{"id":78306,"date":"2024-08-29T09:59:11","date_gmt":"2024-08-29T07:59:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78306"},"modified":"2024-08-29T09:53:40","modified_gmt":"2024-08-29T07:53:40","slug":"trombosis-venosa-profunda-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trombosis-venosa-profunda-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Trombosis venosa profunda. Revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trombosis venosa profunda. Revisi\u00f3n de tema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carolina Reyes B\u00e1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 683<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deep venous thrombosis. Topic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 683<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carolina Reyes B\u00e1ez. Autora Principal. Investigador independiente. Alajuela, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0003-5368-8937\">https:\/\/orcid.org\/0009-0003-5368-8937<\/a><\/li>\n<li>Dayana Vargas Acu\u00f1a. Investigador independiente. Lim\u00f3n, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0396-713X\">https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0396-713X<\/a><\/li>\n<li>David Jos\u00e9 Chavarr\u00eda Mata. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Ric<a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0319-9877\">https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0319-9877<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo sintetiza conocimientos generales de la enfermedad conocida como trombosis venosa profunda (TVP), a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. El articulo hace menci\u00f3n, a las diferentes manifestaciones que arrojan un diagn\u00f3stico cl\u00ednico as\u00ed c\u00f3mo los ex\u00e1menes m\u00e1s sensibles como el ultrasonido con modo B o d\u00faplex para poder confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adicional a esto durante el desarrollo de la investigaci\u00f3n se hace referencia, a las causas que generan la trombosis venosa profunda (TVP) y factores de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe recalcar, que si la TVP no se trata puede desencadenar m\u00faltiples complicaciones al paciente tanto agudas c\u00f3mo cr\u00f3nicas e incluso la muerte. De tal manera es necesario el tratamiento con anticoagulantes una vez diagnosticada la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ultimo hacemos repaso de las complicaciones m\u00e1s comunes como lo son el Tromboembolismo pulmonar (TEP) y S\u00edndrome post-tromb\u00f3tico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Palabras clave<\/u>: Trombosis venosa profunda; TVP; Anticoagulantes; Tromboembolismo pulmonar; TEP; S\u00edndrome post-tromb\u00f3tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This work synthesizes general knowledge of the disease known as deep vein thrombosis (DVT), through a bibliographic review. The article mentions the different manifestations that provide a clinical diagnosis as well as the most sensitive tests such as ultrasound with B mode or duplex to confirm the diagnosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In addition to this, during the development of the research, reference is made to the causes that generate deep vein thrombosis (DVT) and risk factors.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It should be noted that if DVT is not treated it can trigger multiple complications for the patient, both acute and chronic, and even death. Therefore, treatment with anticoagulants is necessary once the disease is diagnosed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finally, we review the most common complications such as pulmonary thromboembolism (PTE) and post-thrombotic syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Keywords<\/u>: Deep vein thrombosis; DVT; Anticoagulants; Pulmonary embolism; PET; Post-thrombotic syndrome<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores en este art\u00edculo declaran que: han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses, la investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el manuscrito es original y no contiene plagio, el manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista, han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis venosa profunda (TVP), consiste en la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo de sangre dentro de una vena profunda, forma parte del espectro de la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa. La TVP ocurre com\u00fanmente en las venas profundas de la parte inferior de la pierna o en las venas proximales del segmento iliofemoral. En este art\u00edculo nos centramos principalmente a la revisi\u00f3n de esta patolog\u00eda en miembros inferiores. M\u00e1s es necesario mencionar brevemente que en aproximadamente el 10% de los pacientes, la TVP tambi\u00e9n puede ocurrir en las venas de las extremidades superiores, incluidas la vena subclavia, las venas viscerales o la vena cava.