{"id":78370,"date":"2024-09-02T09:51:13","date_gmt":"2024-09-02T07:51:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78370"},"modified":"2024-09-27T10:30:05","modified_gmt":"2024-09-27T08:30:05","slug":"diarrea-por-acidos-biliares-uno-de-los-diagnosticos-diferenciales-a-tener-en-cuenta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diarrea-por-acidos-biliares-uno-de-los-diagnosticos-diferenciales-a-tener-en-cuenta\/","title":{"rendered":"Diarrea por \u00e1cidos biliares, uno de los diagn\u00f3sticos diferenciales a tener en cuenta"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diarrea por \u00e1cidos biliares, uno de los diagn\u00f3sticos diferenciales a tener en cuenta<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 700<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bile acid diarrhea: one of the differential diagnoses to take into account<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 700<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL:<\/strong> Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una causa com\u00fan, pero frecuentemente infradiagnosticada, de diarrea cr\u00f3nica es la diarrea por \u00e1cidos biliares (DAB), que se caracteriza por presencia de diarrea cr\u00f3nica acuosa, dolor y distensi\u00f3n abdominal. Se produce una desregulaci\u00f3n de la recirculaci\u00f3n de los \u00e1cidos biliares en la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica: secreci\u00f3n excesiva de \u00e1cidos biliares o por malabsorci\u00f3n. Los \u00e1cidos biliares no absorbidos que alcanzan el colon pueden causar diarrea al estimular la secreci\u00f3n de agua y aumentar la motilidad col\u00f3nica. Adem\u00e1s su diagn\u00f3stico es dif\u00edcil y suele estar infradiagnosticada. Es complicado el diagn\u00f3stico ya que contamos con un amplio abanico de diarreas de tipo funcional principalmente. En este caso el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria tiene un papel importante y relevante en referencia a su diagn\u00f3stico porque no es f\u00e1cil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> diarrea, \u00e1cidos biliares, distensi\u00f3n abdominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00a0common,\u00a0but\u00a0frequently\u00a0underdiagnosed,\u00a0cause\u00a0of\u00a0chronic\u00a0diarrhea\u00a0is\u00a0bile\u00a0acid\u00a0diarrhea\u00a0(BAD),\u00a0which\u00a0is\u00a0characterized\u00a0by\u00a0the\u00a0presence\u00a0of\u00a0chronic\u00a0watery\u00a0diarrhea,\u00a0pain,\u00a0and\u00a0bloating.\u00a0There\u00a0is\u00a0a\u00a0dysregulation\u00a0of\u00a0the\u00a0recirculation\u00a0of\u00a0bile\u00a0acids\u00a0in\u00a0the\u00a0enterohepatic\u00a0circulation:\u00a0excessive\u00a0secretion\u00a0of\u00a0bile\u00a0acids\u00a0or\u00a0malabsorption. Unabsorbed\u00a0bile\u00a0acids\u00a0that\u00a0reach\u00a0the\u00a0colon\u00a0can\u00a0cause\u00a0diarrhea\u00a0by\u00a0stimulating\u00a0water\u00a0secretion\u00a0and\u00a0increasing\u00a0colonic\u00a0motility.\u00a0In\u00a0addition,\u00a0its\u00a0diagnosis\u00a0is\u00a0difficult\u00a0and\u00a0it\u00a0is\u00a0often\u00a0underdiagnosed.\u00a0The\u00a0diagnosis\u00a0is\u00a0complicated\u00a0since\u00a0we\u00a0have\u00a0a\u00a0wide\u00a0range\u00a0of\u00a0mainly\u00a0functional\u00a0diarrhea.\u00a0In\u00a0this\u00a0case,\u00a0the\u00a0primary\u00a0care\u00a0doctor\u00a0has\u00a0an\u00a0important\u00a0and\u00a0relevant\u00a0role\u00a0in\u00a0reference\u00a0to\u00a0your\u00a0diagnosis\u00a0because\u00a0it\u00a0is\u00a0not\u00a0easy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> diarrhea, bilid acids, abdominal distension.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definimos diarrea cr\u00f3nica como la alteraci\u00f3n persistente del ritmo deposicional habitual con heces de consistencia entre los tipos 5 y 7 de la escala de Bristol, una frecuencia aumentada (tres o m\u00e1s al d\u00eda) y una duraci\u00f3n de m\u00e1s de 4 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que un 5 % de la poblaci\u00f3n sufre diarrea cr\u00f3nica y que cerca del 40 % de estos sujetos son mayores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primera l\u00ednea: remitir a atenci\u00f3n primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Remitimos a Digestivo si:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las pruebas son positivas para un diagn\u00f3stico concreto que requiere Atenci\u00f3n Especializada<\/li>\n<li>Las pruebas realizadas hasta el momento son normales,\u00a0 si la enfermedad interfiere en las actividades normales o compromete la calidad de vida del paciente lo suficiente.