{"id":78362,"date":"2024-09-02T09:21:26","date_gmt":"2024-09-02T07:21:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78362"},"modified":"2024-09-27T10:30:24","modified_gmt":"2024-09-27T08:30:24","slug":"sindrome-escrotal-agudo-diagnostico-diferencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-escrotal-agudo-diagnostico-diferencial\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome escrotal agudo. Diagn\u00f3stico diferencial"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome escrotal agudo. Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 697<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute scrotal syndrome. Differential diagnosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 697<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL<\/strong>: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome escrotal agudo es una emergencia m\u00e9dica donde es importante descartar de forma precoz la torsi\u00f3n testicular; patolog\u00eda urgente que precisa la resoluci\u00f3n del cuadro en menos de 6 horas y que puede derivar en atrofia testicular isqu\u00e9mica y con ello la p\u00e9rdida del test\u00edculo. La orquiepididimitis es una causa frecuente de S\u00edndrome escrotal agudo, se trata de una infecci\u00f3n generalmente producida por endobacterias y cuyo tratamiento se basa en el empleo de antibi\u00f3ticos. Existe un cuadro de dolor escrotal agudo, que raramente se produce en la edad adulta, caracter\u00edstico de la infancia y cursa con dolor intenso y signo del punto azul, cuyo tratamiento es conservador y suele resolverse en unos pocos d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Dolor escrotal agudo, torsi\u00f3n testicular, orquiepididimitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute scrotal syndrome is a medical emergency where it is important to diagnose testicular torsion early; It is an urgent pathology that requires resolution in less than 6 hours, otherwise it can cause ischemic testicular atrophy and thus the loss of the testicle. Epididymitis orchitis is a common cause of acute scrotal syndrome; It is an infection generally caused by endobacteria and whose treatment is based on the use of antibiotics. There is a condition of acute scrotal pain, which rarely occurs in adulthood, is characteristic of childhood and presents with intense pain and a blue dot sign, the treatment of which is conservative and usually resolves in a few days.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Acute scrotal pain, testicular torsion, epididymitis orchitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome escrotal agudo es una urgencia m\u00e9dica, donde el s\u00edntoma principal es el dolor intenso y agudo que afecta al escroto y su contenido <sup>(1)<\/sup>. Lo importante es descartar de forma precoz la torsi\u00f3n testicular; ya que \u00e9sta es una emergencia quir\u00fargica <sup>(2)<\/sup> y si no se diagnostica a tiempo puede derivar en la p\u00e9rdida del teste.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ANATOM\u00cdA TESTICULAR <\/strong><sup>(2), (3)<\/sup><strong>: <\/strong>El escroto es una bolsa, que est\u00e1 colocada en posici\u00f3n anterior al epid\u00eddimo, y donde existe un continente y un contenido. El continente est\u00e1 formado por la bolsa escrotal y las seis t\u00fanicas que envuelven al test\u00edculo y el epid\u00eddimo: piel, muscular externa (dartos), celular, muscular interna (crem\u00e1ster), fibrosa y serosa, con sus dos hojas (visceral y parietal). El contenido lo constituyen el test\u00edculo, el epid\u00eddimo y los ap\u00e9ndices escrotales. Los ap\u00e9ndices escrotales son el ap\u00e9ndice testicular o hid\u00e1tide s\u00e9sil de Morgagni (que corresponde al 95% de las torsiones de los ap\u00e9ndices), el ap\u00e9ndice del epid\u00eddimo o hid\u00e1tide pediculada de Morgagni, el parad\u00eddimo y el conducto aberrante de Haller. La irrigaci\u00f3n arterial tiene su origen en la aorta, a nivel de la salida de las arterias renales y se produce por el cord\u00f3n esperm\u00e1tico; el cual est\u00e1 constituido por el conducto