{"id":78253,"date":"2024-08-28T08:26:36","date_gmt":"2024-08-28T06:26:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78253"},"modified":"2024-08-27T09:43:06","modified_gmt":"2024-08-27T07:43:06","slug":"actualizacion-en-el-abordaje-de-la-infeccion-del-tracto-urinario-en-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-de-la-infeccion-del-tracto-urinario-en-pediatria\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el abordaje de la infecci\u00f3n del tracto urinario en pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en el abordaje de la infecci\u00f3n del tracto urinario en pediatr\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Manuel Enrique Su\u00e1rez Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 666<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Update on the approach to urinary tract infection in pediatrics<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 666<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Manuel Enrique Su\u00e1rez Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es una infecci\u00f3n bacteriana frecuente en el \u00e1mbito pedi\u00e1trico, la cual puede incidir en el tracto urinario superior (ri\u00f1ones y ur\u00e9teres) y en el inferior (vejiga y uretra). Los s\u00edntomas difieren dependiendo de la edad, manifest\u00e1ndose desde fiebre en lactantes y hasta s\u00edntomas m\u00e1s cl\u00e1sicos como dolor abdominal y disuria en ni\u00f1os mayores. Escherichia coli es el pat\u00f3geno m\u00e1s com\u00fanmente encontrado en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. El diagn\u00f3stico se fundamenta en la conjunci\u00f3n de los s\u00edntomas presentes en el paciente, el an\u00e1lisis de la orina y el cultivo de la misma. Es fundamental realizar una recolecci\u00f3n de muestras apropiada, empleando t\u00e9cnicas espec\u00edficas seg\u00fan la edad del paciente, como la utilizaci\u00f3n de bolsa perineal en lactantes, la micci\u00f3n media en ni\u00f1os mayores o el cateterismo urinario en casos necesarios. En el tratamiento inicial, se incluyen antibi\u00f3ticos como la amoxicilina con clavulanato o las cefalosporinas, los cuales se ajustan de acuerdo con los resultados del antibiograma. La prevenci\u00f3n de la repetici\u00f3n de episodios se enfoca en corregir los factores que predisponen, como el reflujo vesicoureteral o la disfunci\u00f3n vesical, as\u00ed como en fomentar medidas higi\u00e9nicas apropiadas. Es fundamental realizar un monitoreo apropiado con el fin de prevenir posibles complicaciones renales cr\u00f3nicas. En situaciones espec\u00edficas, como las malformaciones anat\u00f3micas o el reflujo vesicoureteral severo, puede requerirse una cirug\u00eda correctiva para tratar las irregularidades subyacentes. En pediatr\u00eda, el tratamiento de la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) demanda un enfoque multidisciplinario con el fin de garantizar un manejo efectivo y prevenir posibles secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: infecci\u00f3n, tracto, urinario, antibi\u00f3tico, urocultivo, pediatr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Urinary tract infection (UTI) is a common bacterial infection in the pediatric setting, which can affect the upper urinary tract (kidneys and ureters) and the lower urinary tract (bladder and urethra). Symptoms differ depending on age, ranging from fever in infants to more classic symptoms such as abdominal pain and dysuria in older children. Escherichia coli is the most commonly encountered pathogen in clinical practice. Diagnosis is based on the conjunction of the symptoms present in the patient, urinalysis and urine culture. It is essential to perform an appropriate sample collection, using specific techniques according to the patient&#8217;s age, such as the use of perineal bag in infants, midstream micturition in older children or urinary catheterization in necessary cases. Initial treatment includes antibiotics such as amoxicillin with clavulanate or cephalosporins, which are adjusted according to the antibiogram results. Prevention of repeat episodes focuses on correcting predisposing factors, such as vesicoureteral reflux or bladder dysfunction, as well as encouraging appropriate hygienic measures. Appropriate monitoring is essential in order to prevent possible chronic renal complications. In specific situations, such as anatomical malformations or severe vesicoureteral reflux, corrective surgery may be required to treat the underlying irregularities. In pediatrics, the treatment of urinary tract infection (UTI) demands a multidisciplinary approach in order to ensure effective management and prevent possible sequelae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: infection, urinary, tract, antibiotic, urine culture, pediatrics.