{"id":78375,"date":"2024-09-02T10:11:44","date_gmt":"2024-09-02T08:11:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78375"},"modified":"2024-09-27T10:29:57","modified_gmt":"2024-09-27T08:29:57","slug":"manejo-de-la-fibrilacion-auricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-fibrilacion-auricular\/","title":{"rendered":"Manejo de la fibrilaci\u00f3n auricular"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la fibrilaci\u00f3n auricular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 702<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of atrial fibrillation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 702<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL:<\/strong> Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrilaci\u00f3n auricular es la arritmia sostenida de mayor prevalencia en los servicios de urgencias, en Espa\u00f1a presenta una frecuencia muy elevada y creciente hoy en d\u00eda. Es algo que se considera grave, que incrementa la mortalidad de los pacientes y asocia una relevante morbilidad e impacto en la calidad de vida y en el funcionamiento de los servicios sanitarios. Todo ello justifica el implementar estrategias terap\u00e9uticas posibles con el fin de incrementar la adecuaci\u00f3n del tratamiento y optimizar el uso de recursos. Por ello analizaremos las estrategias de profilaxis tromboemb\u00f3lica, control de frecuencia y control de ritmo, y los aspectos log\u00edsticos y diagn\u00f3sticos relacionados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> Fibrilaci\u00f3n auricular, anticoagulaci\u00f3n, f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos, cardioversi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atrial\u00a0fibrillation\u00a0is\u00a0the\u00a0most\u00a0prevalent\u00a0sustained\u00a0arrhythmia\u00a0in\u00a0emergency\u00a0departments,\u00a0in\u00a0Spain\u00a0it\u00a0has\u00a0a\u00a0very\u00a0high\u00a0and\u00a0growing\u00a0frequency\u00a0today.\u00a0It\u00a0is\u00a0something\u00a0that\u00a0is\u00a0considered\u00a0serious,\u00a0which\u00a0increases\u00a0patient\u00a0mortality\u00a0and\u00a0associates\u00a0a\u00a0significant\u00a0morbidity\u00a0and\u00a0impact\u00a0on\u00a0quality\u00a0of\u00a0life\u00a0and\u00a0the\u00a0functioning\u00a0of\u00a0health\u00a0services.\u00a0All\u00a0this\u00a0justifies\u00a0the\u00a0implementation\u00a0of\u00a0possible\u00a0therapeutic\u00a0strategies\u00a0in\u00a0order\u00a0to\u00a0increase\u00a0the\u00a0adequacy\u00a0of\u00a0treatment\u00a0and\u00a0optimize\u00a0the\u00a0use\u00a0of\u00a0resources.\u00a0For\u00a0this\u00a0reason,\u00a0we\u00a0will\u00a0analyze\u00a0the\u00a0strategies\u00a0of\u00a0thromboembolic\u00a0prophylaxis,\u00a0frequency\u00a0control\u00a0and\u00a0rhythm\u00a0control,\u00a0and\u00a0the\u00a0related\u00a0logistical\u00a0and\u00a0diagnostic\u00a0aspects.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> atrial fibrillation, anticoagulation, antiarrhythmic drugs, cardioversion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrilaci\u00f3n auricular es la arritmia card\u00edaca m\u00e1s frecuentemente atendida en los servicios de urgencias y su prevalencia va en aumento, sobre todo en los pacientes mayores que acumulan m\u00e1s del 60% de las consultas por fibrilaci\u00f3n auricular. Hasta el 25% de estas consultas son primeros episodios de la arritmia y m\u00e1s de dos tercios de los pacientes son dados de alta desde el servicio de urgencias, de modo que las decisiones de manejo tomadas en la fase aguda pueden ser determinantes para el curso cl\u00ednico de la FA y el pron\u00f3stico de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos del tratamiento y manejo de la fibrilaci\u00f3n auricular en urgencias son aliviar los s\u00edntomas del paciente, realizar una correcta estratificaci\u00f3n del riesgo tromboemb\u00f3lico y hemorr\u00e1gico y proceder a las medidas oportunas para su minimizaci\u00f3n. La atenci\u00f3n a la comorbilidades es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. Para todo ello contamos con varias estrategias y herramientas: estratificaci\u00f3n del riesgo tromboemb\u00f3lico y hemorr\u00e1gico y medidas profil\u00e1cticas, control de frecuencia ventricular hasta alcanzar el control de los s\u00edntomas, control del ritmo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que evaluar siempre la posibilidad de factores desencadenantes, normalmente suelen ser infecciones sobre todo en personas mayores (normalmente sepsis).