{"id":78256,"date":"2024-08-28T08:36:52","date_gmt":"2024-08-28T06:36:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78256"},"modified":"2024-08-27T09:49:03","modified_gmt":"2024-08-27T07:49:03","slug":"fistula-enterovesical-desde-un-enfoque-etiopatogenico-una-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fistula-enterovesical-desde-un-enfoque-etiopatogenico-una-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"F\u00edstula enterovesical desde un enfoque etiopatog\u00e9nico: una revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

F\u00edstula enterovesical desde un enfoque etiopatog\u00e9nico: una revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Roy Arturo Rodr\u00edguez Bola\u00f1os<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 667<\/p>\n

Enterovesical fistula from an etiopathogenic Approach: A literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 667<\/p>\n

Autores:<\/strong> Roy Arturo Rodr\u00edguez Bola\u00f1os1<\/sup>, Manuel Gerardo Rodr\u00edguez Bola\u00f1os2<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La f\u00edstula enterovesical es una comunicaci\u00f3n anormal entre las superficies mucosas del intestino y la vejiga, es una condici\u00f3n rara que puede ser dif\u00edcil de diagnosticar, y deriva de procesos tanto benignos como malignos. Esta revisi\u00f3n pretende indagar sobre la etiopatogenia de esta entidad para obtener un conocimiento m\u00e1s profundo que permita un diagn\u00f3stico oportuno ante sus altas tasas de morbimortalidad.<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica\u00a0usando bases de datos como PubMed\/MEDLINE, Redalyc, DOAJ, Google Scholar para buscar la literatura relacionada.<\/p>\n

    Afecciones gastrointestinales como la enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal y otros procesos inflamatorios constituyen las causas m\u00e1s frecuentes, aunque tambi\u00e9n se han reportado causas de origen vesical. En la cl\u00ednica predominan manifestaciones urol\u00f3gicas que var\u00edan levemente seg\u00fan la regi\u00f3n anat\u00f3mica donde se encuentre el trayecto fistuloso.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, e implica una alta sospecha, la tomograf\u00eda computarizada se utiliza con mayor frecuencia para definir etiolog\u00eda y localizaci\u00f3n, aunque en algunos casos son necesarios la colonoscopia, cistoscop\u00eda u otras modalidades diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

    Palabras clave
    \n<\/strong>f\u00edstula enterovesical, f\u00edstula colovesical, f\u00edstula apendicovesical, tumor apendicular<\/p>\n

    Abstract\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Enterovesical fistula is an abnormal communication between the mucosal surfaces of the intestine and the bladder, it is a rare condition that can be difficult to diagnose, and derives from both benign and malignant processes. This review aims to investigate the etiopathogenesis of this entity to obtain a deeper knowledge that allows a timely diagnosis given its high rates of morbidity and mortality. A systematic review was carried out using databases such as PubMed\/MEDLINE, Redalyc, DOAJ, Google Scholar to search for related literature.Gastrointestinal conditions such as diverticular disease, inflammatory bowel disease and other inflammatory processes are the most frequent causes, although causes of bladder origin have also been reported. Clinically, enterovesical fistulas manifest with urological symptoms that vary slightly depending on the anatomical region where the fistulous tract is located.The diagnosis is fundamentally clinical, and implies a high suspicion, computed tomography is used more frequently to define etiology and location, although in some cases colonoscopy, cystoscopy or other diagnostic modalities are necessary.<\/p>\n

    Keywords:
    \n<\/strong>enterovesical fistula, appendicovesical fistula, appendiceal tumor, colovesical fistula.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. No se han utilizado im\u00e1genes ni gr\u00e1ficos. Han preservado las identidades de los pacientes.\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Para esta revisi\u00f3n se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de revisiones sistem\u00e1ticas, art\u00edculos de revisi\u00f3n, y reporte de casos en bases de datos como PubMed\/MEDLINE, Redalyc, DOAJ y Google Scholar. Se tomaron \u00fanicamente en consideraci\u00f3n los art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, as\u00ed como aquellos publicados posterior al a\u00f1o 2012.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n

