{"id":78309,"date":"2024-08-29T10:03:48","date_gmt":"2024-08-29T08:03:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78309"},"modified":"2024-08-30T11:47:31","modified_gmt":"2024-08-30T09:47:31","slug":"rabdomiolisis-como-presentacion-clinica-de-leptospirosis-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rabdomiolisis-como-presentacion-clinica-de-leptospirosis-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Rabdomi\u00f3lisis como presentaci\u00f3n cl\u00ednica de leptospirosis: Reporte de caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rabdomi\u00f3lisis como presentaci\u00f3n cl\u00ednica de leptospirosis: Reporte de caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Isaac Felipe N\u00fa\u00f1ez Arroyo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 684<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rhabdomyolysis as a Clinical Presentation of Leptospirosis: Case Report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 684<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Isaac Felipe N\u00fa\u00f1ez Arroyo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0001-7813-2412\">https:\/\/orcid.org\/0009-0001-7813-2412<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1rea de salud de Agua Zarcas, Caja costarricense del seguro social.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jos\u00e9 Villalobos Acu\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0009-2194-1882\">https:\/\/orcid.org\/0009-0009-2194-1882<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Ver\u00f3nica V\u00e1squez Rojas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8204-4571\">https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8204-4571<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Amanda Castro Calder\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8999-6228\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8999-6228<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mariel Morales Dobles<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0004-7653-6351\">https:\/\/orcid.org\/0009-0004-7653-6351<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Jos\u00e9 Bravo Aguilar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laura Portuguez Acu\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leptospirosis es una enfermedad zoon\u00f3tica causada por <em>Leptospira spp<\/em>, la cual se encuentra principalmente en roedores, siendo este su reservorio m\u00e1s com\u00fan y es transmitida por medio de agua o alimentos contaminados. Por lo cual, los grupos poblacionales m\u00e1s com\u00fanmente afectados son los agricultores, veterinarios, militares y nadadores, especialmente durante la temporada de lluvia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un paciente masculino costarricense, quien se present\u00f3 con rabdomi\u00f3lisis como manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de leptospirosis. Se confirma el diagn\u00f3stico con una prueba de aglutinaci\u00f3n microsc\u00f3pica positiva. Se trata exitosamente al paciente con cefotaxima intravenosa y terapia de rehidrataci\u00f3n. La rabdomi\u00f3lisis en este caso resulta de la invasi\u00f3n bacteriana directa de los miocitos y da\u00f1o tisular mediado por el sistema inmunol\u00f3gico. El diagn\u00f3stico temprano, la cobertura antibi\u00f3tica y la fluidoterapia son esenciales para obtener un resultado favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>leptospirosis, rabdomi\u00f3lisis, Leptospira, roedor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leptospirosis is a zoonotic disease caused by <em>Leptospira spp<\/em>., primarily found in rodents, which serve as the most common reservoir, and it is transmitted through contaminated water or food. Therefore, the population groups most commonly affected are farmers, veterinarians, military personnel, and swimmers, especially during the rainy season.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the case of a Costa Rican male patient who presented with rhabdomyolysis as a clinical manifestation of leptospirosis. The diagnosis was confirmed with a positive microscopic agglutination test. The patient was successfully treated with intravenous cefotaxime and rehydration therapy. Rhabdomyolysis in this case resulted from direct bacterial invasion of the myocytes and immune-mediated tissue damage. Early diagnosis, antibiotic coverage, and fluid therapy are essential for a favorable outcome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>leptospirosis, rhabdomyolysis, Leptospira, rodent.