{"id":78241,"date":"2024-08-27T10:48:36","date_gmt":"2024-08-27T08:48:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78241"},"modified":"2024-08-26T10:21:29","modified_gmt":"2024-08-26T08:21:29","slug":"desprendimiento-de-vitreo-posterior-un-motivo-de-consulta-diario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desprendimiento-de-vitreo-posterior-un-motivo-de-consulta-diario\/","title":{"rendered":"Desprendimiento de v\u00edtreo posterior: Un motivo de consulta diario"},"content":{"rendered":"

Desprendimiento de v\u00edtreo posterior: Un motivo de consulta diario<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Manuel Enrique Su\u00e1rez Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 662<\/p>\n

Posterior vitreous detachment: A reason for daily consult<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 662<\/p>\n

Autor: Manuel Enrique Su\u00e1rez Gonz\u00e1lez<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen:<\/p>\n

El desprendimiento de v\u00edtreo posterior (PVD) se define como la separaci\u00f3n del v\u00edtreo, incluyendo las adherencias a la m\u00e1cula, los vasos de la retina y el nervio \u00f3ptico. Los s\u00edntomas son diversos e incluyen alteraciones en la visi\u00f3n, como fotopsias y miodesopsias. Es fundamental comprender el problema de esta enfermedad, a pesar de no ocasionar da\u00f1os graves. Frecuentemente se establece una asociaci\u00f3n con la edad, dado que estudios indican que dichas enfermedades son m\u00e1s prevalentes en individuos mayores de 50 a\u00f1os. El principal prop\u00f3sito de esta revisi\u00f3n es ofrecer la informaci\u00f3n m\u00e1s reciente relacionado al desprendimiento de v\u00edtreo posterior. Se abordar\u00e1n aspectos como la fisiopatolog\u00eda, anatom\u00eda, factores de riesgo, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, complicaciones y opciones terap\u00e9uticas. Con este revisi\u00f3n, se busca fomentar la pr\u00e1ctica de la medicina fundamentada en la evidencia y mejorar la calidad de la atenci\u00f3n brindada al paciente<\/p>\n

Palabras clave: desprendimiento, moscas, v\u00edtreo, destellos.<\/p>\n

Abstract:<\/p>\n

Posterior vitreous detachment (PVD) is defined as the separation of the vitreous, including adhesions to the macula, retinal vessels and optic nerve. Symptoms are diverse and include visual disturbances such as photopsias and myodesopsias. It is essential to understand the problem of this disease, although it does not cause serious damage. An association with age is frequently established, since studies indicate that these diseases are more prevalent in individuals over 50 years of age. The main purpose of this review is to provide the latest information related to posterior vitreous detachment. Aspects such as pathophysiology, anatomy, risk factors, clinical manifestations, diagnosis, complications and therapeutic options will be addressed. The aim of this review is to promote the practice of evidence-based medicine and to improve the quality of patient care.<\/p>\n

Keywords: detachment, flies, vitreous, flashes.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Generalidades<\/p>\n

Todos los m\u00e9dicos, desde atenci\u00f3n primaria hasta consultas de gesti\u00f3n especializada, deben considerar el desprendimiento de v\u00edtreo (PVD). La enfermedad ocurre cuando la retina se separa de una sustancia gelatinosa llamada humor v\u00edtreo ubicada en la parte posterior del ojo (1,2). Los s\u00edntomas incluyen miodesopsias (llamadas \u00abmoscas volantes\u00bb), fotopsias (generalmente destellos de luz en el ojo) y signos y s\u00edntomas de hemorragia v\u00edtrea, lagrimeo e incluso desprendimiento de retina (3). Se debe recordar que esta enfermedad presenta factores de riesgo como miop\u00eda, traumatismos o cirug\u00eda ocular (4).<\/p>\n

