{"id":78314,"date":"2024-08-29T10:13:31","date_gmt":"2024-08-29T08:13:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78314"},"modified":"2024-08-30T11:47:05","modified_gmt":"2024-08-30T09:47:05","slug":"pasos-criticos-para-una-secuencia-de-rapida-de-intubacion-exitosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pasos-criticos-para-una-secuencia-de-rapida-de-intubacion-exitosa\/","title":{"rendered":"Pasos cr\u00edticos para una secuencia de r\u00e1pida de intubaci\u00f3n exitosa"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pasos cr\u00edticos para una secuencia de r\u00e1pida de intubaci\u00f3n exitosa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jos\u00e9 Villalobos Acu\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 685<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Critical Steps for a Successful Rapid Sequence Intubation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 685<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jos\u00e9 Villalobos Acu\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0009-2194-1882\">https:\/\/orcid.org\/0009-0009-2194-1882<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Isaac Felipe Nu\u00f1ez Arroyo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0001-7813-2412\">https:\/\/orcid.org\/0009-0001-7813-2412<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1rea de salud de Agua Zarcas, Caja costarricense del seguro social.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Ver\u00f3nica V\u00e1squez Rojas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8204-4571\">https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8204-4571<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Amanda Castro Calder\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8999-6228\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8999-6228<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mariel Morales Dobles<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0004-7653-6351\">https:\/\/orcid.org\/0009-0004-7653-6351<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Jos\u00e9 Bravo Aguilar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laura Portuguez Acu\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>Durante el abordaje del paciente en estado cr\u00edtico en los servicios de emergencias, la intubaci\u00f3n orotraqueal es una decisi\u00f3n que se toma con frecuencia para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea del paciente inestable o con deterioro cl\u00ednico. Un 85% de las intubaciones en los servicios de emergencias se realizan mediante la secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n (SRI), la cual consiste en la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de un f\u00e1rmaco inductor con un agente bloqueador neuromuscular despu\u00e9s de un periodo de preoxigenaci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n cardiopulmonar. El objetivo es generar un estado de par\u00e1lisis e inconsciencia que permitan maximizar las posibilidades de una intubaci\u00f3n exitosa minimizando el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n. Para favorecer una SRI exitosa, es primordial que la administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos sea precedida por una valoraci\u00f3n previa donde se identifiquen factores anat\u00f3micos (caracter\u00edsticas de la v\u00eda a\u00e9rea) y fisiol\u00f3gicas (inestabilidad hemodin\u00e1mica, baja saturaci\u00f3n de O2, hipotensi\u00f3n, acidosis) que se puedan corregir y optimizar previa a la inducci\u00f3n y bloqueo neuromuscular para as\u00ed evitar el colapso cardiovascular durante el procedimiento. Es por eso que la SRI es solo uno de los varios m\u00e9todos utilizados para asegurar el control de la v\u00eda \u00e1rea y debe ser puesta en pr\u00e1ctica de manera sistem\u00e1tica,\u00a0ordenada y al mismo tiempo identificando aquellos pacientes que ser\u00e1n candidatos a este tipo de intervenci\u00f3n. El siguiente art\u00edculo pretende discutir indicaciones, contraindicaciones, f\u00e1rmacos utilizados y los pasos clave para llevar a cabo una SRI exitosa<em>.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n, intubaci\u00f3n orotraqueal, v\u00eda a\u00e9rea, preoxigenaci\u00f3n, preoptimizaci\u00f3n, par\u00e1lisis neuromuscular, f\u00e1rmacos inductores, broncoaspiraci\u00f3n, ventilaci\u00f3n, paciente cr\u00edtico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>During the management of critically ill patients in emergency services, endotracheal intubation is a frequently made decision to secure the airway of unstable patients or those with clinical deterioration. Approximately 85% of intubations in emergency services are performed using rapid sequence intubation (RSI), which involves the simultaneous administration of an induction drug and a neuromuscular blocking agent after a period of preoxygenation and cardiopulmonary stabilization. The goal is to create a state of paralysis and unconsciousness that maximizes the chances of successful intubation while minimizing the risk of aspiration. To favor a successful RSI, it is essential that drug administration is preceded by a thorough evaluation to identify anatomical (airway characteristics) and physiological (hemodynamic instability, low O2 saturation, hypotension, acidosis) factors that can be corrected and optimized before induction and neuromuscular blockade to prevent cardiovascular collapse during the procedure. Therefore, RSI is just one of several methods used to ensure airway control and should be implemented systematically and methodically, while simultaneously identifying patients who are candidates for this intervention. This article aims to discuss the indications, contraindications, drugs used, and key steps to performing a