{"id":78259,"date":"2024-08-28T08:46:40","date_gmt":"2024-08-28T06:46:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78259"},"modified":"2024-08-27T09:53:41","modified_gmt":"2024-08-27T07:53:41","slug":"deficiencia-de-vitamina-b12-una-patologia-importante-de-abordar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/deficiencia-de-vitamina-b12-una-patologia-importante-de-abordar\/","title":{"rendered":"Deficiencia de Vitamina B12: Una patolog\u00eda importante de abordar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deficiencia de Vitamina B12: Una patolog\u00eda importante de abordar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Manuel Enrique Su\u00e1rez Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 668<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vitamin B12 deficiency: An important pathology to manage<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 668<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor:<\/strong> Manuel Enrique Su\u00e1rez Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vitamina B12, tambi\u00e9n llamada cobalamina, es un nutriente fundamental presente en alimentos de procedencia animal. La absorci\u00f3n de este compuesto se ve influenciada por el factor intr\u00ednseco, el cual se produce en el est\u00f3mago y se lleva a cabo en el \u00edleon. La importancia de esta vitamina radica en su papel fundamental en la s\u00edntesis de ADN, \u00e1cidos grasos y mielina. La insuficiencia de vitamina B12, causada por dificultades en la absorci\u00f3n o una ingesta inadecuada de alimentos, afecta tanto al sistema sangu\u00edneo como al sistema nervioso. Las causas de deficiencia abarcan la insuficiencia diet\u00e9tica, que es frecuente en individuos veganos estrictos; la malabsorci\u00f3n debida a cirug\u00edas g\u00e1stricas, enfermedad de Crohn, celiaqu\u00eda, el uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones y metformina; la exposici\u00f3n a toxinas como el \u00f3xido nitroso; y causas autoinmunes como la anemia perniciosa. La absorci\u00f3n de la vitamina B12 se produce mediante su uni\u00f3n al factor R y posteriormente al factor intr\u00ednseco. El cofactor interviene en la s\u00edntesis de metionina y en la conversi\u00f3n de metilmalonil-CoA a succinil-CoA. La carencia de esta vitamina conlleva a la aparici\u00f3n de anemia megalobl\u00e1stica, neuropat\u00eda y degeneraci\u00f3n combinada subaguda de la m\u00e9dula espinal. La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica comprende una exhaustiva anamnesis, un examen f\u00edsico y la realizaci\u00f3n de pruebas de laboratorio como un hemograma completo, as\u00ed como la medici\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de vitamina B12 y folato. El tratamiento implica la administraci\u00f3n de suplementos de vitamina B12, los cuales son ajustados de acuerdo a la causa subyacente. Es necesario realizar un seguimiento peri\u00f3dico para garantizar niveles adecuados y prevenir posibles complicaciones como los d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Vitamina, B12, deficiencia, neuropat\u00eda, demencia, dieta, vegetariana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">of animal origin. The absorption of this compound is influenced by intrinsic factor, which is produced in the stomach and carried out in the ileum. The importance of this vitamin lies in its fundamental role in the synthesis of DNA, fatty acids and myelin. Vitamin B12 insufficiency, caused by difficulties in absorption or inadequate food intake, affects both the blood system and the nervous system. Causes of deficiency include dietary insufficiency, which is common in strict vegan individuals; malabsorption due to gastric surgery, Crohn&#8217;s disease, celiac disease, long-term use of proton pump inhibitors and metformin; exposure to toxins such as nitrous oxide; and autoimmune causes such as pernicious anemia. Absorption of vitamin B12 occurs through its binding to R factor and subsequently to intrinsic factor. The cofactor is involved in the synthesis of methionine and the conversion of methylmalonyl-CoA to succinyl-CoA. Deficiency of this vitamin leads to the development of megaloblastic anemia, neuropathy and subacute combined degeneration of the spinal cord. Clinical evaluation includes a thorough history, physical examination and laboratory tests such as a complete blood count, as well as measurement of serum vitamin B12 and folate levels. Treatment involves vitamin B12 supplementation, which is adjusted according to the underlying cause. Periodic monitoring is necessary to ensure adequate levels and to prevent possible complications like neurological deficits.