{"id":78262,"date":"2024-08-28T08:56:13","date_gmt":"2024-08-28T06:56:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78262"},"modified":"2024-08-27T10:05:24","modified_gmt":"2024-08-27T08:05:24","slug":"manejo-del-dolor-postoperatorio-en-pacientes-pediatricos-una-perspectiva-multimodal-farmacologica-y-no-farmacologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-postoperatorio-en-pacientes-pediatricos-una-perspectiva-multimodal-farmacologica-y-no-farmacologica\/","title":{"rendered":"Manejo del dolor postoperatorio en pacientes pedi\u00e1tricos: una perspectiva Multimodal farmacol\u00f3gica y no farmacol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Manejo del dolor postoperatorio en pacientes pedi\u00e1tricos: una perspectiva Multimodal farmacol\u00f3gica y no farmacol\u00f3gica <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Tifany Molina Cruz<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 669<\/p>\n

Postoperative pain management in pediatric patients: a multimodal pharmacological and non-pharmacological perspective<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 669<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Tifany Molina Cruz (1), Mar\u00eda Nazareth Chaves Chavarr\u00eda (2)<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9664-2459<\/a><\/li>\n
  2. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-8916-5867<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La experiencia de someterse a una cirug\u00eda ambulatoria o de emergencia, acompa\u00f1ada del dolor postoperatorio, puede ser impactante para los pacientes pedi\u00e1tricos y sus familias. El sistema nervioso del paciente pedi\u00e1trico presenta caracter\u00edsticas neurofisiol\u00f3gicas \u00fanicas que requieren una adaptaci\u00f3n cuidadosa en el manejo del dolor y el estr\u00e9s asociado con el proceso quir\u00fargico.<\/p>\n

    En este contexto, el enfoque multimodal se presenta como una herramienta prometedora y eficaz. Este enfoque integra m\u00faltiples modalidades terap\u00e9uticas, como el uso de analg\u00e9sicos de diferentes clases. Adem\u00e1s, los m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos complementan el enfoque multimodal, ofreciendo beneficios significativos tanto para pacientes pedi\u00e1tricos como adultos. Este abordaje integral permite realizar intervenciones que no solo disminuyen el dolor f\u00edsico, sino que tambi\u00e9n abordan el estr\u00e9s emocional asociado con el proceso quir\u00fargico y la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

    La participaci\u00f3n de la familia en el proceso de atenci\u00f3n y recuperaci\u00f3n es crucial. Proveer a los padres y cuidadores con la informaci\u00f3n y el apoyo necesarios puede facilitar una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y menos traum\u00e1tica para el paciente pedi\u00e1trico, destacando la importancia de un enfoque multidisciplinario para mejorar los resultados cl\u00ednicos y la calidad de vida de los ni\u00f1os y sus familias.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong><\/p>\n

    Dolor postoperatorio, paciente pedi\u00e1trico, modelo multimodal, analg\u00e9sicos, opioides.<\/p>\n

    Abstract <\/strong><\/p>\n

    The experience of undergoing outpatient or emergency surgery, accompanied by postoperative pain, can be shocking for pediatric patients and their families. The nervous system of the pediatric patient presents unique neurophysiological characteristics that require careful adaptation in the management of pain and stress associated with the surgical process.<\/p>\n

    In this context, the multimodal approach is presented as a promising and effective tool. This approach integrates multiple therapeutic modalities, such as the use of analgesics of different classes. Furthermore, non-pharmacological methods complement the multimodal approach, offering significant benefits for both pediatric and adult patients. This comprehensive approach allows for interventions that not only decrease physical pain, but also address the emotional stress associated with the surgical process and recovery.<\/p>\n

    The active participation of the family in the care and recovery process is crucial. Providing parents and caregivers with the necessary information and support can facilitate a faster and less traumatic recovery for the pediatric patient, highlighting the importance of a multidisciplinary approach to improve clinical outcomes and quality of life for children and their families.<\/p>\n

    Keywords<\/strong><\/p>\n

    Postoperative pain, pediatric patients, multimodal model, analgesics, opioids.<\/p>\n

