{"id":78300,"date":"2024-08-29T09:39:45","date_gmt":"2024-08-29T07:39:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78300"},"modified":"2024-08-29T09:36:33","modified_gmt":"2024-08-29T07:36:33","slug":"bloqueo-regional-y-reduccion-del-dolor-maxilofacial-una-revision-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bloqueo-regional-y-reduccion-del-dolor-maxilofacial-una-revision-actualizada\/","title":{"rendered":"Bloqueo regional y reducci\u00f3n del dolor maxilofacial: una revisi\u00f3n actualizada"},"content":{"rendered":"

Bloqueo regional y reducci\u00f3n del dolor maxilofacial: una revisi\u00f3n actualizada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura Vanessa Cambronero P\u00e9rez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 681<\/p>\n

Management of post-surgical pain in knee surgery: current trends<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 681<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Laura Vanessa Cambronero P<\/strong>\u00e9<\/strong>rez 1<\/strong><\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social. Hospital San Rafael de Alajuela.<\/p>\n

Departamento de Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/p>\n

San Jos\u00e9. Costa Rica<\/p>\n

Dr. Allan Vinicio Barboza Picado 2<\/strong><\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social. Hospital San Rafael de Alajuela.<\/p>\n

Departamento de Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/p>\n

San Jos\u00e9. Costa Rica<\/p>\n

Kilarny Chapagain Mas\u00eds 3<\/strong><\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social. Hospital San Rafael de Alajuela.<\/p>\n

Departamento de Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/p>\n

San Jos\u00e9. Costa Rica<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esta revisi\u00f3n consiste en una descripci\u00f3n de las consideraciones m\u00e1s reciente sobre la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de bloqueo regional en el manejo del dolor maxilofacial. Se revis\u00f3 un total de 25 estudios, los cuales se centran en describir los usos de las t\u00e9cnicas de anestesia regional en el dolor orofacial. Se describe los mecanismos del dolor en cara como el origen neurop\u00e1tico, Dolor neurop\u00e1tico por lesiones, Dolor musculoesquel\u00e9tico, Lesiones musculares y articulares, sinusitis, abscesos dentales, sialoadenitis, y c\u00e1ncer bucal. Se maneja los diferentes tipos de bloqueos maxilofaciales aplicados en estructuras como las del trig\u00e9mino, nervio lingual, nervio maxilar y plexo cervical. Se exponen las principales evidencias sobre los efectos del uso de estas t\u00e9cnicas en el campo maxilofacial. Se recomienda el uso del bloqueo maxilofacial de acuerdo a las necesidades y caracter\u00edsticas de cada paciente resguardando su seguridad ante los riesgos potenciales.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>dolor maxilofacial, bloqueo regional, bloqueo del trig\u00e9mino, bloqueo lingual, bloqueo de plexo cervical.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 This review consists of a description of the most recent considerations on the application of the regional block technique in the management of maxillofacial pain. A total of 25 studies were reviewed, which focus on describing the uses of regional anesthesia techniques in orofacial pain. The mechanisms of pain in the face are described, such as neuropathic origin, neuropathic pain due to injuries, musculoskeletal pain, muscle and joint injuries, sinusitis, dental abscesses, sialadenitis, and oral cancer. The different types of maxillofacial blocks applied to structures such as the trigeminal nerve, lingual nerve, maxillary nerve and cervical plexus are handled. The main evidence on the effects of the use of these techniques in the maxillofacial field is presented. The use of the maxillofacial block is recommended according to the needs and characteristics of each patient, safeguarding her safety in the face of potential.<\/p>\n