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de esta revisi\u00f3n de tema es proporcionar un repaso de conocimientos b\u00e1sicos de esta patolog\u00eda tan frecuente en la poblaci\u00f3n general, desde sus factores de riesgo hasta m\u00e9todos de diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de TEV var\u00eda seg\u00fan la poblaci\u00f3n estudiada, el uso de tromboprofilaxis, la intensidad del cribado y la precisi\u00f3n de la prueba diagn\u00f3stica empleada. [1]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En comparaci\u00f3n entre poblaciones raciales, personas de raza blanca tienen menor incidencia de TVP que Afroamericanos y mayor incidencia que hispanos y asi\u00e1ticos combinados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alta incidencia de TVP aguda en pacientes hospitalizados, la disponibilidad de pruebas diagn\u00f3sticas objetivas y la existencia de pruebas cl\u00ednicas han ayudado a identificar m\u00e1s f\u00e1cilmente grupos de alto riesgo en esta poblaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n ambulatoria. Malignidad, cirug\u00eda y traumatismo dentro los 3 meses anteriores siguen siendo factores de riesgo m\u00e1s importantes. Los pacientes ambulatorios con TVP documentada tienen uno o m\u00e1s factores de riesgo reconocidos. [1]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Edad<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ocurre en todas las edades, aunque consistentemente se ha observado una mayor incidencia se ha asociado con la edad avanzada (aumentando hasta 30 veces m\u00e1s el riesgo desde los 30 a\u00f1os hasta los mayores de 80 a\u00f1os).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La influencia de edad en el aumento de incidencia tanto para TVP y TEP es multifactorial, m\u00e1s se ha visto muy relacionado con un estado protromb\u00f3tico adquirido asociado con el envejecimiento (niveles m\u00e1s altos de marcadores marcadores de activaci\u00f3n de trombina, elevaciones de la selectina P, el factor tisular (TF), los anticuerpos antifosfol\u00edpidos y las micropart\u00edculas procoagulantes, lo que respalda el efecto de la edad en la trombog\u00e9nesis venosa) as\u00ed como tambi\u00e9n por cambios anat\u00f3micos en las venas soleales y m\u00e1s estasis pronunciada en las v\u00e1lvulas venosas. [1]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Obesidad<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes obesos tienen un mayor riesgo de sufrir trombosis venosa profunda, debido a la inmovilidad. El retorno venoso de las venas de la pantorrilla es activado por la bomba muscular de la pantorrilla y en pacientes inm\u00f3viles esto es ineficaz, resultando en estasis venosa y un mayor riesgo de trombosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que el \u00edndice de masa corporal (IMC) superior a 30 duplica el riesgo. [2]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Antecedente de Trombosis Venosa Profunda o TEP<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente del 23% al 26% de los pacientes presentan TVP aguda tienen antecedentes de trombosis y estudios histol\u00f3gicos confirman que los trombos agudos a menudo se asocian con restos fibrosos de trombos anteriores en la misma vena o en venas cercanas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Malignidad<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de TVP depende del tipo de c\u00e1ncer, debido a que la fisiopatolog\u00eda es multifactorial, y algunas neoplasias malignas ejercen un efecto hormonal directo, adem\u00e1s de los riesgos asociados con el tratamiento quir\u00fargico, la quimioterapia y la inmovilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tasas m\u00e1s altas se asocian con neoplasias malignas de p\u00e1ncreas, seguidas de las de ri\u00f1\u00f3n, ovario, pulm\u00f3n y est\u00f3mago.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cirug\u00edas previas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituyen un espectro de riesgo que est\u00e1 influenciado por la edad del paciente, factores protromb\u00f3tico coexistentes, el tipo de procedimiento, la extensi\u00f3n de trauma quir\u00fargico, el tiempo del procedimiento y la duraci\u00f3n del tipo de inmovilizaci\u00f3n post cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo esto debido a que todos lo componentes de la triada de Virchow se presentan en este tipo de pacientes \u2014 inmovilizaci\u00f3n perioperatoria, cambios transitorios en coagulaci\u00f3n y fibronolisis, y la potencial lesi\u00f3n tisular.