Repaso Anat\u00f3mico<\/p>\n

El humor v\u00edtreo es una sustancia transparente que se localiza en la c\u00e1mara v\u00edtrea entre el cristalino y la retina, representando la mayor parte del volumen ocular (1). El sistema est\u00e1 compuesto por una soluci\u00f3n acuosa que contiene macromol\u00e9culas dispuestas en una red espiral interconectada, tales como el col\u00e1geno tipo II, V, XI, IX y los glucosaminoglicanos como el \u00e1cido hialur\u00f3nico (2). El \u00e1cido hialur\u00f3nico contribuye a preservar la consistencia y la forma del humor v\u00edtreo, as\u00ed como a salvaguardar las c\u00e9lulas v\u00edtreas en situaciones de estr\u00e9s (3). Diversos tipos de col\u00e1geno son responsables de la transparencia y la forma del humor v\u00edtreo, lo que posibilita su claridad (3). La p\u00e9rdida de transparencia y la miop\u00eda pueden resultar en la disminuci\u00f3n de la agudeza visual debido a alteraciones moleculares en el col\u00e1geno, as\u00ed como en p\u00e9ptidos y prote\u00ednas adicionales presentes en el humor v\u00edtreo (4). En la parte posterior del ojo, el humor v\u00edtreo se encuentra separado de la retina por la membrana limitante interna (MLI), compuesta principalmente por col\u00e1geno tipo IV. La membrana limitante interna se encuentra en continuidad con la membrana de Bruch o l\u00e1mina v\u00edtrea (3). La corteza v\u00edtrea, la regi\u00f3n m\u00e1s externa del cuerpo v\u00edtreo, est\u00e1 compuesta por fibras de col\u00e1geno tipo II, junto con fibras de col\u00e1geno tipos IX, V y XI. La interfaz vitreorretiniana se produce cuando la corteza se adhiere a la membrana limitante interna de la retina mediante la matriz extracelular (4).<\/p>\n

Factores de riesgo<\/p>\n

La edad es el factor de riesgo m\u00e1s frecuentemente relacionado con esta condici\u00f3n; la mayor\u00eda de los casos se presentan en individuos mayores de 45 a\u00f1os y la prevalencia incrementa con el envejecimiento (1). La alta miop\u00eda representa un riesgo significativo debido a la elongaci\u00f3n axial del ojo que conlleva este error refractivo (5). Se ha comprobado que los pacientes con miop\u00eda pueden presentar el desprendimiento de v\u00edtreo posterior a una edad m\u00e1s temprana (4,5). De igual forma, en mujeres se puede observar una edad m\u00e1s temprana en el inicio de s\u00edntomas, sobre todo en periodo menop\u00e1usico (3). La principal causa de este fen\u00f3meno radica en la reducci\u00f3n de los niveles de estr\u00f3geno posterior a la menopausia y su influencia en el metabolismo del \u00e1cido hialur\u00f3nico. La inestabilidad y degeneraci\u00f3n del v\u00edtreo est\u00e1n relacionadas con diversos riesgos, tales como el exceso de vitamina B6, la diabetes, las patolog\u00edas gen\u00e9ticas del metabolismo del col\u00e1geno (como el s\u00edndrome de Marfan, el s\u00edndrome de Ehlers-Danlos, entre otros) y enfermedades inflamatorias que causan un incremento a nivel celular del v\u00edtreo (1). El antecedente de cirug\u00eda oft\u00e1lmica llevada a cabo con el prop\u00f3sito de tratar afecciones como cataratas, traumatismos oculares, enfermedades vasculares y hemorragia v\u00edtrea tambi\u00e9n aumenta el riesgo para padecer un DVP (1,6,7).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/p>\n

Es fundamental tener presente que la fisiopatolog\u00eda precisa de esta enfermedad a\u00fan no ha sido determinada. Hist\u00f3ricamente, se ha registrado en la literatura cient\u00edfica que la patolog\u00eda se caracteriza por la degradaci\u00f3n de las fibras de col\u00e1geno presentes en la corteza v\u00edtrea y la membrana limitante interna de la retina (4). Lo anterior se considera un fen\u00f3meno com\u00fan e inevitable asociado al proceso de envejecimiento, ya que diversas investigaciones han evidenciado que los cambios bioqu\u00edmicos en la composici\u00f3n del v\u00edtreo pueden desencadenarlo (1). La estructura similar a un gel experimenta un proceso de licuefacci\u00f3n, llevando a que su volumen aumenta y se transforma a una sustancia m\u00e1s acuosa (1). Cuando la debilidad de la interfaz v\u00edtreo-retina se presenta en conjunto con las condiciones previamente mencionadas, el desprendimiento del v\u00edtreo ocurre de manera no complicada. Durante el proceso de licuefacci\u00f3n del v\u00edtreo, se puede dar lugar a anomal\u00edas en la tracci\u00f3n de la interfaz vitreorretiniana\u00a0 si las resistencias no son adecuadas, lo que genera complicaciones entre la retina y el v\u00edtreo (1). Las teor\u00edas que relacionan las modificaciones en el humor v\u00edtreo con el envejecimiento no logran abarcar la condici\u00f3n de individuos j\u00f3venes con padecimientos oculares que presentan una degeneraci\u00f3n v\u00edtrea temprana. Asimismo, no se proporciona una explicaci\u00f3n sobre inexistencia de degeneraci\u00f3n v\u00edtrea en adultos de edad avanzada que no presentan esta patolog\u00eda. Investigaciones recientes han evidenciado que la tracci\u00f3n del v\u00edtreo posterior no es un factor determinante del proceso de envejecimiento, sino que se origina a ra\u00edz de la separaci\u00f3n entre la membrana hialoidea posterior y la superficie de la retina (6). En contraste con el cuerpo v\u00edtreo, la membrana hialoidea posterior exhibe una marcada presencia de col\u00e1geno tipo IV al desprenderse. De esta manera, la membrana en cuesti\u00f3n se encarga de constituir el revestimiento interno de la membrana limitante interna hasta que se desprende del v\u00edtreo al alcanzar su destino. Es relevante destacar que en el v\u00edtreo posterior se ubica una nueva poblaci\u00f3n de c\u00e9lulas denominadas c\u00e9lulas laminares. Aunque la densidad de c\u00e9lulas laminares es baja en la DVP \u00abfisiol\u00f3gica\u00bb (no complicada), en pacientes con DVP patol\u00f3gica (complicacada), la densidad es significativamente alta (4).<\/p>\n