Keywords<\/strong> maxillofacial pain, regional block, trigeminal block, lingual block, cervical plexus block.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El dolor maxilofacial es un problema com\u00fan que puede afectar significativamente la calidad de vida de las personas. Puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo trauma, infecci\u00f3n, trastornos temporomandibulares (TMJ) y condiciones neurol\u00f3gicas. El manejo efectivo del dolor maxilofacial es esencial para mejorar la calidad de vida de los pacientes(1).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El bloqueo regional es una t\u00e9cnica anest\u00e9sica que implica inyectar un anest\u00e9sico local en un nervio o grupo de nervios espec\u00edficos. Esto puede proporcionar un alivio efectivo del dolor en un \u00e1rea espec\u00edfica de la cara o la boca. El bloqueo regional se ha utilizado durante muchos a\u00f1os para el manejo del dolor maxilofacial, y es una t\u00e9cnica segura y efectiva cuando se realiza por un profesional capacitado(2).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En esta revisi\u00f3n, discute los diferentes tipos de bloqueos regionales que se pueden usar para el manejo del dolor maxilofacial, as\u00ed como las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de cada t\u00e9cnica. Tambi\u00e9n discutiremos la evidencia actual sobre la efectividad del bloqueo regional para el manejo del dolor maxilofacial.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Este estudio se centra en la revisi\u00f3n de investigaciones cl\u00ednica focalizadas en el \u00e1mbito maxilofacial, con un enfoque fundamentado en el manejo del dolor en dicha zona.\u00a0 Consiste en una revisi\u00f3n de literatura que abarca m\u00e1s de 17 publicaciones en idiomas ingl\u00e9, y espa\u00f1ol. La b\u00fasqueda se ejecut\u00f3 en plataformas de difusi\u00f3n cient\u00edfica como Cochrane, Medline, Springer y ScienceDirect. Se toman en cuenta revisiones sistem\u00e1tica, metaan\u00e1lisis, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados (ECA), reportes de casos, informes cl\u00ednicos.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Mecanismos del dolor maxilofacial<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El dolor maxilofacial, tambi\u00e9n conocido como dolor orofacial, abarca una amplia gama de afecciones que afectan la cara y la boca. Los mecanismos subyacentes a estos dolores son complejos y multifac\u00e9ticos e involucran factores tanto gen\u00e9ticos como ambientales(3).<\/p>\n

Dolor neurop\u00e1tico:\u00a0 Neuralgia del trig\u00e9mino: esta afecci\u00f3n implica la falla del nervio trig\u00e9mino, lo que provoca un dolor facial intenso y repentino. Puede desencadenarse por acciones espec\u00edficas y, a menudo, se trata con medicamentos o cirug\u00eda(2).<\/p>\n

Dolor neurop\u00e1tico por lesiones: las lesiones del nervio facial, ya sea por accidentes, procedimientos quir\u00fargicos u otras causas, pueden provocar entumecimiento, hormigueo y par\u00e1lisis, lo que contribuye al dolor facial(4).<\/p>\n

Dolor musculoesquel\u00e9tico: trastornos de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM): estas afecciones, que afectan la articulaci\u00f3n de la mand\u00edbula, pueden causar dolor en la mand\u00edbula, rigidez muscular y dificultad para mover la boca. Los tratamientos incluyen analg\u00e9sicos, t\u00e9cnicas de reducci\u00f3n del estr\u00e9s, f\u00e9rulas bucales y cirug\u00eda correctiva(5).<\/p>\n

Lesiones musculares y articulares: las lesiones en los m\u00fasculos y las articulaciones de la cara y la boca pueden provocar dolor e incomodidad, y a menudo requieren fisioterapia y otros tratamientos para controlarlas(1).<\/p>\n

Dolor vascular: En varios tipos de dolores de cabeza, como migra\u00f1as, cefaleas en racimos y dolores de cabeza por picahielos, pueden causar dolor facial. Estos dolores de cabeza difieren en intensidad y s\u00edntomas, y requieren diferentes tratamientos para controlarlos de manera efectiva(6).<\/p>\n

Problemas con los vasos sangu\u00edneos: afecciones como la arteritis temporal pueden causar dolor facial debido a la inflamaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n

Infecciones y condiciones inflamatorias<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sinusitis: la inflamaci\u00f3n de los senos nasales puede causar dolor facial, presi\u00f3n y congesti\u00f3n nasal. La sinusitis cr\u00f3nica puede requerir intervenci\u00f3n m\u00e9dica como analg\u00e9sicos, aerosoles nasales o cirug\u00eda(7).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Abscesos dentales: las infecciones bacterianas en el tejido dental pueden provocar un dolor facial punzante, junto con otros s\u00edntomas como fiebre y enc\u00edas inflamadas. Es necesaria atenci\u00f3n m\u00e9dica inmediata para prevenir infecciones graves(3).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sialoadenitis: la infecci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales puede causar dolor, hinchaz\u00f3n y drenaje de pus cerca de la gl\u00e1ndula afectada. Los antibi\u00f3ticos, la ingesta de l\u00edquidos y la estimulaci\u00f3n de la producci\u00f3n de saliva pueden ayudar a controlar los s\u00edntomas(1).<\/p>\n

Existen otras causas del dolor maxilofacial, como:<\/p>\n

S\u00edndrome de boca ardiente: esta afecci\u00f3n provoca una sensaci\u00f3n de ardor en la boca y la cara, a menudo relacionada con la higiene bucal, la dieta u otros factores(8).<\/p>\n

C\u00e1ncer bucal: los tumores en la boca pueden causar presi\u00f3n, llagas, hinchaz\u00f3n y dolor que afectan el \u00e1rea facial y, a menudo, se tratan con cirug\u00eda, quimioterapia o radiaci\u00f3n.<\/p>\n

