{"id":78413,"date":"2024-09-03T09:59:41","date_gmt":"2024-09-03T07:59:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78413"},"modified":"2024-09-27T10:27:13","modified_gmt":"2024-09-27T08:27:13","slug":"diseccion-aortica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diseccion-aortica\/","title":{"rendered":"Disecci\u00f3n a\u00f3rtica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Disecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 714<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aortic dissection<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 714<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL<\/strong>: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disecci\u00f3n a\u00f3rtica forma parte del S\u00edndrome a\u00f3rtico agudo, se trata de un desgarro de la \u00edntima de la pared de la aorta, lo que ocasiona la formaci\u00f3n de una falsa luz donde la sangre penetra en la pared arterial separando la capa media. La clasificaci\u00f3n m\u00e1s empleada es la de Standford, que clasifica la disecci\u00f3n seg\u00fan afecte o no a la aorta ascendente. Es una patolog\u00eda m\u00e1s frecuente en varones con HTA asociada. Se presenta como un cuadro de dolor brusco junto con HTA, que puede ir o no acompa\u00f1ado de otros s\u00edntomas. La mejor prueba complementaria para su diagn\u00f3stico es la RMN, pero no es tan empleada debido a la falta de \u00e9sta en los servicios de Urgencias, por lo que se emplea m\u00e1s el TC o la Ecograf\u00eda Doppler seg\u00fan la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente. El tratamiento consiste en el manejo de la HTA y, en el caso de disecci\u00f3n que afecta a la aorta ascendente se realizar\u00e1 cirug\u00eda urgente; si no afecta a la aorta ascendente se puede realizar tratamiento m\u00e9dico con posterior tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Disecci\u00f3n aortica, tratamiento disecci\u00f3n a\u00f3rtica, S\u00edndrome a\u00f3rtico agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aortic dissection is part of Acute Aortic Syndrome, it is a tear of the intima of the wall of the aorta, which causes the formation of a false lumen where blood penetrates the arterial wall, separating the middle layer. The most used classification is the Standford classification, which classifies the dissection according to whether or not it affects the ascending aorta. It is a more common pathology in men with associated HTN. It presents as a picture of sudden pain along with HBP, which may or may not be accompanied by other symptoms. . The best complementary test for diagnosis is MRI, but it is not used as much due to the lack of it in Emergency Departments, so CT or Doppler Ultrasound is used more depending on the hemodynamic stability of the patient. Treatment consists of managing HTN and, in the case of dissection that affects the ascending aorta, urgent surgery will be performed; If it does not affect the ascending aorta, medical treatment can be performed with subsequent surgical treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Aortic dissection, treatment\u00a0of\u00a0aortic\u00a0dissection, Acute aortic s\u00edndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disecci\u00f3n a\u00f3rtica (DA) es una de las tres patolog\u00edas que pertenecen a lo que se conoce como \u201cS\u00edndrome a\u00f3rtico agudo\u201d (SAA); que engloba tanto la disecci\u00f3n a\u00f3rtica como el hematoma intramural o disecci\u00f3n a\u00f3rtica sin desgarro intimal (hematoma que afecta a la pared arterial por la rotura de un vaso de la capa media de la pared a\u00f3rtica) y la \u00falcera penetrante arterioescler\u00f3tica (muy poco frecuente; lesi\u00f3n arterioesclerosa con ulceraci\u00f3n que penetra en la l\u00e1mina el\u00e1stica interna pudiendo provocar la formaci\u00f3n de hematomas en la capa media de la pared, pudiendo