{"id":78410,"date":"2024-09-03T09:49:44","date_gmt":"2024-09-03T07:49:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78410"},"modified":"2024-09-27T10:27:26","modified_gmt":"2024-09-27T08:27:26","slug":"revision-sobre-fibromialgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-fibromialgia\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sobre fibromialgia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n sobre fibromialgia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 713<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fibromyalgia review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 713<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL:<\/strong> Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro, M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia es un s\u00edndrome de evoluci\u00f3n cr\u00f3nica caracterizado por dolor generalizado no articular, cansancio, sue\u00f1o de mala calidad, as\u00ed como alteraciones del estado de \u00e1nimo y cognitivas que, en algunos casos, puede llegar a ser invalidante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia es de etiolog\u00eda desconocida, evoluci\u00f3n variable y con frecuencia va asociado a otras patolog\u00edas. Pertenece a los cuadros definidos como de dolor difuso y se han implicado m\u00faltiples mecanismos en su origen. Su tratamiento generalmente acapara a m\u00faltiples profesionales dado que afecta a nivel f\u00edsico y psicol\u00f3gico, por lo que no hay ning\u00fan tratamiento efectivo en todos sus dominios y por ello es una patolog\u00eda que se est\u00e1 estudiando mucho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong>\u00a0 fibromialgia, dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fibromyalgia\u00a0is\u00a0a\u00a0chronic\u00a0syndrome\u00a0characterized\u00a0by\u00a0generalized\u00a0non-joint\u00a0pain,\u00a0tiredness,\u00a0poor\u00a0quality\u00a0sleep,\u00a0as\u00a0well\u00a0as\u00a0mood\u00a0and\u00a0cognitive\u00a0alterations\u00a0that,\u00a0in\u00a0some\u00a0cases,\u00a0can\u00a0become\u00a0disabling.\u00a0Fibromyalgia\u00a0is\u00a0of\u00a0unknown\u00a0etiology,\u00a0variable\u00a0evolution\u00a0and\u00a0is\u00a0often\u00a0associated\u00a0with\u00a0other\u00a0pathologies.\u00a0It\u00a0belongs\u00a0to\u00a0the\u00a0conditions defined\u00a0as\u00a0diffuse\u00a0pain\u00a0and\u00a0multiple\u00a0mechanisms\u00a0have\u00a0been\u00a0involved\u00a0in\u00a0its\u00a0origin.\u00a0Its\u00a0treatment\u00a0generally\u00a0involves\u00a0multiple\u00a0professionals\u00a0since\u00a0it\u00a0affects\u00a0both\u00a0physically\u00a0and\u00a0psychologically,\u00a0so\u00a0there\u00a0is\u00a0no\u00a0effective\u00a0treatment\u00a0in\u00a0all\u00a0its\u00a0domains\u00a0and\u00a0therefore\u00a0it\u00a0is\u00a0a\u00a0pathology\u00a0that\u00a0is\u00a0being\u00a0studied\u00a0a\u00a0lot.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> fibromyalgia, pain<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia es una enfermedad que se caracteriza por tener m\u00faltiples s\u00edntomas, como dolor cr\u00f3nico generalizado, cansancio intenso, alteraciones del sue\u00f1o, alteraciones cognitivas o trastornos del \u00e1nimo, entre los m\u00e1s frecuentes. Desde el a\u00f1o 1992 figura en el cat\u00e1logo de enfermedades de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad muy frecuente, que afecta aproximadamente a un 2% de la poblaci\u00f3n general apareciendo fundamentalmente en mujeres en la edad media de la vida. En la actualidad, no se conoce bien por qu\u00e9 se produce, pero hay varias causas capaces de desencadenarla. Como ocurre en otras enfermedades, existe tambi\u00e9n un componente gen\u00e9tico que favorece su aparici\u00f3n, de forma que existen familias con varias personas afectadas por la enfermedad. La enfermedad produce una repercusi\u00f3n importante en la vida de las personas que la sufren de forma que su calidad de vida es una de las peores en comparaci\u00f3n con otras enfermedades cr\u00f3nicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias causas capaces de desencadenar la aparici\u00f3n de la fibromialgia, como el estr\u00e9s emocional, las infecciones, la cirug\u00eda o los traumatismos. En realidad, cualquier situaci\u00f3n de estr\u00e9s agudo o cr\u00f3nico, f\u00edsico o emocional, puede considerarse como un desencadenante de la enfermedad. En los pacientes con fibromialgia, se han demostrado varias alteraciones de las mol\u00e9culas que sirven para conectar las neuronas y los centros nerviosos entre s\u00ed, los llamados neurotransmisores cerebrales. Un desequilibrio de estos neurotransmisores produce una activaci\u00f3n permanente del