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leptospirosis es una enfermedad zoon\u00f3tica de importancia mundial. Fue descrita por primera vez en 1883 por Louis Landouzy, luego Adolf Weil en 1886 la caracteriz\u00f3 como una enfermedad mortal, describiendo la coexistencia de fiebre, hemorragia, insuficiencia hep\u00e1tica y renal en trabajadores agr\u00edcolas. En Honor a esto, en 1888 se le otorga el nombre de Enfermedad de Weil. <sup>1, 2, 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, la incidencia anual varia de 1 a 100 por 100 000 habitantes en periodos de brote, teniendo su m\u00e1xima incidencia en la \u00e9poca de lluvias de pa\u00edses tropicales. <sup>\u00a03, 4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples animales sirven de reservorio, tales como los roedores, el ganado bovino y especies domesticas como perros. La <em>leptospira<\/em> se alberga en los t\u00fabulos renales del animal, para luego ser expulsada por medio de la orina, la cual entra en contacto directo o indirecto con otros seres vivos mediante la manipulaci\u00f3n de tejidos, terrenos h\u00famedos o la ingesti\u00f3n accidental de agua y alimentos contaminados. Los sitios de entrada la constituyen mucosas en boca, ojos y nariz, o por abrasiones en la piel. Dado esto, dentro de la poblaci\u00f3n de alto riesgo se encuentran los agricultores, veterinarios, granjeros, militares y nadadores. <sup>5, 7, 8, 9, 10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que penetra en el cuerpo, este organismo posee un periodo de incubaci\u00f3n aproximado de 7 d\u00edas, no obstante, en pruebas con animales se ha logrado aislar en torrente sangu\u00edneo en tan solo 10 minutos posterior a su inoculaci\u00f3n. La enfermedad comienza con una primera etapa conocida como anict\u00e9rica o leptospir\u00e9mica, con una duraci\u00f3n aproximada de 8 d\u00edas, caracterizada por fiebre (100%), mialgias intensas (71 a 92%) que abarcan habitualmente los gastrocnemios y zona lumbar, cefalea (85 a 99%) descrita como bitemporal, intensa, acompa\u00f1ada de dolor retro ocular, fotofobia e inyecci\u00f3n conjuntival (36,3 a 77,2%). Tambi\u00e9n, puede presentar hepato-esplenomegalia u otros s\u00edntomas inespec\u00edficos tales como v\u00f3mitos y dolor abdominal (17,2 a 62,3%). Inclusive, en un 20-50% de los enfermos se reporta la tos no productiva como s\u00edntoma asociado. El rash es poco com\u00fan en esta entidad.<sup>10, 11, 12, 13, 14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La segunda etapa, tambi\u00e9n llamada fase inmune, fase tard\u00eda o ict\u00e9rica, comienza a los 7-10 d\u00edas de iniciados los s\u00edntomas. Es caracterizada por una invasi\u00f3n de la bacteria a nivel tisular y celular ya que posee la capacidad de adherirse a endotelio, epitelio renal, hep\u00e1tico, monocitos y fibroblastos, donde logra colonizar y replicarse. El sistema inmunol\u00f3gico responde con la secreci\u00f3n activa de grandes cantidades de citoquinas (IL-1\u00df, IL-6, IL-8, lL-10 y el FNT-a) y enzimas (hemolisinas, colagenasas, metaloproteasas, entre otras) que degradan las membranas celulares y los tejidos, lo que culmina en una respuesta destructiva y con da\u00f1o multiorg\u00e1nico. <sup>10, 11, 12, 13, 14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales \u00f3rganos afectados son el h\u00edgado, ri\u00f1\u00f3n, pulm\u00f3n y sistema nervioso central, dando lugar a las manifestaciones cl\u00e1sicas del s\u00edndrome de Weil; tales como: da\u00f1o hep\u00e1tico e ictericia, lesi\u00f3n renal aguda con nefritis t\u00fabulo-intersticial, coagulopat\u00edas producto del da\u00f1o endotelial e inhibici\u00f3n del factor activador de plaquetas, que genera desde petequias hasta sangrados masivos como la hemorragia alveolar difusa (con una mortalidad de &gt;50 %); destaca tambi\u00e9n la meningoencefalitis as\u00e9ptica y el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo. Otras formas de presentaci\u00f3n