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Vitamin, B12, deficiency, neuropathy, dementia, diet, vegetarian, deficiency, vegetarian.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n y generalidades<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vitamina B12, tambi\u00e9n conocida como cobalamina, es una vitamina hidrosoluble que se encuentra en alimentos de origen animal como la carne roja, los l\u00e1cteos y los huevos. La glicoprote\u00edna conocida como factor intr\u00ednseco es sintetizada por las c\u00e9lulas parietales g\u00e1stricas y desempe\u00f1a un papel fundamental en el proceso de absorci\u00f3n de vitamina B12 en la porci\u00f3n final del intestino delgado, el \u00edleon. Una vez que ha sido absorbida, la vitamina B12 se emplea como cofactor enzim\u00e1tico en procesos relacionados con la s\u00edntesis de ADN, \u00e1cidos grasos y mielina. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La deficiencia de vitamina B12 puede ocasionar manifestaciones en el sistema hematol\u00f3gico y neurol\u00f3gico. La vitamina B12 se acumula en el h\u00edgado en cantidades excesivas. No obstante, cuando la absorci\u00f3n de esta vitamina se ve impedida por un per\u00edodo prolongado debido a situaciones como la insuficiencia alimentaria, la malabsorci\u00f3n o la falta de factor intr\u00ednseco, las reservas hep\u00e1ticas se agotan, provocando as\u00ed la deficiencia.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etiolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversas causas para que suceda una deficiencia de vitamina B12, pero para facilitar su aprendizaje, se pueden dividir en cuatro grandes grupos<sup>2<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficiencia diet\u00e9tica: Esta puede desarrollarse en pacientes que han seguido una dieta vegana estricta durante aproximadamente tres a\u00f1os, debido a la falta de ingesta de este nutriente, a pesar de que se almacena en exceso en el h\u00edgado<sup>1,2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Malabsorci\u00f3n de vitamina B12: Esto puede ocurrir en pacientes con antecedentes de cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico, ya que la nueva v\u00eda alimentaria creada evita el sitio de producci\u00f3n del factor intr\u00ednseco por las c\u00e9lulas parietales del est\u00f3mago. En individuos con una adecuada producci\u00f3n de factor intr\u00ednseco, la absorci\u00f3n de vitamina B12 se ver\u00e1 comprometida y se desarrollar\u00e1 una deficiencia si se produce alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n en el \u00edleon terminal, tal como una resecci\u00f3n quir\u00fargica causada por la enfermedad de Crohn. La deficiencia de vitamina B12 puede ser causada por diversos da\u00f1os en el intestino delgado, tales como la inflamaci\u00f3n asociada a la enfermedad cel\u00edaca o la infecci\u00f3n ocasionada por la tenia Diphyllobothrium latum.<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La malabsorci\u00f3n de vitamina B12 ha sido vinculada con el uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones y antagonistas del receptor de histamina 2. La reducci\u00f3n del \u00e1cido estomacal causada por estos f\u00e1rmacos puede tener un impacto adverso en la absorci\u00f3n de vitamina B12 en el organismo. Existe una relaci\u00f3n entre el uso prolongado de metformina de manera similar. La reducci\u00f3n est\u00e1 vinculada a los cambios en la homeostasis del calcio, dado que la absorci\u00f3n intestinal de la vitamina B12 y su relevancia en el cuerpo dependen de la disponibilidad de calcio.<sup>3,4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exposici\u00f3n a toxinas: Se pueden incluir sustancias como el \u00f3xido nitroso, que puede provocar deficiencia de vitamina B12 y s\u00edntomas neurol\u00f3gicos.<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Autoinmune: La anemia perniciosa es una enfermedad autoinmune en la que se generan anticuerpos contra el factor intr\u00ednseco. Los anticuerpos dirigidos contra el factor intr\u00ednseco se unen a este y lo inhiben, lo que resulta en la incapacidad del \u00edleon terminal para absorber la vitamina B12.