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n y generalidades<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es de las infecciones bacterianas m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, siendo la ascensi\u00f3n de bacterias desde la uretra hacia el sistema urinario (incluyendo el par\u00e9nquima renal) la causa m\u00e1s frecuente. La ITU del tracto superior involucra a los ri\u00f1ones y los ur\u00e9teres, mientras que la ITU del tracto inferior afecta a la vejiga y la uretra.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los t\u00e9rminos utilizados para referirse a la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) seg\u00fan su localizaci\u00f3n son uretritis (restringida a la mucosa uretral), cistitis (restringida a la vejiga) y pielonefritis (se propaga hacia los ri\u00f1ones).<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bacterias pueden encontrarse en el tracto urinario de manera asintom\u00e1tica, sin desencadenar procesos inflamatorios ni manifestar s\u00edntomas. Esta condici\u00f3n es conocida como bacteriuria asintom\u00e1tica.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La piuria est\u00e9ril se define como la presencia de leucocitos elevados en la orina sin evidencia de crecimiento bacteriano en el urocultivo.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones del tracto urinario complicadas son las ITU en neonatos, urosepsis, presencia de una masa en vejiga y\/o abdominal, anomal\u00edas cong\u00e9nitas en los ri\u00f1ones y v\u00edas urinarias, presencia de organismos diferentes a Escherichia coli, evoluci\u00f3n cl\u00ednica inusual, formaci\u00f3n de abscesos renales y falta de mejor\u00eda cl\u00ednica tras 72 horas de tratamiento antibi\u00f3tico.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p><u>Etiolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, las enterobacterias suelen ser los microorganismos causantes de una infecci\u00f3n del tracto urinario. <em>Escherichia coli<\/em> es el microorganismo predominante en las infecciones del tracto urinario, siendo responsable de aproximadamente el 85% al 90% de los casos. Otros organismos causantes frecuentes incluyen <em>Klebsiella, Proteus<\/em>, <em>Enterococcus<\/em> y <em>Enterobacter<\/em>.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos donde se logran observar c\u00e1lculos renales, el microorganismo <em>Proteus spp<\/em> suele estar asociado. Por otro lado, organismos como <em>Pseudomonas spp, Staphylococcus aureus<\/em> y <em>Streptococcus<\/em> del grupo B suelen estar relacionados con anomal\u00edas cong\u00e9nitas del ri\u00f1\u00f3n y las v\u00edas urinarias, cirug\u00eda genitourinaria, cateterismo o el uso reciente de antibi\u00f3ticos. Los enterococos son una causa com\u00fan de infecciones del tracto urinario relacionadas con el uso de cat\u00e9teres.<sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena al sistema urinario puede ocurrir en lactantes y ni\u00f1os con inmunodeficiencia. La pielonefritis puede ser causada por la propagaci\u00f3n por v\u00eda hemat\u00f3gena de microorganismos como los estreptococos del grupo B, <em>Candida spp, Staphylococcus aureus y Salmonellae<\/em>.<sup>1,4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores de riesgo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Universidad de Pittsburgh ha desarroll\u00f3 una calculadora para estimar la probabilidad de ITU en ni\u00f1os peque\u00f1os febriles (de 2 a 23 meses de edad) utilizando diversos factores de riesgo: edad inferior a 12 meses, sexo femenino o var\u00f3n no circuncidado, ausencia de otra fuente de fiebre, duraci\u00f3n de la fiebre superior a 48 horas, antecedentes de ITU y temperatura m\u00e1xima &gt;39 \u00b0C.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay pocas pruebas que demuestren alguna diferencia en la t\u00e9cnica de limpieza del ni\u00f1o de delante hacia atr\u00e1s frente a la de atr\u00e1s hacia delante. No se ha demostrado que la encopresis sin estre\u00f1imiento y los ba\u00f1os de burbujas causen ITU.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se cree que el estre\u00f1imiento puede ocasionar la compresi\u00f3n de la vejiga y del cuello vesical, lo que resulta en un aumento de la presi\u00f3n de almacenamiento de la vejiga y del volumen de orina residual posmiccional. Un colon distendido o la acumulaci\u00f3n de materia fecal pueden constituir un reservorio significativo de agentes pat\u00f3genos en el colon.