cl\u00ednica incluyen la pancreatitis, colecistitis acalculosa, el compromiso medular evidenciado por citopenia, entre otras. <sup>10, 11, 12, 13, 14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El test de aglutinaci\u00f3n microsc\u00f3pica (MAT), es la prueba diagn\u00f3stica <em>gold standard<\/em>, consiste en un an\u00e1lisis serol\u00f3gico de alta sensibilidad que determina diferentes anticuerpos espec\u00edficos con positividad a partir del octavo d\u00eda de enfermedad. Dentro de sus desventajas se encuentran no diferir entre infecci\u00f3n actual, reciente o pasada, por lo que requiere una segunda muestra 10 d\u00edas despu\u00e9s en la que se busca una seroconversi\u00f3n (incremento de cuatro veces o m\u00e1s en el t\u00edtulo) en caso de infecci\u00f3n reciente. Otros m\u00e9todos incluyen los ELISA, PCR, o cultivos. <sup>3, <\/sup>[1]<sup>5, 16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pilar del tratamiento de la leptospirosis es la terapia antibi\u00f3tica, esta logra la interrupci\u00f3n de leptospiremia, disminuye la duraci\u00f3n de las complicaciones cl\u00ednicas, como la frecuencia de uve\u00edtis. El f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n es la penicilina a dosis de 1,500,000 unidades por v\u00eda endovenosa cada 6 horas; siendo tambi\u00e9n de utilidad las cefalosporinas (ceftriaxona 1 g\/d\u00eda o cefotaxima 1 g cada 6 h). En casos de manejo ambulatorio o moderada gravedad, se puede utilizar doxiciclina como primera opci\u00f3n a dosis de 200 mg diarios, destacando su beneficio adicional frente a infecciones por rickettsias. El uso de ampicilina o amoxicilina, son alternativas de elecci\u00f3n en ni\u00f1os menores de 8 a\u00f1os. La duraci\u00f3n del esquema en promedio ronda los 7 d\u00edas. Existe, adem\u00e1s, la posibilidad de tratamiento profil\u00e1ctico en pacientes de alto riesgo de exposici\u00f3n, utilizando doxiciclina a dosis de 200 mg una vez a la semana durante el periodo de riesgo. <sup>14, 15,<\/sup> <sup>[2]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un masculino de 36 a\u00f1os, vecino de Puntarenas, Costa Rica; sin antecedentes m\u00e9dicos de relevancia.\u00a0 Consulta al servicio de emergencias por cuadro agudo de malestar general y mialgias de predominio en gastrocnemios de siete d\u00edas de evoluci\u00f3n; en los \u00faltimos dos d\u00edas present\u00f3 v\u00f3mitos importantes, hiporexia, fiebre, dolor generalizado y contracciones musculares durante el v\u00f3mito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedente de importancia epidemiol\u00f3gico, el paciente refiere cambio de domicilio por motivos de trabajo quince d\u00edas previo al inicio de sus s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los hallazgos de importancia en el examen f\u00edsico se incluyen signos de deshidrataci\u00f3n moderada, ausencia de ictericia, sin alteraciones a nivel de auscultaci\u00f3n pulmonar o cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los estudios de laboratorio se observ\u00f3 una hemoconcentraci\u00f3n, leucocitosis importante a expensas de neutrofilia y trombocitosis reactiva. Adem\u00e1s, se evidencia una lesi\u00f3n renal aguda de relaci\u00f3n renal, as\u00ed como hematuria y proteinuria en el examen general de orina (EGO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos de hiponatremia, hipocloremia, hipopotasemia y una alcalosis metab\u00f3lica son explicados por p\u00e9rdida de volumen extrarrenal secundaria al v\u00f3mito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asoci\u00f3, asimismo un deterioro hep\u00e1tico de predominio celular con elevaci\u00f3n de aspartato aminotransferasa (AST) y una hiperamilasemia en 600 Ui\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la historia de mialgias severas y lesi\u00f3n renal aguda con hematuria, se solicita creatina fosfocinasa (CPK) con niveles en 5888 U\/L (Normal menor a 223 U\/L), evidenciando una rabdomi\u00f3lisis como causante de una nefropat\u00eda por pigmentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con tales hallazgos cl\u00ednicos y paracl\u00ednicos se plantean diagn\u00f3sticos diferenciales tales como: pancreatitis, hepatitis (infeccioso o asociado a drogas), dengue, leptospirosis, patolog\u00eda biliar. Ante la sospecha de origen infeccioso se inici\u00f3 cobertura antibi\u00f3tica con cefotaxima intravenoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la sospecha diagn\u00f3stica y el cambio de domicilio reciente, se interroga al paciente sobre la existencia de vectores tipo roedores en el hogar, lo cual respondi\u00f3 con afirmaci\u00f3n y se objetiva el diagn\u00f3stico con prueba de MAT positiva por leptospira.