{"id":78278,"date":"2024-08-28T09:46:38","date_gmt":"2024-08-28T07:46:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78278"},"modified":"2024-08-28T09:41:40","modified_gmt":"2024-08-28T07:41:40","slug":"manejo-del-dolor-postquirurgico-en-cirugia-de-rodilla-tendencias-actuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-postquirurgico-en-cirugia-de-rodilla-tendencias-actuales\/","title":{"rendered":"Manejo del dolor postquir\u00fargico en cirug\u00eda de rodilla: tendencias actuales"},"content":{"rendered":"

Manejo del dolor postquir\u00fargico en cirug\u00eda de rodilla: tendencias actuales<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura Vanessa Cambronero P\u00e9rez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 674<\/p>\n

Management of post-surgical pain in knee surgery: current trends<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 674<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Laura Vanessa Cambronero P<\/strong>\u00e9<\/strong>rez 1<\/strong><\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social. Hospital San Rafael de Alajuela.<\/p>\n

Departamento de Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/p>\n

San Jos\u00e9. Costa Rica<\/p>\n

Dr. Allan Vinicio Barboza Picado 2<\/strong><\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social. Hospital San Rafael de Alajuela.<\/p>\n

Departamento de Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/p>\n

San Jos\u00e9. Costa Rica<\/p>\n

Kilarny Chapagain Mas\u00eds 3<\/strong><\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social. Hospital San Rafael de Alajuela.<\/p>\n

Departamento de Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/p>\n

San Jos\u00e9. Costa Rica<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El dolor posterior a cirug\u00eda de rodilla es una condici\u00f3n de inter\u00e9s en el campo de la traumatolog\u00eda de miembros inferiores. Los pacientes que se someten a estos procedimientos sufren procesos de recuperaci\u00f3n con episodios de fuerte dolor que limita el proceso de recuperaci\u00f3n de la movilidad articular y causa des\u00e1nimo en el paciente. Esta revisi\u00f3n narrativa persigue describir de forma general los enfoques m\u00e1s recientes en el manejo del dolor pot quir\u00fargico en cirug\u00eda de rodilla. Se ha centrado en la revisi\u00f3n de m\u00e1s de 23 estudios realizados en este campo cl\u00ednico. El enfoque de manejo actual del dolor posterior a cirug\u00eda de rodilla es multimodal, es decir, integra terapias farmacol\u00f3gicas analg\u00e9sicas, t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas regionales (TAR), fisioterapia, y apoyo emocional al paciente. Se aborda con diferentes acciones con el fin de minimizar el sufrimiento que implica la dolorosa recuperaci\u00f3n. Entre los avances m\u00e1s recientes en el campo investigativo se encuentra el uso de la gu\u00eda por ultrasonido en TAR de rodilla, bombas de infusi\u00f3n intratecal, cat\u00e9teres de infusi\u00f3n continua. Adem\u00e1s, se est\u00e1n desarrollando estudios sobre nuevos analg\u00e9sicos como los inhibidores NMDA como la ketamina, y los agonistas del receptor de glicina.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>manejo de dolor en rodilla, postcirug\u00eda de rodilla, manejo multimodal de dolor, t\u00e9cnicas de analgesia regional en rodilla (TAR).<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Pain after knee surgery is a condition of interest in the field of lower limb traumatology. Patients who undergo these procedures suffer recovery processes with episodes of severe pain that limit the recovery process of joint mobility and cause discouragement in the patient. This narrative review aims to generally describe the most recent approaches in the management of post-surgical pain in knee surgery. It has focused on the review of more than 23 studies carried out in this clinical field. The current pain management approach after knee surgery is multimodal, that is, it integrates analgesic pharmacological therapies, regional anesthetic techniques (ART), physical therapy and emotional support for the patient. It is approached with different actions in order to minimize the suffering involved in the painful recovery. Among the most recent advances in the research field is the use of ultrasound guidance in knee ART, intrathecal infusion pumps, and continuous infusion catheters. In addition, studies are being developed on new analgesics such as NMDA inhibitors such as ketamine, and glycine receptor agonists.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: knee pain management, post-knee surgery, multimodal pain management, regional knee analgesia (TAR) techniques.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El dolor postquir\u00fargico de rodilla es una complicaci\u00f3n com\u00fan y debilitante que afecta significativamente la recuperaci\u00f3n y la calidad de vida del paciente. Su manejo efectivo es crucial para garantizar una experiencia postoperatoria positiva y optimizar los resultados cl\u00ednicos (1). En este contexto, el panorama del manejo del dolor postquir\u00fargico en cirug\u00eda de rodilla est\u00e1 en constante evoluci\u00f3n, con la introducci\u00f3n de nuevas t\u00e9cnicas y estrategias que buscan mejorar la analgesia y reducir los efectos adversos.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se persigue proporcionar una visi\u00f3n completa y actualizada de las tendencias actuales en el manejo del dolor postquir\u00fargico en cirug\u00eda de rodilla. Abordaremos los siguientes aspectos clave, como evaluaci\u00f3n del dolor, Enfoques analg\u00e9sicos multimodales, t\u00e9cnicas analg\u00e9sicas regionales manejo farmacol\u00f3gico, Intervenciones no farmacol\u00f3gicas, consideraciones para poblaciones especiales y nuevos avances y perspectivas futuras.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Este estudio se centra en la revisi\u00f3n de investigaciones cl\u00ednica focalizadas en el campo de la cirug\u00eda de rodilla. Consiste en una revisi\u00f3n narrativa que abarca m\u00e1s de 23 publicaciones en idiomas ingl\u00e9s, espa\u00f1ol y portugu\u00e9s. La b\u00fasqueda se ejecut\u00f3 en plataformas de difusi\u00f3n cient\u00edfica como Cochrane, Medline, Springer y ScienceDirect. Se toman en cuenta revisiones sistem\u00e1tica, metaan\u00e1lisis, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados (ECA), reportes de casos, informes cl\u00ednicos.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del Dolor Postquir\u00fargico de Rodilla<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La evaluaci\u00f3n precisa y completa del dolor postquir\u00fargico de rodilla es un pilar fundamental para el manejo efectivo del mismo. Esta evaluaci\u00f3n permite identificar la intensidad, calidad, tipo y localizaci\u00f3n del dolor, as\u00ed como los factores que lo exacerban o alivian. Al comprender la experiencia individual del dolor de cada paciente, los profesionales de la salud pueden adaptar las estrategias analg\u00e9sicas y optimizar los resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n