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En adolescentes, el riesgo de cistitis puede incrementarse debido a factores como las relaciones sexuales, el embarazo, patrones miccionales poco frecuentes, antecedentes de cistitis, reflujo vesicoureteral (RVU), anomal\u00edas anat\u00f3micas, urolitiasis y la presencia de un cuerpo extra\u00f1o.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Signos y s\u00edntomas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas iniciales pueden variar dependiendo de la edad del individuo y la ubicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n en el tracto urinario. Durante los tres primeros meses de vida, los pacientes pueden manifestar s\u00edntomas como fiebre, v\u00f3mitos, hipotermia, ictericia, dificultad en la alimentaci\u00f3n, retraso en el crecimiento y\/o irritabilidad.<sup>1,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os, los s\u00edntomas suelen ser inespec\u00edficos y se manifiestan tard\u00edamente debido a la falta de capacidad para comunicar los s\u00edntomas o identificar la ubicaci\u00f3n del dolor; la fiebre sin causa aparente es la presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de infecci\u00f3n del tracto urinario.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ni\u00f1os de mayor edad demuestran una mayor capacidad para identificar y comunicar s\u00edntomas espec\u00edficos relacionados con una ITU, como lo es la disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abordaje del paciente<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar el diagn\u00f3stico debe realizarse una historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico detallado. La evaluaci\u00f3n de los s\u00edntomas se fundamenta en la ubicaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n en el sistema urinario<sup>1<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La uretritis se manifiesta a trav\u00e9s de s\u00edntomas como disuria, prurito y secreci\u00f3n uretral.<\/li>\n<li>La cistitis aguda se caracteriza por la presencia de s\u00edntomas como disuria, hematuria, urgencia o polaquiuria, orina turbia o maloliente, y dolor suprap\u00fabico.<\/li>\n<li>La pielonefritis aguda se caracteriza por la presencia de fiebre, dolor en el costado, malestar abdominal, v\u00f3mitos y otros signos sist\u00e9micos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los antecedentes relevantes a preguntar se encuentran la presencia de estre\u00f1imiento, la existencia previa de infecciones del tracto urinario y la administraci\u00f3n reciente de tratamiento con antibi\u00f3ticos.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, los signos cl\u00ednicos significativos a tener en cuenta son la distensi\u00f3n abdominal, la distensi\u00f3n de la vejiga, la presencia de una masa en el flanco que pueda indicar hidronefrosis, la palpaci\u00f3n de heces, la sensibilidad en el \u00e1ngulo costovertebral y\/o la sensibilidad en la regi\u00f3n suprap\u00fabica.<sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Obtenci\u00f3n de la muestra de orina<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en ni\u00f1os peque\u00f1os se ve obstaculizado por la presencia de s\u00edntomas inespec\u00edficos, siendo necesario obtener una muestra de orina no contaminada para lograr un diagn\u00f3stico preciso. En ni\u00f1os a\u00fan sin control de esf\u00ednteres, se utilizan diversos m\u00e9todos para la recolecci\u00f3n de muestras de orina, como la utilizaci\u00f3n de bolsas colectoras, la t\u00e9cnica de toma limpia a mitad del chorro, el cateterismo y la aspiraci\u00f3n suprap\u00fabica con aguja. La recolecci\u00f3n de muestras de orina mediante bolsa pl\u00e1stica solo es adecuada para an\u00e1lisis de orina (UA) y no para cultivos, debido a que las bacterias presentes en la piel del \u00e1rea genital, pero no en el tracto urinario, podr\u00edan ocasionar contaminaci\u00f3n en la muestra recolectada.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La orina recolectada a trav\u00e9s de una bolsa puede ser un procedimiento indoloro en lactantes, sin embargo, puede haber demoras en el proceso de micci\u00f3n. En caso de que la muestra sea considerada anormal, se puede optar por realizar un sondaje para confirmar el diagn\u00f3stico. La obtenci\u00f3n de muestras de orina a trav\u00e9s de sondaje uretral puede resultar dolorosa, sin embargo, es un procedimiento r\u00e1pido y con menor riesgo de contaminaci\u00f3n, lo que permite su env\u00edo para an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ni\u00f1os mayores que han adquirido control de esf\u00ednteres, es posible recolectar muestras de orina del chorro medio en un recipiente est\u00e9ril tras la adecuada limpieza de la piel en la regi\u00f3n genital. Es fundamental lograr una retracci\u00f3n suave del prepucio en ni\u00f1os no circuncidados para obtener una muestra no contaminada.