{"id":78317,"date":"2024-08-29T10:23:39","date_gmt":"2024-08-29T08:23:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78317"},"modified":"2024-08-29T10:13:02","modified_gmt":"2024-08-29T08:13:02","slug":"caracteristicas-y-factores-comunes-estudiados-en-la-poblacion-del-area-mesoamericana-con-mayor-indice-de-enfermedad-cronica-no-tradicional-articulo-de-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracteristicas-y-factores-comunes-estudiados-en-la-poblacion-del-area-mesoamericana-con-mayor-indice-de-enfermedad-cronica-no-tradicional-articulo-de-revision\/","title":{"rendered":"Caracter\u00edsticas y factores comunes estudiados en la poblaci\u00f3n del \u00e1rea mesoamericana con mayor \u00edndice de enfermedad cr\u00f3nica no tradicional: Art\u00edculo de\u00a0 Revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Caracter\u00edsticas y factores comunes estudiados en la poblaci\u00f3n del \u00e1rea mesoamericana con mayor \u00edndice de enfermedad cr\u00f3nica no tradicional: Art\u00edculo de\u00a0 Revisi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Catherinne Calvo Jenkins<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 686<\/p>\n

Characteristics and common factors studied in the population of the Mesoamerican area with the highest index of non-traditional chronic disease: A literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 686<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Catherinne Calvo Jenkins, M\u00e9dico General UCIMED, San Jos\u00e9 , Costa Rica, trabajo actual EBAIS Barra de Tortuguero, Huetar Norte, Lim\u00f3n, Costa Rica , https:\/\/<\/a>orcid.org\/0009-0000-6249-2336<\/a> .<\/p>\n

Hilda Corsiny D\u00edaz Calder\u00f3n, UCIMED, M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0000-0003-4506-3526<\/a><\/p>\n

Mariana G\u00f3mez Berm\u00fadez, UCIMED, M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8989-4263<\/a><\/p>\n

Amanda\u00a0\u00a0 Castro Calder\u00f3n, UCIMED, San Jos\u00e9, Costa Rica, trabajo actual EBAIS Liverpool, Lim\u00f3n, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8999-6228<\/a><\/p>\n

Tania Quesada Soto, UCIMED, M\u00e9dico general, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1626-1160<\/u><\/a><\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

La enfermedad renal cr\u00f3nica no tradicional, conocida como Nefropat\u00eda Mesoamericana (MeN, siglas en ingl\u00e9s) data desde 1980 con la notoriedad del incremento de la prevalencia en \u00e1reas de Centroam\u00e9rica. Es caracterizada por p\u00e9rdida progresiva de la funci\u00f3n renal, siendo esta una forma de enfermedad cr\u00f3nica no asociada a diabetes mellitus o hipertensi\u00f3n y cuya causa a\u00fan no es clara. Se mantiene en consideraci\u00f3n que entre sus posibles causales se encuentran componentes ocupacionales y ambientales asociados a esfuerzo f\u00edsico intenso ,estr\u00e9s t\u00e9rmico y deshidrataci\u00f3n; a pesar\u00a0 que a\u00fan falta por estudiar algunos otros factores de riesgo como exposici\u00f3n a agroqu\u00edmicos, consumo frecuente de AINES, susceptibilidad gen\u00e9tica, agentes infecciosos y determinantes sociales de la salud, se ha llegado a la conclusi\u00f3n en diferentes estudios que esta patolog\u00eda es de car\u00e1cter multifactorial.<\/p>\n

La presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para la cual se seleccion\u00f3 literatura a partir del a\u00f1o 2014, realizando una b\u00fasqueda en varias bases de datos, pone en evidencia la importancia de mantener abiertas todas las l\u00edneas de investigaci\u00f3n sobre las hip\u00f3tesis planteadas en estos estudios.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>insuficiencia renal, no tradicional, nefropat\u00eda mesoamericana, factores comunes, factores t\u00f3xicos ambientales, mesoam\u00e9rica, hiponatremia, hiperuricemia, deshidrataci\u00f3n, contaminaci\u00f3n, NeM<\/p>\n

