{"id":78325,"date":"2024-08-29T10:44:26","date_gmt":"2024-08-29T08:44:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78325"},"modified":"2024-08-30T11:46:39","modified_gmt":"2024-08-30T09:46:39","slug":"bocio-intratoracico-como-causa-de-masa-mediastinal-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bocio-intratoracico-como-causa-de-masa-mediastinal-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Bocio intrator\u00e1cico como causa de masa mediastinal: Reporte de caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bocio intrator\u00e1cico como causa de masa mediastinal: Reporte de caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Isaac Felipe N\u00fa\u00f1ez Arroyo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 688<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intrathoracic goitre as a cause of mediastinal mass: A case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 688<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Isaac Felipe N\u00fa\u00f1ez Arroyo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0001-7813-2412\">https:\/\/orcid.org\/0009-0001-7813-2412<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1rea de salud de Agua Zarcas, Caja costarricense del seguro social.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Melissa Chac\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0001-7007-9506%202\">https:\/\/orcid.org\/0009-0001-7007-9506<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jos\u00e9 Villalobos Acu\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0009-2194-1882\">https:\/\/orcid.org\/0009-0009-2194-1882<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Ver\u00f3nica V\u00e1squez Rojas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8204-4571\">https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8204-4571<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Amanda Castro Calder\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8999-6228\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8999-6228<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mariel Morales Dobles<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0004-7653-6351\">https:\/\/orcid.org\/0009-0004-7653-6351<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias-M\u00e9dicas San Jos\u00e9\u2013Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente art\u00edculo reporta el caso cl\u00ednico de una paciente femenina de 44 a\u00f1os, con antecedente de fibrilaci\u00f3n auricular, hipertiroidismo, bocio multinodular y antecedente de teratoma, quien present\u00f3 como hallazgo incidental una masa gigante asintom\u00e1tica, a nivel de mediastino anterior con efecto de masa sobre grandes vasos. Se abord\u00f3 mediante t\u00e9cnicas de imagen y biopsia percut\u00e1nea con el diagnostico de bocio intrator\u00e1cico. El tratamiento se bas\u00f3 en la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de la masa sin complicaciones y evoluci\u00f3n favorable. Este caso ilustra el abordaje diagn\u00f3stico de una masa mediastinal, as\u00ed como una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del bocio intrator\u00e1cico, una presentaci\u00f3n poco frecuente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>bocio intrator\u00e1cico, masa mediastinal, mediastino anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>This article reports the clinical case of a 44-year-old female patient, with a history of atrial fibrillation, hyperthyroidism, multinodular goiter and a history of teratoma, who presented as an incidental finding an asymptomatic giant mass, at anterior mediastinum with displacement of large blood vessels. It was approached using imaging techniques and percutaneous biopsy with the diagnosis of Intrathoracic goiter. Treatment was based on surgical removal of the mass without complications and favorable evolution. This case illustrates the diagnostic approach of a mediastinal mass, as well as a literature review of intrathoracic goiter, a rare presentation in clinical practice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>intrathoracic goiter, mediastinal mass, anterior mediastinum.