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la evoluci\u00f3n cl\u00ednica posterior, el paciente recibi\u00f3 terapia de rehidrataci\u00f3n, as\u00ed como tratamiento antibi\u00f3tico con Cefotaxime durante siete d\u00edas, resultando en la resoluci\u00f3n de su condici\u00f3n, sin secuela alguna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los roedores son el principal reservorio de la <em>Leptospira spp<\/em>, siendo posible su transmisi\u00f3n por medio de agua o comida contaminada, por tanto, la presencia de roedores en la vivienda es un claro factor de riesgo suficiente para contraer la bacteria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la cl\u00ednica del paciente destaca la presencia de fiebre y mialgias de predominio en gastrocnemios. No obstante, son s\u00edntomas presentes en una gran variedad de condiciones, por lo que el diagn\u00f3stico diferencial debe incluir entidades como el dengue, chikungunya, virus como SARS-COV2, influenza, fiebres transmitidas por garrapatas, entre otros.<sup> 5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta espiroqueta posee la capacidad de adherirse a prote\u00ednas de la matriz extracelular (fibronectina, elastina, laminina y col\u00e1geno), as\u00ed como a reguladores del complemento y al plasmin\u00f3geno mediante el uso de LigB y LipL32, logrando invadir diferentes tejidos donde coloniza y se replica,\u00a0 generando un da\u00f1o espont\u00e1neo y recurrente en el endotelio de peque\u00f1os vasos. Esto ha sido comprobado incluso con la demostraci\u00f3n de espec\u00edmenes localizados en sinusoides hep\u00e1ticos y en los espacios de Disse en diferentes modelos animales. Como consecuencia, el sistema inmunol\u00f3gico desencadena una tormenta de citoquinas y de enzimas proteol\u00edticas en la b\u00fasqueda de combatir la infecci\u00f3n, lo que culmina en lesi\u00f3n a tejido propio con necrosis y apoptosis de las c\u00e9lulas implicadas; finalizando en una rabdomi\u00f3lisis. <sup>11, 13, 14, 18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sospecha de rabdomi\u00f3lisis se basa tanto en la cl\u00ednica como en los estudios bioqu\u00edmicos del paciente. La elevaci\u00f3n predominante de AST es un dato clave. Esta enzima puede originarse de c\u00e9lulas hep\u00e1ticas, cardiacas, renales, musculares y gl\u00f3bulos rojos, las cuales al sufrir necrosis elevaran su nivel s\u00e9rico. A excepci\u00f3n de la hepatopat\u00eda por alcohol, la mayor\u00eda de las hepatopat\u00edas elevan predominantemente ALT, por tanto, una elevaci\u00f3n aislada deber\u00e1 generar sospecha de rabdomi\u00f3lisis, hem\u00f3lisis, lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica o renal. <sup>19, 20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hematuria microsc\u00f3pica por lo general se reporta por medio de una tira reactiva. Sin embargo, es inespec\u00edfica, ya que es reactiva a hemoglobina (proveniente de eritrocitos) y a mioglobina (proveniente de miocitos). En el caso de tira reactiva positiva y ausencia de eritrocitos en sedimento urinario, debe sospecharse de hemoglobinuria producto de hem\u00f3lisis o de mioglobinuria por necrosis de tejido muscular otro dato por considerar es la ausencia de cilindros hem\u00e1ticos por lo que descarta glomerulonefritis.