evolucionar a cualquiera de las dos patolog\u00edas anteriores). <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define como disecci\u00f3n a\u00f3rtica al desgarro de la \u00edntima de la pared de la aorta, lo que ocasiona que la sangre que circula por el interior de \u00e9sta diseque la capa \u00edntima de la capa media y se forme una falsa luz <sup>(2)<\/sup>; es decir, la sangre penetra en la pared arterial separando la media, creando una falsa luz delimitada por dos capas: por un lado, la media y la adventicia y por el otro, la media unida a la \u00edntima <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos patolog\u00edas que pueden desencadenar una disecci\u00f3n de aorta: <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aneurisma verdadero: dilataci\u00f3n patol\u00f3gica de un segmento de la aorta debido a que su pared se encuentra debilitada, afecta a las tres capas de la arteria (\u00edntima, media y adventicia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seudoaneurisma: colecci\u00f3n de sangre circulante que comunica con la luz arterial pero no se encuentra rodeada por toda la pared arterial, solo por la adventicia; se encuentran alteradas solamente as capas \u00edntima y media.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N: <\/strong><sup>(4),(2)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan el <u>tiempo de evoluci\u00f3n<\/u> podemos clasificar la disecci\u00f3n a\u00f3rtica en:\n<ul>\n<li>Aguda: Cuando la evoluci\u00f3n del cuadro es inferior a dos semanas.<\/li>\n<li>Cr\u00f3nica: Cuando la evoluci\u00f3n del cuadro es m\u00e1s de dos semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seg\u00fan la <u>localizaci\u00f3n<\/u>, se clasifica en:\n<ul>\n<li><u>De Bakey<\/u>:\n<ul>\n<li>Tipo I: Aorta ascendente, cayado de la aorta y aorta descendente.<\/li>\n<li>Tipo II: Aorta ascendente o cayado a\u00f3rtico.<\/li>\n<li>Tipo IIIA: Aorta descendente tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Tipo IIIB: Aorta descendente infradiafragm\u00e1tica o abdominal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Standford<\/u>; la clasificaci\u00f3n m\u00e1s utilizada:\n<ul>\n<li>Tipo A: Cualquier disecci\u00f3n que implique a la aorta ascendente con independencia del sitio de desgarro.<\/li>\n<li>Tipo B: No afecta a aorta ascendente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA Y FACTORES DE RIESGO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disecci\u00f3n a\u00f3rtica es una patolog\u00eda que aparece con m\u00e1s frecuencia en pacientes varones mayores de 40 a\u00f1os; m\u00e1s frecuente entre 50-70 a\u00f1os, que presentan factores de riesgo, tales como: edad avanzada, HTA (el m\u00e1s frecuentemente relacionado,75%), enfermedad de Ehlers-Danlos, S\u00edndrome de Marfan, s\u00edndrome de Loeys-Dietz, antecedentes familiares de SAA, s\u00edndrome de Turner, ateroesclerosis, v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide, coartaci\u00f3n de aorta, consumo de coca\u00edna, lupus, feocromocitoma, embarazo, vasculitis a\u00f3rtica, empleo de fluorquinolonas, aneurisma\/seudoaneurisma. <sup>(4)<\/sup>. En la mayor\u00eda de los casos, la DA afecta a pacientes sin aneurisma previo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIGAN\u00d3STICO: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CL\u00cdNICA Y EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA:<\/strong> <sup>(2),(5),(1),(6)<\/sup>\n<ul>\n<li><strong>Dolor<\/strong> brusco, agudo, lacinante, intenso, desgarrador, puls\u00e1til, irradiado a cuello, espalda, flancos\u2026 (siguiendo el curso de la disecci\u00f3n), que empeora por la noche y no se modifica con cambios posturales, duraci\u00f3n de minutos a horas. Se acompa\u00f1a de mareo, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, sudoraci\u00f3n, s\u00edncope\u2026 Su localizaci\u00f3n nos ayuda a diferenciar el tipo de disecci\u00f3n: si el dolor es tor\u00e1cico anterior sugiere disecci\u00f3n de aorta ascendente; si aparece dolor en el cuello o en el arco mandibular sugiere una disecci\u00f3n del cayado; si el dolor es interescapular sugiere disecci\u00f3n de la descendente tor\u00e1cica; y si el dolor es abdominal o lumbar sugiere disecci\u00f3n de la aorta abdominal o infradiafragm\u00e1tica. En algunos casos el dolor cede y reaparece con mayor intensidad.