    La f\u00edstula enterovesical es una comunicaci\u00f3n anormal entre las superficies mucosas del intestino y la vejiga (1,2) donde el proceso de fistulizaci\u00f3n puede iniciar en el tracto ent\u00e9rico y finalizar en la vejiga o viceversa (3). Se trata de una condici\u00f3n rara que puede ser dif\u00edcil de diagnosticar, perteneciendo a un grupo heterog\u00e9neo de entidades patol\u00f3gicas que resultan de complicaciones poco frecuentes de procesos tanto benignos como malignos (1,2). Seg\u00fan el segmento afectado, la f\u00edstula enterovesical se puede dividir en cuatro subgrupos anat\u00f3micamente distintos: colovesical (70%), \u00edleovesical (16%), rectovesical (11%) y apendicovesical (< 3%) (1), con etiolog\u00edas diferentes entre s\u00ed. La presente revisi\u00f3n pretende indagar sobre la etiopatogenia de esta entidad para obtener un conocimiento m\u00e1s profundo que permita un diagn\u00f3stico oportuno ante sus altas tasas de morbimortalidad (4).<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Las f\u00edstulas enterovesicales son responsables de 2-3 de cada 10.000 admisiones hospitalarias, siendo 1 de cada 3000 admisiones quir\u00fargicas, con una incidencia anual de 0,5 por cada 100.000 (3).\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Esta condici\u00f3n sucede con mayor frecuencia en hombres que en mujeres a raz\u00f3n de 3:1,\u00a0 discrepancia que se cree est\u00e1 relacionada a la interposici\u00f3n del \u00fatero y anexos entre el colon sigmoides y la vejiga (1), por otro lado, las mujeres que se presentan con f\u00edstulas colovesicales usualmente son mayores o tienen una historia de histerectom\u00eda (5).<\/p>\n

    Seg\u00fan el subtipo, las f\u00edstulas colovesicales son las m\u00e1s frecuentes y etiol\u00f3gicamente la diverticulitis, en especial del colon sigmoides, resulta la causa indiscutiblemente m\u00e1s frecuente, sin embargo dentro de los pacientes portadores de enfermedad diverticular, se presentan con un riesgo relativo de solo el 2-4% (1,6).\u00a0<\/strong><\/p>\n

    F\u00edstula colovesical\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Corresponde al tipo de f\u00edstula enterovesical m\u00e1s frecuente. La mayor\u00eda afectan el colon sigmoides y como se mencion\u00f3 anteriormente, por mucho la causa m\u00e1s com\u00fan es la diverticulitis (65-79%), seguido de neoplasias (10-20%), y la enfermedad de Crohn (5-7%) (7\u201310).<\/p>\n

    En el caso de diverticulitis, la f\u00edstula colovesical es el tipo m\u00e1s frecuente. El riesgo posterior a cada episodio de diverticulitis es de un 14%. La localizaci\u00f3n m\u00e1s habitual es en la parte posterior izquierda de la vejiga, debido a su proximidad anat\u00f3mica con el colon sigmoides. Esta se produce cuando un absceso diverticular sobrepasa y da\u00f1a la pared del \u00f3rgano adyacente (11).<\/p>\n

    De las neoplasias, el c\u00e1ncer colorrectal es el m\u00e1s frecuente. Esta complicaci\u00f3n ocurre en 0.6% de los pacientes. La invasi\u00f3n del c\u00e1ncer en la pared de la vejiga puede provocar ulceraci\u00f3n y necrosis, lo que puede provocar el desarrollo de la f\u00edstula. Seg\u00fan reporte de casos parece ser m\u00e1s frecuente en estados avanzados de la enfermedad y hombres, probablemente debido a que en las mujeres el colon sigmoides se encuentra separado de la vejiga por el \u00fatero y los anexos.\u00a0 Otras neoplasias menos frecuentes son las urol\u00f3gicas y ginecol\u00f3gicas. (10,12,13).<\/p>\n

    Se han descrito otras causas poco comunes como por ejemplo iatrog\u00e9nica, a causa de cirug\u00edas urol\u00f3gicas, col\u00f3nicas y diverticulares, as\u00ed como f\u00edstulas por radiaci\u00f3n\u00a0 (7,14).<\/p>\n

    F\u00edstula \u00edleovesical\u00a0<\/strong><\/p>\n

    La causa m\u00e1s frecuente reportada en la literatura es la enfermedad de Crohn, con una incidencia del 2%. Esta patolog\u00eda, en la mayor\u00eda de los casos es tiene un curso progresivo y destructivo, caracteriz\u00e1ndose por inflamaci\u00f3n que afecta todas las capas del tubo digestivo, lo que predispone a que el 30% de los pacientes presenten f\u00edstulas (15\u201317)<\/p>\n

    Se han descrito f\u00edstulas perianales, rectovaginales, enterocut\u00e1neas, colovesicales y enterovesicales producto de la enfermedad de Crohn, no obstante la primera representa la localizaci\u00f3n\u00a0 m\u00e1s frecuente, mientras que las dem\u00e1s se presentan raramente. En el caso de las enterovesicales la localizaci\u00f3n m\u00e1s habitual es en la regi\u00f3n anterior derecha de la vejiga (11,17\u201319).<\/p>\n