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Trauma<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que el riesgo de desarrollo de TVP es menos del 20% en algunos pacientes post trauma, ciertos subgrupos est\u00e1n en particular riesgo como por ejemplo; fractura de f\u00e9mur, pelvis o tibia, con requerimientos de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea y trauma de m\u00e9dula espinal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Embarazo <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumenta el riesgo de TVP debido a la combinaci\u00f3n de inmovilizaci\u00f3n y compresi\u00f3n de Vena Cava inferior e Iliacas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el embarazo se asocia con un estado de hipercoagulabilidad transitorio debido a aumentos en los niveles de fibrin\u00f3geno, factor von Willebrand y factores II, VII, VIII y X.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anticonceptivos orales o Hormonoterapia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anticonceptivos que contienen estr\u00f3genos pueden aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda aproximadamente duplicando el riesgo, especialmente en aquellas mujeres con factores de riesgo adicionales como obesidad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Trombofilia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tendencias protromb\u00f3ticas hereditarias se pueden identificar hasta en el 50% de los pacientes que presentan trombosis venosa. Estos pueden ocurrir debido a mutaciones gen\u00e9ticas que resultan en p\u00e9rdida de funci\u00f3n o deficiencias de antitrombina III, prote\u00edna C o prote\u00edna S. As\u00ed como tambi\u00e9n por ganancia de funci\u00f3n debido a mutaci\u00f3n, por ejemplo, del factor V Leiden o protrombina 20210A. [2]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trombos formados en un episodio de TVP son de naturaleza est\u00e1n constituidos por una red de fibrina y de elementos formes de la sangre. Su aparici\u00f3n se ve favorecida por tres elementos que forman la tr\u00edada de Virchow: [3]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n tisular<\/li>\n<li>Estasis venosa<\/li>\n<li>Hipercoagulabilidad<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trombos se forman casi siempre en las venas distales de las extremidades inferiores y a nivel de las v\u00e1lvulas venosas, debido a una velocidad sangu\u00ednea menor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos sospechar de TVP ante un paciente que presenta edema con aumento del di\u00e1metro de la extremidad, enrojecimiento y dolor, sobre todo cuando la afectaci\u00f3n es unilateral. Estas manifestaciones cl\u00ednicas, aunque caracter\u00edsticas de la enfermedad, son inespec\u00edficas y plantean un amplio diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que es importante recalcar que la ecograf\u00eda venosa por compresi\u00f3n es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en la actualidad, al tratarse de una prueba no invasiva de f\u00e1cil realizaci\u00f3n y que permite evaluaciones seriadas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Escalas de probabilidad cl\u00ednica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que los signos y s\u00edntomas son tan inespec\u00edficos, el diagn\u00f3stico se basa en una sospecha cl\u00ednica basada en un conjunto de signos y s\u00edntomas que determinan tanto la probabilidad como el pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escalas de uso m\u00e1s extendido como Wells y Ginebra para establecer sospecha cl\u00ednica de TEP, recogen todos estos factores y permiten estratificar el riesgo de una TVP.\u00a0 Cabe recalcar, que a pesar de que han aparecido diversas escalas en los \u00faltimos a\u00f1os,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">la escala de Wells sigue siendo la mejor validada y m\u00e1s utilizada. [4]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>D\u00edmero D (DD)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un producto de la prote\u00f3lisis de fibrina por plasmina; por lo tanto, sus niveles elevados significan que se est\u00e1 produciendo fibrin\u00f3lisis de la fibrina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto ocurre com\u00fanmente como parte de la respuesta a una lesi\u00f3n en pacientes sometidos a procedimientos quir\u00fargicos o traumatismos, parte de los cambios fisiol\u00f3gicos normales durante el embarazo y parte del proceso fisiopatol\u00f3gico en pacientes con c\u00e1ncer o trastornos tromb\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su utilidad en el proceso diagn\u00f3stico de la TVP radica en su elevado valor predictivo negativo. Ello permite excluir la TVP en pacientes con baja o intermedia probabilidad cl\u00ednica. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha introducido un punto de corte ajustado a la edad calculado como <em>edad <\/em>\u00d7 <em>10ng\/ml<\/em>. De esta forma se consigue incrementar la\u00a0 especificidad de la prueba manteniendo su elevada sensibilidad y, en consecuencia, reducir el n\u00famero de t\u00e9cnicas de imagen necesarias para excluir la TVP. [5]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ultrasonido Doppler<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una t\u00e9cnica no invasiva que permite evaluaciones seriadas. Tiene una elevada sensibilidad (94,2%) y especificidad (93,8%) para el diagn\u00f3stico de TVP proximal en las extremidades inferiores, aunque su sensibilidad disminuye de forma considerable cuando se trata de TVP distal (principalmente a nivel de venas de la pantorrilla, trombos frescos y peque\u00f1os trombos segmentarios) o en pacientes asintom\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal criterio diagn\u00f3stico es la falta de compresi\u00f3n del segmento venoso explorado ante presi\u00f3n moderada del transductor. M\u00e1s se miden otras variables como el aumento de ecogenicidad intraluminal, aumento del di\u00e1metro venoso, ausencia de flujo sangu\u00edneo espont\u00e1neo y ausencia de aumento del flujo con compresi\u00f3n distal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente su tratamiento se diferencia en una fase aguda, un tratamiento a largo plazo y ocasionalmente un tratamiento extendido, que no solo tienen objetivos definidos sino que utilizan distintos f\u00e1rmacos e incluso diferentes dosis de cada uno de ellos. [6]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tratamiento en fase aguda<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intenci\u00f3n del mismo es impedir la recidiva precoz y la progresi\u00f3n del trombo o su emigraci\u00f3n en forma de embolia (generalmente en forma de embolia pulmonar), facilitando la lisis del trombo. Esta primera fase aguda comprende los primeros 5 a 10 d\u00edas una vez se confirme el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tratamiento a largo plazo <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprende desde la finalizaci\u00f3n de la fase aguda de tratamiento (aunque en ocasiones se solapa con \u00e9l) y los primeros 3-6 meses de tratamiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tratamiento extendido o profilaxis secundaria<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera aquel que se realiza tras los primeros 3-6 meses de tratamiento a largo plazo con la intenci\u00f3n de prevenir la recidiva tromboemb\u00f3lica tard\u00eda y su duraci\u00f3n en ocasiones es indefinida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta fase de tratamiento pr\u00e1cticamente queda restringida a aquellos pacientes con TVP idiop\u00e1tica, adem\u00e1s de la situaci\u00f3n especial de pacientes con TVP asociada a c\u00e1ncer activo. [12]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Trombol\u00edsis<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Implica la administraci\u00f3n intravenosa dirigida por cat\u00e9ter de un agente trombol\u00edtico (generalmente activador del plasmin\u00f3geno tisular) para descomponer el co\u00e1gulo dentro de la vena. El objetivo es restaurar la permeabilidad con la esperanza de reducir el riesgo de insuficiencia venosa cr\u00f3nica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Terapia compresiva <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto con vendajes como m\u00e1s habitualmente con medias el\u00e1sticas, tiene como objetivo principal reducir la incidencia de una complicaci\u00f3n relativamente frecuente como es el S\u00edndrome post tromb\u00f3tico (SPT), aunque durante la fase aguda tambi\u00e9n se puede utilizar para disminuir la sintomatolog\u00eda del paciente y permitir una deambulaci\u00f3n precoz. [12]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tratamiento quir\u00fargico <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombectom\u00eda quir\u00fargica en la fase aguda del tratamiento de la TVP proximal de miembros inferiores quedar\u00eda relegada a aquellas situaciones en las que el tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">anticoagulante (y la tromb\u00f3lisis local) est\u00e1 contraindicado y existe riesgo vital para el paciente y el miembro afecto como son los casos de phlegmasia cerulea o alba dolens.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES M\u00c1S COMUNES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tromboembolismo pulmonar (TEP)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la causa ma\u0301s frecuente y potencialmente fatal de un evento tromboembo\u0301lico venoso. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica tiene un espectro amplio, desde asintom\u00e1tica hasta el choque cardiog\u00e9nico con muerte s\u00fabita debido a falla ventricular derecha aguda. [9]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TEP es de las patolog\u00edas que presenta un cuadro cl\u00ednico tan variado, que puede pasar completamente desapercibida por la carencia de signos y s\u00edntomas o manifestarse en la forma cl\u00e1sica. La gravedad de los s\u00edntomas depende principalmente de la magnitud del embolismo y la condici\u00f3n cardiorrespiratoria previa. El s\u00edntoma m\u00e1s frecuente es la disnea. [10]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n f\u00edsica tiene hallazgos variados dependiendo de la magnitud de la TEP. Por lo general los signos cl\u00ednicos m\u00e1s frecuentes