<\/li>\n<li>HTA<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n arterial: si existe shock hipovol\u00e9mico o taponamiento card\u00edaco.<\/li>\n<li>Signos de insuficiencia a\u00f3rtica: soplo diast\u00f3lico de variable intensidad. M\u00e1s frecuente en disecciones tipo A de Standford. Esta patolog\u00eda se puede explicar por los siguientes mecanismos: prolapso del flap intimal hacia el plano valvular en la di\u00e1stole, dilataci\u00f3n aguda de la ra\u00edz a\u00f3rtica como consecuencia de la progresi\u00f3n de la luz falsa y disecci\u00f3n de la ra\u00edz que condiciona la desinserci\u00f3n de los velos valvulares.<\/li>\n<li>Tonos apagados si se asocia derrame peric\u00e1rdido; como consecuencia del sangrado o rotura de la pared del saco perif\u00e9rico; al igual que el taponamiento card\u00edaco, en el que pueden aparecer hipotensi\u00f3n y pulso parad\u00f3jico.<\/li>\n<li>Hemot\u00f3rax.<\/li>\n<li>Ingurgitaci\u00f3n yugular si existe insuficiencia card\u00edaca asociada.<\/li>\n<li><\/li>\n<li><\/li>\n<li>Disociaci\u00f3n de pulsos; aunque pueden estar conservados.<\/li>\n<li>Disociaci\u00f3n de TA de m\u00e1s de 20 mmHg.<\/li>\n<li>Signos neurol\u00f3gicos si se obstruye la car\u00f3tida como: hemiplejia, hemiparestesia; o por isquemia medular como: paraplejia.<\/li>\n<li>Isquemia mesent\u00e9rica<\/li>\n<li>Hemorragia digestiva, causada por f\u00edstulas aortoesof\u00e1gica o aortoent\u00e9ricas.<\/li>\n<li>Isquemia de extremidades inferiores que se acompa\u00f1a de dolor, ausencia de pulsos y d\u00e9ficit neurol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Infarto renal.<\/li>\n<li>Muerte s\u00fabita.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: <\/strong><sup>(7),(1) <\/sup>\n<ul>\n<li><strong>ANAL\u00cdTICA DE SANGRE:<\/strong> Los leucocitos pueden estar normales o ligeramente elevado. No suele existir anemia asociada, ni otras alteraciones. D\u00edmero D menor de 0,5 \u03bcg\/ml es altamente sensible para descartar disecci\u00f3n a\u00f3rtica en las primeras 6 horas del inicio de los s\u00edntomas. <sup>(4)<\/sup><\/li>\n<li><strong>ELECTROCARDIOGRAMA (ECG):<\/strong> Signos de hipertrofia del ventr\u00edculo izquierdo, signos de isquemia como IAM por afectaci\u00f3n del ostium coronario.<\/li>\n<li><strong>RADIOGRAF\u00cdA TOR\u00c1CICA:<\/strong> Patol\u00f3gica en el 75% de los casos, pero con alteraciones inespec\u00edficas como: ensanchamiento del mediastino superior, calcificaci\u00f3n en el bot\u00f3n a\u00f3rtico (signo del calcio) o derrame pleural izquierdo.<\/li>\n<li><strong>ECOGRAF\u00cdA DOPPLER:<\/strong> Diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n, sobre todo en pacientes inestables. Nos permite apreciar la disecci\u00f3n y otras complicaciones como insuficiencia a\u00f3rtica y taponamiento card\u00edaco.<\/li>\n<li><strong>ECOGRAF\u00cdA TRANSESOF\u00c1GICA (ETE):<\/strong> Permite objetivar la disecci\u00f3n en pocos minutos con una sensibilidad del 63% y una especificidad del 98%; aunque requiere la intubaci\u00f3n del paciente. Nos informa de la localizaci\u00f3n de la disecci\u00f3n, presencia de hematoma asociado, alteraciones valvulares a\u00f3rticas, derrame peric\u00e1rdico. Muy \u00fatil en pacientes inestables.<\/li>\n<li><strong>ECO ABDOMINAL:<\/strong> Para identificar aneurisma; m\u00e1s de 30 mm de di\u00e1metro de la aorta diafragm\u00e1tica y m\u00e1s de 15 mm de di\u00e1metro en las arterias iliacas.