deferente, la arteria testicular, las venas testiculares (plexos pampiniformes) y los nervios aut\u00f3nomos. El retorno venoso es conducido por la vena gonadal y su contenido drena a la vena cava en el caso del test\u00edculo derecho, y a la vena renal izquierda en el caso del test\u00edculo izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAUSAS <\/strong><sup>(1), (2) y (3)<\/sup><strong>: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>VASCULAR: <\/strong>\n<ul>\n<li>Varicocele<\/li>\n<li>Torsi\u00f3n testicular<\/li>\n<li>Torsi\u00f3n de la hid\u00e1tide de morgagni<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>INFECCIOSA: <\/strong>\n<ul>\n<li>Epididimitis<\/li>\n<li>Orquitis<\/li>\n<li>Orquiepididimitis<\/li>\n<li>Gangrena de Fournier<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>TRAUM\u00c1TICA: <\/strong>\n<ul>\n<li>Hematocele<\/li>\n<li>Avulsi\u00f3n escrotal<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>MASAS: <\/strong>\n<ul>\n<li>Tumores<\/li>\n<li>Hidrocele<\/li>\n<li>Quistes<\/li>\n<li>Hernias inguinales\/escrotales<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>SIST\u00c9MICA Y DERMATOL\u00d3GICA: <\/strong>\n<ul>\n<li>P\u00farpura de Sch\u00f6nleinHenoch<\/li>\n<li>Edema escrotal idiop\u00e1tico<\/li>\n<li>Dermatitis medicamentosa<\/li>\n<li>Eritema multiforme<\/li>\n<li>Eccema de contacto<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>PATOLOG\u00cdA DE VECINDAD: <\/strong>\n<ul>\n<li>Hernia inguinal<\/li>\n<li>Hidrocele comunicante<\/li>\n<li>Vaginalitis meconial<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 95% de las causas de s\u00edndrome escrotal agudo lo componen la torsi\u00f3n testicular, torsi\u00f3n de hid\u00e1tide y la orquiepididimitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TORSI\u00d3N TESTICULAR <\/strong><sup>(4), (5) y (6)<\/sup><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emergencia m\u00e9dica en la que es necesario realizar un diagn\u00f3stico y tratamiento de forma precoz. Es necesaria la resoluci\u00f3n del cuadro en menos de 6 horas desde el inicio del dolor para as\u00ed poder evitar una atrofia testicular de origen isqu\u00e9mico y con ello la p\u00e9rdida del teste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Torsi\u00f3n testicular verdadera: Patolog\u00eda muy rara que se produce cuando el test\u00edculo se retuerce sobre el epid\u00eddimo a la altura del mesorquio.<\/li>\n<li>Torsi\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico: El tipo m\u00e1s frecuente. Se produce por una rotaci\u00f3n brusca del cord\u00f3n esperm\u00e1tico que origina isquemia del test\u00edculo y puede evolucionar a infarto o necrosis.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA Y FACTORES DE RIESGO: <\/strong>Es m\u00e1s frecuente en varones menores de 30 a\u00f1os quienes tienen antecedentes de dolor espont\u00e1neo y de predominio nocturno. Suele estar relacionado con movimientos bruscos, como el deporte, traumatismo, ducha fr\u00eda\u2026 Aunque puede aparecer tambi\u00e9n en reposo.<\/li>\n<li><strong>CL\u00cdNICA: <\/strong>Dolor testicular intenso, brusco, que puede estar irradiado a regi\u00f3n inguinal, fosas il\u00edacas o zona lumbar. N\u00e1useas y v\u00f3mitos asociados, as\u00ed como sudoraci\u00f3n. La presencia de fiebre nos debe hacer pensar en un cuadro evolucionado a necrosis testicular.<\/li>\n<li><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSISCA: <\/strong>Test\u00edculo elevado y horizontalizado, doloroso a la palpaci\u00f3n, enrojecido, con edema escrotal asociado. Si el cord\u00f3n esperm\u00e1tico est\u00e1 torsionado se palpa engrosamiento de \u00e9ste junto con anillo de torsi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos asociados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Signo de Gouverneur <em>positivo<\/em><\/u>: Teste afectado elevado y horizontalizado.<\/li>\n<li><u>Signo de Prehn <em>negativo<\/em><\/u>: El dolor no mejora al elevar el test\u00edculo; el dolor puede, incluso, aumentar.