<sup>1,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n de la orina de la vejiga a trav\u00e9s de aguja suprap\u00fabica se emplea con menor frecuencia debido a su car\u00e1cter doloroso y a la baja tasa de \u00e9xito asociada.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Valoraci\u00f3n de la muestra de orina<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n de la muestra recolectada debe llevarse a cabo dentro de un plazo de una hora a temperatura ambiente o en un plazo de cuatro horas si la muestra se mantiene refrigerada.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis con tiras reactivas de orina se considera v\u00e1lido \u00fanicamente para confirmar o descartar la presencia de una infecci\u00f3n, siempre y cuando se detecten nitritos y esterasa leucocitaria, en conjunto. La detecci\u00f3n de sangre y\/o prote\u00ednas en un an\u00e1lisis de orina mediante tiras reactivas no constituye un marcador confiable de infecci\u00f3n del tracto urinario.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esterasa leucocitaria es una enzima generada por los leucocitos o gl\u00f3bulos blancos, y puede ser detectada en la orina en presencia de actividad leucocitaria, conocida como piuria. Frecuentemente, los resultados se expresan de forma semicuantitativa, utilizando categor\u00edas como negativo, trazas, 1+, 2+ y 3+. En pacientes neutrop\u00e9nicos y en ni\u00f1os peque\u00f1os que presentan frecuentes micciones, el resultado puede arrojar falsos negativos.<sup>1,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los nitritos se producen en la vejiga por medio de la actividad metab\u00f3lica de las bacterias gramnegativas que act\u00faan sobre el nitrato presente en la alimentaci\u00f3n. La edad puede ser un factor determinante en la efectividad de las pruebas de nitritos, dado que los ni\u00f1os m\u00e1s j\u00f3venes tienden a tener una frecuencia urinaria mayor, lo que disminuye el periodo disponible para la acumulaci\u00f3n de nitritos previo a la recolecci\u00f3n de muestras de orina (se necesita un periodo de retenci\u00f3n en la vejiga de 4 horas para la conversi\u00f3n de los nitratos de la dieta en nitritos). Es importante destacar que algunas bacterias, como las especies de Pseudomonas y los organismos grampositivos como Enterococcus, no intervienen en el proceso de conversi\u00f3n de nitratos en nitritos en la orina. Por lo tanto, los nitritos presentan una sensibilidad menor en comparaci\u00f3n con esterasa leucocitaria, pero una mayor especificidad en el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n urinaria.<sup>1,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La detecci\u00f3n de nitritos o leucocitos esterasa indica la necesidad de un examen microsc\u00f3pico con el fin de identificar la presencia de bacterias, leucocitos y eritrocitos. En la microscop\u00eda, la orina no infectada no deber\u00eda presentar bacterias visibles. En consecuencia, la detecci\u00f3n de bacterias mediante observaci\u00f3n bajo microscopio de alta potencia est\u00e1 estrechamente relacionada con la presencia de bacteriuria e infecci\u00f3n del tracto urinario.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes sintom\u00e1ticos, una muestra de orina se considera anormal y altamente indicativa de una infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) cuando presenta m\u00e1s de 5 gl\u00f3bulos blancos por campo de alta potencia o 25 gl\u00f3bulos blancos por microlitro. La detecci\u00f3n de piuria es \u00fatil para diferenciar una infecci\u00f3n del tracto urinario de una bacteriuria asintom\u00e1tica.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico diferencial<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe tomar en cuenta que la polaquiuria puede ser ocasionada por diversos factores, tales como la deshidrataci\u00f3n, la realizaci\u00f3n de ejercicio intenso, una infecci\u00f3n del tracto urinario parcialmente tratada, infecciones virales, f\u00fangicas o parasitarias, infecciones estreptoc\u00f3cicas, infecciones de transmisi\u00f3n sexual, enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, tuberculosis y apendicitis.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hematuria puede tambi\u00e9n manifestarse en presencia de afecciones inmunol\u00f3gicas como la enfermedad de Kawasaki, la glomerulonefritis aguda, el lupus eritematoso sist\u00e9mico, as\u00ed como en casos de c\u00e1lculos renales, presencia de cuerpo extra\u00f1o en el ri\u00f1\u00f3n, nefropat\u00eda por analg\u00e9sicos, nefritis intersticial y necrosis papilar.