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista pr\u00e1ctico, es \u00fatil clasificar a los pacientes con cl\u00ednica de diarrea cr\u00f3nica en funci\u00f3n de si presentan caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y anal\u00edticas que sugieran \u201cfuncionalidad\u201d u \u201corganicidad\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diferenciamos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diarrea inflamatoria<\/li>\n<li>Diarrea con malabsorci\u00f3n (esteatorrea)<\/li>\n<li>Diarrea acuosa<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIARREAS FUNCIONALES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos pacientes, la diarrea suele presentarse en forma de diarrea cr\u00f3nica acuosa sin sangre, ya sea de forma recurrente, con episodios diarreicos frecuentes (Bristol 6-7), alternando con deposiciones normales, o en forma de diarrea persistente con heces semil\u00edquidas o l\u00edquidas (Bristol 6-7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos casos, la frecuencia de las deposiciones es variable, pero en algunos pacientes puede llegar a las 10-15 deposiciones diarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo se asocian a urgencia e incontinencia que incapacitan al paciente para realizar una vida laboral y social normal y disminuyen de forma importante su calidad de vida. Puede haber una p\u00e9rdida de peso moderada secundaria a la disminuci\u00f3n de la ingesta al realizar dietas astringentes o restrictivas para evitar la diarrea. Puede asociarse tambi\u00e9n dolor y distensi\u00f3n abdominal, en cuyo caso se cumplir\u00e1n los criterios de s\u00edndrome del intestino irritable con predominio de diarrea (SII-D).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos vamos a centrar en el diagn\u00f3stico diferencial de la diarrea cr\u00f3nica acuosa con caracter\u00edsticas de funcionalidad, es decir, sin s\u00edntomas\/signos de alarma y con anal\u00edtica rutinaria normal, que es la forma de diarrea cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente y en la que es f\u00e1cil que se produzca un infradiagn\u00f3stico de algunas causas de diarrea que tienen un tratamiento espec\u00edfico, entre las que se encuentra la diarrea por \u00e1cidos biliares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Serolog\u00eda de celiaqu\u00eda: anticuerpos antitransglutaminasa IgA (o IgG si hay d\u00e9ficit de IgA).<\/li>\n<li>Endoscopia digestiva alta, con biopsias duodenales en caso de serolog\u00eda celiaca negativa, pero sospecha cl\u00ednica elevada de enfermedad cel\u00edaca (cuadro cl\u00ednico compatible y gen\u00e9tica de alto riesgo\u2013HLA-DQ2.5\u2013).<\/li>\n<li>Colonoscopia con biopsias escalonadas del colon, a pesar de presentar una mucosa col\u00f3nica macrosc\u00f3picamente normal, para descartar colitis microsc\u00f3pica.<\/li>\n<li>Pruebas para descartar la diarrea por \u00e1cidos biliares.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se estima que la DAB afecta al 1% de la poblaci\u00f3n en pa\u00edses occidentales. Se ha descrito DAB en, aproximadamente, el 25 al 35 % de los pacientes con diarrea cr\u00f3nica acuosa o con s\u00edndrome del intestino irritable con predominio de diarrea (SII-D) .<\/li>\n<li>Esta frecuencia es m\u00e1s elevada en pacientes con ile\u00edtis terminal (11-52 % sin resecci\u00f3n ileal), o si existe el antecedente de colecistectom\u00eda (70 % de los pacientes).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TIPOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay dos tipos de diarrea por \u00e1cidos biliares:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 1: incluye la enfermedad ileal, como la enfermedad de Crohn y la ile\u00edtis por radiaci\u00f3n, y la resecci\u00f3n ileal. La enfermedad de Crohn con afectaci\u00f3n ileal es una causa frecuente de DAB.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe sospecharse esta entidad cuando el paciente refiere diarrea persistente y no hay reactantes de fase aguda en la anal\u00edtica, la calprotectina fecal es negativa y, por tanto, no se evidencia actividad inflamatoria de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respuesta a los quelantes de \u00e1cidos biliares es excelente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 2: Idiop\u00e1tica. El \u00edleon terminal es morfol\u00f3gicamente normal, existe un defecto de la producci\u00f3n de la hormona intestinal FGF19 (regula la s\u00edntesis hep\u00e1tica de \u00e1cidos biliares).