{"id":78379,"date":"2024-09-03T08:09:06","date_gmt":"2024-09-03T06:09:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78379"},"modified":"2024-09-27T10:27:51","modified_gmt":"2024-09-27T08:27:51","slug":"a-proposito-de-un-caso-cuidado-con-unas-constantes-inestables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-cuidado-con-unas-constantes-inestables\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de un caso: cuidado con unas constantes inestables"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A prop\u00f3sito de un caso: cuidado con unas constantes inestables<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 703<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>About a case: be careful with unstable constants<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 703<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL:<\/strong> Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: Hablamos de un caso en referencia a urgencias vitales y con dif\u00edcil diagn\u00f3stico como es los aneurismas de aorta sintom\u00e1ticos. Lo considero muy importante sobre todo porque ante cualquier paciente con constantes inestables tenemos que estar alerta y trabajar con rapidez y precisi\u00f3n, al igual que tener en cuento numerosos diagn\u00f3sticos diferenciales si no tenemos gran informaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descripci\u00f3n del caso: Hablamos de un paciente que consulta en urgencias hospitalarias por s\u00edncopes de repetici\u00f3n con buena recuperaci\u00f3n, no otros s\u00edntomas. Se le realizaron pruebas pertinentes y al realizarse anal\u00edtica se objetiv\u00f3 un filtrado glomerular de 35 pidi\u00e9ndose ecograf\u00eda y TAC abdominal y diagnostic\u00e1ndole de aneurisma de aorta abdominal roto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: Los aneurismas de aorta son una causa importante y que pueden ser letales, cuya cl\u00ednica a veces es muy inespec\u00edfica y hay que estar ojo avizor ante ella. Es importante que ante cualquier paciente con mal aspecto y con constantes inestables indaguemos en la causa porque siempre suele haber alguna explicaci\u00f3n org\u00e1nica. Ante todo s\u00edncope con dolor asociado centrotor\u00e1cico o lumbar pensar en un aneurisma de aorta como diagn\u00f3stico posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> s\u00edncope, aneurisma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introduction: We are talking about a case in reference to vital emergencies and with difficult diagnosis such as symptomatic aortic aneurysms. I consider it very important, especially because in the case of any patient with unstable vital signs we have to be alert and work quickly and accurately, as well as have numerous differential diagnoses if we do not have great information.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Description of the case: We are talking about a patient who consulted in the hospital emergency room due to repeated syncope with good recovery, no other symptoms. Pertinent tests were performed and when the analysis was performed, a glomerular filtration rate of 35 was observed, requiring an ultrasound and abdominal CT scan and diagnosing a ruptured abdominal aortic aneurysm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusion: Aortic aneurysms are an important cause and can be lethal, whose symptoms are sometimes very non-specific and we must be alert. It is important that in any patient with a bad appearance and unstable constant signs we investigate the cause because there is always some organic explanation. In case of syncope with associated central-thoracic or lumbar pain, consider an aortic aneurysm as a possible diagnosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: syncope, aneurysm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los aneurismas de aorta abdominal se tratan de regiones agrandadas e la parte baja de la aorta. El l\u00edmite suele ser de unos 3cm para diagnosticar de un aneurisma de aorta abdominal. La causa suele ser multifactorial aunque la aterosclerosis suele estar involucrada. La mayor\u00eda no dan s\u00edntomas y se encuentran de manera incidental. Normalmente el riesgo de rotura es directamente proporcional al tama\u00f1o del aneurisma. Se suele diagnosticar por ecograf\u00eda o TAC abdominal y el tratamiento es quir\u00fargico o colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis intravascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INFORMACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 50 a\u00f1os, mec\u00e1nico de profesi\u00f3n, etnia cauc\u00e1sica, que acude a urgencias hospitalarias por cuadro de s\u00edncope. Refiere que en el d\u00eda de hoy mientras estaba en la calle ha presentado un cuadro de mareo con p\u00e9rdida de conciencia, acompa\u00f1ado de pr\u00f3dromos como visi\u00f3n borrosa y sudoraciones. No confusi\u00f3n postcr\u00edtica. No convulsiones asociadas ni mordedura de lengua o relajaci\u00f3n de esf\u00ednteres. Adem\u00e1s