successful RSI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: rapid sequence intubation, orotracheal intubation, airway, preoxygenation, preoptimization, neuromuscular paralysis, induction drugs, aspiration, ventilation, critical patient<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buena pr\u00e1ctica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los servicios de emergencias la toma de decisiones debe realizarse de manera r\u00e1pida. Las indicaciones generales para decidir intubar a un paciente incluyen a aquellos con\u00a01) permeabilidad y protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea en riesgo, (2) deterioro severo de la oxigenaci\u00f3n y mec\u00e1nica ventilatoria, (3) anticipaci\u00f3n de deterioro cl\u00ednico inminente. El cl\u00ednico deber\u00e1 preguntarse ante qu\u00e9 tipo de v\u00eda a\u00e9rea se est\u00e1 enfrentando (v\u00eda a\u00e9rea de paro, anat\u00f3mica o fisiol\u00f3gicamente dif\u00edcil) para as\u00ed escoger la t\u00e9cnica de intubaci\u00f3n orotraqueal m\u00e1s adecuada [1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n (SRI) es una t\u00e9cnica utilizada en el 85% de los casos en los que se amerita asegurar la v\u00eda a\u00e9rea en los servicios de emergencias [2]. El uso simult\u00e1neo de un agente inductor y un paralizante muscular permite crear un estado de relajaci\u00f3n muscular e inconsciencia que permite la manipulaci\u00f3n, posicionamiento y visualizaci\u00f3n de las estructuras de la v\u00eda a\u00e9rea\u00a0facilitando una intubaci\u00f3n orotraqueal con alta tasa de \u00e9xito al primer intento [3].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poner en pr\u00e1ctica la SRI requiere una serie de pasos llamados \u00ablas 7 Ps de la secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n\u00bb las cuales han sido resumidas en una nemotecnia para facilitar su entendimiento: <strong>p<\/strong>reparaci\u00f3n y <strong>p<\/strong>lanificaci\u00f3n, <strong>p<\/strong>reoxigenaci\u00f3n, <strong>p<\/strong>reoptimization,<strong> p<\/strong>ar\u00e1lisis con inducci\u00f3n, <strong>p<\/strong>osicionamiento, comprobaci\u00f3n de colocaci\u00f3n correcta del tubo endotraqueal (<strong>p<\/strong>lacement with proof of the tube), manejo <strong>p<\/strong>ostintubacion. [3,4]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Las \u201c7 Ps\u201d de la secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Preparaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La identificaci\u00f3n de una v\u00eda a\u00e9rea anat\u00f3micamente dif\u00edcil solo se puede comprobar con seguridad despu\u00e9s de la laringoscop\u00eda directa (escala de Cormack-Lehane \u2265 3) e intubaci\u00f3n. Existen diferentes herramientas al lado de la cama del paciente que permiten predecir e identificar si habr\u00e1 dificultad a la hora de realizar alguna de las siguientes maniobras: laringoscopia directa, ventilaci\u00f3n con bolsa mascarilla y colocaci\u00f3n de dispositivo extragl\u00f3tico [5,6]. Sin embargo, en la mayor\u00eda de las situaciones a las que se enfrenta un m\u00e9dico de emergencias (paciente agitado, con alteraci\u00f3n del estado de consciencia, inmovilizaci\u00f3n cervical) estas herramientas son dif\u00edciles de aplicar. Aquellas anormalidades anat\u00f3micas obvias (tumores de cuello, angioedema, infecci\u00f3n de tejidos blandos far\u00edngeos, fracturas faciales, cuello corto) son las que de primera entrada brindan m\u00e1s informaci\u00f3n [4]. Uno de los hallazgos que ha demostrado predecir con mayor sensibilidad y especificidad una laringoscopia directa dificultosa es la prueba de mordida de labio superior [6,7,8].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En teor\u00eda, la secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n se deber\u00eda realizar en aquellos pacientes en los que no se prev\u00e9 una v\u00eda a\u00e9rea anat\u00f3micamente dif\u00edcil, sin embargo, se ha visto que la SRI sigue siendo la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en estos casos ya que es utilizada en 80% de las v\u00edas a\u00e9reas dif\u00edciles con alta tasa de \u00e9xito al primer intento [9]. El equipo a cargo debe crear un plan que contemple maniobras de rescate (ventilaci\u00f3n con bolsa mascarilla, colocaci\u00f3n de dispositivo extragl\u00f3tico, v\u00eda a\u00e9rea quir\u00fargica) en caso de que los intentos de intubaci\u00f3n no sean exitosos, as\u00ed mismo contar con el equipo de monitoreo (cardiaco, oximetr\u00eda de pulso, capnograf\u00eda) y comprobar funcionamiento del equipo de succi\u00f3n, laringoscopio, del manguito del tubo orotraqueal previo a realizar el procedimiento [6, 9].<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Preoxigenaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n de un bloqueador neuromuscular implica la creaci\u00f3n de un estado de apnea transitorio para realizar el acto de intubaci\u00f3n. El objetivo de la preoxigenaci\u00f3n previa a la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos es la desnitrogenizaci\u00f3n alveolar mediante la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno con fracci\u00f3n de inspiraci\u00f3n de ox\u00edgeno (FiO2) cercana al 100%, esto permite la creaci\u00f3n de un reservorio alto en O2 en la capacidad residual funcional (CRF) pulmonar que facilite un periodo de apnea seguro para evitar la desaturaci\u00f3n durante el procedimiento. Usualmente el periodo de apnea segura conseguido despu\u00e9s de una adecuada preoxigenaci\u00f3n ronda alrededor de los 6-8 minutos en un paciente masculino sano de 70 kg. Este tiempo puede reducirse a menos de 3-4 minutos en pacientes embarazadas, con obesidad, pedi\u00e1tricos o estado cr\u00edtico [10].