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s frecuente en obesos y cl\u00ednicamente es igual a SII-D o a diarrea funcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda la realizaci\u00f3n de una prueba diagn\u00f3stica para descartar DAB.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TTO: colestiramina es muy eficaz (disminuir hasta 4g a d\u00edas alternos)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguimiento del paciente seg\u00fan n\u00famero de deposiciones y su consistencia para ajustar dosis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 3: por malabsorci\u00f3n de \u00e1cidos biliares secundaria a enfermedades como pancreatitis cr\u00f3nica, colecistectom\u00eda (9% del cual el 70% es DAB) y la enfermedad cel\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay relaci\u00f3n con el tiempo que ha pasado desde la colecistectom\u00eda, frecuencia parecida.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 4: aumento de la s\u00edntesis de \u00e1cidos biliares inducida por el tto con metformina que inhibe la reabsorci\u00f3n ileal de los \u00e1cidos biliares, aumentando su excreci\u00f3n fecal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 20% de los pacientes tienen diarreas que puede aparecer hasta a\u00f1os despu\u00e9s de haber comenzado la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mecanismo controvertido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico precoz de la DAB produce claros beneficios para la salud, reduce costes y reduce las listas de espera para otras exploraciones. El tratamiento con quelantes de \u00e1cidos biliares se asocia a una reducci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas cl\u00ednicos y a la mejor\u00eda de la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO Y SOSPECHA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El exceso de \u00e1cidos biliares en el colon causa un amplio espectro de s\u00edntomas gastrointestinales, en particular diarrea intermitente o persistente, pero tambi\u00e9n, en muchos pacientes, aumento de la frecuencia intestinal, urgencia, defecaci\u00f3n nocturna, flatulencia excesiva, dolor abdominal y, a veces, incontinencia fecal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son la diarrea acuosa no sanguinolenta, la hinchaz\u00f3n y las molestias abdominales, y pueden estar presentes la urgencia y la incontinencia, muy limitantes para el paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>enfermedad cel\u00edaca,<\/li>\n<li>la colitis microsc\u00f3pica,<\/li>\n<li>el s\u00edndrome de intestino irritable con predominio de diarrea (SII-D) y la diarrea funcional, el sobrecrecimiento bacteriano,<\/li>\n<li>la insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina<\/li>\n<li>la enfermedad inflamatoria intestinal,<\/li>\n<li>sin olvidar nunca y descartando precozmente, si hubiera sospecha, el c\u00e1ncer colorrectal.<\/li>\n<li>Hay datos a favor de la importancia de excluir la DAB en pacientes con factores de riesgo predisponentes, como la colecistectom\u00eda y patolog\u00edas o resecci\u00f3n del \u00edleon terminal, tal y como recomiendan las gu\u00edas m\u00e1s recientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">SIGNOS Y S\u00cdNTOMAS DE ALARMA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ictericia y palidez mucocut\u00e1nea<\/li>\n<li>Adenopat\u00edas<\/li>\n<li>Megalias<\/li>\n<li>Masa abdominal o rectal palpable<\/li>\n<li>Rectorragia<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso no explicada<\/li>\n<li>Sangre en las heces<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso involuntaria<\/li>\n<li>Cambio de ritmo intestinal reciente<\/li>\n<li>Diarrea nocturna o de volumen elevado<\/li>\n<li>Antecedentes familiares de c\u00e1ncer gastrointestinal<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n de s\u00edntomas despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os<\/li>\n<li>Fiebre, deshidrataci\u00f3n, v\u00f3mitos o dolor intenso<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante realizar anal\u00edtica de sangre, de orina y de heces siempre que se pueda. A\u00f1adiremos