{"id":78407,"date":"2024-09-03T09:39:28","date_gmt":"2024-09-03T07:39:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78407"},"modified":"2024-09-02T10:22:25","modified_gmt":"2024-09-02T08:22:25","slug":"toxicodermia-por-carbamacepina-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/toxicodermia-por-carbamacepina-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Toxicodermia por carbamacepina. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Toxicodermia por carbamacepina. A prop\u00f3sito de un caso <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Javier Guill\u00e9n Hierro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 712<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Carbamazepine toxicoderma. A case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 712<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL: <\/strong>Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones adversas provocadas por medicamentos originan s\u00edndromes con afectaci\u00f3n localizada o multiorg\u00e1nica que se manifiestan en la piel y en mucosa de manera m\u00e1s frecuente. Las llamadas toxicodermias son las manifestaciones cutaneomucosas o deseadas que aparecen tras la exposici\u00f3n a un f\u00e1rmaco. Existen varios factores predisponentes como factores gen\u00e9ticos, edad, sexo, dosis y v\u00eda de administraci\u00f3n, factores ambientales y reacciones adversas previas. Para su diagn\u00f3stico suelen realizarse varias pruebas tanto epicut\u00e1neas, como de provocaci\u00f3n o midiendo IgE espec\u00edficas si estamos seguros del agente que ha provocado la reacci\u00f3n. Existen numerosas manifestaciones cl\u00ednicas en dependencia del tipo de f\u00e1rmaco que las produce, y la mayor\u00eda de ellas cede con la retirada del f\u00e1rmaco sin dejar lesiones residuales, pero hay otras que a pesar de la retirada puede mantener las lesiones durante semanas o meses y dejar lesiones residuales permanentes. La carbamazepina es un f\u00e1rmaco que se utiliza habitualmente para tratar crisis epil\u00e9pticas y trastornos asociados al dolor produciendo este tipo de reacciones alrededor de un 8% de los pacientes que toman este f\u00e1rmaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: dermatolog\u00eda, toxicodermia, f\u00e1rmacos, carbamazepina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adverse drug reactions cause syndromes with localised or multi-organ involvement that most commonly manifest in the skin and mucosa. The so-called toxicodermias are the cutaneomucosal or desired manifestations that appear after exposure to a drug. There are several predisposing factors such as genetic factors, age, sex, dose and route of administration, environmental factors and previous adverse reactions. Diagnosis is usually made by various tests such as epicutaneous tests, provocation tests or by measuring specific IgE if we are sure of the agent that has provoked the reaction. There are numerous clinical manifestations depending on the type of drug that produces them, and most of them disappear when the drug is withdrawn without leaving residual lesions, but there are others that, despite withdrawal, can maintain lesions for weeks or months and leave permanent residual lesions. Carbamazepine is a drug commonly used to treat epileptic seizures and pain-related disorders, with such reactions occurring in about 8% of patients taking this drug.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: dermatology, toxicoderma, drugs, carbamazepine<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones adversas provocadas por medicamentos originan s\u00edndromes con afecci\u00f3n localizada o multiorg\u00e1nica que se manifiestan en piel y mucosas de manera m\u00e1s frecuente<sup>(1)<\/sup>. Las toxicodermias se definen como las manifestaciones cutaneomucosas no deseadas que aparecen como consecuencia de exposici\u00f3n a un f\u00e1rmaco<sup> (2)<\/sup>. Son cuadros cl\u00ednicos cuya frecuencia va en aumento debido al mayor n\u00famero de f\u00e1rmacos disponibles y al envejecimiento de la poblaci\u00f3n<sup> (2)<\/sup>. Uno de los s\u00edndromes asociados que se pueden dar es el de hipersensibilidad a antiepil\u00e9pticos que suele estar relacionado con el uso de carbamazepina<sup> (3)<\/sup>. Las caracter\u00edsticas del s\u00edndrome son reacciones cut\u00e1neas, fiebre, linfadenopat\u00edas, eosinofilia y afectaci\u00f3n sist\u00e9mica (principalmente h\u00edgado, pero tambi\u00e9n puede verse