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la curva de disociaci\u00f3n ox\u00edgeno-hemoglobina, los niveles de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (SatO2) se mantiene por encima de 90% cuando los niveles de presi\u00f3n parcial arterial de ox\u00edgeno (PaO2) se encuentran mayor o igual a 60 mmHg. Por debajo de este nivel la hemoglobina sufre un cambio conformacional en el cual hay una disociaci\u00f3n r\u00e1pida del ox\u00edgeno (O2) generando una ca\u00edda brusca en la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Es por esta raz\u00f3n que la SatO2 meta durante la preoxigenaci\u00f3n es por arriba de 90-93% [4,10].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de O2 se recomienda realizar con mascarilla de reservorio a 15 L\/min por 3 minutos. Debido a la entrada de aire ambiental al circuito, se recomienda aumentar el flujo en el regulador de O2 al m\u00e1ximo (40-70 L\/min dependiendo del manufacturador) para lograr la mayor FiO2 posible. La ventilaci\u00f3n con bolsa de mascarilla durante la preoxigenaci\u00f3n no se recomienda por el riesgo de hiperinsuflaci\u00f3n g\u00e1strica y broncoaspiraci\u00f3n, sin embargo, aquellos pacientes alteraci\u00f3n severa de la mec\u00e1nica ventilatoria o con alto riesgo de desaturaci\u00f3n peri-intubaci\u00f3n se benefician del uso gentil de ventilaci\u00f3n con bolsa de mascarilla durante la preoxigenaci\u00f3n y ventana apneica [11]. Otras t\u00e9cnicas que se pueden utilizar para disminuir el riesgo de hipoxia peri-intubaci\u00f3n son maniobras de reposicionamiento de la v\u00eda a\u00e9rea, oxigenaci\u00f3n apneica, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva y secuencia retardada de intubaci\u00f3n, esta \u00faltima \u00fatil en el paciente agitado y poco colaborador [12].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La oxigenaci\u00f3n apneica se basa en el concepto de \u00abflujo de masa aventilatorio\u00bb en el cual hay movilizaci\u00f3n de O2 desde la cavidad nasofar\u00edngea hasta los capilares pulmonares a favor de gradiente de presi\u00f3n incluso en ausencia de mec\u00e1nica ventilatoria. Esta t\u00e9cnica se realiza mediante la colocaci\u00f3n de una c\u00e1nula nasal a 5-15 L\/min junto al dispositivo de preoxigenaci\u00f3n elegido en primera instancia. Al dejarse colocada durante el periodo de intubaci\u00f3n, puede llegar a prolongar la ventana apneica hasta por 2 minutos m\u00e1s en pacientes con obesidad, por lo que aquellos pacientes en los que se prev\u00e9 intento de intubaci\u00f3n prolongada o alto riesgo de desaturaci\u00f3n perintubaci\u00f3n tambi\u00e9n beneficiar\u00e1n de la oxigenaci\u00f3n apneica [4, 6, 10].<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Preoptimizaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La manipulaci\u00f3n de las estructuras de la v\u00eda a\u00e9rea superior e inferior durante la laringoscopia, debido a su abundante inervaci\u00f3n auton\u00f3mica, puede causar cambios en el ritmo cardiaco, presi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y presi\u00f3n intracraneana [13]. En el paciente cr\u00edtico, los efectos vasopl\u00e9gicos y miocardiodepresores de ciertos agentes inductores utilizados junto a la implementaci\u00f3n de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con presi\u00f3n positiva pueden empeorar el estado hemodin\u00e1mico del paciente. El paro cardio peri-intubaci\u00f3n complica aproximadamente el 0.5-4.2% de las intubaciones de emergencia. Las variables m\u00e1s asociadas a esta complicaci\u00f3n son presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica &lt; 100 mmHg y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno &lt; 91% antes de la intubaci\u00f3n [14]. El aumento de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica en la transici\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en pacientes con falla ventricular derecha puede generar cambios hemodin\u00e1micos (disminuci\u00f3n de la precarga y aumento de la poscarga derecha) que pueden finalizar en disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n coronaria e hipotensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica. \u00a0La acidosis metab\u00f3lica suele ser otra alteraci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica presente en pacientes agudamente enfermos, la ventilaci\u00f3n alveolar como m\u00e9todo de respuesta aguda es esencial para la homeostasis del pH y breves periodos de apnea pueden empeorar el estado \u00e1cido base del paciente [15].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante esta fase, se pretende identificar aquellos factores de riesgo que aumenten el riesgo de colapso cardiovascular y lesi\u00f3n cerebral an\u00f3xica para establecer un plan que permita al paciente soportar los efectos de la laringoscopia y los medicamentos administrados.\u00a0 La administraci\u00f3n de bolos de soluci\u00f3n isot\u00f3nica por v\u00eda intravenosa deber\u00e1 administrarse en pacientes con signos de shock. Aquellos pacientes que no sean respondedores a volumen se beneficiar\u00e1n de la utilizaci\u00f3n de \u201cpush-dose pressors\u201d por v\u00eda perif\u00e9rica (50-200 mcg de fenilefrina IV, 5-20 mcg de epinefrina IV) previa o durante la administraci\u00f3n de los agentes inductores. De igual manera aquellos pacientes con antecedente o presencia de sangrado se beneficiar\u00e1n de la administraci\u00f3n de hemoderivados antes la SRI [13, 16].