se ha ca\u00eddo golpe\u00e1ndose a nivel lumbar izquierdo. Ahora asintom\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No antecedentes familiares de inter\u00e9s, \u00e1mbito psicosocial correcto, vive solo, buena relaci\u00f3n familiar, padres vivos y tiene un hermano mayor. Dieta normocal\u00f3rica y realiza actividad f\u00edsica caminando todos los d\u00edas y realizando ejercicios de fuerza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes m\u00e9dicos presenta una diston\u00eda miocl\u00f3nica \u00fanicamente, en tratamiento con pregabalina. No intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HALLAZGOS CL\u00cdNICOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente, orientado, constantes estables en ese momento. Tensi\u00f3n arterial de 135\/70, Saturaci\u00f3n ox\u00edgeno basal 97%,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la auscultaci\u00f3n r\u00edtmica, sin soplos, con murmullo vesicular conservado. A la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica sin alteraciones. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal, peristaltismo conservado, PPR bilateral negativa, \u00fanicamente presenta dolor a nivel lumbar izquierdo en el que observamos enrojecimiento debido a ca\u00edda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizamos electrocardiograma que es r\u00edtmico, sinusal, a 95 latidos por minuto sin otras alteraciones de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EVALUACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comienza a encontrarse mal otra vez con cuadros presincopales en urgencias por lo que tomamos nuevas constantes con tensi\u00f3n arterial de 85\/45 junto con una frecuencia de 110 latidos por minuto, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basal de 93. Se le realiza anal\u00edtica de sangre\u00a0 y orina con hemoglobina de 8,5 y una filtrado glomerular de 35 (previos normales). Ante estos hallazgos se pide ecograf\u00eda abdominal en la que se ve aneurisma de aorta abdominal de 80x90x81mm; por lo que se le pide TAC de urgencia que mientras se lo est\u00e1n realizando presenta disminuci\u00f3n del nivel de conciencia con estupor y diaforesis, se intuba al paciente y se avisa a Cirug\u00eda Vascular de urgencias y le intervienen de urgencia por rotura de aneurisma de aorta abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tuvo en cuenta numerosos diagn\u00f3sticos como s\u00edncopes vasovagales por cualquier otra causa, s\u00edncope neuromediado, s\u00edncope hipovol\u00e9mico por p\u00e9rdida de volumen que en este caso era por rotura aneurism\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente acaba en UCI recuper\u00e1ndose y finalmente es dado de alta posteriormente con buen estado general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico de los aneurismas de aorta sin rotura y con vigilancia suele ser favorable, sin embargo en este caso el paciente estaba perdiendo sangre y volumen por lo que la rotura hubiera sido pr\u00e1cticamente letal si no fuera porque se encontraba en medio hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0INTERVENCI\u00d3N TERAP\u00c9UTICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le dio metamizol en el servicio de urgencias para el dolor lumbar que presentaba el paciente. Despu\u00e9s tras hallazgos en ecograf\u00eda y TAC respectivamente se intervino de urgencia mediante abordaje femoral bilateral y coloc\u00e1ndose extensi\u00f3n il\u00edaca hasta bifurcaci\u00f3n de il\u00edaca derecha m\u00e1s un bypass femoro-femoral derecho. intravascular con buenos resultados y sin incidencias. Se le dio la infusi\u00f3n de l\u00edquidos correspondiente y se le paut\u00f3 para domicilio adiro 100mg . Durante el ingreso se aisl\u00f3 Staphylococus Epidermidis\u00a0 en cat\u00e9ter que tras tratamiento antibi\u00f3tico mejor\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SEGUIMIENTO Y RESULTADOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la intervenci\u00f3n y el manejo tanto en UCI como en planta de Cirug\u00eda Vascular consiguiendo la estabilidad del paciente se le dio de alta satisfactoriamente. Se le hizo seguimiento con angioTAC a los 6 meses con posterior citaci\u00f3n en consultas de Cirug\u00eda Vascular. Se le dieron adem\u00e1s indicaciones por si durante el a\u00f1o pr\u00f3ximo el paciente tuviese que someterse a cualquier proceso genitourinario (cistoscopias), gastrointestinal (endoscopias) u odontol\u00f3gico, con la toma respectiva de antibioterapia profil\u00e1ctica tipo amoxicilina 2 gr v\u00eda oral una hora antes del procedimiento, o si es al\u00e9rgico a la penicilina tomar\u00eda clindamicina 600mg en su lugar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se realiz\u00f3 la prueba de AngioTAC y la posterior revisi\u00f3n en consultas de Cirug\u00eda Vascular sin ninguna incidencia con estabilidad sintom\u00e1tica y de imagen de su patolog\u00eda. No incidencias recalcables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los aneurismas suelen ser m\u00e1s comunes en varones mayores de 50 a\u00f1os y se suelen asociar a la aterosclerosis y al tabaquismo, aunque por ejemplo en el caso que nos concierne no hab\u00eda ninguno de ellos (nuestro paciente no hab\u00eda fumado durante toda su vida).