Herramientas y M\u00e9todos de Evaluaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Diversas herramientas y m\u00e9todos se encuentran disponibles para evaluar el dolor postquir\u00fargico de rodilla. Entre los m\u00e1s utilizados se destacan. Escalas de valoraci\u00f3n del dolor. Estas escalas, como la escala visual anal\u00f3gica (EVA) o la escala num\u00e9rica del dolor (EN), proporcionan una medida cuantitativa de la intensidad del dolor reportada por el paciente(2).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La escala visual anal\u00f3gica (EVA) es una herramienta ampliamente utilizada para evaluar la intensidad del dolor. Consiste en una l\u00ednea horizontal de 100 mm, donde el extremo izquierdo representa \u00absin dolor\u00bb y el extremo derecho representa \u00abel peor dolor posible\u00bb. Se pide a los pacientes que marquen un punto en la l\u00ednea que corresponda a su nivel de dolor actual. La distancia desde el extremo izquierdo hasta la marca del paciente se mide en mil\u00edmetros, lo que proporciona una puntuaci\u00f3n de 0 a 100 que refleja la intensidad del dolor autoinformada por el paciente. Las puntuaciones VAS generalmente se interpretan como: 0-4 mm = sin dolor, 5-44 mm = dolor leve, 45-74 mm = dolor moderado y 75-100 mm = dolor severo(3). \u00a0La EVA ha sido ampliamente validada y se utiliza ampliamente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y en la investigaci\u00f3n para cuantificar y rastrear los cambios en el dolor a lo largo del tiempo.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La escala num\u00e9rica de calificaci\u00f3n del dolor (NRS) es una herramienta com\u00fanmente utilizada para evaluar la intensidad del dolor. Se pide a los pacientes que califiquen su dolor en una escala de 0 a 10, donde 0 representa \u00absin dolor\u00bb y 10 representa el \u00abpeor dolor posible\u00bb. La NRS es f\u00e1cil de administrar, tanto verbalmente como por escrito, y ha demostrado ser una medida v\u00e1lida y confiable del dolor. Si bien el NRS solo eval\u00faa la intensidad del dolor y no tiene en cuenta las experiencias o fluctuaciones del dolor pasadas, proporciona una forma sencilla y estandarizada para que los pacientes comuniquen su nivel actual de dolor a los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica (2).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuestionarios de dolor: Cuestionarios como el Brief Pain Inventory (BPI) o el McGill Pain Questionnaire (MPQ) ofrecen una evaluaci\u00f3n m\u00e1s detallada del dolor, incluyendo su intensidad, calidad, localizaci\u00f3n y el impacto en las actividades diarias del paciente(4).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observaci\u00f3n del comportamiento: La observaci\u00f3n del comportamiento del paciente, como expresiones faciales, postura corporal, movimientos y vocalizaciones, puede proporcionar informaci\u00f3n valiosa sobre la presencia y severidad del dolor(1).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pruebas de funci\u00f3n f\u00edsica: La evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n f\u00edsica de la rodilla, como el rango de movimiento, la fuerza muscular y la capacidad para caminar, puede ayudar a determinar c\u00f3mo el dolor afecta la funcionalidad del paciente(5).<\/p>\n