<\/li>\n<li><u>Reflejo cremast\u00e9rico <em>ausente<\/em><\/u>: Al estimular la cara interna del muslo no se produce la contracci\u00f3n del m\u00fasculo cremast\u00e9rico, por lo que el test\u00edculo no ascender\u00e1.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: <\/strong>Se ha de realizar una AS con hemograma, bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n, as\u00ed como una Radiograf\u00eda abdominal y un ECO-DOPPLER que es la prueba de elecci\u00f3n para poder visualizar la vascularizaci\u00f3n del test\u00edculo; en la torsi\u00f3n esta vascularizaci\u00f3n est\u00e1 disminuida o ausente.<\/li>\n<li><strong>TRATAMIENTO: <\/strong>Todos los pacientes con sospecha de torsi\u00f3n testicular han de ingresar. Se deber\u00e1 administrar analgesia IV. Primero debe intentarse una detorsi\u00f3n manual de medial a lateral bajo anestesia local, y posteriormente confirmar con ECO-DOPPLER. Si \u00e9sta fracasa se proceder\u00e1 a la orquiopexia (fijaci\u00f3n del test\u00edculo a la pared escrotal) urgente o diferida. Seg\u00fan el grado de necrosis se puede proceder a la realizaci\u00f3n de una orquiectom\u00eda (extirpaci\u00f3n quir\u00fargica, total o parcial, de uno o de los dos test\u00edculos).<\/li>\n<li><strong>PRON\u00d3STICO: <\/strong>La incidencia de torsi\u00f3n testicular en el teste contralateral se estima en un 4,2%; ante esto algunos autores plantean la realizaci\u00f3n de una orquiopexia en el teste contralateral si ha sido precisa la orquiectom\u00eda por necrosis o si existen antecedentes de torsi\u00f3n recurrente. El pron\u00f3stico est\u00e1 relacionado con el tiempo transcurrido desde que se inicia el dolor hasta la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda; por lo que la tasa de viabilidad en test\u00edculos tratados en menos de 6 horas es del 100%, mientras que los tratados en m\u00e1s de 12 horas es del 20%, y para los comprendidos entre esas dos franjas horarias es del 70% El tama\u00f1o testicular tambi\u00e9n se ve afectado en funci\u00f3n del tiempo transcurrido; por lo que si el tratamiento se establece en las 6 primeras horas la disminuci\u00f3n del tama\u00f1o testicular se dar\u00e1 en el 8% de los pacientes, el 36% entre las 6 y las 12 h, y el 62% en los operados entre las 12 y las 24 h. Tambi\u00e9n puede verse afectada la funci\u00f3n reproductora del paciente en funci\u00f3n del grado de necrosis. <sup>(3)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TORSI\u00d3N DE LA HID\u00c1TIDE DE MORGAGNI <\/strong><sup>(4), (6) y (7)<\/sup><strong>: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA Y FACTORES DE RIESGO: <\/strong>Frecuente en varones menores de 30 a\u00f1os, teniendo un pico de incidencia en ni\u00f1os de entre 11 y 12 a\u00f1os y es excepcional en edad adulta.<\/li>\n<li><strong>CL\u00cdNICA: <\/strong>Dolor brusco, aunque menos intenso que en la torsi\u00f3n testicular, sin afectaci\u00f3n del estado general.<\/li>\n<li><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSISCA: <\/strong>Test\u00edculo en posici\u00f3n normal, doloroso a la palpaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos asociados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Signo del punto azul<\/u>: Palpaci\u00f3n de un n\u00f3dulo doloroso en el polo superior del test\u00edculo que presentar\u00e1 una coloraci\u00f3n azulada a la transiluminaci\u00f3n a consecuencia de la isquemia. Signo patognom\u00f3nico.<\/li>\n<li><u>Reflejo cremast\u00e9rico <em>presente<\/em><\/u>: Al estimular la cara interna del muslo se produce la contracci\u00f3n del m\u00fasculo cremast\u00e9rico y el test\u00edculo ascender\u00e1.<\/li>\n<li><u>Signo de Prehn <em>positivo<\/em><\/u>: El dolor disminuye o mejora al elevar el test\u00edculo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: <\/strong>Se ha de realizar una AS con hemograma, bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n, as\u00ed como un ECO-DOPPLER que es la prueba de elecci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>TRATAMIENTO: <\/strong>El tratamiento consiste en la administraci\u00f3n de analgesia VO, antiinflamatorios y empleo de suspensorio. Suele resolverse en una semana.