Signos y s\u00edntomas<\/p>\n

Los signos y s\u00edntomas de esta enfermedad pueden malinterpretarse como s\u00edntomas de otras enfermedades o problemas de visi\u00f3n. Seg\u00fan un estudio reciente, se estima que hasta un 20% de los pacientes son asintom\u00e1ticos (4). Es importante recordar que la aparici\u00f3n repentina de moscas flotantes en el campo visual es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s com\u00fanes del DVP (3). Las peque\u00f1as alteraciones en el campo visual que refieren los pacientes como manchas, se deben a dos procesos: s\u00ednquisis y sin\u00e9resis (7). Las alteraciones visuales se vuelve m\u00e1s notorias cuando existe un fondo de color claro, porque su forma y tama\u00f1o cambian seg\u00fan el movimiento de los ojos. Cuando los pacientes llegan al hospital, suelen describir la presencia de part\u00edculas suspendidas en el aire y las comparan con telas de ara\u00f1a u objetos peque\u00f1os (8,9). De manera similar, algunos pacientes pueden referir rel\u00e1mpagos o destellos de luz\/cobre que pueden ocurrir de manera r\u00e1pida o aleatoria (3). En general, las personas con este problema experimentan m\u00e1s molestias al leer libros y conducir (4). La fuerza de tracci\u00f3n ejercida por el cuerpo v\u00edtreo posterior a nivel de la retina es la principal causa del fotofen\u00f3meno mencionado (9, 10). En algunos casos agudos, puede producirse p\u00e9rdida de visi\u00f3n siendo causado por un anillo de Weiss, miodesopsia de tama\u00f1o considerable o hemorragia v\u00edtrea (1). La presencia del mencionado anillo de Weiss es una manifestaci\u00f3n visible de que ha sucedido un desprendimiento de v\u00edtreo posterior (PVD), el cual se caracteriza por la aparici\u00f3n de una peque\u00f1a mancha pigmentadas cerca del lugar del desprendimiento de retina, indicando la tracci\u00f3n que ocurri\u00f3 sobre la retina (7). Es importante tener presente que el DVP puede tener como consecuencia una ruptura o desgarre de la retina, siendo estos los casos de mayor la gravedad. (4). Cuando el DVP afecta a una gran \u00e1rea de la retina, puede provocar una disminuci\u00f3n de la agudeza visual (1,3).<\/p>\n

Complicaciones del DVP<\/p>\n

Una de las complicaciones m\u00e1s significativas a considerar es la posibilidad de que ocurran desgarros y desprendimientos de la retina (11). Las membranas epirretinianas y los agujeros maculares son posibles complicaciones que pueden surgir (11). En algunos casos, una tracci\u00f3n v\u00edtrea anormal puede provocar hemorragia v\u00edtrea, mientras que un exceso de tracci\u00f3n v\u00edtrea puede resultar en un desprendimiento de retina (9). Una evaluaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica temprana puede ser necesaria para individuos con un alto riesgo de padecer un desprendimiento de retina, tales como aquellos con miop\u00eda significativa, antecedentes de tratamientos con l\u00e1ser, historial de trauma o cirug\u00eda ocular, o que hayan sido sometidos a cirug\u00eda de cataratas (1). La detecci\u00f3n y tratamiento oportunos de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica son fundamentales para prevenir la p\u00e9rdida de visi\u00f3n y las complicaciones a largo plazo (1,4).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/p>\n