sistema nervioso que se conoce como sensibilizaci\u00f3n central y que ocasiona a\u00a0 su vez un mal funcionamiento entre los diferentes centros nerviosos produciendo varias consecuencias. Por ejemplo, cuando se alteran los mecanismos de transmisi\u00f3n del dolor, los pacientes perciben determinadas sensaciones de calor, fr\u00edo o de simple roce como est\u00edmulos dolorosos, cuando en realidad no deber\u00edan serlo. Estas alteraciones de los neurotransmisores son tambi\u00e9n las responsables de otros s\u00edntomas de la fibromialgia, como el cansancio, las alteraciones del sue\u00f1o y los s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n que aparecen como consecuencia del fracaso de los mecanismos de conexi\u00f3n cerebrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros s\u00edntomas frecuentes en la fibromialgia, como las alteraciones digestivas, los trastornos de la termorregulaci\u00f3n, las alteraciones en la frecuencia card\u00edaca, la sudoraci\u00f3n o el s\u00edndrome<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">seco, se producen por un mal funcionamiento del sistema nervioso aut\u00f3nomo debido tambi\u00e9n a las alteraciones de los neurotransmisores. Existen otros s\u00edndromes de sensibilizaci\u00f3n central, como el s\u00edndrome de la articulaci\u00f3n temporo mandibular, s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica, cistitis intersticial, dolor cr\u00f3nico pelviano, s\u00edndromes migra\u00f1osos o s\u00edndrome del intestino irritable, que acompa\u00f1an con frecuencia a los pacientes con fibromialgia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO DE SOSPECHA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia cl\u00ednica es fundamental para el diagn\u00f3stico de fibromialgia. Hay que poner \u00e9nfasis en el s\u00edntoma clave, el dolor, y preguntar sobre su inicio y evoluci\u00f3n sintom\u00e1tica, los desencadenantes si los hubiere, ya sean traum\u00e1ticos, f\u00edsicos o psicol\u00f3gicos, las situaciones que lo empeoran o mejoran y los cuadros acompa\u00f1antes. Podemos usar en atenci\u00f3n primaria el cuestionario FIRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El punto de corte de este cuestionario es 5-6 y est\u00e1 validado en castellano, es autoaplicable y consume menos de tres mnituos con una sensibilidad alta (89%) aunque con una baja especificidad (59%). Evidentemente no ser\u00eda aplicable al diagn\u00f3stico, pero s\u00ed que permitir\u00eda identificar a pacientes en riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen los criterios de clasificaci\u00f3n ACR 1990 para el diagn\u00f3stico que presentan una sensibilidad del 84,4% y una especificidad del 81,1%; para realizar el diagn\u00f3stico de fibromialgia no se requiere pruebas complementarias bastando la constataci\u00f3n de que el paciente presenta los siguientes s\u00edntomas principales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia de dolor generalizado durante, al menos, tres meses. El dolor se considera generalizado cuando est\u00e1 presente en el lado derecho e izquierdo del cuerpo, y por encima y por debajo de la cintura, es decir en los cuatro cuadrantes. Adem\u00e1s debe existir dolor en el esqueleto axial.<\/li>\n<li>Dolor a la presi\u00f3n de, al menos, 11 de los 18 puntos (nueve pares). Determinados por la ACR, que corresponden a \u00e1reas muy sensibles para est\u00edmulos mec\u00e1nicos, es decir, con bajo umbral para el dolor mec\u00e1nico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que un punto se considere positivo el sujeto explorado tiene que afirmar que la palpaci\u00f3n es dolorosa, no bastando considerarla sensible o molesta. La presi\u00f3n sobre los puntos dolorosos debe efectuarse con los dedos pulgar e \u00edndice, presionando de forma gradual durante varios segundos, ya que si la presi\u00f3n es excesivamente breve se puede obtener un falso resultado negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia no es u diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n, el padecimiento de otra patolog\u00eda no excluye esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque para realizar el diagn\u00f3stico e fibromialgia el dolor es suficiente y es, adem\u00e1s, el motivo principal de consulta, pueden presentarse otros s\u00edntomas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones del sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Astenia, cansancio o dificultad para la asimilaci\u00f3n del estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Ansiedad o presencia de equivalentes ansiosos.<\/li>\n<li>\u00c1nimo depresivo.