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROFILAXIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la profilaxis de la tromboembolia es importante porque hay una elevada morbimortalidad; el riesgo de ictus y de embolia sist\u00e9mica se multiplica hasta 5 veces. El riesgo de ictus anual se considera cercano al 5%.\u00a0 La anticoagulaci\u00f3n ha demostrado ser eficaz en la reducci\u00f3n del riesgo tromboemb\u00f3lico en estos pacientes con FA.\u00a0 La antiagregaci\u00f3n simple con \u00e1cido acetilsalic\u00edlico no aporta beneficios significativos e incluso incrementa el riesgo de sangrado. Adem\u00e1s la doble antiagregaci\u00f3n es menos eficaz que la anticoagulaci\u00f3n pero adem\u00e1s presenta la misma incidencia de complicaciones hemorr\u00e1gicas. Hay que evaluar cada paciente de manera individual porque el riesgo tromboemb\u00f3lico y hemorr\u00e1gico no es homog\u00e9neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO TROMB\u00d3TICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la estratificaci\u00f3n del riesgo tromb\u00f3tico sabemos que se realiza con la escala CHADS2-VASC que est\u00e1 basada en factores de riesgo cl\u00ednicos que ya conocemos, sobre todo diferenciando el sexo femenino que es un modulador del riesgo de ictus dependiente de la edad en lugar de un factor de riesgo por s\u00ed mismo, de tal forma que las mujeres sin otros factores de riesgo tienen un riesgo de ictus similar a los hombres con un CHADS-VASC de 0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes de alto riesgo con CHADS-VASC de 2 o m\u00e1s si son hombres y de 3 o m\u00e1s si son mujeres se recomienda el inicio de anticoagulaci\u00f3n oral y preferiblemente anticoagulantes directos. No se ha demostrado hasta ahora beneficio en anticoagular a personas con CHADS.VASC 1, sin embargo, distinto estudios observacionales han demostrado beneficio de la terapia anticoagulante siempre y cuando la complicaci\u00f3n hemorr\u00e1gica no supere el beneficio previsto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RIESGO HEMORR\u00c1GICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al riesgo hemorr\u00e1gico es individualizado al igual que el tromb\u00f3tico y es din\u00e1mico y debe ser evaluado peri\u00f3dicamente. Aqu\u00ed es donde es muy \u00fatil la escala HAS-BLED que conocemos, aunque hay que resaltar que una puntuaci\u00f3n elevada de esta escala no contraindica la anticoagulaci\u00f3n ya que normalmente los pacientes con un riesgo hemorr\u00e1gico alto suelen tener un riesgo tromb\u00f3tico elevado tambi\u00e9n. Es importante saber que normalmente prima el beneficio antitromb\u00f3tico al hemorr\u00e1gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sabemos que en cuanto a opciones terap\u00e9uticas existen diferentes f\u00e1rmacos, se podr\u00edan dividir en dos grupos: f\u00e1rmacos anti-vitamina K y los antiacogulantes orales de acci\u00f3n directa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sabemos que las principales diferencias entre ambas familias son, sobre todo, el estrecho margen terap\u00e9utico y el control tan estricto que necesitan los f\u00e1rmacos anti-vitamina K que sabemos que se realiza con el control de INR que normalmente tiene que estar entre 2 y 3, por debajo de 2 aumenta el riesgo tromb\u00f3tico y por encima de 3 el riesgo hemorr\u00e1gico. Tener en cuenta que los f\u00e1rmacos anti-vitamina K son de obligado uso en caso de estenosis mitral reum\u00e1tica y pacientes portadores de pr\u00f3tesis mec\u00e1nicas valvulares. A pesar de esto, recientes gu\u00edas europeas y americanas sobre enfermedad valvular