{"id":78349,"date":"2024-09-02T08:41:19","date_gmt":"2024-09-02T06:41:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78349"},"modified":"2024-09-27T10:30:43","modified_gmt":"2024-09-27T08:30:43","slug":"insuficiencia-cardiaca-aguda-manejo-del-edema-agudo-de-pulmon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-cardiaca-aguda-manejo-del-edema-agudo-de-pulmon\/","title":{"rendered":"Insuficiencia card\u00edaca aguda; manejo del edema agudo de pulm\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Insuficiencia card\u00edaca aguda; manejo del edema agudo de pulm\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 693<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute heart failure; management of acute lung edema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 693<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL<\/strong>: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia cardiaca es una patolog\u00eda cuya incidencia aumenta con la edad, y es la primera causa de ingreso hospitalario en mayores de 65 a\u00f1os. El edema agudo de pulm\u00f3n es una patolog\u00eda grave que requiere un diagn\u00f3stico y tratamiento urgentes. La cl\u00ednica var\u00eda seg\u00fan se trate de Insuficiencia cardiaca izquierda, donde aparece disnea, ortopnea, crepitantes\u2026; o Insuficiencia cardiaca derecha, con edemas en ambas extremidades, hepatomegalia\u2026El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica y pruebas complementarias, como anal\u00edtica de sangre donde destaca la elevaci\u00f3n del proBNP.\u00a0 El objetivo del tratamiento es aliviar la sintomatolog\u00eda del paciente y reducir el exceso de l\u00edquido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Insuficiencia cardiaca aguda, edema agudo de pulm\u00f3n, disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heart failure is a pathology whose incidence increases with age, and is the first cause of hospital admission in people over 65 years of age. Acute lung edema is a serious pathology that requires urgent diagnosis and treatment. The symptoms vary depending on whether it is left heart failure, where dyspnea, orthopnea, crackles appear&#8230;; o Right heart failure, with edema in both extremities, hepatomegaly&#8230; The diagnosis is based on clinical symptoms and complementary tests, such as blood tests where the elevation of proBNP stands out.\u00a0 The goal of treatment is to relieve the patient&#8217;s symptoms and reduce excess pulmonar fluid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Acute heart failure, acute lung edema, dyspnoea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N:<\/strong> <sup>(1,2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia card\u00edaca es toda aquella situaci\u00f3n en la que el coraz\u00f3n no es capaz de mantener un volumen minuto adecuado para facilitar el retorno venoso y satisfacer las necesidades tisulares; se debe a una disminuci\u00f3n de la capacidad contr\u00e1ctil. Se trata de una entidad compleja en la que los pacientes presentan signos y s\u00edntomas t\u00edpicos a consecuencia de una anomal\u00eda estructural y\/o de la funci\u00f3n card\u00edaca. Afecta al 1-2% de la poblaci\u00f3n adulta, aunque su incidencia aumenta con la edad hasta llegar al 10-20% en mayores de 70 a\u00f1os. Es la primera causa de ingreso hospitalario en mayores de 65 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definimos la insuficiencia card\u00edaca aguda como la r\u00e1pida aparici\u00f3n de los signos y s\u00edntomas de la insuficiencia card\u00edaca; es un s\u00edndrome compuesto por s\u00edntomas y signos de congesti\u00f3n pulmonar y sist\u00e9mica junto a una cl\u00ednica de bajo gasto, asociados a una alteraci\u00f3n card\u00edaca estructural o funcional. Puede presentarse como el primer episodio; de novo, o, con m\u00e1s frecuencia, como una descompensaci\u00f3n aguda de una insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El edema agudo de pulm\u00f3n cardiog\u00e9nico es un cuadro cl\u00ednico secundario a una insuficiencia card\u00edaca aguda del ventr\u00edculo izquierdo; existe aumento del contenido