<sup>2,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un diagn\u00f3stico diferencial importante, al obtener el resultado del an\u00e1lisis de orina, es el de bacteriuria asintom\u00e1tica, el cual se define como la detecci\u00f3n de un crecimiento significativo de un \u00fanico uropat\u00f3geno en una muestra de orina recolectada de manera apropiada, en ausencia de signos de inflamaci\u00f3n, piuria o s\u00edntomas de infecci\u00f3n del tracto urinario. Los ni\u00f1os que presentan disfunci\u00f3n vesical neurog\u00e9nica, como la espina b\u00edfida y lesiones en la m\u00e9dula espinal, as\u00ed como aquellos que tienen cat\u00e9teres urinarios permanentes o que se someten a sondaje intermitente limpio, muestran altas tasas de piuria y bacteriuria asintom\u00e1tica. La presencia de bacteriuria en estas cohortes de pacientes no constituye un diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n del tracto urinario.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Urocultivo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El urocultivo brinda la informaci\u00f3n del pat\u00f3geno causal y el n\u00famero de colonias.\u00a0 Seg\u00fan la Academia Americana de Pediatr\u00eda, el diagn\u00f3stico de una Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) se establece mediante la presencia de s\u00edntomas cl\u00ednicos, la detecci\u00f3n de inflamaci\u00f3n en la orina (con al menos 5 gl\u00f3bulos blancos por campo de alta potencia o \u00e9steres de leucocitos) y la confirmaci\u00f3n en el urocultivo de la presencia de al menos 50,000 Unidades Formadoras de Colonias por mililitro de un microorganismo uropat\u00f3geno (La cuenta bacteriana var\u00eda seg\u00fan el m\u00e9todo de recolecci\u00f3n de la muestra de orina. Se requieren m\u00e1s de 100,000 unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro en muestras de orina de chorro medio, m\u00e1s de 50,000 UFC\/mL en muestras obtenidas por cateterizaci\u00f3n y solo m\u00e1s de 1,000 UFC\/mL en muestras obtenidas por aspiraci\u00f3n suprap\u00fabica).<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de los cultivos de orina generalmente requieren de un per\u00edodo de tiempo de entre 12 y 24 horas para mostrar crecimiento bacteriano, seguido de un d\u00eda adicional para la identificaci\u00f3n de la bacteria espec\u00edfica y finalmente de 2 a 3 d\u00edas para obtener informaci\u00f3n sobre la sensibilidad de las bacterias.<sup>10,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Estudios de imagen<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ultrasonido renal<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda llevar a cabo una ecograf\u00eda renal en todos los ni\u00f1os de corta edad que presenten un primer episodio de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) con fiebre, as\u00ed como en ni\u00f1os mayores con ITU recurrente. Es necesario llevar a cabo una ecograf\u00eda de los ri\u00f1ones y la vejiga con el fin de identificar posibles anomal\u00edas anat\u00f3micas o estructurales.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ni\u00f1os que se encuentran gravemente enfermos o cuya recuperaci\u00f3n no progresa seg\u00fan lo previsto deben ser sometidos a una ecograf\u00eda en los primeros d\u00edas (plazo de 12 a 36 horas) para determinar la presencia de una anomal\u00eda anat\u00f3mica obstructiva o un absceso renal. Despu\u00e9s de la fase aguda de una infecci\u00f3n, es recomendable que los ni\u00f1os con infecciones menos graves se sometan a una ecograf\u00eda renal para disminuir la posibilidad de obtener resultados falsos positivos en relaci\u00f3n a la inflamaci\u00f3n renal, la cual puede mantenerse por un per\u00edodo de 1 a 2 semanas.<sup>1,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cistouretrograf\u00eda miccional<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el procedimiento diagn\u00f3stico recomendado para verificar la existencia de reflujo vesicoureteral (RVU) y determinar su grado de severidad, aunque la realizaci\u00f3n rutinaria de una cistouretrograf\u00eda miccional no se recomienda despu\u00e9s de la primera infecci\u00f3n del tracto urinario (excepto en presencia de pat\u00f3genos poco comunes o en situaciones cl\u00ednicas complicadas).<sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio debe considerarse cuando la ecograf\u00eda renal y vesical muestre la presencia de hidrour\u00e9ter, hidronefrosis, cicatrices u otros hallazgos indicativos, o en situaciones de infecci\u00f3n del tracto urinario febril recurrente.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En reci\u00e9n nacidos con historial de hidronefrosis prenatal, se recomienda realizar una cistouretrograf\u00eda miccional si se detecta hidronefrosis de grado moderado a severo, se evidencia dilataci\u00f3n ureteral en la ecograf\u00eda realizada despu\u00e9s del nacimiento o se presentan anomal\u00edas vesicales que sugieren obstrucci\u00f3n en la salida de la vejiga.