aprueban el uso de anticoagulantes de acci\u00f3n directa en pacientes portadores de pr\u00f3tesis valvular biol\u00f3gica, no siendo igual la indicaci\u00f3n en pr\u00f3tesis valvular mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los anticoagulantes directos sabemos que requieren visado y que existen cuatro que est\u00e1n comercializados. Las principales diferencias con los AVK es el inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido y una vida media de unas 12 horas. Los niveles de anticoagulaci\u00f3n suelen ser muy estables y no suelen requerir monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener presente que las \u00fanicas contraindicaciones absolutas para anticoagulaci\u00f3n son cuatro casos: la hemorragia activa grave, la plaquetopenia grave con menos de 50000 plaquetas, la anemia grave a estudio y la hipertensi\u00f3n intracraneal o evento grave hemorr\u00e1gico reciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la anticoagulaci\u00f3n y la necesidad de cirug\u00eda depende del INR si est\u00e1n en tratamiento con f\u00e1rmacos anti-vitaminaK. Si el INR es inferior a 1,5 la cirug\u00eda es posible, si es superior pero la cirug\u00eda no es demorable se puede administrar vitamina K y complejo protromb\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de los anticoagulantes directos lo ideal ser\u00eda diferir la intervenci\u00f3n al menos 24 horas desde la ingesta de anticoagulante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe evaluar tambi\u00e9n los casos en los que se anticoagula pericardioversi\u00f3n. Hay cuatro factores a tener en cuenta a la hora de establecer la estrategia de manejo en urgencias para cardioversi\u00f3n de fibrilaci\u00f3n auricular: el tiempo de evoluci\u00f3n, la presencia de factores individuales del ictus, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y el tratamiento anticoagulante previo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tiempo de instauraci\u00f3n sabemos que a mayor duraci\u00f3n mayor probabilidad de formaci\u00f3n de trombos. Ahora se ha descrito que el riesgo de formaci\u00f3n de trombos y de ictus ya aumenta a partir de las 12 horas que comienzo de la fibrilaci\u00f3n auricular, sobre todo pasadas las 24 horas. En cuanto a los factores individuales de cada persona. Hay controversia en cuanto al sexo femenino, hay numerosos estudios que han tenido en cuenta el sexo femenino como factor de riesgo individual y han demostrado que aumenta de manera independiente el riesgo tromboemb\u00f3lico postcardioversi\u00f3n, incluso en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular menor de 24 horas; sin embargo sigue sin haber una evidencia real que lo confirme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tenemos que recordar que ante inestabilidad hemodin\u00e1mica no se puede demorar la cardioversi\u00f3n, independientemente del riesgo tromboemb\u00f3lico que haya y de formaci\u00f3n de trombo en orejuela. En cuanto al tratamiento anticoagulante previo depende de si se trata de f\u00e1rmacos anti-vitamina K o de anticoagulantes directos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso primero, si son pacientes en fibrilaci\u00f3n auricular de manera prolongada (m\u00e1s de 24 horas) y\/o riesgo elevado de tromboembolia (seg\u00fan escala CHADS-VASC) se recomienda realizar una ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica para descartar presencia de trombo en orejuela, a no ser que el INR est\u00e9 correctamente controlado entre 2 y 3\u00a0 y una buena adherencia al tratamiento. En el segundo caso, habr\u00e1 que preguntar al paciente lo mismo, si hay buena adherencia al tratamiento en las \u00fatimas 3 semanas; en caso de ser dudoso o un alto riesgo de ictus ser\u00eda recomendable la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTROL DE FRECUENCIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al control de frecuencia card\u00edaca es algo importante en estos pacientes e incluso para aliviar los s\u00edntomas e impedir el deterioro hemodin\u00e1mico o la