l\u00edquido del intersticio y alveolos pulmonares. Los s\u00edntomas se deben al aumento de la presi\u00f3n en la aur\u00edcula izquierda y, retr\u00f3gradamente, en los capilares pulmonares. Es m\u00e1s frecuente en pacientes con antecedentes de cardiopat\u00eda de cualquier etiolog\u00eda; aunque tambi\u00e9n puede aparecer en pacientes sin patolog\u00eda card\u00edaca previa. Se trata de una emergencia m\u00e9dica. Es una entidad grave que requiere tanto un diagn\u00f3stico como un tratamiento inmediato. En 2014 se estim\u00f3 que en torno al 50% de los pacientes ingresados en un hospital por insuficiencia card\u00edaca aguda presentan EAP de origen cardiog\u00e9nico y hasta un 10% de ellos fallecen. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia card\u00edaca aguda es una causa frecuente y potencialmente mortal de dificultad respiratoria aguda por lo que requiere de una r\u00e1pida actuaci\u00f3n y manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes formas de clasificar la <u>insuficiencia card\u00edaca<\/u> <sup>(1)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan la fisiopatolog\u00eda:\n<ul>\n<li>Sist\u00f3lica o con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida: Se produce una disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco por deterioro de la funci\u00f3n contr\u00e1ctil. Cursa con FEVI&lt;40% y cardiomegalia.<\/li>\n<li>Diast\u00f3lica o con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n conservada: Existe dificultad en el llenado ventricular debido a la alteraci\u00f3n en la relajaci\u00f3n dela musculatura. Cursa con hipertrofia y FEVI&gt;49%.<\/li>\n<li>Insuficiencia card\u00edaca en grado medio: FEVI entre el 40% y el 49%.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seg\u00fan la cl\u00ednica:\n<ul>\n<li>Izquierda: Se caracteriza por s\u00edntomas de congesti\u00f3n pulmonar e hipoperfusi\u00f3n tisular.<\/li>\n<li>Derecha: Caracterizada por s\u00edntomas de congesti\u00f3n sist\u00e9mica.<\/li>\n<li>Biventricular: S\u00edntomas mixtos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seg\u00fan la etiolog\u00eda:\n<ul>\n<li>Lesiones directas del m\u00fasculo card\u00edaco: Como las miocardiopat\u00edas y la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica; que disminuyen la capacidad de contracci\u00f3n de m\u00fasculo card\u00edaco.<\/li>\n<li>Sobrecarga ventricular: Por insuficiencia a\u00f3rtica y mitral, o estenosis pulmonar y a\u00f3rtica, hipertensi\u00f3n pulmonar\u2026<\/li>\n<li>Dificultad en el llenado del ventr\u00edculo: Por estenosis mitral y tricusp\u00eddea, mixomas card\u00edacos, taponamiento card\u00edaco\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seg\u00fan la gravedad: Basada en la clasificaci\u00f3n funcional NYHA (New York Heart Association)\n<ul>\n<li>I: No existe limitaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica.<\/li>\n<li>II: Existe una ligera limitaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica presentando disnea al realizar esfuerzos intensos.<\/li>\n<li>III: Existe una limitaci\u00f3n notable de la actividad f\u00edsica.<\/li>\n<li>IV: Aparece disnea con m\u00ednimos esfuerzos e incluso en reposo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De novo<\/li>\n<li>Estable: Aquella IC, en tratamiento, cuya cl\u00ednica no var\u00eda en un mes.<\/li>\n<li>Inestable: Cursa con arritmias graves o alteraciones hemodin\u00e1micas. Los s\u00edntomas no ceden a pesar del tratamiento m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Persistente o irreversible: Indicado el trasplante card\u00edaco ya que no se puede controlar con tratamiento intensivo.<\/li>\n<li>Terminal: Pacientes en grado IV de la NYHA que no responden al tratamiento m\u00e9dico habitual, tienen un deterioro importante de la calidad de vida y repetidas hospitalizaciones en meses previos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan la rapidez de instauraci\u00f3n de los s\u00edntomas:\n<ul>\n<li>Cr\u00f3nica: Aparici\u00f3n progresiva de los s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Aguda: Aparici\u00f3n brusca de la sintomatolog\u00eda; en minutos u horas. Se manifiesta como edema agudo de pulm\u00f3n cardiog\u00e9nico, shock cardiog\u00e9nico, cor pulmonare agudo o taponamiento card\u00edaco.