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de infecci\u00f3n del tracto urinario recurrente y anomal\u00edas detectadas en la ecograf\u00eda del tracto urinario superior, se recomienda realizar esta prueba para identificar a los pacientes con reflujo vesicoureteral.<sup>2,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Urosonograf\u00eda miccional con contraste<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede utilizar este estudio como alternativa para reducir la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n en ni\u00f1os que requieren una cistouretrograf\u00eda miccional. La realizaci\u00f3n de esta prueba implica la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter en la vejiga, lo cual puede resultar una experiencia inc\u00f3moda para los pacientes de corta edad. Es necesario administrar material de contraste y se solicita al paciente que miccione a requerimiento durante la exploraci\u00f3n con ultrasonido.<sup>13,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Gammagraf\u00eda renal<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ni\u00f1os con anomal\u00edas en el par\u00e9nquima renal detectadas en ecograf\u00edas o infecciones del tracto urinario febriles recurrentes, se puede contemplar la realizaci\u00f3n de una gammagraf\u00eda renal con \u00e1cido dimercaptosucc\u00ednico (DMSA) de tecnecio-99m. Este estudio se considera el m\u00e9todo diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso para identificar la pielonefritis aguda y las cicatrices renales. No obstante, no se recomienda su uso de forma habitual en el manejo cl\u00ednico de la pielonefritis aguda. La prueba para diagnosticar la cicatrizaci\u00f3n renal (nefropat\u00eda por reflujo) despu\u00e9s de una pielonefritis aguda debe llevarse a cabo seis meses despu\u00e9s de la infecci\u00f3n aguda.<sup>1,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes con sospecha de infecci\u00f3n del tracto urinario, se recomienda iniciar el tratamiento con antibi\u00f3ticos de forma emp\u00edrica antes de obtener los resultados del cultivo (pero despu\u00e9s de recolectada la muestra), con el objetivo de resolver la infecci\u00f3n de manera r\u00e1pida. La selecci\u00f3n del antibi\u00f3tico por v\u00eda oral debe ajustarse de acuerdo con los resultados de sensibilidad bacteriana.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s recomendadas para tratar las infecciones del tracto urinario agudas no complicadas incluyen el uso de cefalosporinas de segunda o tercera generaci\u00f3n, as\u00ed como de amoxicilina-\u00e1cido clavul\u00e1nico.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sugiere el uso de terapia antibi\u00f3tica intravenosa para lactantes menores de 2 meses y para cualquier ni\u00f1o que muestre signos de gravedad como bacteriemia, sepsis, inestabilidad hemodin\u00e1mica, inmunodeficiencia, intolerancia a la medicaci\u00f3n oral o falta de respuesta al tratamiento.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cefalosporinas de primera generaci\u00f3n, como la cefalexina, son conocidas por brindar una cobertura efectiva contra los uropat\u00f3genos. Adem\u00e1s, se caracterizan por ser bien toleradas, de f\u00e1cil acceso y rentables. No obstante, es necesario administrar el medicamento como m\u00ednimo tres veces al d\u00eda. El trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) es una alternativa adicional que se caracteriza por ser bien tolerada y econ\u00f3mica, con un esquema posol\u00f3gico de administraci\u00f3n dos veces al d\u00eda.<sup>2,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nitrofuranto\u00edna demuestra eficacia contra los uropat\u00f3genos, sin embargo, no es recomendable para el tratamiento de la pielonefritis, especialmente en ni\u00f1os peque\u00f1os, debido a su limitada capacidad de penetraci\u00f3n en el par\u00e9nquima renal y en la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea. En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha observado un incremento en la resistencia a este antibi\u00f3tico en ciertas regiones.