Abstract: <\/strong><\/p>\n

Chronic kidney disease of non-traditional origin, known as Mesoamerican Nephropathy (MeN), has been recognized since 1980 with the notable increase in prevalence in Central America. It is characterized by progressive loss of kidney function, being a form of chronic disease not associated with diabetes mellitus or hypertension, and its cause remains unclear. It is considered that among its potential causes are occupational and environmental factors associated with intense physical effort, thermal stress, and dehydration. Although some other risk factors such as exposure to agrochemicals, frequent use of NSAIDs, genetic susceptibility, infectious agents, and social determinants of health still need further study, different studies have concluded that this pathology is multifactorial in nature.<\/p>\n

This literature review, which selected literature from the year 2014 onwards and involved searching through various databases, highlights the importance of keeping all lines of research open regarding the hypotheses proposed in these studies.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> renal insufficiency, non-traditional, mesoamerican nephropathy, common factors, environmental toxic factors, mesoamerica, hyponatremia, hyperuricemia, dehydration, pollution, MeN<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: <\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos\u00a0 de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n\u00a0 con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

A pesar de que se han llevado a cabo distintos estudios espec\u00edficos para justificar la alta incidencia de insuficiencia renal cr\u00f3nica del \u00e1rea mesoamericana y teniendo en cuenta que dicha enfermedad\u00a0 sigue siendo una de las principales causas de muerte prematura en adultos j\u00f3venes de las regiones en las cuales la MeN es end\u00e9mica; a la fecha,\u00a0 no se ha logrado identificar alg\u00fan factor com\u00fan causal de este padecimiento. Existen\u00a0 datos alarmantes de incidencia a consecuencia de dicha enfermedad, sumado a \u00e9ste, la poca evidencia sobre los mecanismos que conllevan a su desarrollo, as\u00ed como criterios diagn\u00f3sticos y m\u00e9todos de tamizaje y tratamiento. Por tanto, mediante esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se pretende destacar los posibles mecanismos que llevan a su alta incidencia en \u00e1reas geogr\u00e1ficas determinadas.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se llev\u00f3 a cabo mediante una b\u00fasqueda en distintas bases de datos acad\u00e9micas y cient\u00edficas, incluyendo Google Scholar, Scielo, Elsevier, PubMed, con las palabras clave \u201cNefropat\u00eda Mesoamericana\u201d, \u201cenfermedad renal\u201d, \u201cMeN\u201d . Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda inicial que result\u00f3 en la recopilaci\u00f3n de 500 art\u00edculos. Se procedi\u00f3 a analizar los art\u00edculos publicados entre 2014 y 2024 que presentaran informaci\u00f3n relevante sobre la Nefropat\u00eda Mesoamericana y la enfermedad renal. Se excluyeron los art\u00edculos que no presentaban una metodolog\u00eda clara, as\u00ed como\u00a0 los art\u00edculos de opini\u00f3n y aquellos publicados hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os. La b\u00fasqueda se centr\u00f3 en obtener la informaci\u00f3n m\u00e1s reciente y relevante sobre el tema, y como resultado, se analizaron 12 art\u00edculos.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

La Enfermedad Renal Cr\u00f3nica no tradicional (ERCnT) denominada Nefropat\u00eda Mesoamericana (MeN) es una epidemia cuyas causas no est\u00e1n del todo claras sin embargo existen m\u00faltiples consensos entre expertos cuyo car\u00e1cter es multifactorial y sobre la cu\u00e1l se han realizado numerosos estudios datando una mayor prevalencia en zonas costeras del oc\u00e9ano Pac\u00edfico en Centroam\u00e9rica y sur de M\u00e9xico, cuya prevalencia e incidencia han ido incrementando a lo largo del tiempo (1).<\/p>\n

Dicha patolog\u00eda se encuentra documentada predominando principalmente en el g\u00e9nero masculino, d\u00e1ndose lugar mayormente en Guatemala, Costa Rica, El Salvador, Nicaragua siendo estos dos \u00faltimos los pa\u00edses que presentan tasas de mortalidad m\u00e1s altas donde la tasa reportada de mortalidad por ERC es cuatro veces mayor que la tasa de mortalidad reportada a nivel global e incluso 17 veces mayor que la tasa de mortalidad registrada en otras regiones de Am\u00e9rica (2).<\/p>\n