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ORQUI-EPIDIDIMITIS AGUDA <\/strong><sup>(8), (9) y (10)<\/sup><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una infecci\u00f3n que puede afectar solo al epid\u00eddimo (epididimitis), al test\u00edculo (orquitis) o a ambos. Es m\u00e1s frecuente que la causa sean enterobacterias que llegan al test\u00edculo a trav\u00e9s de las v\u00edas urinarias por v\u00eda ascendente, ya que las infecciones linf\u00e1ticas y hematol\u00f3gicas son menos frecuentes, as\u00ed como la sarcoidosis, la enfermedad de Beh\u00e7et\u2026 La epididimitis es menos frecuente que la orquitis, suele estar relacionada con el tratamiento con amiodarona y mejora al disminuir la dosis de \u00e9sta. La orquitis es m\u00e1s frecuente en los pacientes con orquitis urliana (Parotiditis) y el 20% suelen ser bilaterales. Aunque lo m\u00e1s frecuente es encontrar una orquiepididimitis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA Y FACTORES DE RIESGO: <\/strong>La edad de presentaci\u00f3n comprende desde los 20 hasta los 60 a\u00f1os y con antecedentes de infecciones urinarias, prostatitis, contactos sexuales de riesgo, intervenci\u00f3n urol\u00f3gica, traumatismo escrotal o tuberculosis.<\/li>\n<li><strong>CL\u00cdNICA: <\/strong>Dolor intenso en el escroto junto con tumefacci\u00f3n, induraci\u00f3n e inflamaci\u00f3n. Se suele acompa\u00f1ar de fiebre elevada, escalofr\u00edos, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y afectaci\u00f3n del estado general. En algunas ocasiones existe secreci\u00f3n uretral.<\/li>\n<li><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSISCA: <\/strong>Dolor intenso a la palpaci\u00f3n, edema, aumento de tama\u00f1o del test\u00edculo y epid\u00eddimo. Si est\u00e1 evolucionada se puede apreciar un absceso testicular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos asociados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Transiluminaci\u00f3n <em>negativa<\/em><\/u>. En algunas ocasiones existe un hidrocele reactivo y puede ser positiva.<\/li>\n<li><u>Signo de Prehn <em>positivo<\/em><\/u>: El dolor disminuye o mejora al elevar el test\u00edculo.<\/li>\n<li><u>Reflejo cremast\u00e9rico <em>presente<\/em><\/u>: Al estimular la cara interna del muslo se produce la contracci\u00f3n del m\u00fasculo cremast\u00e9rico y el test\u00edculo ascender\u00e1. Aunque en adultos suele estar abolido.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: <\/strong>Se ha de realizar una AS con hemograma, bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n; anal\u00edtica y sedimento de orina; urocultivo y, si se sospecha absceso o existe duda diagn\u00f3stica, ECO-DOPPLER.<\/li>\n<li><strong>TRATAMIENTO <\/strong><sup>(11)<\/sup><strong>: <\/strong>Si existe infecci\u00f3n grave, sepsis, absceso testicular, ausencia de respuesta al tratamiento o comorbilidades (diabetes, inmunodeprimidos), el paciente ha de ingresar para iniciar tratamiento IV. El tratamiento consiste en reposo en cama durante 5 d\u00edas, antiinflamatorios, analgesia, fr\u00edo local, uso de suspensorio escrotal y antibi\u00f3ticos:\n<ul>\n<li><u>Ni\u00f1os<\/u>: Suele ser de etiolog\u00eda v\u00edrica y el tratamiento es conservador. Si se sospecha o confirma etiolog\u00eda bacteriana el tratamiento consistir\u00e1 en Trimetroprim\/Sulfametoxazol 10-50 mg\/kg cada 12 horas durante 2-4 semanas.<\/li>\n<li><u>Adultos menores de 35 a\u00f1os<\/u>: Suele ser ETS. El tratamiento consiste en Ceftriaxona 1 g IM en dosis \u00fanica + Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO durante 10 d\u00edas o levofloxacino 500 mg cada 24 h VO durante 10 d\u00edas. Si se sospecha infecci\u00f3n por Chlamydia Trachomatis se ha de mantener la quinolona durante 3 semanas. Se debe tratar a las parejas sexuales del \u00faltimo mes y evitar el coito sin preservativo hasta que, tanto el paciente como sus contactos, hayan completado el tratamiento. Si la fiebre persiste a los 3 d\u00edas del tratamiento, hay que descartar la existencia de un absceso, el cual debe ser drenado o incluso puede requerir la orquiectom\u00eda.