Enfoque analg\u00e9sico multimodales<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El manejo del dolor posquir\u00fargico en cirug\u00eda de rodilla ha evolucionado hacia un abordaje analg\u00e9sico multimodal. Esto implica combinar varios analg\u00e9sicos y t\u00e9cnicas para proporcionar un alivio superior del dolor, promover una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y reducir el consumo de opioides y los efectos secundarios relacionados (5).<\/p>\n

Los componentes clave del enfoque multimodal incluyen:<\/p>\n

Analgesia preventiva:\u00a0 esto implica administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos antes de la cirug\u00eda para reducir los niveles iniciales de dolor y prevenir la sensibilizaci\u00f3n central (6).<\/p>\n

Anest\u00e9sicos locales: Inyecci\u00f3n periarticular de anest\u00e9sicos locales alrededor del sitio quir\u00fargico. Anestesia neuroaxial (por ejemplo, epidural). Bloqueos de nervios perif\u00e9ricos para apuntar a nervios espec\u00edficos (6).<\/p>\n

F\u00e1rmacos sist\u00e9micos:\u00a0 Medicamentos orales opioides y no opioides, como paracetamol, AINE y gabapentinoides.<\/p>\n

Estrategias no farmacol\u00f3gicas: Protocolos mejorados de recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de la cirug\u00eda (ERAS) que enfatizan la movilizaci\u00f3n temprana y la rehabilitaci\u00f3n(6).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha demostrado que el enfoque multimodal proporciona un alivio superior del dolor, promueve una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y reduce el consumo de opioides y los efectos secundarios relacionados en comparaci\u00f3n con los enfoques tradicionales basados \u200b\u200ben opioides. Sin embargo, estos protocolos\u00a0 ERAS tambi\u00e9n han enfrentado algunas cr\u00edticas, ya que su falta de individualizaci\u00f3n puede hacerlos menos efectivos en el entorno quir\u00fargico actual donde la anestesia regional y la analgesia multimodal son m\u00e1s comunes(5).<\/p>\n

T\u00e9cnicas analg\u00e9sicas regionales (TAR)<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Las t\u00e9cnicas analg\u00e9sicas regionales (TAR) representan una opci\u00f3n terap\u00e9utica eficaz para el manejo del dolor postquir\u00fargico de rodilla, ofreciendo un control del dolor dirigido y reduciendo la necesidad de analg\u00e9sicos sist\u00e9micos, como opioides (7). Estas t\u00e9cnicas involucran el bloqueo de nervios espec\u00edficos o v\u00edas nerviosas que transmiten se\u00f1ales de dolor desde la rodilla a la m\u00e9dula espinal y al cerebro. Entre las TAR m\u00e1s utilizadas en cirug\u00eda de rodilla se encuentran.<\/p>\n

Bloqueo del Nervio Femoral<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esta t\u00e9cnica bloquea el nervio femoral, que proporciona sensibilidad a la regi\u00f3n anterior y medial de la rodilla.\u00a0 Se realiza mediante la inyecci\u00f3n de un anest\u00e9sico local guiado por ultrasonido en la regi\u00f3n inguinal. Proporciona analgesia efectiva durante 12 a 24 horas, siendo particularmente \u00fatil para controlar el dolor anterior de la rodilla(8). Puede ocasionar debilidad muscular temporal en el cuadr\u00edceps, pero generalmente se resuelve sin complicaciones.<\/p>\n

