{"id":78385,"date":"2024-09-03T08:29:34","date_gmt":"2024-09-03T06:29:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78385"},"modified":"2024-09-27T10:27:37","modified_gmt":"2024-09-27T08:27:37","slug":"neumotorax-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumotorax-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Neumot\u00f3rax. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neumot\u00f3rax. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 705<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pneumothorax. About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 705<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL<\/strong>: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neumot\u00f3rax se define como la presencia de aire en el espacio pleural; existen diferentes tipos, siendo los m\u00e1s frecuentes el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario y el secundario. EL NEP es m\u00e1s frecuente en pacientes j\u00f3venes sin patolog\u00eda previa, mientras que el NES es m\u00e1s frecuente en pacientes a\u00f1osos con patolog\u00edas pulmonares previas (como por ejemplo EPOC). La presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente consta de dolor tor\u00e1cico pleur\u00edtico asociando disnea, el 90% se producen en reposo. La primera prueba a realizar para su diagn\u00f3stico es la Rx tor\u00e1cica en inspiraci\u00f3n y espiraci\u00f3n forzada. El tratamiento en el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo depende de la cl\u00ednica y del tama\u00f1o de \u00e9ste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Neumot\u00f3rax, neumot\u00f3rax espont\u00e1neo, dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pneumothorax is defined as the presence of air in the pleural space; There are different types, the most common being primary and secondary spontaneous pneumothorax. spontaneous pneumothorax is more common in young patients without previous pathology, while secunday is more common in older patients with previous lung pathologies (such as COPD). The most frequent presentation consists of pleuritic chest pain associated with dyspnea, 90% occur at rest. The first test to perform for diagnosis is the chest X-ray in inspiration and forced expiration. Treatment in spontaneous pneumothorax depends on the symptoms and its size.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Pneumothorax, spontaneous pneumothorax, chest pain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>MOTIVO DE CONSULTA: <\/strong>Paciente var\u00f3n de 22 a\u00f1os que acude a consulta de Ambulatoria Infecciosa derivado por su MAP: \u201cPaciente que ha comenzado con dolor en regi\u00f3n centrotor\u00e1cica que irradia hacia el cuello, aumenta al respirar y mejora con la flexi\u00f3n hacia delante del tronco. A la exploraci\u00f3n: Buen estado general, olor a tabaco, SatO2 97%, Frec 95 lpm, r\u00edtmico. AP anodina. AC sin soplos ni extras\u00edstoles. Dolor en hemit\u00f3rax derecho que aumenta con la respiraci\u00f3n profunda\u201d<\/li>\n<li><strong>ENFERMEDAD ACTUAL: <\/strong>El paciente refiere dolor intenso de aparici\u00f3n brusca en la zona inferior del hemit\u00f3rax derecho que aumenta con la respiraci\u00f3n profunda y al toser, irradi\u00e1ndose hacia el cuello. Ha comenzado a las 12:30h con mejor\u00eda desde entonces. Mejora con la flexi\u00f3n hacia delante del tronco. No refiere disnea, tos ni otros signos o s\u00edntomas de gravedad. No ha tomado nada para el dolor. Refiere s\u00edntomas compatibles con catarro los d\u00edas previos (hace 2-3 d\u00edas).<\/li>\n<li><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA: <\/strong>TA 132\/64 mmHG; FC 65 lpm; Temperatura timp\u00e1nica 37.50\u00baC; SatO2 100%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente y orientado. Normocoloreado y normohidratado. Buen estado general. Inquieto. Delgado. Olor a tabaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AC: r\u00edtmico sin soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AP: Hipoventilaci\u00f3n en hemit\u00f3rax derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulsos presentes y sim\u00e9tricos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: <\/strong>ECG: r\u00edtmico, sinusal (presencia de ondas p), sin alteraciones del eje ni repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">RX T\u00f3rax port\u00e1til (Ver Imagen n\u00ba1 al final del art\u00edculo): L\u00ednea de reflexi\u00f3n pleural apicobasal derecha en relaci\u00f3n con neumot\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AS: Leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda; resto sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Test de ant\u00edgeno r\u00e1pido COVID-19: Negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PCR: Negativa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>TRATAMIENTO-EVOLUCI\u00d3N: <\/strong>Interconsulta con Cirug\u00eda Tor\u00e1cica: Indicaci\u00f3n de mantener en sala de observaci\u00f3n ya que en este momento no es subsidiario de drenaje con tubo tor\u00e1cico y reevaluar con RX de t\u00f3rax al d\u00eda siguiente a las 08:00h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de pasar a sala de observaci\u00f3n mantenemos en box por apreciarse ansiedad basal aumentada por la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En sala de observaci\u00f3n: avisan desde enfermer\u00eda ya que el paciente solicita alta voluntaria; se le explican los motivos por los que deber\u00eda permanecer en observaci\u00f3n, as\u00ed como los riesgos y consecuencias de un neumot\u00f3rax; a pesar de ello el paciente se marcha con alta voluntaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No realiz\u00f3 m\u00e1s consultas en su centro de salud ni en Urgencias por dicha patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N Y FISIOPATOLOG\u00cdA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neumot\u00f3rax se define como la presencia de aire o gas en el espacio pleural; entre la pleura visceral y la parietal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En condiciones normales la presi\u00f3n del espacio pleural en comparaci\u00f3n con la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica es negativa. En el neumot\u00f3rax se produce una salida de aire desde el par\u00e9nquima pulmonar, lo que provoca que la presi\u00f3n del espacio pleural se aproxime a la atmosf\u00e9rica, por lo que se origina un colapso pulmonar y hace que se separen ambas hojas pleurales, visceral y parietal. La acumulaci\u00f3n de aire en el espacio pleural puede llegar a colapsar el pulm\u00f3n lo que, dependiendo del grado de colapso, se traducir\u00e1 en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del neumot\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este grado del colapso pulmonar que se produce depende de diversos factores como por ejemplo la retracci\u00f3n el\u00e1stica del pulm\u00f3n; que se encuentra disminuida en el NES. <sup>(1)<\/sup><sup>, (2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes maneras de clasificar un neumot\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo al <u>mecanismo de acci<\/u>\u00f3n el neumot\u00f3rax puede ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Traum\u00e1tico<\/strong>: resultado de un traumatismo cerrado o abierto encontrando una herida en la pared tor\u00e1cica por la que entra y sale aire.<\/li>\n<li><strong>Penetrante o iatrog\u00e9nico<\/strong>: secundario a una maniobra diagn\u00f3stica o terap\u00e9utica. (Ej: Punci\u00f3n venosa central, Toracocentesis\u2026)<\/li>\n<li><strong>Por barotrauma<\/strong>: en pacientes sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida, personas que viajen en trasporte a\u00e9reo en aviones con cabinas no presurizadas o aquellas que realizan buceo con botella.<\/li>\n<li><strong>Atraum\u00e1tico o espont\u00e1neo<\/strong>: Dentro de \u00e9ste encontramos tres tipos:<\/li>\n<li><strong>Primario<\/strong>: aquel que ocurre sin causa que lo desencadene y que se produce por la rotura de una lesi\u00f3n enfisematosa paraseptal subpleural o por la rotura de una ves\u00edcula enfisematosa subpleural.<\/li>\n<li><strong>Secundario:<\/strong> que aparece en pacientes que presentan enfermedad pulmonar previa.<\/li>\n<li><strong>Catamenial:<\/strong> que es un tipo especial que aparece en mujeres de entre 20 y 40 a\u00f1os en las primeras 72 h del inicio de la menstruaci\u00f3n, afecta con m\u00e1s frecuencia al hemit\u00f3rax derecho y asocia con frecuencia endometriosis tor\u00e1cica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n del <u>desplazamiento de las estructuras mediast\u00ednicas<\/u> encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n<\/strong>: desplaza estructuras mediast\u00ednicas. Es m\u00e1s frecuente en pacientes con EPOC y en politraumatizados que han precisado ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Cabe destacar la importancia y gravedad del neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n ya que \u00e9ste compromete la funci\u00f3n cardiopulmonar y desplaza las estructuras mediast\u00ednicas siendo potencialmente mortal y requiriendo tratamiento de inmediato.