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La descarga adren\u00e9rgica que es inducida por la laringoscopia e intubaci\u00f3n puede ser contraproducente ante diferentes escenarios como algunas emergencias cardiovasculares (disecci\u00f3n a\u00f3rtica) y en traumatismo craneoencef\u00e1lico. En esos casos la utilizaci\u00f3n de medicamentos como el fentanilo (3-5 mcg\/kg IV en 30-60 segundos) ayudan a cortar la respuesta simpaticomim\u00e9tica y evitar cambios en la presi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y presi\u00f3n intracraneana [11, 17]. En pacientes pedi\u00e1tricos, la laringoscopia puede desencadenar respuestas vagales intensas generando bradicardia, en estos casos el uso de atropina a dosis de 0.01 mg\/kg IV puede ser utilizado como premedicaci\u00f3n o en respuesta a la bradicardia [11, 18].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De \u00faltima manera, se deber\u00e1 considerar otras opciones para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea sin la utilizaci\u00f3n de bloqueantes neuromusculares en aquellos pacientes en los que no est\u00e9n fisiol\u00f3gicamente aptos para tolerar la fase apneica durante la SRI. Una de ellas es la intubaci\u00f3n despierta, la cual consiste en la utilizaci\u00f3n de anestesia t\u00f3pica para facilitar la laringoscopia y uso de dosis bajas de un sedantes que no generen depresi\u00f3n del centro respiratorio, como la ketamina.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Par\u00e1lisis e inducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La correcta elecci\u00f3n del agente inductor debe ser tomada teniendo en cuenta los efectos hemodin\u00e1micos y sobre la presi\u00f3n intracraneana de los diferentes agentes, as\u00ed como la disponibilidad de recursos en el centro m\u00e9dico en el que se trabaja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>F\u00e1rmacos inductores<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>etomidato<\/strong> es considerado la mol\u00e9cula m\u00e1s hemodin\u00e1micamente neutral entre todos los agentes inductores por lo que es el ideal en pacientes con hipotensi\u00f3n, en estado de shock o patolog\u00eda intracraneal. La dosis es de 0.3 mg\/kg IV y no se debe utilizar en infusi\u00f3n continua. La controversia alrededor de este medicamento surge por la supresi\u00f3n adrenocortical transitoria que sucede despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de una dosis \u00fanica de etomidato, lo que pone en duda su seguridad en pacientes con shock s\u00e9ptico, sin embargo, sigue siendo un agente recomendado por su gran perfil hemodin\u00e1mico a\u00fan en pacientes con sepsis severa [19, 20].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>ketamina<\/strong> es un agente disociativo que adem\u00e1s de tener efecto anest\u00e9sico y amn\u00e9sico provee una excelente analgesia. Es otro de los agentes inductores indicados en los pacientes con inestabilidad hemodin\u00e1mica por capacidad de aumentar la secreci\u00f3n de catecolaminas. Al mantener intactos los mecanismos de control respiratorio es el indicado si se decide practicar la intubaci\u00f3n despierta como m\u00e9todo control de v\u00eda a\u00e9rea. Controversia existe sobre su utilizaci\u00f3n en pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico por su posible efecto sobre la presi\u00f3n intracraneana, sin embargo, se considera una alternativa al etomidato como droga de elecci\u00f3n en el paciente neurocr\u00edtico normo o hipotenso [17, 20, 21]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>midazolam<\/strong> es una benzodiacepina con muchas propiedades (ansiol\u00edtico, hipn\u00f3tico, sedante, anticonvulsivante, relajante muscular, amn\u00e9sico) utilizado principalmente en la sedaci\u00f3n post-intubaci\u00f3n. Carece de efecto analg\u00e9sico y su principal efecto adverso es la hipotensi\u00f3n, raz\u00f3n por la cual no es el agente indicado como inductor en el paciente hemodin\u00e1micamente inestable. La dosis de inducci\u00f3n usualmente es de 0.2 mg\/kg, sin embargo, en pacientes hipotensos se debe utilizar dosis de 0.1 mg\/kg lo que usualmente retrasa el inicio de acci\u00f3n del medicamento. Por estas razones y debido a que trae beneficio en pocos contextos cl\u00ednicos., es un medicamento que se debe desertar como opci\u00f3n para la inducci\u00f3n en la SRI [3, 20, 23].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>propofol<\/strong> es un sedante-hipn\u00f3tico usando como agente inductor y de mantenimiento en anestesia general. Act\u00faa sobre los receptores GABA generando sedaci\u00f3n y amnesia. Su rol en los servicios de emergencias es importante en el paciente con patolog\u00eda intracraneal hemodin\u00e1micamente estable (al tener efectos neuroinhibitorios) y con estatus epil\u00e9ptico. Similar a las benzodiacepinas, produce una supresi\u00f3n de la actividad adren\u00e9rgica causando hipotensi\u00f3n, miocardiodepresi\u00f3n el cual limita su uso ante inestabilidad hemodin\u00e1mica y pacientes neurocr\u00edticos [22].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el anexo n\u00famero 1 se realiza una comparaci\u00f3n entre los diferentes f\u00e1rmacos inductores seg\u00fan su mecanismo de acci\u00f3n, dosis, inicio de acci\u00f3n y duraci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Par\u00e1lisis<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El agente bloqueador neuromuscular debe administrarse en un momento que coincida el inicio de acci\u00f3n de este con la del agente inductor para crear un estado de sedaci\u00f3n y amnesia que asociado a la relajaci\u00f3n muscular permita la manipulaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y evitar el desarrollo de respuestas fisiol\u00f3gicas no deseadas como consecuencia de la manipulaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea durante la laringoscopia (laringoespasmo, elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, aumento de la presi\u00f3n intracraneana, taquicardia). Estos agentes farmacol\u00f3gicos se pueden clasificar seg\u00fan su mecanismo de acci\u00f3n en agentes despolarizantes (succinilcolina) y no despolarizantes (rocuronio, vecuronio, atracurio) [25].