<\/li>\n<li><strong>TOMOGRAF\u00cdA COMPUTARIZADA (TC) CON CONTRASTE:<\/strong> Indicada si el paciente est\u00e1 hemodin\u00e1micamente estable. Es la prueba de imagen m\u00e1s empleada para el diagn\u00f3stico. Aporta informaci\u00f3n sobre la presencia o no de colgajo de la \u00edntima, dilataci\u00f3n y tiempos de llenado de las luces arteriales.<\/li>\n<li><strong>RESONANCIA MAGN\u00c9TICA (RM):<\/strong> T\u00e9cnica que mejor visualiza el colgajo de la \u00edntima y diferencia la disecci\u00f3n tipo A y B, as\u00ed como la luz verdadera y falsa, vol\u00famenes ventriculares, presencia de alteraciones funcionales valvulares y comportamiento din\u00e1mico de la pared a\u00f3rtica; con una sensibilidad y especificidad del 100%. Contraindicada en pacientes portadores de pr\u00f3tesis met\u00e1licas, marcapasos y en pacientes con inestabilidad hemodin\u00e1mica. La desventaja principal es que est\u00e1 menos disponible en los servicios de urgencias que la Tomograf\u00eda Computarizada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL: <\/strong><sup>(8),(9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica ha de realizarse con:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las diferentes patolog\u00edas que componen el <u>SAA<\/u>, como son hematoma intramural y la \u00falcera penetrante arterioescler\u00f3tica.<\/li>\n<li>Las diferentes patolog\u00edas que producen <u>dolor tor\u00e1cico<\/u>; como son:\n<ul>\n<li><strong>Pericarditis aguda<\/strong>: Inflamaci\u00f3n del pericardio. Cl\u00ednicamente destaca la triada cl\u00e1sica: dolor tor\u00e1cico que aumenta con la inspiraci\u00f3n profunda y disminuye con la flexi\u00f3n del tronco hacia delante, roce peric\u00e1rdico en la auscultaci\u00f3n pulmonar y alteraciones en el ECG: elevaci\u00f3n del segmento ST c\u00f3ncavo en todas las derivaciones excepto en VR y V1, ondas T positivas en las mismas derivaciones en las que se eleva el segmento, depresi\u00f3n del segmento PR.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Traumatismo costal y\/o tor\u00e1cico<\/strong>: Se produce dolor en la zona del traumatismo que aumenta con la inspiraci\u00f3n profunda y la tos, puede estar acompa\u00f1ado de mareos, sudoraci\u00f3n o s\u00edncope. El ECG es inespec\u00edfico. En la RX de t\u00f3rax podemos observar fisura costal, fractura costal, volet costal o por el contrario obtener una Rx sin alteraciones destacables.<\/li>\n<li><strong>Neumotr\u00f3rax<\/strong>: presencia de aire o gas en el espacio pleural; entre la pleura visceral y la parietal. Se caracteriza por dolor tor\u00e1cico de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas, brusco, agudo, a punta de dedo, que aumenta con la respiraci\u00f3n profunda, tos, estornudos\u2026pero no empeora con la digitopresi\u00f3n ni los cambios posturales; suele asociar disnea junto con hipofonesis y limitaci\u00f3n de la expansi\u00f3n del hemit\u00f3rax afecto.<\/li>\n<li><strong>Tromboembolismo pulmonar<\/strong>: Obstrucci\u00f3n del lecho arterial pulmonar. La cl\u00ednica var\u00eda desde pacientes asintom\u00e1ticos hasta pacientes con dolor pleur\u00edtico intenso de instauraci\u00f3n brusca con auscultaci\u00f3n normal, s\u00edncope o incluso muerte s\u00fabita. Suele estar acompa\u00f1ado de taquicardia y taquipnea. El D\u00edmero D es \u00fatil dado su valor predictivo negativo. La alteraci\u00f3n m\u00e1s caracter\u00edstica en el ECG es S1Q3T3, aunque lo m\u00e1s frecuente es la detecci\u00f3n de taquicardia sinusal o fibrilaci\u00f3n auricular.