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buena pr\u00e1ctica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tiroides corresponde a una gl\u00e1ndula localizada en el tercio inferior del cuello, originada embriol\u00f3gicamente del endodermo, en la base de la lengua. Su funci\u00f3n es secretar distintas hormonas que influyen en la actividad metab\u00f3lica de m\u00faltiples tejidos.([i])<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino bocio, hace referencia al aumento anormal en el volumen de la gl\u00e1ndula tiroides, ya sea de forma difusa o nodular. Su presentaci\u00f3n intrator\u00e1cica representa el 6% de todas las masas mediastinales anteriores. Se puede clasificar como primaria, cuando se origina de tejido ect\u00f3pico, o secundaria, cuando al menos un 50% de su masa invade la cavidad tor\u00e1cica desde la regi\u00f3n cervical. ([ii],[iii])<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia del bocio intrator\u00e1cico es de 1\/5000 personas, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres con una relaci\u00f3n 4:1 respecto a hombres. Adem\u00e1s, presenta una prevalencia aproximada del 10% siendo mayor entre la quinta y sexta d\u00e9cada de vida. ([iv])<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa en un adecuado examen f\u00edsico y el uso de im\u00e1genes m\u00e9dicas, siendo la tomograf\u00eda computarizada con contraste (TAC) el gold est\u00e1ndar para el abordaje de la regi\u00f3n c\u00e9rvico-tor\u00e1cica. La resonancia magn\u00e9tica (RMN) y la gammagraf\u00eda de tiroides tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles para su identificaci\u00f3n. (3, [v])<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n quir\u00fargica es el tratamiento de elecci\u00f3n, tanto en pacientes sintom\u00e1ticos como en asintom\u00e1ticos. La t\u00e9cnica quir\u00fargica recomendada es la tiroidectom\u00eda con acceso cervical, con esternotom\u00eda o toracotom\u00eda adicional en casos de malignidad o invasi\u00f3n mediast\u00ednica. Siendo efectiva hasta en un 90% de los casos. ([vi], [vii], [viii])<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n de caso <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Femenina de 44 a\u00f1os, cauc\u00e1sica, vecina de Puntarenas, Costa Rica. Con los siguientes antecedentes personales patol\u00f3gicos: fibrilaci\u00f3n auricular, hipertiroidismo, bocio multinodular y antecedente de teratoma ov\u00e1rico. Dentro de los antecedentes heredofamiliares dos t\u00edas eran portadoras de bocio multinodular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es referida al servicio de endocrinolog\u00eda por motivo de funci\u00f3n tiroidea alterada, documentado durante el estudio de su fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la historia cl\u00ednica, la paciente refiere historia de 3 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de una masa en cuello anterior de crecimiento progresivo, asociado a palpitaciones, labilidad emocional, disnea, y sensaci\u00f3n de \u201cpeso en el cuello\u201d al dec\u00fabito supino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al examen f\u00edsico destaca un bocio grado III (ver figura 1) de consistencia duro el\u00e1stico, m\u00f3vil al tragar, superficie regular. No presenta exoftalmos, maniobra de Pemberton negativa, no signos de s\u00edndrome de vena cava superior, no adenopat\u00edas ni otro hallazgo relevante a la exploraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al evaluar paracl\u00ednicos, no presenta alteraciones en el hemograma; en bioqu\u00edmica completa se documenta \u00fanicamente una prolongaci\u00f3n de pruebas de coagulaci\u00f3n secundario a uso de Warfarina. Lactato deshidrogenasa, hormona cori\u00f3nica humana y alfafetoprote\u00edna dentro de limites normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ultrasonido de cuello describe una gl\u00e1ndula tiroides aumentada de tama\u00f1o, con presencia de nodulaciones s\u00f3lidas con bordes bien definidos en ambos l\u00f3bulos, vascularizadas al Doppler color.