<sup>1,2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fisiopatolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En individuos sin patolog\u00edas, la vitamina B12 proveniente de la alimentaci\u00f3n se combina con una prote\u00edna denominada factor R, la cual es segregada por las gl\u00e1ndulas salivales. Al llegar al intestino delgado, las enzimas pancre\u00e1ticas descomponen la vitamina B12 del factor R, permitiendo su uni\u00f3n a una glucoprote\u00edna llamada factor intr\u00ednseco, segregada por las c\u00e9lulas parietales g\u00e1stricas. Posteriormente, el complejo reci\u00e9n formado entre la vitamina B12 y el factor intr\u00ednseco tiene la capacidad de unirse a los receptores presentes en el \u00edleon, lo que facilita el proceso de absorci\u00f3n de la vitamina B12. La vitamina B12, una vez asimilada, participa en procesos metab\u00f3licos fundamentales para el correcto funcionamiento del sistema nervioso y la producci\u00f3n de c\u00e9lulas sangu\u00edneas.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vitamina B12 act\u00faa como cofactor de la enzima metionina sintasa, la cual desempe\u00f1a un papel crucial en la conversi\u00f3n de homociste\u00edna en metionina. El metil-THF se convierte en THF como subproducto de la reacci\u00f3n, y posteriormente se transforma en intermediarios empleados en la s\u00edntesis de las bases de pirimidina del ADN. En situaciones de insuficiencia de vitamina B12, se ve afectada la conversi\u00f3n de homociste\u00edna a metionina, lo que a su vez impide la conversi\u00f3n de metil-THF a THF. Como consecuencia, se produce una acumulaci\u00f3n de los niveles de homociste\u00edna, lo cual impide la formaci\u00f3n de las bases de pirimidina, ocasionando una desaceleraci\u00f3n en la s\u00edntesis de ADN y dando lugar a la aparici\u00f3n de anemia megalobl\u00e1stica. La deficiencia de vitamina B12 en pacientes suele manifestarse a trav\u00e9s de s\u00edntomas como fatiga y palidez, los cuales son caracter\u00edsticos de la anemia. El deterioro en la s\u00edntesis del ADN afecta negativamente a otras l\u00edneas celulares con alta tasa de proliferaci\u00f3n, como los leucocitos polimorfonucleares (PMN). La deficiencia de vitamina B12 conduce t\u00edpicamente a la aparici\u00f3n de neutr\u00f3filos hipersegmentados.<sup>2,5,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vitamina B12 desempe\u00f1a un papel crucial como cofactor en la actividad enzim\u00e1tica de la metilmalonil-CoA mutasa, la cual cataliza la conversi\u00f3n de metilmalonil-CoA a succinil-CoA. En individuos con insuficiencia de vitamina B12, se observa un incremento en los niveles de \u00e1cido metilmal\u00f3nico (MMA) debido a la incapacidad de su conversi\u00f3n en succinil-CoA. La hip\u00f3tesis planteada sostiene que la elevada concentraci\u00f3n de MMA, en conjunto con niveles altos de homociste\u00edna, desempe\u00f1an un papel en el deterioro de la mielina, lo cual podr\u00eda explicar la presencia de d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos como la neuropat\u00eda y la ataxia en los individuos afectados. La lesi\u00f3n de la mielina conduce al desarrollo de una patolog\u00eda denominada degeneraci\u00f3n combinada subaguda de la m\u00e9dula espinal. Esta enfermedad afecta a varias partes de la m\u00e9dula espinal, incluyendo las columnas dorsales, los tractos corticoespinales laterales y los tractos espinocerebelosos. Esto conlleva a la p\u00e9rdida de la propiocepci\u00f3n, la ataxia, el desarrollo de neuropat\u00eda perif\u00e9rica y demencia.<sup>2,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abordaje<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar una evaluaci\u00f3n completa, es necesario llevar a cabo una historia cl\u00ednica detallada y un examen f\u00edsico completo, poniendo especial atenci\u00f3n en los hallazgos neurol\u00f3gicos y gastrointestinales. La deficiencia de vitamina B12 se caracteriza por la presencia de anemia macroc\u00edtica, lo que conlleva a la manifestaci\u00f3n de s\u00edntomas t\u00edpicos de anemia, tales como fatiga y palidez. La ictericia puede manifestarse como un s\u00edntoma debido al incremento de la hem\u00f3lisis provocado por la producci\u00f3n inadecuada de gl\u00f3bulos rojos. Por consiguiente, un examen dermatol\u00f3gico completo tambi\u00e9n puede resultar beneficioso. Entre los posibles s\u00edntomas adicionales se encuentran la neuropat\u00eda perif\u00e9rica, la glositis, la diarrea, las cefaleas y los trastornos neuropsiqui\u00e1tricos.