afectado ri\u00f1\u00f3n, sistema nervioso, coraz\u00f3n y pulm\u00f3n)<sup> (3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La carbamazepina es un f\u00e1rmaco que se utiliza fundamentalmente para tatar la epilepsia, trastornos asociados al dolor como la neuralgia del trig\u00e9mino y las enfermedades psiqui\u00e1tricas con alteraciones afectivas<sup> (4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La frecuencia de este tipo de erupciones maculopapulares est\u00e1 estimada entre el 1-3% de los pacientes, aunque su incidencia real es dif\u00edcil de precisar, ya que es dif\u00edcil hacer responsable a un f\u00e1rmaco de una reacci\u00f3n y se deben cumplir una serie de criterios para considerarlo como tal<sup> (2,5)<\/sup>. Otros estudios elevan dicho porcentaje hasta el 8% en pacientes que toman carbamazepina quienes pueden desarrollar enfermedades cut\u00e1neas similares a la micosis fungoide<sup> (4)<\/sup>. Otros efectos secundarios en la piel pueden ser enfermedades ampollosas, fotosensibilidad aumentada, necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica, pustulosis exantem\u00e1tica y dermatitis exfoliativa entre otras <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES PREDISPONENTES <sup>(1,2)<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores predisponentes de las reacciones cut\u00e1neas adversas a medicamentos son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Factores gen\u00e9ticos:<\/u> son los responsables de las reacciones medicamentosas idiosincr\u00e1sicas por el polimorfismo gen\u00e9tico interindividual.<\/li>\n<li><u>Edad:<\/u> este tipo de manifestaciones son m\u00e1s frecuentes en pacientes en edades extremas de la vida: tanto en neonatos por la inmadurez de sus sistemas enzim\u00e1ticos como en los ancianos por multitud de razones como puede ser el error en la dosificaci\u00f3n, interacciones entre diferentes f\u00e1rmacos o alteraciones en la absorci\u00f3n y eliminaci\u00f3n del f\u00e1rmaco.<\/li>\n<li><u>Sexo:<\/u> hay un ligero predominio en las mujeres con una relaci\u00f3n 1.5:2.1 debido a la menor masa muscular de las mujeres con respecto a los varones<\/li>\n<li><u>Dosis y v\u00eda de administraci\u00f3n:<\/u> en muchas ocasiones est\u00e1 clara la relaci\u00f3n directamente proporcional entre la dosis del f\u00e1rmaco administrada y la cl\u00ednica cut\u00e1nea. Hay una dosis umbral a partir de la cual se desarrolla la toxicidad. Es la v\u00eda parenteral la que produce un mayor tipo de estas reacciones.<\/li>\n<li><u>Reacciones adversas previas a medicamentos:<\/u> son m\u00e1s frecuentes en pacientes que han demostrado reactividad previa a ciertos medicamentos<\/li>\n<li><u>Factores ambientales:<\/u> la exposici\u00f3n solar puede provocar o agravar una toxicodermia. Adem\u00e1s, hay evidencias de que las erupciones cut\u00e1neas son m\u00e1s frecuente en pacientes infectados por ciertos virus como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus Epstein Barr (VEB). Se cree que son factores facilitadores de una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica frente al f\u00e1rmaco que podr\u00eda deberse al aumento relativo o absoluto de los linfocitos citot\u00f3xicos CD8 en estos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATOGENIA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden dar dos tipos de reacciones medicamentosas <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo A: son las dependientes de la dosis y las m\u00e1s frecuentes y es debida a la toxicidad acumulativa. No est\u00e1n mediadas por reacciones inmunol\u00f3gicas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pseudotoxicordermia: son cambios en la piel que aparecen con la administraci\u00f3n de un f\u00e1rmaco o poco despu\u00e9s, pero que no est\u00e1n relacionados con su administraci\u00f3n. En muchas ocasiones se trata de reacciones psicosom\u00e1ticas<sup> (6)<\/sup><\/li>\n<li>Toxicodermia: pude deberse a m\u00faltiples factores <sup>(6)<\/sup>\n<ul>\n<li>Por sobredosificaci\u00f3n: debida a hipofunci\u00f3n org\u00e1nica, administraci\u00f3n de dosis excesiva o interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica<\/li>\n<li>Acumulativa: por el uso prolongado de diversos medicamentos<\/li>\n<li>Debida a efectos secundarios<\/li>\n<li>Por cambios metab\u00f3licos que producen cambios en la piel de manera secundaria<\/li>\n<li>Por intolerancia debido a la constituci\u00f3n enzim\u00e1tica del paciente<\/li>\n<li>Por