aparici\u00f3n de taquicardias o miocardiopat\u00edas. Recordemos que los pacientes estables con buena tolerancia a la frecuencia cardiaca elevada dentro de unos l\u00edmites (m\u00e1ximas de 110 latidos por minuto) no hace falta mandarlos a urgencias hospitalarias y se puede hacer control de manera ambulatoria. Las principales indicaciones para acudir a urgencias son: inestabilidad hemodin\u00e1mica, sospecha de isquemia, sospecha de insuficiencia cardiaca, pacientes que no se pueden controlar de manera ambulatoria o pacientes con enfermedad interrecurrente a tener en cuenta. Se ha demostrado en varios ensayos cl\u00ednicos que el control de ritmo no ofrece mayor beneficio en comparaci\u00f3n a dejar el ritmo de FA y hacer un control de frecuencia instaurando un tratamiento anticoagulante, siempre y cuando el ritmo de fibrilaci\u00f3n auricular sea bien tolerado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a nuestra frecuencia card\u00edaca objetivo, se busca que haya buena tolerancia al esfuerzo y a la vida normal y preservar la calidad de vida. En general se busca una frecuencia card\u00edaca por debajo de 110 latidos por minuto aunque a veces se busca una frecuencia card\u00edaca por debajo de 80 latidos por minuto en caso de presencia de s\u00edntomas, deterioro de la funci\u00f3n ventricular o cuando necesita estimulaci\u00f3n biventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya sabemos que el control de frecuencia se suele realizar con f\u00e1rmacos tipo betabloqueantes, digoxina, calcio-antagonistas no dihidropirimid\u00ednicos o con una combinaci\u00f3n de estos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tambi\u00e9n una estrategia de ritmo definida desde los servicios de urgencias para obtener mejor\u00edas cl\u00ednicas en t\u00e9rminos de morbimortalidad a largo plazo. \u00a0Hay que evaluar el riesgo tromboemb\u00f3lico con independencia de la estrategia definida (control de ritmo vs control de frecuencia). Adem\u00e1s, estudios recientes demuestran que la estrategia de control del ritmo en los servicios de urgencias puede seguir esquemas distintos sin afectar a los resultados a corto plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene que prevalecer la seguridad de las estrategias sobre la efectividad de las mismas, para ello es esencial el correcto control del riesgo tromboemb\u00f3lico.\u00a0 Lo m\u00e1s seguro es que el paciente est\u00e9 correctamente anticoagulado, al menos durante 3 semanas previas, o en su defecto, si la duraci\u00f3n es inferior a 24h y la puntuaci\u00f3n del CHAD-VASC2 es igual a cero. Aunque se realice un ecocardiograma transesof\u00e1gico que descarte trombos en la aur\u00edcula izquierda no garantiza la seguridad total y no evita la necesidad de instauraci\u00f3n de tratamiento anticoagulante concominante. De todas formas, la estrategia m\u00e1s segura es la cardioversi\u00f3n efectiva programada tras 3 semanas de correcta anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la cardioversi\u00f3n es segura, el siguiente nivel de decisi\u00f3n es plantear la efectividad en medio\/largo plazo y, por ende, la pertinencia del procedimiento. Para ello existen varios factores a tener en cuenta como la tolerancia a la arritmia e impacto sobre la calidad de vida, la edad, las comorbilidades, el tama\u00f1o de la aur\u00edcula izquierda y el riesgo de proarritmia. Se ha demostrado que la cardioversi\u00f3n reduce de manera significativa la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria y el n\u00famero de ingresos.