<\/li>\n<li><strong>Neumot\u00f3rax simple<\/strong>: no desplaza estructuras mediast\u00ednicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <em>British Thoracic Society<\/em> nos permite diferenciar el neumot\u00f3rax seg\u00fan la acumulaci\u00f3n de aire visible en la RX y as\u00ed asignar un <u>tama\u00f1o<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Peque\u00f1o<\/strong>: cuando la distancia entre la pleura parietal (pared tor\u00e1cida) y la pleura visceral (borde del pulm\u00f3n) es menor de 2 cm.<\/li>\n<li><strong>Grande<\/strong>: cuando la distancia la pleura parietal y la pleura visceral es mayor de 2 cm.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un neumot\u00f3rax de 2 cm de tama\u00f1o se corresponde con el 50% del volumen total del hemit\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la <em>American Collage of Chest Physicians (ACCP)<\/em> establece ese l\u00edmite en 3cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <em>Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR)<\/em> clasifica los neumot\u00f3rax en funci\u00f3n de la <u>ocupaci\u00f3n de la cavidad pleural al separarse \u00e9sta de la pleura visceral<\/u> en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Parciales<\/strong>: esta separaci\u00f3n ocupa solo una parte de la cavidad pleural.<\/li>\n<li><strong>Completos<\/strong>: la separaci\u00f3n ocupa el total de la cavidad pleural, pero sin producir colapso.<\/li>\n<li><strong>Totales<\/strong>: cuando existe colapso total pulmonar y formaci\u00f3n uniforme de un mu\u00f1\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>(3)<\/sup><sup>, (4), (1), <\/sup><sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario (NEP) ocurre con m\u00e1s frecuencia entre los 20 y los 30 a\u00f1os, siendo m\u00e1s frecuente en hombres que en mujeres (proporci\u00f3n 2.5:1) con una incidencia anual que var\u00eda entre 15.5 y 22.7 por 100.000 personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores de riesgo asociados encontramos: el tabaco (m\u00e1s frecuente), consumo de drogas (El consumo combinado de cannabis y tabaco aumenta significativamente el riesgo de desarrollar NEP; lo que sugiere una correlaci\u00f3n directa y un efecto potenciador <sup>(6)<\/sup>) talla alta, delgadez, sexo (m\u00e1s frecuente en el sexo masculino), predisposici\u00f3n gen\u00e9tica (asociaci\u00f3n familiar, mutaciones en el gen FLCN, asociaci\u00f3n con s\u00edndromes gen\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo secundario tiene su pico de incidencia por encima de los 60 a\u00f1os; las enfermedades pulmonares que con m\u00e1s frecuencia se asocia son con esta enfermedad son: EPOC (con mayor frecuencia), asma, fibrosis qu\u00edstica, neumon\u00eda, tuberculosis, sarcoidosis, histiocitosis X, neoplasias, enfermedades del tejido conectivo (como el s\u00edndrome de Marfan\u2026), aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o\u2026 <sup>(<\/sup><sup>6)<\/sup><sup>, <\/sup><sup>(7)<\/sup><sup>, <\/sup><sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CL\u00cdNICA: <\/strong><sup>(2), (9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica del neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario var\u00eda desde asintom\u00e1tico hasta, en un 90% de los casos, dolor tor\u00e1cico de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas junto con disnea, la cual depende de la calidad del pulm\u00f3n y el volumen del neumot\u00f3rax. La cl\u00ednica aparece de forma brusca e intensa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este dolor tor\u00e1cico puede evolucionar hasta hacerse sordo e incluso desaparecer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 90% de los casos el neumot\u00f3rax se produce en reposo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor tor\u00e1cico con perfil pleur\u00edtico se caracteriza por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Est\u00e1 localizado en la regi\u00f3n tor\u00e1cica lateral ipsilateral y puede irradiarse a cuello y al resto del t\u00f3rax. Dolor en punta de costado.<\/li>\n<li>Tiene un inicio intenso y agudo.<\/li>\n<li>Presenta una duraci\u00f3n variable; pudiendo desaparecer a pesar de continuar presentando el neumot\u00f3rax.<\/li>\n<li>Los pacientes lo identifican como \u201cuna cuchillada\u201d dado su car\u00e1cter punzante.<\/li>\n<li>El dolor aumenta con la respiraci\u00f3n profunda, la tos, estornudos\u2026. Pero no empeora con la digitopresi\u00f3n ni con los cambios posturales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden existir diferentes s\u00edntomas acompa\u00f1antes como tos, sudoraci\u00f3n, s\u00edncope, hemoptisis, fiebre\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AP: disminuci\u00f3n o ausencia del murmullo vesicular pulmonar, disminuci\u00f3n o ausencia de vibraciones vocales, timpanismo a la percusi\u00f3n, hipofonesis, crepitantes debido al enfisema y limitaci\u00f3n de la expansi\u00f3n del hemit\u00f3rax afecto.