Esta misma se ha descrito en la provincia de Guanacaste, Costa Rica en donde la tasa de mortalidad por ERCnT en masculinos de 29 a\u00f1os,\u00a0 pas\u00f3 de ser 5.8 por cada 100.000 habitantes en la d\u00e9cada de los setenta a una tasa de 75 por cada 100 000 habitantes en el per\u00edodo 2007-2012. Por el contrario, la tasa de mortalidad por ERCnT en dicho per\u00edodo de tiempo pas\u00f3 de 5.9 a 16.2 por cada 100 000 habitantes en el resto del pa\u00eds. Se reporta as\u00ed mismo que ha habido un aumento en las tasas de mortalidad de las mujeres guanacastecas con respecto al resto del pa\u00eds (3).<\/p>\n

Etiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Se ha documentado que la\u00a0 ERCnT es de origen desconocido sin embargo existen hip\u00f3tesis sobre la posible etiolog\u00eda de la ERCnT. Entre estos se han descrito factores t\u00f3xico ambientales tales como trabajos extenuantes en condiciones de exposici\u00f3n a altas temperaturas (principalmente trabajadores de ca\u00f1a de az\u00facar, pero tambi\u00e9n en mineros y trabajadores de construcci\u00f3n),\u00a0 as\u00ed como la humedad extrema a la cual se le asocia la deshidrataci\u00f3n cr\u00f3nica. Se incluye una gran prevalencia en los pacientes que viven en zonas costeras y con mayor temperatura atmosf\u00e9rica (4).<\/p>\n

Otra de las hip\u00f3tesis es la\u00a0 interacci\u00f3n entre el estr\u00e9s t\u00e9rmico y f\u00edsico\u00a0 como causante de la MeN. Ha sido validada en ratas de laboratorio, donde la exposici\u00f3n repetida a estos factores causantes as\u00ed como la deshidrataci\u00f3n conduce a una lesi\u00f3n renal con caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas similares a la de los individuos que la padecen (5). Tambi\u00e9n se ha descrito la toxicidad renal vinculada a contaminaci\u00f3n ambiental y laboral por compuestos agroqu\u00edmicos: como fertilizantes, herbicidas y pesticidas, as\u00ed como un mayor factor de riesgo en el sexo masculino a causa de riesgos laborales (4). Sobre esto se han planteado preguntas como \u00bfPor qu\u00e9 los obreros expuestos a ciertos plaguicidas, o herbicidas espec\u00edficos desarrollan la enfermedad en algunas regiones y en otras no? descubri\u00e9ndose que la enfermedad afecta principalmente a personas vulnerables con baja condici\u00f3n socioecon\u00f3mica y migrantes debido a la ausencia general de vigilancia de la enfermedad en sus pa\u00edses natales o en los que laboran (6).<\/p>\n

Existen varios mecanismos coexistentes que podr\u00edan favorecer el da\u00f1o renal en las condiciones anteriormente mencionadas, entre ellos, trastornos metab\u00f3licos como la hiperuricemia o la hiponatremia con la consecuente activaci\u00f3n del sistema renina-angiotensina-aldosterona; as\u00ed como el consumo frecuente de analg\u00e9sicos y bebidas con alto contenido de az\u00facar (5). Otra propuesta es la autoadministraci\u00f3n de f\u00e1rmacos potencialmente nefrot\u00f3xicos.<\/p>\n

Por \u00faltimo se especifica as\u00ed mismo la contaminaci\u00f3n alimentaria, ambiental o del agua, debida a metales pesados, (ars\u00e9nico, cadmio, aluminio, plomo) siendo \u00e9sta una de las mayores hip\u00f3tesis y de gran importancia dado a que \u00e9sta posiblemente es la explicaci\u00f3n a la ocurrencia en mujeres\u00a0 y adolescentes que no trabajan en la agricultura (4).<\/p>\n

Hallazgos anatomopatol\u00f3gicos <\/strong><\/p>\n

Se han caracterizado diferentes hallazgos histol\u00f3gicos, en zonas geogr\u00e1ficas como en El Salvador y Guatemala se ha descrito atrofia tubular de tipo cl\u00e1sico, fibrosis con cambios glomerulares cr\u00f3nicos como la hipertrofia, glomeruloesclerosis y engrosamiento de la c\u00e1psula de Bowman, lo que indica isquemia glomerular (7). En una investigaci\u00f3n histopatol\u00f3gica en El Salvador se encontr\u00f3 la fibrosis intersticial como hallazgo com\u00fan en la mayor\u00eda de las biopsias, acompa\u00f1ada de da\u00f1o glomerular y atrofia tubular de tipo cl\u00e1sico. El da\u00f1o glomerular se present\u00f3 tanto en pacientes mujeres como en j\u00f3venes independientemente de su ocupaci\u00f3n (8).<\/p>\n