<\/li>\n<li><strong>Rotura esof\u00e1gica<\/strong>: Patolog\u00eda con una alta letalidad que requiere una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de inmediato. La cl\u00ednica es variable seg\u00fan la localizaci\u00f3n, aunque destaca el dolor intenso y continuo que se localiza en la regi\u00f3n cervical, abdominal o retroesternal y puede irradiarse hacia cuello espalda y hombros; \u00e9ste aumenta con la palpaci\u00f3n y la degluci\u00f3n. Puede estar acompa\u00f1ado de odinofagia o disfagia, enfisema subcut\u00e1neo fiebre y deterioro del estado general. Podemos observar cianosis, taquipnea y\/ shock. El diagn\u00f3stico se realiza con el TC que es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n donde se puede observar aire en el mediastino, derrame pleural y peric\u00e1rdico y continuaci\u00f3n del mediastino y el es\u00f3fago.<\/li>\n<li><strong>Infarto agudo de miocardio<\/strong>: Necrosis aguda de un \u00e1rea del miocardio. Cl\u00ednicamente se aprecia dolor tor\u00e1cico irradiado a mand\u00edbula, cuello, extremidad superior izquierda junto con cortejo vegetativo. ECG: elevaci\u00f3n del segmento ST de forma convexa en las derivaciones en las que se haya producido el infarto junto con descensos del ST (imagen en espejo) en las derivaciones opuestas, aparici\u00f3n de onda Q.<\/li>\n<li>Las diferentes patolog\u00edas que producen <u>dolor abdominal agudo<\/u>; como son:<\/li>\n<li><strong>Gastritis aguda:<\/strong> proceso inflamatorio agudo que afecta a las paredes del est\u00f3mago; cursa con dolor una hora despu\u00e9s de las comidas; es caracter\u00edstico que los v\u00f3mitos mejoren la sintomatolog\u00eda, anorexia y eructos frecuentes.<\/li>\n<li><strong>Gastroenteritis aguda:<\/strong> desequilibrio brusco del h\u00e1bito deposicional con aumento de la frecuencia, la fluidez y el volumen de las deposiciones durante un per\u00edodo inferior a 4 semanas.<\/li>\n<li><strong>Ulcera gastrointestinal:<\/strong> Dolor que suele localizarse en la parte media del epigastrio; en la \u00falcera g\u00e1strica es posprandial con una duraci\u00f3n de 30 minutos a 2 horas; en el caso de la \u00falcera duodenal el dolor aparece tard\u00edamente y mejora con la ingesta.<\/li>\n<li><strong>Perforaci\u00f3n gastroduodenal: <\/strong>complicaci\u00f3n m\u00e1s grave de la \u00falcera gastroduodenal, motivo de peritonitis generalizada. Se caracteriza por dolor epig\u00e1strico, con inicio s\u00fabito de gran intensidad, irradiado al resto del abdomen; dolor en el hombro por irritaci\u00f3n del nervio fr\u00e9nico.<\/li>\n<li><strong>Apendicitis aguda:<\/strong> infecci\u00f3n bacteriana inespec\u00edfica del ap\u00e9ndice vermiforme;\u00a0causa m\u00e1s frecuente de abdomen agudo quir\u00fargico que afecta a pacientes entre 20 y 30 a\u00f1os; m\u00e1s frecuentemente a varones. Se caracteriza por dolor localizado en fosa il\u00edaca derecha con maniobra de Blumberg positiva y leucocitosis asociada.<\/li>\n<li><strong>C\u00f3lico biliar (patolog\u00eda biliar):<\/strong> dolor intenso en el epigastrio y el hipocondrio derecho que con frecuencia irradia a la espalda con signo de Murphy positivo.<\/li>\n<li><strong>Pancreatitis aguda:<\/strong> dolor abdominal agudo irradiado al hipocondrio derecho, izquierdo o ambos (es decir dolor en cintur\u00f3n), que suele acompa\u00f1arse de v\u00f3mitos y de elevaci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas en sangre, orina o ambas.<\/li>\n<li><strong>Oclusi\u00f3n intestinal:<\/strong> ausencia de heces y gases: Se caracteriza por dolor al principio insidioso para hacerse luego m\u00e1s intenso, v\u00f3mitos, ausencia de heces y gases por el recto y distensi\u00f3n abdominal; puede asociar fiebre.<\/li>\n<li><strong>Isquemia mesent\u00e9rica aguda:<\/strong> interrupci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo mesent\u00e9rico arterial o venoso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO: <\/strong><sup>(10),(11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los pacientes con sospecha de disecci\u00f3n a\u00f3rtica requieren ingreso hospitalario urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medidas generales: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reposo absoluto.