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La succinilcolina ha sido el principal agente utilizado durante la SRI debido a su r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n y a su fiabilidad para crear excelentes condiciones para la intubaci\u00f3n. Es importante recalcar la existencia de diferentes escenarios cl\u00ednicos que predisponen al paciente a sufrir complicaciones peligrosas como hipercalemia e hipertermia maligna, por lo que el cl\u00ednico deber\u00e1 identificar cuales pacientes est\u00e1n en riesgo aumentado de estas complicaciones y utilizar un agente no despolarizante como alternativa. Otros efectos adversos de la succinilcolina est\u00e1n relacionados con su efecto a nivel de receptores nicot\u00ednicos (fasciculaciones, trismus) y o muscar\u00ednicos (bradicardia) causados por el metabolito succinilmonocolina. Con respecto a los agentes despolarizantes, estos se utilizan cuando existe alguna contraindicaci\u00f3n a la succinilcolina o se amerita de bloqueo neuromuscular prolongado. En aquellos pacientes en los que se prev\u00e9 una v\u00eda a\u00e9rea anat\u00f3micamente dif\u00edcil, es preferible evitar este tipo de agentes para evitar desarrollar una situaci\u00f3n de \u201cno poder intubar, no poder ventilar\u201d [25]. En cuanto la dosificaci\u00f3n de los bloqueadores neuromusculares, es preferible sobreestimar la dosis que infraestimarla, ya que dosis m\u00e1s altas a las pautadas no generan mayor intensidad en la par\u00e1lisis ni tampoco en los efectos adversos, mientras que dosis sub\u00f3ptimas podr\u00edan disminuir la tasa de \u00e9xito de intubaci\u00f3n al primer intento debido a pobre relajaci\u00f3n muscular, especialmente en pacientes obesos [26].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el anexo n\u00famero 2 se realiza una comparaci\u00f3n entre los diferentes agentes bloqueadores de placa neuromuscular.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Posicionamiento y protecci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo a la intubaci\u00f3n orotraqueal, se recomienda posicionar al paciente para evitar la aspiraci\u00f3n de contenido g\u00e1strico. Esto puede ser logrado colocando la cabecera del paciente a 30 grados. Adem\u00e1s, para optimizar la adecuada visualizaci\u00f3n de la glotis durante la laringoscopia, se recomienda colocar al paciente en posici\u00f3n de \u201colfateo\u201d, esto es, flexi\u00f3n la columna tor\u00e1cica superior o columna cervical inferior y extensi\u00f3n de la articulaci\u00f3n atlanto-occipital. Esto puede conseguirse mediante la colocaci\u00f3n de ropa de cama o dispositivos dise\u00f1ados especiales por debajo del cuello del paciente. Para comprobar la adecuada de implementaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica, se debe observar un alineamiento a nivel del meato auditivo externo y el manubrio del estern\u00f3n. En el paciente con sospecha de lesi\u00f3n traum\u00e1tica de la columna cervical se debe limitar la manipulaci\u00f3n de la cabeza y el cuello, utilizando la estabilizaci\u00f3n manual de la l\u00ednea media (\u201cmanual in-line stabilization\u201d) para el posicionamiento e intubaci\u00f3n orotraqueal [27, 28].<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Comprobaci\u00f3n de colocaci\u00f3n correcta del tubo endotraqueal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n incorrecta del tubo endotraqueal es una de las causas m\u00e1s comunes de hipoxemia durante la realizaci\u00f3n de la secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n. La punta del tubo endotraqueal debe ser colocado a una distancia de 3-5 cm por encima de la carina, ya que movimientos de flexi\u00f3n y extensi\u00f3n del cuello pueden mal posicionar el tubo en un bronquio principal o hacia el espacio supragl\u00f3tico respectivamente. As\u00ed mismo, la intubaci\u00f3n esof\u00e1gica puede resultar en consecuencias fatales, entre ellas, lesi\u00f3n cerebral hip\u00f3xica debido a hipoxemia profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9todos objetivos de confirmaci\u00f3n de una adecuada colocaci\u00f3n del tubo endotraqueal como la evaluaci\u00f3n de la onda capnogr\u00e1fica o broncoscopia flexible, deben sustituir aquellos m\u00e9todos poco fiables como la visualizaci\u00f3n del tubo pasando a trav\u00e9s de las cuerdas vocales, auscultaci\u00f3n pulmonar o la evaluaci\u00f3n de la expansi\u00f3n tor\u00e1cica [29]. La presencia de una onda capnogr\u00e1fica normal con sus cuatro fases a la s\u00e9ptima respiraci\u00f3n tiene una sensibilidad y especificidad del 100% para colocaci\u00f3n endotraqueal del tubo [29,30]. Una colocaci\u00f3n esof\u00e1gica puede llegar a producir una onda capnogr\u00e1fica normal por una a cinco respiraciones, al detectar di\u00f3xido de carbono (CO2) g\u00e1strico, sin embargo, la amplitud disminuir\u00e1 conforme la concentraci\u00f3n de CO2 descienda [31].