<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n con otras enfermedades: s\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica, cefaleas tensionales, colon irritable,\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la evaluaci\u00f3n del grado de afectaci\u00f3n del paciente se recomienda la realizaci\u00f3n del Cuestionario Espa\u00f1ol de Impacto de la Fibromialgia: Spanish FIQ (S-FIQ), para lo que se debe de instruir al paciente para poder efectuar su autoaplicaci\u00f3n, bien en consulta m\u00e9dica o de enfermer\u00eda. De esta forma se obtiene un punto de control evolutivo m\u00e1s o menos objetivo y que no requiere un consumo de tiempo exagerado para el profesional. En el caso de que no sea posible de practicar, se recomienda la evaluaci\u00f3n de tres escalas anal\u00f3gicas visuales: una de depresi\u00f3n, otra de dolor y, por \u00faltimo, otra de dificultad laboral o para la realizaci\u00f3n de las tareas cotidianas. Estas escalas est\u00e1n numeradas del 0 al 10, obteni\u00e9ndose una puntuaci\u00f3n y pudiendo calcular la media.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica basta con que se cumplan los criterios expuestos (dolor generalizado y a la presi\u00f3n de, al menos, 11 de los 18 puntos descritos) sin que, en un primer momento, sean precisas pruebas complementarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas complementarias solo tienen inter\u00e9s para descartar patolog\u00eda asociadas, puesto que, como se ha dicho anteriormente, la FM no es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. Las pruebas complementarias recomendables se muestran en la Tabla 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comunicaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de FM es el primer paso de su tratamiento. Esta comunicaci\u00f3n debe basarse en la explicaci\u00f3n clara del cuadro que el paciente padece. Esta explicaci\u00f3n debe de ser veraz y objetiva, basada en los datos y en el nivel actual de conocimientos, sin aumentar el grado de ansiedad del paciente. Es preciso asegurarse de que el paciente comprende su enfermedad y sus implicaciones futuras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe de saber que la enfermedad no le va conducir nunca a \u201cuna silla de ruedas\u201d, pero que tiene una evoluci\u00f3n cr\u00f3nica con crisis de agudizaci\u00f3n en muchos casos. Los datos de que se dispone implican que la situaci\u00f3n funcional de los pacientes permanece estable a lo largo del tiempo. Esta primera fase de afrontamiento de la enfermedad es la adecuada para evitar la \u201ccrisis existencial\u201d que muchos pacientes sufren.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poner en duda la existencia de la enfermedad s\u00f3lo conduce a provocar dudas en el paciente, oblig\u00e1ndole a un peregrinaje buscando la explicaci\u00f3n de su sintomatolog\u00eda, que deriva en un aumento del gasto sanitario p\u00fablico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha discutido si la comunicaci\u00f3n del diagn\u00f3stico convierte en enfermos a personas que no lo son. Los datos de que se dispone en la actualidad, seg\u00fan la conferencia de consenso de la Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda, son claros en el sentido de la necesidad de hacerlo y en el de que dicha comunicaci\u00f3n no empeora el pron\u00f3stico. La cordialidad y la empat\u00eda son el primer e imprescindible paso en el tratamiento\u00a0del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como cualquier otro, el paciente diagnosticado de fibromialgia necesita, sobre todo, sentirse entendido y comprendido en su proceso de enfermedad, de ah\u00ed que deban tenerse muy en cuenta los modales del profesional y el modelo de entrevista aplicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cordialidad, calidez y respeto en la acogida. El paciente debe percibir que es bien recibido, seguido de una actitud emp\u00e1tica, poni\u00e9ndonos en su lugar. Es aconsejable proporcionar una reactividad baja (permitir expresarse al paciente sin dar sensaci\u00f3n de<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">prisa) que, lejos de alargar la entrevista, la acorta, ayudando a que el paciente se sienta c\u00f3modo y acomodado para \u201cescucharse\u201d y poder integrar su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El modelo \u201ccentrado en el paciente\u201d nos ayuda a explorar la enfermedad y las vivencias que ocasiona en el paciente, permiti\u00e9ndonos conocer la idea que \u00e9l tiene sobre la naturaleza de su enfermedad, as\u00ed como las atribuciones, preocupaciones, miedos y las repercusiones en su vida familiar, laboral y social. Tambi\u00e9n nos