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de <u>edema agudo de pulm\u00f3n<\/u> <sup>(4)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De origen cardiog\u00e9nico: Producido por un aumento de las presiones de llenado tanto del ventr\u00edculo como de la aur\u00edcula izquierda.<\/li>\n<li>De origen no cardiog\u00e9nico: Se produce por un aumento de la permeabilidad del endotelio pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial entre ambas patolog\u00edas se realiza mediante el Cat\u00e9ter de Swan-Ganz que mide la presi\u00f3n de enclavamiento capilar pulmonar; si \u00e9sta es &gt; de 18 mmHg nos inclinar\u00edamos hacia la posibilidad de estar ante un edema agudo de pulm\u00f3n de origen cardiog\u00e9nico <sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA DEL EDEMA AGUDO DE PULM\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El edema pulmonar se caracteriza por un aumento de la trasudaci\u00f3n de l\u00edquido bajo en prote\u00ednas hacia el intersticio pulmonar y alveolos. Se produce, principalmente, por un aumento agudo de las presiones de llenado del ventr\u00edculo y aur\u00edcula izquierdas; las presiones de llenado card\u00edacas se encuentran muy elevadas. <sup>(6)<\/sup>. Por lo que se impide una correcta oxigenaci\u00f3n de la sangre debido a que no se produce el intercambio gaseoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores precipitantes para que se produzca el edema pulmonar se dividen en <sup>(7)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Card\u00edacos: S\u00edndrome coronario agudo, HTA mal controlada, arritmias, insuficiencia mitral o a\u00f3rtica, miocarditis.<\/li>\n<li>Extracard\u00edacos: Abandono del tratamiento, estr\u00e9s, embarazo, anemia, hiper o hipotiroidismo, infecciones, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, t\u00f3xicos, sobrecarga iatrog\u00e9nica de volumen y f\u00e1rmacos (antiarr\u00edtmicos (excepto amiodarona), diltiazem, verapamilo\u2026), TEP.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DEL EDEMA GUDO DE PULM\u00d3N:<\/strong> <sup>(1, 7, 8, 9)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CL\u00cdNICA Y EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA: <\/strong>\n<ul>\n<li>Insuficiencia card\u00edaca IZQUIERDA:\n<ul>\n<li>S\u00edntomas de congesti\u00f3n pulmonar: Disnea, ortopnea, disnea parox\u00edstica nocturna, crepitantes inspiratorios, disminuci\u00f3n o abolici\u00f3n del murmullo vesicular, tos y expectoraci\u00f3n rosada, taquipnea.<\/li>\n<li>S\u00edntomas de hipoperfusi\u00f3n tisular o de bajo gasto: Fatiga, alteraciones del estado mental, oliguria, nicturia, diaforesis, astenia, palidez mucocut\u00e1nea, taquicardia, insuficiencia mitral (muy frecuente en fase aguda), mareos, s\u00edncope, frialdad en extremidades, cianosis perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Insuficiencia card\u00edaca DERECHA:\n<ul>\n<li>S\u00edntomas por congesti\u00f3n sist\u00e9mica: Edema en ambas extremidades inferiores, ascitis, dolor abdominal en hipocondrio derecho, hepatomegalia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>En el edema agudo de pulm\u00f3n destaca la aparici\u00f3n brusca de: disnea, ortopnea, crepitantes en ambos campos pulmonares, disnea parox\u00edstica nocturna, inquietud, agitaci\u00f3n, tos y expectoraci\u00f3n rosada, asma cardial (silbilancias que se producen por compresi\u00f3n bronquial debido al edema intersticial), roncus, uso de la musculatura accesoria, taquipnea, soplos sist\u00f3licos o diast\u00f3licos (manifestaci\u00f3n de la patolog\u00eda de base o consecuencia de la dilataci\u00f3n del anillo mitral y\/o tric\u00faspide secundario a la dilataci\u00f3n ventricular), hipotensi\u00f3n, ingurgitaci\u00f3n yugular, tercer o cuarto ruido, pulso alternante (en estadios avanzados), taquicardia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>ELECTROCARDIOGRAMA:<\/strong> No existe un trazado espec\u00edfico. Un electrocardiograma normal no descarta el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li><strong>ANAL\u00cdTICA DE SANGRE<\/strong>: Con bioqu\u00edmica, hemograma (es frecuente encontrar leucocitosis con neutrofilia), PROBNP (valores superiores a 500 apoyan el diagn\u00f3stico de insuficiencia card\u00edaca). Si se sospecha un s\u00edndrome coronario como etiolog\u00eda de la insuficiencia card\u00edaca aguda se solicitar\u00edan enzimas card\u00edacas.