<sup>21<\/sup> Tal como fue mencionado, dicho paciente no presentaba datos de anemia ni hiperbilirrubinemia asociados a hem\u00f3lisis. La presencia en el paciente de mialgias, elevaci\u00f3n aislada de AST y hematuria sin eritrocitos en sedimento, sustentaron la sospecha de rabdomi\u00f3lisis, confirmado con la elevaci\u00f3n de CPK mayor a tres veces su valor superior normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00e1sicamente, la leptospirosis induce lesi\u00f3n renal debido a la presencia de organismos adheridos al epitelio tubular proximal, lo que provoca una respuesta inflamatoria con inducci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico sintasa (iNOS) y prote\u00edna quimioatrayente de monocitos-1. La inflamaci\u00f3n resulta en nefritis intersticial, caracterizada por edema e infiltraci\u00f3n con linfocitos, monocitos y neutr\u00f3filos, asociando lesi\u00f3n renal aguda no olig\u00farica con una reabsorci\u00f3n alterada de sodio y p\u00e9rdida de potasio. En el EGO, es cl\u00e1sico la piuria, hematuria y proteinuria. <sup>11, 13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el contexto de rabdomi\u00f3lisis, la raz\u00f3n por la cual se altera la tasa de filtraci\u00f3n glomerular no est\u00e1 claro. Diversas evidencias proponen la precipitaci\u00f3n y acumulaci\u00f3n de mioglobina en los t\u00fabulos renales,\u00a0 lo que provoca obstrucci\u00f3n, vasoconstricci\u00f3n y citotoxicidad directa. Este mecanismo se ve potenciado por la depleci\u00f3n de volumen producto del secuestro de l\u00edquido en el da\u00f1o muscular, as\u00ed como activaci\u00f3n del sistema renina angiotensina aldosterona y sistema nervioso simp\u00e1tico. Tambi\u00e9n, la oxidaci\u00f3n del hierro presente en la mioglobina conlleva la liberaci\u00f3n desmedida de radicales de ox\u00edgeno lo que incrementa la lesi\u00f3n celular. Se manifiesta con orina color marr\u00f3n rojizo, cilindros granulares pigmentados y elevaci\u00f3n marcada de creatina quinasa. Se menciona, adem\u00e1s, la presencia de necrosis tubular con baja fracci\u00f3n de excreci\u00f3n de sodio secundario a la vasoconstricci\u00f3n pre glomerular. <sup>22, 23<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de paciente con rabdomi\u00f3lisis consiste en la reposici\u00f3n de fluidos de manera temprana y agresiva, as\u00ed como el manejo de los trastornos electrol\u00edticos. La terapia debe ser guiada con par\u00e1metros como la diuresis, el color de la orina, tiras reactivas control hasta negativizar la hematuria, vigilancia constante de electrolitos, evitar la sobrecarga de volumen y acudir a terapia de reemplazo renal en caso de trastornos de dif\u00edcil manejo. <sup>24, 25 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evidentemente, la causa debe ser abordada de forma precoz. En el caso de leptospirosis, el tratamiento consiste en las opciones antibi\u00f3ticas previamente descritas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades zoon\u00f3ticas son aquellas que se transmiten de los animales a los humanos. Pueden ser causadas por bacterias, virus, par\u00e1sitos o priones que se propagan mediante un vector intermediario entre animales y humanos o por contacto directo de los fluidos corporales, excrementos o productos derivados de animales infectados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leptospirosis es un ejemplo de enfermedad zoon\u00f3tica en la cual, el vector principal es el roedor y la bacteria <em>Leptospira spp <\/em>al entrar en contacto con el organismo humano genera invasi\u00f3n celular directa y por consiguiente, ocasiona una respuesta inmunol\u00f3gica que incrementa el da\u00f1o tisular. La rabdomi\u00f3lisis es producto de esta invasi\u00f3n y da\u00f1o celular de los miocitos, es una complicaci\u00f3n poco com\u00fan, pero significativa de la leptospirosis. Se presenta el caso de un costarricense con un contexto epidemiol\u00f3gico importante de cambio de domicilio con presencia de roedores que debe hacer sospechar de una zoonosis como este tipo. Se debe confirmar el diagn\u00f3stico lo antes posible, as\u00ed como iniciar el tratamiento antibi\u00f3tico y rehidrataci\u00f3n para prevenir complicaciones graves. Este caso refleja la importancia de considerar la leptospirosis como diagn\u00f3stico diferencial en pacientes con fiebre, mialgias severas, sobre todo en gastrocnemios y signos de lesi\u00f3n renal, especialmente en \u00e1reas end\u00e9micas, comprendiendo que una identificaci\u00f3n y tratamiento precoz son cruciales para obtener resultados cl\u00ednicos satisfactorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\"><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ednref1\" name=\"_edn1\"><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Cabezas, Marilys &amp; P\u00e9rez, Jos\u00e9 &amp; Yzquierdo, Jorge. (2017). Human leptospirosis: An epidemiologic approach from environmental factors. Revista Cubana de Medicina General Integral. 