<sup>5,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dosis m\u00e1s utilizadas en ITU son las siguientes<sup>1<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medicamentos orales:\n<ul>\n<li>TMP-SMX 40mg (SMX) cada 12 horas<\/li>\n<li>Cefadroxil 30-50mg cada 12 horas<\/li>\n<li>Cefalexina 50-100mg cada 6 horas<\/li>\n<li>Amoxicilina-\u00e1cido clavul\u00e1nico 40mg (amoxicilina) cada 12 horas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medicamentos parenterales (pielonefritis aguda):\n<ul>\n<li>Ampicilina 100mg cada 6 horas<\/li>\n<li>Gentamicina 7.5mg cada 8 horas<\/li>\n<li>Ceftriaxona 50-100mg cada 12 horas<\/li>\n<li>Cefotaxime 100-200mg cada 8 horas<\/li>\n<li>Cefepime 100mg cada 12 horas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Duraci\u00f3n de tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La duraci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico en ni\u00f1os debe ser determinada considerando factores como la edad del paciente y la severidad de la enfermedad, incluyendo la afectaci\u00f3n del tracto urinario inferior o superior.<sup>2,4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda administrar antibi\u00f3ticos durante un per\u00edodo de 7 a 14 d\u00edas a lactantes, ni\u00f1os menores de 24 meses y ni\u00f1os mayores que presenten pielonefritis.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de ni\u00f1os mayores que padecen de cistitis, un tratamiento antibi\u00f3tico de duraci\u00f3n entre 3 y 7 d\u00edas puede resultar adecuado. Se ha observado en estos casos que una duraci\u00f3n de 2 a 4 d\u00edas ha demostrado ser igualmente efectivo que un tratamiento de 7 a 14 d\u00edas.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la pielonefritis aguda en ni\u00f1os, se puede optar por un tratamiento con antibi\u00f3ticos orales durante un per\u00edodo de 10 a 14 d\u00edas, o bien por una terapia inicial con antibi\u00f3ticos intravenosos de 2 a 4 d\u00edas, seguida de tratamiento oral.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento de infecciones del tracto urinario recurrentes<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ITU recurrente se caracteriza por la presencia de dos o m\u00e1s episodios de infecci\u00f3n del tracto urinario en un periodo de seis meses, o tres episodios en un a\u00f1o. Aproximadamente m\u00e1s del 30% de los ni\u00f1os que experimentan una infecci\u00f3n del tracto Urinario desarrollar\u00e1n ITU recurrente. El abordaje de las infecciones del tracto urinario recurrentes requiere la identificaci\u00f3n y tratamiento de los factores de riesgo, tales como las anomal\u00edas cong\u00e9nitas y las vejigas disfuncionales, por lo cual se utilizan los estudios de imagen explicados anteriormente.<sup>1,15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe interrogar acerca de s\u00edntomas de estre\u00f1imiento, enuresis diurna y conductas de retenci\u00f3n, en busca de identificar disfunci\u00f3n intestinal o vesical. Es fundamental mejorar el funcionamiento intestinal y vesical, as\u00ed como la higiene personal, a trav\u00e9s de intervenciones conductuales.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para mejorar el ciclo de la vejiga, es importante mantener una adecuada hidrataci\u00f3n, seguir horarios regulares de micci\u00f3n cada 3 o 4 horas y realizar ejercicios de fortalecimiento de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico, ya sea con o sin terapia de biorretroalimentaci\u00f3n.<sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial del estre\u00f1imiento en ni\u00f1os implica incrementar la cantidad de fibra en la dieta, asegurar una adecuada hidrataci\u00f3n y recurrir a ablandadores de heces (ejemplo polietilenglicol). Se recomienda que los ni\u00f1os permanezcan sentados en el inodoro durante diez minutos despu\u00e9s de las comidas para aprovechar el reflejo gastroc\u00f3lico. En caso de que estas estrategias no logren resolver de manera efectiva el problema de estre\u00f1imiento, es posible contemplar otras alternativas de intervenci\u00f3n, tales como enemas retr\u00f3grados, enemas de continencia anter\u00f3grados y procedimientos de desimpactaci\u00f3n.<sup>1,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos de forma preventiva reduce la probabilidad de infecciones del tracto urinario recurrentes en ni\u00f1os con reflujo vesicoureteral, aunque no afecta la formaci\u00f3n de cicatrices en los ri\u00f1ones. Se debe asegurar la detecci\u00f3n temprana y la administraci\u00f3n oportuna de tratamiento (en un plazo de 48 horas) para reducir el da\u00f1o renal en casos de ni\u00f1os con infecciones del tracto urinario recurrentes que presenten un cuadro febril.<sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos como medida preventiva se recomienda para ni\u00f1os que presentan reflujo vesicoureteral de grado III o superior, reflujo vesicoureteral con infecciones del tracto urinario recurrentes, reflujo vesicoureteral en pacientes con disfunci\u00f3n de la vejiga y en ni\u00f1os que padecen reflujo vesicoureteral en cualquier grado y presentan dificultades para vaciar la vejiga.<sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trimetoprim-sulfametoxazol se recomienda para la profilaxis en ni\u00f1os que presentan reflujo vesicoureteral.\u00a0La nitrofuranto\u00edna se puede utilizar en los casos de pacientes al\u00e9rgicos a las sulfamidas y que sufren de infecciones recurrentes. Con el tratamiento, se puede disminuir en un 50% la posibilidad de que se repita una infecci\u00f3n del tracto urinario.<sup>1,15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lactantes menores de 2 meses, se recomienda la administraci\u00f3n preventiva de amoxicilina debido a que tanto el TMP\/SMX como la nitrofuranto\u00edna pueden afectar el proceso de conjugaci\u00f3n hep\u00e1tica, incrementando as\u00ed el riesgo de hiperbilirrubinemia.<sup>1,15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dosis preventiva de antibi\u00f3ticos generalmente equivale a entre una cuarta parte y la mitad de la dosis utilizada para tratar una infecci\u00f3n aguda.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n quir\u00fargica en ni\u00f1os con reflujo vesicoureteral persistente se contempla cuando contin\u00faan experimentando infecciones recurrentes con el riesgo de da\u00f1o renal a pesar de estar bajo tratamiento con profilaxis antibi\u00f3tica. Existen dos tipos de procedimientos: la opci\u00f3n menos invasiva y adecuada para el reflujo vesicoureteral de bajo grado que es la inyecci\u00f3n endosc\u00f3pica, conocida como inyecci\u00f3n cistosc\u00f3pica ambulatoria de un agente voluminizador, generalmente dextran\u00f3mero y \u00e1cido hialur\u00f3nico (Deflux); y la segunda opci\u00f3n que consiste en el reimplante ureteral, ya sea abierto, laparosc\u00f3pico o asistido por robot. Este procedimiento busca mejorar el mecanismo antirreflujo y se considera una alternativa quir\u00fargica m\u00e1s invasiva, pero con una tasa de \u00e9xito superior, siendo apropiada para casos persistentes de reflujo vesicoureteral de alto grado.<sup>16,17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones agudas de la infecci\u00f3n urinaria se asemejan a las de cualquier enfermedad febril, tales como la deshidrataci\u00f3n y las alteraciones electrol\u00edticas.<sup>5,16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las consecuencias cr\u00f3nicas de la pielonefritis aguda y la persistencia del reflujo vesicoureteral incluyen la formaci\u00f3n de cicatrices en el ri\u00f1\u00f3n y la aparici\u00f3n de nefropat\u00eda por reflujo. Los ni\u00f1os que padecen nefropat\u00eda por reflujo tienen la posibilidad de presentar microalbuminuria, proteinuria, hipertensi\u00f3n o enfermedad renal cr\u00f3nica en fases posteriores de su desarrollo. La nefropat\u00eda por reflujo bilateral tiene el potencial de progresar hacia enfermedad renal cr\u00f3nica, lo que eventualmente puede resultar en enfermedad renal terminal, necesitando tratamiento con di\u00e1lisis o trasplante renal.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Barola S, Grossman OK, Abdelhalim A. Urinary Tract Infections In Children. Treasure Island: StatPearls Publishing; Enero 2024.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Brandstr\u00f6m P, Hansson S. Urinary Tract Infection in Children. Pediatr Clin North Am. Diciembre 2022;69(6):1099-1114.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Shaikh N, Osio VA, Wessel CB, Jeong JH. 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Increased fluid intake for the prevention of urinary tract infection in adults and children in all settings: a systematic review.J Hosp Infect.Enero 2020;104(1):68-77<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>Abdelhalim A, Khoury AE. Critical appraisal of the top-down approach for vesicoureteral reflux.Investig Clin Urol.Junio 2017;58(Suppl 1):S14-S22.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"18\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Garcia-Roig M, Travers C, McCracken CE, Kirsch AJ. National Trends in the Management of Primary Vesicoureteral Reflux in Children.J Urol.Enero 2018;199(1):287-293.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n en el abordaje de la infecci\u00f3n del tracto urinario en pediatr\u00eda Autor principal: Manuel Enrique Su\u00e1rez Gonz\u00e1lez Vol. XIX; n\u00ba 16; 666<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[],"class_list":["post-78253","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actualizaci\u00f3n en el abordaje de la infecci\u00f3n del tracto urinario en pediatr\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n en el abordaje de la infecci\u00f3n del tracto urinario en pediatr\u00eda Autor principal: Manuel Enrique Su\u00e1rez Gonz\u00e1lez Vol. XIX; 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