son taquicardia y taquipnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel pulmonar el examen f\u00edsico ser\u00e1 normal, aunque en algunos pacientes puede haber estertores finos y derrame pleural. La evaluaci\u00f3n de las extremidades inferiores es importante, en 15% de los pacientes existen datos de trombosis venosa profunda. [11]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede haber s\u00edntomas como dolor pleur\u00edtico y tos pueden confundir al m\u00e9dico y orientarlo a pensar en un problema infeccioso; la diferencia es la rapidez de instalaci\u00f3n del cuadro. Cuando presentan tos, habitualmente es no productiva pero en ocasiones puede haber hemoptisis que denota la presencia de un infarto pulmonar con hemorragia alveolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La combinaci\u00f3n de s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos con la presencia de factores de riesgo predisponentes para TEV permite clasificar a los pacientes con sospecha de TEP en varias categor\u00edas de probabilidad cl\u00ednica. Se han desarrollado varias escalas de predicci\u00f3n cl\u00ednica, de ellas las que m\u00e1s se utilizan son la \u00a0de Ginebra y el score de Wells. [13]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios de laboratorio de rutina no son de utilidad en el diagn\u00f3stico de TEP. La gasometr\u00eda arterial se solicita de manera inicial. El dato m\u00e1s caracter\u00edstico es hipoxemia y gradiente alv\u00e9olo\u2013arterial normal debido a un aumento del espacio muerto alveolar; aunque la una presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno (PaO<sub>2<\/sub>) normal no descarta TEP. Tambi\u00e9n se puede observar alcalosis respiratoria aguda debido a la taquipnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se dispone de la modalidad multidetector con resoluci\u00f3n espacial y temporal, se conoce como angiotomograf\u00eda. Es el estudio de elecci\u00f3n para la valoraci\u00f3n y diagn\u00f3stico de un paciente con sospecha de TEP, tiene sensibilidad de 83% a 90% y especificidad de 90% a 96% con capacidad de valorar hasta el nivel subsegmentario. [9]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>S\u00edndrome post tromb\u00f3tico (SPT)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele ser consecuencia de hipertensi\u00f3n venosa resultante del reflujo valvular y\/u obstrucci\u00f3n luminal. Es una forma de insuficiencia venosa cr\u00f3nica secundaria a una trombosis venosa profunda (TVP) previa. Afecta hasta al 50% de los pacientes despu\u00e9s de TVP proximal de predominio a nivel de segmento iliofemoral. [7]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un tratamiento eficaz del SPT establecido y su manejo radica en su prevenci\u00f3n despu\u00e9s de la TVP. La anticoagulaci\u00f3n \u00f3ptima es clave para la prevenci\u00f3n, entre los anticoagulantes, las heparinas de bajo peso molecular tienen propiedades antiinflamatorias. Adem\u00e1s, las t\u00e9cnicas dirigidas por cat\u00e9ter reducen los s\u00edntomas agudos de TVP y podr\u00edan reducir el riesgo de SPT moderado-grave a largo plazo en pacientes con TVP iliofemoral con bajo riesgo de hemorragia. El tratamiento del SPT se basa en el uso de ECS y medidas de estilo de vida como elevaci\u00f3n de piernas, p\u00e9rdida de peso y ejercicio. [8]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el desarrollo del proceso investigativo se ha observado, que la trombosis venosa profunda es una enfermedad causada por la obstrucci\u00f3n de un vaso sangu\u00edneo debido a la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo que se aloja en cierta cavidad venosa y no permite el flujo o transito normal del fluido de la sangre, dando como consecuencia esta enfermedad, que si no es tratada a tiempo llega a desencadenar m\u00faltiples complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio se observa que para diagnosticar la enfermedad se debe realizar una serie de ex\u00e1menes pertinentes que arrojan ciertos resultados. Esto debido a que primeramente los pacientes pueden presentar dolencias en las piernas por causas diferentes que cl\u00ednicamente debe ser confirmados con pruebas m\u00e1s sensibles y espec\u00edficas como por ejemplo, el ultrasonido Doppler.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como generalidades de tratamiento, se pueden ver m\u00faltiples tipos as\u00ed como la duraci\u00f3n de uso de los mismos. Siendo de primera elecci\u00f3n, la heparina de bajo peso molecular y anticoagulantes orales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente se puede concluir, que como m\u00e9dicos ante la sospecha cl\u00ednica o paciente con s\u00edntomas muy caracter\u00edsticos y sugestivos de TVP es necesario el abordaje para lograr adecuado diagn\u00f3stico y tratamiento con el objetivo de evitar da\u00f1os inminentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/TVP.