Bloqueo del Nervio Ci\u00e1tico<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Bloqueo del nervio ci\u00e1tico, que inerva la regi\u00f3n posterior y lateral de la rodilla, as\u00ed como la parte inferior de la pierna. Se realiza mediante la inyecci\u00f3n de un anest\u00e9sico local guiado por ultrasonido en la regi\u00f3n gl\u00fatea o popl\u00edtea.\u00a0 Proporciona analgesia efectiva para el dolor posterior y lateral de la rodilla, adem\u00e1s de la cara posterior de la pierna(9). Su duraci\u00f3n puede extenderse hasta 48 horas.\u00a0 Puede ocasionar parestesia temporal en el pie y debilidad muscular en los flexores de la pierna, pero generalmente son efectos transitorios.<\/strong><\/p>\n

Bloqueo del Canal de Aductores<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Bloqueo del nervio obturador y el nervio femoral, proporcionando analgesia en la regi\u00f3n anterior y medial de la rodilla. Se realiza mediante la inyecci\u00f3n de un anest\u00e9sico local guiado por ultrasonido en la regi\u00f3n proximal del muslo. Similar al bloqueo del nervio femoral, pero puede ofrecer analgesia m\u00e1s prolongada. Existe un mayor riesgo de lesi\u00f3n vascular y nerviosa comparado con otras t\u00e9cnicas.<\/p>\n

Infiltraci\u00f3n Intraarticular<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Implica la inyecci\u00f3n de un anest\u00e9sico local y antiinflamatorio directamente dentro de la articulaci\u00f3n de la rodilla. Se realiza bajo gu\u00eda artrosc\u00f3pica o ecogr\u00e1fica. Proporciona alivio del dolor articular inmediato y duradero, particularmente \u00fatil para el dolor inflamatorio. Requiere experiencia y t\u00e9cnica precisa para evitar complicaciones como infecciones o sangrado intraarticular.<\/p>\n

Bloqueos Continuos<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Utilizan cat\u00e9teres para la administraci\u00f3n continua de anest\u00e9sicos locales o analg\u00e9sicos en el espacio peridural, femoral o del canal de aductores. Se realiza mediante la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter guiado por ultrasonido. Ofrecen analgesia prolongada durante varios d\u00edas, reduciendo la necesidad de analg\u00e9sicos sist\u00e9micos. Requieren mayor experiencia y cuidados para prevenir infecciones y complicaciones relacionadas con el cat\u00e9ter.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La elecci\u00f3n de la TAR m\u00e1s adecuada para el manejo del dolor postquir\u00fargico de rodilla depende de diversos factores. Uno de estos es la localizaci\u00f3n y tipo de dolor. La t\u00e9cnica se selecciona seg\u00fan la regi\u00f3n de la rodilla afectada y el tipo de dolor (inflamatorio, neurop\u00e1tico, nociceptivo). Se consideran factores como la edad, comorbilidades, alergias y experiencia previa con TAR. La complejidad y el abordaje quir\u00fargico pueden influir en la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica. Se debe considerar la opini\u00f3n y preferencias del paciente en cuanto a las opciones disponibles.<\/p>\n