idiosincrasia: el f\u00e1rmaco va a producir un efecto diferente al efecto deseado<\/li>\n<li>Por activaci\u00f3n de los efectos de la inflamaci\u00f3n por liberaci\u00f3n de mediadores o activaci\u00f3n del complemento<\/li>\n<li>Por exacerbaci\u00f3n de dermatosis prexistentes<\/li>\n<li>Por desencadenamiento de enfermedades latentes<\/li>\n<li>Por fototoxicidad<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo B: independiente de dosis y est\u00e1 m\u00e1s en relaci\u00f3n con reacciones inmunol\u00f3gicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se dan distintos tipos de reacciones a f\u00e1rmacos. La incidencia de cada uno de ellos es variable, pero alrededor del 50% se manifiestan como exantemas, alrededor del 30% como urticarias, el 15% como exantema fijo medicamentoso y el 5% restante como eritema multiforme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tenemos que saber que cualquier f\u00e1rmaco va a poder producir un cuadro cut\u00e1neo de distintas caracter\u00edsticas tanto en el mismo paciente como en pacientes diferentes. El tipo de cl\u00ednica y el inicio reciente de tratamientos farmacol\u00f3gicos van a poder indicarnos el factor desencadenante de este cuadro <sup>(2)<\/sup>. En numerosas ocasiones se produce el error de clasificar al paciente como al\u00e9rgico a un tratamiento concreto tras la toma del mismo y la aparici\u00f3n de lesiones en la piel. La mayor\u00eda de toxicodermias est\u00e1n mediadas por mecanismos no inmunol\u00f3gicos y por lo tanto no se consideran una alergia como tal. De todas maneras, es bastante prudente la retirada y sustituci\u00f3n del f\u00e1rmaco por otro junto con un estudio por parte de alergolog\u00eda <sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para diagnosticar se pueden llevar a cabo las siguientes pruebas <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pruebas cut\u00e1neas: como el Rick test provocando una reacci\u00f3n al\u00e9rgica a nivel de la dermis m\u00e1s superficial o el match-test que consiste en aplicar unos parches sobre la espalda con el medicamento (tanto principio activo, como excipientes, por separado) que provoca la reacci\u00f3n, durante 48 horas.<\/li>\n<li>Pruebas de provocaci\u00f3n oral: se consigue un diagn\u00f3stico de certeza, pero han de realizarse en casos seleccionados y siempre bajo supervisi\u00f3n m\u00e9dica y con consentimiento informado.<\/li>\n<li>Pruebas in vitro con la determinaci\u00f3n de la IgE total y la espec\u00edfica a la sustancia en concreto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FORMAS CL\u00cdNICAS Y TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las toxicodermias pueden imitar cualquier tipo de dermatosis. Se manifiestan a trav\u00e9s de un espectro de formas cl\u00ednicas que incluye desde reacciones leves y autolimitadas como la urticaria, hasta formas m\u00e1s graves y potencialmente letales como Stevens-Johnson. Tambi\u00e9n pueden aparecer manifestaciones que pueden considerarse espec\u00edficas de medicamentos como el eritema fijo pigmentado y la necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica, la gran mayor\u00eda de ellas corresponden a s\u00edndromes por lo que pueden estar causadas por distintos f\u00e1rmacos. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exantemas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la forma m\u00e1s frecuente de las toxicodermias. Debemos hacer diagn\u00f3stico diferencial con otras erupciones que pueden ser de etiolog\u00eda viral o bacteriana y que suelen tratarse con f\u00e1rmacos que son capaces de producir exantemas. La existencia de un pr\u00f3dromo consistente en fiebre, odinofagia, tos\u2026 nos puede hacer pensar en una etiolog\u00eda infecciosa. El prurito, la coloraci\u00f3n fuerte y viol\u00e1cea, es indicativa de toxicodermia. Es posible que ambos casos ocurran en el mismo paciente de manera simult\u00e1nea Se pueden dar varios tipos de exantemas (morbiliforme, roseoliforme, escarlatiniforme). Suelen ser de predominio troncular Entre los f\u00e1rmacos que m\u00e1s producen este tipo de reacci\u00f3n se encuentran los analg\u00e9sicos, antiepil\u00e9pticos y los psicof\u00e1rmacos, aunque cualquier tipo de f\u00e1rmaco puede dar este tipo de reacci\u00f3n, por lo que es dif\u00edcil encontrar al responsable de la misma, sobre todo en pacientes polimedicados. Si evolucionan pueden llegar a producir un eritema generalizado poniendo en riesgo la vida del