<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>Manejo post-intubaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para dar fin a una secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n exitosa, se debe realizar una serie de pasos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">posterior a la confirmaci\u00f3n de la colocaci\u00f3n correcta del tubo endotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primero, se debe asegurar la posici\u00f3n del tubo endotraqueal mediante una cinta o sujetadores disponibles comercialmente. Se debe realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax para confirmar la profundidad del tubo. Se debe configurar y ajustar el ventilador a un modo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica dependiendo del contexto cl\u00ednico presente (neumon\u00eda, asma, EPOC, edema pulmonar cardiog\u00e9nico, sepsis). De manera concomitante, se deben preparar los medicamentos a utilizar para sedo-analgesia continua. El paciente mec\u00e1nicamente ventilado est\u00e1 en riesgo de sufrir distr\u00e9s por dolor, disnea, ansiedad, s\u00edntomas los cuales pueden ser exacerbados por la par\u00e1lisis muscular en ausencia de una adecuada sedaci\u00f3n [32]. Este distr\u00e9s y agitaci\u00f3n puede manifestarse cl\u00ednicamente con problemas en la sincron\u00eda con el ventilador y en aumento del tono adren\u00e9rgico produciendo cambios en la presi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y presi\u00f3n intracraneana. La elecci\u00f3n los agentes para sedo-analgesia continua debe ser individualizada seg\u00fan el contexto cl\u00ednico y las comorbilidades del paciente. Entre los agentes m\u00e1s usados est\u00e1n las infusiones continuas de fentanilo, midazolam, propofol, dexmedetomedina o ketamina [33]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control de la v\u00eda a\u00e9rea durante el abordaje del paciente cr\u00edtico en los servicios de urgencias va m\u00e1s all\u00e1 de pasar un tubo endotraqueal a trav\u00e9s de las cuerdas vocales. Debe ser precedida por una valoraci\u00f3n minuciosa del paciente que incluya caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas y anat\u00f3micas que aumenten el riesgo de una v\u00eda a\u00e9rea fallida. La secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n la t\u00e9cnica com\u00fanmente usada para lograr asegurar la v\u00eda a\u00e9rea de manera efectiva. Para ponerla en pr\u00e1ctica de manera segura, se debe conocer los pasos que esta la integran. La preoxigenaci\u00f3n y preoptimizaci\u00f3n son pasos claves previos a la administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos utilizados, ya que van a condicionar la estabilidad del paciente peri y post intubaci\u00f3n. La hipotensi\u00f3n y la hipoxemia son los condicionantes fisiopatol\u00f3gicos que se encuentran con frecuencia en el paciente cr\u00edtico que amerita control de la v\u00eda a\u00e9rea, por lo cual, deben ser optimizados previo al intento de intubaci\u00f3n, para as\u00ed disminuir la posibilidad de colapso hemodin\u00e1mico durante la misma. En cuanto a las drogas utilizadas para la inducci\u00f3n se debe conocer el mecanismo de acci\u00f3n, tiempo de inicio, duraci\u00f3n de efecto, as\u00ed como cuales contextos cl\u00ednicos se benefician del uso del medicamento. El etomidato y la ketamina, contin\u00faan siendo por excelencia los inductores en el paciente hemodin\u00e1micamente inestable. En los pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico, se deber\u00e1 optimizar la presi\u00f3n arterial previo a la laringoscopia, para evitar aumentos en la presi\u00f3n intracraneana desencadenados por la manipulaci\u00f3n de la v\u00eda \u00e1erea, lo cual puede ser logrado con bolo de fentanilo a 3-5 mcg\/kg. A lo que respecta a el uso de bloqueadores neuromusculares, los despolarizantes tipo succinilcolina, sigue el principal utilizado debido a su r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n y corta duraci\u00f3n, sin embargo, aquellos pacientes con contraindicaciones para su uso se benefician del uso de agentes no despolarizantes, teniendo en cuenta su larga duraci\u00f3n de efecto. La sedoanalgesia posterior a la intubaci\u00f3n es fundamental, especialmente en aquellos pacientes que se utilizan agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes, los cuales tienen larga duraci\u00f3n. Esto se logra con infusiones continuas de propofol o midazolam asociado a fentanilo. La secuencia de r\u00e1pida de intubaci\u00f3n no termina hasta que se compruebe que el tubo orotraqueal fue adecuadamente colocado, esto de debe asegurar por medio de m\u00e9todos objetivos, como la capnograf\u00eda, la cual ha demostrado tener una sensibilidad y especificidad cercana al cien por ciento para confirmar la adecuada posici\u00f3n del tubo orotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo 1<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"5\" width=\"623\">Agentes inductores en la secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"104\">Inductor<\/td>\n<td width=\"138\">Ketamina<\/td>\n<td width=\"118\">Etomitado<\/td>\n<td width=\"136\">Propofol<\/td>\n<td width=\"127\">Midazolam<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"104\">Mecanismo de acci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"138\">Antagonismo no competitivo del receptor-complejo de canal cati\u00f3nico del NDMA, produciendo neuro-inhibici\u00f3n y anestesia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Estimulaci\u00f3n de receptores opioides en la corteza insular, putamen y t\u00e1lamo, produciendo analgesia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Liberaci\u00f3n de catecolaminas y estimulaci\u00f3n de receptores catecolamin\u00e9rgicos.<\/td>\n<td width=\"118\">Sedante hipn\u00f3tico<\/p>\n<p>Act\u00faa directamente sobre el receptor GABA, bloqueando la neuroexcitaci\u00f3n y produciendo anestesia.<\/td>\n<td width=\"136\">Act\u00faa como agonista del receptor GABA, causando sedaci\u00f3n y amnesia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"127\">Inhibici\u00f3n del receptor GABA, causando sedaci\u00f3n, amnesia, ansiolisis, anticonvulsivante.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"104\">Dosis<\/td>\n<td width=\"138\">1-2 mg\/kg IV<\/td>\n<td width=\"118\">0.3 mg\/kg IV<\/td>\n<td width=\"136\">1.5-3 mg\/kg IV<\/td>\n<td width=\"127\">0.1-0.3 mg\/kg IV<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"104\">Inicio de acci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"138\">45-60 segundos<\/td>\n<td width=\"118\">15-45 segundos<\/td>\n<td width=\"136\">15-45 segundos<\/td>\n<td width=\"127\">60-120 segundos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"104\">Duraci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"138\">10-20 minutos<\/td>\n<td width=\"118\">3-12 minutos<\/td>\n<td width=\"136\">5-10 minutos<\/td>\n<td width=\"127\">15-30 minutos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"104\">Indicaciones<\/td>\n<td width=\"138\">Inestabilidad hemodin\u00e1mica (sepsis, shock, trauma).