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental investigar la presencia de enfermedad cel\u00edaca o enfermedad de Crohn al recopilar el historial gastrointestinal completo. La presencia de antecedentes quir\u00fargicos como la gastrectom\u00eda o la resecci\u00f3n intestinal, en particular la resecci\u00f3n del \u00edleon, debe generar una mayor sospecha de deficiencia de vitamina B12. Asimismo, la revisi\u00f3n del historial diet\u00e9tico podr\u00eda indicar que el paciente ha adoptado una dieta vegana estricta en los \u00faltimos a\u00f1os, lo cual podr\u00eda elevar la sospecha de una posible deficiencia de vitamina B12.<sup>7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En situaciones de mayor gravedad, la enfermedad puede evolucionar hasta comprometer el sistema nervioso. Como se ha se\u00f1alado previamente, el s\u00edndrome de degeneraci\u00f3n combinada subaguda puede originarse, lo que ocasiona lesiones en distintos segmentos de la m\u00e9dula espinal. Es fundamental realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva del sistema neurol\u00f3gico que incluya la valoraci\u00f3n de la demencia, la neuropat\u00eda perif\u00e9rica, la ataxia y la p\u00e9rdida de propiocepci\u00f3n. Un examen del estado mental puede resultar \u00fatil para evaluar posibles alteraciones neuropsiqui\u00e1tricas.<sup>9,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico diferencial<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los diagn\u00f3sticos diferencial, uno de gran importancia es la deficiencia de folato. Es una causa com\u00fan de anemia megalobl\u00e1stica y anemia asociada con alcoholismo cr\u00f3nico o s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicos. Se deben considerar tambi\u00e9n otros diagn\u00f3sticos diferenciales como deficiencia de cobre, lupus eritematoso sist\u00e9mico, mielopat\u00eda por VIH, hipotiroidismo, enfermedad hep\u00e1tica o encefalopat\u00eda ur\u00e9mica, toxicidad por plomo, infecciones (incluyendo s\u00edfilis), medicamentos y esclerosis m\u00faltiple.<sup>1,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de pacientes con sospecha de deficiencia de vitamina B12, es recomendable realizar pruebas de laboratorio iniciales que abarquen un hemograma completo con frotis perif\u00e9rico, as\u00ed como la medici\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de vitamina B12 y folato. Cuando el diagn\u00f3stico no se ha esclarecido despu\u00e9s de las pruebas iniciales, se pueden realizar pruebas adicionales en el laboratorio, como la medici\u00f3n de los niveles de MMA y homociste\u00edna.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En individuos con deficiencia de vitamina B12, el an\u00e1lisis de sangre revelar\u00e1 la presencia de anemia, la cual se caracteriza por una reducci\u00f3n tanto en los niveles de hemoglobina como en el hematocrito. El volumen corpuscular medio (VCM), que eval\u00faa el tama\u00f1o de los gl\u00f3bulos rojos, se incrementar\u00eda por encima de 100. Esta afirmaci\u00f3n es consistente con un diagn\u00f3stico de macrocitosis, por lo que se presentar\u00eda una anemia macroc\u00edtica. Un an\u00e1lisis de sangre perif\u00e9rica revelar\u00eda la presencia de neutr\u00f3filos hipersegmentados, caracterizados por la presencia de m\u00e1s de cinco l\u00f3bulos en una parte de los neutr\u00f3filos.<sup>5,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La deficiencia de \u00e1cido f\u00f3lico puede manifestarse como anemia macroc\u00edtica, siendo com\u00fan su confusi\u00f3n con la deficiencia de vitamina B12. La diferenciaci\u00f3n entre los dos procesos patol\u00f3gicos puede lograrse mediante la determinaci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de vitamina B12 y folato. Una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de vitamina B12 que excede los 400 pg\/mL se considera dentro de los par\u00e1metros normales. Los pacientes cuyos niveles de vitamina B12 se encuentran entre 150 y 399 pg\/mL son clasificados como casos lim\u00edtrofes. En estos casos, puede resultar beneficioso realizar pruebas enzim\u00e1ticas adicionales para obtener un diagn\u00f3stico preciso. Se considera que los pacientes son deficientes cuando presentan niveles de B12 inferiores a 150 pg\/mL. En casos de deficiencia de vitamina B12, se espera que los niveles en sangre de metilmalonato (MMA) y homociste\u00edna est\u00e9n aumentados, mientras que en la deficiencia de folato se observa un aumento en los niveles de homociste\u00edna, mientras que los niveles de MMA se mantienen dentro de los par\u00e1metros normales.