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rutherford, R. B. (2006). Rutherford. Cirug\u00eda Vascular, 2 Vols. Secci\u00f3n 22. Set Con Referencia Online (6a ed.). Elsevier.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hardy, T. J., &amp; Bevis, P. M. (2019). Deep vein thrombosis. <em>Surgery<\/em>, <em>37<\/em>(2), 67\u201372. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.mpsur.2018.12.002\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.mpsur.2018.12.002<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moumneh, T., Penaloza, A., &amp; Roy, P. M. (2018). Trombosis venosa profunda. <em>EMC &#8211; Tratado de Medicina<\/em>, <em>22<\/em>(1), 1\u20136. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/s1636-5410(17)87867-3\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/s1636-5410(17)87867-3<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mu\u00f1oz Rodr\u00edguez, F. J. (2020). Diagn\u00f3stico de la trombosis venosa profunda. Revista Clinica Espanola, 220, 41\u201349. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rce.2020.03.009\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rce.2020.03.009<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schouten HJ, Geersing GJ, Koek HL, Zuithoff NP, Janssen KJ, Douma RA, et al. Diagnostic accuracy of conventional or age adjusted D-dimer cut-off values in older patients with suspected venous thromboembolism: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;346:f2492.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gil D\u00edaz, A., Mart\u00edn Guerra, J., Parra Caballero, P., Puche Palao, G., Mu\u00f1oz Rivas, N., &amp; Ruiz-Gim\u00e9nez Arrieta, N. (2024). Diagn\u00f3stico y tratamiento de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores y superiores. Recomendaciones del grupo de enfermedad tromboemb\u00f3lica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Interna 2024. Revista clinica espanola, 224(5), 300\u2013313. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rce.2024.03.003\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rce.2024.03.003<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vison\u00e0, A., Quere, I., Mazzolai, L., Amitrano, M., Lugli, M., Madaric, J., Prandoni, P., &amp; European Society of Vascular Medicine (ESVM). (2021). Post-thrombotic syndrome: A position paper from European Society of Vascular Medicine. VASA. Zeitschrift F\u00fcr Gefasskrankheiten, 50(5), 331\u2013340. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1024\/0301-1526\/a000946\">https:\/\/doi.org\/10.1024\/0301-1526\/a000946<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Makedonov, I., Kahn, S. R., &amp; Galanaud, J.-P. (2020). Prevention and management of the post-thrombotic syndrome. <em>Journal of Clinical Medicine<\/em>, <em>9<\/em>(4), 923. https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm9040923<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yamashita, Y., Morimoto, T., &amp; Kimura, T. (2022). Venous thromboembolism: Recent advancement and future perspective. Journal of Cardiology, 79(1), 79\u201389. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jjcc.2021.08.026\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jjcc.2021.08.026<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Joseph Macchiavelli, A. (2023). Venous thromboembolism: The need for transitions of care. The Medical Clinics of North America, 107(5), 883\u2013894. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.mcna.2023.05.001\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.mcna.2023.05.001<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flisfisch, D. H., Aguil\u00f3, D. J., &amp; Cuevas, I. D. L. (2014). Trombosis venosa profunda. <em> Medicina y Humanidades.<\/em>, <em>1<\/em>. <a href=\"https:\/\/revistademedicinayhumanidadesmedicas.cl\/ediciones\/2014\/numero_unico\/08_TROMBOSIS%2520VENOSA%2520PROFUND.pdf\">https:\/\/revistademedicinayhumanidadesmedicas.cl\/ediciones\/2014\/numero_unico\/08_TROMBOSIS%20VENOSA%20PROFUND.pdf<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kirkilesis, G., Kakkos, S. K., Bicknell, C., Salim, S., &amp; Kakavia, K. (2022). Treatment of distal deep vein thrombosis. <em>Emergencias<\/em><em>\u202f<\/em><em>: Revista de La Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias<\/em>, <em>34<\/em>(3), 220\u2013221.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arias-Rodr\u00edguez, F. D., Armijos-Quintero, D. A., Beltr\u00e1n-Vinueza, P. A., C\u00f3rdova- Mac\u00edas, D. V., Guadamud-Loor, J. X., Osejos-Moreira, W. D., Rojas-Cadena, M. G., &amp; Vega-Bustamante, M. K. (2022). Diagn\u00f3stico y tratamiento de tromboembolia pulmonar. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1<em>Revista Mex<\/em><em>i<\/em><em>cana de Angiologa<\/em>, <em>50<\/em>(3). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.24875\/rma.22000018\">https:\/\/doi.org\/10.24875\/rma.22000018<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trombosis venosa profunda. 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