    Abreviaturas<\/strong><\/p>\n

    Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud – OMS<\/p>\n

    Estimulaci\u00f3n nerviosa transcut\u00e1nea (TENS)<\/p>\n

    terapia cognitivo-conductual (TCC)<\/p>\n

    Face, legs, activity, cry , comfortability\u00a0 (FLACC)<\/p>\n

    Parents postoperative pain measure (PPPM)<\/p>\n

    Antiinflamatorio no esteroideo (AINES)<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Las autoras de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todas ellas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Conflictos de inter\u00e9s<\/strong><\/p>\n

    Las autoras declaran que no existen conflictos de inter\u00e9s ni beneficios econ\u00f3micos al realizar este art\u00edculo.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    A lo largo de los a\u00f1os, el manejo del dolor en pacientes pedi\u00e1tricos ha enfrentado desaf\u00edos significativos, atribuibles en parte a concepciones err\u00f3neas sobre la inmadurez del sistema nervioso central, la supuesta incapacidad para recordar el dolor y las dificultades para evaluarlo con precisi\u00f3n en esta poblaci\u00f3n. Sin embargo, recientes avances en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica han marcado un cambio paradigm\u00e1tico hacia el reconocimiento de la eficacia del enfoque multimodal en el manejo del dolor postoperatorio en ni\u00f1os. Este cambio es crucial, ya que el dolor postoperatorio a menudo representa una de las primeras experiencias dolorosas significativas para muchos ni\u00f1os, impactando tanto a ellos como a sus padres.<\/p>\n

    En este contexto, la comprensi\u00f3n de que el sistema nervioso pedi\u00e1trico no solo puede experimentar dolor, sino que tambi\u00e9n responde de manera \u00fanica a los enfoques analg\u00e9sicos, ha llevado a la implementaci\u00f3n de estrategias m\u00e1s integradas y adaptadas. El enfoque multimodal, que combina diversas modalidades terap\u00e9uticas, se perfila como una herramienta prometedora en la gesti\u00f3n efectiva del dolor postoperatorio en ni\u00f1os.<\/p>\n

    Esta revisi\u00f3n tiene como objetivo proporcionar una visi\u00f3n actualizada del manejo del dolor y la analgesia multimodal en el paciente pedi\u00e1trico. En particular, se enfoca en la importancia de educar a padres y pacientes sobre las expectativas del manejo del dolor, las estrategias para abordar el dolor agudo y la selecci\u00f3n adecuada de medicamentos.<\/p>\n

    Materiales y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

    Este art\u00edculo se concret\u00f3 mediante una exhaustiva b\u00fasqueda de art\u00edculos en revistas cient\u00edficas, publicaciones, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol. La investigaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo utilizando bases de datos reconocidas, tales como Scielo, UptoDate, Cochrane, Reserchgate, ClinicalKey, Elsevier, PubMed y Google Scholar. Para acotar la b\u00fasqueda de manera efectiva, se emplearon t\u00e9rminos espec\u00edficos que incluyeron \u00abDolor postoperatorio\u00bb, \u00abpacientes pedi\u00e1tricos\u00bb, \u00abmodelo multimodal\u00bb, \u00abanalg\u00e9sicos\u00bb y \u00abopioides\u00bb.<\/p>\n

    Con el prop\u00f3sito de garantizar la actualidad y relevancia de la informaci\u00f3n recopilada, se decidi\u00f3 restringir la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a un per\u00edodo comprendido entre 2012 y 2023. Se hizo una excepci\u00f3n para un texto considerado de suma importancia para esta investigaci\u00f3n, permitiendo as\u00ed un an\u00e1lisis detenido de su contribuci\u00f3n. Adem\u00e1s, se excluy\u00f3 informaci\u00f3n desactualizada, focalizando la atenci\u00f3n en avances y perspectivas contempor\u00e1neas.<\/p>\n