<\/li>\n<li><u>Adultos mayores de 35 a\u00f1os<\/u>: Generalmente no es una ETS. El tratamiento consiste en Levofloxacino 500 mg cada 24 horas VO durante 10-14 d\u00edas o Cefixima 400 mg cada 24 horas VO durante 10-14 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OTROS <\/strong><sup>(3), (12) y (13)<\/sup><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>GANGRENA DE FOURNIER: <\/u><\/strong>Se trata de una fascitis necrotizante perineo-genital de r\u00e1pida evoluci\u00f3n, con una mortalidad del 50%. Los principales factores de riesgo son la diabetes, inmunodeprimidos y alcoholismo. En el 30-50% de los pacientes la causa suele ser infecci\u00f3n anorrectal, seguida de infecci\u00f3n genitourinaria. La cl\u00ednica consiste en dolor, olor f\u00e9tido, eritema, tumefacci\u00f3n, secreci\u00f3n purulenta, fiebre y placa necr\u00f3tica.El diagn\u00f3stico se raliza mediante AS con bioqu\u00edmica, hemograma, coagulaci\u00f3n, gasometr\u00eda venosa para ver el lactato, urocultivo y cultivo local, junto con radiograf\u00eda de t\u00f3rax y abdomen. El tratamiento consiste en estabilizar al paciente ya que suele aparecer sepsis, iniciar analgesia y antibioterapia con amoxicilina-clavul\u00e1nico o metronidazol y desbridamiento quir\u00fargico urgente.<\/li>\n<li><strong><u>HIDROCELE: <\/u><\/strong>Consiste en la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido seroso entre las capas visceral y parietal de la t\u00fanica marginal; ocurre de manera progresiva e indolora. En casos de traumatismo local, neoplasia testicular, radioterapia o epididimitis, se puede desarrollar de forma acelerada. El diagn\u00f3stico se realiza mediante la transiluminaci\u00f3n que es positiva y la ecograf\u00eda. El tratamiento suele ser conservador, aunque en algunas ocasiones se ha de realizar cirug\u00eda programada.<\/li>\n<li><strong><u>VARICOCELE:<\/u><\/strong> Se define como la dilataci\u00f3n varicosa del plexo pampiniforme testicular por la existencia de un reflujo venoso. Ocurre en un 20% de los varones sin patolog\u00edas asociadas, aunque es m\u00e1s prevalente en varones inf\u00e9rtiles. Suelen aparecer en el teste izquierdo. Si aparece en el teste derecho hay que descartar causa secundaria. Suele ser idiop\u00e1tico, aunque puede ser secundario a trombosis de la vena cava o de la vena renal izquierda o a masas retroperitoneales. \u00a0Se manifiesta con dolor, pesadez, sensaci\u00f3n de masa varicosa por encima del test\u00edculo que aumenta con maniobras de Valsalva. El diagn\u00f3stico se realiza mediante ECO-DOPPLER, y el tratamiento puede ser quir\u00fargico o mediante embolizaci\u00f3n electiva por cirug\u00eda vascular.<\/li>\n<li><strong><u>TUMOR TESTICULAR:<\/u><\/strong> La presentaci\u00f3n suele ser de forma insidiosa con dolor leve, pero cuando se produce dolor agudo es a causa de una necrosis y hemorragia intratumoral; sobre todo en el caso del coriocarcinoma y el carcinoma embrionario. La ecograf\u00eda escrotal es el diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n, y el tratamiento de elecci\u00f3n suele ser la orquiectom\u00eda.<\/li>\n<li><strong><u>TRAUMATISMOS:<\/u><\/strong> Se dividen en penetrantes, poco frecuentes y debidos a arma blanca o asta de animal, habr\u00e1 que comprobar si existe lesi\u00f3n testicular; y no penetrantes, se producen al practicar deportes, agresiones, accidentes\u2026 Suponen m\u00e1s del 15% de los traumatismos genitourinarios y ocurren con m\u00e1s frecuencia en varones entre 10 y 30 a\u00f1os. La cl\u00ednica consiste en dolor intenso irradiado a regi\u00f3n inguinal o hipogastrio, hematoma e inflamaci\u00f3n. Se diagnostican mediante Ecograf\u00eda testicular. Si es un hematoma el tratamiento ser\u00e1 conservador con fr\u00edo local, antiinflamatorios, suspensorio testicular y drenaje en caso de hematomas importantes; si se produce una herida penetrante y\/o lesiones testiculares se deber\u00e1 realizar intervenci\u00f3n quir\u00fargica. <sup>(14)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PUNTOS CLAVE: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>El s\u00edndrome escrotal agudo es una urgencia m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Es importante descartar la torsi\u00f3n testicular; emergencia m\u00e9dica que puede derivar en la p\u00e9rdida del teste.