El primer paso para el diagn\u00f3stico es la evaluaci\u00f3n de los s\u00edntomas del paciente. Es imprescindible llevar a cabo un examen de fondo de ojo para realizar un diagn\u00f3stico preciso del DVP. Es esencial detectar de manera precoz el desprendimiento de v\u00edtreo posterior con el fin de evitar complicaciones graves. Es factible prevenir hemorragias v\u00edtreas y desgarros retinianos al detectar esta condici\u00f3n en etapas tempranas (11). El especialista en oftalmolog\u00eda puede utilizar diversos m\u00e9todos de diagn\u00f3stico (12). La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT) es una de las pruebas m\u00e1s \u00fatiles para clasificar y evaluar la Degeneraci\u00f3n Macular Relacionada con la Edad (DVP) (4). En caso de que la colaboraci\u00f3n del paciente o la opacidad de los medios oculares, como las hemorragias v\u00edtreas, dificulten la evaluaci\u00f3n adecuada de la retina perif\u00e9rica, se recomienda llevar a cabo una ecograf\u00eda ocular, la cual ha demostrado ser m\u00e1s sensible en estos casos (4). Se sugiere que se realicen ex\u00e1menes de seguimiento con regularidad, por ejemplo, con una frecuencia de 1 a 2 semanas (8). La fotograf\u00eda en color de campo amplio puede detectar desgarros perif\u00e9ricos de la retina, aunque no sustituye a la oftalmoscopia directa (4).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/p>\n

La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT) se utiliza para identificar y valorar los diferentes estadios del desprendimiento de vitreo posterior. La clasificaci\u00f3n de la oftalmoscopia con l\u00e1mpara de hendidura y las im\u00e1genes de OCT ha sido sugerida por Kakehashi, Itakura y Kishi (1). Los estadios son: el 0 (inexistencia de DVP), el 1 (desprendimiento de vitreo posterior paramacular), el 2 (desprendimiento de vitreo posterior perifoveal con adhesi\u00f3n vitreofoveal), el 3 (desprendimiento de vitreo posterior peripapilar sin adhesi\u00f3n vitreofoveal) y el 4 (desprendimiento de vitreo posterior total o completa) (1,4).<\/p>\n

Manejo y tratamiento<\/p>\n

El desprendimiento de v\u00edtreo posterior (DVP) no complicado puede ser clasificado como una condici\u00f3n benigna que no supone un riesgo para la funci\u00f3n visual. Generalmente, los pacientes experimentan una neuroadaptaci\u00f3n a los s\u00edntomas visuales (10). Se ha observado que las fotopsias y las miodesopsias tienden a disminuir despu\u00e9s de aproximadamente tres meses (10). Sin embargo, en ciertos casos, las moscas flotantes pueden persistir durante seis meses o incluso m\u00e1s (10). Se sugiere realizar un monitoreo m\u00e1s exhaustivo en caso de que los s\u00edntomas visuales o las complicaciones presenten un empeoramiento (10). En ciertas circunstancias, los pacientes experimentan un n\u00famero considerable de miodesopsias en su campo visual, lo cual repercute de manera adversa en su capacidad de percepci\u00f3n, por lo tanto, se podr\u00eda sugerir un tratamiento en caso de que los s\u00edntomas alcancen un nivel cl\u00ednicamente relevante y se observe una disminuci\u00f3n en la agudeza visual. La vitrectom\u00eda es el procedimiento m\u00e1s com\u00fanmente utilizado en el tratamiento de pacientes con miodesopsias, que son alteraciones visuales causadas por la presencia de cuerpos flotantes en el humor v\u00edtreo del ojo (10). Es importante destacar que la cirug\u00eda se utiliza con moderaci\u00f3n debido a los riesgos asociados y se contempla como una opci\u00f3n de tratamiento final. Otras alternativas de tratamiento que se est\u00e1n investigando como posibles soluciones para esta patolog\u00eda son la fotoablaci\u00f3n y la vitreolisis con l\u00e1ser YAG. A pesar de ello, estas t\u00e9cnicas siguen siendo experimentales y no son ampliamente utilizadas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual (11, 12).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n

El DVP es una enfermedad ocular que hace que los pacientes busquen diferentes tratamientos debido a sus manifestaciones que pueden variar de leves a graves. Con una comprensi\u00f3n detallada de la fisiopatolog\u00eda, la anatom\u00eda, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, los factores de riesgo, las complicaciones y el tratamiento, los m\u00e9dicos pueden brindar una atenci\u00f3n eficaz a los pacientes. Su impacto en la calidad de vida debe evaluarse individualmente y se debe brindar tranquilidad a los pacientes con severidad leve, as\u00ed como brindar diversas opciones de tratamientos a los que presentan mayor afectaci\u00f3n, abarcando desde una adecuada educaci\u00f3n al paciente acerca de su condici\u00f3n, hasta opci\u00f3n m\u00e1s invasivas como la vitrectom\u00eda cuando hay una p\u00e9rdida importante de la visi\u00f3n.<\/p>\n

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