33. 129-138.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna.; 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Leptospirosis humana: gu\u00eda para el diagn\u00f3stico, vigilancia y control \/ Organizaci\u00f3n Mundial de la\u00a0Salud; traducci\u00f3n del Centro Panamericano de Fiebre Aftosa. &#8211; Rio de Janeiro: Centro Panamericano de Fiebre Aftosa \u2013VP\/OPS\/OMS, 2008.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Campos Chac\u00f3n N. Leptospirosis. Med Leg Costa Rica. 2014;31(2):112-118. Accessed December 9, 2023. <a href=\"https:\/\/www.scielo.sa.cr\/scielo.php?script=sci_abstract&amp;pid=S140900152014000200012&amp;lng=pt&amp;nrm=iso&amp;tlng=es\">https:\/\/www.scielo.sa.cr\/scielo.php?script=sci_abstract&amp;pid=S140900152014000200012&amp;lng=pt&amp;nrm=iso&amp;tlng=es<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica. Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica. Madrid, 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>6<\/sup> Yoan Ordo\u00f1ez \u00c1lvarez L. Leptospirosis humana: una actualizaci\u00f3n necesaria. Sld.cu. Accessed December 9, 2023. <a href=\"https:\/\/jorcienciapdcl.sld.cu\/index.php\/jorcienciapdcl23\/2023\/paper\/viewFile\/380\/537\">https:\/\/jorcienciapdcl.sld.cu\/index.php\/jorcienciapdcl23\/2023\/paper\/viewFile\/380\/537<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>7<\/sup> J\u00e1tiva Baquero MB, Pinza Reinoso LA, Rueda Barrag\u00e1n FE. Leptospirosis con enfermedad de Weil que debuta como abdomen agudo. Reporte de caso. Rev cient (Guatem). Published online 2023. Accessed December 9, 2023. <a href=\"https:\/\/pesquisa.bvsalud.org\/portal\/resource\/pt\/biblio-1425985\">https:\/\/pesquisa.bvsalud.org\/portal\/resource\/pt\/biblio-1425985<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>8<\/sup> Barrera Cepeda DL, Torres Mart\u00ednez DS, Orjuela Vargas L. Factores de riesgo de leptospirosis y sus m\u00e9todos diagn\u00f3sticos. Rev Med. 2023;30(2):77-90. doi:10.18359\/rmed.6068<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>9<\/sup> Alfonso, Humbelina &amp; Falero, Yoan &amp; D\u00edaz, Jos\u00e9 &amp; Lazo Herrera, Luis &amp; \u00c1lvarez, L\u00e1zaro. (2018). Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica, epidemiol\u00f3gica y terap\u00e9utica de pacientes hospitalizados con leptospirosis humana. 9. 15-24.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>10<\/sup> V\u00e1squez JVI, Roche GB, Urgilez MR, Urgilez AR. Leptospirosis factores de riesgo, diagn\u00f3stico y manejo actualizado. jah. 2023;6(2):14-14. doi:10.37958\/jah.v6i2.180<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>11<\/sup> Haake DA, Levett PN. Leptospirosis in Humans. In: Current Topics in Microbiology and Immunology. Springer Berlin Heidelberg; 2015:65-97.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>12<\/sup> Aranzazu Ceballos AD, Apraez Henao L, Ortiz Mar\u00edn DC. Leptospirosis en pediatr\u00eda, un diagn\u00f3stico a tener en cuenta. Rev Chilena Infectol. 2020;37(6):728-738. doi:10.4067\/s0716-10182020000600728<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>13<\/sup> Samrot AV, Sean TC, Bhavya KS, et al. Leptospiral infection, pathogenesis and its diagnosis\u2014A review. Pathogens. 2021;10(2):145. doi:10.3390\/pathogens10020145<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>14<\/sup> Zunino M E, Pizarro P R. Leptospirosis: Puesta al d\u00eda. Rev Chilena Infectol. 2007;24(3). doi:10.4067\/s0716-10182007000300008<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>15<\/sup> Carranza Zamora AJ, Chang Fonseca D, Gutierrez L\u00f3pez Y. Leptospirosis y enfermedad de Weil. Rev Medica Sinerg. 2020;5(3):e346. doi:10.31434\/rms.v5i3.346<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>16<\/sup> Alfonso HC, Barroso YF, Maya LC. Comparative test between Ag inactivated macroagglutination and in vivo Ags agglutination in the diagnosis of leptospirosis. Sld.cu. Accessed December 18, 2023. http:\/\/scielo.sld.cu\/pdf\/rpr\/v21n1\/rpr10117.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>17<\/sup> Goldman L, Ausiello D, editores Cecil Medicine. 