<\/li>\n<li>El 95% de las causas de s\u00edndrome escrotal agudo lo componen la torsi\u00f3n testicular, torsi\u00f3n de hid\u00e1tide y la orquiepididimitis.<\/li>\n<li>La torsi\u00f3n testicular es una urgencia m\u00e9dica que se ha de resolver en las primeras 6 horas desde el inicio de los s\u00edntomas (dolor intenso, cortejo vegetativo, signo de Prehn negativo y teste elevado y horizontalizado); el diagn\u00f3stico se realiza mediante ECO-DOPPLER y el tratamiento de elecci\u00f3n es la orquiopexia\/orquiectom\u00eda seg\u00fan el grado de necrosis.<\/li>\n<li>La torsi\u00f3n de la hid\u00e1tide de Morgagni se caracteriza por dolor de menor intensidad que la torsi\u00f3n testicular, signo de Prehn positivo y translucencia positiva (signo del punto azul); el diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n es el ECO-DOPPLER y el tratamiento es conservador.<\/li>\n<li>La orqui-epididimitis aguda se trata de una infecci\u00f3n testicular causada m\u00e1s frecuentemente por enterobacterias; la cl\u00ednica principal es dolor agudo, fiebre, signos inflamatorios y signo de Prehn positivo; se diagnostica mediante ECO-DOPPLER y el tratamiento es conservador empleando antibioterapia en funci\u00f3n de la edad.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquezLima M.J. Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n en Urgencias. 5\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Panamericana; 2018. p.334<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias. Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.570<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bob\u00e9 Armant F, Buil Arasanz ME, Blad\u00e9 Creixent\u00ed J. Dolor escrotal agudo. FMC &#8211; Form M\u00e9dica Contin en Atenci\u00f3n Primaria. 1 de enero de 2003;10(8):525-35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.570, 571<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquezLima M.J. Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n en Urgencias. 5\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Panamericana; 2018. p.334, 335<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Gil D, Ben\u00edtez J.F., Dom\u00ednguez M.B., Mensa J. Terap\u00e9utica M\u00e9dica en Urgencias. 6\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Panamericana; 2020. p.234, 235<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquezLima M.J. Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n en Urgencias. 5\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Panamericana; 2018.p.335<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.571, 572<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquezLima M.J. Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n en Urgencias. 5\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Panamericana; 2018.p.335, 336<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Gil D, Ben\u00edtez J.F., Dom\u00ednguez M.B., Mensa J. Terap\u00e9utica M\u00e9dica en Urgencias. 6\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Panamericana; 2020. p.235<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Gil D, Ben\u00edtez J.F., Dom\u00ednguez M.B., Mensa J. Terap\u00e9utica M\u00e9dica en Urgencias. 6\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Panamericana; 2020. p.368<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.572<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquezLima M.J. Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n en Urgencias. 5\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Panamericana; 2018.p.336, 337, 338<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquezLima M.J. Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n en Urgencias. 5\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Panamericana; 2018.p.339, 340<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome escrotal agudo. 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