<\/li>\n<li><strong>GASOMETR\u00cdA ARTERIAL:<\/strong> En las formas leves de edema agudo de pulm\u00f3n existe hipoxemia e hipocamnia; en formas graves existe hipoxemia grave con acidosis e hipercapnia.<\/li>\n<li><strong>RADIOGRAF\u00cdA POSTEROANTERIOR TOR\u00c1CICA<\/strong>: En el edema agudo de pulm\u00f3n se observa cardiomegalia, redistribuci\u00f3n vascular, derrame pleural, infiltrado alveolo-intersticial bilateral de predominio central (T\u00edpica imagen en alas de mariposa), infiltrado intersticial con l\u00edneas B de Kerley, aunque si la radiograf\u00eda es normal no se descarta el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li><strong>CONCENTRACI\u00d3N DE DIGOXINA:<\/strong> Se realiza si se sospecha de intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica.<\/li>\n<li><strong>ECOCARDIOGRAMA:<\/strong> Si es posible se ha de realizar de urgencia para orientar a la etiolog\u00eda. Indicado si existe un fracaso del tratamiento, inestabilidad hemodin\u00e1mica, sospecha de regurgitaci\u00f3n valvular aguda, s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo. Si no se puede realizar en urgencias se ha de realizar tras la estabilizaci\u00f3n del paciente para filiar la etiolog\u00eda.<\/li>\n<li><strong>TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:<\/strong> Si es preciso se realizar\u00e1 un TC para descartar otros diagn\u00f3sticos.<\/li>\n<li><strong>CATETERISMO DE LA ARTERIA PULMONAR<\/strong><sup>(5)<\/sup>: Una vez hemos estabilizado al paciente y si no hemos llegado al diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico del edema agudo de pulm\u00f3n con las pruebas complementarias anteriores podremos realizar un cateterismo de la arteria pulmonar con el cat\u00e9ter de Swan-Ganz; que mide la presi\u00f3n de oclusi\u00f3n de la arteria pulmonar: mayor de 18 mmHg indica que la causa del edema agudo de pulm\u00f3n es cardiog\u00e9nica (por sobrecarga de volumen); menor de 18 mmHg indica que la causa es no cardiog\u00e9nica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tromboembolismo pulmonar.<\/li>\n<li>Taponamiento card\u00edaco.<\/li>\n<li>Enfermedad obstructiva cr\u00f3nica reagudizada.<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Crisis asm\u00e1tica.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio del adulto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO DE PULM\u00d3N: <\/strong><sup>(3, 7, 9, 10, 11, 12)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el tratamiento debemos aliviar la sintomatolog\u00eda del paciente, mejorar la oxigenaci\u00f3n, reducir el exceso de l\u00edquido extracelular, mantener el gasto cardiaco, as\u00ed como la perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos vitales. Todos los pacientes con edema agudo de pulm\u00f3n deben ser ingresados.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medidas generales <u>no farmacol\u00f3gicas<\/u>:<\/li>\n<li>Elevar el cabecero de la cama a 45\u00ba-60\u00ba; paciente sentado o semisentado; si es posible con las piernas colgando.<\/li>\n<li>Canalizar v\u00eda venosa perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Monitorizar al paciente (TA, FC, Saturaci\u00f3n de O2).<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n con ECG continuo.<\/li>\n<li>Colocar sondaje vesical para control de la diuresis.<\/li>\n<li>OXIGENOTERAPIA: El objetivo es mantener una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno superior al 95%; o al 90% en el caso de pacientes con EPOC. La FiO2 inicial debe ser del 30-50%. Suelen emplearse mascarillas con reservorio a unos 15 L\/min. En cuanto sea posible debemos proporcionar medidas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI), como CPAP o BIPAP. En ocasiones es necesario derivar al paciente a UCI para ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI).\n<ul>\n<li>La VMNI ha demostrado mejorar la disnea, aumentar la capacidad residual funcional, reducir el consumo de ox\u00edgeno, as\u00ed como la precarga y poscarga, y mejorar el intercambio gaseoso. Existen diferentes estudios en los que se observ\u00f3 que el uso de CPAP reduce la necesidad de VMI y la mortalidad. El uso de la VMNI debe evitarse en pacientes con hipotensi\u00f3n arterial, v\u00f3mitos, sospecha o confirmaci\u00f3n de neumot\u00f3rax o bajo nivel de conciencia.<\/li>\n<li>VMI si, a pesar del uso de VMNI existe: hipoxemia progresiva (pO2 &lt; de 60 mmHg) o existe acidosis respiratoria grave (Ph &lt; 7,2 y pCO2 &gt;50 mmHg), frecuencia respiratoria mayor de 40 rpm.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Acidosis metab\u00f3lica: Se administrar\u00e1 bicarbonato s\u00f3dico si el pH es menor de 7,20. Previamente se ha de calcular su d\u00e9ficit con la siguiente f\u00f3rmula: 0,3 x Kg de peso x exceso de bases. Se recomienda reponer, mediante una perfusi\u00f3n cont\u00ednua, la mitad del d\u00e9ficit en los primeros 30 minutos y se realiza una nueva medici\u00f3n del bicarbonato a los 60 minutos de que finalice la infusi\u00f3n. Si el pH contin\u00faa por debajo de 7,2 se ha de realizar un nuevo c\u00e1lculo y reposici\u00f3n (siempre se repone el 50% del d\u00e9ficit calculado).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento <u>farmacol\u00f3gico<\/u>: Seg\u00fan la tensi\u00f3n arterial que presenta el paciente.<\/li>\n<li><strong>HIPERTENSI\u00d3N (PAS &gt;100-110 mmHg):<\/strong>\n<ul>\n<li>FUROSEMIDA (diur\u00e9tico): Inicialmente 40-80 mg IV (2-4 ampollas) y continuar con 5-40 mg\/hora; el paciente debe recibir en 24 h el doble de lo que se administra como tratamiento habitual (se diluyen 5 ampollas en 100 ml de suero salino y se administran 5-40 ml\/h). Se debe evitar si existe hipotensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>MORFINA (cloruro m\u00f3rfico) (vasodilatador): Ampollas de 1 ml con 10 mg y de 2 ml con 40 mg. Se administran 2-4 mg IV, a un ritmo de 2 mg\/min. La dosis puede repetirse cada 10 minutos hasta alcanzar una dosis m\u00e1xima de 15 mg. Est\u00e1 contraindicada en pacientes con Enfermedad pulmonar grave; su uso debe evitarse en pacientes con hipotensi\u00f3n arterial. Si existe agitaci\u00f3n o ansiedad puede administrarse midazolam 2,5.5 mg IV en lugar de cloruro m\u00f3rfico.<\/li>\n<li>NITROGLICERINA (vasodilatador): Ampollas de 5 ml con 5 mg y de 10 ml con 50 mg. Dosis inicial de 20 \u00b5g\/min; se diluyen 15 mg en 250 ml de suero glucosado al 5%, y se infunde a una velocidad de 21 ml\/h; posteriormente podemos hacer un incremento de 10mL\/h hasta que mejore la situaci\u00f3n cl\u00ednica o la PAS sea menor de 100. Si a\u00fan no existe acceso venoso, podemos comenzar con 1-2 comprimidos sublinguales y posteriormente iniciar la perfusi\u00f3n. Si existe HTA grave (PAS &gt;210 y\/o PAD&gt;120), se pueden administrar bolos de 3 mg\/5 minutos.<\/li>\n<li>NITROPRUSIATO S\u00d3DICO: Indicado si existe HTA refractaria a tratamiento con nitroglicerina o en pacientes con insuficiencia mitral o a\u00f3rtica grave. Diluir 50 mg (una ampolla) en 250 ml de suero glucosado al 5% y empezar perfusi\u00f3n con 0.5 \u00b5g\/kg\/min, aumentando cada 5 minutos hasta un m\u00e1ximo de 5\u00b5g\/kg\/min.<\/li>\n<li>CAPTOPRIL (ieca): Si HTA refractaria a tratamiento con nitroglicerina. Inicialmente 25 mg v\u00eda sublingual; repetir la dosis a los 10-15 minutos si fuera necesario.<\/li>\n<li>DIGOXINA (digital): si existe FA sin hipoTA. Administramos 25 mg IV repitiendo a los 30 minutos si fuera necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>NORMOTENSI\u00d3N (PAS 85-110 mmHg<\/strong>): furosemida + morfina + nitroglicerina + observar respuesta a tratamiento. Si no existe respuesta a las medidas anteriores se podr\u00e1 a\u00f1adir:\n<ul>\n<li>DOPAMINA (inotr\u00f3pico): De forma aislada o en combinaci\u00f3n con nitroglicerina. Inicialmente se ha de diluir una ampolla (200 mg) en 250 mL de suero glucosado al 5% y se infunde a una velocidad de 15 mL\/h (3 \u00b5g \/kg\/min), que puede incrementarse hasta un m\u00e1ximo de 120 ml\/h (20 \u00b5g \/kg\/min). Tiene dos efectos diferentes que dependen de la dosis de dopamina administrada:\n<ul>\n<li>Efecto beta-adren\u00e9rgico (inotr\u00f3pico): Dosis de 5-10 \u00b5g \/kg\/min.