\u00a0 Adem\u00e1s hay estudios que han mostrado beneficios del control en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de mortalidad cardiovascular y de la tasa de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien la fibrilaci\u00f3n auricular por s\u00ed misma no supone un peligro para la vida, se trata de una alteraci\u00f3n m\u00e9dica grave que puede provocar el desarrollo de una insuficiencia card\u00edaca o ser el origen de un accidente cerebrovascular (ACV) cuyas consecuencias pueden llegar a ser dif\u00edciles de revertir e incluso potencialmente fatales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la fibrilaci\u00f3n auricular y su esperanza de vida en pacientes con este diagn\u00f3stico, podemos colegir que, si bien hablamos de una enfermedad potencialmente grave, generalmente el pron\u00f3stico de los pacientes diagnosticados con fibrilaci\u00f3n auricular es bueno siempre y cuando sus causas est\u00e9n siendo correctamente tratadas y el sujeto observe una escrupulosa adherencia al tratamiento prescrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, es imprescindible la adquisici\u00f3n de unos h\u00e1bitos de vida saludables que excluyan totalmente factores de riesgo como el alcohol o el tabaco, e incluyan una alimentaci\u00f3n sana y equilibrada que favorezca, entre otras cosas, el mantenimiento del paciente dentro de unos m\u00e1rgenes de peso adecuados. La gesti\u00f3n del estr\u00e9s y la pr\u00e1ctica moderada de ejercicio f\u00edsico son tambi\u00e9n coadyuvantes a la hora de evitar que el devenir del d\u00eda a d\u00eda provoque nuevos episodios de fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomstr\u00f6m-Lundqvist C, et\u00a0al. Gu\u00eda ESC 2020 sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular, desarrollada en colaboraci\u00f3n de la European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021;74(5):437.e1-437.e116. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.recesp.2020.10.022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Gu\u00eda 2023 ACC\/AHA Diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular: 10 cambios clave [Internet]. CardioTeca. 2023 [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.cardioteca.com\/arritmias\/5400-guia-2023-acc-aha-diagnostico-y-tratamiento-de-la-fibrilacion-auricular-10-cambios-clave.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.de Las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica ELTDELAFAMC. FIBRILACI\u00d3N AURICULAR EN ATENCI\u00d3N PRIMARIA (AFIP) [Internet]. Semergen.es. [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/semergen.es\/resources\/files\/biblioteca\/guiaClinicas\/fibrilacion_auricular.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.Yedro MT. Resumen de los aspectos m\u00e1s importantes de la Gu\u00eda de la ESC 2020 para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular [Internet]. Resumen de los aspectos m\u00e1s importantes de la Gu\u00eda de la ESC 2020 para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular | Univadis. Noticias; 2023 [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.univadis.es\/viewarticle\/resumen-de-los-aspectos-m%25C3%25A1s-importantes-de-la-gu%25C3%25AD-2023a100035h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.Pron\u00f3stico de la Fibrilaci\u00f3n Auricular [Internet]. Cl\u00ednic Barcelona. [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.clinicbarcelona.org\/asistencia\/enfermedades\/fibrilacion-auricular\/evolucion-de-la-enfermedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.Comunicaci\u00f3n INSUFICIENCIA CARD\u00cdACA Y FIBRILACI\u00d3N AURICULAR [Internet]. Revclinesp.es. [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.revclinesp.es\/es-congresos-42-congreso-sociedad-espanola-medicina-142-sesion-insuficiencia-cardiaca-y-fibrilacion-auricular-6913-caracteristicas-clinicas-y-manejo-terapeutico-83803<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la fibrilaci\u00f3n auricular Autora principal: Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez Vol. XIX; n\u00ba 17; 702<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,46],"tags":[],"class_list":["post-78375","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-cirugia-cardiovascular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de la fibrilaci\u00f3n auricular<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de la fibrilaci\u00f3n auricular Autora principal: Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez Vol. XIX; 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