paciente. <sup>(2,6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depender\u00e1 de la extensi\u00f3n del exantema y de las molestias. Suelen estar indicados los antihistam\u00ednicos sist\u00e9micos y los corticoides en las reacciones m\u00e1s grave. Suelen resolverse con o sin descamaci\u00f3n a los pocos d\u00edas de la retirada del f\u00e1rmaco causante. Si el f\u00e1rmaco no pudiera retirarse estar\u00eda indicado iniciar tratamiento sintom\u00e1tico y continuar con el f\u00e1rmaco que est\u00e1 causando este cuadro <sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Urticaria<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Representan el 23% de las toxicodermias. Se caracteriza por la presencia de habones, que son lesiones de tama\u00f1o y morfolog\u00eda variable con evoluci\u00f3n fugaz de menos de 24-48 horas desapareciendo sin dejar pigmentaci\u00f3n, aunque la enfermedad puede durar d\u00edas. Este tipo de reacciones aparecen a las pocas horas o d\u00edas tras la primera toma del f\u00e1rmaco por lo que no est\u00e1 relacionada con ning\u00fan mecanismo inmunol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez identificado el f\u00e1rmaco causante, debemos retirarlo e instaurar tratamiento sintom\u00e1tico seg\u00fan la gravedad de la reacci\u00f3n con antihistam\u00ednicos sist\u00e9micos y si fuera preciso con corticoides. Si estamos seguros de la etiolog\u00eda de la enfermedad puede realizarse estudio de alergias, pero en la mayor\u00eda de casos la etiolog\u00eda suele ser desconocida y se har\u00e1 seguimiento de la misma desde Atenci\u00f3n Primaria <sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exantema fijo medicamentoso<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una erupci\u00f3n cutaneomucosa que brota en el mismo lugar cada vez que se ingiere el medicamento. Puede aparecer a los pocos minutos de la ingesta, pero puede demorarse hasta 24 horas tras la suspensi\u00f3n. Si se toma de manera intermitente la erupci\u00f3n puede aparecer con diferente intensidad en m\u00e1s localizaciones que la primera vez. En el 85% de las ocasiones el origen es medicamentoso. Cl\u00ednicamente se objetiva la aparici\u00f3n brusca de lesiones maculosas, eritematosas de morfolog\u00eda circular y ovalada que evolucionan a placas edematosas rojo-viol\u00e1ceas y en ocasiones evolucionar a lesiones ampollosas. Suelen acompa\u00f1arse de prurito, ardor y sensaci\u00f3n de escozor. La duraci\u00f3n del cuadro suele ser de 2-3 semanas y al curar deja una zona de hiperpigmentaci\u00f3n residual que con recidivas puede llegar a ser permanente. Las localizaciones m\u00e1s frecuentes suelen ser la cara, las manos, los pies y zonas de mucosas tanto oral como genital. El tratamiento consiste en suspender el f\u00e1rmaco responsable y aplicar en las lesiones un corticoide de potencia media. No es imprescindible realizar pruebas de alergia. <sup>(2,6,7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Eritema exudativo multiforme<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un s\u00edndrome de hipersensibilidad ocasionado por una reacci\u00f3n ant\u00edgeno-anticuerpo con afectaci\u00f3n del endotelio vascular de la piel, mucosas y \u00f3rganos internos. Es un proceso bastante frecuente. Las formas graves suelen verse en varones de edad adulta. <sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay dos formas seg\u00fan la gravedad de los s\u00edntomas <sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Forma menor: es la m\u00e1s frecuente. Las lesiones aparecen de forma brusca tras un periodo de tres semanas de estar administrando el f\u00e1rmaco, se localizan de manera sim\u00e9trica en varias zonas del cuerpo y tambi\u00e9n pueden acompa\u00f1arse de afectaci\u00f3n de mucosas tanto oral como genital. Los casos m\u00e1s graves pueden desarrollar lesiones ampollosas. Se acompa\u00f1an de prurito discreto y no refieren dolor ni afectaci\u00f3n sist\u00e9mica. Tiende a auto resolverse sin dejar lesi\u00f3n residual. El tratamiento se basa en corticoides t\u00f3picos de potencia media-alta.