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los estudios etiol\u00f3gicos se realiza una gammagraf\u00eda con tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de fot\u00f3n simple (SPECT), donde se documenta una gl\u00e1ndula con captaci\u00f3n homog\u00e9nea, adem\u00e1s de una masa de proyecci\u00f3n mediastinal, hipocaptante, que podr\u00eda depender de estructuras cervicales con compresi\u00f3n de estructuras cercanas (ver figura 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TAC describe una gran masa mediastinal anterior con dependencia de gl\u00e1ndula tiroides. Se decide realizar una biopsia por aguja gruesa percut\u00e1nea, con reporte de tejido tiroideo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se interviene por parte de cirug\u00eda de t\u00f3rax mediante una c\u00e9rvico-hemiesternotom\u00eda, con resecci\u00f3n completa de una tumoraci\u00f3n de 25 cm de longitud y un di\u00e1metro transverso de m\u00e1s de 10 cm que provocaba compresi\u00f3n parcial a nivel laringotraqueal, sin la presencia de ganglios patol\u00f3gicos. El reporte de patolog\u00eda describi\u00f3 dos ovoides de tejido con un peso total de 764 gramos, compatible con bocio nodular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente tuvo una evoluci\u00f3n favorable, sin complicaciones reportadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje de la masa mediastinal inicia con la identificaci\u00f3n del compartimiento espec\u00edfico en donde se encuentre, es decir, mediastino anterior, medio o posterior. En esta paciente, la lesi\u00f3n se localiz\u00f3 en mediastino anterior que es la zona comprendida entre la cara posterior del estern\u00f3n y la cara anterior de los grandes vasos y el pericardio. Las causas m\u00e1s frecuentes de masas en esta localizaci\u00f3n incluyen: timoma (20%), linfoma (15%), teratoma (15%), bocio intrator\u00e1cico (6%), entre otros. ([ix], [x])<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TAC y la resonancia magn\u00e9tica son los estudios de elecci\u00f3n ya que permiten una adecuada valoraci\u00f3n de la anatom\u00eda y caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n. Por ejemplo, el tama\u00f1o, heterogeneidad del par\u00e9nquima, presencia de adenopat\u00edas, grasa intralesional, componentes qu\u00edsticos y atenuaci\u00f3n de los tejidos blandos. (10, 11, 12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, existen signos que permiten suponer una localizaci\u00f3n en mediastino anterior y que se denotan en la radiograf\u00eda de la paciente, estos son: la proyecci\u00f3n de estructuras hiliares \u00edntegras, y extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n por encima del nivel de las clav\u00edculas con preservaci\u00f3n de l\u00edneas posteriores. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El bocio intrator\u00e1cico se destaca radiol\u00f3gicamente por tener continuidad con estructuras cervicales,\u00a0 una hiperatenuaci\u00f3n debido al alto contenido de yodo, con realce prolongado y sostenido posterior a la administraci\u00f3n de contraste intravenoso. Adem\u00e1s, es importante destacar que podr\u00eda invadir otras regiones y alertar sobre cambios sospechosos de malignidad, como la presencia de adenopat\u00edas o p\u00e9rdida de distintos planos de las fascias mediast\u00ednicas. ([xi], 13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas del bocio intrator\u00e1cico pueden ser diversas, incluyendo la disnea (59% de los casos), disfagia (43%), signos de compresi\u00f3n venosa (ingurgitaci\u00f3n yugular, circulaci\u00f3n colateral, signo de Pemberton) (6%), sensaci\u00f3n de peso a nivel de cuello, hemoptisis, disfon\u00eda y estridor. No obstante, pueden representar un hallazgo incidental en estudios radiol\u00f3gicos, cursando de forma asintom\u00e1tica. (2, 3, 14, 16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos diferenciales no solo se deben de basar en los hallazgos por imagen, sino tambi\u00e9n en los datos cl\u00ednicos y de laboratorio. Por ejemplo, la presencia de fatiga muscular que orienta hacia una miastenia gravis, se relaciona con la presencia de timomas; la asociaci\u00f3n de s\u00edntomas B, alteraciones hematol\u00f3gicas y elevaci\u00f3n de lactato deshidrogenasa s\u00e9rica debe alertarnos sobre un probable linfoma; el antecedente de un teratoma y la elevaci\u00f3n de marcadores tumorales como la hormona cori\u00f3nica humana y alfa feto prote\u00edna guiar\u00e1n a la sospecha de tumores de c\u00e9lulas germinales (teratomas o seminomas); par\u00e1metros que se descartaron en el estudio de este caso. El origen de la lesi\u00f3n tumoral previo a la cirug\u00eda se puede confirmar mediante biopsia percut\u00e1nea. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes son el neumot\u00f3rax (8-61%) y la hemoptisis (2-3%). (9, 13, 15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n es la cirug\u00eda y su principal indicaci\u00f3n es la presencia de s\u00edntomas. En pacientes asintom\u00e1ticos, algunos autores apoyan su intervenci\u00f3n basados en el riesgo te\u00f3rico de malignizaci\u00f3n o de crecimiento progresivo, especialmente en paciente j\u00f3venes y con alta expectativa de vida. Sin embargo, otros abogan que la intervenci\u00f3n no debe ser obligatorio, ya que la morbilidad y mortalidad de la cirug\u00eda son iguales en ambos grupos, por lo que se debe individualizar cada caso. (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las terapias no quir\u00fargicas, la radioablaci\u00f3n con yodo radioactivo se reserva para pacientes no candidatos a anestesia general, logrando una mejor\u00eda de los s\u00edntomas hasta en un 40%.\u00a0 Desafortunadamente, puede desencadenar un proceso inflamatorio que podr\u00eda exacerbar la compresi\u00f3n de estructuras vitales. La ablaci\u00f3n por radiofrecuencia o por microfilamentos laser son t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas que se encuentran en desarrollo. (18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores afirman que los bocios intrator\u00e1cicos se pueden resecar mediante una incisi\u00f3n cervical hasta en un 90% de los casos. Sin embargo, existen situaciones que condicionan un abordaje tor\u00e1cico adicional. Por ejemplo: sospecha de malignidad, bocios benignos localizados en el mediastino posterior o que involucren m\u00faltiples compartimientos mediast\u00ednicos, aquellos que se extiendan por debajo del arco a\u00f3rtico, bocios recurrentes o con un crecimiento progresivo. (19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al riesgo de compromiso de estructuras mediast\u00ednicas, especialmente la v\u00eda \u00e1rea, se requiere cuidadosa planificaci\u00f3n tanto en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica como en el procedimiento anest\u00e9sico. Resaltando que, la disnea podr\u00eda ser un signo de compresi\u00f3n de la tr\u00e1quea, a\u00fan sin una franca desviaci\u00f3n. Las im\u00e1genes por TAC con reconstrucci\u00f3n 3D permiten una adecuada valoraci\u00f3n preoperatoria. (18, 20)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad de la cirug\u00eda var\u00eda de un 2% para el abordaje cervical, hasta un 15% en pacientes que requieren esternotom\u00eda. La mortalidad es mayor en pacientes con enfermedad maligna o que se intervienen de emergencia por motivo de compromiso a\u00e9reo. Los riesgos m\u00e1s frecuentes son: lesi\u00f3n de nervio lar\u00edngeo recurrente (2-4%) par\u00e1lisis permanente de cuerdas vocales (1-2%), hipocalcemia asociada a hipoparatiroidismo permanente (2-3%), sepsis de sitio quir\u00fargico (2%), hemorragia 2-14%. Siendo este \u00faltimo, mayor en las primeras 8 horas postquir\u00fargicas. Otras complicaciones reportadas incluyen neumot\u00f3rax, lesi\u00f3n esof\u00e1gica o traqueal y arritmias cardiacas. (7, 18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de un masa mediastinal resulta en un diagn\u00f3stico alarmante y poco frecuente. El Bocio tiroideo por su parte, s\u00ed representa una entidad cl\u00ednica frecuente. Sin embargo, pocas veces se presta atenci\u00f3n a su presentaci\u00f3n intrator\u00e1cica, siendo una patolog\u00eda con potenciales complicaciones significativas, que podr\u00edan incluso ser mortales. El uso de t\u00e9cnicas de imagen como el TAC o RMN, con su adecuada interpretaci\u00f3n, brindan las principales herramientas en el diagn\u00f3stico diferencial y en la estratificaci\u00f3n del paciente. La biopsia prequir\u00fargica por aguja permite obtener una aproximaci\u00f3n del origen de la masa y con esto, el pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento debe ser individualizado, basado en la caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del paciente, el pron\u00f3stico de acuerdo con la sospecha etiol\u00f3gica de la masa, y en el riesgo de complicaciones que comprometan la vida. Siempre que sea posible, el abordaje de elecci\u00f3n es la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica, ya que brinda una opci\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica definitiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Bocio-intratoracico.