    Dolor postoperatorio<\/strong><\/p>\n

    El dolor postoperatorio es un tipo de dolor agudo, asociado a un procedimiento quir\u00fargico y sus posibles complicaciones. Este dolor se caracteriza por ser de corta duraci\u00f3n, predecible y, en muchas situaciones, prevenible.1<\/sup> Alrededor de un 30-80% de los pacientes lo experimentan en las primeras 24 horas.2<\/sup> Un control inadecuado del dolor postoperatorio puede afectar negativamente la calidad de vida del paciente pedi\u00e1trico y su familia, retrasar la recuperaci\u00f3n funcional, aumentar el riesgo de complicaciones postquir\u00fargicas, aumentar la morbimortalidad, y el riesgo de desarrollar dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n

    Definici\u00f3n de terapia multimodal <\/strong><\/p>\n

    La terapia multimodal en el \u00e1mbito de la analgesia se caracteriza por la combinaci\u00f3n estrat\u00e9gica de m\u00faltiples f\u00e1rmacos y\/o t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas. El principal objetivo de esta estrategia es proporcionar una analgesia segura, minimizar los efectos secundarios y fomentar una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida.3<\/sup><\/p>\n

    En este contexto, la analgesia multimodal se define como la utilizaci\u00f3n de varios agentes analg\u00e9sicos y t\u00e9cnicas que act\u00faan sobre diferentes mecanismos de acci\u00f3n en el sistema nervioso perif\u00e9rico y\/o central. Esta estrategia, que tambi\u00e9n puede incluir intervenciones no farmacol\u00f3gicas, busca lograr efectos aditivos o sin\u00e9rgicos para proporcionar un alivio del dolor m\u00e1s efectivo en comparaci\u00f3n con intervenciones unimodales.<\/p>\n

    Terapia No farmacol\u00f3gica <\/strong><\/p>\n

    El objetivo de la terapia multimodal en analgesia tambi\u00e9n incluye estrategias para la reducci\u00f3n del miedo y la ansiedad asociados con las intervenciones quir\u00fargicas, tanto programadas como de urgencia. Es bien sabido que tanto los pacientes pedi\u00e1tricos como sus familiares anticipan el dolor como una de las principales complicaciones, independientemente de la edad del paciente.<\/p>\n

    Estudios han demostrado que explicaciones claras y simples, de acuerdo con la edad y desarrollo cognitivo del pedi\u00e1trico, junto con t\u00e9cnicas de distracci\u00f3n y narraci\u00f3n de cuentos, pueden reducir significativamente el miedo preoperatorio. En lactantes y neonatos, se ha comprobado que interacciones como las caricias y la succi\u00f3n no nutritiva son altamente beneficiosas para disminuir el estr\u00e9s. Por otro lado, en ni\u00f1os en edad escolar y mayores, la presencia de los padres durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica ha mostrado ser una estrategia efectiva para reducir la ansiedad y mejorar la experiencia perioperatoria.4<\/sup><\/p>\n

    Por otro lado, las terapias no farmacol\u00f3gicas, como la estimulaci\u00f3n nerviosa transcut\u00e1nea (TENS), han demostrado ser eficaces en el manejo del dolor. El TENS aplica electricidad a trav\u00e9s de electrodos situados en la superficie de la piel lesionada. Su mecanismo fisiol\u00f3gico se basa en la inhibici\u00f3n de los impulsos dolorosos transmitidos por las fibras nociceptivas en la m\u00e9dula espinal, activando las interneuronas en la sustancia gris de la asta posterior. Esto resulta en una disminuci\u00f3n del dolor y la activaci\u00f3n de opioides end\u00f3genos.3<\/sup>–<\/sup>5<\/sup><\/p>\n

    Adem\u00e1s, la terapia cognitivo-conductual (TCC) es una intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica ampliamente utilizada para el manejo del dolor. Esta forma de terapia aborda las conductas, emociones y pensamientos que influyen en la experiencia del dolor, permitiendo a los pacientes retomar sus actividades cotidianas y mejorar su calidad de vida. Entre las t\u00e9cnicas empleadas en la TCC se incluyen la relajaci\u00f3n, la reestructuraci\u00f3n cognitiva, la resoluci\u00f3n de problemas, el entrenamiento en estrategias de afrontamiento y el biofeedback.3<\/sup>–<\/sup>6<\/sup><\/p>\n