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez confirmada la deficiencia de vitamina B12, es necesario investigar y tratar su causa subyacente. Frecuentemente, la causa de la historia cl\u00ednica incluir\u00e1 una gastrectom\u00eda, una resecci\u00f3n del \u00edleon terminal o un bypass g\u00e1strico. En ausencia de historial quir\u00fargico relevante, se recomienda llevar a cabo una evaluaci\u00f3n gastrointestinal exhaustiva con el fin de identificar posibles causas de malabsorci\u00f3n, tales como la enfermedad de Crohn o la celiaqu\u00eda. En ocasiones diferentes, la causa puede radicar en la adhesi\u00f3n a una dieta vegana rigurosa. En caso de que tanto el an\u00e1lisis gastrointestinal como el diet\u00e9tico arrojen resultados negativos, es probable que la causa subyacente sea de naturaleza autoinmune. La determinaci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de anticuerpos contra el factor intr\u00ednseco a trav\u00e9s de an\u00e1lisis de sangre puede ser \u00fatil en el diagn\u00f3stico de la anemia perniciosa.<sup>7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia para corregir la deficiencia de vitamina B12 implica la administraci\u00f3n de suplementos de dicha vitamina. No obstante, la duraci\u00f3n y el enfoque terap\u00e9utico pueden variar seg\u00fan la causa subyacente de la deficiencia. En el caso de pacientes que presenten deficiencia nutricional como consecuencia de seguir una dieta vegana estricta, se considera apropiado recetar un suplemento oral de vitamina B12 para corregir dicha deficiencia.<sup>12,13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de pacientes con deficiencia de factor intr\u00ednseco, ya sea a causa de anemia perniciosa o de cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico, se aconseja la administraci\u00f3n parenteral de vitamina B12, dado que la absorci\u00f3n oral de esta vitamina resultar\u00e1 incompleta debido a la ausencia de factor intr\u00ednseco. Se sugiere administrar una dosis de 1000 microgramos de vitamina B12 por v\u00eda intramuscular mensualmente. En los pacientes que han sido recientemente diagnosticados, se prescribe la administraci\u00f3n de 1000 microgramos de vitamina B12 por v\u00eda intramuscular una vez por semana durante un per\u00edodo de cuatro semanas con el fin de restablecer las reservas antes de proceder a la dosis mensual. Investigaciones han evidenciado que la administraci\u00f3n oral de vitamina B12 es efectiva en dosis adecuadas para saturar por completo los receptores intestinales de B12, incluso en ausencia de factor intr\u00ednseco.<sup>8,11,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es recomendable realizar un seguimiento peri\u00f3dico de los niveles de vitamina B12 en individuos con factores de riesgo para la deficiencia de esta vitamina, como aquellos diagnosticados con enfermedad de Crohn o celiaqu\u00eda. Cuando la gravedad de la enfermedad aumenta y los niveles de vitamina B12 comienzan a disminuir, se procede a iniciar el tratamiento. No obstante, no se recomienda la administraci\u00f3n preventiva del tratamiento antes de que los niveles de vitamina B12 disminuyan.<sup>7,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pron\u00f3stico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general, se observa que los pacientes de menor edad presentan resultados m\u00e1s favorables en contraste con los individuos de mayor edad. En los pacientes que son tratados de manera oportuna con vitamina B12, es posible observar una mejor\u00eda parcial en los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos asociados con la degeneraci\u00f3n combinada subaguda, as\u00ed como la posibilidad de detener la progresi\u00f3n de la enfermedad. En los pacientes con una leve inflamaci\u00f3n de la m\u00e9dula o una afectaci\u00f3n de menos de 7 segmentos medulares detectada por resonancia magn\u00e9tica, se observa un pron\u00f3stico favorable. No obstante, la recuperaci\u00f3n cl\u00ednica puede requerir un periodo de tiempo prolongado, que puede extenderse a meses e incluso a\u00f1os.