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n continua (ECG, TA, FC y SatO2), con acceso r\u00e1pido a un desfibrilador.<\/li>\n<li>Sondaje vesical para el control de diuresis.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de dos v\u00edas venosas perif\u00e9ricas; preferiblemente cat\u00e9ter PICC (cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica) para medir la presi\u00f3n venosa central y administraci\u00f3n de suero glucosado al 5% a un ritmo de 7 gotas\/minuto.<\/li>\n<li>Oxigenoterapia si la saturaci\u00f3n de ox\u00edgenos es inferior al 90%; mediante mascarilla tipo Venturi o con mascarilla con reservorio si fueran necesaris concentraciones mayores al 50%.<\/li>\n<li>Pruebas cruzadas y reservar 10 U de hemat\u00edes.<\/li>\n<li>Analgesia: Colruro m\u00f3rfico (morfina IV) en dosis de 2 mg\/min hasta que desaparezca el dolor o hasta dosis m\u00e1xima de 10 mg\/min; se puede repetir cada 10-15 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PAS &gt;120 mmHg<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u0392-BLOQUEANTES para alcanzar una FC de 60 latidos por minuto. No se aconseja si en la ETE existen datos de insuficiencia a\u00f3rtica grave. El f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n es LABETALOL en bolo, en dosis de 20 mg (4 ml) cada 5 minutos hasta control de cifras tensionales o hasta haber administrado 100 mg (una ampolla); puede iniciarse infusi\u00f3n IV. Otro f\u00e1rmaco muy empleado es ESMOLOL, administrando 0,5 mg\/kg en un minuto que, si se precisa, puede repetirse a los 10-15 minutos; es un \u03b2-bloqueante de acci\u00f3n corta que facilita el manejo si aparecen complicaciones o efectos adversos. El objetivo es mantener una TA por debajo de 120\/80 mmgHg.<\/li>\n<li>NITROPRUSIATO S\u00d3DICO: Se asocia a \u03b2-bloqueantes si la TA no desciende a los l\u00edmites indicados. No debe administrarse en monoterapia. Una alternativa a este f\u00e1rmaco es el NICARDIPINO o el CLEVIDIPINO.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HIPOTENSI\u00d3N\/SHOCK: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuando aparece hipotensi\u00f3n o signos de shock, debemos sospechar la presencia de taponamiento peric\u00e1rdico, disecci\u00f3n coronaria, rotura a\u00f3rtica o insuficiencia a\u00f3rtica masiva.<\/li>\n<li>Puede existir lo que se conoce como \u201cseudohipotensi\u00f3n\u201d: Hipotensi\u00f3n como resultado de la disecci\u00f3n de troncos braquicef\u00e1licos. Poco frecuente.<\/li>\n<li>Tratamiento:\n<ul>\n<li>Infusi\u00f3n r\u00e1pida de cristaloides o coloides.<\/li>\n<li>Traslado a Unidad de Cuidados Intensivos para proceder a intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n quir\u00fargica inmediata, disponiendo de ETE para realizar una exploraci\u00f3n en el mismo quir\u00f3fano.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACIONES QUIR\u00daRGICAS: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda tipo A de Stanford:<\/u> Emergencia quir\u00fargica. Tratamiento de elecci\u00f3n: Cirug\u00eda abierta.<\/li>\n<li><u>Disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda tipo B de Stanford complicada:<\/u> Tratamiento endovascular: disecar la arteria femoral e introducir una pr\u00f3tesis para reconducir el flujo sangu\u00edneo a trav\u00e9s de ella; evitando la isquemia y la dilataci\u00f3n a\u00f3rtica.<\/li>\n<li><u>Disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda tipo B de Stanford sin complicaciones:<\/u> Inicialmente se administra tratamiento m\u00e9dico y se sigue mediante TC; si aparece dilataci\u00f3n o aneurisma durante el seguimiento, se proceder\u00e1 a realizar tratamiento endovascular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disecci\u00f3n a\u00f3rtica tipo A de Stanford tiene una elevada mortalidad sin tratamiento quir\u00fargico; llegando al 50% en las primeras 48 horas; al 75% en la primera semana y al 95% al mes. Con la realizaci\u00f3n del tratamiento quir\u00fargico la mortalidad al 26% y 37% en pacientes menores y mayores de 75 a\u00f1os, respectivamente.