<\/li>\n<li>Efecto alfa-adren\u00e9rgico (vasodilatador y diur\u00e9tico): Dosis de 2-5 \u00b5g \/kg\/min.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>DOBUTAMINA (inotr\u00f3pico): Se a\u00f1ade en el caso en el que no haya respuesta a la dopamina. Se diluyen dos ampollas (1 ampolla=250 mg) en 250 mL de suero glucosado al 5% y se infunde a una velocidad de 21 mL\/h (5 \u00b5g\/kg\/min), que puede incrementarse hasta un m\u00e1ximo de 84 mL\/h (20 \u00b5g \/kg\/min). Este f\u00e1rmaco aumenta la contractilidad card\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>HIPOTENSI\u00d3N (PAS&lt; 85 mmHg): <\/strong>\n<ul>\n<li>DOPAMINA (inotr\u00f3pico): Inicialmente se ha de diluir una ampolla (200 mg) en 250 mL de suero glucosado al 5% y se infunde a una velocidad de 30 mL\/h (5 \u00b5g\/kg\/min), que puede incrementarse, para conseguir una TA &gt;90 mmHg, hasta un m\u00e1ximo de 120 ml\/h (20 \u00b5g\/kg\/min).<\/li>\n<li>NORADRENALINA (inotr\u00f3pico): Inicialmente se diluye 1 ampolla (10 mg) en 250 ml de suero glucosado al 5% y se infunde a una velocidad de 6mL\/h (0,05 \u00b5g\/kg\/min), hasta un m\u00e1ximo de 54 mL\/h (0,5 \u00b5g\/kg\/min).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la TA es menor de 85 mmHg durante m\u00e1s de 30 minutos, estar\u00eda indicado el traslado a UCI del paciente ya que nos encontrar\u00edamos ante un shock cardiog\u00e9nico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento <u>etiol\u00f3gico<\/u>: Seg\u00fan la causa desencadenante del cuadro.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO:<\/strong> <sup>(13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante la identificaci\u00f3n r\u00e1pida de los pacientes que presenten insuficiencia card\u00edaca aguda, ya que la rapidez en el diagn\u00f3stico y, por tanto, la instauraci\u00f3n inmediata del tratamiento reduce la mortalidad de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La FEVI tiene un importante valor en cuanto al pron\u00f3stico, ya que valores disminuidos de \u00e9sta se relacionan con un menor porcentaje de supervivencia de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen determinadas patolog\u00edas asociadas a la insuficiencia card\u00edaca que empeoran el pron\u00f3stico de \u00e9sta; como son: la HTA, DM, EPOC, insuficiencia renal\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N Y PUNTOS CLAVE DEL EDEMA AGUDO DE PULM\u00d3N:\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Etapa grave de la insuficiencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Urgencia m\u00e9dica que requiere tratamiento inmediato.<\/li>\n<li>Con frecuencia aparece en pacientes con patolog\u00eda card\u00edaca previa.<\/li>\n<li>Es frecuente que se desencadene en el contexto de una crisis hipertensiva.<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica t\u00edpica: disnea + crepitantes en ambos campos pulmonares + taquicardia + taquipnea.<\/li>\n<li>Se instaura de forma brusca.<\/li>\n<li>Rx tor\u00e1cica t\u00edpica: En alas de mariposa (con infiltrados alveolointersticiales).<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, apoyado en la Rx tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>El tratamiento var\u00eda seg\u00fan la TA del paciente.<\/li>\n<li>Medidas generales para todos los pacientes: Ox\u00edgeno + monitorizaci\u00f3n + sedestaci\u00f3n + v\u00eda perif\u00e9rica + sonda vesical.<\/li>\n<li>El edema agudo de pulm\u00f3n tiene una mortalidad elevada, en torno al 10%.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.155<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.160-162<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marteles MS, Urrutia A. Formas de presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca aguda: edema agudo de pulm\u00f3n y shock cardiog\u00e9nico. Med Clin (Barc) [Internet]. 