<\/li>\n<li>Forma mayor o enfermedad de Stevens-Johnson: suele ir precedido de s\u00edntomas inespec\u00edficos como la cefalea, artralgias, febr\u00edcula y malestar general de un periodo variable en torno a 5 d\u00edas. Tras este periodo aparece un brote con lesiones en piel y mucosas que suelen afectar a tronco y extremidades. Son lesiones ampollosas, m\u00faltiples y dispersas que asientan sobre base eritematosa que rompen dejando erosiones que se cubren de costras. Pueden provocar lesiones oculares e incluso en \u00f3rganos internos como tubo digestivo. Hay gran afectaci\u00f3n general con afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica y alteraciones anal\u00edticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Dermatosis IgA lineal<\/u> <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad ampollosa autoinmune consistente en la aparici\u00f3n de lesiones ampollosas con contenido claro en su interior, que aparece entre 24 horas y 15 d\u00edas tras la ingesta del f\u00e1rmaco. No afecta a mucosas y su principal desencadenante es la vancomicina, aunque no es el \u00fanico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Erupciones liquenoides<\/u> <sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son similares al liquen plano cut\u00e1neo idiop\u00e1tico por lo que podremos ver lesiones papulosas, pruriginosas, poligonales y purp\u00faricas. Son brillantes y dejan hiperpigmentaci\u00f3n postinflamatoria cuando se resuelven. No suelen afectarse las mucosas. El diagn\u00f3stico es dif\u00edcil ya que puede estar causado por f\u00e1rmacos que se han a\u00f1adido meses o incluso a\u00f1os antes de que se manifieste. Los f\u00e1rmacos m\u00e1s frecuentes suelen ser sales de oro, colchicina, cloroquina, beta-bloqueantes, antidiab\u00e9ticos orales y benzodiacepinas. El tratamiento se basa en la retirada del f\u00e1rmaco junto con el uso de antihistam\u00ednicos y corticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pustulosis exant\u00e9mica generalizada aguda <\/u><sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un cuadro poco frecuente que se produce a las 48 horas de la toma del f\u00e1rmaco y que consiste en un eritema inicial en cara y zona de pliegues cobre el que posteriormente aparecen p\u00fastulas de contenido est\u00e9ril. Puede producir afectaci\u00f3n del estado general con fiebre y alteraciones anal\u00edticas. Los f\u00e1rmacos que m\u00e1s lo suelen producir son los antibi\u00f3ticos. Para realizar un buen diagn\u00f3stico ser\u00e1n \u00fatiles tanto la historia cl\u00ednica como la histolog\u00eda de las lesiones. Es un cuadro auto resolutivo que constar\u00e1 tambi\u00e9n de descamaci\u00f3n de las lesiones a las dos semanas de la aparici\u00f3n de las lesiones. El tratamiento se basa en corticoides t\u00f3picos y antipir\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Erupciones acneiformes <\/u><sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se caracteriza por lesiones de tipo p\u00e1pulas, p\u00fastulas y quistes junto con comedones que recuerdan al acn\u00e9 vulgar por que aparecen de forma brusca en pacientes que no est\u00e1n dentro de los par\u00e1metros de edad de la incidencia m\u00e1xima tras la toma de f\u00e1rmacos como corticoides, estr\u00f3genos, fenito\u00edna o algunos quimioter\u00e1picos. Tras la retirada del f\u00e1rmaco alguno es capaz de dejar lesiones residuales.<u><\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Reacciones fotot\u00f3xicas <\/u><sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se producen en paciente en los cuales hay una exposici\u00f3n solar tras la ingesta o la posolog\u00eda a nivel local de algunos f\u00e1rmacos. Tiene lugar por mecanismos t\u00f3xicos o al\u00e9rgico. La prevalencia de este tipo de fototoxicidad es mayor en pacientes inmunodeprimidos puede estar causada por numerosos f\u00e1rmacos. Se caracteriza por la aparici\u00f3n de una quemadura solar exagerada con eritema, edema o incluso la formaci\u00f3n de ampollas en zonas foto expuestas. Es frecuente la aparici\u00f3n de hiperpigmentaci\u00f3n residual. La reacci\u00f3n a la luz puede permanecer a pesar de la retirada del f\u00e1rmaco. Se puede dar tanto con f\u00e1rmacos sist\u00e9micos como con f\u00e1rmacos t\u00f3picos. Para el diagn\u00f3stico es importante realizar una buena historia cl\u00ednica junto con una exploraci\u00f3n minuciosa de todas las zonas foto expuestas para descubrir la distribuci\u00f3n del exantema. El tratamiento incluye la suspensi\u00f3n del f\u00e1rmaco junto con el uso de filtros solares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Dermatitis de contacto por medicamentos t\u00f3picos<\/u> <sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones se suelen localizar en las zonas de aplicaci\u00f3n del producto y pueden producirse tanto por reacci\u00f3n t\u00f3xica como