<\/li>\n<li>Constantes: La FC, FR y TA suelen ser normales; aunque en el neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n el paciente suele estar cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente inestable, presentando taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotensi\u00f3n arterial, ingurgitaci\u00f3n yugular, inmovilidad del hemit\u00f3rax afecto y desviaci\u00f3n traqueal, adem\u00e1s de los s\u00edntomas nombrados anteriormente. <sup>(10).<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el NEP el paciente se encuentra eupneico en reposo a pesar del volumen del neumot\u00f3rax; mientras que en el NES puede existir, incluso con neumot\u00f3rax de peque\u00f1o tama\u00f1o, una insuficiencia respiratoria grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO: <\/strong><sup>(6)<\/sup><sup>, (11), (12)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de neumot\u00f3rax se establece atendiendo a la cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas complementarias; dentro de \u00e9stas destacamos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>RX T\u00d3RAX: <\/strong>De elecci\u00f3n y primera prueba a realizar. Ha de realizarse preferiblemente en inspiraci\u00f3n, posteroanterior y lateral. Si existe duda diagn\u00f3stica, por ejemplo, en neumot\u00f3rax de peque\u00f1o tama\u00f1o, puede realizarse en espiraci\u00f3n forzada. Lo que se observa principalmente es una l\u00ednea pleural visceral, una diferencia de densidad entre el pulm\u00f3n colapsado (densidad agua) y la cavidad pleural (densidad aire) junto con ausencia de vasos pulmonares distales a esta l\u00ednea pleural. El desplazamiento contralateral de mediastino y\/o tr\u00e1quea no es espec\u00edfico de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, aunque podr\u00eda hacernos sospechar de \u00e9ste. Podemos encontrar un nivel hidroa\u00e9reo o borramiento del hemidiafragma nos sugiere la existencia de hidroneumot\u00f3rax; si \u00e9ste es muy abundante deberemos sospechar la existencia de un hemot\u00f3rax espont\u00e1neo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ECOGRAF\u00cdA TOR\u00c1CICA: <\/strong>\u00datil en aquellos pacientes cr\u00edticos en los que el diagn\u00f3stico debe realizarse de forma r\u00e1pida y urgente. La Ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n es significativamente m\u00e1s sensible para detectar los neumot\u00f3rax que la RX, por lo que resulta muy \u00fatil su empleo en pacientes politraumatizados; aunque la RX tiene m\u00e1s especificidad para determinar la etiolog\u00eda de \u00e9stos. Los hallazgos m\u00e1s destacables son: ausencia de deslizamiento pulmonar (Signo de la estratosfera o c\u00f3digo de barras), la presencia de este deslizamiento o lung sliding excluye la presencia del neumot\u00f3rax con una sensibilidad del 100%; ausencia de l\u00edneas B, artefacto en cola de cometa en la l\u00ednea pleural, y presencia del punto pulmonar o lung point, punto donde se separan la pleura visceral y la parietal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una Ecograf\u00eda pulmonar normal encontramos: L\u00edneas B: perpendiculares a la pleura; l\u00edneas A: horizontales a la pleura; signo de la orilla de mar: deslizamiento pulmonar o lung sliding. <sup>(18)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una limitaci\u00f3n del uso de ecograf\u00eda es la presencia de ensifema subcut\u00e1neo, ya que impide la transmisi\u00f3n de ultrasonidos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>TAC TOR\u00c1CICO: <\/strong>Indicada si existen dudas en el diagn\u00f3stico; sobre todo en aquellos casos en los que la cl\u00ednica sea muy sugestiva de neumot\u00f3rax y existe un enfisema que puede ocultar la existencia de un neumot\u00f3rax. La TCAR (TAC de alta resoluci\u00f3n) es una prueba de alta sensibilidad (m\u00e1s sensible que las RX tor\u00e1cicas) para diagnosticar las lesiones m\u00e1s frecuentes de los pacientes con neumot\u00f3rax espont\u00e1neo; las lesiones enfisematosas apicales, que se encuentran en un 80% de estos pacientes.<\/li>\n<li><strong> GASOMETRIA ARTERIAL: <\/strong>Debe realizarse cuando la saturaci\u00f3n del paciente se encuentra por debajo del 92%. La alteraci\u00f3n m\u00e1s destacable es un aumento de la diferencia alveoloarterial y una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno; tambi\u00e9n puede existir desde alcalosis respiratoria debido a la hiperventilaci\u00f3n hasta acidosis respiratoria junto con hipercapnia.