\u00a0 <sup>(12)<\/sup> Se estima que un 1-2% de los pacientes podr\u00eda fallecer cada hora que pasa. <sup>(13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa de muerte m\u00e1s frecuente en disecci\u00f3n a\u00f3rtica tipo B de Stanford es la isquemia mesent\u00e9rica La hemorragia digestiva es menos frecuente pero tambi\u00e9n produce una elevada mortalidad. <strong>\u00a0<\/strong><sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una elevaci\u00f3n importante del D\u00edmero D se relaciona con complicaciones y elevada mortalidad. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N Y PUNTOS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La disecci\u00f3n a\u00f3rtica se define como el desgarro de la \u00edntima de la pared de la aorta, lo que ocasiona que la sangre que circula por el interior de \u00e9sta diseque la capa \u00edntima de la capa media y se forme una falsa luz<\/li>\n<li>La clasificaci\u00f3n m\u00e1s usada es la de Standford que permite diferenciar entre disecci\u00f3n tipo A (Cualquier disecci\u00f3n que implique a la aorta ascendente con independencia del sitio de desgarro y disecci\u00f3n tipo B (No afecta a aorta ascendente).<\/li>\n<li>Afecta, con mayor frecuencia, a varones mayores de 40 a\u00f1os con HTA.<\/li>\n<li>Se caracteriza por dolor agudo, intenso, brusco, irradiado, que empeora por la noche y que, seg\u00fan la localizaci\u00f3n, puede indicarnos el tipo de disecci\u00f3n. El dolor se acompa\u00f1a de soplo diast\u00f3lico, disociaci\u00f3n de pulsos y de TA, as\u00ed como de s\u00edntomas vegetativos como son mareos, n\u00e1useas, v\u00f3mitos e incluso shock.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n en pacientes inestables hemodin\u00e1micamente es la ETE y ECO Doppler.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n en pacientes hemodin\u00e1micamente estables es el TC; aunque la RM tiene una sensibilidad y especificidad mayor que el TC (del 100%) pero no todos los servicios de urgencias disponen de RM.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico diferenciar debe realizarse con las diferentes patolog\u00edas que componen el SAA, las patolog\u00edas que producen dolor tor\u00e1cico y los cuadros que producen dolor abdominal agudo.<\/li>\n<li>Todos los pacientes en los que se sospeche disecci\u00f3n a\u00f3rtica deben ingresar.<\/li>\n<li>El tratamiento m\u00e9dico consiste en medidas generales, analgesia con cloruro m\u00f3rfico, \u03b2-bloqueantes como el labetalol para el control de la TA pudiendo asociar nitroprusiato s\u00f3dico si no se controla la TA solo con la administraci\u00f3n de \u03b2-bloqueantes.<\/li>\n<li>El tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 indicado en la disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda tipo A de Stanford; tipo B complicada y en tipo B sin complicaciones siempre y cuando durante el seguimiento de esta patolog\u00eda tras la administraci\u00f3n de tratamiento m\u00e9dico se evidencie dilataci\u00f3n o aneurisma.<\/li>\n<li>El tratamiento quir\u00fargico de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda tipo A de Stanford se realiza mediante cirug\u00eda abierta; mientas la disecci\u00f3n a\u00f3rtica tipo B de Stanford requiere tratamiento quir\u00fargico endovascular.<\/li>\n<li>La mortalidad de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica tipo A de Stanford sin tratamiento quir\u00fargico es de un 50% en las primeras dos horas. Se estima que un 1-2% de los pacientes podr\u00eda fallecer cada hora que pasa.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bustamante-Munguira J, Juez M. S\u00edndrome a\u00f3rtico agudo. Cirug\u00eda Cardiovasc. 