a la anal\u00edtica hemograma, bioqu\u00edmica, iones, calcio y anticuerpos antitransglutaminasa Ig A. Adem\u00e1s PCR inflamatoria, perfil f\u00e9rrico, TSH y coagulaci\u00f3n junto con vitamina B12 y D, \u00e1cido f\u00f3lico y serolog\u00edas pertinentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Importante el an\u00e1lisis de las heces con cultivo y par\u00e1sitos y sangre oculta en heces. Se pedir\u00e1 si se tiene disponible la calprotectina fecal y la elastasa fecal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay pruebas disponibles en muy pocos hospitales que nos dar\u00edan el diagn\u00f3stico de certeza de diarrea por \u00e1cidos biliares:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>SeHCAT (\u00e1cido tauroselc\u00f3lico): mide la retenci\u00f3n abdominal del \u00e1cido biliar sint\u00e9tico homoc\u00f3lico conjugado con taurina y marcado con Se. Es el m\u00e1s usado y presenta buena correlaci\u00f3n con niveles bajos de radiaci\u00f3n. PATR\u00d3N ORO con sensibilidad 80-94% y especificidad de 70-100%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se encuentra disponible en todos los pa\u00edses ( por ej en EEUU). Se ha desarrollado la medici\u00f3n s\u00e9rica de C4 y FGF19. Presentan coste elevado y limitado a laboratorios. SeHCAT mide la retenci\u00f3n de \u00e1cidos biliares marcados radiactivamente 7 d\u00edas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n. Este es el m\u00e9todo diagn\u00f3stico est\u00e1ndar de oro. Los valores de retenci\u00f3n superiores al 15 % se clasifican generalmente como normales. La baja retenci\u00f3n de \u00e1cidos biliares marcados radiactivamente indica p\u00e9rdida de \u00e1cidos biliares en las heces; los l\u00edmites actuales para la DAB leve, moderada y grave son &lt; 15 %, &lt; 10 % y &lt; 5 % de retenci\u00f3n, respectivamente, a los 7 d\u00edas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Niveles s\u00e9ricos de 7\u03b1-hidroxi-4-colesten-3-ona (C4): cromatograf\u00eda y aumenta cuando se incrementa la s\u00edntesis de \u00e1cidos biliares. Hay falsos positivos en enfermedades hep\u00e1ticas o en tto con estatinas.<\/li>\n<li>Niveles s\u00e9ricos de factor de crecimiento de fibroblastos 19 (FGF19): su valor est\u00e1 inversamente relacionado con C4, en presencia de DAB los niveles disminuir\u00e1n. El FGF19 inhibe la s\u00edntesis de \u00e1cidos biliares. En la DAB, la p\u00e9rdida de \u00e1cidos biliares fecales y las concentraciones reducidas de \u00e1cidos biliares en el \u00edleon disminuyen el FGF19, lo que conduce a una mayor sintesis hep\u00e1tica de \u00e1cidos biliares. El FGF19 s\u00e9rico puede tener un papel en la exclusi\u00f3n de DAB e identificaci\u00f3n de pacientes para indicar una prueba de SeHCAT.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinaci\u00f3n fecal de \u00e1cidos biliares en 48h: engorroso.<\/li>\n<li>Test del aliento con \u00e1cido C-glic\u00f3lico: limitado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No suele diagnosticarse en Atenci\u00f3n primaria en el diagn\u00f3stico diferencial de la diarrea cr\u00f3nica, est\u00e1 infradiagnosticada.<\/li>\n<li>La cl\u00ednica suele ser similar a la de otros trastornos funcionales como el SII u otros.<\/li>\n<li>Es importante establecer una buena relaci\u00f3n terap\u00e9utica entre paciente y profesional sanitario.<\/li>\n<li>Recalcar que la dieta ocupa un papel central: dieta baja en grasas puede mejorar los s\u00edntomas (no hay una clara evidencia).<\/li>\n<li>SE RECOMIENDA TENER DIAGN\u00d3STICO DEFINITIVO.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colestiramina sigue siendo el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n. Se recomienda el tratamiento frente al no tratamiento. Hay que individualizar el tratamiento y tratar los s\u00edntomas de patolog\u00edas acompa\u00f1antes. Se ajusta la dosis seg\u00fan la respuesta terap\u00e9utica aumentando progresivamente. Hay que conseguir la dosis m\u00ednica eficaz. De segunda l\u00ednea el colesevelam se puede usar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si NO toleran quelantes de \u00e1cidos biliares se sugiere la loperamida. La Liraglutida: podr\u00eda ser una alternativa de tto (se necesitan m\u00e1s estudios).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SEGUIMIENTO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es una patolog\u00eda cr\u00f3nica que requerir\u00e1 tratamiento durante largos periodos de tiempo, aunque en algunos casos leves se pueda discontinuar.