25 ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2016.p.2028-2030.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>18<\/sup> Garcia M, Gopalakrishna KV. A case of imported leptospirosis: Rhabdomyolysis and severe hyperbilirubinemia in a traveler returning from Puerto Rico. Cureus. Published online 2023. doi:10.7759\/cureus.34690<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>19<\/sup> Wener RRL, Loupatty FJ, Schouten WEM. Isolated elevated aspartate aminotransferase: A surprising outcome for clinicians. Njmonline.nl. Accessed December 22, 2023. https:\/\/www.njmonline.nl\/getpdf.php?id=1163<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>20<\/sup> Bustamante V, Arab JP, Terc F, et al. Aumento aislado y sostenido de aspartato aminotransferasa por presencia de macroenzimas: Caso cl\u00ednico. Rev Med Chil. 2016;144(8):1078-1082. doi:10.4067\/s0034-98872016000800017<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>21<\/sup> Avellino GJ, Bose S, Wang DS. Diagnosis and management of hematuria. Surg Clin North Am. 2016;96(3):503-515. doi:10.1016\/j.suc.2016.02.007<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>22<\/sup> Chavez LO, Leon M, Einav S, Varon J. Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Crit Care. 2016;20(1). doi:10.1186\/s13054-016-1314-5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>23<\/sup> Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med. 2009;361(1):62-72. doi:10.1056\/nejmra0801327<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>24<\/sup> Chavez LO, Leon M, Einav S, Varon J. Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Crit Care. 2016;20(1). doi:10.1186\/s13054-016-1314-5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>25<\/sup> Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med. 2009;361(1):62-72. doi:10.1056\/nejmra0801327<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<table width=\"631\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"102\">M\u00e9todo<\/td>\n<td width=\"192\">Ventaja<\/td>\n<td width=\"174\">Desventaja<\/td>\n<td width=\"163\">D\u00eda de toma de muestra<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"102\">MAT<\/td>\n<td width=\"192\">Principal m\u00e9todo. Alta sensibilidad y especificidad.<\/td>\n<td width=\"174\">Es complejo ya que requiere la preparaci\u00f3n de ant\u00edgenos vivos<\/td>\n<td width=\"163\">1-2 semanas posterior al inicio de s\u00edntomas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"102\">Serolog\u00eda (ELISA)<\/td>\n<td width=\"192\">El resultado se obtiene de forma r\u00e1pida.<\/td>\n<td width=\"174\">Se limita solo a ciertos serotipos espec\u00edficos.<\/td>\n<td width=\"163\">1-2 semanas posterior al inicio de s\u00edntomas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"102\">PCR<\/td>\n<td width=\"192\">Detecta ADN de Leptospira en las primeras semanas y en tejidos post mortem<\/td>\n<td width=\"174\">No es especifico<\/td>\n<td width=\"163\">5-7 d\u00edas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"102\">Cultivo<\/td>\n<td width=\"192\">Permite visualizar el agente en orina, sangre y l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo.<\/td>\n<td width=\"174\">Agente de dif\u00edcil cultivo, poca sensibilidad y especificidad.<\/td>\n<td width=\"163\">Primeros 5-7 d\u00edas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Comparaci\u00f3n entre m\u00e9todos diagn\u00f3sticos. (10, 15)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rabdomi\u00f3lisis como presentaci\u00f3n cl\u00ednica de leptospirosis: Reporte de caso Autor principal: Isaac Felipe N\u00fa\u00f1ez Arroyo Vol. XIX; n\u00ba 16; 684<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[148],"tags":[],"class_list":["post-78309","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-microbiologia-parasitologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Rabdomi\u00f3lisis como presentaci\u00f3n cl\u00ednica de leptospirosis: Reporte de caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Rabdomi\u00f3lisis como presentaci\u00f3n cl\u00ednica de leptospirosis: Reporte de caso Autor principal: Isaac Felipe N\u00fa\u00f1ez Arroyo Vol. XIX; 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