<\/p>\n<p>Es verdad que la aterosclerosis suele ser la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente en los aneurismas ya que produce un adelgazamiento de la pared arterial secundario a la placa que se origina en la capa \u00edntima. Como sabemos y se ha demostrado, el tama\u00f1o del aneurisma es directamente proporcional a su tama\u00f1o, si es un aneurisma de menos de 4cm el riesgo suele ser de un 2%; sin embargo si es mayor de 5 cm hay un riesgo de ruptura de 5-10% y estos se suelen tratar quirurgicamente.<\/p>\n<p>Sabemos que es complicado el diagn\u00f3stico de un aneurisma de aorta porque suelen ser asintom\u00e1ticos (tan solo el 38% se diagnostican por la cl\u00ednica), as\u00ed que su diagn\u00f3stico suele ser casual; cuando ya son sintom\u00e1ticos es porque son lo suficientemente grandes para dar cl\u00ednica o se han roto. El m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico suele ser la ecograf\u00eda tanto para diagn\u00f3stico como para seguimiento teniendo un 95% de sensibilidad y un 100% de especificidad, junto con el TC y Angio-TC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 Las principales complicaciones de los aneurismas a\u00f3rticos abdominales incluyen<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rotura<\/li>\n<li>Embolia distal<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n intravascular diseminada(infrecuente)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La\u00a0rotura\u00a0es m\u00e1s probable en la pared posterolateral izquierda de 2 a 4 cm por debajo de las arterias renales. Si un AAA se rompe, la mayor\u00eda de los pacientes muere antes de llegar a un centro m\u00e9dico. Los pacientes que no mueren inmediatamente experimentan en forma t\u00edpica dolor abdominal o dorsal caracter\u00edstico, hipotensi\u00f3n arterial y taquicardia. Pueden tener antecedentes de un traumatismo reciente en la regi\u00f3n superior del abdomen, a menudo m\u00ednimo, o de haber realizado un esfuerzo isom\u00e9trico (p. ej., levantamiento de un objeto pesado). Incluso los pacientes que llegan al hospital vivos tienen una mortalidad de alrededor del 50% (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolizaci\u00f3n distal\u00a0de trombos o material ateromatoso puede desalojar y bloquear las arterias de los ri\u00f1ones, intestino y miembros inferiores. Cuando se bloquea una arteria del miembro inferior, los pacientes generalmente se presentan con dolor unilateral repentino en los miembros y con frecuencia palidez y p\u00e9rdida de pulsos (v\u00e9ase tambi\u00e9n\u00a0Oclusi\u00f3n arterial perif\u00e9rica aguda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con escasa frecuencia, los aneurismas grandes en la aorta abdominal producen una\u00a0coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, tal vez porque las grandes superficies de endotelio anormal estimulan la trombosis r\u00e1pida y promueven el consumo de los factores de coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel costo-efectivo no se ha demostrado la utilidad de un cribado para la poblaci\u00f3n general, sin embargo s\u00ed que se ha considerado en diferentes estudios que se deber\u00edan aplicar cribados a varones de 65 a 79 a\u00f1os con factores de riesgo cardiovascular.<br \/>\nSin embargo, en el caso de nuestro paciente podemos observar que no era el prototipo de paciente de riesgo de tener un aneurisma de aorta debido a su edad y factores de riesgo; y adem\u00e1s empez\u00f3 a tener s\u00edncopes de repetici\u00f3n con pr\u00f3dromos junto con disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, debido a la ruptura del mismo; casi produci\u00e9ndole la muerte inminente.<\/p>\n<p>Es verdad que en cuanto a t\u00e9rminos de incidencia los aneurismas de aorta abdominal est\u00e1n aumentando aunque la supervivencia tambi\u00e9n debido a la cirug\u00eda endovascular que conocemos hoy en d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a su forma de presentaci\u00f3n podemos concluir que el aorta abdominal es un proceso en el que su benigna, o desleal, presentaci\u00f3n puede enmascarar la verdadera gravedad del cuadro cl\u00ednico. El caso cl\u00ednico expuesto es un claro ejemplo de c\u00f3mo un s\u00edntoma muy habitual de consulta, como es el dolor lumbar, no es una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica exclusiva de aquellas patolog\u00edas m\u00e1s t\u00edpicas o frecuentes, sino que puede ser la forma de expresi\u00f3n de otras patolog\u00edas mucho m\u00e1s graves y hasta potencialmente mortales. Por ello, el establecimiento de un adecuado diagn\u00f3stico diferencial por parte del facultativo y su perspicacia e intuici\u00f3n cl\u00ednica en el reconocimiento