inmunitaria. La cl\u00ednica consiste en eccema agudo, subagudo o cr\u00f3nico. Pueden llegar a producir cuadros sist\u00e9micos como el s\u00edndrome de Baboon, caracterizado por exantema eritematopurp\u00farico pruriginoso localizado en los grandes pliegues, debido a una hipersensibilidad al mercurio. El diagnostico debe hacerse por test epicut\u00e1neos y el tratamiento consiste en corticoides t\u00f3picos y antihistam\u00ednicos sist\u00e9micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Lupus eritematoso cut\u00e1neo<\/u> <sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un cuadro que se asemeja al lupus eritematoso sist\u00e9mico en el que no destacan tanto las lesiones a nivel de la epidermis sino afectaci\u00f3n sist\u00e9mica. Puede hacer cuadros subagudos caracterizados por lesiones anulares o papulo descamativas en zonas foto expuestas. Es frecuente que los marcadores del lupus eritematoso sist\u00e9mico se encuentren tambi\u00e9n alterados en esta afectaci\u00f3n. La biopsia cut\u00e1nea de las lesiones, ayuda a llegar al diagn\u00f3stico. En general no precisa de tratamiento salvo la suspensi\u00f3n del f\u00e1rmaco causante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alteraciones de la pigmentaci\u00f3n<\/u> <sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se da tanto en pacientes que toman medicaciones sist\u00e9micas como en aquellos que usan productos cosm\u00e9ticos de manera t\u00f3pica. El medicamento suele producir pigmentaci\u00f3n en la piel por dep\u00f3sito o por inducci\u00f3n del a melanog\u00e9nesis (siendo en este caso mayor la alteraci\u00f3n de la pigmentaci\u00f3n). Las alteraciones pueden producirse tanto por hipo como por hiperpigmentaci\u00f3n sin tener mayor relevancia, pero es importante advertir al paciente de este efecto secundario antes de iniciar tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Paniculitis<\/u> <sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de paniculitis de tipo septal como el eritema nodoso, que aparece a los d\u00edas o las semanas de iniciar el tratamiento. Son lesiones que se asemejan a contusiones, induradas con aumento de la temperatura y dolorosa a la palpaci\u00f3n. Se localizan en zonas distales de las extremidades inferiores y suelen acompa\u00f1arse de afectaci\u00f3n sist\u00e9mica. Suelen remitir sin dejar secuelas. El diagn\u00f3stico se basar\u00e1 en la cl\u00ednica y en la biopsia cut\u00e1nea profunda de las lesiones activas. Las lesiones suelen remitir espont\u00e1neamente con el reposo, la elevaci\u00f3n de la extremidad y la aplicaci\u00f3n de frio en la zona. Si hay sintomatolog\u00eda sist\u00e9mica asociada pueden administrarse AINEs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>P\u00farpura y vasculitis cut\u00e1nea medicamentosa <\/u><sup>(2,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de toxicodermia se caracteriza por lesiones eritematoviolaceas secundarias a extravasaci\u00f3n de hemat\u00edes desde los vasos a la dermis. Al presionar las lesiones no cambian ni de color ni modifican su tama\u00f1o. Pueden estar relacionadas con defectos de la coagulaci\u00f3n, de la agregaci\u00f3n, por da\u00f1o en la pared de los vasos. Suelen estar localizadas en zonas declives o en zonas de apoyo. Suelen ser de evoluci\u00f3n benigna y remiten cuando se suspende el f\u00e1rmaco y se realiza reposo con elevaci\u00f3n de las extremidades. Si no hay da\u00f1o renal, como tratamiento se recomiendan AINEs. Si por el contrario hubiese datos de proteinuria o hematuria, est\u00e1n indicados los corticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones inducidas por carbamazepina presentan un amplio espectro cl\u00ednico que se puede encuadrar en dos patrones diferentes <sup>(4)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El primero de ellos estar\u00eda representado por casos con lesiones cut\u00e1neas que aparecen de manera tard\u00eda, \u00fanicos o en escaso n\u00famero en forma de placas infiltradas o n\u00f3dulos persistentes y sin s\u00edntomas generales ni fallo multiorg\u00e1nico. Las lesiones pueden persistir tras suspender la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El segundo patr\u00f3n tiene una cl\u00ednica semejante al s\u00edndrome de hipersensibilidad por f\u00e1rmacos, con un inicio precoz, s\u00edntomas generales y afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El del s\u00edndrome de hipersensibilidad a anti convulsionantes <sup>(3)<\/sup>. Fue