    Escalas para evaluaci\u00f3n del dolor <\/strong><\/p>\n

    La evaluaci\u00f3n y manejo del dolor constituyen elementos esenciales en la atenci\u00f3n del paciente pedi\u00e1trico sometido a intervenciones quir\u00fargicas, dada la complejidad emocional inherente al paciente y sus progenitores, as\u00ed como las posibles implicaciones de morbimortalidad vinculadas a un tratamiento inadecuado del dolor.\u00a0 Por ello, es importante separar escalas de acuerdo con el grupo meta que debe utilizarlas o las aplicar\u00e1, c\u00f3mo pacientes, padres y personal de salud.<\/p>\n

    Escala FPS-R y Escala de Caritas de Wong-Baker<\/strong><\/p>\n

    La Escala FPS-R de C\u00e1ritas de Wong-Baker se recomienda para ni\u00f1os mayores de 3 a\u00f1os, realizada por el propio paciente. Esta escala se presenta en tablas con seis caras, cada una con un incremento de 2 puntos, completando un total de 10 puntos. Cada cara refleja una progresi\u00f3n de expresiones faciales, desde la felicidad hasta el llanto, para indicar diferentes niveles de dolor.7<\/sup><\/p>\n

    Escala FLACC<\/strong><\/p>\n

    La Escala FLACC se recomienda para ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os, realizada por el personal de salud. Consta de cinco variables: cara (Face), piernas (Legs), actividad (Activity), llanto (Cry) y consolabilidad (Consolability). Cada variable se punt\u00faa entre 0 y 2 puntos, sumando un total de 0 a 10 puntos.8<\/sup><\/p>\n

    Escala COMFORT<\/strong><\/p>\n

    La Escala COMFORT se recomienda para ni\u00f1os intubados o bajo sedaci\u00f3n de cualquier edad, realizada por el personal de salud. Esta escala eval\u00faa seis par\u00e1metros: estado de alerta, ansiedad, respiraci\u00f3n\/llanto, movimientos f\u00edsicos, tono muscular y tensi\u00f3n facial. Cada par\u00e1metro se punt\u00faa entre 1 y 5 puntos, con un puntaje total de 6 y 30. Puntaje objetivo de 14.8<\/sup><\/p>\n

    Parents postoperative pain measure (PPPM)<\/strong><\/p>\n

    Los padres son los principales responsables del manejo del dolor de sus hijos en el hogar despu\u00e9s de una cirug\u00eda. La Medida del dolor posoperatorio de los padres es una lista de verificaci\u00f3n observacional de 10 \u00edtems que mide la intensidad del dolor y que fue dise\u00f1ada para ser utilizada por los padres para respaldar la investigaci\u00f3n y la atenci\u00f3n cl\u00ednica posoperatoria de los ni\u00f1os en el hogar.9<\/sup><\/p>\n

    Se pide a los padres que completen un per\u00edodo de tiempo espec\u00edfico (es decir, entre el desayuno y el almuerzo, el desayuno o la cena y la hora de acostarse). El n\u00famero de elementos que los padres sumaron para una puntuaci\u00f3n total de 10. Una puntuaci\u00f3n de al menos 3 dolores es significativa, como indica la tabla 1.9<\/sup><\/p>\n

    Manejo Farmacol\u00f3gico <\/strong><\/p>\n

    Preoperatorio<\/strong><\/p>\n

    Despu\u00e9s de evaluar el dolor mediante escalas adecuadas para cada grupo de edad, se administra analgesia en funci\u00f3n del tipo e intensidad del dolor. Se ha observado que la analgesia preoperatoria tiene un impacto notable en la reducci\u00f3n del uso de analg\u00e9sicos posteriores a la cirug\u00eda. Por ejemplo, el paracetamol a dosis efectiva disminuye el requerimiento de opioides posterior a una cirug\u00eda, tambi\u00e9n se ha visto esta asociaci\u00f3n con el diclofenaco y el ibuprofeno, no aumentan en significancia el riesgo de sangrado perioperatorio.10<\/sup><\/p>\n

    Respecto a la elecci\u00f3n de f\u00e1rmacos, se recomienda utilizar la escala de referencia de la OMS, la cual es una gu\u00eda r\u00e1pida y efectiva. Categoriza el dolor en leve, moderado y severo\/intenso.<\/p>\n