Existe ausencia de cambios cr\u00f3nicos a nivel vascular, por lo cu\u00e1l su morfolog\u00eda es una combinaci\u00f3n de cambios glomerulares\u00a0 y tubulointersticiales cr\u00f3nicos, aunque en etapas iniciales se ha mostrado inflamaci\u00f3n intersticial (7).\u00a0 Por otra parte, en\u00a0 Nicaragua\u00a0 se ha reportado biopsias de pacientes en donde las etapas iniciales son consistentes con una nefritis tubulointersticial aguda (7).<\/p>\n

Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, los individuos suelen ser asintom\u00e1ticos en fases iniciales en donde\u00a0 usualmente cuando asisten a consulta requieren de un tratamiento dial\u00edtico\u00a0 (2, 3).\u00a0 Se presentan s\u00edntomas inespec\u00edficos,\u00a0 caracteriz\u00e1ndose por un da\u00f1o renal agudo autolimitado que con el tiempo se instaura en una enfermedad renal cr\u00f3nica (2, 3). Muchos pacientes, debido a la limitaci\u00f3n de acceso a los servicios de salud, debutan con s\u00edndrome ur\u00e9mico grave y anemia importante en los servicios de urgencias (7).<\/p>\n

El paciente suele presentar s\u00edndrome ur\u00e9mico grave con niveles de potasio normales o levemente disminuidos, anemia, hiponatremia e hipomagnesemia sin edemas (2,9). Se reporta adem\u00e1s disuria as\u00e9ptica ocasional, debilidad muscular parox\u00edstica y calambres (10).\u00a0 A pesar del da\u00f1o renal grave, no es frecuente que el paciente presente hipertensi\u00f3n arterial, hipercalemia y retenci\u00f3n h\u00eddrica, los cuales son hallazgos comunes en la ERC avanzada (7).<\/p>\n

La MeN es una enfermedad t\u00fabulo-intersticial en donde el paciente tendr\u00e1 trastornos hidroelectrol\u00edticos y escasa o nula proteinuria categor\u00eda A1 y A2 KDIGO (7). En el examen f\u00edsico se presenta una presi\u00f3n arterial normal o disminuida y reflejos osteomusculares disminuidos. Estos hallazgos se relacionan con la hiperuricemia, hipocalcemia, hiponatremia e hipocalemia en estad\u00edos avanzados. Los pacientes tienen los ri\u00f1ones de tama\u00f1o normal\u00a0 con aumento de la ecogenicidad del par\u00e9nquima al ultrasonido (10).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 basado en la p\u00e9rdida progresiva de la funci\u00f3n renal\u00a0 refiri\u00e9ndose a la p\u00e9rdida de la capacidad para eliminar desechos y concentrar la orina (11).En etapas iniciales la enfermedad renal es asintom\u00e1tica por lo que para los individuos con factores de riesgo no tradicionales ( trabajadores agr\u00edcolas\u00a0 con trabajos extenuantes que requieran desgaste f\u00edsico , sumado a largas jornadas de trabajo con exposici\u00f3n a calor extremo)\u00a0 es de suma importancia la prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n temprana para lo que se recomienda realizar tamizajes peri\u00f3dicamente adem\u00e1s de acciones de prevenci\u00f3n (12).<\/p>\n

Se menciona que el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda impresiona ser de exclusi\u00f3n. Para el diagn\u00f3stico de MeN es imprescindible que el paciente presente TFG disminuidas sumado a un grado bajo o nulo de albuminuria y que adem\u00e1s , no presente factores de riesgo tradicionales para ERC ( DM, HTA, Glomerulonefritis cr\u00f3nica, malformaciones urogenitales e infecciones que afectan los ri\u00f1ones), tambi\u00e9n debe incluir una alta excreci\u00f3n urinaria\u00a0 de mol\u00e9culas indicativas de disfunci\u00f3n\u00a0 tubular\u00a0 como la N-acetil-D-glucosamina (NAG) y\/o alfa-1-Microglobulina\u00a0 asociados a niveles de sodio y potasio plasm\u00e1tico en l\u00edmites inferiores.\u00a0 Tambi\u00e9n es importante la historia de haber estado expuestos a trabajos bajo estr\u00e9s, temperaturas altas y trabajo f\u00edsico extenuante, mismos que han sido identificados como potenciales causales de episodios de deshidrataci\u00f3n (2). Cabe destacar que en la ecograf\u00eda , los hallazgos\u00a0 que se presentan habitualmente son disminuci\u00f3n del tama\u00f1o renal con adelgazamiento de la cortical (2,10).<\/p>\n