descrito por primera vez en los a\u00f1os 50 y se presenta como una tr\u00edada compuesta de fiebre, rash cut\u00e1neo y complicaciones de \u00f3rganos internos que aparecen de 1 a 8 semanas tras el inicio de la medicaci\u00f3n <sup>(1,3)<\/sup>. Los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos son los que m\u00e1s a menudo se relacionan con el s\u00edndrome, aunque tambi\u00e9n se han descrito casos de hipersensibilidad asociados a lamotrigina. Es un cuadro potencialmente letal que se caracteriza por la presencia de un exantema que puede evolucionar hacia una eritrodermia exfoliativa con una tonalidad cian\u00f3tica acompa\u00f1\u00e1ndose de fiebre, adenopat\u00edas, hepatitis, nefritis intersticial, artralgias, carditis y eosinofilia <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas suelen ser involutivas y mejorar con la retirada del f\u00e1rmaco causante, pero el diagn\u00f3stico diferencial a veces puede resultar complicado <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un var\u00f3n de 57 a\u00f1os que acude a la consulta de atenci\u00f3n primaria por aparici\u00f3n de una erupci\u00f3n en tronco, dorso, extremidades superiores e inferiores de caracter\u00edsticas eritematosas y muy pruriginosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. Como antecedentes personales el paciente es fumador, diab\u00e9tico tipo II insulinodependiente e hipertenso. En tratamiento con insulina basal y r\u00e1pida, junto con metformina y dapaglifocina. Para control de la hipertensi\u00f3n toma olmesartan e hidroclorotiazida desde hace a\u00f1os. Adem\u00e1s, como antecedente reciente el paciente sufri\u00f3 una ca\u00edda sobre mano derecha produci\u00e9ndose una fractura de escafoides por la cual tuvo que ser intervenido hace 6 meses y por lo que en la actualidad se encuentra en situaci\u00f3n de incapacidad laboral temporal. A pesar de la intervenci\u00f3n el paciente tiene mal control del dolor, con movilidad de la mano muy limitada. Durante estos meses ha estado en tratamiento con varios antinflamatorios, y actualmente se encuentra en tratamiento con pregabalina 150 mg cada 12 horas y en los d\u00edas previos ha iniciado tratamiento con carbamazepina y etoricoxib. El paciente lo relaciona con la ingesta de mango el d\u00eda previo, fruta que no hab\u00eda tomado nunca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0A la exploraci\u00f3n se aprecian lesiones de caracter\u00edsticas urticariformes confluyentes en alguna zona, sin disnea, con auscultaci\u00f3n cardiaca sin alteraciones, auscultaci\u00f3n pulmonar con murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos patol\u00f3gicos, Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno a 99%. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no se palpan masas ni megalias, peristaltismo conservado, Blumberg y Murphy negativos, no defensa abdominal a la exploraci\u00f3n. No edemas en extremidades inferiores, orofaringe sin alteraciones, \u00favula centrada sin aumento de tama\u00f1o, no edematosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante tal cuadro, se sospecha de reacci\u00f3n al\u00e9rgica, se administra en centro de salud metilprednisolona 40mg intramuscular y se inicia tratamiento con bilastina oral en domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tres d\u00edas m\u00e1s tarde el cuadro empeora a pesar de seguir el tratamiento de la manera indicada en consulta y de no haber ingerido m\u00e1s mango. Se solicita anal\u00edtica en la que destacan alteraci\u00f3n de la aldolasa, una eosinofilia del 20% y unos niveles de carbamazepina por debajo del rango terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00edas m\u00e1s tarde el paciente no mejora, por lo que decide acudir a urgencias para valoraci\u00f3n. Valorado por dermatolog\u00eda de guardia realiza historia de antecedentes dermatol\u00f3gicos tanto personales como familiares sin encontrar aparentemente ninguna patolog\u00eda destacable. Las lesiones vistas en centro de salud han empeorado y adem\u00e1s le han aparecido fisuras tanto en las palmas de las manos como en las plantas de los pies. Solicitaron anal\u00edtica desde el servicio de urgencias en la que destacaba una eosinofilia del 15% sin haber alteraci\u00f3n del resto de par\u00e1metros, fue dado de alta con un diagn\u00f3stico de eritrodermia a estudio, se tom\u00f3 biopsia de las lesiones y como sospecha de toxicodermia por f\u00e1rmacos, se retir\u00f3 etoricoxib. Adem\u00e1s, reforzaron