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vallejo Centeno\u00a0JE.\u00a0<em>Cirug\u00eda del Bocio Multinodular<\/em>. Trabajo De Fin De Grado. Universidad De Cantabria; 2021. Accedido el 8 de septiembre de 2023.\u00a0<a href=\"https:\/\/repositorio.unican.es\/xmlui\/bitstream\/handle\/10902\/23563\/VALLEJO%20CENTENO,%20JOS%C3%89%20ENRIQUE.pdf?sequence=1\">https:\/\/repositorio.unican.es\/xmlui\/bitstream\/handle\/10902\/23563\/VALLEJO%20CENTENO,%20JOS\u00c9%20ENRIQUE.pdf?sequence=1<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Iriarte MB, Morales EI, Vel\u00e1squez M, Z\u00fa\u00f1iga V, Sua LF, Fern\u00e1ndez-Trujillo L. Giant intrathoracic goiter of atypical presentation: A case report. Clin Pathol [Internet]. 2020;13:2632010X2091674. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1177\/2632010&#215;20916741<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Baraquiso Pazos M, Guier Bonilla L, Mendelewicz Montero A. Bocio intrator\u00e1cico. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2020;5(10):e590. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.31434\/rms.v5i10.590<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Battistella E, Pomba L, Sidoti G, Vignotto C, Toniato A. Retrosternal goitre: Anatomical aspects and technical notes. Medicina (Kaunas) [Internet]. 2022;58(3):349. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/medicina58030349<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Barker-Antonio A, D\u00e1vila-Ruiz EO, Garc\u00eda-Manzano RA, V\u00e1squez-Ciriaco S, Barker A, Eo D-R. Bocio intrator\u00e1cico compresivo: una manifestaci\u00f3n at\u00edpica [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 7 de enero de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/anaotomex\/aom-2020\/aom204c.pdf.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Brenet\u00a0E, Dubernard\u00a0X, M\u00e9rol\u00a0JC, Louges\u00a0MA, Labrousse\u00a0M, Makeieff\u00a0M. 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Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s13304-023-01522-7<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Romero Peralta S. Protocolo diagn\u00f3stico de las masas mediast\u00ednicas. Medicine [Internet]. 2014;11(67):4025\u20138. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/s0304-5412(14)70877-7<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Carter BW, Betancourt SL, Benveniste MF. MR Imaging of Mediastinal Masses. Top Magn Reson Imaging. 2017;26(4):153-165. doi:10.1097\/RMR.0000000000000134<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Shahrzad\u00a0M, Le\u00a0TS, Silva\u00a0M, Bankier\u00a0AA, Eisenberg\u00a0RL. Anterior Mediastinal Masses.\u00a0<em>Am J Roentgenol<\/em>. 2014;203(2):W128\u2014W138. doi:10.2214\/ajr.13.11998<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Patel KN, Yip L, Lubitz CC, et al. 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Surgical management of intrathoracic goitres.\u00a0<em>Eur Arch Oto Rhino Laryngol<\/em>. 2018;276(2):305-314. doi:10.1007\/s00405-018-5213-z<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bocio intrator\u00e1cico como causa de masa mediastinal: Reporte de caso Autor principal: Isaac Felipe N\u00fa\u00f1ez Arroyo Vol. XIX; n\u00ba 16; 688<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[],"class_list":["post-78325","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Bocio intrator\u00e1cico como causa de masa mediastinal: Reporte de caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Bocio intrator\u00e1cico como causa de masa mediastinal: Reporte de caso Autor principal: Isaac Felipe N\u00fa\u00f1ez Arroyo Vol. XIX; 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