    Se\u00a0 han reportado casos muy raros como lo es el de una f\u00edstula enterovesical por divert\u00edculo de Meckel en una mujer de 66 a\u00f1os (20), y el caso de una paciente de 21 a\u00f1os que present\u00f3 al mismo tiempo f\u00edstula enterovesical, colovesical y enterocut\u00e1nea debida a tuberculosis intestinal (9). Se report\u00f3 tambi\u00e9n el caso de f\u00edstula \u00edleovesical debida a radiaci\u00f3n p\u00e9lvica por c\u00e1ncer de c\u00e9rvix (21).<\/p>\n

    F\u00edstula rectovesical\u00a0<\/strong><\/p>\n

    La f\u00edstula rectovesical es causada por factores colorrectales como tumores malignos, diverticulitis, enfermedad de Crohn; factores vesicales como la resecci\u00f3n transuretral de tumores de vejiga, cat\u00e9teres vesicales de larga duraci\u00f3n; y por factores p\u00e9lvicos como la radioterapia y trauma (22).<\/strong><\/p>\n

    Dentro de los tumores malignos se han reportado casos de carcinomas de pr\u00f3stata resistente a castraci\u00f3n, linfoma primario de recto, adenocarcinoma, entre otros (23\u201325). Tambi\u00e9n se han visto casos asociados a complicaciones quir\u00fargicas oncol\u00f3gicas y no oncol\u00f3gicas, trauma contuso, malformaciones cong\u00e9nitas, enfermedad de Hirschsprung y radioterapia por c\u00e1ncer de c\u00e9rvix (26\u201331).<\/p>\n

    En la enfermedad de Crohn, se puede dar la formaci\u00f3n de f\u00edstulas hacia \u00f3rganos adyacentes debido a que la inflamaci\u00f3n tiende a avanzar desde la mucosa a la serosa del intestino, mientras que en la colitis ulcerosa (CU), la principal patolog\u00eda inflamatoria se limita a la mucosa, por tanto, no han habido reportes de f\u00edstulas rectovesicales estrictamente debido a esta enfermedad, pero s\u00ed a un adenocarcinoma rectal asociado a CU como el reportado por Yoshimura y colaboradores (22).<\/p>\n

    Si bien las f\u00edstulas rectovesicales debidas a complicaciones infecciosas son raras, se han reportado casos debido a infecciones del tracto urinario (ITU) por hongos (candida no albicans), o posterior a litiasis vesical tanto debido a reacci\u00f3n por cuerpo extra\u00f1o como por ITU asociada (32,33).<\/p>\n

    F\u00edstula apendicovesical\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Las f\u00edstulas apendicovesicales (FAV) ocurren m\u00e1s com\u00fanmente en hombres de entre 10 y 40 a\u00f1os de edad, predominantemente como consecuencia de una apendicitis aguda que no se intervino prontamente,\u00a0 enfermedad de Crohn, enteritis por radiaci\u00f3n, diverticulitis apendicular, tumores apendiculares, fibrosis qu\u00edstica o enfermedad de Hirschsprung\u00a0 (6,34).<\/p>\n

    En el caso de la FAV secundaria a apendicitis aguda, su patogenia inicia con el episodio de apendicitis y la subsecuente formaci\u00f3n de un absceso, que sucede m\u00e1s com\u00fanmente en el contexto de manejo conservador mediante antibioticoterapia, que con la remoci\u00f3n quir\u00fargica del ap\u00e9ndice. El absceso genera una mayor inflamaci\u00f3n de la pared vesical que al final conduce a la formaci\u00f3n del trayecto fistuloso (35). Si bien la etiolog\u00eda suele ser una consecuencia de inflamaci\u00f3n o tumor apendicular, tambi\u00e9n se ha reportado origen vesical de la f\u00edstula, asociado a resecci\u00f3n transuretral de tumor vesical con instilaci\u00f3n de mitomicina c (36).<\/p>\n

    La presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan en este tipo de f\u00edstula es la aparici\u00f3n de infecciones del tracto urinario recurrentes y diarrea, con sintomatolog\u00eda usualmente vaga lo que conduce a un retraso en el diagn\u00f3stico de hasta 10 a\u00f1os en algunos casos (6,34,37).\u00a0 Aunque se puede presentar fecaluria y neumaturia, estos s\u00edntomas son menos frecuentes que con otras f\u00edstulas enterovesicales, por otro lado, debido al menor tama\u00f1o del lumen apendicular y a su trayecto m\u00e1s largo, se pueden presentar obstrucciones por fecalitos, c\u00e1lculos o bezoares (6,34).<\/p>\n