<\/li>\n<li><strong>ECG: <\/strong>Es inespec\u00edfico; aunque es \u00fatil para realizar diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas como puede ser la pericarditis aguda. La alteraci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente encontrada es taquicardia sinusal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL: <\/strong><sup>(1)<\/sup><sup>, (13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial del neumot\u00f3rax espont\u00e1neo ha de realizarse con las diferentes patolog\u00edas que producen dolor tor\u00e1cico, como son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Pericarditis aguda<\/strong>: Inflamaci\u00f3n del pericardio. Cl\u00ednicamente destaca la triada cl\u00e1sica: dolor tor\u00e1cico que aumenta con la inspiraci\u00f3n profunda y disminuye con la flexi\u00f3n del tronco hacia delante, roce peric\u00e1rdico en la auscultaci\u00f3n pulmonar y alteraciones en el ECG: elevaci\u00f3n del segmento ST c\u00f3ncavo en todas las derivaciones excepto en VR y V1, ondas T positivas en las mismas derivaciones en las que se eleva el segmento, depresi\u00f3n del segmento PR.<\/li>\n<li><strong>Traumatismo costal y\/o tor\u00e1cico<\/strong>: Se produce dolor en la zona del traumatismo que aumenta con la inspiraci\u00f3n profunda y la tos, puede estar acompa\u00f1ado de mareos, sudoraci\u00f3n o s\u00edncope. El ECG es inespec\u00edfico. En la RX de t\u00f3rax podemos observar fisura costal, fractura costal, volet costal o por el contrario obtener una Rx sin alteraciones destacables.<\/li>\n<li><strong>Disecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/strong>: Desgarro de la \u00edntima de la aorta. M\u00e1s frecuente en hombres mayores de 40 a\u00f1os con antecedentes de HTA. Cl\u00ednica: dolor que aparece de forma brusca de variable duraci\u00f3n, la localizaci\u00f3n de \u00e9ste puede orientar a la hora de distinguir el tipo de disecci\u00f3n; puede irradiar al cuello, a la esc\u00e1pula, hacia abdomen o zona lumbar o ser un dolor tor\u00e1cico. Existen s\u00edntomas vegetativos como mareo, sudoraci\u00f3n e incluso s\u00edncope o shock. Suele apreciarse un soplo diast\u00f3lico junto con la disociaci\u00f3n de pulsos arteriales en las extremidades.<\/li>\n<li><strong>Tromboembolismo pulmonar<\/strong>: Obstrucci\u00f3n del lecho arterial pulmonar. La cl\u00ednica var\u00eda desde pacientes asintom\u00e1ticos hasta pacientes con dolor pleur\u00edtico intenso de instauraci\u00f3n brusca con auscultaci\u00f3n normal, s\u00edncope o incluso muerte s\u00fabita. Suele estar acompa\u00f1ado de taquicardia y taquipnea. El D\u00edmero D es \u00fatil dado su valor predictivo negativo. La alteraci\u00f3n m\u00e1s caracter\u00edstica en el ECG es S1Q3T3, aunque lo m\u00e1s frecuente es la detecci\u00f3n de taquicardia sinusal o fibrilaci\u00f3n auricular.<\/li>\n<li><strong>Rotura esof\u00e1gica<\/strong>: Patolog\u00eda con una alta letalidad que requiere una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de inmediato. La cl\u00ednica es variable seg\u00fan la localizaci\u00f3n, aunque destaca el dolor intenso y continuo que se localiza en la regi\u00f3n cervical, abdominal o retroesternal y puede irradiarse hacia cuello espalda y hombros; \u00e9ste aumenta con la palpaci\u00f3n y la degluci\u00f3n. Puede estar acompa\u00f1ado de odinofagia o disfagia, enfisema subcut\u00e1neo fiebre y deterioro del estado general. Podemos observar cianosis, taquipnea y\/ shock. El diagn\u00f3stico se realiza con el TC que es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n donde se puede observar aire en el mediastino, derrame pleural y peric\u00e1rdico y continuaci\u00f3n del mediastino y el es\u00f3fago.<\/li>\n<li><strong>Infarto agudo de miocardio<\/strong>: Necrosis aguda de un \u00e1rea del miocardio. Cl\u00ednicamente se aprecia dolor tor\u00e1cico irradiado a mand\u00edbula, cuello, extremidad superior izquierda junto con cortejo vegetativo. ECG: elevaci\u00f3n del segmento ST de forma convexa en las derivaciones en las que se haya producido el infarto junto con descensos del ST (imagen en espejo) en las derivaciones opuestas, aparici\u00f3n de onda Q.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ACTUACI\u00d3N Y TRATAMIENTO <\/strong>(Ver Algoritmo n\u00ba1 al final del art\u00edculo)<strong>: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>MEDIDAS GENERALES<\/strong>:<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n cont\u00ednua<\/li>\n<li>Reposo en cama<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de una v\u00eda venosa perif\u00e9rica; en muchos casos es preferible la colocaci\u00f3n de una v\u00eda venosa central, sobre todo si existe inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<li>Oxigenoterapia para mantener la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno por encima de 92%, este hecho puede ayudar a reducir el tama\u00f1o del neumot\u00f3rax.