F\u00e1rmacos recomendados<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>En el manejo multimodal del dolor de rodilla se suele aplicar el uso de diversos f\u00e1rmacos anlag\u00e9sicos, algunos de venta libre y otros con prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Opioides: <\/strong>los opioides como la morfina se recetan com\u00fanmente para controlar el dolor de moderado a intenso despu\u00e9s de una cirug\u00eda de reemplazo de rodilla. Son analg\u00e9sicos eficaces, pero conllevan riesgos de efectos adversos como n\u00e1useas, depresi\u00f3n respiratoria y adicci\u00f3n. El uso de morfina en el tratamiento del dolor de rodilla ofrece tanto beneficios como riesgos(10). Por ejemplo, la morfina incluye la posibilidad de adicci\u00f3n, depresi\u00f3n respiratoria y otros efectos adversos, particularmente en dosis m\u00e1s altas. Adem\u00e1s, el uso prolongado de morfina puede generar tolerancia, lo que requiere dosis m\u00e1s altas para lograr el mismo nivel de alivio del dolor, y tambi\u00e9n puede contribuir a s\u00edndromes de dolor cr\u00f3nico y otras complicaciones de salud(11).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): <\/strong>los AINE como ibuprofeno, naproxeno\u00a0 y celecoxib pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamaci\u00f3n. Son recomendados en los casos de dolor de rodilla porque su actuaci\u00f3n en los mecanismos de inflamaci\u00f3n colabora en el proceso de reducci\u00f3n de dolor especialmente en las zonas de tejido muscular(12).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Relajantes musculares:\u00a0 <\/strong>mecanismo de acci\u00f3n de los relajantes musculares en el tratamiento del dolor de rodilla implica reducir los espasmos musculares y la tensi\u00f3n que contribuyen al dolor musculoesquel\u00e9tico. Act\u00faan mejorando la neurotransmisi\u00f3n inhibidora, por ejemplo, imitando los efectos del GABA o reduciendo la neurotransmisi\u00f3n excitatoria en el sistema nervioso central(13). Esto ayuda a disminuir la hiperactividad de las neuronas motoras que provoca contracciones musculares involuntarias y espasmos alrededor de la articulaci\u00f3n de la rodilla. Al relajar los m\u00fasculos, estos f\u00e1rmacos pueden aliviar el dolor, mejorar el rango de movimiento y facilitar la rehabilitaci\u00f3n despu\u00e9s de una cirug\u00eda o lesi\u00f3n de rodilla. Sin embargo, la evidencia que respalda la eficacia de los relajantes musculares para el dolor de rodilla es mixta y conllevan riesgos de efectos secundarios como sedaci\u00f3n y mareos.\u00a0 Es de uso frecuente en estos casos tizanidina la cual ayuda a controlar los espasmos musculares y reducir la necesidad de opioides(14).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anest\u00e9sicos locales:\u00a0 <\/strong>se pueden infiltrar anest\u00e9sicos locales como la ropivaca\u00edna, lidoca\u00edna, levobupivaca\u00edna, bupivacaina, son aplicados por v\u00eda intratecal, epidural o en bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos. La elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco queda a consideraci\u00f3n del m\u00e9dico tratante y de las opciones disponibles.<\/p>\n

Nuevas perspectivas en el manejo de dolor post cirug\u00eda de rodilla<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El manejo del dolor postquir\u00fargico de rodilla es un campo en constante evoluci\u00f3n, con nuevas investigaciones y estrategias emergentes que buscan mejorar el control del dolor, reducir los efectos secundarios y optimizar la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Bloqueo del nervio genicular: <\/strong>los nervios geniculares inervan la c\u00e1psula de la articulaci\u00f3n de la rodilla y son un objetivo para el alivio del dolor despu\u00e9s de una artroplastia total de rodilla. El bloqueo del nervio genicular guiado por ultrasonido implica la inyecci\u00f3n de anest\u00e9sico local alrededor de los nervios geniculares lateral superior, medial superior y medial inferior(15). Los estudios han demostrado que los bloqueos del nervio genicular pueden proporcionar una analgesia no inferior en comparaci\u00f3n con la analgesia por infiltraci\u00f3n local, con un menor volumen de anest\u00e9sico local requerido.<\/p>\n

Bloqueo del canal aductor: <\/strong>el bloqueo del canal aductor se dirige al nervio safeno, que es una rama del nervio femoral que proporciona inervaci\u00f3n sensorial a la cara anterior y medial de la rodilla. La ecograf\u00eda se utiliza para identificar el canal aductor y guiar la inyecci\u00f3n de anest\u00e9sico local en esta regi\u00f3n. Se ha demostrado que los bloqueos del canal de los aductores preservan la fuerza del cu\u00e1driceps mejor que los bloqueos tradicionales del nervio femoral, lo que facilita la movilizaci\u00f3n temprana despu\u00e9s de la cirug\u00eda de rodilla.<\/p>\n