de dichas patolog\u00edas m\u00e1s relevantes es clave para un diagn\u00f3stico temprano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque, no s\u00f3lo es imprescindible un adecuado enfoque diagn\u00f3stico para salvar la vida del paciente. Debemos concluir tambi\u00e9n que establecer el tratamiento adecuado es tan importante como detectar precozmente la patolog\u00eda. Tan es as\u00ed que el adecuado abordaje terap\u00e9utico, asunto que se encuentra en auge en los \u00faltimos a\u00f1os, es motivo de honda preocupaci\u00f3n entre los facultativos dedicados a la materia. La investigaci\u00f3n de nuevas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y su comparativa con las actuales con el fin de disminuir el n\u00famero de complicaciones es una prioridad vigente. Recientemente, diversos estudios han realizado una comparativa acerca del tratamiento quir\u00fargico abierto de los AAA frente al endovascular y a este respecto, tras un exhaustivo seguimiento de 3 a\u00f1os, se ha objetivado que la intervenci\u00f3n por v\u00eda endovascular demuestra una ganancia en la supervivencia y en la calidad de vida de los pacientes, adem\u00e1s de resultar mucho m\u00e1s rentable en cuanto a coste y eficacia. No obstante, las conclusiones obtenidas de dichos estudios establecen que no existen diferencias en la mortalidad a 30 d\u00edas entre la cirug\u00eda abierta y el tratamiento endovascular<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, la decisi\u00f3n de intervenci\u00f3n quir\u00fargica o no depender\u00e1 del tama\u00f1o, la velocidad de expansi\u00f3n y las patolog\u00edas previas que supondr\u00edan un riesgo para el paciente. Por regla general, los de un tama\u00f1o menos de 5 cm y\/o asintom\u00e1ticos suelen tratarse de manera conservadora y con recomendaciones para evitar su ruptura como son el cese del h\u00e1bito tab\u00e1quico, vigilar la tensi\u00f3n arterial (idealmente por debajo de 140\/90), pautar \u00e1cido acetilsalic\u00edlico a dosis bajas y se ha demostrado que el tratamiento con estatinas disminuye la tasa de crecimiento de aneurismas.<\/p>\n<p>Sin embargo la reparaci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 indicada en aneurismas asintom\u00e1ticos de m\u00e1s de 5 cm, aneurismas sintom\u00e1ticos y rotos. La edad avanzada como factor aislado no es excluyente de realizar cirug\u00eda. Dentro de las cirug\u00edas, el 50% son urgentes.<\/p>\n<p>Quedarnos con la idea de que aunque la mayor\u00eda de los aneurismas de aorta (tanto a nivel tor\u00e1cico como a nivel abdominal) son asintom\u00e1ticos, ante un dolor lumbar o tor\u00e1cico agudo de 48h de instauraci\u00f3n tenerlo en cuenta y pedir las pruebas pertinentes como siempre, ya que podr\u00eda llegar a ser letal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hernando FJS, L\u00f3pez IM, Suero SR, Mateo MH. Enfermedades de la aorta. Medicine [Internet]. 2017 [citado el 10 de junio de 2023];12(41):2419\u201332. Disponible en: https:\/\/medicina.uc.cl\/publicacion\/enfermedades-la-aorta\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Glena RMS. sintesis.med.uchile.cl &#8211; Aneurisma de aorta abdominal roto [Internet]. Uchile.cl. [citado el 10 de junio de 2023]. 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Mortality from ruptured abdominal aortic aneurysms: clinical lessons from a comparison of outcomes in England and the USA. Lancet [Internet]. 2014;383(9921):963\u20139. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0140673614601094\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0140673614601094<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olivar IP. 3. Aneurisma de aorta abdominal [Internet]. Npunto.es. [citado el 21 de junio de 2023]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.npunto.es\/content\/src\/pdf-articulo\/62694c68e28b8art3.pdf\">https:\/\/www.npunto.es\/content\/src\/pdf-articulo\/62694c68e28b8art3.pdf<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lozano S\u00e1nchez FS, Torres Hern\u00e1ndez JA, Carnicero Mart\u00ednez JA, Salvador Calvo R. Diagnostic and therapeutic protocol for thoracic aortic aneurysms. Angiologia [Internet]. 2022 [citado el 11 de julio de 2024];74(5):227\u201333. Disponible en: <a href=\"https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0003-31702022000500004\">https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0003-31702022000500004<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aneurismas a\u00f3rticos [Internet]. The Texas Heart Institute\u00ae. The Texas Heart Institute; 2018 [citado el 11 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.texasheart.org\/heart-health\/heart-information-center\/topics\/aneurismas-aorticos\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Radiological Society of North America (RSNA), American College of Radiology (ACR). Aneurisma de la aorta abdominal (AAA) [Internet]. Radiologyinfo.org. [citado el 11 de julio de 2024]. 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