    Se han reportado alteraciones electrol\u00edticas y del equilibrio \u00e1cido-base como la acidosis metab\u00f3lica hiperclor\u00e9mica hipokal\u00e9mica, para lo cual a\u00fan no se cuenta con un estudio profundo que explique su fisiopatolog\u00eda, sin embargo se ha propuesto un mecanismo similar al de los desequilibrios metab\u00f3licos de la derivaci\u00f3n urinaria (37).<\/p>\n

    Sintomatolog\u00eda cl\u00ednica\u00a0<\/strong><\/p>\n

    En la mayor\u00eda de los casos, m\u00e1s del 75% de los pacientes con f\u00edstula enterovesical se presentan con infecciones del tracto urinario, neumaturia y fecaluria, este \u00faltimo s\u00edntoma es patognom\u00f3nico y se debe a la alta compliancia de la pared vesical lo que contribuye a mantener bajas presiones vesicales y favorece el flujo desde el tubo digestivo hacia la vejiga. El s\u00edndrome de Gouverneur es la presentaci\u00f3n cl\u00e1sica de las f\u00edstulas enterovesicales, el cual consiste en dolor suprap\u00fabico, frecuencia, disuria y tenesmo (3,37,38). La sintomatolog\u00eda si bien se debe en la mayor\u00eda de los casos a flujo entero-vesical, tambi\u00e9n se pueden presentar s\u00edntomas gastrointestinales como diarrea o micci\u00f3n rectal (3).<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico es primariamente cl\u00ednico. No existe consenso sobre cu\u00e1l m\u00e9todo diagn\u00f3stico es el est\u00e1ndar de oro. Con el fin de identificar la presencia de f\u00edstula, se pueden utilizar estudios como cistograf\u00eda y enemas con contraste, mientras que para identificar la etiolog\u00eda subyacente se dispone de colonoscop\u00eda y tomograf\u00eda computarizada (TC). Este \u00faltimo tiene buena sensibilidad, y en general se prefiere a la resonancia magn\u00e9tica (RM) dada su mayor disponibilidad y menor costo. (10,40).<\/p>\n

    Holroyd y colegas, propusieron un algoritmo diagn\u00f3stico, el cual pone como primera prueba a realizar la tomograf\u00eda computarizada junto con colonoscop\u00eda. Si se identifica la causa y etiolog\u00eda se procede al manejo correspondiente, de lo contrario, se podr\u00eda considerar la cistoscopia (10).<\/p>\n

    En los ex\u00e1menes de laboratorio de gabinete, los cultivos de orina y el examen general de orina son los que dan mejores resultados, con la presencia frecuente de Escherichia coli y Klebsiella spp. en los cultivos; as\u00ed como turbidez urinaria, con heces, conteniendo un gran n\u00famero de leucocitos y eritrocitos en el examen general de orina (6).<\/p>\n

    El test de semillas de amapola (poppy seed test) es altamente sensible (94.8-100%) para diagnosticar las f\u00edstulas enterovesicales de una manera no invasiva y f\u00e1cil de realizar. Consiste en la administraci\u00f3n de 50g de estas semillas por v\u00eda oral y la posterior detecci\u00f3n visual de las mismas en la orina 48h despu\u00e9s. A pesar de que se trata de un estudio altamente sensible, no provee informaci\u00f3n sobre la etiolog\u00eda o localizaci\u00f3n, por lo que deber\u00eda usarse como una prueba de tamizaje \u00fanicamente (6,12).<\/p>\n

    Aun as\u00ed, la prueba diagn\u00f3stica m\u00e1s definitiva es la laparotom\u00eda exploratoria (39).<\/p>\n

    Conclusiones\u00a0<\/strong><\/p>\n

    La f\u00edstula enterovesical es una entidad que se presenta con poca frecuencia. La presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la de tipo colovesical. Existen varias causas reportadas en la literatura, sin embargo, las principales son, en orden de frecuencia, la diverticulitis, neoplasias y enfermedad de Crohn. Dentro de las manifestaciones cl\u00ednicas, la gran mayor\u00eda se presenta con neumaturia, fecaluria e infecciones del tracto urinario recurrente; en algunos casos se puede manifestar una constelaci\u00f3n de s\u00edntomas propios del s\u00edndrome de Gouverneur. Con respecto al diagn\u00f3stico, no existe evidencia s\u00f3lida que respalde cu\u00e1l debe ser el abordaje inicial \u00f3ptimo, no obstante la mayor\u00eda de autores concuerdan en que la sospecha cl\u00ednica es fundamental y el TC es hasta ahora, la mejor prueba a realizar.<\/p>\n

    Referencias\u00a0<\/strong><\/p>\n

      \n
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