1 de enero de 2016;23(1):38-44. Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.217<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Palenzuela R. Disecci\u00f3n de la aorta tor\u00e1cica y abdominal. FMC &#8211; Form M\u00e9dica Contin en Atenci\u00f3n Primaria. 1 de noviembre de 2005;12(9):615.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Gil D, Ben\u00edtez J.F., Dom\u00ednguez M.B., Mensa J. Terap\u00e9utica M\u00e9dica en Urgencias. 6\u00aa edici\u00edn. Madrid: Panamericana; 2020. p.47<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Di\u00e9guez IKI, Hern\u00e1ndez MFA, Porrua GMVH. Disecci\u00f3n de aorta tipo I de DeBakey, y car\u00f3tidas. FMC &#8211; Form M\u00e9dica Contin en Atenci\u00f3n Primaria. 1 de febrero de 2016;23(2):e20-2.V\u00e1zquez Lima M.J. Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n en Urgencias. 5\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Panamericana; 2018. p102<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.218<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p. 217, 220, 221, 256, 297<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ost\u00e1bal Artigas. Dolor abdominal agudo en urgencias. Medicina Integral. Noviembre 2002;40:379-85.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Gil D, Ben\u00edtez J.F., Dom\u00ednguez M.B., Mensa J. Terap\u00e9utica M\u00e9dica en Urgencias. 6\u00aa edici\u00edn. Madrid: Panamericana; 2020. p.47, 48, 49<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y Emergencias.Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018. p.218, 219<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oscar Gil Albarova. Disecci\u00f3n de aorta tipo A. Fisiopatolog\u00eda, cl\u00ednica, estrategias diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. Cirug\u00eda Cardiovascular. 2015;22:275-334.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Selman A Rafael, Kursbaum E Andr\u00e9s, Ubilla S Mat\u00edas, Turner G Eduardo, Espinoza S Christian, Espinoza H Juan et al. Disecci\u00f3n a\u00f3rtica tipo A: Resultados operatorios y seguimiento a mediano plazo. Revista. m\u00e9dica. Chile. 2010 Agosto<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Disecci\u00f3n a\u00f3rtica Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar Vol. XIX; n\u00ba 17; 714<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[46,119],"tags":[],"class_list":["post-78413","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-cardiovascular","category-medicina-de-urgencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Disecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Disecci\u00f3n a\u00f3rtica Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar Vol. XIX; n\u00ba 17; 714 Aortic dissection Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024 Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diseccion-aortica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diseccion-aortica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diseccion-aortica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Disecci\u00f3n a\u00f3rtica\",\"datePublished\":\"2024-09-03T07:59:41+00:00\",\"dateModified\":\"2024-09-27T08:27:13+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diseccion-aortica\/\"},\"wordCount\":4215,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda Cardiovascular\",\"Medicina de Urgencias\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diseccion-aortica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diseccion-aortica\/\",\"name\":\"Disecci\u00f3n a\u00f3rtica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-09-03T07:59:41+00:00\",\"dateModified\":\"2024-09-27T08:27:13+00:00\",\"description\":\"Disecci\u00f3n a\u00f3rtica Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar Vol. XIX; 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