Bloqueo IPACK<\/strong>: el bloqueo IPACK se dirige a las ramas articulares del nervio ci\u00e1tico que inervan la c\u00e1psula posterior de la rodilla, en el espacio entre la arteria popl\u00edtea y la c\u00e1psula posterior(16). Se utiliza gu\u00eda ecogr\u00e1fica para identificar la arteria popl\u00edtea y la c\u00e1psula posterior de la rodilla, y se inyecta anest\u00e9sico local en el espacio entre ellas. Los bloqueos IPACK pueden proporcionar analgesia eficaz para la cara posterior de la rodilla adem\u00e1s de otras t\u00e9cnicas regionales(17).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estas t\u00e9cnicas de anestesia regional guiadas por ultrasonido, utilizadas como parte de un enfoque de manejo del dolor multimodal, han demostrado beneficios para reducir el dolor posoperatorio, el consumo de opioides y facilitar la movilizaci\u00f3n temprana despu\u00e9s de la cirug\u00eda de rodilla en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos analg\u00e9sicos tradicionales.<\/p>\n

Cat\u00e9teres para bloqueos continuos: <\/strong>el uso de cat\u00e9teres continuos se ha convertido en una t\u00e9cnica eficaz para controlar el dolor despu\u00e9s de una cirug\u00eda de rodilla. Estos cat\u00e9teres permiten la infusi\u00f3n continua de anest\u00e9sicos locales alrededor del sitio quir\u00fargico o los nervios espec\u00edficos, proporcionando un alivio prolongado del dolor(3).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un enfoque com\u00fan es el bloqueo continuo del nervio femoral, donde se coloca un cat\u00e9ter cerca del nervio femoral para administrar un anest\u00e9sico local. Se ha demostrado que esto proporciona un control superior del dolor y reduce el consumo de opioides en comparaci\u00f3n con los reg\u00edmenes tradicionales basados \u200b\u200ben opioides despu\u00e9s de una artroplastia total de rodilla(8).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otra t\u00e9cnica es el bloqueo continuo del canal aductor, que se dirige al nervio safeno y puede preservar la fuerza del cu\u00e1driceps mejor que los bloqueos del nervio femoral, lo que facilita una movilizaci\u00f3n m\u00e1s temprana. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se ha utilizado la infusi\u00f3n intraarticular continua de anest\u00e9sicos locales a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter colocado en la articulaci\u00f3n de la rodilla, aunque la evidencia sobre su eficacia en comparaci\u00f3n con los bloqueos nerviosos es mixta(3). En general, el uso de cat\u00e9teres continuos como parte de una estrategia multimodal de manejo del dolor ha demostrado beneficios en la reducci\u00f3n del dolor, el uso de opioides y la mejora de los resultados funcionales despu\u00e9s de la cirug\u00eda de rodilla.<\/strong><\/p>\n

Bomba de infusi\u00f3n intratecal: <\/strong>El espacio intratecal de la rodilla se refiere a la zona dentro de la articulaci\u00f3n de la rodilla, espec\u00edficamente entre las superficies de los huesos que la componen. Esta \u00e1rea es relevante para evaluar condiciones como la gonartrosis (artrosis de rodilla) (18). La medici\u00f3n de este espacio es importante para comprender el estado de los pacientes con gonartrosis y para evaluar la respuesta a diferentes tratamientos, tanto conservadores como quir\u00fargicos. Si tienes m\u00e1s preguntas, no dudes en preguntar. <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Una bomba de infusi\u00f3n intratecal es un dispositivo implantable que se utiliza para aliviar el dolor cr\u00f3nico en pacientes que no han respondido adecuadamente a otras formas de tratamiento. Funciona administrando analg\u00e9sicos directamente en el espacio intratecal de la rodilla(19). Esto permite un control m\u00e1s preciso y efectivo del dolor, especialmente en casos de dolor de rodilla persistente. Si otros tratamientos no han funcionado o han causado efectos secundarios graves, la bomba de infusi\u00f3n intratecal puede ser una opci\u00f3n.<\/p>\n