<\/li>\n<li>Analgesia por v\u00eda intravenosa.<\/li>\n<li>Si el paciente presenta riesgo tromboemb\u00f3lico elevado est\u00e1 indicada la profilaxis con heparina de bajo peso molecular por v\u00eda subcut\u00e1nea.<\/li>\n<li><strong>NEUMOT\u00d3RAX ESPONT\u00c1NEO PRIMARIO (NEP)<\/strong>: El tratamiento depende del tama\u00f1o y la cl\u00ednica del neumot\u00f3rax.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aquellos menores de 2-3 cm y asintom\u00e1ticos pueden permanecer en observaci\u00f3n durante 24-48h repiti\u00e9ndose la RX a las 6-8 horas para comprobar si ha habido progresi\u00f3n y si existe estabilidad tanto cl\u00ednica como hemodin\u00e1mica. Sin progresi\u00f3n del neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario el paciente podr\u00eda ser dado de alta a su domicilio junto con tratamiento conservador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resto de NEP (mayores de 2-3 cm y\/o inestables cl\u00ednica y\/o hemodin\u00e1micamente) requerir\u00e1n la colocaci\u00f3n de un drenaje pleural o aspiraci\u00f3n con aguja; esta \u00faltima es menos dolorosa y requiere menos riesgo hospitalario, aunque en un tercio de los pacientes esta t\u00e9cnica puede fracasar precisando entonces la colocaci\u00f3n de drenaje pleural. Tras la realizaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas se realizar\u00e1 un RX tor\u00e1cica para evaluar el \u00e9xito o fracaso de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NEUMOT\u00d3RAX ESPONT\u00c1NEO SECUNDARIO (NES)<\/strong>: Siempre requiere hospitalizaci\u00f3n y la realizaci\u00f3n de aspiraci\u00f3n con aguja o colocaci\u00f3n de drenaje pleural; aunque en estos casos la aspiraci\u00f3n con aguja es menos eficaz por lo que se colocar\u00e1 el tubo de drenaje pleural y el posterior ingreso del paciente para ver su evoluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto en el NES como en el NEP si no se consigue resolver el neumot\u00f3rax y la reexpansi\u00f3n pulmonar es menor del 90% se realizar\u00e1 una VATS (cirug\u00eda tor\u00e1cica videoasistida) exploradora o una toracotom\u00eda (preferiblemente la primera opci\u00f3n ya que las complicaciones y el tiempo de hospitalizaci\u00f3n es menor) en la que se podr\u00e1 realizar, si fuera preciso, una pleurodesis intraoperatoria f\u00edsica\/mec\u00e1nica o por abrasi\u00f3n de la pleura parietal; si el paciente no es candidato a la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda se podr\u00e1 realizar una pleurodesis qu\u00edmica con talco o doxiciclina a trav\u00e9s del propio drenaje pleural. Este tratamiento est\u00e1 indicado en segundo episodio de NEP, primer episodio de NEP contralateral o bilateral, persistencia de fuga a\u00e9rea a pesar de drenaje pleural m\u00e1s de 3-5 d\u00edas tanto en NEP como en NES, hemoneumot\u00f3rax, NEP en profesionales de riesgo (buceadores, paracaidistas, pilotos\u2026).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NEUMOT\u00d3RAX A TENSI\u00d3N<\/strong>: No requiere confirmaci\u00f3n radiol\u00f3gica previa ya que es una urgencia m\u00e9dica y el diagn\u00f3stico se establece por sospecha cl\u00ednica. Se debe realizar una descompresi\u00f3n inmediata con aguja y posteriormente colocar un tubo de drenaje pleural para evitar el edema pulmonar. Si existe riesgo de parada card\u00edaca podremos colocar un cat\u00e9ter venoso central en el segundo espacio intercostal en la l\u00ednea media clavicular y convertirlo en un neumot\u00f3rax abierto para permitir la salida del aire y posteriormente colocar el drenaje pleural.<\/li>\n<li><strong>Colocaci\u00f3n tubo de drenaje pleural o toracostom\u00eda cerrada<\/strong>: Su objetivo es evacuar el contenido de aire o l\u00edquido que se encuentra en la cavidad pleural. La t\u00e9cnica se realiza con el paciente semisentado. El drenaje se localiza en el segundo y tercer espacio intercostal en la l\u00ednea medio clavicular si son varones y el neumot\u00f3rax es de predominio apical; o en el tercer, cuarto o quinto espacios intercostales en la l\u00ednea axilar media si son mujeres; en ocasiones se puede recurrir a la v\u00eda axilar posterior. Previamente se ha de administrar anestesia en la piel y pleura visceral del nivel elegido. El tubo de drenaje pleural se ha de conectar con un sistema de vac\u00edo o sello de agua (Pleurevac) sin realizar aspiraciones hasta trascurridas 24-48 horas desde la colocaci\u00f3n del tubo; \u00e9ste se fija mediante la sutura en bolsa de tabaco alrededor de la incisi\u00f3n. Se ha de aspirar aire hasta que desaparezca el neumot\u00f3rax o hasta que se hayan aspirado m\u00e1s de 3.5 litros. Pasadas 12-24 h y tras no objetivarse fugas se podr\u00e1 proceder a la retirada del tubo de drenaje.