<\/p>\n<p>Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (efecto broncodilatador).<\/p>\n<p>Secuencia de intubaci\u00f3n retardada (no suprime reflejos fisiol\u00f3gicos de la v\u00eda a\u00e9rea).<\/td>\n<td width=\"118\">Inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p>Patolog\u00eda intracraneal.<\/td>\n<td width=\"136\">Estado epil\u00e9ptico.<\/p>\n<p>Broncoespasmo severo.<\/p>\n<p>\u00datil en pacientes con insuficiencia renal y\/o insuficiencia hep\u00e1tica.<\/td>\n<td width=\"127\">Estado epil\u00e9ptico.<\/p>\n<p>Infusi\u00f3n para sedaci\u00f3n continua.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"104\">Precauciones<\/td>\n<td width=\"138\">Isquemia mioc\u00e1rdica en pacientes con enfermedad arterial coronaria (por estimulaci\u00f3n simp\u00e1tica).<\/p>\n<p>Fen\u00f3meno de emergencia.<\/p>\n<p>Hipertensi\u00f3n intracraneana en pacientes hipertensos.<\/td>\n<td width=\"118\">No efecto analg\u00e9sico.<\/p>\n<p>Supresi\u00f3n adrenal.<\/p>\n<p>Mioclon\u00edas.<\/p>\n<p>Leve aumento en la resistencia de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/td>\n<td width=\"136\">Depresi\u00f3n mioc\u00e1rdica y vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica (por supresi\u00f3n catecolamin\u00e9rgica).<\/p>\n<p>Reducci\u00f3n de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral en pacientes con lesi\u00f3n neurol\u00f3gica-<\/p>\n<p>Hipotensi\u00f3n dosis dependiente.<\/p>\n<p>Reacci\u00f3n al\u00e9rgica.<\/p>\n<p>Dolor durante la administraci\u00f3n intravenosa.<\/td>\n<td width=\"127\">No provee analgesia.<\/p>\n<p>Tendencia a la hipotensi\u00f3n (dilataci\u00f3n sist\u00e9mica leve y depresi\u00f3n de la contractibilidad mioc\u00e1rdica).<\/p>\n<p>Depresi\u00f3n respiratoria cuando se coadministra con opioides.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong style=\"font-size: inherit;\">Anexo 2<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"623\"><strong>Agentes bloqueadores neuromusculares en la secuencia r\u00e1pida de intubaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"168\"><strong>Bloqueador neuromuscular<\/strong><\/td>\n<td width=\"167\">Succinilcolina<\/td>\n<td width=\"157\">Rocuronio<\/td>\n<td width=\"131\">Atracurio<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"168\">Mecanismo de acci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"167\">An\u00e1logo de la acetilcolina, se une a la placa neuromuscular generando despolarizaci\u00f3n prolongada y finalmente par\u00e1lisis muscular.<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"288\">Antagonistas competitivos de la acetilcolina, previenen la uni\u00f3n de esta a sus receptores en la placa neuromuscular, evitando el inicio del potencial de acci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"168\">Dosis<\/td>\n<td width=\"167\">1-1.15 mg\/kg IV o 3-4 mg\/kg IM (es preferible sobreestimar que infraestimar la dosis)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"157\">1-1.2 mg\/kg IV<\/td>\n<td width=\"131\">0.5 mg\/kg IV<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"168\">Inicio de acci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"167\">45-60 segundos<\/td>\n<td width=\"157\">45-60 segundos<\/td>\n<td width=\"131\">3-5 minutos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"168\">Duraci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"167\">6-10 minutos<\/td>\n<td width=\"157\">30-70 minutos<\/td>\n<td width=\"131\">30-45 minutos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"168\">Particularidades<\/td>\n<td width=\"167\"><strong>Precauci\u00f3n en el paciente con:<\/strong><\/p>\n<p>Enfermedad<\/p>\n<p>Neuromuscular<sup>\u2020<\/sup><\/p>\n<p>Quemaduras \u2265<\/p>\n<p>72 horas<sup>\u2020<\/sup><\/p>\n<p>Evento cerebrovascular \u2265 72 horas hasta 6 meses despu\u00e9s del evento<sup>\u2020<\/sup><\/p>\n<p>Rabdomiolisis<\/p>\n<p>Hipercalemia severa<\/td>\n<td width=\"157\">No produce liberaci\u00f3n de histamina<\/p>\n<p>No tiene efecto vagol\u00edtico<\/p>\n<p>Causa m\u00ednimo efecto hemodin\u00e1mico<\/p>\n<p>Interacci\u00f3n con otros medicamentos utilizados durante la SRI (ramifentanilo, sulfato de magnesio)<\/td>\n<td width=\"131\">Causa liberaci\u00f3n de histamina, causando rubor facial, hipotensi\u00f3n y taquicardia<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"623\"><sup>\u2020 <\/sup>La regulaci\u00f3n a alta de receptores de acetilcolina es un mecanismo en el cual, posterior a un periodo tan corto como de 3 dias, los receptores de acetilcolina aumentan en concentraci\u00f3n a nivel de la placa neuromuscular secundario a situaciones cl\u00ednicas que conducen a poca estimulaci\u00f3n a placa neuromuscular (limitaci\u00f3n de la movilizaci\u00f3n). Estos receptores son canales de K+, que al ser sobre estimulados producen salida de potasio del espacio intracelular al extracelular desencadenando hipercalemia [4, 23, 24].<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Brown III, C.A. (2023) The decision to intubate, UptoDate. Available at: https:\/\/www-uptodate-com.binasss.idm.oclc.org\/contents\/the-decision-to-intubate?search=the%20decision%20to%20intub&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1 (Accessed: 30 January 2024)<\/li>\n<li>Brown, C.A. et al. (2015) \u2018Techniques, success, and adverse events of emergency department adult intubations\u2019, Annals of Emergency Medicine, 65(4). doi:10.1016\/j.annemergmed.2014.10.036.