Factores gen\u00e9ticos y ambientales<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La variabilidad en la expresi\u00f3n de las caracter\u00edsticas del dolor orofacial cr\u00f3nico, como alodinia, hiperalgesia y extensi\u00f3n sensorial extraterritorial, sugiere que factores gen\u00e9ticos y ambientales contribuyen al desarrollo y mantenimiento del dolor cr\u00f3nico. Los estudios en modelos animales han demostrado diferencias en las caracter\u00edsticas y mecanismos del dolor entre cepas animales, destacando el papel de los factores gen\u00e9ticos y ambientales en el dolor orofacial cr\u00f3nico(9).<\/p>\n

Bloqueo regional aplicado a dolor maxilofacial<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las t\u00e9cnicas de anestesia regional implican la administraci\u00f3n dirigida de agentes anest\u00e9sicos locales a nervios o planos anat\u00f3micos espec\u00edficos para aliviar el dolor en los procedimientos quir\u00fargicos. Estas t\u00e9cnicas incluyen bloqueos neuroaxiales como la anestesia epidural y espinal, as\u00ed como bloqueos de nervios perif\u00e9ricos y bloqueos de campo que adormecen una regi\u00f3n espec\u00edfica del cuerpo. La anestesia regional puede proporcionar un excelente control del dolor durante y despu\u00e9s de la cirug\u00eda, lo que a menudo reduce la necesidad de analg\u00e9sicos opioides. Los bloqueos regionales comunes utilizados para cirug\u00edas abdominales y p\u00e9lvicas incluyen bloqueos del plano transverso del abdomen (TAP), bloqueos del cuadrado lumbar y bloqueos paravertebrales(8).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estas t\u00e9cnicas permiten apuntar con precisi\u00f3n a los nervios responsables de transmitir las se\u00f1ales de dolor desde el sitio quir\u00fargico, lo que da como resultado una analgesia eficaz con menos efectos secundarios sist\u00e9micos en comparaci\u00f3n con la anestesia general y los opioides. Los bloqueos regionales se utilizan ampliamente en el tratamiento del dolor maxilofacial para proporcionar anestesia dirigida a procedimientos quir\u00fargicos(10).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se emplean t\u00e9cnicas como el bloqueo del nervio maxilar, el bloqueo del nervio mandibular y varios bloqueos del nervio intraoral (p. ej., alveolar anterosuperior, palatino mayor) para anestesiar nervios o regiones espec\u00edficas, lo que reduce el dolor y la incomodidad durante y despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Estos bloqueos se pueden administrar por v\u00eda extraoral o intraoral, seg\u00fan el procedimiento y el nivel de anestesia deseado. Ofrecen varias ventajas sobre la anestesia general, incluida una dosis reducida, menos pinchazos con agujas y una mayor comodidad para el paciente, lo que las convierte en la opci\u00f3n preferida para procedimientos ambulatorios y tratamiento del dolor en la regi\u00f3n maxilofacial(1).<\/p>\n

Tipos de bloqueos maxilofaciales<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los tipos de bloqueos maxilofaciales incluyen diversas t\u00e9cnicas para anestesiar nervios y regiones espec\u00edficas de la cara y la boca. Estos incluyen inyecciones de ligamento supraperi\u00f3stico y periodontal para dientes individuales, bloqueos del nervio alveolar anterosuperior para los dientes superiores, bloqueos del nervio palatino mayor para el paladar y bloqueos del nervio maxilar para \u00e1reas m\u00e1s amplias como la mejilla, el labio superior y el seno maxilar. Adem\u00e1s, los enfoques intraorales como el bloqueo del nervio alveolar posterior superior y el bloqueo del nervio infraorbitario se utilizan para apuntar a \u00e1reas espec\u00edficas dentro de la boca (1). Estas t\u00e9cnicas ofrecen anestesia precisa con menos efectos secundarios sist\u00e9micos, lo que las hace valiosas para procedimientos ambulatorios y manejo del dolor en la regi\u00f3n maxilofacial(11).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A continuaci\u00f3n, se describen los principales tipos de bloqueos aplicados en el dolor maxilofacial:<\/p>\n

Bloqueo del nervio trig\u00e9mino: El nervio trig\u00e9mino es el nervio craneal V y es responsable de la sensibilidad de la cara, incluyendo la frente, las mejillas, los ojos, la nariz, la boca y la mand\u00edbula(2). El bloqueo del nervio trig\u00e9mino se puede realizar utilizando diferentes t\u00e9cnicas, incluyendo:<\/p>\n