Debido a que no existe un tratamiento espec\u00edfico para el MeN , es importante considerar el tamizaje peri\u00f3dico\u00a0 y medidas de soporte que se enfoquen en la prevenci\u00f3n de los factores de riesgo con miras a\u00a0 evitar la progresi\u00f3n y tratar los s\u00edntomas\u00a0 asociados a esta patolog\u00eda de causas no tradicionales (2).<\/p>\n

Tratamiento y Recomendaciones<\/strong><\/p>\n

Tomando en cuenta los factores que se consideran posibles causales de la ERCnT se brindan recomendaciones a modo preventivo como (2):<\/p>\n

    \n
  1. Educaci\u00f3n sobre medidas higi\u00e9nicas ocupacionales tales como evitar largas jornadas de trabajo intensas expuestas a un alto estr\u00e9s t\u00e9rmico, tomando periodos de descanso y adecuada rehidrataci\u00f3n.<\/li>\n
  2. En los casos en que se demuestre hipokalemia se debe sugerir al individuo el consumo de una dieta alta en potasio y\/o uso de suplementos orales , incluso se podr\u00eda considerar el uso de un ahorrador de potasio como la espironolactona.<\/li>\n
  3. Para la uricemia con presencia de cristales de urato en orina , es recomendable el uso de inhibidores de la Xantina Oxidasa a dosis m\u00ednima efectiva.<\/li>\n
  4. En caso que el paciente desarrolle anemia se sugiere manejo con suplementos de hierro o con estimuladores de la eritropoyetina.<\/li>\n
  5. Evitar el uso de alcohol, AINES y bebidas carbonatadas.<\/li>\n
  6. No se debe restringir intensamente la ingesta de prote\u00ednas.<\/li>\n
  7. \u00a0No usar IECAS o ARA II\u00a0 en individuos con factores de riesgo para ERCnT debido a que el bloqueo del SRAA puede predisponer a fallo renal\u00a0 agudo en torno a la hipovolemia , lo que genera un aumento del riesgo de padecer MeN para estos individuos.<\/li>\n<\/ol>\n

    Conclusiones <\/strong><\/p>\n

    Aunque existe consenso en la mayor\u00eda de los investigadores que la MeN tiene un componente ocupacional importante y que el esfuerzo f\u00edsico intenso bajo estr\u00e9s t\u00e9rmico muy probablemente est\u00e9 relacionado con la enfermedad, no existe un consenso universal en la literatura disponible que \u00e9sta sea la \u00fanica causa. De igual manera, es probable que la causa de la MeN sea multifactorial, lo que nos pone en evidencia la importancia de mantener abiertas todas las l\u00edneas de investigaci\u00f3n sobre las hip\u00f3tesis planteadas en estos estudios.<\/p>\n

    Por tanto, la Nefropat\u00eda Mesoamericana enfrenta un reto, que abarca el esclarecimiento de la fisiopatolog\u00eda de la MeN, la creaci\u00f3n y el fortalecimiento de registros renales b\u00e1sicos en los pa\u00edses afectados, la mejor\u00eda en la cobertura y la calidad de la atenci\u00f3n a los pacientes y la implementaci\u00f3n y adecuaci\u00f3n de pol\u00edticas nacionales y regionales relacionadas, tanto con la salud como con la seguridad ocupacional.<\/p>\n

    Se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n sobre el efecto protector que tienen las soluciones electrol\u00edticas en la prevenci\u00f3n de lesiones renales en la poblaci\u00f3n, siendo El Salvador y Nicaragua los pa\u00edses que presentan tasas de mortalidad m\u00e1s altas.<\/p>\n

    Referencias <\/strong><\/p>\n

      \n
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    10. Nieto J, Garc\u00eda C, Vesga D, Obreg\u00f3n M, Serna L. Enfermedad renal cr\u00f3nica de las comunidades agr\u00edcolas, una revisi\u00f3n de la literatura. 2022, 35(2): 131-140.<\/li>\n
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