permitir\u00e1 conocer las expectativas que el paciente tiene puestas en nosotros como profesionales. Los enfermos deben conocer que las limitaciones f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas que soportan dependen, en parte, de su capacidad de control sobre el estado emocional y la sintomatolog\u00eda dolorosa. Tambi\u00e9n deben tener conocimiento de las l\u00edneas de trabajo de los terapeutas, de la importancia del cumplimiento de los tratamientos y de su propia disciplina con los programas. El paciente fibromi\u00e1lgico debe ser comprendido como persona completa, teniendo en cuenta su contexto familiar, laboral, cultural, etc., lo que nos llevar\u00e1 a buscar acuerdos con \u00e9l en la toma de decisiones en lo que al proceso de su enfermedad se refiere (diagn\u00f3stico, tratamiento, estilo de vida&#8230;).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico debe intentar como objetivo importante que la relaci\u00f3n con el paciente fibromi\u00e1lgico sea mejor en cada encuentro cl\u00ednico, incorporando elementos como la creaci\u00f3n de un \u00e1mbito de intimidad adecuado, el autoconocimiento, la b\u00fasqueda de pacto frente a contrato y el uso del efecto placebo que la relaci\u00f3n tiene en s\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un tratamiento definitivo para la FM. Como ya se ha expuesto anteriormente, la comunicaci\u00f3n del diagnostico de la FM y la correcta comprensi\u00f3n de su enfermedad por parte del paciente son el primer paso de su tratamiento. Las medidas posteriores que se aconsejan van dirigidas a mejorar la calidad de vida, la<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">capacidad de afrontar los s\u00edntomas y el bienestar psicol\u00f3gico, que constituyen en realidad un tratamiento sintom\u00e1tico. Son medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n de la evidencia en el tratamiento de la FM fue realizada por Goldemberg en el a\u00f1o 2004 y mas recientemente se han presentado los datos de la revisi\u00f3n efectuada por la Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda en el a\u00f1o 2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a los tratamientos farmacol\u00f3gicos, la evidencia m\u00e1s fuerte es a favor de la Amitriptilina y de la Ciclobenzaprina, siendo mucho menor respecto a los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina y los nuevos inhibidores mixtos de serotonina y norepinefrina, estando en proceso de valoraci\u00f3n la Duloxetina que ha demostrado eficacia en algunos estudios controlados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los analg\u00e9sicos, la mayor evidencia se encuentra a favor del Tramadol. Se puede comenzar el tratamiento con dosis de 25-50 mg\/d\u00eda utilizando comprimidos o gotas de absorci\u00f3n inmediata, para ir incrementando posteriormente a raz\u00f3n de 50-100 mg cada 3-7 d\u00edas, hasta conseguir el efecto deseado, momento en que puede valorarse el cambio a pautas retard, mucho m\u00e1s c\u00f3modas para el paciente. Tambi\u00e9n parece eficaz el tratamiento con Tramadol combinado con Paracetamol. No hay<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">evidencia de la utilidad de los AINEs que, sin embargo, pueden desempe\u00f1ar un papel como coadyuvantes del tratamiento si existe una indicaci\u00f3n de los mismos (procesos artr\u00f3sicos, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos anticonvulsivantes tampoco presenta una evidencia suficiente en el caso de la Gabapentina y tan solo hay un trabajo controlado que sustente la utilizaci\u00f3n de la Pregabalina, que podr\u00eda utilizarse a dosis iniciales de 75 mg\/d\u00eda por la noche, para ir posteriormente increment\u00e1ndola en funci\u00f3n de la respuesta, hasta un m\u00e1ximo de 600 mg\/d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata, en definitiva de f\u00e1rmacos que pueden tener su utilidad en casos concretos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento no farmacol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a los tratamientos no farmacol\u00f3gicos, la evidencia m\u00e1s fuerte es a favor de la terapia cognitiva conductual y el ejercicio f\u00edsico controlado. Existe una evidencia d\u00e9bil a favor de la acupuntura y no hay trabajos controlados respecto a los suplementos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">diet\u00e9ticos. Las manipulaciones vertebrales y los masajes podr\u00edan mejorar algunos aspectos del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento multidisciplinario presenta una evidencia fuerte de mejor\u00eda, tanto del rendimiento f\u00edsico medido por la marcha en 6 minutos, como en la medida de la afectaci\u00f3n vital por medio del FIQ.