f3n efectiva, sino tambi\u00e9n para prevenir posibles complicaciones que podr\u00edan surgir si la afecci\u00f3n no se maneja adecuadamente. Adem\u00e1s, un tratamiento oportuno y apropiado ayuda a reducir el riesgo de desarrollar resistencia antibi\u00f3tica, un problema creciente que ha ido en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os. La resistencia a los antibi\u00f3ticos no solo dificulta el tratamiento de la otitis externa, sino que tambi\u00e9n plantea un riesgo mayor para la salud p\u00fablica en general, al reducir la eficacia de los tratamientos disponibles para diversas infecciones. Por lo tanto, es esencial que los profesionales de la salud y los pacientes trabajen conjuntamente para garantizar un manejo adecuado de esta enfermedad, con el fin de minimizar sus impactos y contribuir a la lucha contra la resistencia antimicrobiana.<\/p>\n

    Conflicto de intereses <\/strong><\/p>\n

    No hay conflicto de intere\u0301s en la elaboracio\u0301n del art\u00edculo<\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n

      \n
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    13. Rubin Grandis J, Yu VL. Malignant (necrotizing) external otitis – UpToDate.<\/li>\n
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