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes tipos de calibre seg\u00fan el tipo de neumot\u00f3rax: si es NES se utiliza el de calibre igual o superior a 24 Fr; en el NEP de peque\u00f1o tama\u00f1o se emplea el de calibre 8-10 Fr; y en el NEP de gran tama\u00f1o se utiliza el de calibre igual o superior a 18 Fr.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las contraindicaciones para la colocaci\u00f3n del tubo de drenaje pleural son: infecci\u00f3n cut\u00e1nea de la pared tor\u00e1cica, alteraciones en la coagulaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con presiones elevadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica puede producir diferentes complicaciones como son: dolor en el sitio de punci\u00f3n, hemot\u00f3rax, producci\u00f3n de un nuevo neumot\u00f3rax, edema pulmonar, infecci\u00f3n del sitio de punci\u00f3n, reacci\u00f3n adversa a la anestesia\u2026<sup>(5)<\/sup><sup>, (14), (12), (15), <\/sup><sup>(16)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO Y COMPLICACIONES:<\/strong> <sup>(17)<\/sup><sup>, <\/sup><sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El NEP suele ser benigno y, en la gran mayor\u00eda de casos, se resuelve solo; tiene una tasa de recurrencia del 20-60% en los siguientes 5 a\u00f1os despu\u00e9s del primer episodio, el riesgo de recurrencia aumenta con cada neumot\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el NES la letalidad se asocia con la enfermedad pulmonar subyacente y el tama\u00f1o del neumot\u00f3rax; as\u00ed por ejemplo los pacientes con EPOC tienen una mortalidad elevada tras un neumot\u00f3rax. Tiene una recidiva del 50% en 3 a\u00f1os, por lo que se recomienda la intervenci\u00f3n mediante cirug\u00eda o pleurodesis qu\u00edmica una vez resuelto el proceso agudo o, incluso, durante \u00e9ste.\u00a0El NES, al ocurrir en pacientes de edades avanzadas y muchas veces con m\u00e1s patolog\u00edas, puede provocar insuficiencia respiratoria grave e inestabilidad cardiovascular, independientemente del tama\u00f1o del neumot\u00f3rax. La mortalidad es del 10%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones m\u00e1s frecuentes son: neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, neumot\u00f3rax bilateral simult\u00e1neo, hemoneumot\u00f3rax espont\u00e1neao, parada cardio-respiratoria, empiema, neumomediastino, neumopericardio, insuficiencia respiratoria, complicaciones iatrog\u00e9nicas derivadas del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desaconsejan deportes de riesgo como submarinismo, viajes en avi\u00f3n y se ha de insistir en el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N Y PUNTOS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se define neumot\u00f3rax como la presencia de aire o gas en el espacio pleural.<\/li>\n<li>En el 90% de los casos el neumot\u00f3rax se produce en reposo.<\/li>\n<li>El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo primario es m\u00e1s frecuente en varones delgados, fumadores y entre los 20 y 30 a\u00f1os sin patolog\u00edas pulmonares previas.<\/li>\n<li>El neumot\u00f3rax espont\u00e1neo secundario ocurre en pacientes con patolog\u00edas pulmonares previas, m\u00e1s frecuentemente en pacientes diagnosticados de EPOC.<\/li>\n<li>Existe un tipo de neumot\u00f3rax espont\u00e1neo m\u00e1s frecuente en mujeres entre 20 y 40 a\u00f1os durante las primeras 72 h del inicio del periodo menstrual; el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo catamenial.<\/li>\n<li>El neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n es una patolog\u00eda grave que cursa con inestabilidad hemodin\u00e1mica y ha de ser tratado de inmediato.<\/li>\n<li>La cl\u00ednica m\u00e1s frecuente es dolor tor\u00e1cico a punta de costado, brusco, que aumenta con la inspiraci\u00f3n profunda y la tos.<\/li>\n<li>La prueba complementaria de elecci\u00f3n es la RX de t\u00f3rax que ha de realizar se en inspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>La Ecograf\u00eda tor\u00e1cica se ha de realizar en pacientes cr\u00edticos.<\/li>\n<li>La TC est\u00e1 indicada en aquellos casos en los que exista alta sospecha cl\u00ednica pero la RX tor\u00e1cica no muestre alteraciones.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico diferencial ha de realizarse con todas aquellas patolog\u00edas que producen dolor tor\u00e1cico.