2014;142(SUPPL. 1):14-9. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0025-7753(14)70077-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.ar-bvsalud.a17.csinet.es\/contents\/approach-to-diagnosis-and-evaluation-of-acute-decompensated-heart-failure-in-adults\/abstract\/38\">Hunt SA, Abraham WT, Chin MH y col.\u00a0Actualizaci\u00f3n centrada en 2009 incorporada en las Directrices de 2005 de ACC \/ AHA para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca en adultos: un informe de la American College of Cardiology Foundation \/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: desarrollado en colaboraci\u00f3n con la International Society for Heart y trasplante de pulm\u00f3n.\u00a0Circulaci\u00f3n 2009;\u00a0119: e391.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.ar-bvsalud.a17.csinet.es\/contents\/approach-to-diagnosis-and-evaluation-of-acute-decompensated-heart-failure-in-adults\/abstract\/19\">Heart Failure Society of America, Lindenfeld J, Albert NM, et al.\u00a0Gu\u00eda de pr\u00e1ctica integral de insuficiencia card\u00edaca de la HFSA 2010.\u00a0Fallo de tarjeta J 2010;\u00a016: e1.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.ar-bvsalud.a17.csinet.es\/contents\/pathophysiology-of-cardiogenic-pulmonary-edema\/abstract\/20\">Weintraub NL, Collins SP, Pang PS y col.\u00a0S\u00edndromes de insuficiencia card\u00edaca aguda: presentaci\u00f3n, tratamiento y disposici\u00f3n en el departamento de emergencias: enfoques actuales y objetivos futuros: una declaraci\u00f3n cient\u00edfica de la American Heart Association.\u00a0Circulaci\u00f3n 2010;\u00a0122: 1975.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquez Lima M.J. Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n en Urgencias. 5\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Panamericana; 2018. p120-125<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shiraishi Y, Kawana M, Nakata J, Sato N, Fukuda K, Kohsaka S. Time-sensitive approach in the management of acute heart failure [Internet]. Vol. 8, ESC Heart Failure. Wiley-Blackwell; 2021 [citado 10 de junio de 2021]. p. 204-21.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquez Lima M.J. Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n en Urgencias. 5\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Panamericana; 2018. p126-128<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Purvey M, Allen G. Managing acute pulmonary oedema. Aust Prescr [Internet]. 2017 [citado 10 de junio de 2021];40(2):59-63.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn GM, Ronelsys D, Mart\u00ednez M, N\u00fa\u00f1ez RS, Miriam LM. Actualizaci\u00f3n en diagn\u00f3stico y manejo de la insuficiencia card\u00edaca y el edema agudo del pulm\u00f3n . Update on diagnosis and management of heart failure and acute pulmonary edema . Introducci\u00f3n Desarrollo Terminolog\u00eda relacionada con la fracci\u00f3n de. Enfermer\u00eda Investig Investig Vinculaci\u00f3n, Docencia y Gesti\u00f3n. 2016;1(3):125-32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Gil D, Ben\u00edtez J.F., Dom\u00ednguez M.B., Mensa J. Terap\u00e9utica M\u00e9dica en Urgencias. 6\u00aa edici\u00edn. Madrid: Panamericana; 2020. p24-28<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda cl\u00ednica de Insuficiencia cardiaca: conceptos generales y diagn\u00f3stico [Internet]. [citado 10 de junio de 2021].<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Insuficiencia card\u00edaca aguda; manejo del edema agudo de pulm\u00f3n Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar Vol. XIX; n\u00ba 17; 693<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[],"class_list":["post-78349","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Insuficiencia card\u00edaca aguda; manejo del edema agudo de pulm\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Insuficiencia card\u00edaca aguda; manejo del edema agudo de pulm\u00f3n Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar Vol. XIX; 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