<\/li>\n<li>DIFICULTAD PARA ADHERENCIA A TRATAMIENTO.<\/li>\n<li>ALTAS TASAS DE ABANDONO: PLAN DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Potenciar el papel de Enfermer\u00eda: dietas y estilo de vida saludable<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante revalorar el diagn\u00f3stico en\u00a0 pacientes con DAB y s\u00edntomas recurrentes, o que empeoran a pesar del tratamiento, se debe realizar una reevaluacion diagnostica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En diarreas con curso fluctuante, con largos periodos libres de s\u00edntomas y buena respuesta al tto con otros periodos de dif\u00edcil control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La coexistencia de la DAB con otras patolog\u00edas, como los trastornos funcionales intestinales (TFI), la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la colitis microsc\u00f3pica o la enfermedad cel\u00edaca, obligar\u00e1 a descartarlas en los pacientes con mala respuesta al tratamiento, si no se ha realizado con anterioridad, indicando las pruebas necesarias para su diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico depende del tipo de DAB que se presente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En tipo 1 (enf Crohn, resecci\u00f3n ileal , radiaci\u00f3n) o 3 (celiaqu\u00eda, pancreatitis cr\u00f3nica, poscolecistectom\u00eda): comprobar que las patolog\u00edas est\u00e1n compensadas y con tto correcto. Descartar mal control de estas.<\/li>\n<li>En la 4 se puede corregir retirando la metformina y ajustando el tto a la DM2.<\/li>\n<li>Recordar los signos y s\u00edntomas de alarma.<\/li>\n<li>Preguntar por la percepci\u00f3n del paciente respecto a la evoluci\u00f3n y dudas y preocupaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante la adherencia al tratamiento de los pacientes, hay que identificar las dificultades del paciente, ofrecerle consejos, revisi\u00f3n de medicamentos concurrentes y que no dejen el tratamiento sin consultarlo. Es importante repasar la dieta habitual o cambios que puede haber en la misma e implicar a personas de su red de apoyo promoviendo decisiones compartidas y el autocuidado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CRITERIOS DE DERIVACI\u00d3N<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de signos o s\u00edntomas de alarma<\/li>\n<li>No disponer de accesibilidad a pruebas necesarias para el diagn\u00f3stico o seguimiento<\/li>\n<li>Ante dudas en el diagn\u00f3stico o tratamiento<\/li>\n<li>No disponer de f\u00e1rmacos de segunda l\u00ednea<\/li>\n<li>Falta de respuesta al tratamiento, s\u00edntomas de dif\u00edcil control<\/li>\n<li>Necesidad de realizar un diagn\u00f3stico diferencial hospitalario<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la demanda persistente del paciente y\/o necesitar una segunda opini\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"36\">1.<\/td>\n<td>Bielsa-Fern\u00e1ndez MV. Diarrea y absorci\u00f3n deficiente. Rev Gastroenterol Mex [Internet]. 2012;77:35\u20136. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rgmx.2012.07.014\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rgmx.2012.07.014<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"36\">2.<\/td>\n<td>Medigraphic.com. [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/quirurgicas\/rmq-2013\/rmq132m.pdf<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"36\">3.<\/td>\n<td>&#8211; R. Inicio [Internet]. Casosgastrodab.es. [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/casosgastrodab.es\/<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diarrea por \u00e1cidos biliares, uno de los diagn\u00f3sticos diferenciales a tener en cuenta Autora principal: Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez Vol. XIX; n\u00ba 17; 700<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[],"class_list":["post-78370","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Diarrea por \u00e1cidos biliares, uno de los diagn\u00f3sticos diferenciales a tener en cuenta<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Diarrea por \u00e1cidos biliares, uno de los diagn\u00f3sticos diferenciales a tener en cuenta Autora principal: Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez Vol. XIX; 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