Nuevos f\u00e1rmacos: <\/strong>Se est\u00e1n investigando nuevos f\u00e1rmacos con mecanismos de acci\u00f3n novedosos, como antagonistas del receptor NMDA y agonistas de los receptores de glicina, para el manejo del dolor neurop\u00e1tico asociado a la cirug\u00eda de rodilla.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los receptores NMDA desempe\u00f1an un papel clave en la sensibilizaci\u00f3n central y el desarrollo del dolor neurop\u00e1tico y cr\u00f3nico. Bloquear estos receptores puede ayudar a modular el dolor. F\u00e1rmacos como la ketamina, la metadona, la memantina, la amantadina y el dextrometorfano son antagonistas del receptor NMDA que han demostrado beneficios potenciales en el tratamiento del dolor neurop\u00e1tico(20).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La ketamina en particular se ha convertido en un pionero, con estudios que muestran que puede mejorar la analgesia posoperatoria, reducir los requerimientos de opioides y potencialmente prevenir el desarrollo de dolor posquir\u00fargico persistente cuando se administra en forma de infusi\u00f3n perioperatoria(21). Sin embargo, los antagonistas de NMDA como la ketamina pueden tener efectos secundarios limitantes de la dosis en el sistema nervioso central, como alucinaciones y disociaci\u00f3n, por lo que es importante encontrar el equilibrio adecuado entre eficacia y tolerabilidad(22).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los antagonistas m\u00e1s d\u00e9biles de NMDA, como el dextrometorfano, pueden tener un perfil de efectos secundarios m\u00e1s seguro, pero hasta ahora no han demostrado beneficios consistentes en los ensayos cl\u00ednicos(21).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otros de los f\u00e1rmacos que se est\u00e1n estudiando son los agonistas del receptor de glicina. La glicina es un neurotransmisor inhibidor en el sistema nervioso central y, en teor\u00eda, los agonistas del receptor de glicina podr\u00edan tener un papel en la modulaci\u00f3n del dolor, pero esta es un \u00e1rea que est\u00e1 en proceso de desarrollo investigativo experimental(23).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En resumen, los antagonistas del receptor NMDA como la ketamina representan un avance importante en el tratamiento multimodal del dolor de rodilla, particularmente en el entorno perioperatorio. Sin embargo, a\u00fan se est\u00e1 definiendo el uso \u00f3ptimo de estos agentes y el papel potencial de los agonistas de los receptores de glicina a\u00fan no est\u00e1 claro seg\u00fan la evidencia disponible. Es necesaria una investigaci\u00f3n continua.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El tratamiento del dolor posoperatorio de rodilla ha evolucionado significativamente, alej\u00e1ndose de la dependencia de los opioides hacia un enfoque multimodal m\u00e1s integral. Los elementos clave de este enfoque incluyen son la analgesia preventia, uso de anest\u00e9sicos locales, medicamentos sist\u00e9micos, y estrategias no farmacol\u00f3gicas. Esto perfila un enfoque denominado multimodal en el cual se integran diversas formas de abordaje mediante f\u00e1rmacos, analg\u00e9sicos y anest\u00e9sicos, como terapias f\u00edsicas y alternativas centradas en el paciente.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el campo anest\u00e9sico destacan los avances tecnol\u00f3gicos para la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de bloqueo cada vez m\u00e1s eficientes. Se realza el uso de la gu\u00eda por ultrasonido, los cat\u00e9teres de infusi\u00f3n cont\u00ednua y las bombas de infusi\u00f3n intrasecal. Estas t\u00e9cnicas mejoran la capacidad de acci\u00f3n espec\u00edfica de estos m\u00e9todos anest\u00e9sicos minimamente invasivos tradicionales.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las terapias emergentes como los antagonistas del receptor NMDA, en particular la ketamina, se han mostrado prometedoras para mejorar la analgesia posoperatoria y prevenir el dolor persistente, aunque a\u00fan se est\u00e1 definiendo su uso \u00f3ptimo.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En general, el tratamiento del dolor posoperatorio de rodilla se ha desplazado hacia un enfoque multimodal centrado en el paciente que tiene como objetivo proporcionar un control eficaz del dolor, promover una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y minimizar los efectos adversos relacionados con los opioides. La investigaci\u00f3n continua y la individualizaci\u00f3n de las estrategias de manejo del dolor ser\u00e1n clave para mejorar a\u00fan m\u00e1s los resultados de los pacientes sometidos a cirug\u00eda de rodilla.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

LISTA DE REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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  23. Al-Khrasani M, Mohammadzadeh A, Balogh M, Kir\u00e1ly K, Barsi S, Hajnal B, et al. Glycine transporter inhibitors: A new avenue for managing neuropathic pain. Brain Research Bulletin. 2019;152:143-58.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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