tratamiento con clobetasol t\u00f3pico para lesiones de palmas y plantas e iniciaron tratamiento con corticoide oral con pauta descendente durante 4 semanas, con posterior cita en consultas externas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00edas m\u00e1s tarde citamos en consulta para ver evoluci\u00f3n, la paciente continua con una cl\u00ednica similar. Decidimos retirar tratamiento con carbamazepina, debido a la no mejor\u00eda tras la retirada de etoricoxib, ante una alta sospecha de toxicodermia provocada por f\u00e1rmacos, teniendo en cuenta que eran las dos \u00fanicas medicaciones que hab\u00eda iniciado en las \u00faltimas semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una semana m\u00e1s tarde es valorado en consulta de dermatolog\u00eda donde se recibe el resultado de la biopsia tomada en urgencias en la que destaca una dermatitis perivascular con da\u00f1o vacuolar y ligera espongiosis que dado el contexto cl\u00ednico del paciente dichos hallazgos eran compatibles con una toxicodermia. Las lesiones hab\u00edan mejorado tras la retirada de la carbamazepina, no hab\u00eda lesiones residuales, pero continuaba con una leve descamaci\u00f3n palmo plantar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la semana posterior fue citado en consulta de Atenci\u00f3n Primaria habiendo desaparecido por completo las lesiones por las que acudi\u00f3 por primera vez pudiendo realizar diagn\u00f3stico de toxicodermia debido a la toma de carbamazepina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBILIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aguilar Escobar, J., &amp; Calvi Fern\u00e1ndez, R. (2008). Erupciones cut\u00e1neas inducidas por f\u00e1rmacos. <em>Gaceta M\u00e9dica Boliviana<\/em>, <em>31<\/em>(1), 65\u201368.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meseguer Yebra, C., Rom\u00e1n Curto, C., &amp; Unamuno P\u00e9rez, P. (2008). Toxicodermias inducidas por f\u00e1rmacos. <em>FMC Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada En Atenci\u00f3n Primaria<\/em>, <em>15<\/em>(9), 563\u2013572. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1134-2072(08)75293-9\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1134-2072(08)75293-9<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Allende Bandr\u00e9s, M., Izuel Rami, M., Urbieta Sanz, E., Villar Fern\u00e1ndez, I., &amp; Carcel\u00e9n Andr\u00e9s, J. (2004). S\u00edndrome de hipersensibilidad cruzado entre antiepil\u00e9pticos. <em>Farmacia Hospitalaria<\/em>, <em>28<\/em>(1), 56\u201358.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez-Ruiz, S., Delgado, Y., Arag\u00fc\u00e9s, M., Fraga, J., S\u00e1nchez-P\u00e9rez, J., &amp; Fern\u00e1ndez-Herrera, J. (2006). Erupciones tipo micosis fungoide inducidas por carbamazepina MYCOSIS FUNGOIDES-TYPE ERUPTIONS INDUCED BY CARBAMAZEPINE. In <em>Actas Dermosifiliogr<\/em> (Vol. 97, Issue 1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carlos Ojeda Blanco, J., Antonio Suarez Gonz\u00e1lez, J., Guti\u00e9rrez Machado, M., &amp; Blanco, O. (2013). Eritema polimorfo secundario al uso de la carbamazepina durante el embarazo. Presentaci\u00f3n de una paciente Erythema multiforme secondary to the use of carbamazepine during pregnancy: report of a patient. In <em>Acta M\u00e9dica del Centro<\/em> (Vol. 7, Issue 3). <a href=\"https:\/\/revactamedicacentro.sld.cu\/index.php\/amc\/rt\/printerFriendly\/9\/245\">https:\/\/revactamedicacentro.sld.cu\/index.php\/amc\/rt\/printerFriendly\/9\/245<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Borbujo, J., &amp; Olmos, O. (2003). Piel y f\u00e1rmacos. In <em>FMC<\/em> (Vol. 10, Issue 1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez, L., Cabrero, -Cagigas, Ram\u00f3n, J., Nava, F., &amp; Moyano Gonz\u00e1lez, A. (2011). <em>Exantema fijo medicamentoso por metamizol<\/em>. In FMC (Vol 18, Issue 7)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Toxicodermia por carbamacepina. A prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Javier Guill\u00e9n Hierro Vol. XIX; n\u00ba 17; 712<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71,89],"tags":[],"class_list":["post-78407","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","category-farmacologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Toxicodermia por carbamacepina. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Toxicodermia por carbamacepina. 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