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Derivaci\u00f3n a atenci\u00f3n especializada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de falta de respuesta, de afectaci\u00f3n grave, de intolerancia al tratamiento o por valorar que sea precisa una confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica, est\u00e1 indicado remitir al paciente a consultas de atenci\u00f3n especializada. La de Reumatolog\u00eda por la afectaci\u00f3n dolorosa polit\u00f3pica y por el peso de enfermedades reum\u00e1ticas en el diagn\u00f3stico diferencial, la de Psiquiatr\u00eda por las alteraciones del estado de \u00e1nimo y las alteraciones cognitivas y la de Neurolog\u00eda por la alodinia, las alteraciones del sue\u00f1o y las frecuentes parestesias, ser\u00edan las especialidades m\u00e1s indicadas. De cara a orientar el tratamiento f\u00edsico tambi\u00e9n estar\u00eda indicada la evaluaci\u00f3n en una consulta de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. El medico de atenci\u00f3n primaria, coordinando el control de los tratamientos propuestos por los diversos especialistas, junto con la orientaci\u00f3n psicol\u00f3gica y el control y contacto estrecho con los fisioterapeutas, puede suponer un paso importante para el control de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wolf F, Smythe HA, Yunus MB et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the Multicentre Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-72.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bennet RM. Multidisciplinary group programs to treat fibromialgya patients. Rheum Dis Clin North Am1996;22:351-66.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rossy LA, Buckelew SP, Dorr N et al. A meta-analysis of fibromyalgia treatment interventions. Ann Rehab Med 1999; 21:180-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valverde M. Prevalencia de la fibromialgia en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola. Estudio EPISER. Rev Esp Reumatol 2000; 27:157.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Collado A, Torres A, Arias A et al. Descripci\u00f3n de la eficacia del tratamiento multidisciplinar del dolor cr\u00f3nico incapacitante del aparato locomotor. Med Clin 2001; 117:401-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Collado A, Alijotas J, Benito P et al. Documento de Consenso sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibromialgia en Catalu\u00f1a. Med Clin 2002; 118: 745-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goldenberg DL. Pathogenic mechanisms of fibromyalgia. Ageing Research Reviews 2002;243-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Sanidad y Consumo. Subdirecci\u00f3n General de Ordenaci\u00f3n de Prestaciones. Centro de Publicaciones del MSC. Madrid 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. 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Disabil Rehabil. 2005 Jun 17; 27 (12): 711-23.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n sobre fibromialgia Autora principal: Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez Vol. XIX; n\u00ba 17; 713<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[202],"tags":[],"class_list":["post-78410","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-reumatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n sobre fibromialgia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n sobre fibromialgia Autora principal: Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez Vol. XIX; n\u00ba 17; 713 Fibromyalgia review Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024 Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-fibromialgia\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-fibromialgia\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-fibromialgia\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Revisi\u00f3n sobre fibromialgia\",\"datePublished\":\"2024-09-03T07:49:44+00:00\",\"dateModified\":\"2024-09-27T08:27:26+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-fibromialgia\/\"},\"wordCount\":3197,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Reumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-fibromialgia\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-fibromialgia\/\",\"name\":\"Revisi\u00f3n sobre fibromialgia\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-09-03T07:49:44+00:00\",\"dateModified\":\"2024-09-27T08:27:26+00:00\",\"description\":\"Revisi\u00f3n sobre fibromialgia Autora principal: Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez Vol. XIX; 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