<\/li>\n<li>El tratamiento del NEP depende de la cl\u00ednica y el tama\u00f1o: asintom\u00e1ticos y de un tama\u00f1o inferior a 2-3 cm podr\u00e1 realizarse tratamiento conservador; pacientes inestables o neumot\u00f3rax de m\u00e1s de 2-3 cm se beneficiar\u00e1n de aspiraci\u00f3n con aguja o drenaje pleural o endotor\u00e1cico (siendo \u00e9sta \u00faltima opci\u00f3n la m\u00e1s empleada).<\/li>\n<li>El NES requiere ingreso siempre y ha de tratarse mediante aspiraci\u00f3n con aguja o colocaci\u00f3n de tubo de drenaje pleural.<\/li>\n<li>El neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n requiere de inmediato descompresi\u00f3n con aguja con posterior colocaci\u00f3n de tubo de drenaje pleural.<\/li>\n<li>El tubo de drenaje pleural se coloca en el segundo o tercer espacio intercostal de la l\u00ednea medio clavicular con el paciente semisentado.<\/li>\n<li>El NEP suele ser benigno y resolverse solo. Tiene una tasa de recurrencia de 20-60% en los siguientes 5 a\u00f1os.<\/li>\n<li>En el NES la letalidad depende de la enfermedad pulmonar de base y del tama\u00f1o del neumot\u00f3rax. Tiene una recurrencia del 50 % en 3 a\u00f1os y una mortalidad del 10%.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/NEUMOTORAX-A-PROPOSITO-DE-UN-CASO.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">McKnight CL, Burns B. Pneumothorax [Internet]. StatPearls. StatPearls Publishing; 2021 [citado 24 de marzo de 2021].<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.289<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lyra R de M. A etiologia do pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio. J Bras Pneumol [Internet]. 1 de mayo de 2016 [citado 24 de marzo de 2021];42(3):222-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jalota R, Sayad E. Tension Pneumothorax. 2021 Jan 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan\u2013. PMID: 32644516<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez Moital I. Gu\u00eda cl\u00ednica de Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo [Internet]. Fisterra. 2016 [citado 24 de marzo de 2021].<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mendogni P, Vannucci J, Ghisalberti M, Anile M, Aramini B, Congedo MT, et\u00a0al. Epidemiology and management of primary spontaneous pneumothorax: a systematic review. Interact Cardiovasc Thorac Surg [Internet]. 2020 [citado 24 de marzo de 2021];30:337-45.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boone PM, Scott RM, Marciniak SJ, Henske EP, Raby BA. The genetics of pneumothorax. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2019 [citado 24 de marzo de 2021];199(11):1344-57.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kalkat MS. Spontaneous pneumothorax. En: Tips and Tricks in Thoracic Surgery [Internet]. Springer London; 2018 [citado 24 de marzo de 2021]. p. 463-74.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.200<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bibiano Guill\u00e9n C. Manual de Urgencias. 3\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Saned; 2018. p. 462<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.290-291<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Su\u00e1rez Pita D, vargas Romero JC, Salas Jarque J. Hospital Universitario 12 de Octubre. Manual de Dign\u00f3stico y Terap\u00e9utica M\u00e9dica. 8\u00aa edici\u00f3n. Madrid: MSD; 2016. p. 566-568<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p. 217, 220, 221, 256, 297<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.291-292, 1045<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bibiano Guill\u00e9n C. Manual de Urgencias. 3\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Saned; 2018. p. 464-465<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez AC, Rodr\u00edguez CL, Vera MRH, Navarro MGL. Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo. FMC Form Medica Contin en Aten Primaria. 1 de diciembre de 2019;26(10):563-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sajadi-Ernazarova KR, Martin J, Gupta N. Acute Pneumothorax Evaluation and Treatment [Internet]. StatPearls. StatPearls Publishing; 2019 [citado 24 de marzo de 2021].<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jaraba Manuel \u00c1ngel Fr\u00edas Lu\u00eds Renter Soledad Torr\u00fas S, Rodr\u00edguez J, Lu\u00eds V\u00e1zquez J, Sl\u00f6cker M, Reyes S, Lu\u00eds J. Ecograf\u00eda tor\u00e1cica y v\u00eda a\u00e9rea. Jos\u00e9 Lu\u00eds L\u00f3pez-Prats. Ana Coca ECOGRAFIA TOR\u00c1CICA Y VIA AEREA.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Neumot\u00f3rax. 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