<\/li>\n<li>Zamarr\u00f3n L\u00f3pez, E.I. et al. 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Available at: https:\/\/www-uptodate-com.binasss.idm.oclc.org\/contents\/pretreatment-medications-for-rapid-sequence-intubation-in-adults-for-emergency-medicine-and-critical-care?search=rapid+sequence+intubation&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=6~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=6# (Accessed: 03 February 2024).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>April, M.D. et al. (2021) \u2018Peri-intubation cardiac arrest in the Emergency Department: A national emergency airway registry (near) study\u2019, Resuscitation, 162, pp. 403\u2013411. doi:10.1016\/j.resuscitation.2021.02.039.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Mosier, J. et al. (2015) \u2018The physiologically difficult airway\u2019, Western Journal of Emergency Medicine, 16(7), pp. 1109\u20131117. doi:10.5811\/westjem.2015.8.27467.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Weingart, S. (2015) \u2018Push-dose pressors for immediate blood pressure control\u2019, Clinical and Experimental Emergency Medicine, 2(2), pp. 131\u2013132. doi:10.15441\/ceem.15.010.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>Kramer N, Lebowitz D, Walsh M, et al. (April 25, 2018) Rapid Sequence Intubation in Traumatic Brain-injured Adults. Cureus 10(4): e2530. DOI 10.7759\/cureus.2530<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Xue, F.S. et al. (2007) \u2018The circulatory responses to tracheal intubation in children: A comparison of the oral and nasal routes\u2019, Anaesthesia, 62(3), pp. 220\u2013226. doi:10.1111\/j.1365-2044.2007.04939.x.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Zed, P.J., Abu\u2010Laban, R.B. and Harrison, D.W. (2006) \u2018Intubating conditions and hemodynamic effects of etomidate for rapid sequence intubation in the emergency department: An observational cohort study\u2019, Academic Emergency Medicine, 13(4), pp. 378\u2013383. doi:10.1197\/j.aem.2005.11.076.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"20\">\n<li>Caro, D. (2022) Induction agents for rapid sequence intubation in adults for emergency medicine and critical care, UpToDate. Edited by R.M. Walls and J. Grayzel. Available at: https:\/\/www-uptodate-com.binasss.idm.oclc.org\/contents\/induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults-for-emergency-medicine-and-critical-care?search=induction+agents+&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1 (Accessed: 13 February 2024).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"21\">\n<li>Miller, M. et al. 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Available at: https:\/\/www-uptodate-com.binasss.idm.oclc.org\/contents\/neuromuscular-blocking-agents-nmbas-for-rapid-sequence-intubation-in-adults-for-emergency-medicine-and-critical-care?search=rapid%2Bsequence%2Bintubation%2Binduction&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=7~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=7 (Accessed: 13 July 2024).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"24\">\n<li>Renew, J.R. (2024) Clinical use of neuromuscular blocking agents in anesthesia, UpToDate. Edited by G.P. Joshi and M. Crowley. Available at: https:\/\/www-uptodate-com.binasss.idm.oclc.org\/contents\/clinical-use-of-neuromuscular-blocking-agents-in-anesthesia?sectionName=SUCCINYLCHOLINE&amp;search=rapid+sequence+intubation+induction&amp;topicRef=279&amp;anchor=H370576226&amp;source=see_link#H370576226 (Accessed: 13 July 2024).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"25\">\n<li>Renew, J.R. (2024) Clinical use of neuromuscular blocking agents in anesthesia, UpToDate. Edited by G.P. Joshi and M. Crowley. Available at: https:\/\/www-uptodate-com.binasss.idm.oclc.org\/contents\/clinical-use-of-neuromuscular-blocking-agents-in-anesthesia?sectionName=SUCCINYLCHOLINE&amp;search=rapid+sequence+intubation+induction&amp;topicRef=279&amp;anchor=H370576226&amp;source=see_link#H370576226 (Accessed: 13 July 2024).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"26\">\n<li>Patanwala, A.E. and Sakles, J.C. (2017a) \u2018Effect of patient weight on first pass success and neuromuscular blocking agent dosing for rapid sequence intubation in the emergency department\u2019, Emergency Medicine Journal, 34(11), pp. 739\u2013743. doi:10.1136\/emermed-2017-206762.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"27\">\n<li>Orebaugh, S. and Snyder, J.V. (2024) Direct laryngoscopy and endotracheal intubation in adults, UpToDate. Edited by A.B. Wolfson et al. 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Available at: https:\/\/www-uptodate-com.binasss.idm.oclc.org\/contents\/sedative-analgesia-in-ventilated-adults-management-strategies-agent-selection-monitoring-and-withdrawal?search=rapid%2Bsequence%2Bintubation%2Binduction&amp;topicRef=270&amp;source=see_link (Accessed: 17 July 2024).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pasos cr\u00edticos para una secuencia de r\u00e1pida de intubaci\u00f3n exitosa Autor principal: Jos\u00e9 Villalobos Acu\u00f1a Vol. XIX; n\u00ba 16; 685<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,119],"tags":[],"class_list":["post-78314","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-medicina-de-urgencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Pasos cr\u00edticos para una secuencia de r\u00e1pida de intubaci\u00f3n exitosa<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Pasos cr\u00edticos para una secuencia de r\u00e1pida de intubaci\u00f3n exitosa Autor principal: Jos\u00e9 Villalobos Acu\u00f1a Vol. XIX; 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