<sup>7,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hasbaoui BE, Mebrouk N, Saghir S, Yajouri AE, Abilkassem R, Agadr A. Vitamin B12 deficiency: case report and review of literature. Pan Afr Med J. 4 Marzo 2021;38:237. doi: 10.11604\/pamj.2021.38.237.20967.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Means RT, Fairfield KM. Causes and pathophysiology of vitamin B12 and folate deficiencies. UpToDate. Wolters Kluwer Health. 18 Octubre 2023 [Consultado el 20 Junio, 2024].<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Fr\u00edas Ordo\u00f1ez JS, Arjona Granados DA, Mart\u00ednez Mar\u00edn JD. D\u00e9ficit de Vitamina B12 en consumo de Metformina e Inhibidores de Bomba de Protones. Revista m\u00e9dica de Risaralda. 2022;28(1). DOI: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.22517\/25395203.24762\">https:\/\/doi.org\/10.22517\/25395203.24762<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Miller JW. Proton Pump Inhibitors, H2-Receptor Antagonists, Metformin, and Vitamin B-12 Deficiency: Clinical Implications.Adv Nutr.1 Julio 2018;9(4):511S-518S<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Nexo E, Parkner T. Vitamin B12-Related Biomarkers. Food Nutr Bull. Junio 2024;45(1):S28-S33. doi: 10.1177\/03795721241227114.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Candelario N, Klein C. Megaloblastic anemia due to severe vitamin B12 deficiency. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2022;89(1):8\u20139<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Green R, Miller JW. Vitamin B12 deficiency. Vitam Horm. 2022; 119:405-439. doi: 10.1016\/bs.vh.2022.02.003.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Guan B, Yang J, Chen Y, Yang W, Wang C. Nutritional Deficiencies in Chinese Patients Undergoing Gastric Bypass and Sleeve Gastrectomy: Prevalence and Predictors. Obes Surg. Septiembre 2018;28(9):2727-2736<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Watson J, Lee M, Garcia-Casal MN. Consequences of Inadequate Intakes of Vitamin A, Vitamin B<sub>12<\/sub>, Vitamin D, Calcium, Iron, and Folate in Older Persons.Curr Geriatr Rep.2018;7(2):103-113<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Gil Mart\u00ednez V, Avedillo Salas A, Santander Ballest\u00edn S. Vitamin Supplementation and Dementia: A Systematic Review. Nutrients. 28 Febrero 2022;14(5):1033. doi: 10.3390\/nu14051033.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Langan RC, Goodbred AJ. Vitamin B12 Deficiency: Recognition and Management. Am Fam Physician. 2017 Sep 15;96(6):384-389. PMID: 28925645.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Wang H, Li L, Qin LL, Song Y, Vidal-Alaball J, Liu TH. Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database Syst Rev. 15 Marzo 2018;3(3):CD004655. doi: 10.1002\/14651858.CD004655.pub3<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Tandon R, Thacker J, Pandya U, Patel M, Tandon K. Parenteral vs Oral Vitamin B12 in Children With Nutritional Macrocytic Anemia: A Randomized Controlled Trial. Indian Pediatr. 2022 Sep 15;59(9):683-687. Epub 2022 May 31. PMID: 35642923.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"14\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Blasco-Alonso J, Gil-G\u00f3mez R, Garc\u00eda Ruiz A, Cort\u00e9s Herrera M, Guti\u00e9rrez Schiaffino G. Severe encephalopathy and vitamin B12 deficiency: reversibility after nutritional therapy. Nutrici\u00f3n hospitalaria: \u00f3rgano oficial de la Sociedad Espa\u00f1ola de Nutrici\u00f3n Parenteral y Enteral. 2020. DOI: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.20960\/nh.03293\">https:\/\/doi.org\/10.20960\/nh.03293<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Deficiencia de Vitamina B12: Una patolog\u00eda importante de abordar Autor principal: Manuel Enrique Su\u00e1rez Gonz\u00e1lez Vol. XIX; n\u00ba 16; 668<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[],"class_list":["post-78259","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Deficiencia de Vitamina B12: Una patolog\u00eda importante de abordar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Deficiencia de Vitamina B12: Una patolog\u00eda importante de abordar Autor principal: Manuel Enrique Su\u00e1rez Gonz\u00e1lez Vol. XIX; 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